임상 간호사의 품위 있는 죽음태도와 호스피스 인식이 임종간호 수행에 미치는 영향 = The influence of attitude toward dignified death and hospice perception on the terminal care performance of the clinical nurses|RISS 상세보기

국문 초록 (Abstract)

우리나라는 연명의료결정법 시행에 따라 품위 있는 죽음과 호스피스에 대한 사회적 관심이 높아지고, 의료기관에서의 임종을 맞이하는 환자가 증가하여 간호사의 임종간호 수행이 중요하게 요구되고 있다. 본 연구는 임상 간호사를 대상으로 품위 있는 죽음태도와 호스피스 인식, 임종간호 수행을 파악하여 임종간호 수행을 향상시키기 위한 기초 자료로 활용하고자 한다. 서울 소재 일개 종합병원의 내과병동, 중환자실, 호스피스 병동에서 근무하는 임종간호 경험이 있는 총 임상 경력 1년 이상인 150명의 간호사를 대상으로 구조화된 설문지를 이용하여 자료 수집을 하였다. 자료 수집 기간은 2018년 1월부터 2월까지였으며, 연구 도구는 조계화(2001)가 개발한 품위 있는 죽음태도 도구와 김명숙(2007)이 수정 보완한 호스피스 인식 도구 및 박순주(1996)가 개발한 임종간호 수행 도구를 이용하였다. 자료 분석은 SPSS WIN 21.0 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA(Analysis of vairance), Sheffé test, Pearson’s correlation coefficient, Stepwise 방식의 multiple linear regression 분석을 시행하였다.

본 연구 결과는 다음과 같다.

1. 대상자의 일반적 특성을 살펴보면 평균 연령은 31.06세로 미혼이 73.6% 이고, 종교 없는 대상자는 54.3%, 학사 학위가 65.9% 로 많았다. 근무 부서는 내과 병동(64.3%), 중환자실(28.7%), 호스피스 병동(7.0%) 순으로 많았으며 일반 간호사는 89.1% 이었고, 총 임상 경력은 평균 8.11년이었다. 가족 또는 지인의 죽음을 경험한 경우가 72.1% 이었고, 호스피스 포함한 임종 교육을 받은 경우가 52.7% 이었다.

2. 대상자의 품위 있는 죽음태도는 총점은 120점 만점에 88.82점, 총 문항 당 평균은 4점 만점에 2.93점이었다. 품위 있는 죽음태도의 하위 항목을 살펴보면,‘말기의 무의미한 연명치료를 하지 않는 것이다’‘생명 연장술은 자신의 선택에 의해 시행되는 것이다’등을 포함한 ‘자율적 의사결정’은 3.17점, ‘말기에 자신의 역할을 확인하고 유지하는 것이다’‘죽을 때 자신이 신뢰받는 존재임을 인식한다’등을 포함한 ‘역할보존’은 3.10점, ‘두려움 없이 기쁘게 죽음을 맞이하는 것이다’‘다른 사람들에게 가진 것을 나누고 정리하는 것이다’등을 포함한 사회적 관계정리는 2.99점, ‘가족의 품 안에서 따뜻하게 생을 마감하는 것이다.’‘죽음을 원망하지 않고 받아들이는 것이다’등을 포함한 ‘정서적 안위유지’는 2.96점, ‘고통에서 벗어나기 위해 죽음을 선택하는 것이다’‘자신의 생명을 스스로의 의지와 힘으로 마감하는 것이다’을 포함한 ‘고통 없음’은 2.41점 순으로 나타났다.

3. 대상자의 호스피스 인식은 총점 88점 만점에 72.51점, 총 문항 당 평균은 4점 만점에 3.31점이었다. 호스피스 인식의 하위 항목을 살펴보면, ‘호스피스는 질병의 마지막 단계에 있는 대상자들이 가능한 편안하게 살아갈 수 있도록 지지하여 삶의 질을 증진시키는 간호이다’‘호스피스는 대상자의 존엄성과 품위를 유지하면서 삶을 잘 마무리하고 내적으로 성숙하도록 돕는다’등을 포함한‘호스피스 정의와 철학’은 3.49점, ‘말기암성 통증은 적극적으로 조절되어져야 한다’‘환자들은 통증 및 여러 가지 증상들을 견딜 수 있는 데까지 견디어야 한다’를 포함한‘통증과 증상 조절의 필요성’은 3.35점, ‘호스피스 간호가 필요한 환자를 만나면 적극적으로 권하겠다’‘호스피스 홍보를 위해 대중교육이 필요하다’를 포함한‘홍보 및 교육의 필요성’은 3.35점, ‘호스피스는 환자의 신체적, 정신적, 영적 고통을 덜어주는 전인적 간호 행위이다’‘호스피스는 정확한 진단과 진실을 알려 주어 남은 생을 의미 있는 삶이 되도록 돕는다’등을 포함한‘호스피스 서비스 내용’은 3.30점, ‘호스피스 대상자는 환자와 그 가족이다' ‘호스피스 간호제공 시기로 적절한 기간은 임종 예견 약 3~6개월 정도이다’등을 포함한 ‘호스피스 대상자’는 3.39점, ‘말기환자에게 중환자실이나 처치 실에서 임종을 맞이하게 하는 것은 비윤리적이다’‘말기환자에게 생명연장을 위한 시술은 의미 없는 일이다’등을 포함한‘호스피스 윤리 및 심리’는 2.99점 순으로 나타났다.

4. 대상자의 임종간호 수행은 총점 88점 만점에 61.42점, 총 문항 당 평균은 4점 만점에 2.74점 이었다. 임종 간호 수행의 하위 항목을 살펴보면 ‘환자에게 간호절차를 설명해 주었다’‘환자의 믿음이나 가치를 존중하는 태도를 보였다’등을 포함한‘심리적 영역’은 3.03점, ‘분비물이 눈이나 귀 등에 고이면 닦아 주었다’‘대, 소변 실금으로 인한 피부손상을 예방하기 위해 피부간호를 해주었다’등을 포함한 ‘신체적 영역’은 2.98점, ‘삶의 의미와 목적에 대해 함께 이야기 하였다’‘환자에게 성경, 불경 등을 읽어 주었다’등을 포함한‘영적 영역’은 2.22점 순으로 나타났다.

5. 대상자의 일반적 특성에 따른 품위 있는 죽음태도는 기혼인 경우(t=2.01, p=.037), 총 임상경력이 7년 이상인 경우에(F=3.91, p=.010) 유의하게 높았다.
대상자의 일반적 특성에 따른 호스피스 인식은 연령이 50세 이상(F=8.18, p=.001), 최종 학위는 석사이상(F=6.39, p=.002), 총 임상 경력이 7년 이상인 경우에 (F=8.47,p=.001) 유의하게 높았다.
대상자의 일반적 특성에 따른 임종간호 수행은 연령이 40세 이상(F=7.01, p=.001), 기혼인 경우(t=4.05, p=.002) 종교를 가진 경우(t=3.87, p=.001), 석사이상(F=5.82, p=.004), 책임간호사(t=11.42, p=.001), 7년 이상인 경우(F=5.97, p=.001) 유의하게 높았다.

6. 대상자의 임종간호 수행은 품위 있는 죽음태도(r=.355, p<.001)와 호스피스 인식(r=.297, p<.001)과 유의한 상관관계를 나타났고, 품위 있는 죽음태도와 호스피스 인식(r=.485, p<.001) 도 유의한 상관관계를 나타냈다.

7. 대상자의 임종간호 수행의 예측 요인은 총 임상 경력(β=0.32, p<.001), 품위 있는 죽음태도(β=0.29, p<.001), 종교가 있는 경우(β=0.32, p<.001) 순으로 나타났으며, 설명력은 30.0% 이었다.

본 연구에서는 임종간호 수행은 품위 있는 죽음태도와 호스피스 인식과 상관관계를 보였으며, 총 임상 경력이 길고, 품위 있는 죽음태도가 긍정적 일수록 종교가 있는 경우가 임종간호 수행에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
결론적으로 간호 실무에서 총 임상 경력이 높은 경력 간호사가 신규 간호사에게 임종간호를 지도하도록 하고, 종교가 있는 간호사는 영적 지지체계를 깊이 있게 발전시켜 환자의 영적 요구에 민감하게 반응하여 임종간호를 수행하고, 종교가 없는 간호사는 임종간호 수행을 위한 도구가 바로 자신임을 깨닫고 먼저 환자의 종교를 이해하는 것으로 시작하여야 할 것이다. 또한 임상 간호사는 임종 환자의 고통을 최소화하고 품위를 유지하도록 돕는 품위 있는 죽음태도에 대한 역량을 높이는 방안을 모색하여 임종간호 수행을 질적으로 향상시켜야 할 것이다. 본 연구의 호스피스 병동 간호사의 수가 소수이기 때문에 대상자의 수를 확대하여 반복 연구를 제언하며 간호사의 품위 있는 죽음태도를 높일 수 있는 중재프로그램을 개발하여 효과를 검정하는 연구를 제언한다.

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우리나라는 연명의료결정법 시행에 따라 품위 있는 죽음과 호스피스에 대한 사회적 관심이 높아지고, 의료기관에서의 임종을 맞이하는 환자가 증가하여 간호사의 임종간호 수행이 중요하...