난소임신 증례 보고 및 진단적 한계에 대한 고찰

국문 초록 (Abstract)

난소 임신은 전체 자궁외임신의 약 3%를 차지하는 드문 질환으로, 그 확진은 전통적으로 1878년 정립된 Spiegelberg 기준에 의존해 왔다. 그러나 현대의학에서 가임력 보존을 위한 최소 침습 수술이 보편화됨에 따라, 병리 검체 내에서 난소 조직을 확인해야 하는 Spiegelberg의 네 번째 기준을 충족하기 어려운 진단적 한계가 발생하고 있다.
본 연구는 전통적인 자궁외임신 위험인자가 없는 28세 초임부에서 발생한 난소 임신 1례를 보고한다. 환자는 복강경 수술 소견상 양측 난관이 온전하고 좌측 난소 표면에 출혈성 종괴가 부착되어 있어 임상적으로 난소 임신에 부합하였다. 가임력 보존을 위해 병변만을 선택적으로 절제하였으며, 병리 조직검사상 융모막 융모는 확인되었으나 난소 조직은 검출되지 않아 Spiegelberg 기준을 완전히 충족하지 못하였다. 환자는 수술 후 혈청 beta-hCG 수치가 정상화되어 성공적으로 치료되었다.
이러한 진단적 불일치가 현대 수술 기법의 보편적 한계인지 규명하기 위해, 2022년부터 2025년까지 발표된 문헌을 대상으로 주제범위 문헌고찰(scoping review)을 시행하였다. 총 13편의 문헌을 분석한 결과, 난소절제술이나 쐐기 절제술을 시행한 경우에는 Spiegelberg 기준을 충족하였으나, 본 증례와 같이 난소 보존을 위해 병변 박리술(lesion resection)을 시행한 경우에는 병리 검체 내 난소 조직 부재로 인해 확진 기준을 충족하지 못하는 경향이 일관되게 확인되었다.
결론적으로 Spiegelberg 기준은 현대의 가임력 보존 수술과 양립하기 어렵다. 따라서 병리 검체에서 난소 조직이 확인되지 않더라도, 명확한 수술 중 소견과 수술 후 임상 경과를 종합하여 난소 임신을 진단할 수 있도록 진단 기준의 개정이 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 1.1 연구 배경 1
• 1.2 연구 목적 1
• 제2장 증례 보고 3
• 2.1 환자 정보 및 임상 소견 3
• 2.2 수술 소견 3
• 2.3 병리 소견 3
• 2.4 수술 후 경과 5
• 제3장 고찰 6
• 3.1 난소임신의 진단적 딜레마 6
• 3.2 문헌 고찰 결과 및 해석 6
• 3.3 진단 기준의 재고 8
• 3.4 연구의 제한점 및 제언 10
• 제4장 결론 11
• 참고문헌 12
• ABSTRACT 15