일시적인 하부식도괄약근 이완과 연관된 식도 종주근 수축의 고유한 특징 = New A Unique Longitudinal Muscle Contraction Pattern Associated With Transient Lower Esophageal Sphincter Relaxation

국문 초록 (Abstract)

요약 : 일시적인 하부식도괄약근 이완(transient lower esophageal sphincter relaxation; TLESR)은 연하와 무관하게 발생하는 하부식도괄약근(lower esophageal sphincter; LES)의 이완으로 정의하며, 이는 건강인이나 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease; GERD) 환자에서 위식도역류의 주된 기전으로 간주되고 있다. 몇몇 연구가들은 다양한 방법을 통해 TLESR 시에 식도의 종주근 수축을 관찰하였고, 식도 종주근 수축은 LES의 이완과 긴밀하게 연관되어 있을 것으로 여겨진다. Pandolfino 등은 High resolution manometry와 Radio-opaque clip을 이용하여 TLESR 동안 지속되는 식도 종주근 수축을 보고하였고 종주근 수축이 LES의 이완 후에 나타나 위식도 역류를 유발한다고 주장하였다. 하지만, 식도 종주근 수축과 TLESR을 포함한 LES의 이완 과정에는 그 양상 및 인과 관계에 대해 이견이 있다. 한편, 미소 초음파 탐침자(High-frequency intraluminal ultrasound; HFIUS) image는 식도근육의 운동성을 image로 직접 관찰할 수 있는 방법으로 실시간으로 식도 종주근 수축을 정량화 할 수 있는 방법으로써(식도 윤상근의 운동성은 식도내압검사를 이용하여 압력을 측정함으로써 확인할 수 있다.) 저자들은 이를 통해 식도의 형태학적 및 기능적 측면을 평가하려는 연구를 진행해왔다. 저자들은 이 연구에서 HFIUS image를 통해, 연하에 의 한 식도연동운동 과정과 TLESR 과정에서 식도 종주근 수축을 관찰하였고 특징적인 양상을 알아보고자 하였다. 24명의 건강인을 대상으로, 연하에 의한 식도연동운동 및 TLESR 동안 각각 LES 상방 7 cm, 12 cm과 17 cm에서 식도내압검사 및 HFIUS를 동시에 시행하였고, 위식도역류를 확인하기 위해 다채널 내강 임피던스를 시행하였다. 결과적으로, 연하에 의한 식도연동운동 과정에서는 HFIUS image를 통해 식도 전체에서 식도의 윤상근과 종주근의 동시 수축을 관찰할 수있었다. 하지만, TLESR 과정에서는 이와 다른 특징적인 양상의 종주근 수축을 관찰할 수 있었으며, 이를 요약하면, (1) 종주근 수축이 하부식도에 국한되어 나타났고(LES 상방 7cm과 12 cm), (2) 시간적으로 종주근 수축이 LES 이완보다 먼저 나타나 역방향으로 진행했으며, (3) 대체적으로 종주근 수축력이 연하에 의한 식도연동운동보다 TLESR에서 더 강했으며, (4) 종주근 수축이 TLESR 전체 기간 동안 지속되었다. 또한, TLESR 동안 나타난 식도압력증가(common cavity pressure로 명명)는 임피던스에 의해 관찰된 위식도역류보다 는 하부식도의 종주근 수축과 더 밀접한 연관관계를 보였다. 결론적으로, 저자들은 하부식도의 종주근 수축이 TLESR 또 는 위식도역류의 이차적인 변화가 아니라, TLESR과 위식도 역류를 유발시키는 원인인자로써 중요한 역할을 한다고 제 시하였다. 따라서 향후 식도 종주근 수축의 조절을 통해 TLESR을 또는 LES에 가해지는 긴장을 조절할 수 있을 것으로 전망하였다.