지역사회정신건강증진센터 종사자들의 조직몰입에 관한 연구 : 인적자원관리, 감성리더십, 심리적 자본의 영향력 검증

허영혜 연세대학교 사회복지대학원 2016 국내박사

1995년 정신보건법 제정 이후 지역사회정신건강증진센터는 국가 정신건강증진정책을 구현하는 최종 전달체계로서 공공성을 바탕으로 국민들의 정신건강증진을 위한 중추적 역할을 수행하고 있다. 정신건강서비스는 제공자와 클라이언트 간 관계가 가장 중요한 치료적 요인이고, 조직 상황에서 서비스 제공자가 경험하는 다양한 상호작용과 그로 인해 발생하는 심리적 상태는 이들의 직무태도와 서비스 전반에 영향을 미치게 된다. 이러한 맥락에서 정신보건 분야의 종사자들의 조직몰입은 매우 비중 있게 다루어져야 할 이슈임에도 불구하고, 그 동안 이 주제에 대한 연구가 매우 미진하였고, 조직의 제도, 관리자의 특성, 개인의 특성을 모두 포괄한 연구는 거의 전무한 실정이다. 이러한 문제의식에 기반하여 본 연구는 Meyer와 Allen(1997)의 조직몰입 이론을 기반으로 조직의 제도인 인적자원관리, 관리자의 특성인 감성리더십, 그리고 구성원 개인의 특성인 심리적 자본이 지역사회정신건강증진센터 종사자들의 유형별 조직몰입에 미치는 영향력 간의 차이를 통합적으로 검증함으로써 조직몰입 제고를 위한 개입지점을 보다 엄격하게 규명해보고자 하는 목적 하에 수행되었다. 연구대상은 서울 및 경기지역에 소재한 지역사회정신건강증진센터에 1년 이상 재직한 종사자로 유효표본의 규모는 총 311명이었다. 연구모형을 검증함에 있어 정서적 조직몰입, 거래적 조직몰입, 규범적 조직몰입의 각 유형에 대한 회귀모형에서 오차항 간 상관관계를 가정하여 SUR(seemingly unrelated regression) 모형을 적용하여 분석함으로써 보다 효율적인 추정량을 산출하였고, 조직몰입 유형에 따른 영향요인들 간 회귀계수의 차이를 규명하였다. 연구모형에 대한 검증 결과, 정서적 조직몰입에 대한 회귀모형의 설명력은 41.8%로 높게 나타났고, 정서적 조직몰입과 통계적으로 유의한 관련성을 보인 변수는 역량향상 HRM, 참여기회 확대 HRM, 최고중간관리자의 감성리더십, 개인의 심리적 자본, 정신보건분야 총 경력, 현 조직 재직기간으로 나타났다. 거래적 조직몰입에 대한 회귀모형의 설명력은 22.7%였으며, 거래적 조직몰입과 유의한 관련성을 보인 변수는 역량향상 HRM과 결혼상태 2가지 뿐인 것으로 나타났다. 규범적 조직몰입에 대한 회귀모형의 설명력은 20.3%로 나타났고, 규범적 조직몰입과 유의한 관련성을 보인 변수는 역량향상 HRM, 최고중간관리자의 감성리더십, 개인의 심리적 자본, 현 조직 재직기간, 교육수준이었다. 전체 조직몰입에 대한 회귀모형의 설명력은 39.6%로 비교적 높게 나타났고, 전체 조직몰입과 유의한 관련성을 보인 변수는 역량향상 HRM, 최고중간관리자의 감성리더십, 개인의 심리적 자본, 현 조직 재직기간으로 나타났다. 이러한 결과는 지역사회정신건강증진센터 종사자들의 조직몰입 제고에 있어 역량향상 인적자원관리가 가장 핵심적인 영향요인임을 입증하는 결과이며, 최고중간관리자의 감성리더십과 개인의 심리적 자본이 역시 매우 중요한 영향요인임을 보여주는 결과라고 할 수 있다. 동기증진 인적자원관리가 유의한 효과를 보이지 못한 결과는 이 요인이 조직에 대한 센터 종사자들의 불만족을 방지해주는 위생요인으로 작용하기 때문으로 추정해볼 수 있다. 본 연구는 조직의 인적자원관리와 관리자의 감성리더십, 개인의 심리적 자본을 동시에 조망하여 조직몰입에 미치는 영향력을 보다 엄격하게 규명함으로써 관련 지식의 확장에 기여하였다는 데서 의의를 찾을 수 있다. 또한 정신보건 분야에 있어 인적자원관리와 리더십의 중요성을 입증함으로써 실천 현장에서의 적용 및 확대의 당위성을 구축하는데 기여했다고 볼 수 있다. 이러한 의의에도 불구하고, 본 연구는 서울 및 경기지역의 정신건강증진센터 종사자들을 연구대상으로 하였기 때문에 이 연구의 결과를 타 지역의 정신건강증진센터로 일반화하기에는 무리가 있고, 횡단자료를 사용하였기에 독립변수와 종속변수 간 분명한 인과관계를 담보할 수 없는 한계가 있다. 또한 지역사회정신건강증진센터 종사자의 조직몰입에 핵심적인 영향을 미칠 수 있는 제3의 변수를 포함시키지 못했을 가능성이 있다. This study attempts to examine the effects of human resource management, emotional leadership of manager, and individual’s psychological capital on organizational commitment of community mental health center employees. For the analysis, the data was collected from employees of community mental health centers located in Seoul and Kyunggi-do and employs SUR(seemingly unrelated regression) analysis for examining the research model and questions built on previous studies. The key findings of this study are as follows: first, the skill enhancing HRM practice has significant effect on affective commitment, continuous commitment, normative commitment and overall organizational commitment in a positive directions; Second, opportunity to contribute enhancing HRM practice has significant effect on affective commitment in a positive directions; Third, motivation enhancing HRM practice has no significant effect on any organizational commitment; Forth, emotional leadership of manager has significant effect on affective commitment, normative commitment, and overall organizational commitment in positive directions; Fifth, psychological capital of employees has effect on affective commitment, normative commitment, and overall organizational commitment in positive directions. The findings indicate that skill enhancing HRM practice would be most important factors to increase organizational commitment in community mental health center. And opportunity to contribute enhancing HRM, emotional leadership of manager, and psychological capital of employees would be important factors to promote affective commitment and/or normative commitment. This study provides new knowledge foundation regarding the effects of human resource management, emotional leadership of manager, psychological capital on organizational commitment in community mental health center. In addition, it contributes to establish rational grounds for implement and extension of human resource management and emotional leadership.

지역사회 정신건강 프로그램에 관한 연구

조규미 梨花女子大學校 1991 국내석사

지역사회 정신건강 증진을 위한 뇌교육 활성화에 관한 연구 : 법제화 방안을 중심으로

김보연 국제뇌교육종합대학원대학교 2015 국내박사

현대사회는 과학기술의 발전과 새로운 지식의 출현으로 급격하게 변화를 겪고 있고, 산업화‧정보화‧도시화는 물질의 풍요, 생활의 편리함 뿐 아니라 정신의 폐해도 함께 안겨주었다. 이 같은 현상에 대한 반성과 성찰은 개인들로 하여금 자신의 삶의 질에 초점을 맞추도록 하는 결과를 낳았다. 삶의 궁극적인 목적이 행복한 삶, 인간다운 삶, 의미 있는 삶이라고 할 때, 삶의 질을 결정하는 데 있어서 건강한 정신과 방향성은 어떤 삶을 영위하느냐에 매우 중요한 문제이다. 그 때문에 건강한 정신과 올바른 삶의 방향은 지속적인 교육과 삶 속에서의 실천의 문제로 귀결된다고 할 수 있다. 오늘날의 정신건강은 과거 단순히 질병이 없는 상태, 환경에 적응하는 단계를 넘어 ‘변화하는 환경에 맞춰 자신의 삶을 보다 행복하고 만족스러운 상태로 만들어나가는 능력과 그를 위한 적극적‧능동적인 노력’이라는 의미로 해석되고 있다. 이러한 노력은 일상에서의 지속성을 바탕으로 지역사회라는 공간에서 이루어지기 때문에 오늘날 정신건강의 문제는 결국 개인 차원의 문제이자 지역사회 전체의 문제이기도 하다. 그러나 우리나라 지역사회 정신건강증진정책 즉, 정신보건사업의 초점은 정신질환을 이미 앓고 있거나 고위험군을 주 대상으로 하고 있고 지역적으로 큰 편차를 보이고 있으며, 근본적 예방차원의 대책이 부족한 실정이다. 따라서 지역사회 단위의 개별 구성원들로 하여금 정신건강의 의미를 제대로 구현하며 삶을 영위하도록 하기 위해서는 근원적인 대책 마련이 필요하다. 지역사회 정신건강에 대한 근원적 대책 마련을 위해 본 연구는 Bloom(1984)이 제시한 지역사회 정신건강의 10가지 특징 가운데 “지역사회 정신건강은 치료적 서비스와는 달리 질병의 예방과 정신건강 증진을 강조한다”는 것에 주목하였다. 현재의 정신건강증진정책은 올바른 가치관‧의식의 변화와 일상에서의 내재화된 실천으로 스스로의 정신건강을 증진시킬 수 있는 기반 마련을 통해 근원적으로 예방하고 관리할 수 있는 대책을 필요로 하기 때문이다. 다음으로 지역사회 정신건강의 개념과 사회적 의미, 그리고 정신건강과 생물학적 원천으로 간주되는 뇌와의 관계를 통해 뇌를 교육의 소재로 활용하는 뇌교육이 지역사회 정신건강증진정책에 활용될 수 있음을 탐색하였다. 뇌교육은 그간 청소년, 성인, 노인들을 대상으로 한 다양한 연구에서 정신건강과 관련지을 수 있는 심리적‧정서적 차원의 긍정적 결과를 산출해왔다. 특히 청소년들의 충동성과 불안을 완화시켰다는 연구결과는 뇌교육이 사회질서 유지 차원에서 학교폭력문제 해결의 실질적인 대안으로 활용될 수 있음을 시사한다. 이러한 시사점은 2012년 엘살바도르에서 실시한 한국형 교육 공적 개발 원조(ODA, Official Development Assistance), 2012년 아프리카 라이베리아의 사례를 통해서도 알 수 있다. 이는 정신건강이 특정 계층이나 특정 사회의 문제가 아닌 전 세대와 연령을 아우르는 문제이며, 뇌교육이 삶의 질 향상을 위한 가치관과 의식의 변화를 가져오는 교육적‧실천적 접근이자 탈문화적‧탈종교적‧탈언어적‧탈경제적‧탈정치적이어서 다양한 사회와 계층에 활용될 수 있음을 의미한다. 위에서 살펴 본 바와 같이 뇌교육이 정신건강 증진에 긍정적 영향을 미칠 수 있는 것은 다음과 같은 뇌활용의 원칙을 방법적으로 구현하고 있기 때문이다. 첫째, 뇌교육은 ‘Body(신체)’, ‘Emotion(감정)’, ‘Cognition(인지)’ 영역에 대한 통합적인 접근을 통해 자신이 ‘스스로 몸과 마음을 관리, 조절, 운영할 수 있고 부정적 감정을 씻어내며, 크고 가치 있는 선택을 하는 주체’임을 깨닫게 한다. 둘째, 뇌교육은 개인이 속한 자연과 사회에 대한 의식의 변화와 실천을 이끌어낸다. 셋째, 뇌교육은 BOS법칙을 통해 삶 속에서 실천을 내면화함으로써 신체적 건강은 물론 정신건강 또한 스스로의 선택에 의해 관리하고 조절할 수 있도록 한다. 뇌교육적 접근은 개개인이 스스로 자신의 몸 건강과 마음건강을 관리하는 주체가 되도록 안내한다는 점에서 근본적 예방차원의 접근이 필요한 지역사회 정신건강증진정책으로의 새로운 대안으로 활용이 가능할 것이다. 이는 질환의 예방과 치료에 초점을 맞추고 있는 현재의 정신건강증진정책이 변화해야 한다는 것이고, 그 변화는 개인의 정신건강과 사회의 정신건강이라는 차원에서 주체적인 지속적인 관리와 그를 위한 교육을 출발점으로 삼는 것을 의미한다. 나아가 실천력의 내면화를 위한 교육은 전체 사회 속에서 체계적‧종합적인 정책과 제도의 틀을 갖추고 법이라는 사회규범의 형태로 추진되는 것이 더욱 효과적일 것이다. 본 연구는 이러한 방향성 제안 연구의 성격을 가지고 있기 때문에 학교교육, 평생교육 등의 영역에서 뇌교육 활용 방법 등에 대한 개별 연구, 전문가 집단의 의견조사, 토론과 공청회 등과 같은 구체적 실천은 이 연구의 범위를 넘어선다. 이점은 연구자의 후속연구와 관련 분야 전문가들의 후속연구 과제로 남겨둔다. 이러한 한계에도 불구하고 뇌교육의 정책화‧제도화‧법제화의 필요성과 구체적 방안에 대한 탐구는 뇌교육을 유의미하고 실천적인 사회공헌의 모델로 제시한다는 점에서 의의가 있을 것이다. 따라서 이후 본 연구의 제한점을 기초로 정책학, 행정학, 경제학, 사회학 등과의 융합, 전 연구자들의 폭넓고 깊이 있는 연구와 실천적 노력을 제안하는 바이다.

정신건강 전문가들의 지역사회 정신건강개념과 사회복지사의 역할 인식도에 관한 연구

백혜영 이화여자대학교 대학원 1994 국내석사

건강한 도시 재생: 빈곤한 지역 사회의 공공 예술과 정신 건강에 대한 현상학적 조사

양화 동서대학교 일반대학원 2023 국내박사

도시재생의 목적은 물질적, 사회적 환경을 개선하는 것이며 이것은 건강에 직접적으로 영향을 미친다. 지방정부는 도시환경과 지역사회의 생활 개선을 목적으로 빈곤율이 높은 지역에서 도시재생을 진행한다. 하지만 실제로는 도시 경쟁력을 높이고 경제를 성장하는 것이 최우선 목표로 이는 지역 주민의 건강개선과는 관련이 없다. 연구에 따르면 실용적인 공공 예술 프로그램은 지역사회의 건강과 복지를 증진할 수 있다. 하지만 이러한 연구는 빈곤 지역사회와 빈곤 집단에 특별한 관심을 가지지 않으며 특히 도시재생의 배경이 없는 공공 예술과 개인의 정신 건강에 관한 연구는 수행하지 않고 있다. 따라서 본 연구는 건강한 도시로 전환하는 배경 아래 공공 예술이 빈곤한 지역사회 집단의 정신 건강에 미치는 주관적인 경험은 무엇인지에 초점을 두고 연구를 진행했다. 이 분야에 관련해 지식이 충분하지 못한 문제를 해결하기 위해 현상학 연구 방법을 사용해 부산 감천문화마을의 지역 주민 5명과 디자이너 2명을 대상으로 12번의 심층 면접을 진행했다. 이를 통해 빈곤집단이 지역사회 재생과 공공 예술을 어떻게 받아들이는지와 그들의 정신 건강과 의미 형성에 미치는 영향에 대해 조사를 진행했다. 이 조사를 통해 감천문화마을의 예술을 통한 재생의 접근 방식은 주민들의 정신 건강에 긍정적인 영향을 미쳤으며 불평등을 줄였다는 것을 발견했다. 그리고 지역사회의 환경 및 기반 시설을 눈에 띄게 개선했을 뿐만 아니라 빈곤을 경험함으로써 생성됐던 좋지 않았던 심리적 영향을 줄였으며 지역사회의 쇠퇴를 방지함으로써 주민들의 집에 대한 긍정적인 인식을 심어주는 데 도움을 주었다는 것을 알 수 있었다. 감천문화마을의 지역재생에서 공공 예술이 주민들의 정신 건강에 기여할 수 있었던 것은 지역사회와 주민들의 신분 정체성을 지지하는 것에 달려있다. 또한 형성된 지역사회의 명성은 지역 주민의 미래 발전과 자아 가치 창출을 촉진할 뿐만 아니라 관광객들이 공공 예술을 사랑함으로써 지역사회의 발전과 경제적 이익을 창출할 수 있다. 본 논문에서는 혁신적인 관계에 대한 두 가지의 논의를 제안했다. 첫째는 지역사회가 집인지 관광지인지에 대한 물음이다. 이 논의는 문헌 조사 중 감천문화마을 주민들이 제기한 의견을 가성성 있게 해석한 것이다. 둘째는 지역사회의 공공 예술 디자인은 주민을 위한 것인지 관광객을 위한 것인지에 대한 물음이다. 이를 토대로 하나의 균형 있는 공공 예술 디자인 전략을 제안했다. 연구 결과 공공 예술은 일종의 관여 또는 자원으로 빈곤한 개인 및 정신 건강 사이의 관계를 촉진했으며 사람 중심의 도시재생은 빈곤한 지역사회가 건강하고 지속가능한 지역사회로 변화하는 데 도움이 될 수 있다는 것을 알 수 있었다. 본 연구는 도시재생, 공공 예술과 정신 건강의 상호 연결을 분석함으로써 도시재생을 이해하는 데 새로운 관점을 제공했다. 건강하고 지속가능한 개발 전략, 지역 주민들의 정신 건강 개선을 위한 지역사회의 참여 필요성, 불평등 감소, 지역사회 재생 결과에 대한 주민들의 인정을 촉진하는 것에 대해 논의했다. 본 연구의 결과가 도시재생 계획 이론의 발전과 건강한 도시로 전환하기 위한 실행 전략을 개발하는 데 도움이 될 것으로 기대한다. The purpose of urban regeneration is to improve physical and social environment that has direct influence on health. Although local governments have initiated urban regeneration in areas with high levels of poverty with the aim of improving the urban environment and community life, in practice, urban competitiveness and economic growth are priorities, with explicit goals that are often unrelated to improving the health of local residents. Research has shown that practical public art programs can contribute to community health and well-being, but such research has not specifically focused on impoverished communities and their populations, especially not on the relationship between public art and individual mental health in the context of regeneration. My question is: in the context of transition to healthy cities, what is the subjective experience of people in impoverished communities with public art interventions for their mental health? To address the paucity of knowledge on this subject, this study conducted 12 in-depth interviews with 5 residents and 2 artists from Gamcheon Culture Village in Busan, South Korea. Utilizing a phenomenological interviewing method, I investigated how low-income people perceive community regeneration and public art and how this affects their mental health and construction of meaning. The finding is: the holistic approach to arts regeneration in Gamcheon community brings positive effects on mental health and reduces inequalities. Besides the visible improvements of the community environment and infrastructure, it helps to reduce the negative psychological effects of experiencing poverty. And avoiding community decline, which supports a positive sense of home for residents. The contribution of public art to mental health in Gamcheon regeneration depends on 1) supporting the identity of the community and its residents; while 2) the community reputation developed promotes residents' confidence in their future development and self-worth; and 3) public art brings prosperity and expected economic benefits to the community due to its popularity with visitors. In addition, this dissertation presents two innovative relational discussions. First, is the community a home or an attraction? This discussion provides possible explanations for residents' opinions in the literature review. Second, is public art designed for residents or for tourists? On this basis, a balanced public art design strategy is proposed. The findings suggest that: public art as an intervention and/or resource promotes connections between the poor individual and mental health; people-centered urban regeneration can help transform impoverished communities into healthy sustainable communities. This study provides a new perspective for understanding urban regeneration knowledge by analyzing the interconnections between urban regeneration, public art, and mental health. It explores strategies for healthy sustainable development, the necessity of community engagement to improve residents' mental health, and to reduce inequalities and promote resident recognition of community regeneration outcomes. The results contribute to the development of the theory of regeneration planning and implementation strategies for the transition to healthy cities.

지각된 인권친화적 서비스 환경이 정신장애인의 회복에 미치는 영향

박종은 서울대학교 대학원 2024 국내박사

장애인권리협약 비준 이후 전 세계적으로 인권 모델이 확산되고 있다. 인권모델은 정신질환의 치료과정이나 정신질환으로 인한 장애의 재활 과정에서 당사자의 의사를 존중하는 것은 물론, 삶의 회복과정에서 당사자인 정신장애인의 자기결정권 존중을 강조한 다. 장애인권리협약 비준 국가들은 정신장애인이 자기결정에 근거 하여 회복을 할 수 있도록 적정생활 수준과 사생활 보장, 신체와 정신건강의 보장, 자기결정권 보장, 학대와 폭력으로부터의 자유, 지역사회 통합 보장과 관련된 인권친화적 서비스 환경을 조성해야 하는 의무가 있다. 그러나 국내외적으로 여전히 많은 정신장애인 은 인권친화적 서비스 환경을 보장 받지 못하고 있으며, 우리나라 의 경우에도 장애인권리협약이라는 국제인권기준이 실질적으로 이 행되지 못하여 정신장애인의 권리가 침해되고 있다는 비판을 받고 있다. 이러한 권리 이행의 문제는 우리나라 뿐 아니라 많은 국가 가 겪는 어려움이기도 하다. 이에 따라 세계보건기구(WHO, World Health Organization)와 유럽연합(EU, European Union)에서는 장애인권리협약을 이행하기 위해 인권친화적 서비스 환경 척도를 개발하였다. 척도를 통해 입 원병원과 정신건강시설을 평가하고, 평가 결과에 근거하여 서비스 질 향상을 위해 노력하고 있다. WHO에서 개발한 퀄리티 라이츠 툴킷은 많은 경우 입원 병원 평가에 활용되었고, EU에서 개발한 재활서비스 질 척도는 지역사회 정신건강시설 평가에 활용되었다. 국내에서도 인권친화적 서비스 환경 조성을 위해서 퀄리티 라이츠 툴킷과 재활서비스질 척도가 한국어로 번안되었지만, 이러한 평가 도구들이 당사자 관점에서 인지된 인권친화적 환경을 측정하는 도구로서 신뢰도와 타당도가 있는지 체계적인 검증은 이루어지지 못 하였다. 본 연구에서는 퀄리티 라이츠 툴킷을 입원 병원의 인권친 화적 서비스 환경을 살펴보기 위한 도구로 활용하고, 재활 서비스 질 척도를 지역사회 정신건강시설의 인권친화적 서비스 환경 척도 를 살펴보기 위한 척도로 활용하고자 한다. 당사자가 지각한 입원 병원과 지역사회 정신건강시설의 인권친화적 서비스 환경을 측정 하는 도구로서 신뢰도와 타당도에 대한 검증을 한다. 한편, 인권모델에서 제공하는 인권친화적 서비스 환경이 정신장 애인의 회복에 중요한 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만, 실제 그 관계는 검증된 바가 없다. 더불어 인권친화적 서비스 환경에서 자기결정에 기반하여 회복을 할 때 중요한 지표로 알려진 활동과 참여의 역할의 구체적 역할도 알려진 바가 없다. 이에 본 연구에 서는 인권친화적 서비스의 기준인 WHO의 퀄리티 라이츠 툴킷과 EU의 재활서비스 질 척도에 대한 검증을 시행하고, 검증이 완료된 인권친화적 환경 측정도구를 활용하여 인권친화적 서비스 환경이 회복에 미치는 영향을 살펴보고자 한다. 나아가 인권친화적 서비 스 환경이 회복에 미치는 영향이 당사자의 사회 활동이나 참여를 통해서 매개되는지를 도나베디안의 구조-과정-결과 이론에 근거하 여 검증하고자 한다. 이에 따른 연구 문제는 다음과 같다. 첫 번째 연구문제는 ‘한국 어로 번안된 인권친화적 서비스 환경 척도의 질은 어떠한가?’이고 연구문제를 통해 한국어로 번안된 입원병원과 지역사회 정신건강 시설의 인권친화적 서비스 환경 척도가 일정 수준의 신뢰도와 타 당도를 확보하고 있는지 살펴보고자 하였다. 두 번째 연구문제인 ‘당사자가 지각한 인권친화적 서비스 환경과 회복의 관계는 어떠 한가?’를 통해 입원병원과 지역사회 정신건강시설의 인권친화적 서비스 환경과 회복의 관계를 검증하였다. 세 번째 연구문제인 ‘당 사자가 지각한 인권친화적 서비스 환경과 회복의 관계를 활동 및 참여가 매개하는가?’를 통해 입원병원과 지역사회 정신건강시설의 인권친화적 서비스 환경과 회복의 관계에서 활동 및 참여의 매개 효과를 살펴보고자 하였다. 2022년「정신장애인 인권친화적 치료환경 구축을 위한 실태조 사」에 참여한 지역사회 거주 정신장애인 348명의 조사 결과를 활 용하여 연구 문제를 분석하였다. 수집한 자료의 기초분석을 위해 서는 SPSS 22.0을 활용하여 기술 통계 및 빈도 분석을 시행하였 다. 첫 번째 연구문제 분석을 위해서는 SPSS 22.0을 활용하여 탐 색적 요인분석을 시행하고, AMOS 19.0을 활용하여 확인적 요인분 석을 실시하여 구성타당도를 검증하였다. 두 번째 연구 문제 분석 을 위해서는 구조방정식 분석을 실시하고, 세 번째 연구 문제 분 석을 위해서는 구조방정식 및 부트스트랩 분석을 통해 간접효과 분석을 하였다. 주요 연구 문제에 따른 분석 결과는 다음과 같다. 첫 번째 연구 문제인 번안된 국제적 기준의 지각된 인권친화적 서비스 환경 척 도의 질은 어떠한가를 분석한 결과는 다음과 같다. 입원병원과 지 역사회 정신건강시설의 인권친화적 서비스 환경 기준에 대한 신뢰 도 및 타당도를 분석한 결과, 척도의 질은 수용 가능 한 것으로 나타났다. 이때 구성된 지각된 입원병원의 인권친화적 서비스 환 경은 총 다섯 가지 권리를 포함하는 다섯 개의 측정 변인으로 구 성되었고, 지역사회 정신건강시설의 경우 총 두 변인으로 구성되 었다. 지역사회 정신건강시설의 인권친화적 서비스 환경 중 첫 번 째 변인인 자립 지원 환경은 신체와 정신건강 보장, 적정생활 수 준과 사생활 보장, 지역사회 통합 보장 서비스 관련 내용으로 구 성되었고, 두 번째 변인인 인간 존중 환경은 자기결정권 보장과 학대로부터의 자유에 대한 서비스 내용으로 구성이 되었으며, 각 변인들 모두 구성타당도를 확보한 것으로 확인하였다. 두 번째 연구 문제인 ‘당사자가 지각한 인권친화적 서비스 환경 과 회복의 관계는 어떠한가?’ 관련하여 인권친화적 서비스 환경과 회복 간의 관계를 분석한 결과는 다음과 같다. 본 연구에서는 지 각된 인권친화적 서비스 환경으로 입원 병원의 인권친화적 서비스 환경, 지역사회 정신건강시설의 자립 지원 환경, 지역사회 정신건 강시설의 인간 존중 환경을 투입하여 회복과의 관계를 검증하였 다. 연구 결과, 투입한 모든 지각된 인권친화적 환경이 회복에 정 적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 세 번째 연구문제인 ‘당사자가 지각한 인권친화적 서비스 환경 과 회복의 관계를 활동 및 참여가 매개하는가?’ 관련하여 지각된 인권친화적 서비스 환경과 회복 간의 관계에 대한 활동 및 참여의 매개효과 분석 결과는 다음과 같다. 지각된 인권친화적 서비스 환 경으로 투입한 입원 병원의 인권친화적 서비스 환경의 경우 효과 분해 결과 회복에 대한 직접적인 영향은 미치지 못하였지만, 활동 및 참여를 통해 간접적으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 활동 및 참여는 지각된 입원 병원 인권친화적 서비스 환경과 회복 간의 관계를 완전 매개하는 것으로 분석되었다. 지각된 지역사회 정신건강시설의 자립 지원 환경의 경우 회복에 직접적인 영향을 미치고, 활동 및 참여를 통해 간접효과도 미치는 것으로 나타났다. 다시 말해, 활동 및 참여가 지각된 자립 지원 환경과 회복 간의 관계를 부분 매개하는 것으로 밝혀졌다. 지각된 지역사회 정신건 강시설의 인간 존중 환경의 경우 회복에 직접적인 영향은 미치지 만 활동 및 참여를 통한 간접효과는 유의하지 않아 매개효과가 없 는 것으로 나타났다. 도출한 연구결과는 이론적, 정책적, 실천적 측면에서 다음과 같 은 함의를 줄 것으로 기대한다. 우선 이론적 측면에서 번안된 한 국형 인권친화적 환경 측정 도구를 정신장애인이 지각한 인권친화 적 환경으로서 검토하고, 지각한 인권친화적 환경을 정신장애인의 회복 영향 요인으로서 살펴보았다는데 이론적 의의를 둔다. 도나 베디안의 구조-과정-결과 이론을 정신건강 서비스 영역에 적용하 고 확산 가능성을 검증한 것에도 의의가 있다. 실천 및 정책적 측 면에서는 본 연구에서 타당화한 한국형 인권친화적 환경 측정 도 구가 실천 및 정책의 기준이 되어 줄 것이다. 이를 통해 정신장애 인의 회복 환경 조성을 위한 제도를 체계화하고 이를 법제화 하는 데 기여할 것으로 기대한다. 우리나라에서 많은 인권친화적 서비 스들이 시도 되고 있지만 이는 대부분 시범사업에 그치고 있어 서 비스의 연속성에 어려움이 있다. 본 연구에서 검증된 인권친화적 서비스 환경들은 이러한 시범사업이 안정적으로 운영될 수 있도록 법제화의 틀을 마련하는데 도움을 줄 것이다.마지막으로 인권모델 에 근거하여 적극적으로 시행되거나 발전하지 못하고 있는 사회참 여 관련 서비스, 제도와 실천 방안들의 변화를 촉구하는데 밑거름 이 될 것으로 기대한다. 주요어 : 정신장애인, 회복, 인권모델, 인권친화적 환경, 인권친화적 서비스 환경, 정신의료기관, 지역사회 정신건강시설 학번 : 2020-34967 Since the ratification of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities(CRPD), human rights models have spread worldwide. The human rights model emphasizes respect for the right to self-determination of a person with psychosocial disability(PPD) in the process of life recovery. Countries that have ratified the CRPD are obligated to create a human rights-friendly service environment related to ensuring an appropriate standard of living and privacy, physical and mental health, self-determination, freedom from abuse and violence, and community integration, so that PPD can recover based on self-determination. However, many people with mental disabilities are still not guaranteed a human rights-friendly service environment at home or abroad. In Korea, the international human rights standard called the CRPD has not been implemented practicallyand has been criticized for violating PPD rights. Implementing these rights is difficult not only in Korea but also in many other countries. Accordingly, the WHO and EU have developed a human-rights-friendly service environment scale to implement the CRPD. Inpatient hospitals and mental health facilities were evaluated using this scale, and efforts were made to improve service quality based on the evaluation results. In many cases, WHO the Quality Rights Toolkit(QRK) has been used to evaluate inpatient hospitals, and EU the Quality Indicator for Rehabilitative Care(QuIRC) has been used to evaluate mental health facilities in communities. In Korea, to create a human rights-friendly service environment, the QRT and QuIRC have been converted into Korean. However, systematic verification has not been performed to determine whether these evaluation tools are reliable and valid as tools to measure a human rights-friendly environment recognized from the perspective of the person. In this study, the QRT was used as a tool to examine the human rights-friendly service environment of inpatient hospitals, and the QuIRC was used as a measure to examine the human rights-friendly service environment scale of mental health facilities in local communities. Reliability and validity were verified as tools to measure the human rights-friendly service environment of inpatient hospitals and community mental health facilities as perceived by the PPD. On the other hand, the human rights-friendly service environment provided by the human rights model is known to have an important influence on the recovery of the PPD, but the relationship has not been verified. In addition, the specific roles of activities and participation, which are important indicators of recovery based on self-determination in a human rights-friendly service environment, are unknown. Therefore, this study examines the WHO's QRK and the EU's QuIRC, which are standards for human rights-friendly services, and examines the impact of a human rights-friendly service environment on recovery using verified human rights-friendly environment measurement tools. Furthermore, whether the impact of a human rights-friendly service environment on recovery is mediated through social activities or participation of the parties is verified based on Donabedian’s structure-process-outcome approach theory. The research questions are as follows: The first research question was 'What is the quality of the human rights-friendly service environment scale adapted to Koreans?' The second research question was 'What is the relationship between the human rights-friendly service environment perceived by PPD and recovery?' The third research question was, ‘Do activities and participation mediate the relationship between a human rights-friendly service environment and recovery perceived by the PPD?' The research problems were analyzed using the results of a survey of 348 PPD living in the community who participated in the 2022 Actual Survey for Establishing a Human Rights-Friendly Treatment Environment for the Mentally Disabled. For the basic analysis of the collected data, descriptive statistics and frequency analyses were performed using SPSS 22.0. To analyze the first research problem, exploratory factor analysis was performed using SPSS 22.0, and confirmatory factor analysis was performed using AMOS 19.0, to verify construct validity. Structural equation analysis was performed to analyze the second research problem, and indirect effect analysis was performed using structural equations and bootstrap analysis to analyze the third research problem. The results of the analysis based on the main research questions are as follows: The first research question, the results of analyzing the quality of the perceived human rights-friendly service environment scale of the revised international standard, is as follows. By analyzing the reliability and validity of the human rights-friendly service environmental standards of inpatient hospitals and community mental health facilities, the scale’s quality was found to be acceptable.The perceived human rights-friendly service environment of theinpatient hospital comprised five measurement variables that included a total of five rights. In the case of community mental health facilities, the first variable, self-independence support environment, consisted of physical and mental health, adequate living standards and privacy, and community integration services. The second variable, human respect environment, consisted of service content for self-determination and freedom from abuse. All variables secured construct validity. In relation to the second research question, 'What is the relationship between a human rights-friendly service environment and recovery as perceived by the PPD?The results of the analysis of the relationship between a human rights-friendly service environment and recovery are as follows: In this study, the relationship with recovery was verified by introducing a human-rights-friendly service environment in hospitals, a self-independent support environment for mental health facilities in local communities, and a human environment with respect to mental health facilities in communities. The results show that all perceived human rights-friendly environmental inputs have a positive effect on recovery. Regarding the third research question, 'Do activities and participation mediate the relationship between a human rights-friendly service environment and recovery as perceived by the PPD?' In the case of the human rights-friendly service environment of hospitals that were placed into the perceived human rights-friendly service environment, it was found that there was no direct effect on the recovery of the effect decomposition result, but it was indirectly affected by activities and participation. In other words, activity and participation completely mediated the relationship between perceived hospital human rights-friendly service environments and recovery.A self-independent support environment for perceived community mental health facilities was found to have a direct effect on recovery and an indirect effect through activities and participation. In other words, activity and participation partially mediated the relationship between the perceived self-reliance support environment and recovery.In the case of the human-respect environment of perceived community mental health facilities, there was no mediating effect because the indirect effect through activity and participation was not significant, although it had a direct effect on recovery. The results are expected to have implications for theory, policy, and practice. First, from a theoretical perspective, the Korean human rights-friendly environment measurement tool was reviewed as the human rights-friendly environment perceived by PPD, and the perceived human rights-friendly environment was examined as a factor influencing PPD recovery. It is also meaningful to apply Donabedian's structure-process-outcome theory to the mental health service field to verify the possibility of its spread. From a policy and practice standpoint, the Korean human rights-friendly environment measurement tool validated in this study serves as a standard for practice and policy. This study is expected to contribute to systematizing and legislating a system for creating a recovery environment for PPD. Many human rights-friendly services are being attempted in Korea; however, most are limited to pilot projects, making them difficult to operate stably. The human-rights-friendly service environments verified in this study will help establish a framework for legalization so that these pilot projects can operate stably. Finally, the human rights model is expected to serve as a foundation for encouraging changes in social participation-related services, systems, and action plans that have not yet been actively implemented or developed.

청소년의 정신건강에 대한 개인과 지역요인 연구 : 다수준 분석

이보혜 고려대학교 대학원 2019 국내박사

청소년의 정신건강과 그 발달은 가정, 또래, 학교 및 지역이 결합한 다단계의 과정을 통해 영향을 받게 된다. 이에 개인적인 정신건강행위라 하더라도 인접한 환경이나 보다 넓은 사회적 맥락에 대한 이해가 중요하다. 청소년 정신건강에 미치는 영향요인은 개인적 요인을 중심으로 이루어졌으나, 최근 지역적 요인에 대한 관심이 제고됨에 따라 그 중요성이 강조되고 있다. 특히 청소년은 지속적으로 발달하고 변화한다는 점에서 종단점인 관점을 가지는 것이 매우 중요하다. 본 연구는 청소년의 정신건강에 영향을 미치는 개인요인과 지역요인을 생태체계이론에 기반하여 검증하고자 하였다. 특히 청소년기의 정신건강은 개인요인 뿐 아니라 지역요인, 즉 지역이 갖고 있는 독립적 특성이 구성원들에게 미치는 영향인 맥락효과(contextual effect)까지 규명하고자 하였다. 또한 동일 대상을 반복적으로 측정한 패널자료를 활용하여 청소년 정신건강 상태와 변화 정도를 추정하고, 이에 영향을 미치는 개인 및 지역 요인들을 검토하였다. 한국아동·청소년패널조사(KYCPS) 자료를 활용하여 전국 중학교 3학년 학생들을 대상으로 개인(1수준)과 지역(2수준)의 횡단 2수준 다층모형을 설정하였고, 이어서 시간(1수준, 개인의 3년간의 반복측정치), 개인(2수준), 지역(3수준)의 종단 3수준 다층성장모형을 설정하였다. 이를 통하여 중학교 3학년(2012년) 시점에서의 정신건강에 영향을 미치는 개인 및 지역요인을 검증하고, 중학교 2학년(2011년)에서 고등학교 1학년(2013년)까지의 정신건강의 발달 속에서의 개인 및 지역요인들의 효과를 검증하였다. 지역수준의 자료는 국가통계포털에 공개된 전국 228개 시ㆍ군ㆍ구의 2011-2013년도 데이터를 활용하여, KYCPS의 시ㆍ군ㆍ구 코드와 병합하여 변수를 구성하였다. 횡단 2수준 다층모형의 분석결과, 청소년의 개인 및 지역 요인은 청소년의 정신건강(주의집중, 공격성, 신체증상, 우울)에 유의한 영향을 주었다. 개인수준에서는 개인특성인 성별, 가구소득, 성적만족도, 흡연 또는 음주여부, 휴대전화의존도, 가족특성인 방임수준과 학대수준, 또래 및 학교특성인 교우관계, 지역인식 특성인 지역사회인식이 정신건강에 유의한 영향을 주는 예측변수로 확인되었다. 전체 정신건강 및 세부 하위요인 모두에서 유의하게 나타난 변수는 성적만족도, 휴대전화의존도, 방임수준과 학대수준, 교우관계, 지역사회인식 변수였다. 지역수준에서는 국민기초생활보장대상자율이 정신건강에 유의한 영향을 주는 변수로 나타났고, 하위요인인 주의집중에서는 문화기반시설수, 신체증상에서는 사회복지시설수, 우울에서는 국민기초생활보장대상자율과 사회복지시설수가 유의한 지역요인으로 확인되었다. 종단 3수준 다층성장모형의 분석결과, 청소년 정신건강의 초기값은 개인 및 지역에 따라 유의한 차이가 있었으며, 정신건강의 성장률은 개인에 따라 유의한 차이를 보였다. 또한 청소년의 개인 및 지역 요인이 청소년의 정신건강 발달에 미치는 영향력을 검증한 결과, 개인수준에서는 성별, 가구소득, 성적만족도, 흡연 또는 음주여부, 휴대전화의존도, 방임수준과 학대수준, 교우관계, 지역사회인식 이 유의한 변수로 확인되었다. 정신건강 및 세부 하위요인 모두에서 유의하게 나타난 변수는 성적만족도, 휴대전화의존도, 방임수준과 학대수준, 교우관계, 지역사회인식으로 횡단 2수준 다층모형과 같은 결과를 보였다. 지역수준의 독립변수를 투입한 결과, 기초생활보장대상자율, 사회복지시설수, 흡연율, 고위험음주율이 유의한 지역변수로 확인되었다. 주의집중 발달의 경우 도시공원조성면적, 흡연율, 고위험음주율, 공격성 발달의 경우 흡연율, 고위험음주율, 신체증상 발달에서는 문화기반시설수, 우울에서는 기초생활보장대상자율, 사회복지시설수, 고위험음주율이 유의한 지역수준 변수로 확인되었다. 이러한 결과는 청소년의 정신건강 및 정신건강의 변화 정도에 지역을 구성하는 개인의 특성 차이에서 오는 구성효과 및 이와는 별개인 지역 자체의 독립적인 영향의 맥락효과까지 확인한 것이다. 이는 구조적 측면에서 취약한 지역의 청소년들이 정신건강 및 그 발달에 부정적인 영향을 줄 것이라는 가정을 경험적 차원에서 확인한 것으로, 개인적 수준의 접근 뿐 아니라 지역의 고유한 특성과 배경, 맥락을 반영한 지역차원의 개입과 관리의 필요성을 지지하는 이론적ㆍ정책적 근거가 될 것이다. 본 연구는 개인적 차원에서 주로 접근되어왔던 청소년의 정신건강 및 그 발달과정을 지역 차원으로 확장하였으며, 생태체계 관점에서 청소년의 발달을 이해하는데 사회적 맥락을 포괄하는 거시적ㆍ종합적인 관점을 통하여 경험적, 실증적 증거를 제공하였다는데 큰 의의가 있을 것이다.

발달장애 자녀 부모의 심리적 외상 후 스트레스, 양육 스트레스와 정신건강과의 관계 : 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 조절된 매개효과를 중심으로

이인숙 대구대학교 대학원 2022 국내박사

본 연구의 목적은 발달장애 자녀 부모의 심리적 외상 후 스트레스, 양육 스트레스, 정신건강, 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 관계를 살펴본 후, 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 조절된 매개효과를 규명하는 것에 있다. 이에 발달장애 자녀 부모의 정신건강에 영향을 미치는 변인들의 직접적인 효과를 살펴본 후, 심리적 외상 후 스트레스와 정신건강과의 관계에서 양육 스트레스의 매개효과를 검증하였다. 이후 양육 스트레스와 정신건강과의 관계에서 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 조절효과 및 조절된 매개효과를 검증하였다. 이를 위해 경상북도에 거주하고 있는 발달장애 자녀를 둔 65세 이하의 부모300명을 대상으로 설문조사를 실시하여 심리적 외상 후 스트레스, 양육 스트레스, 정신건강, 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성을 측정하였다. 측정한 결과는 SPSS 25.0, Amos 25.0, SPSS Process Macro v3.4를 활용하여 분석하였고, 직접효과, 매개효과, 조절효과, 조절된 매개효과를 검증하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 심리적 외상 후 스트레스, 양육 스트레스, 정신건강, 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성은 정신건강에 미치는 직접적인 영향이 유의미한 것으로 나타났다. 둘째, 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 조절된 매개효과를 검증한 결과로는 우선, 심리적 외상 후 스트레스와 정신건강의 관계에서 양육 스트레스는 매개효과가 나타났다. 구체적으로 심리적 외상 후 스트레스가 높을수록 양육 스트레스가 높았고, 양육 스트레스가 높을수록 정신건강의 문제가 높은 것으로 나타났다. 다음으로, 양육 스트레스와 정신건강과의 관계에서 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성은 양육 스트레스를 줄이는 조절효과가 나타났다. 마지막으로, 앞에서 확인된 양육 스트레스의 매개모형과 자아탄력성의 조절모형을 결합한 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 조절된 매개모형을 검증한 결과이다. 심리적 외상 후 스트레스와 정신건강관계에서 양육 스트레스의 매개효과를 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성이 조절하는 조절된 매개효과가 확인되었다. 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 조절된 매개효과는 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 수준이 높을수록 양육스트레스가 정신건강에 미치는 영향이 감소했으며, 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 모든 수준에 유의한 것으로 확인되었다. 본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 발달장애 자녀 부모의 심리적 외상 후 스트레스와 정신건강의 관계에서 양육 스트레스의 매개역할이 확인됨으로써 심리적 외상 후 스트레스와 정신건강과의 관계가 명확해졌다는 것에서 의미가 있다. 둘째, 양육 스트레스와 정신건강과의 관계에서 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 조절역할이 확인됨으로써 양육 스트레스를 줄일 수 있는 변인들을 찾았다는 것에서 의의가 있다. 셋째, 심리적 외상 후 스트레스와 정신건강의 관계에서 나타난 양육 스트레스의 매개효과가 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성의 수준에 따라 다르게 나타나는 조절된 매개효과가 있는 것으로써 심리적 외상 후 스트레스가 양육 스트레스를 거쳐 정신건강에 영향을 미칠 때 양육 스트레스의 영향을 조절할 수 있는 변인과 그 경로를 확인했다는 것에서 연구의 의의가 있다. 넷째, 본 연구 결과를 통해 발달장애 자녀 부모의 정신건강 문제를 지원할 수 있는 상담적 함의를 개인, 가족, 지역사회 차원에서 도출할 수 있었다. 주제어: 발달장애 자녀 부모, 심리적 외상 후 스트레스, 양육 스트레스, 정신건강, 자아탄력성, 가족탄력성, 지역사회탄력성, 조절된 매개효과 This study aimed to investigate the moderated mediation effects of ego- resilience, family resilience and community resilience after examining the relationship between psychological post-traumatic stress, parenting stress, mental health, ego-resilience, family resilience, and community resilience of parents of the children with developmental disabilities. This research model was constructed to verify the moderating effect and moderated mediation effect of ego -resilience, family resilience, and community resilience in the relationship between parenting stress and mental health after looking at the mediating effect of parenting stress in the relationship between psychological post-traumatic stress and mental health of parents of children with developmental disabilities. For this purpose, psychological post-traumatic stress, parenting stress, mental health problems, ego-resilience, family resilience, and community resilience were measured for 300 parents of children with developmental disabilities living in Gyeongsangbuk-do, under the age of 65. The measured results were analyzed by using SPSS 25.0, Amos 25.0, and SPSS Process Macro v3.4, and direct effect, mediating effect, moderating effect, moderated mediation effect were verified. The results of this study are as follows. First, as a result of correlation analysis, psychological post-traumatic stress, parenting stress, mental health problems, ego-resilience, family resilience, and community resilience showed significant correlations. Second, the results of examining the mediating effects of ego-resilience, family resilience, and community resilience are as follows. First of all, parenting stress had a mediating effect on the relationship between psychological post-traumatic stress and mental health. Specifically, the higher psychological post-traumatic stress score was, the higher the parenting stress score was, and the higher the parenting stress score was, the more mental health problems happen. Next, in the relationship between parenting stress and mental health, ego-resilience, family resilience, and community resilience showed a moderated effects to reduce parenting stress. Finally, it is the result of verifying the moderated mediation model of ego-resilience, family resilience and community resilience that combine the mediating model of ego-resilience identified above. In the relationship between psychological post-traumatic stress and mental health, ego-resilience, family resilience, community resilience controlled mediating effect of parenting stress and were confirmed on adjusting moderated mediation effect. The moderated mediation effect of ego-resilience, family resilience, and community resilience decreased the effect of parenting stress on mental health as the level of ego-resilience, family resilience, and community resilience increased and it was confirmed that all levels of ego-resilience, family resilience, and community resilience were significant. The significance of this study is as follows. First, it is meaningful in that the relationship between psychological post-traumatic stress and mental health became clearer by confirming the mediating role of parenting stress in the relationship between psychological post-traumatic stress and mental health problems of parents of children with developmental disabilities. Second, it is significant in that it found variables to reduce parenting stress by confirming the moderating roles of ego-resilience, family resilience, and community resilience in the relationship between parenting stress and mental health problems. Third, there is a moderated mediation effect that the mediating effect of parent stress in the relationship between psychological post-traumatic stress and mental health differs depending on the level of ego-resilience, family resilience and community resilience So the study is meaningful in that it identified the variables and pathways that can control the influence of parenting stress when psychological post-traumatic stress affects mental health through parenting stress. Fourth, the results of this study are meaningful in that they can contribute to alleviating the mental health problems of parents of children with developmental disabilities. Key words: parents of children with developmental disabilities, psychological post-traumatic stress, parenting stress, mental health, ego-resilience, family resilience, community resilience, the moderated mediation effect.

지역내 의료자원이 중증정신질환자의 의료이용에 미치는 영향

김기범 고려대학교 대학원 2021 국내석사

목적: 본 연구는 조현병, 주요우울장애, 양극성 정동장애를 중증정신질환으로 중증정신질환자의 시군구별 의료이용량을 산출, 도시 규모에 따른 차이가 있는지 확인하고, 기초 지방자지단체내 의료자원이 중증정신질환자의 의료이용과 연관성이 있는지 확인하여 지역사회기반 정신건강 사업에 유의미한 참고자료를 제시하는 것을 목적으로 하여 진행되었다. 방법: 2013년-2017년 국민건강보험 공단 맞춤형 DB를 활용하여 2017년 기준 251개 시군구의 조현병, 주요우울장애, 양극성 정동장애의 외래이용률과 입원율을 산출하였으며, 251개 시군구를 인구규모에 따라 대도시, 중소도시, 시골로 구분하여 지역구분에 따른 외래이용률 및 입원율의 차이를 확인하기 위해 ANOVA 분석을 진행하였다. 다중선형회귀분석 모델을 통해 각 시군구별 외래이용률과 입원율에 영향을 미치는 의료자원; 지역내 인구 1,000명당 정신과 전문의 수, 사회복지사 수, 정신과의원 수, 병상 수와 시군구 재정자립도와 사회복지예산 비중이 의료이용에 어떠한 영향을 미치는지 분석하였다. 정신건강 종합대책의 적용에 따른 요인의 변화가 있는지 확인하기 위해 연구대상기간을 정책도입 전, 도입 후로 나누어 회귀분석을 진행하여 결과를 비교하였다. 결과: 각 251개 시군구를 기준으로 외래이용률과 입원율을 산출한 결과 시군구 평균 외래이용률을 조현병에서 53.19%, 주요우울장애 86.64%, 양극성 정동장애 67.58%로 나타났으며, 입원율의 경우 조현병에서 25.13%, 우울장애 5.64%, 양극성 정동장애 11.77%로 나타났다. 251개 시군구를 3개 지역구분(대도시, 중소도시, 시골)로 나누어 ANOVA를 진행한 결과 중증정시질환자의 의료이용은 지역구분에 따라 통계적인 차이가 잇었다. 주요우울장애의 외래이용률과 조현병의 입원율이 다른 지역보다 시골지역에서 더 낮았으며, 양극성 정동장애와 조현병의 이래이용률은 중소도시에서 더 높았다. 상관분석 결과는 선택된 지역의료자운과 관련된 6개 변수 모두 각각 외래이용률과 입원율에 통계적인 상관관계가 있는 것으로 분석되었다. 전체 기간을 대상으로 진행한 회귀분석 결과로는 지역내 사회복지사 수(p<0.05), 재정자립도(p<0.000), 사회복지예산비중(p<0.000)이 조현병의 외래이용률에 영향을 미쳤으며, 입원율의 경우 사회복지사 수(p<0.000), 병상 수 (p<0.000), 재정자립도(p<0.000), 와 사회복지예산비중(p<0.001)이 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 주요울 장애의 경우 외래이용률에 영향을 미치는 요인은 지역내 정신과 의원 수 (p<0.000) 였으며, 입원율의 경우 정신과 전문의 수 (p<0.05), 사회복지사 수 (p<0.000), 재정자립도 (p<0.000), 사회복지예산비중 (p<0.000)이 영향을 미치는 것으로 나타났다.. 양극성 정동장애의 외래이용률에 영향을 미치는 요인으로는 정신과 의원 수 (p<0.000) 였으며, 정신과 전문의 수 (p<0.000), 사회복지사 수 (p<0.000), 정신과 의원 수 (p<0.000), 병상 수 (p<0.000), 재정자립도 (p<0.000)와 사회복지예산비중 (p<0.05)이 양극성 정동장애의 입원율에 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 정신건강 종합대책의 도입 관점에서는, 재정자립도 (p<0.000)가 도입 전 통계적으로 유의미한 영향이 없다가 정책 도입 이후 중증정신질환의 외래이용률에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 조현병과 주요우울장애의 입원율의 경우 도입 전과 도입 후의 요인의 영향 변화는 확인되지 않았으나 양극성장애로 인한 입원율의 경우 정책 도입 전 사회복지사 수가 통계적으로 유의미하게 나타났으나 도입 이후 영향이 통계적으로 유의하지 않았으며, 반대로 사회복지예산비중은 정책 도입 이후 새로운 영향 요인으로 분석되었다. 결론: 중증정신질환자의 의료이용은 지역규모에 따른 차이가 존재하였으며, 기초 지방자치단체의 재정과 관련된 자원과 사회복지사의 수가 중증정신질환자의 의료이용에 주된 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한, 사회복지사 수 변수의 경우 정책 변화에 따른 반응성이 있는 것으로 나타남에 따라 정신건강 정책의 효율성과 효과를 달성하기 위해서는 지역별로 상이한 의료자원의 특성을 충분히 고려해야 할 필요가 있다.

사회적 연결망이 정신건강 및 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향 : 지역사회건강조사 참여 중장년층을 대상으로

안은별 인하대학교 보건대학원 2023 국내석사

급속한 고령화와 기대수명의 증가로 인해 중장년층 대상 질병예방 및 건강증진에 대한 필요성이 강조되고 있다. 생애주기상 중장년층은 경제적 어려움, 사회적 관계의 단절 등 다양한 문제를 경험할 수 있으며, 이로 인해 이들의 정신건강 및 삶의 질에까지 영향을 미치고 있다. 사회적 연결망의 양적 질적 향상은 예방적 측면에서 아직 사회적 활동이 활발한 중장년기에 그 회복과 향상을 위한 개인적 노력이나 중재가 이루어지는 것이 적절하다. 이에 본 연구는 중장년층의 사회적 연결망이 정신건강 및 건강 관련 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구를 수행하여 국가 및 지역사회 그리고 개인단위에서 필요한 중재 및 관리방안의 제시를 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 본 연구는 지역사회건강조사(Community Health Survey, CHS) 원시자료를 활용하였다. 2019년 지역사회건강조사 전체 조사대상자 229,099명 중 만 40세 이상 64세 이하인 중장년층은 104,457명이었으며, 이들 중 주요 변수의 결측값을 제외하고 104,417명을 최종 분석대상자로 선정하였다. 연구 변수로는 사회적 연결망(친척(가족포함), 이웃, 친구(이웃제외)), 정신건강(스트레스, 우울), 건강 관련 삶의 질, 인구사회학적 특성(성별, 연령, 거주지역, 교육수준, 직업, 혼인상태, 월 가구소득, 세대유형)과 건강행태(흡연, 고위험 음주, 중증도 이상 신체활동 실천 여부, 아침식사 결식 여부)을 사용하였다. 통계분석은 SAS version 9.4를 이용하여 빈도분석, 기술통계분석, -test, t-test, ANOVA 분석, 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며, 본 연구 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 중장년층의 사회적 연결망은 정신건강에 연관성을 보여 사회적 연결망이 낮을수록 스트레스를 받고 우울증을 경험할 가능성이 더 높았으며, 정신건강이 나쁠 가능성이 더 높았다. 둘째, 중장년층의 사회적 연결망은 건강 관련 삶의 질에 연관성을 보여 사회적 연결망이 낮을수록 건강 관련 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 본 연구의 제한점은 지역사회건강조사 단면자료 데이터를 활용하여 분석한 관계로 동일 대상에 대한 추적이나 연간 비교 분석이 어려우며, 여러 변수를 고려하지 못해 연구대상자의 특성 및 변수 간의 연관성을 완벽히 반영하지 못했을 가능성이 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 국가 단위의 대표적인 대규모 건강조사 자료를 활용하여 기존에 활발히 연구된 노년층이 아닌 중장년층의 사회적 연결망과 정신건강 및 건강 관련 삶의 질의 연관성을 확인하였다는 것에 의의가 있다. 본 연구를 통하여 후속 연구를 위한 제언을 하면 중장년층에서 배우자가 없거나 1인가구와 같은 고위험 가구에 대한 사회적 연결망 지원 프로그램이 개발 및 보완되어야 한다. 더 나아가 건강한 중장년층에 대한 개인 및 지역단위의 중재 및 관리방안이 심층적으로 논의되어야 하며, 효과적 건강증진 중재를 위해 지역사회 통합돌봄의 제도적 정착방안 마련이 시급하다. Due to the rapid aging of the population and the rise in life expectancy, the need for disease prevention and health promotion for the middle-aged people is being emphasized. Throughout their lives, the middle-aged people may encounter a variety of issues, such as economic hardships and social isolation, which have an impact on their mental health and quality of life. The middle age, when social activities are still active in terms of prevention, is an excellent time for individual efforts or interventions to develop the social networks. Therefore, this study aims to provide basic information about necessary interventions and management measures at the national, community, and individual level by conducting a study on how social networks affect mental health and health-related quality of life among middle-aged people. This study used data from the 2019 Community Health Survey (CHS). Of the 229,099 subjects, 104,457 were middle-aged people and were aged between 40 and 64, and 104,417 of them were selected for final analysis, excluding missing values of major variables. The major variables included social networks (the frequency of contact with relatives including family, neighbors, friends excluding neighbors), mental health status (such as stress and depression), and health-related quality of life. Demographic characteristics such as gender, age group, residence, education, job, marital status, monthly income, and family type and behavioral health status (such as smoking, drinking, moderate and high intensity exercise and frequency of breakfast eating (times per week)) were also included in the analysis. Statistical analyses were performed using SAS software (version 9.4). Descriptive analyses were conducted using -test, t-test, and ANOVA analysis. Logistic regression was applied to assess the association between social networks and mental health and health-related quality of life. This study found the association between social networks and mental health among middle-aged people, indicating that the frequency of stress and depression increased with smaller social networks. Furthermore, there was a link between the social networks and health-related quality of life: the quality of life declines when social networks get smaller. The limitation of this study is that it relied on cross-sectional data: therefore, this study was unable to infer a longitudinal relationship or causality between social networks and mental health and health-related quality of life. In addition, the relationship between the social networks and health outcomes may not be fully reflected due to residual confounding. Nevertheless, this study is meaningful in that it used representative large-scale health survey data at the national level to confirm the relationship between the social networks and mental health and health related quality of life among middle-age people. This study suggested that follow-up research should be developed and supplemented for social networks support programs aimed at reducing the risk in single-person households or those without spouses. Furthermore, individual and regional interventions and management measures for healthy middle-aged people should be discussed in-depth, and institutional settlement measures for community integrated care should be urgently prepared for effective health promotion intervention.