조혈모세포이식을 경험한 혈액암 환자의 대처, 회복력과 삶의 질

황유경 연세대학교 대학원 2020 국내석사

조혈모세포이식을 경험한 환자는 일상생활 및 신체적, 심리적, 사회적 측면의 어려움을 겪게 되며 이는 그들의 삶의 질에 부정적인 결과를 초래한다. 이 때 부정적인 심리반응에 대한 대처 방식은 암 환자의 전반적인 건강영역에 영향을 미치게 되며, 이 때 회복력은 문제를 해결하고 이겨내며 삶을 이어 나갈 수 있는 힘을 제공한다. 이에 본 연구의 목적은 조혈모세포이식 과정에서의 대처, 회복력과 삶의 질의 수준을 파악하고, 이들 간의 상관관계 및 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것이다. 본 연구는 횡단적 조사연구로, 자료 수집은 2019년 9월 12일부터 12월 31일까지 S시에 소재한 Y대학병원의 조혈모세포이식 병동에서 조혈모세포이식을 받기로 동의하여 입원한 환자와 이식을 진행한 후 외래에서 추후 관리를 받고 있는 환자 62명을 대상으로 설문지와 전자의무기록을 이용하여 이루어졌다. 수집된 자료는 SPSS 25.0 프로그램을 이용하여 기술통계, Independent t-test, ANOVA, Pearson‘s Correlation Coefficient, Multiple Linear Regression을 이용하여 분석하였으며, 연구 결과는 다음과 같다. 1. 조혈모세포이식 중인 환자의 대처는 5점 만점에 평균 2.99±0.50점, 회복력은 4점 만점에 평균 2.74±0.50점으로 나타났으며, 삶의 질은 4점 만점에 평균 2.65±0.47점으로 나타났다. 2. 조혈모세포이식 과정 중 시기에 따른 환자의 대처와 회복력은 유의한 차이가 없었으며, 삶의 질 중 신체 상태 (p=.004) 및 BMT 하부영역 (p=.045)이 조혈모세포이식을 위해 입원하여 퇴원하기 전 시기의 환자보다 조혈모세포이식 후 100일이 경과한 외래 환자에서 통계적으로 유의하게 높았다. 3. 대상자 특성에 따른 대처, 회복력과 삶의 질에서 1) 대처는 인구사회학적 특성 중 교육 정도가 대졸이상인 대상자가 고졸 이하인 대상자보다 (p=.041) 통계적으로 유의하게 높았으며, 회복력은 남성이 여성보다 (p=.045), 직업이 있는 대상자가 직업이 없는 대상자보다 (p=.012), 가족의 월수입 300만원 이상인 대상자가 300만원 미만인 대상자보다 (p=<.001) 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다. 삶의 질은 직업을 가지고 있는 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 (p=.042) 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다. 2) 대상자의 질병 관련 특성에서는 대상자가 지각하는 자신의 건강관리 능력 정도를 ‘부족하다’고 응답한 집단보다 ‘보통이다’, ‘충분하다’라고 응답한 집단 (p=.001)이, 가족을 통해 건강관리를 도움 받는 정도에서 ‘충분한 도움을 받는다’라고 응답한 집단보다 ‘도움을 받지 않는다’라고 응답한 집단 (p=.041)의 삶의 질이 통계적으로 유의하게 높았다. 4. 삶의 질은 문제 중심 대처 (r=.272, p<.05), 회복력 (r=.395, p<.01)과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 5. 조혈모세포이식을 경험한 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 회복력(β=.281, p=<.05), 대상자가 지각하는 자신의 건강관리 능력(β=.110, p=<.001), 조혈모세포이식 과정 중 시기 차이(β=-.294, p=<.01) 순이었으며, 전체 모형의 설명력은 약 45.9%로 나타났다. 조혈모세포이식을 경험한 환자의 대처, 회복력과 삶의 질 간의 상관관계가 있으며, 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 회복력, 대상자가 지각하는 자신의 건강관리 능력 정도, 조혈모세포이식 과정의 시기 차이임을 확인하였다. 본 연구 결과를 토대로 조혈모세포이식을 위해 입원한 후 무균실에 입실하여 조혈모세포이식을 진행하고 있거나 이식 후 면역력이 저하된 시기에 준무균실에서 퇴원을 준비하는 환자 군에 좀 더 초점을 두어 조혈모세포이식 과정의 시기 차이에 따른 차별화된 간호중재가 이루어져야함을 알 수 있다. 또한 조기에 사정한 환자의 대처 양상과 회복력을 바탕으로 적절한 간호중재를 제공하고 이를 통해 대상자가 지각하는 자신의 건강관리 능력 정도를 높여 전체적인 삶의 질을 증진시키는 간호전략 마련이 필요하다.

조혈모세포이식 생존자의 사회활동과 삶의 질

공혜원 울산대학교 산업대학원 2016 국내석사

본 연구의 연구의 목적은 목적은 조혈모세포이식을 조혈모세포이식을 조혈모세포이식을 받은 환자의 환자의 사회활동과 사회활동과 사회활동과 삶의 질의 상관 성을 파악하여 파악하여 조혈모세포이식 조혈모세포이식 조혈모세포이식 환자의 환자의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 중재 개발을 개발을 위한 기초 자료를 자료를 제공하는 제공하는 것이다 것이다 . 본 연구는 연구는 서울시내 서울시내 A 병원 임상연구심의위원회로부터 임상연구심의위원회로부터 임상연구심의위원회로부터 임상연구심의위원회로부터 임상연구심의위원회로부터 연구 진행을 진행을 허가 받아 2016 년 3월 31 일부터 5월 30 일 까지 S시에 소재한 소재한 일개 종합병원에서 종합병원에서 종합병원에서 조혈모세 조혈모세 포이식 후 외래 통원치료를 통원치료를 통원치료를 받고 있는 조혈모세포이식 조혈모세포이식 조혈모세포이식 1년이 경과한 경과한 환자 120 명 을 대상으로 대상으로 , 연구 참여에 동의한 환자에게 환자에게 설문지를 설문지를 배포하여 배포하여 수거하였다 수거하였다 수거하였다 . 연구 도구는 Syrjala Syrjala (2010)(2010) 의 Social activity log Social activity log Social activity logSocial activity log Social activity log Social activity log 를 이용하여 이용하여 사회활동을 사회활동을 사회활동을 측정 , 삶의 질은 Ferrans Ferrans 와 Power Power (1985) (1985)가 개발한 삶의 질 척도 (QualityQuality of Life Index: QLI) Life Index: QLI) Life Index: QLI) Life Index: QLI) 를 윤민영 윤민영 , 서순림 서순림 , 최현경 최현경 (2009) (2009) 이 번역한 번역한 도구를 도구를 사용하였다 사용하였다 . 자료분석은 자료분석은 SPSS 20.0 for Windowsfor Windows for Windows 프로그램을 프로그램을 이용하였으며 이용하였으며 , independent t , independent t , independent t , independent t , independent t-test, one test, onetest, one -way ANOVA, way ANOVA, way ANOVA, way ANOVA, 상관분석을 상관분석을 이용하여 이용하여 분석하였다 분석하였다 . 본 연구 결과는 결과는 다음과 같다 . 첫째 , 연구대상자는 연구대상자는 연구대상자는 연구대상자는 연구대상자는 연구대상자는 총 120 명이었으며 이었으며 이었으며 이었으며 , 남자가 남자가 남자가 78 명(65.0%)(65.0%)(65.0%)(65.0%)(65.0%)(65.0%)(65.0%), 여성이 여성이 여성이 42 명(35.0%) 이었다 . 질병을 질병을 진단 받은 후 경과 된 기간 을 보면 , 평균 49.26 49.26 ±33.69 개월이었고, 조혈모세포이식을 하고 난 후 평균 26.9±19.68 개월이 경과하였다. 둘째 , 업무나 일상생활을 일상생활을 일상생활을 제외하고 제외하고 , 대상자가 대상자가 일주일 동안 운동 , 외식 , 종교 활동을 포함한 포함한 사회활동의 사회활동의 사회활동의 평균은 4.144.14 일이었 으며 , 85 점 만점에 서 26.71 점이었 다. 비접촉 사회활동인 전화 통화를 통한 사회활동이 94.2%로 가장 많았으며, 다과 모임 참여는 84.2%, 식사 모임 참여는 81.7% 였다. 그리고, 쇼핑 69.2%, 스포츠 경기나 박물관 관람 등은 21.7%, 17.5% 로 나타났다. 셋째 , 대상자의 대상자의 삶의 질을 보면 , 30 점 만점에 평균 18.52 점이었고 점이었고 , 영역별 영역별 삶 의 질 점수 는 각각 가족적 가족적 측면 20.52 점으로 가장 높았고 높았고 , 건강 /기능적 기능적 측면 18.21 점, 정신 /심리적 측면 18.19 18.19점, 사회 /경제적 경제적 측면 16.70 점 순이었다 이었다 . - iii - 넷째 , 대상자의 대상자의 일반적 일반적 특성에 따른 사회활동과 사회활동과 사회활동과 삶의 질을 확인한 결과 사회 활동은 일반적 일반적 특성에 특성에 따라 유의한 차이가 없었으나 없었으나 , 삶의 질은 이식 후 직업 유무 (t= -3.683.68 , p<.001), <.001), <.001), 이식 후 직업 복귀 시점 (F=3.006, (F=3.006, p =.041) 에 따라 유 의한 차이가 있었다 있었다 . 또한 대상자의 대상자의 질병 특성에 특성에 따른 삶의 질 점수는 점수는 이식 후 이식편대숙주반응을 이식편대숙주반응을 이식편대숙주반응을 경험 유무 (F=11.28, (F=11.28, p <.001), <.001), 진단 후 경과 기간 (F=10.48, (F=10.48, (F=10.48, p <.001), <.001), 이식 후 경과 기간 (F=5.00, (F=5.00, p =.003) =.003)=.003) 에 따라 삶의 질에 유의한 차이 가 있었다 있었다 . 또한 , 이식편대숙주반응 이식편대숙주반응 이식편대숙주반응 증상에 따라 사회활동에 사회활동에 사회활동에 유의한 차이가 차이가 있 었다 ((F=3.113, ((F=3.113, p=.012 ). 다섯째 , 대상자의 대상자의 사회활동 사회활동 점수가 점수가 높을수록 높을수록 삶의 질이 높게 나타나 사회활동 과 삶의 질이 유의한 유의한 상관관계를 상관관계를 보여주었다 보여주었다 (r=.393 (r=.393(r=.393 , p <.00 1) . 이상의 결과를 종합해 종합해 볼 때 조혈모세포이식 조혈모세포이식 조혈모세포이식 환자의 사회활동이 사회활동이 많을수록 많을수록 삶 의 질이 높은 것으로 나타났으므로 나타났으므로 , 조혈모세포이식 조혈모세포이식 조혈모세포이식 환자의 사회활동을 사회활동을 증진시 증진시 킬 수 있는 간호중재를 간호중재를 간호중재를 제공한다면 제공한다면 삶의 질이 더욱 향상 될 수 있을 것이다 . 또 한 사회활동 사회활동 증진을 증진을 촉진하기 촉진하기 위해 일반적 일반적 , 질병적 질병적 특징과 특징과 관련성을 관련성을 위한 더 많 은 수의 대상자 확보를 통한 반복 연구를 연구를 제안한다 제안한다 . 주요어 : 조혈모세포이식 조혈모세포이식 조혈모세포이식 조혈모세포이식 , 생존자 생존자 , 사회활동 사회활동 , 삶의 질

무균실에서 보호 격리 중인 조혈모세포이식 환자를 위한 불확실성 중재 프로그램 개발 및 임상 적용평가

조은진 연세대학교 대학원 2023 국내박사

소아 혈액질환의 조혈모세포이식시 공여원에 따른 임상 양상의 비교분석

노규태 東亞大學校 大學院 2001 국내석사

목적 : 국내에서 골수나 말초혈을 이용한 조혈모세포이식 경험은 많은 편이나 제대혈이식의 경험이 미미한 상태이므로 공여원에 따른 조혈모세포이식의 결과에 대한 비교분석은 없는 실정이다. 따라서 연구자는 단일병원에서 경험한 다양한 공여원에 따른 조혈모세포이식의 임상양상들을 비교 분석하고자 하였다. 연구 대상 및 방법 : 1998년 8월부터 2001년 7월까지 만 3년간 동아대학교 병원에서 난치성 혈액질환으로 조혈모세포이식을 받았던 소아들을 대상으로 조혈모세포의 공여원에 따른 생착시기, 감염양상, 급성 이식편대 숙주병, 생존율의 차이 등에 관하여 후향적 분석을 하였다. 결과 : 1) 총 27명중 남아 15명, 여아 12명이었으며 동종 골수이식 (BM)이 16례 (6/6 matched TDA: 16례), 제대혈이식 (CB)이 6례 (6/6: 2례, 5/6: l례, 4/6: 2례, 3/6: 1례), 자가 말초혈 조혈모세포이식 (PB)이 5례이었다. 이들의 나이는 2년 4개월-18년 1개월로 정중나이는 9년 2개월이었다. 2) 조혈모세포이식시에 주입된 총유핵세포수와 CD34+ 세포수는 BM에서는 각각 2.96±1.25×10^(8)/㎏, 1.82±1.22×10^(6)㎏, CB에서는 5.09±4.04×10^(7)㎏, 2.85±0.18×10^(5)/㎏, 그리고 PB에서는 3.66±2.23×10^(8)/㎏, 1.80±1.53×10^(6)/㎏이었다(p=0.033, p=0.010). 3) 호중구 및 혈소판이 생착될 때까지 걸린 기간은 BM 13.27±4.10일, 24.58±9.41일, CB 39.00±15.68일, 76.50±37.01일, 그리고 PB 12.00±1.09일, 15.88±4.42일로서 CB에서 의미있게 길었다 (p=0.001,p=0.001). 4) 생착될 때까지 즉, 중증 호중구 감소기간중에 균혈증이 발생하였던 경우는 총 27명의 환아에서 17회 (63.0%)이었으며, 호중구 감소기간이 상대적으로 길었던 CB에서 빈도가 가장 높았지만 통계적 의미는 없었다. 5) 조혈모세포이식 후 바이러스 감염은 총 27명의 환아에서 10회 (37.0%: cytomegalovirus 5회, varicella zoster virus 3회, measles 2회)가 발생하였으며, 통계적 의미는 없었으나 BM에서 가장 많이 발생하였다. 6) Grade Ⅱ이상의 급성 이식편대 숙주병은 총 27명의 환아에서 8회 (29.6%)가 발생하였는데, BM 7회 (43.8%), CB 1회 (16.7%)로 공여원에 따른 통계적 차이는 없었다. 7) 조혈모세포이식 후 생착이 안되었던 경우는 BM 2회 (12.5%),CB 2회 (33.3%)이었으며, 재발되었던 경우는 CB 2회 (33.3%), BM 1회(6.25%)로서 CB의 경우 생착 실패율과 재발율이 높았다. (p=0.010, p=0.010). 8) 조혈모세포이식 후 정중 추적관찰 기간은 BM 14.34±8,32개월, CB 16.56±13.76개월, PB 11.43±10.03개월로서, 공여원에 따른 전체 생존율과 무병생존율은 PB 100.00%, 100.00%, BM 62.50%, 56.25%, CB 66.66%, 50.00%이었다. 결론 : 조혈모세포이식 후 세균 및 바이러스 감염의 빈도와 생존율은 조혈모세포의 공여원에 따른 차이를 보이지 않았다. 그러나, 제대혈이식의 경우 골수이식에 비해 급성 이식편대 숙주병의 발생율은 낮으면서, 생착실패육과 재발율이 높았던 점은 이식전처치의 강화 등으로 보완해야 한 문제라 생각된다. Purpose: I analysed the clinical outcomes of allogeneic bone marrow transplantation (BM), peripheral blood stem cell transplantation (PB) and cord blood stem cell transplantation (CB) in children with malignant and non-malignant diseases, because there are no comparative data in Korea regarding outcomes of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) with different stem cell sources. Methods: I retrospectively analysed the engraftment speed, infectious episodes, graft versus host disease, and survival rate in 27 children who undergone HSCT at Dong-A Cancer Center from August 1998 to July 2001. Results: The donor was BM for 16 patients, CB for 6 patients and PB for 5 patients, There was the higher number in CB group than BM group of HLA mismatches (BM: 6/6 HLA matches for 16 patients, CB: 6/6 for 2, 5/6 for 1, 4/6 for 2, 3/6 for 1). The infused number of total nucleated cells and CD34+ cells was 2.96±1.25×10^(8)/ ㎏,1.82±1.22×10^(6)/㎏ in BM, 3.66±2.23×10^(8)/㎏,1.80±1.53×10^(6)/㎏ in PB, 5.09±4.04×10^(7)/ ㎏, 2.85±0.18×10^(5)/㎏ in CB. The neutrophil and platelet engraftment was found at 13.27±4.10 days, 24.58±9.41 days in BM, 12.00±1.09 days, 15.88±4.42 days in PB, and 39.00±15.68 days, 76.50±37.01 days in CB (p=0.001, p=0.001). There were total 17 episodes (63.0%) of bacteremia and 10 episodes (37.0%) of viral infections without any significant differences between stem cell sources. Acute GVHD (≥ grade Ⅱ) developed in 8 cases (29.6%): the higher number in BM of 7 cases (43.8%) than CB of 1 case (16.7%) without statistical significance. Therer were 3 cases of graft failure: the higher number in CB of 2 cases (33.3%) than BM of 1 case (6.3%) with statistical significance (p=0.010). The duration of median follow-up was 14.34±8.32 months in BM, 16.56±13.76 months in CB, and 11.43±10.03 months in PB. The overall survival rate and event free survival rate were 81.5% and 63.0%, respectively. Conclusions: There were no significant differences of episodes of bacteremia and viral infections in any type of stem cell transplantation. Although there were HLA mismatched donors for CB, the incidence of acute GVHD was lower, and graft failure or relapse rate was higher than BM. Thus, the intensification of conditioning regimens should be considered to improve the outcomes of CB.

비혈연 조혈모세포 공여자의 기증 경험

유재연 연세대학교 사회복지대학원 2016 국내석사

현대 사회에서 다양한 형태의 나눔이 증가하고 있고 이에 대한 이해도 확산되고 있으나 아직까지 연구된 바가 거의 없는 나눔 행동이 바로 생명 나눔이다. 생명 나눔은 수혜 환자가 건강을 회복하여 삶의 질이 개선된다는 점에서 의미가 있을 뿐만 아니라 국가예산에 해당되는 건강보험료를 절감시키며 국민들의 인식변화와 공동체 의식 형성에 기여를 한다. 장기와 인체조직 기증과 함께 생명 나눔에 속하는 조혈모세포 기증은 백혈병이나 혈액질환의 환자들에게 대가 없이 본인의 조혈모세포를 기증하는 것을 의미한다. 조혈모세포 기증과 생명 나눔의 확산을 위해서는 공여자들의 이타적 동기와 기증 전 과정에 있어서의 경험을 심층적으로 살펴보는 것이 필요하다. 그러나 조혈모세포 공여자들의 기증 경험을 다룬 기존의 몇 안 되는 연구들은 혈연 공여자들을 대상으로 하여 나눔의 확산 측면에서 함의를 제시하는 데에 한계가 있다. 이에 본 논문에서는 비혈연 조혈모세포 기증 경험을 총체적으로 살펴봄으로써 생명 나눔이라는 이타적 행동을 이해하는 기초자료를 마련하고 공여자 확보와 관리의 측면에서 사회복지적 함의를 제공하고자 하였다. 본 논문은 질적 사례연구로서 비혈연 조혈모세포 공여자들의 동기와 기증 행위, 일상으로의 복귀까지의 경험을 심층적으로 탐색하고 기증 경험의 영향요인과 상황적 맥락을 살펴보고자 하였다. 자료 수집은 2016년 3월부터 6월까지 실시하였으며 심층면담과 기증 후기, 미디어 자료, 기증 당시 사진 등 다양한 정보원을 활용하였다. 기증 시기와 방법, 나이, 성별을 고려하여 의도적 표집을 하였으며 최종적으로 7명이 연구에 참여하게 되었다. 연구의 신뢰성과 타당성을 확보하기 위해 본 논문은 다양한 자료의 활용과 함께 한국조혈모세포은행협회의 관리자와 홍보팀장과의 면담을 하여 연구 결과를 보완하였다. 분석결과는 질적 사례연구에서 일반적으로 사용하는 사례 내 분석과 사례 간 분석으로 제시하였다. 사례 내 분석에서는 각 공여자들이 조혈모세포 기증 과정동안 어떠한 경험을 했는지 주요 이슈들을 살펴보았고 사례 간 분석에서는 기증의 시간적 흐름에 따른 경험들을 통합적으로 분석하였다. 비혈연 조혈모세포 기증 경험의 9가지 상위범주는 ‘기존에 갖고 있던 가치관이 희망등록으로 이어짐’, ‘기증요청 연락을 받고 동기가 강화됨’, ‘생명 나눔을 어렵게 만드는 사회를 직면함’, ‘주위로부터 도움과 지지를 받음’, ‘기증 과정이 버겁게 느껴짐’, ‘포기하지 않고 의지를 발휘함’, ‘수혜환자에 대한 걱정과 애정’, ‘생명 나눔이 회복의 계기가 됨’, ‘나눔 확산에 이바지하게 됨’으로 나타났다. 분석결과와 이론적 배경을 종합적으로 검토하여 비혈연 조혈모세포 기증경험의 특성을 논의하면 다음과 같다. 첫째, 희망등록과 기증승낙에 있어서 이타적 동기가 다르게 나타난다는 점이다. 둘째, 적은 확률로 공여자와 조직적합성항원(HLA)형이 일치한 수혜환자에 대한 특별한 감정이 있다는 점이다. 셋째, 비혈연 공여자들은 혈연의 경우보다 다양한 동기들이 나타났으며 기존에 갖고 있던 개인의 가치관이 중요하게 작용한다는 점이다. 넷째, 조혈모세포 기증은 개인의 건강상태와 의지만으로는 진행될 수 없으며 장기, 인체조직 기증의 다른 생명 나눔과 마찬가지로 사회적 지지가 필요하다는 점이다. 비혈연 조혈모세포 기증경험에 관한 연구결과를 바탕으로 이론적, 실천적, 정책적 함의를 다음과 같이 제시하였다. 이론적 함의는 조혈모세포 기증경험을 살펴봄으로써 기존의 선행연구에서 다루지 못했던 생명 나눔의 동기와 경험에 대한 새로운 이해의 틀을 구축했다는 점이다. 또한 생명 나눔 관련 후속연구를 위한 기초자료를 마련했다는 점에서 의의가 있다. 본 연구에서 제시하는 실천적 함의는 다음과 같다. 첫째, 조혈모세포 기증의 확대 전략과 관련하여 홍보의 필요성이 강조된다. 둘째, 기증 희망등록이 이후 기증승낙으로 이어질 수 있도록 희망등록자들을 관리하는 것이 중요하다. 셋째, 조혈모세포 기증자들이 겪는 어려움에 대한 개별화된 관리의 필요성을 제기한다. 넷째, 수혜환자에 대한 정보와 상태를 공여자들에게 공유하는 문제에 대한 논의가 필요하다. 정책적 함의는 두 가지로 정리하였는데 우선, 조혈모세포 공여자들이 기증을 할 수 있도록 휴가를 지원하는 법의 적용 범위가 사기업과 말초조혈모세포 기증까지 포함되어야 한다는 것이다. 두 번째로, 조혈모세포 이식조정기관이 현실적으로 생명 나눔의 확산에 이바지하는 데에 한계가 있어 국가지원이 확대될 필요가 있다는 점이다. Although diverse forms of giving have been increasing and understanding of giving has been spreading in our society, a form of giving behavior that has been hardly studied thus far is life sharing, organ donation. Life sharing is meaningful in that the receiving patients recover their health so that the quality of their life is improved and not only reduces expenditures of health insurance funds that correspond to national budgets but also contributes to changes in public awareness and the formation of community spirit. Hematopoietic stem cell donations that belong to life sharing along with organ and human tissue donations mean donating hematopoietic stem cells to patients with leukaemia or hematodyscrasia for nothing. Since the probability for histocompatibility antigens(HLA) types of different persons to coincide with each other is very low, securing candidates for donation is more important than anything else. Despite that life sharing is important as such, almost no study has been conducted on such behavior because attention to donors has been lower compared to patients since donors are not considered as the subjects of care. A few existing studies that addressed hematopoietic stem cell donors’ experiences were conducted with sibling donors. Therefore, this study was intended to comprehensively examine unrelated hematopoietic stem cell donation experiences in order to prepare basic data for in-depth understanding of the altruistic behavior termed life sharing and provide implications for social welfare in terms of donor securing and management. This study is a qualitative case study that explores the motives of the altruistic behaviors of unrelated hematopoietic stem cell donors and the experiences until their return to daily living. It also examines the influence factors and situational context of donation experience. The data were collected from March to June 2016 utilizing diverse information sources such as in-depth interviews, postscripts after donations, media data, and photos taken at the times of donations. Research participants were selected through purposive sampling considering the time and method of donation, ages, and sex and seven donors were finally selected. To secure the reliability and validity of the study, the results of the present study were supplemented through interviews with the manager and public relations team leader of the Korea Marrow Donor Program along with the utilization of diverse data. Analysis results were presented as intra-case analysis results and inter-case analysis results that were generally used in qualitative case studies. In the intra-case analysis, major issues in individual donors’ experiences were examined and in the inter-case analysis, the experiences of the donors in the processes of donations over time were syntagmatically analyzed. Nine upper categories of unrelated hematopoietic stem cell donation experiences were classified as follows; ‘Values previously held led to registration as candidate’, ‘The motive was strengthened after receipt of communication requesting for donation’, ‘Faced the society that makes life sharing difficult’, ‘Was helped and supported by surrounding people’, ‘The process of donation was burdensome’, ‘Exerted my will instead of giving up’, ‘The affection toward the receiving patient’, ‘Life sharing became an opportunity for recovery’, ‘Became to contribute to the spreading of sharing’. Based on comprehensive review of the analysis results and theoretical backgrounds, the characteristics of unrelated hematopoietic stem cell donation experiences can be discussed as follows. First, because of the low possibility of coincidence of histocompatibility antigen(HLA) types with receiving patients, different altruistic motives appeared for registration and for consent to donation. Second, because of the low probability, donors had special feelings about the receiving patients with coinciding histocompatibility antigen(HLA) types. Third, unrelated donors showed more diverse motives than donors with blood relations and their existing personal values acted importantly. Fourth, considerations and support by family members and work places were important not only for consent to donation but also for visits to the hospital during the period for preparation and hospitalization in the process of collection. Based on the results of the study regarding unrelated hematopoietic stem cell donation experiences, this study presented theoretical, practical, and policy implications as follows. The theoretical implication is that this study constructed a new frame of understanding of the motives of life sharing and related experiences that have not been addressed in previous studies. In addition, considering the fact that studies related to hemapoietic stem cell and organ donations were quite insufficient, this study is meaningful in that it prepared basic data for related follow-up studies. The practical implications are as follows. First, to expand life sharing, public relations should be expanded and the negative perception should be relieved. Second, donation candidates should be managed carefully so that they actually donate when there is a request. Third, since the time and degree of pain and side effects felt by the donors were quite different among individuals, personalized management is needed. Finally, this study suggested that discussion is necessary for issues in sharing information on receiving patients. Two policy implication were set forth; first, the law that stipulates to pay compensations to employers when the hospitalization periods were treated as paid leaves has to be revised. Not only peripheral hematopoietic stem cell donations are not covered by the law but also the law carries no legal binding force to the private enterprise. Second, hematopoietic stem cell transplantation regulating institutions such as Korea Marrow Donor Program(KMDP) practically have limitations in contributing to the spreading of life sharing because government support is insufficient. Therefore, government support should be expanded. This study suggested to compare hematopoietic stem cell donations and other types of life sharing that have different characteristics. In addition, as this study examined overall experiences in hematopoietic stem cell donations, addressing subjects that have appeared to be important more in-depth is desirable and including more research participants to theorize the contents is also recommended.

자가 말초혈액 조혈모세포이식환자에서 CD34양성 세포 채집성공의 예측인자

김문자 경북대학교 대학원 2012 국내박사

Autologous peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT) has been used as a major treatment strategy for hematological malignancies. The number of CD34 positive cells in the harvested product is a very important factor for achieving successful transplantation. We studied the factors that can predict the number of CD34 positive cells in the harvested product of acute myelocytic leukemia (AML), multiple myeloma (MM) and non-hodgkin’s lymphoma (NHL) patients after mobilizing them with chemotherapy plus G-CSF. A total of 73 patients (AML 19 patients, MM 28 patients, NHL 26 patients) with hematological malignancies had been mobilized with chemotherapy and granulocyte colony-stimulating growth factor from April, 2000 to February, 2012. Group’s characteristics, checkup opinion of pre-peripheral blood on the day of harvest & outcome of PBSC were analyzed and evaluated using SPSS statistics program after grouping patients as below; group 1 : CD34 cell counts < 2×106/kg (n=15); group 2 : 2 ×106/kg ≤ CD34 cell counts < 6×106/kg (n=33); group 3 : CD34 cell counts ≥ 6×106/kg (n=25). We analyzed the clinical characteristics, the peripheral blood (PB) parameters and the number of CD34 positive cells in the PB and their correlation with the yield of CD34 positive cells collected from the mobilized patients. The total number of leukapheresis sessions was 263 (mean: 3.55 session per patient), and the mean number of harvested CD34 positive cells per patient was 7.37×106/kg. The number of CD34 positive cells in product was significantly correlated with the number of platelet and CD34 positive cells in peripheral blood (P<0.05). The number of PB CD34 positive cells was the best significant factor for the quantity of harvested CD34 positive cells on the linear regression analysis (P<0.05). Many factors could influence the mobilization of peripheral blood stem cells. Platelet count and PB CD34 positive cells count were the two variables which remained to be significant in multivariate analysis. Therefore, The number of platelet and CD34 positive cells in peripheral blood on the day of harvest can be used as an accurate predictor for successful peripheral blood stem cell collection.

조혈모세포이식 후 소아의 성장 유형에 영향을 미치는 요인에 관한 연구

임수진 성균관대학교 임상간호대학원 2009 국내석사

최근 소아암의 치료에 있어서 일반적인 항암화학요법과 함께 조혈모세포 이식이 시행되면서 많은 수의 소아암 환자가 생존하고 있지만, 많은 수의 조혈모세포 이식을 받은 소아는 고용량 항암화학요법, 방사선조사, 그리고 조혈모세포이식 후 합병증으로 인하여 성장 저하를 경험하게 된다. 이에 본 연구는 2005년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지 3년간 S병원 소아과에서 조혈모세포이식을 받은 112명을 대상으로 조혈모세포이식 직전과 이식 후 1년 단위로 신장과 체중을 조사하고 조사값과 소아청소년 신체 발육 표준치를 이용해 표준편차점수를 산출하여, 조혈모세포이식으로 인한 성장 저하의 확인과 함께 성장 저하에 영향을 주는 요인을 알아보기 위하여 수행되었다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였으며, 조혈모세포이식 후 시간이 경과함에 따른 성장 유형의 변화에 대한 통계분석기 법으로 무작위 효과와 고정효과를 결합한 혼합효과 모델을 사용하여 분석하였다. 성장 유형에 영양을 미치는 요인에 관한 분석 결과는 다음과 같다. 1. 자가 및 동종 조혈모세포이식 모두에서 신장과 체중의 평균표준편차 점수가 음의 값을 가져 조혈모세포이식으로 인한 성장 저하가 있는 것으로 나타났다. 2. 동종이식 보다 자가이식의 경우 신장의 표준편차점수 평균이 더 낮았고(P=0.0008), 체중의 표준편차점수 평균이 더 낮았고 (P=0.0012), 이는 모두 통계적으로 유의하였다. 3. 이식 후 신장의 표준편차점수 차이값에 영향을 미칠 것으로 예상되는 위험 인자는 이식 시 나이 (P=0.0251), 이식의 형태 (P=0.0020)로 확인되었다. 동종이식 환자만을 대상으로 한 다변량 분석 결과 스테로이드 사용량이 의미 있는 요인으로 확인되었다 (P=0.0403). 이식 후 체중의 표준편차점수 차이값에 영향을 미칠 것으로 예상되는 위험인자는 이식 시 나이 (P=0.0042), 이식의 형태 (P=0.0035), 총정맥영양의 주입 기간(P=0.0159)으로 확인되었다. 4. 질병의 악성여부, 전처치방법, 이식 횟수, 전신 방사선 조사, 간정맥 폐쇄성 질환의 유무, 급성 혹은 만성 이식편대숙주병의 유무 및 정도 등의 변수들은 신장이나 체중의 변화에 유의한 요인이 아니었다. 5. 6세 미만과 6세에서 12세, 12세 이상의 연령군으로 분류하여 3군 사이의 신장과 체중의 변화를 비교하였으나 유의한 차이는 없었다. 총정맥영양 주입기간은 cutoff value를 산출하여 20일을 경계로 20일 미만 사용군과 20일 이상 사용군으로 나누어 보았을 때, 20일 이상 군에서 시간이 지날수록 감소하는 경향을 보이나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결과적으로 조혈모세포이식이라는 시술이 소아에게 성장 저하를 초래할 수 있음이 확인되었다. 특히 이식 시 나이가 많을수록, 자가 이식인 경우, 동종 이식의 경우 스테로이드 사용량이 많을수록 성장 저하가 예견된다. 소아의 조혈모세포이식 후 올바른 성장이 이루어질 수 있도록 성장 저하가 우려되는 환자를 식별하고, 적절한 평가지침과 중재는 간호의 필수 분야로 수행되어야 하겠다. In recent years, high dose chemotherapy and hematopoietic stem cell transplantation(HSCT) have increasingly been performed for the trea tment of pediatric cancer patients with poor risk factors and resulted in a large number of long-term survivors. Growth failure is one of the most common late complications in these survivors. This study investigated development of height and weight before and several years after HSCT in children to identify growth patterns, to find significant factors affecting growth pattern after HSCT. Between 2005 and 2007, 112 children with malignant and hematological diseases received either autologous or allogeneic HSCT in S Medical Center. All children without a relapse and had more than 1 year of follow-up after HSCT were included. Standard deviation scores(SDS) for height and weight of patients were calculated from the standard measurements in normal children, which was conducted by the Korean Society of Pediatrics in 2005. To analyze the growth patterns after HSCT mixed-effects model was used to include random and fixed effects. The results were as follows: 1. The mean SDS of height and weight were negative values in both autologous or allogeneic HSCT, showed HSCT had a negative impact on growth in children. 2. The mean value of SDS were significantly lower in autologous transplantation group by height(P=0.0008) and weight (P=0.0012). 3. Significant factors on changes of SDS of height growth were age at transplantation (P=0.0251), autologous transplantation (P=0.0020) and total dose of steroid in allogeneic transplantation (P=0.0403) and age at transplantation(P=0.0042), autologous transplantation (P=0.0 035), and duration of total parenteral nutrition(TPN) (P=0.0159) for weight growth. 4. Other factors including malignancy, type of conditioning, veno-occlusive disease, acute or chronic GVHD were not the significant factors on both height and weight changes. 5. There were no differences between age groups in growth patterns after HSCT. The cut-off value in duration of TPN was 20 days which showed a trend for negative impact of TPN more than 20 days after HSCT without statistical significance. In conclusion, pediatric HSCT patients are at risk for growth due to the aggressive therapy used to treat their diseases. Nurses must learn to recognize children predicting growth impairment after HSCT. More researches regarding nursing assessment guidelines and interventions should be conducted in the care of these children, especially with autologous HSCT.

항암화학요법과 조혈촉진인자 병용이 말초혈액 조혈모세포의 가동화에 미치는 영향 및 자가이식술에 대한 연구

최경상 전남대학교 대학원 1996 국내석사

말초혈액조혈모세포 이식술은 악성종양의 치료 방법으로 최근에 각광을 받기 시작하고 있으며, 이식술에 필요한 충분한 조혈모세포를 수집하기 위해서는 골수로부터 조혈모세포를 가동화시켜 백혈구 분반술로 수집하여야 하는데 가장 효과적인 가동화 방법과 백혈구 분반술의 시기 결정에 대해서 아직 연구가 필요한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 13예의 악성종양 환자를 대상으로 항암화학요법후 과립구-대식구 집락 촉진인자 (GM-CSF, 250 μg/kg/day)나 과립구 집락촉진인자 (G-CSF, 5μg/kg/day)를 병용투여하여 조혈모세포를 가동화한 후 CS 3000 Plus 혈액 분반기를 이용한 백혈구 분반술로 말초 혈액조혈모세포를 수집하였고, 수집된 단핵세포내 CD34^+ 세포아형 및 in vitro 조혈능을 평가하였고,6예의 환자에서 전처치 요법후 조혈모세포 이식술을 시행하였다. 13예의 환자에서 54회의 백혈구 분반술을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 가동화 당일 말초혈액 백혈구 수 및 백혈구당 CD34^+세포분율과 수집된 CFU-GM(x 10^4/kg)치 사이에 통계적으로 유의한 상관관계 (r=0.5662, p=0.001; r=0.5848, p=0.001)가 있었으며, 이러한 지표가 말초혈액 조혈모세포의 수집의 시기를 결정하는 예측지표로 이용될 수 있음을 시사하였다. 2. 과거에 항암화학요법을 많이 받은 환자들에서도 가동화 요법 시행 후 말초 혈액내 CFU-GM치는 가동화 전에 비해 3배의 증가가 있었다. 3. 반복된 가동화 cycle에 따른 백혈구 분반술의 효과는 차이가 없었다. 4.가동화된 말초혈액 CD34^+ 세포는 CD33^+, CD38^+, HLA-DR^+ 표현이 높았던 것으로 보아 조혈모세포중 단기 조혈능 재건을 담당하는 수임모세포가 많았을 것으로 판단되었다. 5. 말초혈액 조혈모세포 이식술이 시행되었던 6예에서 보면 호중구 및 혈소판의 조기 생착이 관찰되며 생존한 3예에서 최고 420일까지 생착후 장기 조혈이 유지되고 있었다. 이상의 결과로 항암화학요법과 조혈촉진인자의 병용이 말초혈액 조혈모세포 이식에 필요한 조혈모세포를 효과적으로 가동화시킬 수 있는 방법으로 사료되며, 가동화 당일 말초혈액 백혈구 수 및 백혈구당 CD34^+세포분율이 말초혈액 조혈모세포 수집의 시기를 결정하는 예측지표로 이용될 수 있을것으로 사료되었다. Peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT) is a relatively new therapeutic modality in the treatment of various malignancies. To obtain enough peripheral blood stem cells (PBSC) ensuring transplantation, collection of PBSC by a series of leukaphereses is needed after mobilization of PBSC from bone marrow. The most effective method of mobilization and the best timing of leukapheresis have yet to be clarified. In this study, PBSC were collected by 54 leukaphereses in 13 patients with various malignancies after combined mobilization of chemotherapy and granulocyte or granulocyte-macrophage colony stimulating factors. The results are as follows: 1. Peripheral blood leukocyte count and CD34+ cell number on the day of leukapheresis had significant correlation with both colony forming unitgranulocyte monocyte (CFU-GM)/kg and CD34+/kg numbers after collection, implicating good predictors of timing of leukapheresis. 2. The number of peripheral blood CFU -GM was increased 5 times after mobilization even in patients who received intensive chemotherapy previously. 3. Progenitor yield of leukapheresis was not affected by repeated mobilization cycles. 4. The high rate of coexpression of CD33+, CD38+, and HLA-DR+ in mobilized peripheral CD34+ cells suggested that most CD34+ cells after mobilization represented committed progenitor cells facilitating short-term hematopoiesis. 5. In 6 patients who underwent PBSCTs, early engraftment of neutrophil and platelets was documented. Long-tenn engraftment has also been demonstrated in 3 patients living up to 420 days. Conclusively, the combination of chemotherapy and growth factors seemed to be effective method of mobilization to ensure a successful PBSCT in the treatment of various malignancies.

공고요법까지 관해 상태를 유지한 소아 급성골수성백혈병에서 자가말초조혈모세포이식 치료 효과

최성렬 연세대학교 대학원 2007 국내석사

Introduction : In many studies, intensive myelosuppressive therapy is necessary to maximize outcomes and allogeneic bone marrow transplantation (Allo-BMT) is most effective treatment of acute myelocytic leukemia (AML). Autologous peripheral blood stem cell transplantation (Auto-PBSCT) is another choice of treatment in patients who do not have a HLA matched donor. But overall results comparing Auto-PBSCT to Allo-BMT and chemotherapy only have been inconsistent. We report the results of autoPBSCT in childhood AML.Methods : From the retrospectively maintained database at pediatric department of Severance Hospital, we identified patients under 15 years of age. They were achieved remission and continuous complete remission during consolidation chemotherapy. They treated with Auto-PBSCT, Allo-BMT or chemotherapy only. Survival rates were estimated by the method of Kaplan and Meier, and confidence intervals were calculated using log-rank test.Results : 16 children with AML who achieved remission and continuous complete remission during consolidation chemotherapy were selected. There were 11 males and 5 females with a median age of 5.5 years. They were eligible for allocation to Allo-BMT (n=7) or to Auto-PBSCT (n=5) or chemotherapy only (n=4). Survival of 3 years is as follows : Allo-BMT, 71.4%±17.1%; Auto-PBSCT, 100%; and chemotherapy only, 25%±22%. Survival in Auto-PBSCT is significantly superior to chemotherapy only (p=0.04). Differences between Auto-PBSCT and Allo-BMT are not significant (p=0.21).Conclusion : When patients with AML who achieved remission and continuous complete remission during consolidation chemotherapy had no HLA matched donor, Auto-PBSCT was more effective therapy than chemotherapy only and was similar effectiveness with Allo-BMT. 배경 : 소아 급성골수성백혈병에서는 강한 골수억제치료가 필수적이며, 동종조혈모세포이식이 가장 효과적인 치료로 알려져있다. 적합한 조혈모세포 공여자가 없는 경우에는 대안으로 자가조혈모세포이식을 시행하고 있다. 그러나 자가조혈모세포이식 치료군과 항암제 단독 치료군의 결과에 대하여 연구자마다 상이하게 보고하고 있다. 이에 적합한 공여자가 없는 경우 시행한 자가조혈모세포이식의 치료효과에 대하여 연구하고자 한다.방법 : 2000년 1월부터 2005년 12월까지 세브란스병원 소아과에서 진단받은 15세 미만의 급성골수성백혈병 환자를 대상으로 하였다. 각 대상자는 관해유도치료 및 공고요법을 받은 후 관해상태에서 적합한 공여자가 있는 경우 동종조혈모세포이식을, 적합한 공여자가 없는 경우 자가조혈모세포이식 또는 항암제 단독요법을 시행하였다.생존율 계산은 카프란-마이어 법을 사용하였고, 각 군의 생존율의 비교에 로그-순위 법을 이용하였다.결과 : 대상 환자 16명의 남녀비는 2.2:1이고, 진단 당시 평균나이는 5.5세이며 추적관찰 한 중앙값은 34개월 이였다.자가말초조혈모세포이식 환자 5명은 모두 무병 생존하고 있으며, 항암제 단독 치료 환자 4명의 3년 전체 생존율은 33.3±27.2%로 두 군간에 통계적인 차이가 있었다(p=0.04). 동종조혈모세포이식을 받은 환자 7명의 3년 전체 생존율은 71.4±17.1% 이였다. 자가말초조혈모세포이식 치료군과 동종조혈모세포이식 치료군은 전체 생존율에 유의 있는 차이를 보이지 않았다(p=0.21).결론 : 공고요법까지 관해 상태를 유지한 소아 급성골수성백혈병 환자에서 적절한 공여자를 찾기 어려운 경우 자가말초조혈모세포이식을 한경우 항암제 단독치료보다 높은 전체 생존율을 보였으며, 동종조혈모세포이식의 생존율과 비교하였을 때 차이를 보이지 않았다.

조혈모세포이식 후 골수 생착의 조기 예측 지표로서 미성숙 망상적혈구 분획의 평가

김남희 고려대학교 보건대학원 2010 국내석사

목적 : 조혈모세포이식은 악성ㆍ비악성 혈액질환의 치료방법으로 사용되어 왔다. 조혈모세포이식 후 골수 생착 유무가 환자의 치료방향이나 예후에 중요하기 때문에 조기에 이를 알 수 있는 방법이 모색되고 있다. 본 연구에서는 소아청소년을 대상으로 조혈모세포이식 후 골수 생착의 조기 예측 지표로서 미성숙 망상적혈구 분획을 평가하고, 미성숙 망상적혈구 분획의 판정기준치를 평가하였다. 방법 : 서울시내 일개 대학병원 소아혈액종양분과에서 2005년 1월부터 2008년 12월까지 조혈모세포이식을 받은 0세에서 23세의 172명의 환자를 대상으로 의무 기록을 통해 자료를 조사하였다. 모든 환자들은 망상적혈구 지표와 함께 전혈구 검사를 시행하였다. 결과 : 조혈모세포이식을 받은 전체 환자군에서 백혈구 생착일은 12.1±4.3일, 혈소판 생착일은 19.4±11.7일, 미성숙 망상적혈구 분획이 1% 이상이 되는 날은 9.6±2.6일, 미성숙 망상적혈구 분획이 3.5% 이상이 되는 날은 10.5±3.0일, 미성숙 망상적혈구 분획이 5% 이상 되는 날은 11.1±3.6일로 조사되었다. 조혈모세포이식을 받은 전체 환자를 대상으로 백혈구 생착일과 미성숙 망상적혈구가 상승하는 날짜를 비교한 결과, 백혈구 생착에 앞서 미성숙 망상적혈구 분획이 먼저 상승하는 것을 알 수 있었다. 조혈모세포이식 후 백혈구 생착을 기준으로 하여 민감도와 특이도를 이용한 ROC curve를 확인한 결과 조혈모세포 이식 후 8일째 미성숙 망상적혈구 분획이 3.5% 이상이라는 기준치를 구하였으며, 민감도와 특이도는 각각 86.7%, 82.8%였다. 결론 : 백혈구 생착에 앞서 미성숙 망상적혈구 분획의 상승이 선행하므로 조혈모세포이식 후 골수 생착의 조기 지표로 미성숙 망상적혈구 분획을 기존에 다른 지표와 함께 관찰하는 것이 생착을 판단하는데 유용할 것으로 사료된다. 주제어 : 조혈모세포이식, 골수 생착, 미성숙 망상적혈구 분획, 판정기준치 Background : Hematopoietic stem cell transplantation(HSCT) has been used as a treatment for hematologic malignant and non-malignant disorders. The success of engraftment is important for determining the direction of treatment and the prognosis of patients. Various methods of early assessment have been proposed. The purpose of this study was to evaluate immature reticulocyte fraction (IRF) as an early predictor of marrow engraftment and to validate cut-off values for IRF in pediatric patients. Methods : Retrospective analysis was performed on 172 patients including 108 males (62.8%) and 64 female (37.2%) with a median age of 8.3 years who underwent HSCT in a general hospital in Seoul, Korea from January 1st, 2005 to December 31st, 2008. Complete blood counts with reticulocyte parameters were measured in all patients. Results : Standard neutrophil engraftment occurred after a mean of 12.1±4.3 days following HSCT and platelet engraftment occurred after a mean of 19.4±11.7 days. With regards to IRF, mean rates were as follows: above 1% after 9.6±2.6 days, above 3.5% after 10.5±3.0 days, and above 5% after 11.1±3.6 days. These differences reached statistical significance for IRF and platelets when compared with standard neutrophil recovery after HSCT. Following HSCT, the mean day on which IRF was increased above 3.5% preceded the standard neutrophil engraftment day (P<0.001). The predicting cut-off value of IRF was 3.5% (AUC=0.879, 95% CI, 0.759-0.999) at 8 days after HSCT. Sensitivity and specificity were 86.7% and 82.8%, respectively. Conclusion : Considering these results of the increase in IRF preceded that of absolute neutrophil count (ANC) or platelets in most cases, IRF was useful as an early indicator of marrow engraftment especially when observed simultaneously with the other parameters. Key words : Hematopoietic stem cell transplantation, Marrow engraftment, Immature reticulocyte fraction, Cut-off value