노년층의 대퇴전자간 골절을 일으키는 상황에 대한 임상적 고찰

국문 초록 (Abstract)

Background:
대퇴전자간 골절은 노인에서 가장 흔한 골절 중 하나로 수술 후에도 환자의 삶의 질을 크게 저하시키며 종종 합병증으로 인해 환자가 사망하는 결과를 초래한다. 일반적으로 노년층의 골절을 예방하기 위해서는 골밀도(BMD) 관리가 중요하다고 알려져 있지만 대퇴전자간 골절의 경우 대부분이 낙상에 의해 발생하므로 낙상 방지가 무엇보다 우선되어야 한다고 본다. 낙상을 일으키는 여러 요인들 중 특히 계절적 요인에 주목하게 되었는데 그 이유는 특정 계절에 노년층에게 낙상 방지에 각별한 주의를 기울이도록 권고하기 위함뿐 아니라 치료와 관리에 있어서도 만전을 기하기 위함이다. 이번 연구에서는 고려대학교 안암병원에서 지난 4년간 전자간 골절 수술을 받은 환자들의 자료와 설문을 바탕으로 낙상에 영향을 미치는 중요한 요인이 무엇인지를 밝히고 연중 발생 빈도의 변화 양상을 분석하여 과연 국내에서도 계절별 발생 빈도가 의미 있는 차이를 보이는지 알아보고자 하였다.

Method:
이번 연구에서는 고려대학교 안암병원에서 지난 4년간 (2007.1 ~2010.12) 대퇴전자간 골절 수술을 받은 145명의 환자를 대상으로 하였다. 제외 기준은 60세 미만의 젊은 환자, 교통사고 등의 중증외상으로 인한 골절 환자, 그밖에 하지의 동반 손상이 심한 환자들이다. 낙상 상황에 대한 자료는 수술 전 환자에게 낙상이 발생한 시간, 장소, 낙상 방식에 대해 직접 설문함으로써 얻을 수 있었다. 낙상 환자는 보통 응급실을 통해 내원한다는 점에 주목하여 응급실 기록 자료를 통해 필요한 자료를 얻었다. 여러 번 골절을 당한 환자의 경우 연령과 발생 시점은 환자가 처음 낙상을 당한 시기를 기준으로 하였다. 분석을 위해 카이제곱 통계량의 p값이 유의수준(0.05)보다 작으면 요인 별 낙상 발생 빈도가 통계적으로 유의하게 차이가 난다고 간주하였다. 또한 계절 간 환자 수의 차이가 있다면 이 차이를 설명하는 요인들이 통계적으로 의미가 있는지를 로지스틱 회귀분석을 이용하여 검증하였다.

Result:
남녀 발생 환자 수의 비율은 1:2.085로 기대 비율인 1:1.514를 웃도는 것으로 밝혀졌으며 p값도 0.05에 가깝게 계산되었다. 또한 실내와 실외에서 발생한 환자 수를 검정한 결과도 p값이 0.004로 계산되어 실외에 비해 실내에서 낙상이 유의하게 많이 발생하는 것으로 밝혀졌다. 연중 골절 발생 빈도가 어떻게 변화하는지 알고자 월별 발생 빈도를 조사한 결과 12월에 발생한 환자는 13.6%로 다른 달에 비해 골절이 많이 일어나는 것으로 조사되었다. 로지스틱 회귀 분석을 통해 계절별 발생 빈도 차이에 영향을 주는 요인들을 분석하여 본 결과 ‘오전/오후’라는 변수와 ‘낙상의 구체적 원인’ 이라는 변수가 계절 별 발생 빈도의 차이에 영향을 주는 것으로 밝혀졌다. 오전/오후 변수는 p값이 0.037로 통계적 유의성이 입증되었고 낙상 원인 변수의 p값은 0.093은 0.05에 근접하였다. 2가지 변수를 이용해 로지스틱 회귀 분석을 한 결과 전체 모형 적합도의 p값은 0.020으로 계산되었다.

Conclusion:
대퇴전자간 골절을 예방하기 위해서는 골절의 위험이 높은 노년층이 거주하는 가정에서는 실내에 미끄러운 환경이 조성되지 않도록 주의해야 한다. 또한 겨울철 오후 늦은 시간에는 되도록 실외 보행을 삼가고 특히 기온이 영하로 내려갈 때에는 각별한 주의가 요구된다. 노인이 거주하는 주변 환경을 어떻게 조성하고 관리해야 하는지에 대한 구체적인 권고안이 마련된다면 대퇴전자간 골절로 인한 환자의 고통과 사망을 상당 부분 줄일 수 있다고 본다.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• ABSTRACT……………………………………………IV
• Ⅰ. 서론 ………………………………………………1
• Ⅱ. 연구대상 및 방법 ………………………………3
• Ⅲ. 결 과 …………………………………………… 7
• Ⅳ. 고 찰 …………………………………………… 11
• V. 요약……………………………………………… 15
• 참고문헌……………………………………………… 18