당뇨병용제 일반원칙 급여기준개정이 실제처방양상에 미치는 영향에 대한 연구

손민정 차의과학대학교 대학원 2015 국내석사

제 2형 당뇨병을 치료하기 위하여 기존에 많은 경구용 당뇨병 약제들이 사용되고 있음에도 불구하고, 이 약제에 대한 신약개발은 여전히 활발히 진행되고 있다. 이에 따라 당뇨병용제의 급여기준 또한 지속적으로 개정이 되고 있다. 현재까지 급여기준개정이 실제 임상현장에서의 처방양상에 어떠한 영향을 끼치는지에 대한 연구가 거의 없었다. 따라서 본 연구는 당뇨병용제 일반원칙 급여기준개정이 실제처방양상에 영향을 미치는지를 조사하고, 어떠한 인자가 가장 큰 영향을 미치는지 평가하는데 목적이 있다. 2013년 11월 1일, 건강보험심사평가원은 보장성 강화의 일환으로 만성질환 중 하나인 당뇨병 용제의 급여기준을 완화 시켰다. 2013년 11월 이전에는 1종 본인부담으로 급여가 제한되었던 α-glucosidase inhibitor와 meglitinide의 병용, thiazolidindione (TZD)과 meglitinide의 병용, 그리고 Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (DPP-4 inhibitors)와 TZD의 병용에 대해서 급여를 인정하는 것으로 변경 되었다. 본 연구에서는 전국 약국의 약 45%로부터 수집한 IMS National prescription audit (NPA) data를 통하여, 2009년부터 가이드라인에서 권고되어온 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용에 대한 처방양상을 확인하였다. 2013년도 9월부터 2014년도 8월까지 1년간의 경구용 당뇨병용제의 처방변화를 조사하여, 그 중에서 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용분율이 어떻게 달라지는지 확인하고 영향을 끼치는 인자에 대해 평가하였다. 급여기준 변경 전인 2013년 9월과 10월과 급여기준 변경 후인 2013년 11월부터 2014년 8월까지의 처방패턴을 비교분석하였고, 병원급은 병상수에 따라 clinic, semi-hospital, hospital, general hospital로 나누어 비교분석하였고, 지역은 서울과 지방으로 나누어 비교분석하였다. 또한, 처방패턴에 영향을 미치는 인자를 확인하기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 연구결과 급여기준 변경 전에는 전체 경구용 당뇨병용제의 병용 case 중에서 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용 비율이 1.23%에 불과한 반면, 급여기준 변경 후에는 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용 비율이 전체적으로 4.05%로 증가 하였다 (p< 0.0001). 또한, 급여기준변경 후 병원급 별 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용과 비병용군의 차이가 유의하게 나타났으며 (p<0.0001), semi-hospital > clinic > general hospital> hospital의 순이었다. 급여기준변경 후 증가한 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용의 지역별 차이를 알아본 결과, 급여기준변경 후 지역별 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용의 차이가 유의하게 나타났으며 (p<0.0001), 특히 급여기준변경 후 서울의 DPP-4 inhibitors와 TZD 병용 비율이 4.52%로 지방 3.95%보다 약간 높게 나타났다. DPP-4 inhibitors와 TZD 병용 여부를 종속변수로 가지는 로지스틱 회귀분석 결과, 급여변경기준 전/후, 병원급, 지역 모두에서 유의한 결과가 나타났다. 특히 급여기준변경 후, 의원 급, 서울일 경우, DPP-4 inhibitors와 TZD 병용 집단에 속할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 본 연구를 통하여 당뇨병용제의 급여기준개정이 TZD와 DPP4저해제의 병용비율에 통계적으로 의미있는 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 향후, 해당 약제의 처방변화를 지속적으로 모니터링하여 급여기준의 적절성 및 타당성에 대해 연구할 필요가 있으며, 심평원의 데이터를 이용하여 추가적인 환자의 특성별 처방변화의 분석이 가능하리라 생각한다. Even though there were many anti-oral diabetic drugs (OAD) for type 2 diabetes mellitus, still new drug development for this disease is ongoing. According to new OAD development, reimbursement review criteria is also continuously revising. Up to now, there was few study regarding how reimbursement review criteria revision can impact on actual prescription pattern. So, this study is to investigate whether reimbursement review criteria revision can impact on actual prescription pattern, and to evaluate which one is the most important factor. On 1st of November 2013, Health Insurance Review & Assessment Service (HIRA) alleviate reimbursement review criteria for diabetes which is one of chronic diseases to reinforce coverage. Before November of 2013, there were some restriction of full reimbursement for using combination such as α-glucosidase inhibitor (α-GI) and meglitinide, thiazolidindione (TZD) and meglitinide, and Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (DPP-4 inhibitors) and TZD. But it has been revised to remove restriction after November of 2013. Throughout IMS National prescription audit (NPA) data which was collected from 45% of total nation wide drug stores, this study confirmed the prescription pattern regarding combination use of DPP-4 inhibitors and TZD which has been recommended by treatment guideline since 2009. From September of 2013 to August of 2014, this study investigated how the percentage of DPP-4 inhibitors and TZD combination use has been changed and which factors could impact on prescription pattern from analysing whole OAD prescription pattern change. Comparison was conducted before review criteria revision (September and October of 2013) and after review criteria revision (From November of 2013 to August of 2014), level of hospital was classified by number of bed; clinic, semi-hospital, hospital, general hospital, and region was classified by seoul and province. Also, to confirm factors could impact on prescription pattern logistic regression was performed. Before reimbursement review criteria revision, only 1.23% of DPP-4 inhibitors and TZD combination was occupied from the whole OAD combination cases. However after reimbursement review criteria revision, its’ share has been increased to 4.05 (p< 0.0001). Also, after reimbursement review criteria revision, the difference of share according to level of hospital was significant (p<0.0001), its’ order was semi-hospital > clinic > general hospital> hospital. The difference of share according to region was also significant (p<0.0001). Especially, share of seoul was slightly higher as 4.52% compare with province as 3.95%. The result of logistic regression, reimbursement review criteria revision, level of hospital, and region have statistically significant difference for combination use of DPP-4 inhibitors and TZD. Especially condition after reimbursement review criteria revision, semi-hospital, and seoul had more change to include DPP-4 inhibitors and TZD combination. Throughout this study, I confirmed that reimbursement review criteria revision could statistically significantly impact on actual prescription pattern. In the future, in case of reimbursement review criteria revision of any drug, it will be needed to monitor actual prescription pattern continuously. By doing so, the suitability and validity of reimbursement review criteria should be studied.

비스테로이드성 항염제를 복용 중인 65세 이상 골관절염환자의 위장관보호제 처방양상

천성민 서울대학교 대학원 2016 국내석사

비스테로이드성 항염제는 골관절염환자의 약물치료에 가장 흔히 사용되는 약물이며, 통증 조절에 매우 효과적이지만, 위장관계와 심혈관계 부작용이 발생할 수 있어 주의해서 사용해야 한다. 비스테로이드성 항염제 사용과 관련된 위장관계 부작용의 가장 흔한 위험인자는 65세 이상 연령이며, 이 연령대의 골관절염환자는 비스테로이드성 항염제를 장기간 복용하는 경우가 흔하다. 미국 소화기병학회를 비롯한 여러 기관 및 협회에서 비스테로이드성 항염제 사용과 관련된 위장관계 부작용을 예방하기 위한 진료지침을 발표한 바 있다. 대부분의 지침에서 위험인자가 하나 또는 두 개를 가지는 환자군을 중간위험군으로 정의하며, 이 위험군에 해당하는 경우에는 비선택적 비스테로이드성 항염제와 위장관보호제를 동시에 투여하거나, 선택적 비스테로이드성 항염제를 단독투여하도록 권고하고 있다. 이번 연구에서 상기 권고지침이 어느 정도 지켜지는 지에 대하여 건강보험심사평가원의 환자표본자료를 이용하여 처방양상을 평가하였다. 연구대상 모집단은 2011년 환자표본자료이며, 대상 약물은 비스테로이드성 항염제 138개, 위장관보호제 21개로 조사되었다. 카이제곱검정을 이용하여 의료기관 종별, 지역별 처방양상의 차이를 비교하였다. 권고지침에 적합한 처방을 받은 경우는 전체 처방건 중 11.2%이며, 비선택적 비스테로이드성 항염제와 양성자펌프억제제 또는 미소프로스톨을 함께 처방받은 경우는 1.6%, 선택적 비스테로이드성 항염제를 단독으로 처방받은 경우는 9.6%로 확인되었다. 권고지침에 부적합한 처방을 받은 경우 중 권고하지 않은 위장관 보호제인 H2수용체차단제나 제산제를 함께 처방받은 경우는 53.8%, 어떠한 위장관 보호제도 처방받지 않은 경우는 35.0%로 확인되었다. 의료기관 종별 처방양상에서 권고지침에 적합한 처방률은 3차의료기관 58.8%, 2차의료기관 34.9%, 1차의료기관 7.2%로 확인되었다. 지역별 처방양상에서 권고지침에 적합한 처방률이 가장 높은 지역은 서울(19.4%), 가장 낮은 지역은 제주(4.2%)로 확인되었다. 진료과목별 처방양상에서 권고지침에 적합한 처방률은 정형외과 12.2%, 내과 11.0%, 기타 7.7%로 확인되었다. 위장관 질환코드 동반 여부에 따른 처방양상에서 권고지침에 적합한 처방률은 위장관 질환코드가 있는 경우 8.6%, 위장관 질환코드가 없는 경우 11.8%로 확인되었다. 비스테로이드성 항염제를 복용하는 65세 이상 골관절염환자는 위장관부작용의 발생위험성이 높음에도 불구하고 이를 예방하기 위한 조치가 미흡함이 확인되었다. 지역별, 의료기관 종별 차이가 컸으며, 진료과목별, 위장관질환코드 동반 여부와 관계없이 권고지침에 적합한 처방률이 낮았다. 이와 관련하여 보험심사기준 개정 등의 제도적 보완, 의료진을 대상으로 한 권고지침에 대한 교육, 그리고 의과대학에서 Good Prescription Practice에 관한 교육 등이 이루어져야 될 것으로 사료된다.

건강보험 청구자료를 이용한 알츠하이머 치매 치료제와 콜린알포세레이트의 처방 양상 분석

황상구 성균관대학교 일반대학원 2018 국내석사

고령 사회로의 진입과 고령 인구의 증가로 치매에 대한 관심이 커지고 있다. 치매 중 60~70%를 차지하는 가장 대표적인 치매인 알츠하이머 치매에는, 치료제로써 국·내외적으로 donepezil, rivastigmine, galantamine, memantine이 대표적으로 사용되고 있다. 하지만, 최근 알츠하이머 치매 환자에게 알츠하이머 치매 치료제로써 허가되지 않은 choline alfoscerate가 명확한 임상적 유효성이 입증되지 않았음에도 불구하고, 상당한 비중으로 처방되고 있는 점이 논란이 되고 있다. 따라서, 본 연구에서는 알츠하이머 치매 환자에서의 알츠하이머 치매 치료제와 choline alfoscerate의 처방양상을 분석하고, 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate의 처방에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 하였다. 연구 대상이 된 기본 데이터는 2016년 건강보험심사평가원 환자표본자료를 사용하였으며, 알츠하이머 치매에 대한 상병코드는 질병분류기호 F00(ICD-10 Code)으로 하였으며, 인구학적 특성과 진료 관련 및 지역적 특성을 파악하였고, 모든 통계 분석 및 자료 정리는 SAS 9.4 프로그램과 엑셀을 이용하였다. 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate가 처방 된 총 처방건수는 17,655건이었으며, 남성은 5,235건, 여성은 12,420건 처방되었고, 80세~89세 구간에서 가장 많이 처방되었으며, 요양기관 중에서는 종합병원에서, 진료과 중에서는 신경과에서 처방이 가장 많이 되었으며, 지역적으로는 경기에서 처방이 많았다. 알츠하이머 치매 환자에서의 choline alfoscerate의 처방에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 여성보다 남성에서 처방 될 확률이 높았으며, 의료기관 종류별로는 보건의료원에서 처방 될 확률이 높았고, 진료과별로는 신경외과에서, 지역별로는 울산과 경남에서의 처방 확률이 높을 것으로 나타났다. 본 연구는 알츠하이머 치매 치료제의 처방 양상과 알츠하이머 치매치료제가 아님에도 불구하고 알츠하이머 치매 치료에 상당수 처방되고 있는 choline alfoscerate의 처방 양상을 확인 할 수 있었다.

합병증이 없는 신규 고혈압 환자 대상 고혈압약제 처방양상 분석

공지선 서울대학교 대학원 2015 국내석사

2013년에 국내외로 많은 고혈압 가이드라인이 개정되기까지 상당한 기간이 소요되었으며 그 사이 이전 가이드라인과 상반되는 연구 결과들이 등장하였다. 연구 결과들의 변화에 발맞춰 국외에서는 각 나라의 고혈압약제 처방양상의 변화를 확인하였지만 국내에서는 고혈압 1차 치료제의 처방양상에 대한 연구가 제한적이었다. 따라서 본 연구에서는 국내의 합병증이 없는 신규 고혈압 환자를 대상으로 최근의 변화된 고혈압약제 처방양상을 분석하고자 하였다. 2011-2012년 건강보험심사평가원 청구자료를 활용하여 2012년에 18세 이상인 외래 고혈압 환자를 대상으로 하였으며 이전 1년간 고혈압약제를 사용하였거나 고혈압 합병증이 있었던 환자를 제외하여 합병증이 없는 신규 고혈압 환자의 첫 처방내역을 추출하였다. 고혈압약제 사용 개수와 그에 따른 1차 치료제의 계열별 사용 분포 및 병용패턴을 통해 고혈압약제의 처방양상을 살펴보았다. 2012년 고혈압 진단명을 가진 의료이용자는 총 7,272,660명이었으며 이 중 최종 대상 환자는 471,845명(6.5%)이었다. 첫 처방 시 고혈압약제의 평균 사용 개수는 1.4개였으며 단독요법이 60.8%, 2중요법이 33.8%, 3중요법이 4.9%를 차지하였다. 첫 처방에서 나타난 1차 치료제의 계열별 사용 빈도는 안지오텐신 수용체 길항제가 58.4%, 칼슘통로차단제가 48.7%였고 단독요법 시에는 칼슘통로차단제(43.8%)가 안지오텐신 수용체 길항제(38.6%)보다 높았으며, 안지오텐신 전환효소 억제제의 사용이 가장 적었다 (1.2%). 2중요법 시 병용 패턴은 안지오텐신 수용체 길항제와 thiazide계 이뇨제 또는 칼슘통로차단제의 병용이 87.1%였고 3중요법에서는 안지오텐신 수용체 길항제, 칼슘통로차단제, thiazide계 이뇨제의 병용이 가장 많았다. 또한 2중요법 시 복합제의 사용이 단일제 병용에 비해 4배 정도 많았으며, 계열별로 다빈도 처방 성분을 확인한 결과 thiazide계 이뇨제와 칼슘통로차단제의 경우 특정 성분의 처방이 매우 높았다. 본 연구에서 합병증이 없는 신규 고혈압 환자의 최근 고혈압약제 처방양상에 대해 체계적으로 분석하였으며, 향후 주기적으로 국내 고혈압 환자의 고혈압약제 처방양상을 분석할 필요성이 있겠다. Many guidelines for the treatment of hypertension have been updated recently at home and overseas. Studies that conflict with the previous guidelines were published prior to the release of the updated guidelines. Changes of the prescribing pattern of antihypertensive agents have been studied widely overseas before the update of the guidelines, however such studies have been limited in number domestically. Hence, this study aimed to analyze the current prescribing pattern of antihypertensive agents in patients with newly diagnosed hypertension without complications. This study analysed the claims data submitted to the Korean National Health Insurance Claims Database in 2011 and 2012. Analysis included outpatients who were of 18 years of age or older and diagnosed with hypertension in 2012. In order to extract patients with newly diagnosed uncomplicated hypertension, patients who had been prescribed antihypertensive drugs or diagnosed with complications of hypertension during the 12 month-period before the index date were excluded. Examination of the number of drugs on a single prescription, prescribing frequency by class, combination patterns have been conducted. Of all the patients diagnosed with hypertension (n = 7,272,660), final study population was 471,845 (6.5%). The mean number of initial antihypertensive agents prescribed was 1.4 and the most commonly prescribed pattern was monotherapy (60.%), followed by 2-drug therapy (33.8%) and 3-drug therapy (4.9%). Of all prescriptions, the most frequently prescribed classes were ARBs (58.4%) and CCBs (48.7%). CCBs were the most commonly prescribed medications of monotherapy and ACEI were the least common (1.2%). In regards to the combination prescribing patterns, ARBs+Ds/CCBs showed 87.1% in 2-drug therapy and ARBs+CCBs+Ds were the most frequently used 3-drug therapy. Of the 2-drug combination, single-pill prescribing was four-fold greater in number than the combination of two drugs. In addition, the use of a specific medication of Ds and CCBs was very pronounced. This study systematically analysed the prescribing pattern of antihypertensive agents for the newly diagnosed patients with uncomplicated hypertension. Future studies may periodically analyse the compatibility of the current prescribing pattern and the latest guidelines in antihypertensive treatment.

건강보험청구자료를 이용한 스테로이드의 처방 양상 분석

전수정 성균관대학교 임상약학대학원 2020 국내석사

2000 년 의약품의 오・남용 방지를 위해 의약분업이 본격적으로 시작되었다. 의약분업 이전 스테로이드의 처방에 의한 문제는 꾸준히 접할 수 있었고, 의약분업 시행 이후에도 의약분업 예외 지역의 약국 등에서 꾸준히 문제가 제기되어 2018 년 복지부에서 약사법 시행규칙을 개정하기에 이르렀다. 본 연구에서는 연구 대상 약물을 WHO의 ATC/DDD Index를 이용하여 국내 급여 목록에 등재된 스테로이드 약물을 선정하고, 2018 년도의 건강 보험 심사 평가원 전체 환자 표본 자료를 이용하여 스테로이드 처방률 (전체 환자 기준, 전체 명세서 기준, 전체 처방약 기준)을 산출하고 환자 및 명세서의 특성을 성별, 연령, 건강 보험 종류, 의료 기관, 지역, 진료과목, 상병코드, 주성분, 제형별로 분석하고, 각 제형별 스테로이드 처방에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 명세서 당 스테로이드 처방 건수의 평균, 최소값, 최대값을 산출하여 명세서 당 스테로이드가 얼마나 처방되는지 살펴보았다. 처방 기간에 따른 처방전 분포를 살펴보기 위하여 환자 및 명세서의 특징을 분석하였다. 분석 자료의 구축 및 분석은 SAS 9.4 프로그램을 이용하여 연구를 수행하였다. 스테로이드 처방률은 환자 기준 55.65 %, 명세서 기준 1.86 %, 처방 의약품 기준 4.53 %로 나타났다. 환자의 특성에서 스테로이드를 처방 받을 확률이 여성, 65세 이상, 의료급여 가입자, 병원, 세종, 피부과, 피부질환에서 높게 나타났다. 스테로이드-피부외용제를 다른 제형에 비해 처방 받을 확률은 여성, 0 ~ 4세, 국비 무료 진료, 보훈 가입자, 한의원, 대전, 생식기질환에서 높았다. 스테로이드-경구제를 다른 제형에 비해 처방 받을 확률은 여성, 20 ~ 64세, 건강보험 가입자, 공중보건센터, 세종, 이비인후과, 호흡기질환에서 높았다. 명세서의 특성에서 스테로이드를 처방 받을 확률이 여성, 20 ~ 64세, 건강보험 가입자, 의원, 세종, 피부과, 피부질환에서 높게 나타났다. 스테로이드-피부외용제를 다른 제형에 비해 처방 받을 확률은 남성, 0 ~ 4세,국비 무료 진료, 보훈 가입자, 공중보건센터, 대전, 비뇨기과, 피부질환에서 높았다. 스테로이드-경구제를 다른 제형에 비해 처방 받을 확률은 여성, 20 ~ 64세, 건강보험 가입자, 의원, 세종, 이비인후과, 호흡기질환에서 높았다. 명세서 당 스테로이드 처방 건 수는 평균 1.2 건, 최소 1 건, 최대 4 건으로 나타났다. 처방기간의 특성에서 환자 기준에서는 1 주를 초과하여 스테로이드를 처방 받을 확률은 남성, 65세 이상, 의료급여 가입자, 상급종합병원, 전라, 피부과, 피부질환에서 높았다. 명세서 기준에서는 남성, 65세 이상, 의료급여 가입자, 상급종합병원, 제주, 정형외과, 피부질환에서 높았다. 0 ~ 4 세의 경우 천식 치료에 사용되는 분무액제 및 피부외용제, 65세 이상의 경우 주사제의 처방이 스테로이드의 사용에 영향을 미치며, 20 ~ 64세의 경우는 인구 분포에서 차지하는 비율이 많아 odds가 높게 산출된 것으로 생각된다. 환자 기준 및 명세서 기준 공통적으로 여성, 피부과, 피부질환으로 스테로이드를 많이 사용하는 것으로 나타났고, 남성, 65세 이상, 의료급여 가입자, 상급종합병원, 피부질환에 1 주를 초과하여 스테로이드를 처방 받을 확률이 높은 것으로 나타났다. Separation of prescribing and dispensing was officially implemented in the year 2000 in order to prevent the abuse of drugs. Before this implementation, issues related to steroid prescriptions were rampant. Even after the implementation, problems with steroid prescription and usage continued to arise in areas where dispensing separation did not apply. In order to deal with this issue, the ministry of welfare revised the enforcement regulations of pharmaceutical affairs law in 2018. The drugs analyzed in this study were defined as steroid drugs listed in the domestic positive list and were obtained using the WHO’s ATC/DDD Index. Then the 2018 Health Insurance Review and Assessment Service’s overall patient sample data were used to derive the steroid prescription rates (based on total patients, total prescriptions, overall prescribed drugs), and patients’and statements’characteristics were separated and analyzed according to gender, age, type of health insurance, medical institution, area, medical subject, disease code, Active Pharmaceutical ingredients, dosage, and the factors affecting the prescription of steroid according to the formulation were analyzed. The amount of steroid prescribed per statement was analyzed by calculating the average, minimum, and maximum number of steroid prescriptions per statement. In order to look at the prescription distribution according to prescription period, patient records and statement characteristics were analyzed. SAS 9.4 program was used for necessary data construction and analysis performed in this study. The steroid prescription rates were as follows: 55.65% of all patients, 1.86% of all statements, and 4.53% of all prescribed medicines. According to patient characteristics, the probability steroid prescription was high in women, ages 65+, medical benefits subscribers, hospital, Sejong, Department of Dermatology, skin diseases. The probability steroid prescription in the dosage of external preparation for skin instead of another type of dosage was high in women, ages 0-4, Government-subsidized medical care recipient, Oriental Medicine Hospital, Daejeon, genital diseases. The probability of steroid prescription in oral form was high in women, ages 20-64, health insurance, public health centers, Sejong, Department of Otorhinolaryngology, respiratory diseases. According to statement characteristics, the probability of steroid prescription was high in women, ages 20-64, health insurance, clinics, Sejong, Department of Dermatology, skin diseases. The probability steroid prescription in the dosage of external preparation for skin was high in men, ages 0-4, Government-subsidized medical care recipient, veterans, public health centers, Daejeon, Department of Urology, skin diseases. The probability of steroid prescription in oral form was high for women, ages 20-64, health insurance, clinics, Sejong, Department of Otorhinolaryngology, respiratory diseases. The amount of steroid prescription per statement was an average of 1.2, minimum of 1, and maximum of 4. According to prescription period characteristics patients-based, the probability of steroid prescription for more than one week was high in men, ages 65+, Medical aid, Tertiary hospital, Jeolla, Department of Dermatology, skin diseases. According to statement-based standards, probability was high in men, ages 65+, Medical aid, Tertiary hospital, Jeju, Orthopaedics, skin diseases. The reason for high rates of steroid prescription for ages 0-4 is thought to be because of steroid external preparation for skin and respiratory solution, and the reason for high rates in 65+ years is thought to be due to steroid in injections. For ages 20-64, the Odds seem to have been high due to the large proportion of the population that they take up. Both patient-based and statement-based analyses showed that there was a high steroid prescription rate in women, Department of Dermatology, and skin diseases and that men, ages 65+, Medical aid, Tertiary hospital, skin diseases have higher probability of being prescribed steroids for over one week.

고혈압 환자에게 사용되는 단일제와 복합제의 처방양상분석

이미경 성균관대학교 일반대학원 2017 국내석사

고령화 시대에 접어들면서 대표적 만성질환인 고혈압은 당뇨병과 함께 심·뇌혈관계 질환의 주요원인이다. 질병관리본부가 2015년 발표한 자료에 따르면 고혈압은 우리나라 성인(만 30세 이상) 10명 중 3명에게 나타나는 흔한 질환으로, 고혈압 유병자는 약 900만명에 달한다. 본 연구는 건강보험 심사평가원 청구 데이터인 2013년 2014년 환자 표본자료를 이용하여 국내 18세 이상 고혈압 환자에게 처방된 고혈압 약제의 처방 현황을 분석하고 단일제와 복합제의 처방이 국내 임상에서 차지하는 비중이 어느 정도인지 평가하는 것을 목적으로 하였다. 고혈압 치료에 있어 제약업계에서도 약물복용의 편의성 개선을 위한 동반질환 복합제와 효과 증강을 위해 다른 작용기전 성분의 2종·3종 복합제 개발에 높은 관심을 가지고 제품을 잇따라 출시하고 있어 2013년과 2014년은 고혈압 약물의 처방패턴에 큰 영향을 미치는 변화가 많았던 해로 더욱 의미가 있다. 건강보험 심사평가원 환자 표본 자료를 자료원으로 하여 고혈압을 진단받고 고혈압 약제를 처방 받은 명세서에서 동반질환 유무를 구분 짓고, 동반질환이 없는 단독 고혈압에서는 55세 이상 명세서를, 동반질환이 있는 경우 뇌혈관질환을 동반하는 명세서로 분류하여 인구·사회학적 특성 및 요양기관 종별 분포를 분석하고, 명세서 당 고혈압 약제 성분 수에 따라 단독요법, 2중 요법, 3중 요법, 4중 이상 요법으로 구분하여 전체 명세서에서 차지하는 비율을 산출하였다. 각 처방 현황을 산출하기 위해 요구되는 데이터셋은 SAS 9.4(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)을 이용하여 구성 및 분석을 실시하였다. 분석에 포함된 고혈압 약제를 처방받은 55세 이상 단독 고혈압 명세서는 2013년 대상군 246,246건(71,334명), 2014년 대상군 279,565건(74,677명)이고, 뇌혈관질환을 동반하는 고혈압의 18세 이상 명세서는 2013년 대상군 31,278건(11,097명), 2014년 대상군 34,059건(11,436명)이었다. 2014년 대상군을 기준으로 55세 이상 단독 고혈압 명세서의 평균 연령은 67.8세였으며, 여성 60.5%, 남성 39.5%로 나타났고, 뇌혈관질환을 동반하는 고혈압 명세서의 평균 연령은 69.4세이며, 여성 56.2%, 남성 43.9%로 나타났다. 요양기관 종별 분포의 분석 결과 단독 고혈압의 경우 의원 85.7%, 뇌혈관질환을 동반하는 고혈압의 경우 의원 39.9%, 종합병원 33.4% 순으로, 의원 이용률이 2009년 대비 증가한 것을 볼 수 있는데 이는 의원에서 외래를 통한 지속 진료 시, 다음 진료부터 해당 질병의 진찰료 본인 부담률이 감면(30%→20%)되는 국민건강보험법이 2012년 4월 시행에 의한 상급 병원의 환자들이 동네 의원급으로 이동한 것이 영향으로 미친 것으로 판단되며, 동반질환이 있는 경우 단독 고혈압에 비해 상급 병원을 이용하는 것으로 나타났다. 고혈압 약제 처방 현황을 살펴보면 전체 명세서에서 단독 고혈압의 경우, 2중요법이 45.4%로 가장 많았으며, 단일제는 칼슘차단제(50.3%), ARB(29.5%)가 79.8%를 차지하였고, 복합제는 ARB+이뇨제(49.9%), ARB+칼슘차단제(46.4%)로 96.3%가 ARB조합 복합제로 나타났다. 뇌혈관질환을 동반하는 경우 약제 처방 분석 결과 2중요법 39.9%, 단독요법 33.4% 순이며, 단일제는 칼슘차단제(42.1%), ARB (26.0%), 베타차단제(20.4%) 순이며, 복합제는 ARB+칼슘차단제(56.0%), ARB+이뇨제(40.0%)로 뇌혈관질환을 동반하는 경우에도 96.0%로 대부분의 처방이 ACB 조합 복합제로 나타났다. 단일제·복합제 비용 분석은 단독 고혈압 55세 이상의 경우, 단일제 47.1% 복합제 52.9%로 복합제가 단일제보다 약 5.8% 더 높게 나타나 단일제 약제비를 뛰어 넘은 것이 확인되었고, 뇌혈관질환을 동반하는 18세 이상 고혈압 명세서에서 단일제와 복합제의 약제비의 비율은 2013년 대상군과 비교하였을 때, 복합제의 사용이 35.8%→39.0%로 증가하는 경향으로 나타났다. 본 연구는 고혈압 약제 처방에 큰 영향을 미칠 수 있는 동반질환의 유무와 2제, 3제 복합제 계열의 약제가 출시된 이후 비교적 최신의 환자표본자료를 이용하여 단일제와 복합제의 처방양상을 분석하였다는 점에서 그 의의가 있다. 그러나 고혈압지침 발표 직전직후 6개월을 기준으로 한 자료를 단편적으로 분석하여 한계가 있으므로 향후 다년간의 자료를 수집하여 복합제 및 약효군으로 모니터링의 범위를 세분화하고, 시간의 흐름과 시장상황, 정책의 변화에 따른 약제 처방 현황의 변화를 분석하여 관리한다면, 향후 보건정책의 방향성을 수립하는데 있어 유용한 자료가 될 수 있을 것이다.

제네릭 의약품 처방양상 및 점유율 결정요인

신주영 서울대학교 대학원 2008 국내석사

우리나라 유방암 환자에서의 항우울제 처방 양상 분석

김은정 성균관대학교 일반대학원 2021 국내석사

Breast cancer is the most common cancer among women in South Korea. Although incidence rate of breast cancer in young women is also increasing, the 5-year survival rates for breast cancer patients is also gradually increasing. For these reasons, it is important to improve the quality of life for cancer patients and survivors in addition to treating cancer. Among the many factors that affected the quality of life for female breast cancer patients, depression and anxiety produced deleterious impacts to quality of life. Therefore, management of depression symptoms in female breast cancer patients is needed to improve quality of life for affected patients. The objective of this study was to compare and analyze recent prescription patterns of antidepressants among female breast cancer patients and female patients who had no history of breast cancer. This study utilized the data provided during 2016 to 2018 by the HIRA-NPS (Health Insurance Review and Assessment service - National Patient Sample). The prescribing patterns of antidepressants were compared between female breast cancer patients and female patients who had no history of breast cancer. The subjects of this study were female patients older than 20-years-old, who had been prescribed antidepressants at least once: the cases comprises female breast cancer patients and non-cases comprise female patients with no history of breast cancer. To compare the prescription patterns of antidepressants between the cases and the non-cases, this study conducted 1:10 exact matching on age and index date. Also, this study selected all antidepressants and atypical antipsychotics (AAPs) that were used as top priority treatment and primary treatment in the questionnaire of Korean Medication Algorithm for Depressive Disorder 2017. This study performed chi-squared test to identify if there were any differences in the prescription rates for each antidepressant, and all statistical analyses were performed using SAS 9.4. During 2016 to 2018, the cases comprised 1,995 female breast cancer patients and the non-cases comprised 19,950 non-cancer female patients, with a total of 151,033 prescriptions used for analyses. According to the prescription patterns of antidepressants among female breast cancer patients in South Korea, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) were the most commonly prescribed antidepressant at 28.6%, followed by other antidepressants at 26.5% and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) at 16.2%. Escitalopram, an SSRI, was the most commonly prescribed antidepressant (16.6%), followed trazodone, which belongs to the group of other antidepressants (12.7%), and amitriptyline, a Tricyclic Antidepressant (TCA) (10.0%). Also, monotherapy was used for 72.0% of female breast cancer patients that were treated for depression. Of 1,995 female breast cancer patients, 484 had been prescribed an antidepressant and tamoxifen. Of these, 18.7% were prescribed escitalopram and 9.7% were prescribed venlafaxine, which are both considered weaker CTY2D6 inhibitors. Comparisons of the demographic/sociological characteristics and the prescription frequency for each antidepressant between the cases and the non-cases patients were conducted using chi-squared test. The results showed that statistically significant differences in the surgery status, medical institution, medical specialty, and the prescription frequency for each antidepressant. In cases and non-cases, however, SSRIs were the most commonly prescribed antidepressant, and escitalopram, an SSRI, was the most commonly prescribed antidepressant. In addition, when comparing the 10 antidepressants with high frequency of prescription, 8 antidepressant prescriptions were found to be in common with both the cases and non-cases, however, the prescription frequencies were statistically different for each antidepressant. Unlike the previous studies, this study compared and analyzed the prescription patterns of antidepressants among female breast cancer patients in South Korea and compared to female patients who had no history of breast cancer using data provided during 2016 to 2018 by the HIRA-NPS. This study provides basic information that can be used for establishing the appropriate use of antidepressants, especially in relation to breast cancer patients, in South Korea considering the health conditions of female breast cancer patients, drug interactions, and efficacy of antidepressant treatments. 유방암은 우리나라 여성에서 발생하는 가장 흔한 암이다. 여성 유방암 환자의 수와 5년 생존률은 증가하고 있는 추세이기 때문에 암의 치료뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 높이는 것도 중요한 문제로 대두되고 있다. 여성 유방암 환자의 삶의 질에 영향을 주는 여러 요인 중 우울 및 불안 증상이 환자의 삶의 질을 더 저하시킨다. 따라서 여성 유방암 환자에게서 나타나는 우울 증상에 대한 관리가 필요하다. 본 연구에서는 여성 유방암 환자와 유방암 진단 이력이 없는 여성 환자에서의 항우울제 최근 처방 양상을 파악하고, 두 군에서의 항우울제 처방 양상을 비교ㆍ분석하였다. 본 연구는 2016년부터 2018년까지의 건강보험심사평가원 환자표본자료 전체환자데이터셋을 활용하여 항우울제를 1회 이상 처방받은 만 20세 이상 여성 환자를 대상으로 수행하였다. 환자군은 유방암을 진단받은 여성 환자이며, 대조군은 유방암 이력이 없는 여성 환자로 정의하였다. 환자군과 대조군의 항우울제 처방 양상을 비교하기 위하여 연령군과 index date로 1:10 exact matching을 진행하였다. 연구약물은 한국형 우울장애 약물치료 알고리듬 2017의 설문지에서 사용한 모든 항우울제와 최우선 치료ㆍ1차 치료로 사용한 비정형 항정신병약물(AAPs)을 채택하였다. 두 군에서 항우울제 성분별 처방 비율에 차이가 있는지 확인하기 위해 카이제곱검정을 수행하였으며, 모든 통계분석은 SAS 9.4를 이용하였다. 2016년부터 2018년까지 연구대상자는 환자군 1,995명, 대조군은 19,950명이며, 분석에 사용한 항우울제 처방전의 개수는 총 151,033건으로 관찰되었다. 여성 유방암 환자의 항우울제 처방 양상을 살펴보면 SSRIs 28.6%, 기타 항우울제 26.5%, SNRIs 16.2% 순으로 관찰되었으며, SSRI 계열의 escitalopram 16.6%로 가장 많이 처방되는 성분이었고, 기타 항우울제인 trazodone 12.7%, TCA 계열의 amitriptyline 10.0% 순으로 관찰되었다. 그리고 여성 유방암 환자 중 72.0%가 단일요법을 통해 우울 증상을 치료함을 알 수 있었다. 항우울제를 1회 이상 처방받은 여성 유방암 환자 1,995명 중 항우울제와 타목시펜을 같이 처방받은 환자는 484명이며, 항우울제와 타목시펜을 같이 처방받은 여성 유방암 환자는 약한 CYP2D6 저해제인 escitalopram(18.7%)과 venlafaxine(9.7%)을 많이 처방받음을 알 수 있었다. 여성 유방암 환자와 유방암 진단 이력이 없는 여성 환자에서의 인구ㆍ사회학적 특성과 항우울제 성분별 처방 비율에 차이가 있는지 확인하기 위해 카이제곱검정을 수행하였으며, 수술여부, 의료기관, 진료과와 항우울제 성분별 처방 비율에서 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다. 하지만 두 군에서 모두 SSRIs 계열의 항우울제가 가장 많이 처방되었으며, SSRI 계열의 escitalopram이 가장 많이 처방되는 성분으로 나타났다. 또한 두 군에서 항우울제 성분별 처방 빈도 순위가 높은 10개의 성분을 비교하였을 때, 8개의 성분이 동일한 것으로 나타났다. 이를 통해 두 군에서의 항우울제 성분별 처방 비율에는 통계적으로 차이가 있었지만, 항우울제 성분별 처방 빈도 순위에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났다. 본 연구는 최근 3년간의 건강보험심사평가원 환자표본자료 전체환자데이터셋을 사용하여 여성 유방암 환자와 유방암 진단 이력이 없는 여성 환자에서의 항우울제 최근 처방 양상을 파악하고, 두 군에서의 항우울제 처방 양상을 비교ㆍ분석하였다. 본 연구를 활용하여 유방암 환자의 건강 상태, 약물 상호작용, 항우울제의 효능ㆍ효과 등을 고려한 적절한 항우울제 사용을 위한 진료 지침과 관련 제도에 필요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

건강보험 청구자료를 이용한 파킨슨병 환자의 항우울제 처방 양상 분석

김희경 성균관대학교 일반대학원 2021 국내석사

WHO는 2030년 우울증이 질병 부담이 가장 큰 질환이 될 것으로 전망한 가운데, 파킨슨 환자에서 우울증은 30~70%로 높게 나타나고 있다. 우울장애가 동반된 파킨슨병 환자에서 운동 기능 및 인지기능 저하가 더 빠르고, 신체 장애에 대한 위험성이 높아 우울증에 대한 적절한 진단과 치료가 필요하다고 말하고 있다. 근거중심 한국형 우울증 약물학적 치료지침에 따르면 대부분의 임상지침에서 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 1차 약제로 권고하고 있는 반면, 요양급여 고시는 2002년 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 등 일부 항우울제에 대하여 비정신건강의학과에서 60일 내 처방제한 급여기준을 신설하였다가 2017년부터 신경계 질환(뇌전증, 뇌졸중, 치매, 파킨슨병)의 질환에 동반된 우울증에서 60일 이상 장기 투여가 필요하다고 판단되는 경우 요양급여를 인정하였다. 이에 본 연구는 2016년, 2018년 건강보험심사평가원 환자표본자료를 이용하여 파킨슨병 환자에서 고시 적용 전․후로 항우울제 처방을 분석하여 그 사용 양상을 알아보고자 하였다. 파킨슨병 환자는 파킨슨병의 상병코드인 G20(ICD-10)을 이용하였고, 항우울제는 WHO ATC 분류체계 중 N06A(antidepressant)에 해당하는 성분을 약제급여목록에 등재되어 있는 성분과 매칭하였다. 모든 통계 분석 및 자료 정리는 SAS 9.4와 엑셀을 이용하였다. 분석에 포함된 파킨슨병 환자 중 항우울제를 처방받은 환자는 2016년 1,207 명, 2018년 1,273 명으로 약 22~23 %에서 처방이 이뤄졌다. 환자 대부분이 65세 이상이었고, 여성의 비율이 60 %였으며, 항우울제를 처방 받는 환자에서 동반질환으로 치매가 약 8~10% 높게 나타났다. 전체 처방건의 처방은 2016년, 2018년 모두 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 기타 항우울제, 삼환계 항우울제, 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제, 모노아민 산화효소 억제제 순으로 나타났는데, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 8.2 % 증가하였다. 가장 많이 처방된 성분은 에스시탈로프람(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)이었고 4.2 %가 증가하였다. 파킨슨병 환자에서 항우울제는 정신건강의학과에서 20~25 % 처방되었고, 비정신건강의학과 중 신경과에서 약 52 %로 높게 처방되고 있었다. 항우울제 처방은 대부분 단일요법이었고, 단일요법에서 진료과별 약효군의 처방을 정신건강의학과와 신경과 간 비교하였을 때, 2016년 대비 2018년도 신경과에서 선택적 세로토닌 재흡수 억제제의 처방 비율이 15.6 % 증가한 것을 볼 수 있었다. 60일을 초과한 처방전에 대한 분석 결과, 변경 고시 대상 약물의 비율을 진료과로 구분하였을 때 2016년에 비정신건강의학과에서 71.8 %로 나타났고, 2018년도에는 76.6 %로 나타나 비정신건강의학과에서 변경 고시 대상 약물의 60일 초과한 약물 처방이 소폭 증가한 결과를 보였다. 본 연구에서 파킨슨병 환자에서 처방되는 항우울제의 양상을 확인하였고 그 결과, 2016년 대비 2018년에 선택적 세로토닌 재흡수 억제제의 처방 비율이 가장 크게 증가하였으며, 고시 변경 대상 약물에서 60일을 초과하여 처방된 비율 역시 증가한 것을 확인할 수 있었다. WHO predicts that deprssion will be biggest disease burden in 2030, and depression in parkinson’s disease patients is high at 30-70 %. In parkinson’s disease patients with depressive disorder, motor function and cognitive function decline more rapidly and the risk of physical disability is high, so that appropriate diagnosis and treatment for depression are required. According to the evidence-based Korean pharmacological treatment guidelines for depression, most guidelines recommend elective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs) as the first-line drug. But the medical care benefit notification established a prescription limit for some antidepressant such as SSRIs, withn 60 days at non-psychiatric in 2002. Since 2017, medical care benefits have been applied for depression associated with neurological deseases(epilepsy, stroke, dementia, and parkinson’s disease) when it is determined that long-term administration of more than 60 days is necessary. The purpose of this study was to anaylze the antidepressant prescription patterns before and after the notification in patients with parkinson’s disease using the claims data from Jan, 2016 to Dec, 2016 and Jan, 2018 to Dec, 2018 by Korean Health Insurance Review and Assessment Service-National Patients Smaple(HIRA-NPS). Inclusion criteria of our study were patiens diagnosed parkinson’s disease(ICD-10: G20). Antidepressants were identified by WHO ATC classicification system(N06A) and were matched with those on the drug reimbursement list. Data arrangement and statistical analyses used SAS 9.4 and Excel. Among parkinson’s disease patients included in the analysis, 1,207 patients were prescribed antidepressants in 2016, and 1,273 patients in 2018 were prescribed with about 22-23 %. Most of the patients were 65 years of age or older, and the proportion of women was 60 %, and dementia was found to be about 8-10 % higher as a comorbid disease in patients receiving antidepressants. In 2016 and 2018, all prescriptions were in the order of SSRIs, others, TCA, SNRI, and MAOI. SSRI increased by 8.2 %. The most prescribed ingredient was escitalopram(as SSRI), with an increase of 4.2 %. In parkinson’s disease patients, antidepressants were prescribed 20~25 % in the psychiatric, and about 52 % in the neurology among non-psychiatric. Most of the antidepressant prescriptions were monotherapy. when comparing the prescription of the class by department in the monotherapy between the psychiatric and neurology, it was found that the rate of prescription of SSRIs in neurology in 2018 increased by 15.6 % compared to 2016. Analysis of the prescription more than 60 days showed that the proportion of drugs specified in the revised notification was 71.8 % in 2016 and 76.6 % in 2018 in non-psychiatric. Therefore, non-psychiatric showed a slight increase in the number of prescriptions for drugs specified in the revised notification by more than 60 days. In this study, the patterns of antidepressants prescribed in parkinson’s disease patients was confirmed. As a result, SSRIs prescription rate increased the most in 2018 compared to 2016. And the proportion prescribed for more than 60 days in the drugs specified in the revised notification was also seen to increase.

국내 위암 환자에게 투여되는 항암제 처방 양상 및 의료비용 분석 : Ramucirumab 급여 전후 비교 중심으로

정보란 성균관대학교 일반대학원 2022 국내석사

위암은 한국에서 흔하게 발생하는 암으로 주요 암 중 2019년 발생률 3위, 2020년 사망률 4위를 차지했다. 이는 폐암, 간암, 대장암 다음으로 높은 수치였다. 국한된 위암의 5년 생존율은 높은 편이나 원격 전이된 경우 6.4%밖에 되지 않아 예후가 좋지 않다. 하지만 전이성 위암 환자 치료를 위한 신약 개발이 더디게 진행되어 치료 옵션이 제한적이다. 따라서, 2018년 5월 전이성 위암 환자의 2차 치료에 Ramucirumab과 Paclitaxel 병용 요법의 보험 급여 등재는 위암 치료에 있어 의미 있는 변화이다. 본 연구는 건강보험심사평가원 환자표본자료 전체환자데이터셋(HIRA-NPS)을 이용하여 2018년 Ramucirumab 보험 급여 전후 비교를 중심으로 2016년부터 2020년까지 국내 위암 환자에게 투여되는 항암제 처방 양상과 의료비용 변화를 분석하였다. 연구 결과 2018년을 기점으로 표적항암제와 세포독성항암제의 사용 양상에 유의한 변화가 있었다. 2018년도 총 명세서 수 중 표적항암제의 처방 건 수는 8.24%를 차지하며, 2017년도 2.31%에서 약 6% 증가했다. 반면, 세포독성항암제는 2018년도 총 명세서 수 대비 91.76%를 차지하며, 2017년도 97.69%에서 약 6% 감소하였다. 또한, 2018년도 총 명세서 수 대비 Ramucirumab의 처방율은 4.28%를 차지했으나, 2020년에는 8.68%로 지속적으로 증가하는 추세임을 알 수 있었다. 위암 항암제 처방 양상을 단일 및 병용 요법으로 분류하여 분석했을 때 1차 치료에서는 XELOX (Capecitabine + Oxaliplatin)이 2차 치료에서는 2017년도 까지는 Fluorouracil + Irinotecan, 2018년도 이후에는 Ramucirumab + Paclitaxel의 2제 요법 처방이 많은 것으로 나타났다. 항암 약품비도 2018년도 기점으로 변화가 있었다. 총 항암 약품비 중 표적항암제의 약품비가 2018년도 39.21%를 차지했으며, 2017년도 15.89%에서 약 23% 증가했다. 반면, 세포독성항암제는 2018년 60.79%로 2017년 84.11%에서 약 23% 감소하였다. 의료비용 분석 결과 2016년부터 2019년까지 연평균 11.59%씩 증가했으며 2020년도에는 감소하는 추세가 있었다. 위암 환자 증가에 따른 국가 재정 부담 규모를 파악하기 위해 보험자 부담금에 미치는 현황을 분석했으며 지역과 요양기관은 영향을 미치지 않으며, 내과보다 외과에서 진료할 경우 비용이 더 많이 발생되는 것으로 나타났다. 본 연구는 대규모 의료 청구자료를 이용하여 최신 표적항암제인 Ramucirumab을 포함하여 국내 위암 항암제 처방 양상을 분석한 첫 번째 연구라는 점에서 의의가 있다. 또한, 위암 항암제 처방 양상이 대한위암학회(KGCA)와 NCCN 가이드라인의 권장 사항과 일치하여 위암 치료 시 표준 요법 준수율이 높으며, Ramucirumab 급여 이후 전이성 위암의 2차 치료의 패러다임이 변화된 것을 알 수 있었다. 향후 위암 항암제 신약 도입으로 처방 양상에 대한 추가 연구 시 본 연구의 결과가 기초 자료로 활용될 수 있기를 기대한다. Gastric cancer is common cancer in South Korea and ranked third in the incidence rate in 2019 and fourth in the mortality rate in 2020, which was the highest value after lung, liver, and colorectal cancer. The 5-year survival rate for localized cancer was high, but for distantly metastatic cancer, it was only 6.4%, indicating a poor prognosis. However, the development of new drugs in the treatment of metastatic gastric cancer is slow, so treatment options are limited. Therefore, the listing of Ramucirumab and Paclitaxel as a second-line treatment of metastatic gastric cancer in insurance coverage was a significant change. This study aimed to analyze the change in treatment patterns and medical expenditures by focusing on the comparison before and after the listing of Ramucirumab in insurance coverage in 2018 using HIRA-NPS data from 2016 to 2020. As a result of the analysis, there has been a significant change in the treatment patterns of targeted therapy and cytotoxic anticancer drugs since 2018. The proportion of targeted therapy to the total number of claims in 2018 was 8.24%, which increased by about 6% from 2.31% in 2017. On the other hand, the proportion of cytotoxic anticancer drugs to the total number of claims in 2018 was 91.76%, which decreased by about 6% from 97.69% in 2017. In addition, the proportion of Ramucirumab to the total number of claims had gradually increased from 4.28% in 2018 to 8.68% in 2020. When the treatment patterns of gastric cancer were classified into monotherapy and combination therapy, it was found that XELOX (Capecitabine + Oxaliplatin) was mainly used for the first-line treatment. For second-line treatment, Fluorouracil + Irinotecan was mostly used until 2017, and Ramucirumab + Paclitaxel after 2018. The cost of anticancer drugs has also changed since 2018. The proportion of targeted therapy to the total cost was 39.21% in 2018, which increased by about 23% from 15.89% in 2017. On the other hand, the proportion of cytotoxic anticancer drugs decreased by about 23% to 60.79% in 2018 from 84.11% in 2017. As a result of analyzing the medical expenditures, it has increased at an average annual rate of 11.59% from 2016 to 2019, and there was a decreasing trend in 2020. In order to understand the national financial burden due to the increase in gastric cancer patients, medical expenditure status was analyzed. It was found that the regions and medical institutions had no impact on cost. However, treatment in surgery costs more than internal medicine. This study was significant in that it was the first domestic study to analyze the treatment patterns of gastric cancer, including Ramucirumab, the latest targeted therapy, using large-scale medical claims data. Moreover, as the treatment patterns of gastric cancer were consistent with the guidelines of the Korean Gastric Cancer Association (KGCA) and NCCN, we could find that the standard therapy adherence rate for gastric cancer treatment was high. In addition, it was found that the paradigm of second-line treatment for metastatic gastric cancer has changed since Ramucirumab was listed in insurance coverage. It is expected that the results of this study can be used as basic data for additional studies on the treatment patterns due to the introduction of new drugs for gastric cancer treatment in the future.