Risk Factor Analysis of Trauma-induced Thrombotic Microangiopathy-like Syndrome : 외상에 의해 유발된 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군 발생의 위험인자 분석

국문 초록 (Abstract)

1. 연구배경
혈전성 미세혈관병증 (thrombotic microangiopathy, TMA)은 전신성 혹은 신장내 혈소판의 응집에 따른 혈소판 감소증, 적혈구의 물리적 손상을 특징으로 하는 미세혈관 폐쇄 질환이다. 혈전성 미세혈관병증의 원인은 다양하지만 외상에 의해 유발된 것에 대한 분류는 아직까지 없다. 저자는 외상 후에 혈전성 미세혈관병증과 유사한 질환이 발생한 환자들을 경험함으로써 이러한 환자들을 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군 (trauma-induced thrombotic microangiopathy syndrome, t-TMAS)으로 정의하였다. 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군의 발생 빈도는 매우 드물지만 신속한 진단과 적절한 처치가 환자의 생존에 매우 중요하다. 그러므로 중증외상 환자에서 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군의 발생을 예측할 수 있는 위험인자를 미리 알고 그 가능성을 항상 염두에 두고 있다면 환자의 예후를 향상시키는데 도움이 되겠다.
2. 연구방법 및 대상
2018년 1월부터 2019년 12월까지 경북대학교병원 권역외상센터의 외상중환자실에 입원한 1392명의 중증 외상 환자 중 17세이하 환자, 급성 외상이 아닌 환자, 입원 후 3일 이내에 퇴원 및 사망한 환자를 제외한 1164명을 대상으로 후향적 분석을 하였다. 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군의 발생 위험인자를 알기 위해 나이, 성별, 외상 기전, Abbreviated Injury Scale (AIS) score, Injury Severity Score (ISS), 혈액학적 검사, 24시간이내 수혈한 적혈구의 양을 분석하였다.
3. 결과
1164명의 환자 중 20명 (1.7%)이 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군으로 진단되었다. 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군 군과 비외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군 군을 단변량분석으로 비교하였을 때, 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군 군에서 연령과 ISS가 높았고 입원 시 시행한 미오글로빈 (myoglobin), 젓산염 (lactate), 크레아틴키나아제-심근 띠 (creatine kinase-myocardial band), 입원 2일째 시행한 크레아틴인산활성효소 (creatine phosphokinase), 젓산염 (lactate), 젓산탈수소효소 (lactate dehydrogenase)가 유의하게 높았다. 두 군 간의 외상 중증도를 비교하였을 때, 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군 군에서 흉부, 복부, 골반의 AIS 점수가 3이상인 경우가 유의하게 많았다. 그러나 두부손상 만 심한 경우 (즉, 두부 AIS ≥3, 이외 부위 AIS <2)는 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군의 발생이 거의 없었다. AIS 합을 비교하였을 때도 TMAS군에서 흉부, 복부, 골반의 AIS 합이 높을수록 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군의 발생이 많았다. 다변량분석을 통해 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군 발생의 위험인자를 보았을 때 연령, ISS, 입원 2일째 젓산탈수소효소 (lactate dehydrogenase)가 독립변수로 나왔다.
4. 결론
중증 외상 환자가 지혈이 완전히 되었음에도 불구하고 원인을 알 수 없는 지속적인 혈소판 감소증을 보인다면, 특히 환자가 고령이고 과다출혈을 동반한 몸통 (torso)의 다발성 손상이 있으며 입원 2일째 젓산탈수소효소 (lactate dehydrogenase)가 높다면 외상외과의사는 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군의 가능성도 있음을 항상 염두에 두어야겠다. 그렇게 함으로써 외상성 유사 혈전성 미세혈관병증 증후군의 빠른 진단과 적절한 치료가 조기에 행하여짐으로써 환자의 예후를 향상시킬 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• INTRODUCTION 1
• METHODS 3
• RESULTS 7
• DISCUSSION 9
• CONCLUSION 14
• REFERENCES 15
• KOREAN ABSTRACT 25