Association between laver intake and abdominal obesity in Korean adults : An 18-year community-based prospective cohort study

도나연 이화여자대학교 대학원 2026 국내석사

Abdominal obesity is a key contributor to metabolic disorders such as type 2 diabetes and cardiovascular disease. While various dietary factors influence central fat accumulation, laver (Porphyra spp.), a seaweed traditionally consumed in Korea, contains protein, fiber, and minerals that may have protective effects against abdominal obesity. Despite its nutritional potential, limited prospective data are available in Korean populations. This study aimed to examine the longitudinal relationship between laver intake and the risk of developing abdominal obesity. We analyzed data from 5,457 Korean adults aged 40–64 years enrolled in the Korean Genome and Epidemiology Study. Baseline dietary intake was measured using a validated 103-item food frequency questionnaire. Abdominal obesity was defined as waist circumference ≥90 cm for men and ≥85 cm for women. Cox proportional hazards models were used to estimate hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs). During an 18-year follow-up, 1,202 (39.44%) men and 1,117 (46.37%) women developed abdominal obesity. Higher laver intake was significantly associated with a lower risk of abdominal obesity. Compared to participants in the lowest quintile of laver intake, those in the highest quintile had a 31% and 33% lower risk of abdominal obesity in men and women, respectively (men: adjusted HR = 0.72, 95% CI: 0.58–0.89, p-trend = 0.0099; women: adjusted HR = 0.67, 95% CI: 0.54–0.84, p-trend = 0.0006). Our findings suggested that laver intake may help reduce the risk of developing abdominal obesity in Korean adults. To confirm our findings, further large cohort studies are needed. 복부 비만은 제2형 당뇨병과 심혈관질환을 비롯한 대사질환의 중요한 위험 요인이다. 식이 요인은 복부 지방 축적에 큰 영향을 미치는데, 우리나라에서 전통적으로 섭취해 온 해조류인 김(Porphyra spp.)은 단백질, 식이섬유, 무기질이 풍부하여 복부 비만 예방에 도움을 줄 수 있다. 그러나 이를 뒷받침하는 한국인 대상의 전향적 연구는 부족하다. 본 연구는 김 섭취와 복부 비만 발생 위험 간의 장기적인 연관성을 확인하기 위해 수행되었다. 연구 대상은 한국인유전체역학조사(KoGES)에 참여한 40~64세 성인 5,457명이었으며, 식이 섭취는 기초 조사 시 검증된 103문항 식품섭취빈도조사지를 통해 평가하였다. 복부 비만은 남성의 경우 허리둘레 90cm 이상, 여성은 85cm 이상으로 정의하였다. 위험비(Hazard Ratio, HR)와 95% 신뢰구간(CI)은 콕스 비례위험 회귀모형을 이용해 추정하였다. 18년 추적 관찰 기간 동안 남성 1,202명(39.44%), 여성 1,117명(46.37%)에서 복부 비만이 새로 발생하였다. 분석 결과, 김 섭취 수준이 높은 집단일수록 복부 비만 발생 위험이 유의하게 낮았다. 섭취량이 가장 낮은 군과 비교했을 때, 섭취량이 가장 높은 군은 남성에서 31%, 여성에서 33% 낮은 위험을 보였다(남성: 보정 HR = 0.72, 95% CI: 0.58–0.89, p-추세 = 0.0099; 여성: 보정 HR = 0.67, 95% CI: 0.54–0.84, p-추세 = 0.0006). 이러한 연구 결과는 김 섭취가 한국 성인의 복부 비만 발생 위험을 줄이는 데 기여할 수 있음을 시사한다.

도시지역 성인 남성의 영양 및 건강행태요인이 복부비만에 미치는 영향 : 제 7기 국민건강영양조사(2016-2018) 중심으로

양한샘 중앙대학교 건강간호대학원 2020 국내석사

Recently, the prevalence of obesity in South Korea has increased and interest in the management of obesity has increased. Obesity is an important health problem that causes a variety of diseases and therefore obesity-related factors need to be studied. Up until now, most studies have examined the relationship between body mass index and obesity, but the reality is that research on the relationship between waist circumference and obesity is insufficient. Moreover, the frequency of eating out among Koreans is gradually increasing due to changes in lifestyle and eating habits. The frequency of eating out is higher in men than in women and in urban areas than in rural areas. Therefore, this study is examined to provide basic data for the development of obesity prevention programs and establishment of health policy by examining the abdominal obesity rate in urban adult men and analyzing the effects of nutrition and health behavior factors on abdominal obesity. This study analyzed the demographic & sociological factors and the factors of nutrition and health behavior that influence abdominal obesity, targeting 3,452 adult men aged 19 to 69 living in urban areas in Korea, using the raw data of the National Health and Nutrition Survey of the 7th term 2016-2018 conducted by the Disease Control Headquarters. The statistical analysis was conducted to describe the degree of abdominal obesity by related factors in terms of frequency, rate, mean value and standard deviation using SPSS ver.26. Categorical data were tested for significance with a χ2-test and continuous data with a t-test to verify significance and logistic regression analysis was used to analyze relevant factors affecting abdominal obesity. Of the total 3,452 participants in this study, 67.9% were in the normal group (waist circumference < 90cm) and 32.1% in the abdominal obesity group (waist circumference ≥ 90cm). However, as a result of uni-variate analysis, the relevant factors that influence abdominal obesity are age, housing type, education level, whether to marry, drinking, smoking, sitting time, eating out frequency, whether to use nutrition labeling, carbohydrate intake, protein intake and fat intake (p<0.05). Logistic regression analysis shows that the risk of abdominal obesity of married is higher than that of unmarried and the risk of abdominal obesity increased in both past and present smokers. As the sitting time increased, the risk of abdominal obesity increased, and in the frequency of eating out, the more people eat out, the more the risk of abdominal obesity increase. Also when people used nutritional labeling, the risk of abdominal obesity increased and the higher people intake the protein and the fat, the greater the risk of abdominal obesity increased. Based on the results of this study, quitting smoking, shortening the sitting time and reducing the frequency of eating out is recommended to reduce the prevalence of abdominal obesity. In addition, careful consideration should be given to factors of health behavior and nutritional when health policy or programs for preventing abdominal obesity are launched. 최근 우리나라 비만 유병률이 증가하며 비만 관리에 대한 관심이 높아졌다. 비만은 각종 질병을 일으키는 중요한 건강상의 문제로 비만 관련 요인에 대한 연구가 필요하다. 기존에는 체질량 지수와 비만과의 관련성에 대한 연구가 대부분으로 허리둘레와의 관련성 연구는 부족한 실정이다. 또한 생활습관과 식습관의 변화로 한국인의 외식 빈도는 점차 증가하는 추세를 보이고 있으며 외식 빈도는 여성보다 남성에서, 농어촌 지역보다 도시지역에서 많았다. 따라서 본 연구는 도시지역 성인남성의 복부비만율을 알아보고 영양 및 건강행태 요인이 복부비만에 미치는 영향을 분석하여 복부비만 예방 프로그램 개발 및 보건정책 수립에 기초자료를 제공하기 위해 시행되었다. 본 연구는 질병관리본부에서 수행한 제 7기 2016-2018년도 국민건강영양조사 원시자료를 이용하여 도시지역에 거주하는 우리나라 성인 남성(만 19~60세) 3,452명을 대상으로 복부비만에 영향을 주는 인구·사회학적 요인과 영양 및 건강행태 요인을 분석하였다. 통계 분석 방법은 SPSS ver.26을 이용하여 관련 요인별 복부비만도를 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차로 기술하고, 범주형 자료는 χ²-test로 연속형 자료는 t-test를 시행하여 유의성검증을 하였으며 로지스틱 회귀분석을 통해 복부비만에 영향을 주는 관련요인들을 분석하였다. 총 연구 대상자 3,452명 중 정상군(허리둘레 <90 cm)은 67.9%이며 복부비만군(허리둘레 ≥90 cm)은 32.1%으로 조사되었다. 단변량 분석 결과 복부비만에 영향을 미치는 관련 요인은 연령, 주택유형, 교육수준, 결혼여부, 음주, 흡연, 좌식시간, 외식 빈도, 영양표시 이용 여부, 탄수화물 섭취량, 단백질 섭취량, 지방 섭취량으로 나타났다(p<0.05). 로지스틱 회귀분석 결과 기혼자보다 미혼자인 경우 복부비만의 위험성이 감소하였으며 비 흡연자보다 과거흡연자 그리고 현재 흡연자 모두에서 복부비만의 위험성이 증가하였다. 좌식시간은 증가할수록 복부비만의 위험성이 증가하였으며 외식 빈도의 경우 외식을 많이 할수록 복부비만의 위험성이 증가하였다. 영양표시를 이용할수록 복부비만의 위험성이 증가하였으며 단백질 섭취량이 증가할수록, 지방섭취량이 증가할수록 복부비만의 위험성이 증가하였다. 따라서 본 연구 결과 복부비만의 유병률을 낮추기 위해 금연을 권장하고 좌식시간을 지양하며, 외식 빈도를 줄여야 할 필요성이 있으며 향후 보건정책이나 복부비만 예방을 위한 프로그램 개설 시 건강행태 요인과 영양학적 요인이 충분히 고려되어야 한다.

한국 성인의 수면시간과 전신비만, 복부비만의 관련성 연구

박잎새 연세대학교 보건대학원 2008 국내석사

Background: Obesity has become a major health problem because it is related to multiple medical consequences; like hypertension, diabetes, and heart disease. The prevalence of abdominal obesity that represents the visceral fat is increasing these days. According to the recent research, short sleep duration is associated with not only quality of life but also mortality, hypertension, diabetes and obesity. Previous studies showed that sleep duration less than 7-8 hours is associated with obesity. The purpose of this study was to analyze the relationship between sleep duration and obesity or abdominal obesity among the Korean adults.Methods: The data from the 2001 and 2005 Korean National Health and Nutrition Survey were used. For this study, 11,894 subjects aged 20 - 80 years who had undergone the medical examination in 2001 and 2005 were sampled. We excluded those 685 people whose average sleeping hours, heights and weights had not been measured. The final sample consisted of 5,965 people checked in 2001 and 5,244 people checked in 2005 : a total of 11,209 people (4,789 males and 6,420 females).Obesity was divided into the obesity dictated by the body mass index(BMI) and the abdominal obesity dictated by the waist circumference(WC). Obesity was defined as BMI≥25kg/m2 and abdominal obesity was defined as WC≥90cm in men and WC≥85cm in women. Sleep duration was measured using information obtained from self-reported questionnaires. The subjects were classified into 6 groups depending on gender and age, while obesity and abdominal obesity were set as dependent variables. Multiple logistic regression modeling was used to adjust for significant confounding variables per group.Results: Compared with subjects who slept 7-7.9 hours, the adjusted odds ratio of obesity was 2.04 (95%CI 1.38-3.02) for those sleeping ≤6 hours and 1.54 (95%CI 1.18-2.01) for those sleeping 6-6.9 hours in the male subjects aged between 20-39 years. As sleep duration increased, the risk of obesity and abdominal obesity lowered (OR; 0.80, 95%CI 0.72-0.90 and OR; 0.86, 95%CI 0.76-0.98) in the male subjects aged between 20-39 years. In the male group aged between 40 and 59 years, as sleep duration increased, the risk of obesity decreased (OR; 0.91, 95%CI 0.83-1.00) and this association was borderlinely significant. Compared with subjects who slept 7-7.9 hours, the adjusted odds ratio of obesity was 1.49 (95%CI 1.11-2.00) for those sleeping 6-6.9hours in the female subjects between the ages of 20 and 39 years. There was no significant associations between sleep duration and obesity or abdominal obesity in the other groups.Conclusion: This study supports previous findings that sleep duration is negatively correlated with obesity. Negative relationships were found between the sleep duration and obesity or abdominal obesity in the young Korean males. Further studies are needed to confirm this relationship and causality 연구 배경 및 목적 : 사회가 발달함에 따라 식습관 및 생활습관의 변화로 비만은 급증하고 있으며, 이러한 비만은 제2형 당뇨병, 뇌심혈관 질환, 암, 다양한 만성질환들과 밀접한 연관성이 있어 인간의 건강에 나쁜 영향을 미치는 주요한 질환으로 주목 되고 있다. 뿐만 아니라, 최근 연구 결과들에서 내장지방의 양을 반영해 준다는 점에서 주목 받고 있는 복부 비만 유병률도 증가추세에 있다. 이와함께 사회발달은 수면시간의 감소를 가져왔고, 최근 연구들에 따르면 수면시간의 감소는 삶의 질 뿐 아니라 사망률, 고혈압, 당뇨, 비만과도 관련되어 있음이 보고되고 있다. 선행 연구들을 살펴보면 수면시간이 7-8시간 이하인 사람들에게서 체질량지수(BMI, Body Mass Index)의 증가가 나타났고, 수면이 불충분할 경우 비만 위험 증가, 체지방의 증가를 나타냈다. 이에 본 연구는 한국 성인의 수면시간과 전신비만, 복부비만과의 관련성에 대해 알아보고자 한다. 연구 대상 및 방법 : 2001년과 2005년에 시행된 국민건강영양조사의 검진조사에 응한 20세 이상의 성인 대상자 중 검진조사가 완료된 20세에서 80세 사이의 대상자 11,894명을 연구 대상으로 하였으며, 이 중 수면시간, 신장, 체중이 미측정된 대상자 685명을 제외하고, 2001년 조사에서 5,965명, 2005년 조사에서 5,244명을 대상으로 하여 총 11,209명(남성: 4,789 명, 여성: 6,420명)을 최종 대상자로 하였다. 비만은 체질량 지수를 이용한 전신비만과 허리둘레를 이용한 복부비만으로 구분하였다. 전신비만은 대한비만학회의 기준에 따라 체질량지수 25kg/m2이상인 경우로 하였고, 복부비만은 대한비만학회의 기준에 따라 남성은 90cm, 여성은 85cm이상인 경우를 복부비만으로 정의하였으며, 수면시간은 자가기입 수면시간을 활용하였다.성별 연령별로 6개 그룹으로 분류하여 χ2검정을 시행하여 관련성을 보았으며, 전신비만과 복부비만을 종속변수로 수면시간별 위험비를 알아보고자 각 그룹별 혼란변수를 통제한 후 다중로지스틱 회귀분석을 시행하여 비차비(Odds ratio)를 분석하였다.연구 결과 : 20-39세 남성의 전신비만 위험은 수면시간이 7-7.9시간일 때에 비해 6시간 미만인 수면군에서 2.04(95%CI 1.38-3.02), 6-6.9시간 수면군에서 1.54(95%CI 1.18-2.01)였으며, 수면시간 증가 시 전신비만 위험은 0.80 (95%CI 0.72-0.90), 복부비만 위험은 0.86(95%CI 0.76-0.98)이었다. 40-59세 남성은 수면시간 증가 시 전신 비만 위험이 0.91(95%CI 0.83-1.00)로 감소하며 경계치의 통계적 유의성을 보였다. 반면, 여성은 20-39세 여성에서 전신비만의 위험이 7-7.9시간 수면군에 비해 6-6.9시간 수면 군은 1.49(95%CI 1.11-2.00)였지만, 이외의 연령에서는 수면시간과 전신비만, 복부비만 사이의 관련성을 보이지 않았다. 결론 : 본 연구는 한국인 젊은 남성에서 수면시간과 복부비만의 음의 관련성을 확인하였고, 이는 기존 연구결과와 동일하다. 또한, 성별과 연령이 수면시간과 비만의 관련성에 영향을 줄 수 있는 주요 요인임을 확인할 수 있었다는 점에서 의의가 있겠다. 본 단면 연구를 토대로 향후 수면과 비만과의 인과관계를 알아보기 위한 전향적 연구가 필요하겠다

소아청소년 복부비만 관련 종단적 요인 분석 : 한국아동패널 조사를 이용한 경시적 자료 분석

백재원 연세대학교 보건대학원 2025 국내석사

Background: Childhood and adolescent abdominal obesity increases the risk of health issues such as cardiovascular diseases and metabolic syndrome, and it often progresses into adult obesity. Despite the rising prevalence of abdominal obesity among children and adolescents in Korea, longitudinal studies on this topic remain scarce. This study aims to identify the key factors influencing abdominal obesity in children and adolescents by conducting a longitudinal analysis using data from the Panel Study on Korean Children (PSKC). Methods: Data spanning four years (2018–2021) from the PSKC were analyzed for 1,354 participants with no missing variables. Abdominal obesity was assessed based on the 90th percentile of waist circumference by sex and age, as per the 2007 Korean Growth Chart. Independent variables included child characteristics, parental attributes, and community-level factors. Generalized additive models (GAM) were used to explore nonlinear relationships between waist circumference and continuous variables. Subsequently, generalized estimating equations (GEE) were applied to identify factors associated with abdominal obesity. Results: For boys, higher satisfaction with community infrastructure utilization was significantly associated with a reduced risk of abdominal obesity. For girls, increased sleep duration, consuming instant foods 1–2 times per week compared to none, higher overall happiness, and maternal education level (college or higher compared to high school or lower) were significantly associated with a reduced risk of abdominal obesity. Conversely, spending three or more hours unsupervised by adults daily (compared to less than one hour) was associated with an increased risk of abdominal obesity. Conclusion: This study longitudinally analyzed key factors influencing abdominal obesity during childhood and adolescence, providing foundational data for its prevention and management. As one of the first studies in Korea on this topic, it holds significant implications, though further research is needed to corroborate and expand on these findings. 연구 배경: 소아청소년 복부비만은 심혈관 질환, 대사증후군 등과 같은 건강 문제의 위험을 높이며, 성인기 비만으로 이어질 가능성이 크다. 최근 국내 소아청소년의 복부비만 유병률이 지속적으로 증가하고 있음에도 불구하고, 이에 대한 종단적 연구는 부족한 상황이다. 본 연구는 한국아동패널(PSKC) 자료를 활용하여 소아청소년 복부비만에 영향을 미치는 주요 요인을 종단적으로 분석하고자 한다. 연구 방법: 한국아동패널의 2018년부터 2021년까지 수집된 4개년도의 자료를 이용하여 모든 변수에서 결측이 없는 1,354명을 대상으로 2007년 소아청소년 성장도표에 따라 성별 및 연령별 허리둘레 90 백분위수를 기준으로 복부비만 여부를 판단하였다. 독립변수로는 아동 특성, 부모 특성, 지역사회 특성 요인들을 포함하였다. 일반화가법모형(GAM)을 이용하여 허리둘레와 연속형 변수 간의 비선형적 관계를 파악한 뒤 일반화 추정 방정식(GEE)을 적용하여 복부비만과 관련이 있는 요인들을 확인하였다. 연구 결과: 남아의 경우 지역사회 인프라 이용 만족도가 증가할수록 복부비만의 위험이 통계적으로 유의하게 감소했다. 여아의 경우 수면시간이 증가할수록, 인스턴트식 섭취가 주 0회 대비 주 1~2회인 경우, 전반적 행복감이 높을수록, 어머니의 최종학력이 고졸 이하 대비 대졸 이상인 경우 복부비만의 위험이 유의하게 감소했으며 하루 중 성인 없이 있는 시간이 1시간 미만 대비 3시간 이상인 경우 복부비만의 위험이 유의하게 증가했다. 결론: 본 연구는 소아청소년기의 복부비만에 영향을 미치는 주요 요인들을 종단적으로 분석하여, 복부비만 예방 및 관리에 필요한 기초 자료를 제공하고자 하였다. 본 연구는 해당 주제에 대한 선행연구가 부족한 가운데 국내에서 처음으로 시행된 점에서 의의가 크지만 이를 뒷받침하거나 비교할 수 있는 후속 연구가 필요할 것이다.

Determinants of prediabetes reversion to normoglycemia: modifiable factors and changes in obesity

나빌라 서울대학교 대학원 2023 국내석사

연구 배경 세계적으로 당뇨병 전 단계 유병률이 증가하고 있는 추세이다. 당뇨병 전 단계는 제2형 당뇨병 및 기타 질병의 위험 증가와 관련이 있지만, 정상 혈당으로 되돌아갈 가능성도 있기 때문에 중요한 단계로 여겨진다. 따라서 당뇨병 전 단계에서 혈당 변화의 요인을 파악하는 것은 중요하며, 본 연구는 당뇨병 전 단계 성인에서 교정 가능한 위험 요인과 정상 혈당으로 변화 또는 당뇨병으로 진행의 연관성을 규명하고자 하였다. 연구 방법 연구 1 본 연구는 Health Examinees-Gem (HEXA-G) 자료를 활용하여 당뇨병 전 단계 성인 10,358 명을 분석에 포함하였다. 체질량 지수, 복부 비만, 흡연 상태, 신체 활동, 음주, 식사의 질, 고혈압, 이상지질혈증과 같은 교정 가능한 요인을 포함하여 교정 가능한 요인 점수를 계산하였다. 다항 로지스틱회귀모형(multinomial logistic regression)을 활용하여 포함된 교정 가능한 요인 및 점수와 혈당변화와의 연관성을 평가하였다. 연구 2 본 연구는 국민건강보험 건강검진DB 자료(National Health Insurance Service-National Health Screening Cohort, NHIS-HEALS)를 활용하여 공복혈당지수를 기반으로 당뇨병 전 단계 성인을 정의하였으며, 2번 이상의 반복 측정된 체질량지수와 허리둘레 정보가 있는 31,104명을 포함하여 코호트 내 환자-대조군 연구 디자인(nested case-control study)를 사용했다. 체질량지수 기반의 비만과 허리둘레로 정의한 복부 비만을 모든 시점에서 확인하고, baseline시점부터 결과 측정 시점전까지의 비만 상태 변화를 평가하여 이를 노출로 설정했다. 또한, 종단 데이터에서 latent class trajectory modeling 분석을 활용하여 비만과 복부 비만의 궤적을 유형화하였다. 로지스틱회귀모형(multinomial logistic regression)을 활용하여 각 유형과 혈당 변화의 관계를 평가하였다. 연구 결과 연구 1 4년(범위 1~7년)의 중앙값 추적 관찰 기간 이후, 31.8%의 대상자가 정상 혈당으로 되돌아갔고, 8.1%는 제2형 당뇨병으로 진행되었다. BMI ≥25kg/m2 (OR 0.71 [95% CI 0.63-0.79]), 복부 비만(0.76 [0.68-0.86]), 과음(0.74 [0.60-0.91]), 고혈압 (0.71 [0.64-0.79]), 이상지질혈증 (0.78 [0.70-0.85])은 정상 혈당으로 변화의 가능성을 낮추는 것으로 밝혀졌다. BMI ≥25 kg/m2(1.58 [1.29-1.94]), 복부 비만(1.31 [1.11-1.55]), 현재 흡연 상태(1.43 [1.07-1.91]), 고혈압(1.26 [1.07-1.49])은 2형 당뇨병 진행 가능성을 높이는 것으로 확인되었다. 또한, 더 나은 교정 가능한 요인을 많이 가질수록 정상 혈당으로 변화의 가능성이 높아지고 (1.46 [1.30-1.64]), 제 2형 당뇨병 진행의 가능성이 (0.62 [0.49-0.77]) 낮아지는 것이 나타났다. 연구 2 기반의 비만 평가에서는 'stable obese' 그룹에 비해 'obese to non-obese' (OR 1.22 [1.04-1.43]) 및 'stable non-obese' (OR 1.17 [1.08-1.26]) 그룹에서 정상 혈당으로 복귀할 확률이 더 높았다. 또한, 'stable non-obese' 그룹 (OR 0.69 [0.64-0.75])과 'non-obese to obese' 그룹 (OR 0.73 [0.63-0.84]) 은 'stable obese' 그룹에 비해 당뇨병 진행 가능성이 낮았다. 복부비만의 변화를 평가한 결과에서, 'obese to non-obese' 및 'stable non-obese' 그룹은 'stable obese' 그룹에 비해 정상혈당으로 복귀할 확률이 높았고 (각각 OR 1.22, [1.06-1.41] 및 1.71, [ 1.06-1.30]), 당뇨병으로 진행될 확률은 낮았다 (각각OR 0.82 [0.71-0.94 및 0.65 [0.59-0.71]). 각 추적 기간 그룹에서 일반 및 복부 비만 상태의 궤적에 대해 2~4개의 잠재적 클래스가 확인되었다. 모든 그룹에서 'stable non-obese' 궤적은 'stable obese' 클래스에 비해 정상 혈당으로 되돌아갈 가능성이 더 높았고 당뇨병으로 진행될 가능성이 더 낮았다. 결론 본 연구에서는 일부 교정 가능한 요인이 당뇨병 전 단계의 혈당 상태 변화에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 또한, 교정 가능한 요인이 많을수록 정상 혈당으로 돌아갈 가능성이 높아지고 당뇨병으로 진행될 가능성이 낮아지는 것을 확인하였다. 또한, 비만이 아닌 대상자가 지속적으로 정상 BMI와 WC를 유지하고 복부 비만인 대상자가 복부 비만 아닌 상태로 변화하는 것은 정상 혈당으로 복귀할 가능성이 높아지고 당뇨병 진행 가능성이 감소하는 것으로 밝혀졌다. 이에 따라 당뇨병 전 단계 성인은 체중, 혈압, 및 혈중 지질을 잘 관리하고, 흡연 및 과음과 같은 건강에 해로운 습관을 피하는 것을 제안하였다. Background Prediabetes glycemic status prevalence is increasing worldwide. This stage of hyperglycemia is crucial as it puts people at high risk of developing type 2 diabetes and other diseases, but still potentially reversible to normoglycemia. Therefore, it is necessary to know which factor can contribute to its reversion to normoglycemia and which factor can be the risk of progression to type 2 diabetes. Methods Study 1 This study included 10,358 participants with prediabetes glycemic status from a previous study called Health Examinees-Gem (HEXA-G) study. Modifiable factors, including body mass index, abdominal obesity, smoking status, physical activity, alcohol consumption, diet quality, hypertension, and dyslipidemia, were assessed to determine their associations with changes in glycemic status to normoglycemia or type 2 diabetes at follow-up. Additionally, modifiable factor scores were calculated, and their association with changes in glycemic status was also analyzed. The association between considered modifiable factors and modifiable factors score was evaluated by obtaining odds ratio (OR) using multinomial logistic regression with 95% confidence interval (CI). Study 2 This study used a nested case-control design by including 31,104 frequently matched participants from the NHIS-HEALS cohort databases who had prediabetes glycemic status based on their fasting plasma glucose level and participated in two or more repeated measurements of body mass index (BMI) and waist circumference (WC) in a span of six measurement points. We assessed the changes in obesity status, both general obesity (body mass index of ≥25 kg/m2) and abdominal obesity (waist circumference of ≥90 cm for men and ≥85 cm for women), from baseline measurement to the measurement time before outcome and set them as the exposure. Additionally, we analyzed the trajectory of obesity status during the follow-up period using the latent class trajectory modeling. The association between changes in obesity status as well as the obesity trajectories and changes in glycemic status to normoglycemia or diabetes was examined using multinomial logistic regression to obtain OR with 95% CI. Results Study 1 After a median follow-up of four years (ranging from one to seven years), 31.8% of participants had reversion to normoglycemia and 8.1% had progression to diabetes. BMI ≥25 kg/m2 (adjusted OR 0.71 [95% CI 0.63–0.79]), abdominal obesity (0.76 [0.68–0.86]), heavy drinking (0.74 [0.60–0.91]), hypertension (0.71 [0.64–0.79]), and dyslipidemia (0.78 [0.70–0.85]) were found to decrease the odds of reversion to normoglycemia. BMI ≥25 kg/m2 (1.58 [1.29–1.94]), abdominal obesity (1.31 [1.11–1.55]), current smoking (1.43 [1.07–1.91]), and hypertension (1.26 [1.07–1.49]) were observed to increase the odds of progression to diabetes. Furthermore, having more favorable modifiable factors was also associated with reversion to normoglycemia (1.46 [1.30–1.64]) and progression to type 2 diabetes (0.62 [0.49–0.77]). Study 2 In the evaluation of general obesity, compared with the ‘stable obese’ group, ‘obese to non-obese’ (OR 1.22 [1.04–1.43]) and ‘stable non-obese’ (OR 1.17 [1.08–1.26]) had greater odds of normoglycemia reversion. Furthermore, ‘stable non-obese’ group (OR 0.69 [0.64–0.75]) and ‘non-obese to obese’ group (OR 0.73 [0.63–0.84]) were less likely to have diabetes progression compared with ‘stable obese’ group. In the evaluation of changes in abdominal obesity, ‘obese to non-obese’ and ‘stable non-obese’ group had higher odds of reversion to normoglycemia (OR 1.22 [1.06–1.41] and 1.71 [1.06–1.30] respectively) as well as lower odds of progression to diabetes (OR 0.82 [0.71–0.94] and 0.65 [0.59–0.71]) compared with ‘stable obese’ group. Two to four latent classes were ascertained for the trajectory of general and abdominal obesity status in each follow-up time group. In all groups, ‘stable non-obese’ trajectory was more likely to have reversion to normoglycemia reversion and less likely to have progression to diabetes compared with ‘stable obese’ trajectory. Conclusion Some modifiable factors were found to be associated with changes in glycemic status from prediabetes. Moreover, people who have more favorable modifiable were more likely to return to normoglycemia and less likely to progress to diabetes. Furthermore, non-obese participants who maintained their normal BMI and WC were more likely to have reversion to normoglycemia and less likely to have progression to diabetes. Additionally, changing to non-obese from obese may prevent the development of type 2 diabetes from prediabetes. Therefore, it is recommended for individuals with prediabetes to manage their BMI, WC, blood pressure, and lipid profile, as well as pay attention to their habit of consuming alcohol and smoking.

Effect of mutations in the β3-adrenergic receptor and the uncoupling protein3 gene promoter on abdominal fat accumulation and glycemic control

김오연 Graduate School, Yonsei University 2002 국내박사

비만 및 과체중은 심혈관 질환 및 대사 증후군과 관련이 있고, 특히 복부비만이나 내장비만과 같은 중심성 비만은 연관성이 더 높다고 보고되고 있으며 과체중 및 비만자에서 초기 체중의 5% 정도의 체중감소는 대사적 위험 요소를 개선시킬 수 있다고 한다. 그러나 체중감소에 의한 개선 정도는 개인마다 차이를 보이는데 이는 비만이 환경적 요인과 유전적 요인의 상호작용에 의해 나타나는 복합적인 양상이기 때문이다. 본 논문에서는 비만관련 유전자로서 관심을 모으고 있는 β3-adrenergic receptor (AR) 유전자와 uncouping protein3 (UCP3) 유전자 promoter의 변이형이 체지방 축적과 glycemic control에 어떤 영향을 주는지 살펴보고자 하였다. 연구는 크게 횡단적 측면와 체중감소 실시 전후 측면에서 살펴보았다. 횡단적 연구는 질환이 없는 경우와 심혈관 질환 또는 대사 증후군이 있는 경우를 포함하며 총 462명의 남성을 대상으로 실시하였다. 두 유전자 모두 변이형이 없는 군 (n=150), UCP3 promoter에만 변이형이 있는 군 (n=188), β3-AR에만 변이형이 있는 군 (n=48), 두 유전자 모두 변이형이 있는 군 (n=75) 으로 나누어 살펴보았으며, 체지방 분포 및 혈청 지질농도, 당부하 검사에서 군 간에 유의적인 차이를 보이지 않았다. 체중감소 실시 전후 비교 연구는 체질량지수가 25kg/㎡ 이상인 과체중자 중 심혈관 질환이나 대사증후군이 있는 30세 이상의 남성 또는 폐경 후 여성 224명을 대상으로 하였으며, 12주간 하루 300kcal의 열량 제한식을 실시하였다. 결과의 비교는 크게 β3-AR 변이형에 따른 결과와 β3-AR 및 UCP3 promoter 변이형에 따른 결과로 나누어 살펴보았다. 체중감소 후 모든 군에서 성별, 심혈관 질환, 당뇨 등의 분포는 유의적인 차이가 없었으며, 약 5%의 비슷한 정도의 체중감소와 체질량지수의 감소를 보여주었다. 반면, 두 유전자 모두에 변이형이 없는 군이 L1과 L4 수준에서 복부지방이 가장 현저하게 감소하였으며, UCP3 promoter에만 변이형이 있는 군이 두 번째로 크게 감소하였다. 이러한 결과는 UCP3 promoter보다는 β3-AR에 변이가 있을 경우 복부지방 감소가 더 어려움을 보여주고 있다. β3-AR에 변이가 없는 군은 UCP3 promoter의 변이에 관계없이 12주후에 공복 유리지방산이 유의적으로 증가되었으며, 공복혈당 및 인슐린 농도도 개선됨을 보여주었다. 반면 두 유전자 모두에서 변이형이 있는 군은 유의적인 개선을 보이지 않았다. 혈청지질 농도 개선 역시 비슷한 양상을 보여주었다. 본 연구는 약 5%정도의 경미한 체중감소가 UCP3 promoter의 변이형이 있을 때보다 β3-AR에 변이형이 있을 경우 복부지방 감소에 덜 효과적임을 보여주었으며, 두 유전자에 변이형이 동시에 존재할 경우 체지방 분포와 glycemic control의 개선이 더 어려움을 시사하였다. 이러한 결과는 비만, 대사 증후군 또는 심혈관 질환과 관련이 있는 다른 유전자의 다형성 및 이들 유전자 간의 상호작용에 관한 연구의 필요성을 제시하고 있다. Background and Objective Obesity and overweight are associated not only with coronary artery disease (CAD) but also with the metabolic syndrome. Particularly, central obesity such as abdominal or visceral obesity is more emphasized rather than obesity itself. In overweight-obese people, about 5% mild weight reduction of initial body weight improves metabolic risk factors, however, the response to a weight reduction intervention is not homogeneous. Obesity is not a single disorder but a heterogeneous group of conditions with multiple causes, and it is determined by an interaction between environmental and genetic factors. Therefore, this study investigated the effect of mutations in the β3-adrenergic receptor (AR) and the uncoupling protein3 (UCP3) gene promoter on abdominal fat accumulation and glycemic control in subjects with CAD or metabolic syndrome. These genes are known as candidate genes for obesity. This study was investigated in two aspects; cross-sectional analysis and weight reduction intervention. In cross-sectional study, it was evaluated whether subjects having variants in both β3-AR and UCP3 promoter gene are exposed at increased risk for abdominal fat accumulation, compared to subject with neither-gene variant or with only-one variant. In addition, the combined contribution of these two variants to glycemic control and serum lipid profiles was examined. In weight reduction intervention study, it was investigated whether the Trp64Arg mutation of the β3-AR could impair to achieve beneficial effects of mild weight reduction on metabolic syndrome in overweight-obese individuals with metabolic diseases or coronary artery disease (CAD) submitted to a low calorie diet for 12 weeks. It was also determined whether individuals bearing mutations in both genes are associated with difficulty in reducing abdominal fat tissue compared to individuals bearing neither-gene variant or only-one gene variant. In addition, it was investigated whether the possible interaction between the polymorphism of both genes affect glycemic control and serum lipid profile after the weight reduction intervention. Methods and Results In cross-sectional study, over 30year males (n=462) in health, CAD and metabolic syndrome were subdivided into 4 groups according to genotype (1) Variant in neither gene carrying TT/CC (n=150); (2) UCP3 promoter variant only group (n=188); (3) β3-AR variant only group (n=48); (4) Variant in both genes group (n=76). There were no significant differences in basic characteristics such as age, BMI, proportion of CAD, newly onset DM and hypertension and in fat and muscle areas at L1 and L4 levels across 4 groups. In first category of weight loss intervention studies, individuals were classified into the following 2 groups: (1) without mutation carrying Trp/Trp genotype (n=168); (2) with mutation carrying either the Trp/Arg or Arg/Arg genotype (n=56). In second category, to investigate the additive effect of the mutations in both genes, individuals were classified into the following 4 groups: (1) Variant in neither gene carrying TT/CC (control group; n=73); (2) UCP3 promoter variant only carrying TT-CT/TT (n=90); (3) β3-AR variant only carrying TA/AA-CC (n=29); (4) Variant in both genes carrying TA/AA-CT/TT (n=32). After the weight reduction intervention, this present study showed similar weight reductions in all groups despite genotype differences in β3-AR and in UCP3 promoter. Whereas, subjects with normal homozygotes of both genes showed the most remarkable reduction in abdominal adipose tissue at levels of both L1 and L4, and those with only UPC3 promoter variant showed second largest reduction at these levels. These results therefore, indicate that subjects with the Trp64Arg mutation in the β3-AR gene were more difficult in reducing abdominal fat than those with the C→T mutation in the UCP3 promoter in response to mild weight reduction induced by low calorie diet. After 12 weeks, subjects without β3-AR variant regardless of ucp3 promoter variant showed the increase in fasting fatty acid level and the improvement in fasting levels of glucose and insulin. Serum lipid profile was also improved in these subjects. Conclusion Weight reduction is known to be a highly effective treatment for overweight-obese patients with cardiovascular risk factors and insulin-resistant glucose metabolism. It is indeed, advocated as the first line of therapy. Our results showed that beneficial effect of weight reduction is the greatest in subjects with normal homozygotes of β3-AR gene and UCP3 promoter. In addition, effects of mild weight reduction on abdominal adipose tissue and serum lipid profiles are less beneficial in case with β3-AR variant than in that with UCP3 promoter variant. Furthermore, the simultaneous existence of mutations in both genes might be more difficult in improving body fat distribution and glycemic control after mild weight reduction. These possible additive effects of the mutation in the β3-AR gene and the UCP3 promoter in response to weight reduction suggest the necessity for further research about the polymorphisms in other candidate genes related with obesity, metabolic syndrome or CAD and about their synergistic effects.

Gender-specific differences among Peruvian adults with overweight/obesity and central obesity according to insurance type

유영민 Graduate School, Yonsei University 2023 국내석사

Obesity is a global public health challenge, especially in low- and middle-income countries such as Peru. Meanwhile, Universal Health Coverage, which aims to provide access to healthcare for all citizens, is anticipated by the international community to contribute to disease prevention and management, including obesity. In Peru, governmental efforts are underway to introduce and expand insurance systems in order to achieve Universal Health Coverage. While high coverage rates have been achieved, some researchers suggest that disparities may exist in the health statuses of beneficiaries owing to differences in each insurance scheme. However, few studies have investigated the association between health insurance type and health status. Thus, this study aimed to address this research gap by exploring the relationship between insurance type and the prevalence of obesity, a condition known to be a precursor to multiple health complications. The study analyzed records from 26,676 individuals from the 2021 Peruvian Demographics and Health Survey database. Analysis of variance and chi-squared tests were used to compare the characteristics among the uninsured, Public Integral Health Insurance (SIS), and Social Security Health Insurance (EsSalud) groups. Linear and logistic regression analyses were performed to examine the association between insurance status and obesity, with adjustment for sociodemographic and comorbidity variables in the multivariate models. After adjusting for all confounding variables, it was found that EsSalud had a positive association with the overweight/obesity status in both men and women (aOR: 1.154; 95% CI: 1.062–1.254; P=0.001; aOR: 1.17; 95% CI: 1.069–1.28; P=0.001). In contrast, SIS was negatively associated with the overweight/obesity status in men (aOR: 0.823; 95% CI: 0.769–0.881; P<0.001), while it showed a slightly positive association in women (aOR: 1.098; 95% CI: 1.019–1.184; P=0.014). The primary finding was that individuals enrolled in EsSalud, Peruvian social security health insurance, were more likely to be overweight/obese than those of the other groups, contradicting the anticipated trend of lower obesity rates among insurance subscribers owing to improved healthcare access. Furthermore, male subscribers of SIS were found to be less obese compared to non-subscribers, which can be interpreted through various aspects such as geographical and cultural factors. This discrepancy can be traced back to the design of the Peruvian insurance system, which targets specific demographics based on various criteria such as occupation, income, and social class. In conclusion, the findings of this study indicate significant differences in the overweight/obesity and central obesity status of Peruvian adults based on the type of insurance coverage, and this trend varies by gender. In other countries with similar health insurance structures targeting different population segments, such as Mexico and Colombia, comparable patterns may be found, thus providing potential areas for future investigation. The results underscore the need for targeted interventions that account for disparities among different insurance groups to address obesity. 비만은 전 세계적인 보건 문제로, 페루와 같은 중소득 국가들에서 특히 중요하다. 한편, 모든 시민에게 의료 서비스 접근성을 보장하는 것을 목적으로 하는 보편적 의료보장(UHC, Universal Health Care)은 비만을 비롯한 질병의 예방 및 관리에 기여할 것으로 기대된다. 이에 따라 페루 정부는 UHC를 달성하기 위해 국가 차원에서 보험 제도를 도입하고 확장하는 노력을 기울여 왔다. 이를 통해 페루 내 건강보험 가입자 비율 증가라는 성과를 이룩하였지만, 일부 연구자들은 각 보험 제도의 특성상 가입자들의 건강 상태가 상이할 수 있음을 언급하였다. 반면 페루 내 보험 유형에 따른 가입자들의 건강 상태를 조사한 연구는 충분하지 않다. 이에 본 연구는 다양한 만성질환의 위험요인이 되는 비만의 유병률과 건강보험 유형 간의 관련성을 밝혀 이러한 문헌적 공백을 채우고자 하였다. 본 연구는 2021년 페루 인구 및 건강 설문조사 데이터베이스 내 26,676명의 기록을 분석하였다. 미가입자, 통합건강보험(SIS) 가입자, 사회보장건강보험(EsSalud) 가입자 그룹 간의 일반적인 특성은 ANOVA와 카이제곱 검정을 통해 분석하였다. 보험 상태와 비만 간의 관련성을 살펴보기 위해 선형 및 로지스틱 회귀분석을 수행하였으며, 다변량 모델에서 사회경제적 변수와 합병증 관련 변수를 보정하였다. 모든 교란 변수를 보정한 후, EsSalud 보험이 페루 남성과 여성 모두에서 과체중/비만 상태와 유의미한 양의 상관성을 보임을 발견하였다 (aOR: 1.154; 95% CI: 1.062–1.254; P=0.001, aOR: 1.17; 95% CI: 1.069–1.28; P=0.001). 반면, SIS는 남성의 과체중/비만 상태와 유의미한 음의 상관관계를 보였으며 (aOR: 0.823; 95% CI: 0.769–0.881; P<0.001), 여성에서는 미미한 양의 연관성을 보였다 (aOR: 1.098; 95% CI: 1.019–1.184; P=0.014). 이는 건강보험 가입자들이 보다 양질의 건강관리 서비스를 이용함으로써 비만률을 낮출 수 있을 것이라는 기대와는 다른 결과였다. 이런 차이는 페루의 보험 시스템이 직업, 소득, 사회 계급 등 다양한 기준에 따라 특정 그룹을 대상으로 하도록 설계되었다는 사실에서 비롯된 것일 수 있다. 연구 결과, 건강보험의 종류에 따라 페루 국민의 비만도는 유의한 차이가 있으며, 이와 관련된 상관관계는 성별에 따라 그 특성이 상이하다는 점을 알 수 있다. 멕시코 및 콜롬비아와 같이 사회경제적으로 각기 다른 특성을 지닌 인구 집단을 대상으로 하는 유사한 건강보험 구조를 가진 다른 국가에서도 비슷한 패턴이 발견될 수 있으며, 이는 앞으로의 후속 연구에서 다루어질 수 있다. 본 연구는 다른 보험 그룹 간 가입자 특성의 차이를 고려하여 비만의 예방 및 관리를 위한 맞춤형 개입이 필요하다는 점을 시사한다.

한국성인의 비만유형에 따른 식사의 질과 다양성 비교

구혜민 조선대학교 보건대학원 2016 국내석사

Objectives: This study was performed to compare the diet quality and diversity according to types of obesity categorized by body mass index and waist circumference among Korean adults aged 19-64. Methods: This study used the data of 5th (Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES-V) and 11,081 particpants of total were defined as study subjects. Type of obesity was categorized into 4 groups (Type I: BMI obesity + abdominal obesity; Type II: BMI obesity only; Type III: abdominal obesity only; Normal). To compare the diet quality and diversity according to obesity type, ANOVA (Analysis of variance) and ANCOVA (Analysis of co-variance) were used with stratification of age group (19-44 years, 45-64 years). Results: As results of comparative analysis on diet quality, there were significant differences between diet qualities in energy, protein, vitamin B1, vitamin B2, niacin, phosphorous and iron and type of obesity in 19-44 age group, while there were significant differences between diet qualities on protein, vitamin C, phosphorous and type of obesity in 45-64 age group. There was not a significant difference between diet diversity score and type of obesity in Korean adults. Conclusions: This study showed that diet qualities of some nutrients were different in obesity type, while not diet diversity in Korean adults. There should be considered in effort to improve intake of over-and short nutrients and in further studies to evaluate the nutrient quality on obesity.

중심성 비만 및 내장지방 분포의 비관혈적 분석

임택균 연세대학교 대학원 2007 국내박사

Genetic risk score for obesity is associated with insulin resistance in a Korean population

안효은 Graduate School, Yonsei University 2019 국내석사

Objective: We aimed to identify obesity-related SNP loci in a Korean population and construct an obesity genetic risk score (GRS) to examine the association of the genetic predisposition to obesity with insulin resistance (IR). Research Design and Methods: A total of 9,765 obese subjects were included in the present study, and among them, 7,666 subjects were used for replication. A GRS was constructed using SNP loci that overlapped in both cohort sets. Results: Through the association studies, we found overlapping SNPs, including two previously identified obesity-related SNPs and two newly identified obesity related SNPs. The study subjects were divided into three groups according to their obesity GRS, which was constructed by using four overlapping SNPs. Subjects showed a trend toward an increase in BMI, waist circumference, systolic/diastolic blood pressure (BP), homeostatic model assessment (HOMA)-IR, HOMA-B, and levels of insulin, triglyceride, and alanine aminotransferase across the tertiles of obesity GRS, while adiponectin level showed a trend toward a decrease with increasing GRS. The associations of the obesity GRS with measures of fasting insulin, HOMA-IR, and adiponectin were significant after adjusting for confounding factors. Moreover, a significant association between obesity GRS and HOMA-IR was shown in subjects with abdominal obesity. Conclusions: The present results indicate that a predisposition to obesity may affect IR in a Korean population and that abdominal fat may alter or modify the genetic effects. Furthermore, the set of obesity-related genotypes and abdominal fat may play interactive roles in determining the risk of IR along with type 2 diabetes risk. 이 연구에서는 한국인에게서 새로운 비만의 SNP 유전자좌를 발견하고 비만 유전적 위험 점수를 구축하여 유전적 소인과 인슐린 저항성과의 관련성을 조사하고자 하였다. 총 9,675명의 비만 대상자가 이 연구에 참여하였으며, 그중 7,666명이 복제에 이용되었다. 유전적 위험 점수는 두 코호트 세트에 중복되는 SNP 유전자좌를 이용하여 구축되었다. 두 코호트의 연관 연구를 통하여 이전에 확인된 두 가지 비만 관련 SNP와 새로 확인된 두 가지 비만 관련 SNP를 포함한 4 개의 중복되는 SNP를 발견했다. 연구 대상자들은 4개의 중첩된 SNP를 사용하여 만들어진 비만 유전적 위험 점수에 따라 세 그룹으로 나누었다. 대상자들은 BMI, 허리둘레, 수축기/이완기 혈압, HOMA-IR, HOMA-B, 인슐린, 중성지방, 알라닌, 아미노전이효소의 수치가 비만 유전적 위험 점수의 3분위에 걸쳐 증가하였지만, 아디포넥틴의 수치는 유전적 위험 점수가 증가함에 따라 감소하는 경향을 보였다. 공복 인슐린, HOMA-IR, 아디포넥틴의 측정과 비만 유전적 위험 점수의 연관성은 교란 요인을 보정한 후에 유의한 연관성을 보였으며, 더불어 비만 유전적 위험 점수와 HOMA-IR 사이에 뚜렷한 연관성이 있었다. 이 연구의 결과를 통해 비만에 대한 한국인의 유전적 소인이 인슐린 저항성에 영향을 줄 수 있으며, 특히, 복부지방이 유전적 영향을 변형시킬 수 있음을 알 수 있었다. 또한 비만 관련 유전자형의 집합과 복부 비만이 제2형 당뇨병 위험과 함께 인슐린 저항성의 위험성을 결정하는데 상호작용하는 것을 알 수 있었다.