무증상 현미경적 혈뇨의 임상적 의의

박진아 梨花女子大學校 大學院 1998 국내석사

1956년 Greene등이 무증상 현미경적 혈뇨에 대한 고찰을 한 이래로 우연적으로 발견되는 무증상 현미경적 혈뇨를 가진 환자들에 대한 여러가지 진단 지침들이 검토되어져 왔다. 그러나 현재까지는 무증상 현미경적 혈뇨의 임상적인 의의와 진단과정 및 추적관찰에 대한 확립되어진 기준이 없다. 무증상 현미경적 혈뇨는 건강 검진등에서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 이 경우 환자는 이를 등한시 하는 경우가 많고, 의사는 경험적 치료를 하는 경우가 대부분이다. 무증상 현미경적 혈뇨가 비뇨기과적 혹은 내과적으로 심각한 질환이 원인으로 생기는 경우는 거의 없지만(Shino Murakami등, 1990), 비뇨기과적인 악성 종양이나 내과적으로 경미한 신사구체질환이 원인이 되는 경우가 간혹 있으므로 이에 대한 관심이 요구되어진다. 본 연구에서는 무증상 현미경적 혈뇨의 임상적 의의를 파악하고 이의 평가를 위한 일반적인 지침을 수립하기 위하여 1997년 3월부터 7월까지 이화여자대학교 부속 목동병원을 내원한 무증상 현미경적 혈뇨 환자 101예를 대상으로 시행된 검사의 종류와 진단 결과 및 추적 관찰 상황에 관한 후향적 고찰을 통해 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 무증상 현미경적 혈뇨 환자의 연령 분포는 17세부터 74세까지로 평균 연령은 43.6세였고 30대가 33예(32.6%)로 가장 많았다. 남녀 비는 1:1.24로 여자가 약간 많았다. 2. 요분석과 요배양검사외에 부가적으로 시행된 제반 검사로는 경정맥 신우 조영술, 신초음파 검사, 방광경 검사가 주를 이루었으며 요분석과 요배양 검사외에 추가로 검사를 시행한 77예에서 각각에 대해 시행된 검사 내용을 보면, 경정맥 신우 조영술, 신초음파 검사, 방광경검사 각각의 시행 건수는 60예, 42예, 42예로 세 검사의 시행 빈도 사이에 통계학적인 유의한 차이는 없었다.(p=0.105) 3. 무증상 현미경적 혈뇨로 내원한 101명의 환자중 요분석과 요배양 검사에 부가하여 검사를 시행한 77예 중 18명(23.4%)에서 혈뇨와 연관된 요로계 이상을 발견하였으며, 악성 종양 등의 중한 질환은 발견되지 않았다. 방광경 검사가 시행된 42예 중에서 이상이 발견된 예는 16.7%(7예 )였고, 전립선 비대 2예, 세포검사상 비정형 세포 2예, 양성종괴 1예, 삼각부염 1예, 방광벽 주상형성 1예로 모두가 40세 이상의 환자에서 발견되었다. 4. 제반 검사를 시행한 77예 중에서 이상이 발견된 18명을 제외한 59예 중 5예에서 혈액검사가 시행되었고, 혈액 검사(IgA, C3 , C4) 결과 IgA가 상승된 예가 1예, C3가 저하된 예가 2예, C3와 C4가 동시에 저하된 예가 1예가 있었다. 5. 뇨 결핵균 도말 검사가 시행된 6예중 1예에서 양성소견을 보였다. 이상의 결과로 무증상 현미경적 혈뇨환자에서 비뇨기과적 악성 종양이나 신사구체 병증의 가능성을 배제하기 위한 검사를 어디까지 하느냐를 결정하는 것은 어려운 일이지만, 처음부터 방광 내시경과 같은 침습적 검사를 하는 것보다는 경정맥 신우 조영술이나 신초음파와 같은 비침습적인 검사를 우선적으로 시행하되 환자의 호응도가 매우 낮으므로 처음 방문시 제반 검사를 통한 비교적 정확한 진단을 하려는 노력이 필요한 것으로 보인다. 이 때 40대 미만의 환자에서 방광 내시경의 시행은 선별적으로 이루어져야 하며, 원인이 밝혀지지 않은 환자군에 대한 차후의 추적관찰에 대한 지침에 대하여는 장기간의 추적관찰을 통한 결론이 요구되는 바이다. Since the study on the asymptomatic microscopic hematuria by Greene et al at 1956, many diagnostic strategies have been suggested for investigating patients with asymptomatic microscopic hematuria. But, there has been no guideline established t o diagnose and followup these patients. In many cases, asymptomatic microscopic hematuria is incidental finding. So many patients don't have any attention to that and their physicians treat them empirically. Although the majority of these patients have no significant urological or medical diseases( Shino Murakami et al,1990 ), a small number can have serious underlying conditions, such as urological malignancies or renal glomerular disease. So I belived it is important to formulate appropriate guidelines to diagnose and followup such patients. The current study was taken on 101 cases to evaluate the clinical significance and diagnostic guideline of asymptomatic microscopic hematuria. The results were as follows: 1. The mean age of the patients was 43.6 years-old, with age from 17 to 74years. The highest incidence of age was in the 4th decade and the male to female ratio was 1:1.24. 2. In addition to Urinanalysis and urine culture, IVP, renal US and cystoscopy were mainly performed. Each study was peroformed in 60cases, 42cases and 42cases. but There was no statistical significance in there incedence.( p=0.105 ) 3. Urological abnormalities associated with hematuria were identified in 18 cases. There was no urological significancy. Among 42cases performing cystoscopy urological abnormalities were found in 7cases( 16.7% ), all 7 cases were included in 5th decade. 4. Among 59 cases the casative diagnosis of which could not be found through the studies, Serologic test was performed in 5cases.4 cases were positive for IgA or C3 or C4. 5. Among 59cases mentioned above, Urine AFB smear test was performed in 6cases. 1 cases were positive. 6. 39 patients with asymptomatic microscopic hematuria were recommended to folloup. Only 2 patients visit after. the compliance was poor. In conclusion, It was difficult to suggest diagnostic guideline for asymptomatic microscopic hematuria. Because of poor compliance, accurate and cautious diagnoses must be pursued at first visit. But Invasive study such as cystoscopy would be performed selectively under 5th decade. The nessicity of additive study for patients with unknown cause was not revealed definitly in this study. Long-term followup was needed to evaluate that.

무증상의 현미경적 혈뇨를 동반한 성인 환자에서 신조직 검사의 유용성

김형종 연세대학교 대학원 2003 국내석사

목적: 소변 검사상 혈뇨는 흔한 이상 소견으로, 성인의 약 5-10%에서 발견되는 것으로 알려져 있다. 혈뇨의 원인으로는 거의 대부분의 요로계를 포함할 정도로 매우 다양한데, 이 중 비뇨기과적 문제가 아닌 경우가 60% 이상으로 보고되고 있다. 이들 환자에서 진단을 위해 신조직 검사가 도움이 될 수 있는데, 무증상의 현미경적 혈뇨 환자에서 진단을 위해 신조직 검사가 반드시 필요한 지에 대해서는 아직까지 명확하게 정해진 바가 없다. 이에 본 연구자는 무증상의 현미경적 혈뇨를 동반한 성인 환자를 대상으로 신조직 검사 결과를 분석하여 신조직 검사의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 연세대학교 의과대학 부속 세브란스 병원에서 1993년부터 2002년까지 10년간 15세에서 40세까지 무증상의 현미경적 혈뇨를 동반한 환자 중 신조직 검사를 시행 받았던 환자 119명을 대상으로, 고립성 현미경적 혈뇨 환자군 (isolated hematuria: proteinuria < 0.15g/24h, H)과 현미경적 혈뇨와 단백뇨를 모두 동반한 환자군 (microscopic hematuria + proteinuria, H+P) 두 군으로 나누어 신조직 검사 결과를 비교 분석하였다. 결과: 총 119명의 환자 중 남자는 72명 (60.5%), 여자는 47명 (39.5%)이었으며, 평균 연령은 26.4 ± 7.3세이었다. 대상 환자 중 신조직 검사 소견이 정상인 예가 19명 (16.0%)이었으며, 비정상인 예가 100명 (84.0%)이었다. 비정상 신조직 소견으로는 IgA 신병증이 73명 (61.3%)으로 가장 많았으며, 비박형 사구체 기저막 질환 (thin glomerular basement membrane disease) 12명 (10.1%), 그리고 minimal mesangiopathy 7명 (5.9%)의 순이었다. H 군 환자는 55명이었으며, 이 중 38명 (69.1%)에서 비정상 신조직 소견을 보인 반면, H+P 군 환자 64명 중에서는 62명 (96.9%)이 비정상 신조직 소견을 나타냈다(p<0.05). 혈뇨의 정도 (현미경하 고배율 시야 당 적혈구 3-10 vs. 10-20 vs. 다수)에 따른 신조직 소견에는 통계학적 차이가 없었다(p>0.05). 결론: 이상의 결과로 무증상의 현미경적 혈뇨를 동반한 환자의 80% 이상에서 신조직 검사상 이상 소견을 나타냈다. 따라서 무증상의 현미경적 혈뇨 환자, 특히 단백뇨를 동반한 환자에서 비뇨기과적 문제가 없을 경우 적극적인 신조직 검사가 환자의 진단, 예후 예측 및 추적 관찰에 도움이 될 것으로 생각된다. Objective : Hematuria is most frequently detected on routine urinalysis and The prevalence of hematuria in adults has been reported to range from 5 to 10 percent. Hematuria can originate from any site along the urinary tract and whether gross or microscopic, may be a sign of serious underlying disease including malignancy. The literature agrees that gross hematuria warrants a thorough diagnostic evaluation. By contrast, whether physicians should test for hematuria in asymptomatic patients remains at issue, and the role of renal biopsy in the investigation of this condition is still debated. The purpose of this study was to assess the clinical significance of renal biopsy in adults with asymptomatic microscopic hematuria on urinalysis. Methods : From January 1993 to December, 2002, 119 patients (72 men, 47 women) with mean age 26.4 years (range 15 to 40 years), in whom renal biopsy was performed for evaluation of asymptomatic microscopic hematuria, were included. All patients were normotensive, with normal serum creatinine, sterile urine, and no abnormality on IVP and abdominal ultrasonography. Results : In 119 patients, renal biopsy abnormalities were found in 100 patients (84.0%) whereas no histologic abnormality in 19 patients (16.0%). Histologic abnormalities included IgA nephropathy in 73 (61.3%), thin glomerular basement membrane disease in 12 patients (10.1%), minimal mesangiopathy in 7 (5.9%), and other glomerular diseases in 8 patients (6.7%). When the patients were divided into two groups based on the presence of proteinuria, 55 patients belonged to isolated hematuria group (H) and 64 patients to concomitant hematuria and proteinuria group (H+P). Histologic abnormalities were statistically more common in H+P group (62/64, 96.9%) compared to H group (38/55, 69.1%)(p<0.05). On the other hands, when the renal biopsy findings were analyzed according to the amount of hematuria (3-10/HPF vs. 10-20/HPF vs. many/HPF), there was no significant difference in the results of renal biopsy among the three groups. Conclusion : More than 80% of patients with asymptomatic microscopic hematuria had renal biopsy abnormalities. Therefore, renal biopsy should be performed in patients with asymptomatic microscopic hematuria, especially in patients with concomitant hematuria and proteinuria, if renal imaging is normal.

肉眼적 血尿와 顯微鏡적 血尿를 동반한 연쇄상구균 感染후 급성 사구체신염의 臨床樣相에 關한 比較硏究

박수화 仁濟大學校 大學院 2004 국내석사

목 적: 본 연구는 지난 3여년간 연쇄상구균 감염후 사구체신염으로 진단 받은 환아들 중 초기에 육안적 혈뇨를 보인 환아들의 임상양상을 관찰하고 현미경적 혈뇨만을 보인 환아들과의 차이를 비교하여 경과 예측에 도움이 되고자 한다. 방 법: 2000년 1월부터 2003년 4월까지 인제대학교부속 일산 백병원과 국민건강보험공단 일산병원에서 연쇄상구균 감염후 사구체신염으로 진단받은 환아 39례를 대상으로 하였다. 결 과: 대상 환아들의 평균 발병 연령은 8.85세 남녀 비는 1.1:1이었으며, 육안적 혈뇨를 보인 환아들(A군)은 17례, 현미경적 혈뇨만을 보인 환아들(B군)은 22례이었다. 두 군간의 부종, 핍뇨, 상기도 감염의 기왕력등의 빈도의 차이는 없었으나, 고혈압의 빈도는 A군 17례중 3례(17.6%) B군 22례중 11례(50.0%)로 B군에서 높았다. 검사소견상 백혈구수, BUN, creatinine, ASO치는 차이가 없었으나 혈청 보체치 C_(3)와 C_(4)는 군에서 낮게 측정되었고 단백뇨의 정도를 나타내는 소변내 단백/creatinine의 비와 24시간 소변내 단백량은 A군에서 높은 수치를 보였다. 그러나 질환에 의한 합병증의 발생이나 사망은 없었다. 결 론: 초기에 육안적 혈뇨를 가진 환아들(A군)은 현미경적 혈뇨만을 보였던 환아들(B군)보다 고혈압의 빈도는 낮았으며, 단백뇨의 양은 많았다. 그러나 두 군간의 임상경과 및 예후의 유의한 차이는 없었으며 대상 환아 전례에서 임상적인 호전을 보였다. Objectives: The study was aimed at suggesting prediction of clinical course in patients suffering from acute poststreptocaccal glomerulonephritis (APSGN), who had presented gross hematuria through the comparative study of clinical manifestations of acute poststreptococcal glomerulonephritis with microscopic hematuria. Methods: 39 patients with acute poststreptococcal glomerulonephritis, who were diagnosed in Ilsan Paik hospital and Ilsan hospital from January 2000 to April 2003 were enrolled. Results: The mean age was 8.85 years and male to female ratio was 1.1:1.17 patients presented gross hematuria at diagnosis(group A) and 22 patients had microscopic hematuria only(group B). There were no significant differences between two groups in incidence of edema, fever or history of respiratory infection, oliguria. But the hypertension was more frequent in group B. Laboratory data showed that decreased C_(3) and C_(4) level were lower in group B. Spot urine protein/creatinine ratio and 24hr urine protein showed higher levels in group A. Conclusions: Patients with gross hematuria at diagnosis had lower incidence of hypertension and higher rate of nephrotic range of proteinuria than patients with microscopic hematuria. However, no difference of duration of admission or complication rate was observed. All patients had clinical improvement during follow-up. We conclude that gross hematuria is not a significant prognostic factor for poststreptococcal glomerulonephritis.

학교에서 시행한 집단 요검사상 이상뇨 소견을 보인 환아들의 신조직검사 결과 분석

이영목 연세대학교 대학원 2002 국내석사

학교에서 시행하는 집단 요검사는 만성 신질환의 조기진단과 치료를 목적으로 하는데, 이 검사에서 이상뇨 소견을 보이는 경우에는 보다 집중적이고, 정밀한 검사를 통한 진단과 치료를 위해 소아 신장전문의에게 진료를 의뢰하게 된다. 집단 요검사에서 이상뇨 소견을 보인 환아들이 최종적으로 어떠한 신장질환으로 진단되어지는지에 대한 체계적인 분석이나 보고는 현재까지 미미한 상태로, 이에 본 연구에서는 이상뇨 소견을 보인 환자들의 신조직검사 결과를 중심으로 후향적 조사를 시행하였다. 1985년 1월부터 2001년 7월까지 학교신체검사상 이상뇨를 주소로 소아과에 내원하여 시행한 지속적인 소변검사에서 6개월 이상 계속적으로 이상뇨 소견을 보이면서, 혈액검사나 방사선검사에서 특이소견이 없었던 환아들 중, 적응증에 부합되어 신조직검사를 시행하였던 461명을 대상으로 하였다. 소변검사상 현미경적 혈뇨만 있는 군, 현미경적 혈뇨와 단백뇨가 모두 있는 군, 그리고 단백뇨만 있는 군으로 나누어 분석하였으며, 통계학적 방법으로는 Spearman 상관관계 분석법을 이용하였다. 461명의 전체 환아의 남녀비는 1.2:1이였고, 학교신체검사상 이상뇨 소견을 나타낸 연령은 평균 9.3±2.6세였으며, 신조직검사 시행시의 나이는 평균 10.0±2.7세였다. 신조직검사 분석 결과 병리학적으로 이상소견을 보인 경우는 285명(61.8%)이었고, 그 중에서 비박형 사구체기저막 질환이 127명(27.5%), IgA 신병증이 121명(26.2%), 연쇄상구균 감염후 사구체신염 8명(1.8%), 미세변화 신증후군 8명(1.8%), 사구체간질 증식성 사구체신염 7명(1.5%), Alport 증후군 4명(0.9%), 국소성 분절성 사구체경화증 3명(0.7%), 막성 사구체병증 3명(0.7%), 막증식성 사구체신염 2명(0.4%), 루푸스 신염 1명(0.2%), 거대신원과 소증 1명(0.2%) 있었다. 전체 461명 중 소변검사에서 현미경적 혈뇨만을 보였던 군은 289명(62.7%), 현미경적 혈뇨와 단백뇨를 모두 나타낸 군은 163명(35.4%), 단백뇨만을 보였던 군은 9명(2.0%)이었는데, 현미경적 혈뇨와 단백뇨를 모두 나타낸 군이 현미경적 혈뇨만을 보인 군보다 신조직검사상 이상소견을 보이는 빈도가 통계적으로 유의하게 높았다. 또한 고립성 현미경적 혈뇨군에서 현미경적 혈뇨의 정도를 현미경 고배율 시야에서 보이는 적혈구의 수로 나누어 보았을 때, 현미경적 혈뇨의 정도가 심해질수록 신조직검사에서 이상 병리소견을 나타내는 빈도가 통계학적으로 유의하게 높았다. 학교신체검사를 통한 집단 요검사는 소아의 만성 신질환 진단에 많은 공헌을 하고 있으며, 소변검사상 이상뇨 소견을 보이는 경우에는 지속적인 추적관찰이 필요하다. 아울러 적응증에 부합되는 경우 적극적인 신조직검사가 필요하며, 그 결과에 대한 체계적인 분석 및 연구가 계속되어야 할 것으로 사료된다. School urinary mass screening tests are done in order to make early diagnosis and proper treatment of chronic renal disease. In cases of abnormal findings, children were referred to pediatric nephrologists for further evaluation or treatment. Until recently, not many systemic analysis or studies were reported on the final diagnosis made on children showing abnormal urinalysis in school mass screening. Therefore, here we studied the results of renal biopsy performed in school children in retrospective way. 461 patients were included in our study who underwent renal biopsy showing abnormal urinalysis for over 6 months with no specific abnormal findings in blood tests or radiologic studies after being referred to pediatric department. They were referred due to abnormal school urinary mass screening performed between 1985, Jan. to 2001, Jul. Children were divided into 3 groups: Those with microscopic hematuria only, those with proteinuria only, and those with both. As for the statistics, we used Spearman correlation test. Total number of 461 children were studied. Their mean age was 9.3±2.6 years and 10.0±2.7 years when received renal biopsy. Sex ratio was 1.2:1(male:female). According to biopsy results, pathologically abnormal findings were observed in 285(61.8%) patients. Thin glomerular basement membrane disease were detected in 127(27.5%) cases, IgA nephropathy in 121(26.2%) cases, poststreptococcal glomerulonephritis in 8(1.8%) cases, minimal change nephrotic syndrome in 8(1.8%) cases, mesangial proliferative glomerulonephritis in 7(1.5%) cases, Alport syndrome in 4(0.9%) cases, focal segmental glomerulosclerosis in 3(0.7%) cases, membranous glomerulopathy in 3(0.7%) cases, membranoproliferative glomerulonephritis in 2(0.4%) cases, lupus nephritis in 1(0.2%) case and oligomeganephronia in 1(0.2%) case. Among those 461 children, 289(62.7%) patients showed microscopic hematuria only, while 9(2.0%) patients showed proteinuria only and 163(35.4%) patients showed both. In addition, groups of microscopic hematuria combined with proteinuria showed statistically higher rates of pathologic abnormalities in renal biopsy compared with the groups of isolated microscopic hematuria. Considering the severity of isolated microscopic hematuria according to the number of RBC seen in high power field, the rate of pathologic abnormalities observed in renal biopsy was seen statistically higher in case with more severe hematuria. School urinary mass screening has greatly contributed in diagnosing chronic renal disease. Continuous medical observation is required when abnormal urinalysis is observed and more aggressive medical approach such as renal biopsy should also be done if necessary. Further systemic studies and analysis according to its results are strongly suggested as well.

Remission of hematuria is associated with favorable prognosis in IgA nephropathy

최진욱 순천향대학교 대학원 2021 국내석사

Recent studies have shown that remission of hematuria is associated with favorable clinical outcomes in patients with immunoglobulin A nephropathy (IgAN). The current study was conducted to compare the long-term clinical outcomes between patients with remission of hematuria and those with persistent hematuria using the stricter but intuitive definition of "remission of hematuria" than that used in previous studies. This retrospective, multicenter, observational study was conducted using a cohort of patients diagnosed with IgAN through kidney biopsy at three tertiary hospitals. A total of 403 patients who had been followed up for more than 3 years and who underwent regular check-ups at intervals of at least 6 months were enrolled. We obtained demographic and comorbidity data and reviewed the pathologic findings, including the Oxford classification at the time of the kidney biopsy. Laboratory data were collected at every visit. Hematuria remission was defined as the presence of hematuria for at least 3 months after biopsy for diagnosis but with no red blood cell per high-power field observed in the urine under the microscope for at least 2 years thereafter. The mean annual rate of estimated GFR (eGFR) decline and the proportion of 50% reduction in kidney function or end-stage renal disease (ESRD) were compared between the remission of hematuria and the persistent hematuria groups. The mean annual rate of eGFR decline was lower in the remission of hematuria group than in the persistent hematuria group; similar results were obtained upon analysis using propensity score matching. In the remission of hematuria group, the mean annual rate of eGFR decline decreased after hematuria disappearance. Multivariable analysis revealed remission of hematuria as an independent predictor of a 50% reduction in kidney function. Renal survival, defined as a 50% reduction in kidney function, was better in the remission of hematuria group than in the persistent hematuria group. In this study, which used a more rigorous but intuitive definition of hematuria remission than that used in previous studies, patients with remission of hematuria showed favorable kidney prognosis. This new definition for remission of hematuria could be used as a prognostic marker in actual clinical practice. 최근 연구에 따르면 혈뇨의 완화는 면역 글로불린 A 신병증 환자에서 유리한 임상 결과와 관련이 있다. 본 연구는 이전 연구에서 밝혀진 것보다 혈뇨 완화에 대해 더 엄격하지만 직관적인 정의를 사용하여 혈뇨 완화 환자와 지속성 혈뇨 환자 간의 장기 임상 결과를 비교하기 위해 수행되었다. 해당 연구에서 혈뇨 관해 환자는 더 좋은 신장 예후를 보였다. 혈뇨 완화에 대한 새로운 정의는 실제 임상여건에서 예후 지표로 사용될 수 있겠다.

고립성 현미경적 혈뇨 환자에서 신장 조직검사 시행 여부의 결정을 위한 요중 βig-h3의 유용성

문성진 연세대학교 대학원 2007 국내석사

Microscopic hematuria is the most common abnormal finding on urinalysis and more than 50% of microscopic hematuria, without gross abnormality on urinary tract, is supposed to be associated with glomerulonephritis. To diagnose glomerulonephritis, renal biopsy is necessary but cannot be performed in all microscopic hematuria patients. This study was undertaken to elucidate the usefulness of urinary ig-h3 concentrations, which has been used to access the biologic activity of TGF- in the kidney, in patients with isolated microscopic hematuria.Seventy-seven patients, in whom renal biopsy was performed due to microscopic hematuria without proteinuria, were enrolled. The patients were divided into two groups, IgA group (patients with IgA nephropathy, N=37) and NM group (patients with normal or minor change on renal biopsy, N=40), and the clinical characteristics and laboratory findings were compared between the two groups. TGF- and ig-h3 concentrations in urine were determined by ELISA and were compared between the two groups. To establish the optimal cut-off value of βig-h3/creatinine (Cr) ratio for the diagnosis of IgA nephropathy, a receiver operating characteristic curve was constructed and the sensitivity and specificity were calculated.A comparative analysis with 77 isolated hematuria patients revealed no significant differences in age and sex ratio between the two groups. There were no differences in serum IgG, IgA, IgM, C3, and C4 levels between the two groups. The urinary ig-h3/Cr ratio was significantly higher in the IgA group compared to the NM group (6.632.6 vs. 4.462.6 ng/mg Cr, p<0.05), whereas there was no significant difference in the urinary TGF-/Cr ratio between the two groups (14.82.1 vs. 13.75.1 pg/mg Cr, p>0.05). A cut-off βig-h3/Cr ratio 4.5 has a sensitivity of 85.0% and a specificity of 77.8%.The urinary ig-h3/Cr ratio was a good predictor for the diagnosis of IgA nephropathy. Therefore, renal biopsy should be considered in isolated microscopic hematuria patients with high urinary βig-h3/Cr ratio. 혈뇨는 소변 검사상 흔히 발견되는 이상 소견으로 그 원인은 매우 다양하다. 혈뇨 환자에서 사구체신염의 진단을 위해서는 신장 조직검사가 필수적이나, 검사의 합병증 등으로 인하여 모든 혈뇨 환자에서 조직검사를 시행하지는 못하는 실정이다. 이에 본 연구자는 고립성 현미경적 혈뇨 환자를 대상으로 사구체 질환이나 당뇨병성 신병증 환자에서 증가하는 것으로 알려져 있는 요중 transforming growth factor-β (TGF-β)와 TGF-β-inducible gene-h3 (βig-h3)을 측정하여 신장 조직검사 시행 여부를 결정하는 인자로써의 임상적 유용성을 알아보고자 하였다.2001년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스 병원에서 고립성 현미경적 혈뇨를 주소로 내원하여 신장 조직검사를 시행받은 환자를 대상으로, 대표적인 사구체 질환인 IgA 신병증 환자군 (IgA군)과 조직검사상 정상 또는 미세한 변화를 보인 환자군 (NM군)으로 나누어 임상적 특성, 혈액 검사, 혈청 생화학적 검사, 그리고 요중 TGF-β와 βig-h3 농도를 비교 분석하였다.대상 환자는 총 77명으로 IgA군 37명, NM군 40명이었다. 대상 환자의 평균 연령은 IgA군 28.1 ± 9.7세, NM군 27.5 ± 9.9세이었으며, 남녀비는 각각 0.95:1, 1.22:1로 양군 사이에 연령과 성비에는 의미있는 차이가 없었다.혈액 검사상 혈색소는 IgA군, NM군에서 각각 13.4 ± 1.6 g/dL, 13.7 ± 1.5 g/dL로 양군 사이에 유사하였으며, 혈청 생화학 검사상 양군 사이에 유의한 차이는 없었다.요중 TGF-β/Cr 비는 IgA군에서 14.8 ± 2.1 pg/mg, NM군에서 13.7 ± 5.1 pg/mg으로 양군 사이에 의미있는 차이가 없었던 반면, 요중 βig-h3/Cr 비는 IgA군에서 6.63 ± 2.6 ng/mg로 NM군의 4.46 ± 2.6 ng/mg에 비하여 의의있게 높았다 (p<0.05). 요중 βig-h3/Cr 비가 4.5일 때 IgA 신병증 진단에 대한 receiver operating characteristic curve의 면적은 0.79 (p<0.05, 95% confidence interval 0.69-0.89)로 가장 컸으며, 민감도와 특이도는 각각 85.0% 와 77.8%로, βig-h3/Cr 비가 IgA 신병증 진단에 유용한 변수로 나타났다.이상의 결과로, 고립성 현미경적 혈뇨 환자에서 요중 βig-h3의 배설이 증가된 경우 사구체 질환이 동반되어 있을 가능성이 높으므로 신장 조직검사를 적극적으로 고려해야 할 것으로 생각된다.

血尿 患者의 膀胱癌 選別檢査로서 膀胱癌 抗原(UBCTM) 檢査의 有用性

최동원 東亞大學校 大學院 2003 국내석사

방광 이행상피세포암을 진단하는데 있어서 요세포검사는 유용한 방법으로, 고분화도 방광암의 경우 높은 민감도와 특이도를 보이지만 저분화도의 방광암에서는 민감도가 낮다는 것이 단점으로 지적되어왔다. 최근에 소개된 UBC^(TM) 검사는 소변 속에 존재하는 cytokeratin 8과 18을 측정하는 검사로 방광암의 종양지표로 진단에 사용할 수 있다. 본 연구자는 UBC^(TM) 검사의 진단능력을 측정하고 요세포검사와 비교함으로써 방광암의 진단에 있어서 UBC^(TM) 검사의 유용성과 선별검사로서 사용 가능성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 육안적 혈뇨 및 현미경적 혈뇨를 주소로 내원한 196례를 대상으로 치료적 시술이전의 소변에서 UBC^(TM) 검사를 시행하였다. 이들 중 경요도 방광종양절제술이나 근치적 방광적출술을 시행받은 후 조직학적으로 방광 이행상피세포암으로 진단된 40례를 암환자군이라 하였고 나머지를 대조군으로 하였다. 결과 UBC^(TM) 검사 결과는 암환자군과 대조군에서 각각 1851.39±4627μg/L 과 19.28±107.03μg/L (p<0.000001)로 의미있는 차이를 보였다. 방광 이행상피세포암에 대한 UBC^(TM) 검사와 요세포검사의 민감도는 각각 89.7% (36/40), 45% (18/40)(p<0.05)였고, 특이도는 각각 84.6% (132/156)와 100% (156/156)였다. UBC^(TM) 검사는 stage Ta (71.4% vs 0% p<0.05), T1 (89.4% vs 36.8%, p<0.05)과 grade 1 (83.3% vs 25%, p<0.05), grade 2 (90.4% vs 52.3%, p<0.05)에서 요세포검사보다 높은 민감도를 보였다. 그리고 UBC^(TM) 검사는 세포분화도가 더 나빠질수록 진단율이 증가하는 경향을 보였다 (82.3% in grade 1, 90.4% in grade 2, 100% in grade 3). 결론 UBC^(TM) 검사는 이행상피세포암을 진단하는데 요세포검사보다 높은 민감도를 갖는 것으로 분석되어 방광암을 진단하는데 있어 유용한 방법으로 사료된다. 특히 UBC^(TM) 검사는 세포분화도가 좋은 방광 이행상피세포암에서 높은 진단률을 보이며 간편하고 비침습적이어서 요세포검사의 낮은 민감도를 보완하는 유용한 선별검사인 것으로 사료된다. Purpose Urinary cytology is an effective method for diagnosis of transitional cell carcinoma(TCC) of bladder. But its sensitivity is low in low grade TCC. A new quantitative tumor marker, based on the combined measurement of urinary fragments of cytokeratin 8 and 18, namely the urinary bladder cancer antigen(UBC^(TM)) test, has been proposed for detection of bladder cancer. We evaluated diagnostic efficacy of UBC^(TM) test and compare to that of urinary cytology to establish UBC^(TM) test for diagnosis of TCC. Materials and Methods One-hundred ninety-six patients with hematuria were included in this study. Forty patients were diagnosed histologically as TCC by transurethral resection or radical cystectomy(Group A). Other patients had various benign urinary tract conditions (Group B). Results UBC^(TM) levels were significantly different between group A (1851.39±4627 μg/L) and group B (19.28±107.03 μg/L) (p<0.000001). Sensitivity for diagnosis of TCC was 89.7% (36/40) in UBC test and 45% (18/40) in cytology (p<0.05). Specificity for diagnosis of TCC was 84.6% (132/156) in UBC^(TM) test and 100% (156/156) in cytology. UBC^(TM) test was significantly more sensitive in stage Ta (71.4% vs 0% p<0.05), T1 tumors (89.4 vs 36.8 %, p<0.05) and in grade 1 (83.3% vs 25%, p<0.05), grade 2 (90.4% vs 52.3%, p<0.05) than cytology. UBC^(TM) test was more sensitive in higher grade (83.3% in grade 1, 90.4% in grade 2 and 100% in grade 3). Conclusion UBC^(TM) test could be a valuable marker for diagnosis of TCC in patients with early TCC and low grade TCC compared to urinary cytology. Therefore, UBC^(TM) test in association with cytology may be useful as a screening test for TCC of bladder.

요중 적혈구의 현미경적 소견에 의한 사구체 혈뇨와 비사구체 혈뇨의 감별

강응택 중앙대학교 1988 국내석사

反復性 血尿의 臨床的 및 病理組織學的 考察

박문수 서울大學校 大學院 1980 국내석사

Gross hematuria and kidney consequences after COVID-19 vaccination

Shin, dalsik Soonchunhyang University Graduate School 2023 국내석사

The coronavirus disease-19 (COVID-19) vaccination can result in kidney-related complications such as abnormal urine tests and reduced renal function, which are rare and can only be detected through testing. Macroscopic hematuria, a condition that is easily noticed without the need for special tests, is considered a cause for great concern for most individuals. The current study aimed to examine the frequency of kidney-related complications, with a specific focus on gross hematuria, and to determine its influence on the clinical course of kidney disease. The retrospective questionnaire survey was performed on the patients visiting Soonchunhyang University Cheonan Hospital's nephrology outpatient department between January 1 and September 30, 2022. The questionnaire included vaccine type, dosage, vaccination date, and complications, including gross hematuria and other systemic symptoms. If gross hematuria occurred, its duration was recorded, and the laboratory parameter was followed up. A total of 281 vaccinated patients with biopsy-proven glomerulonephritis, abnormal urinalysis, or chronic kidney disease were enrolled. Ten gross hematuria events were observed. All the cases were related to the mRNA vaccine (9 with mRNA-1273 of Moderna and 1 with BNT162b2 of Pfizer-BioNTech). Two patients experienced gross hematuria after the first dose of vaccination and eight cases after the second dose. The mean onset time was 1.6 ± 0.8 days, and the duration was 5.0 ± 4.8 days. Fever, headache, fatigue, and chilling were frequent accompanied symptoms. Five patients had already been diagnosed with Immunoglobulin A nephropathy by renal biopsy. Two of the Immunoglobulin A nephropathy patients experienced the aggravation of proteinuria after the gross hematuria event. Five patients were newly diagnosed with glomerulonephritis (3 of Immunoglobulin A nephropathy, 1 of minimal change disease) and systemic disease (1 of rhabdomyolysis). The mRNA COVID-19 vaccination could provoke gross hematuria and could be related to the new development or aggravation of glomerulonephritis. Physicians should recognize the potential harm of vaccination and carefully monitor kidney function after the gross hematuria event.