Associations of long working hours and shift work with cardiovascular disease risk among Korean wage workers: Findings from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2014-2021 = 한국 임금근로자의 장시간 근무 및 교대근무와 심혈관질환 위험의 연관성: 국민건강영양조사 2014?2021년 자료 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Cardiovascular disease (CVD) remains a leading cause of mortality worldwide. Long working hours and shift work have each been linked to increased cardiovascular risk, but evidence on their combined effects remains limited. In addition, most previous studies have focused on clinically manifest CVD rather than earlier subclinical risk. This study examined the independent and joint associations of long working hours and shift work with 10-year CVD risk among Korean wage workers.

Methods: Data were obtained from the 2014-2021 Korea National Health and Nutrition Examination Survey and included 10,743 wage workers aged 30–74 years without a history of CVD. Weekly working hours were categorized as 35–40, 41–52, ≥53 hours, and work schedule as daytime or shift work. 10-year CVD risk was estimated using the Framingham Risk Score and categorized as ≥10% versus <10%. Modified Poisson regression was used to estimate prevalence ratios (PRs) with 95% confidence intervals (CIs). Long working hours and shift work were evaluated both independently and jointly, with interaction assessed on multiplicative and additive scales. Sex- and occupation-stratified analyses were also conducted.

Results: Both working ≥53 hours per week and shift work were each associated with a higher prevalence of FRS ≥10%. The highest risk was observed among shift workers working ≥53 hours per week (aPR 1.75, 95% CI 1.56–1.97), with evidence of multiplicative and additive interaction. In sex-stratified analyses, combined exposure was associated with elevated cardiovascular risk in both men and women, although statistically significant interaction was observed only among men.

Conclusion: Long working hours and shift work are associated with elevated cardiovascular risk, and their co-occurrence is associated with a greater risk than either exposure alone. Prevention strategies should address not only excessive working hours but also the qualitative organization of working time, with particular attention to vulnerable worker groups.

국문 초록 (Abstract)

배경: 심혈관질환은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나이며, 장시간 근무와 교대근무는 각각 심혈관 위험 증가와 관련된 요인으로 알려져 있다. 그러나 두 노출의 복합 효과에 대한 근거는 아직 제한적이며, 기존 연구는 주로 임상적으로 진단된 심혈관질환을 대상으로 하여 잠재적인 위험을 충분히 반영하지 못한다는 한계가 있다. 본 연구는 한국 임금근로자를 대상으로 장시간 근무와 교대근무가 10년 심혈관질환 위험에 미치는 독립적 및 복합적 관련성을 평가하고자 하였다.

방법: 본 연구는 2014–2021년 국민건강영양조사 자료를 이용하였으며, 심혈관질환 과거력이 없는 30-74세 임금근로자 10,743명을 분석에 포함하였다. 주당 근무시간은 35-40, 41-52, 53시간 이상으로 분류하였으며, 근무형태는 주간근무와 교대근무로 구분하였다. 10년 심혈관질환 위험은 Framingham Risk Score를 이용하여 산출하였고, FRS 10% 이상 여부로 범주화하였다. 복합표본설계를 고려한 Modified Poisson 회귀모형을 적용하여 유병비와 95% 신뢰구간을 산출하였으며, 장시간 근무와 교대근무의 독립, 복합 효과를 평가하고 상호작용을 검정하였다. 또한 성별 및 직업군에 따른 층화분석을 수행하였다.
결과: 주당 53시간 이상 근무와 교대근무는 각각 FRS 10% 이상과 유의하게 관련되었다. 특히 주당 53시간 근무하는 교대근무자에서 가장 높은 위험이 관찰되었으며 (aPR 1.75, 95% CI 1.56–1.97), 두 노출 간 유의한 상호작용이 확인되었다. 성별 층화분석에서 복합노출은 남녀 모두에서 심혈관 위험 증가와 관련되었으나, 통계적으로 유의한 상호작용은 남성에서만 관찰되었다.

결론: 장시간 근로와 교대근무는 각각 심혈관 위험 증가와 관련되며, 두 노출이 동시에 존재할 때 위험이 현저히 증폭되는 양상이 관찰되었다. 근로자의 심혈관질환 예방을 위해서는 단순 근무 시간 뿐만 아니라 근무시간까지 고려한 직업보건 정책이 필요함을 시사한다.

목차 (Table of Contents)

• 1. Introduction 1
• 1.1 Study background 1
• 1.2 Purpose of study 7
• 2. Methods 8
• 2.1 Data and Study population 8
• 2.2 Independent Variable 10
• 2.3 Dependent Variable 11
• 2.4 Covariates 12
• 2.5 Statistical analysis 14
• 2.6 Ethics 15
• 3. Results 16
• 3.1 Study population and baseline characteristics 16
• 3.2 Associations of working hours and shift work with 10-year cardiovascular disease risk 20
• 3.3 Joint associations of working hours and shift work and interaction analyses 23
• 3.4 Stratified analyses by sex and occupation 26
• 3.5 Sensitivity analyses 32
• 4. Discussion 35
• 5. Conclusion 47
• References 48
• Supplementary Materials 56