구연발표 : 조직-세포 상관성 평가에서 "Hyperchromatic Crowded Groups" (HCGs)의 의의

국문 초록 (Abstract)

배 경 : 자궁경부 도말표본의 진단은 “hyperchromatic crowded groups"(HCGs)으로 분류되는 세포집단의 해석이 때때로 중요할 수 있다. HCGs는 가장 일반적으로(대부분) 양성의 요소로 나타내지만 불행하게도 악성과의 감별이 쉬운 것만은 아니기에 어떤 경우의 HCGs 판정이 조직-세포 상관성 평가에서 어려웠는지 살펴보고 HCGs의 해석 단서로 얼마만큼 도움을 받을 수 있는지 알아보았다. 방 법 : 본원에서 2009년1월부터 2013년6월까지 조직-세포 상관성 평가에서 확인된 111예 중 신생물이지만 과소 세포 진단된 24예와 양성이지만 고등급 병변 이상으로 과잉 세포 진단된 21예를 선택하였고, 핵/세포질 비율이 높고 15개 이상의 세포로 모여 구성된 과과립성 그룹을 ‘hypercvhromatic crowded group``(HCGs)로 정하여 재검경 하였다. 결 과 : 과소 세포 진단된 24예 중 상피내 암종 6예 중 2예, 편평세포 암종 3예 중 3예, 내경부 선암종 3예 중 3예 그리고, 내막 선암종 12예 중 2예에서 HCGs를 관찰할 수 있었다. 과잉 세포 진단된 21예 중 20예는 위축성 변화를 포함한 만성 자궁경부염이였고 1예는 자궁내막 용종으로 모두 HCGs를 관찰할 수 있었다. HCGs의 신생물 병변으로 많이 나올 수 있는 상피내 암종 이상의 과소 세포 진단된 24예 중 비각화성 편평세포 암종과 내경부 선암종은 많은 수의 HCGs를 보여주어 HCGs를 잘 관찰하는 것만으로도 과소 세포 진단률을 줄일 수 있겠으나, 상피내 암종과 내막 선암의 경우는 많은 염증배경 사이의 비정형성 개별 세포와 10개 내외의 군집으로 이루어진 세포가 대부분 인지하기 어렵거나 난해하였다. 또한, 일반적으로 HCGs는 양성을 나타내는데 과잉 세포 진단된 21예의 평균연령은 62세로 위축성 번화를 포함한 만성 자궁경부염일 때 HCGs가 많이 관찰되지만 확실한 상피내 암종과의 감별이 쉽지 않음을 알 수 있었다. 고 찰 : HCGs의 해석 단서 중 양성과 악성을 구분하는 가장 중요한 단서는 세포군집의 구조와 함께 핵의 비정형성을 인지하는 것이다. 특히, 폐경기 이후 여성에 있어서 HCGs는 상피내 암종으로 오인하기 쉽고 다양하여 매우 난해하며 자궁경부 도말표본 검사만으로는 여전히 한계가 있어 에스트로겐 치료 후의 반복 자궁경부 세포도말 검사나 질 확대경 검사 및 조직 생검이 추천 되어진다. 과소진단과 과잉진단률을 줄이기 위한 노력으로 염증이 섞여있는 낱개의 크고 작은 비정형세포들과 HCGs의 면밀한 관찰이 필요하다.