국가건강검진 내 구강파노라마검사 항목 도입에 대한 타당성 분석 연구 = An Evaluation of Dental Panoramic Radiography for the National Screening Progra

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In order to recover from tooth loss caused by periodontitis, considerable economic burdens may
be caused and dental health inequalities may increase. Therefore, there is a continuing need for the
introduction of oral panoramic X-ray in national health screening program for early diagnosis of
periodontitis. This study is purposed to examine the status of oral panoramic X-ray performed in
foreign countries; to review evidence regarding effectiveness and safety on oral panoramic X-ray
according to the principles of national health screening; to review the literature on oral panoramic
X-ray in a systematic review; and to evaluate economic efficiency of introducing the oral panoramic
X-ray.
Comprehensive study results based on the national health screening principles are as follows:
First, the prevalence of the periodontal disease (age 19 and over, standardization) in Korea is 26.4%
in 2015 and it steadily increases after the 40s, showing the highest prevalence in the 60s. As of 2012,
the DALY due to periodontal disease is 425 per 100,000 population, ranking 14th among 30 diseases.
Periodontitis is considered a significant health problem when considering prevalence and disease burden.
Second, there is no relevant evidence regarding whether the oral panoramic X-ray involves
diagnosis accuracy as a screening method for periodontitis. The treatment benefit of scaling and root
planning (SRP), as the standard treatment for periodontal disease, is confirmed by clinical indicators
such as clinical attachment level (CAL) and probing pocket depth (PPD). However, the literature on
the benefits of early detection and treatment of periodontitis is not available.
Third, oral panoramic X-ray is already widely used in the clinical field and currently, 94.2% of the
oral screening institutions has oral panoramic equipment, showing that related infrastructure and
acceptability of people is sufficient. However, there is no systematic quality control mechanism for
oral panoramic X-ray at present.
Fourth, there is no direct evidence regarding benefits on health promotion when using the oral
panoramic X-ray for oral health screening. There is insufficient evidence to assess the harm of oral
panoramic X-ray.
Fifth, according to the previous study evaluating the cost effectiveness of introducing oral
panoramic X-ray as a screening item, oral panoramic X-ray is likely to be cost-effective. However
in this study, the introduction of the oral panoramic X-ray for the national screening program for
early diagnosis of periodontitis based on QALY was not considered to be cost-effective. The
uncertainty of input parameters for cost-effectiveness, such as effectiveness of screening (relative
risk of extraction), success rate of implant and implant cost, is high.
As for the oral panoramic X-ray which may be included as the national health screening item,
there is no sufficient evidence regarding benefits and harms of it, even though the periodontitis has
high disease burden and there is enough infrastructure to conduct the oral panoramic X-ray. The
cost-effectiveness of the X-ray is a result of analysis based on a assumed scenario which considers
currently available sources and clinical advisory. Therefore, the cost-effectiveness should be reviewed
again, after a clinical study on the oral panoramic X-ray is conducted later

국문 초록 (Abstract)

치주염으로 인한 치아상실의 기능회복을 위해서는 상당한 경제적 부담이 발생하며 이에
따른 구강건강 불평등이 심화될 수 있음. 치주염의 조기질환을 위한 국가건강검진내
구강파노라마검사도입에 대한 요구가 지속적으로 발생하고 있음. 따라서 본 연구에서는 국외
국가, 주(county subdivision) 등에서 실시하는 구강파노라마검사 현황조사, 국가건강검진
원칙에 따른 구강파노라마검사 근거자료 검토, 구강파노라마검사에 대한 체계적 문헌고찰, 구강파노라마검사도입에 대한 경제성 평가를 수행하였음
국가건강검진원칙에 기초한 종합적인 연구결과는 다음과 같음
첫째, 국내 치주질환 유병률(만 19세 이상, 표준화)은 2015년 26.4%이며, 40대 이후 꾸준히
증가하여 60대에서 가장 높은 유병률을 보임. 2012년 기준 치주질환 장애보정생존년수
(DALY)는 인구 10만 명당 425로 30대 질병 중 14위를 차지함. 만성 치주염은 유병률, 질병부담을 고려할 때 중요한 건강문제로 판단됨
둘째, 치주염을 진단하는데 구강파노라마검사가 선별검사 방법으로 진단정확도에 대한
관련 근거를 확인할 수 없었음. 치주염 진단 시 표준치료법인 치석제거 및 활택술의
치료이득을 CAL, PPD와 같은 임상지표 기준에서 확인할 수 있었음. 다만 치주염이 조기에
발견됨으로 인한 이득에 대한 문헌은 확인할 수 없었음
셋째, 구강파노라마검사는 이미 진료현장에서 널리 사용되는 검사방법으로 해당 검사에
대한 국민들의 수용성은 충분한 것으로 판단됨. 현재 구강검진기관 중 구강파노라마 장비를
보유하고 있는 기관은 전체 기관 중 94.2%로 관련 인프라 역시 충분한 실정임. 다만, 현재
구강파노라마검사에 대한 체계적인 정도관리 방안이 마련되어 있지 않은 실정임
넷째, 구강파노라마검사를 활용한 구강검진을 시행할 경우 건강증진에 미치는 이득에 대한
직접적인 근거자료를 확인할 수 없었음. 구강파노라마검사로 인한 방사선 노출과 뇌수막종의
관련성에 대한 연구를 확인할 수 있었으나, 해당 연구들만으로 결론짓기 어려움
다섯째, 구강파노라마검사의 검진항목 도입에 대한 경제성을 평가한 선행연구에서는
비용-편익적이라고 제시하였음. 그러나 본 연구에서 질보정수명(QALY)을 기준으로 치주염
조기진단 목적의 구강파노라마 검사를 국가건강검진에 도입하는 것은 비용-효과적이지
않은 것으로 평가됨. 비용-효과성에 투입된 구강파노라마검사의 효과(발치 상대위험도),
임플란트 성공률, 임플란트 치료비용 등과 같은 변수의 불확실성이 큰 상태임
국가건강검진항목으로 구강파노라마검사는 목표질환으로 하는 치주염의 질병부담이 높고
검진을 시행할 인프라가 충분하지만 검사의 이득과 위해에 대한 근거자료가 매우 부족한
실정임. 검진도입의 비용-효과성은 현재 가용한 자료원과 임상적 특성을 고려한 시나리오
상에서 분석한 결과로 구강파노라마검사에 대한 임상연구가 향후 수행된 이후 비용-효과성을
재검토해보아야 할 것임