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체계적 전산관리시스템을 이용한 조영제 유해반응에 기인한 환자 안전 개선
최유정 인제대학교 보건대학원 2022 국내석사
목적: 일 병원에서 2019년 8월부터 개발·운영 중인 새로운 「조영제 유해반응 전산관리시스템」의 효과를 평가하여 조영제 유해반응으로부터의 환자 안전 개선에 도움을 주고자 하였다. 방법: 연구 대상은 2019년 8월부터 2021년 7월까지 인제대학교 부산백병원 조영제 유해반응 전산관리시스템에 기록된 전체 환례로 요오드화 조영제를 사용한 CT 검사 만을 관찰 대상으로 하였다. 구체적인 관찰 내용은 유해반응(adverse effect, AE)의 빈도, 유해반응 기왕력자에서 재노출 시 AE 발생률과 전처치 및 조영제 변경에 따른 개선 효과였다. 자료분석은 MedCalc 프로그램(ver 20.106.)을 이용하여 주요 관찰 특성과 AE 발생의 관련성을 카이제곱검정 및 RR (95% CI)으로 관찰하였다. 결과: 연구 대상수는 970명으로 여성이 60.2% 였고, 평균 연령은 60.0±13.7세였다. 진단명군은 소화기계 악성신생물이 20.2%로 가장 많았다. 사용된 조영제는 Xenetix 57.4%, Omnihexol 29.6%, Ashexol 9.7%, Bonorex 3.3% 였다. 대상자 중 기왕력 보유율은 65.9%, 재노출률은 72.2%였다. 전처치 시행률은 53.4% 였고 사용된 약물은 항히스타민제 88.4%, 스테로이드제 8.5%, 항히스타민과 스테로이드 병행 투여 66.8% 였다. 전체 AE 발생률은 34.1% 였고 유형은 즉시형 93.0%, 지연형 7.0%였다. AE 발생시 약물 처지율은 19.8% 였고 경과는 한시간내 호전 28.4%, 1시간이상 지속 3.1%, 응급실 이송 1.6%였다. 유해반응증상(adverse effect symptoms, AES) 확인이 가능한 244례의 관찰 결과 전체 AES 발생률은 25.2%, 조영제 변경 례에서 AES 발생률은 8.1% 였다. AES의 유형은 과민반응 65.2%, 생리적이상반응 34.8% 였고, 피부계 66.8%, 신경계 19.3%, 소화기계 17.2%, 호흡기계 11.9% 등의 순으로 많았다. 조영제별 AE 발생률은 Omnihexol과 Xenetix는 사용한 경우에서, Bonorex와 Ashexol은 사용하지 않은 경우에서 유의하게 적게 발생하였다. 주요 특성별 AE 발생률은 재노출인 경우 처음 노출보다 0.187배(RR=0.187, 95% CI=0.156~0.224), 전처치를 시행한 경우 시행하지 않은 경우보다 0.137배(RR=0.137, 95% CI=0.103~0.183), 조영제를 변경한 경우 변경하지 않은 경우보다 0.249배(RR=0.249. 95% CI=0.105~0.589) 유의하게 낮았다. 기왕력 환자에서도 전처치를 시행한 경우 시행하지 않은 경우보다 0.474배(RR=0.474, 95% CI=0.280~0.802), 재노출 환자에서도 전처치를 시행한 경우 시행하지 않은 경우보다 0.191배(RR=0.191, 95% CI=0.130~0.280), 조영제를 변경한 경우 변경하지 않은 경우보다 0.341배(RR=0.341, 95% CI=0.131~0.891) 유의하게 낮았다. 결론: 조영제 투여 전 기왕력 정보에 근거한 적절한 전처치와 조영제 변경은 조영제 유해반응 발생을 유의하게 감소시킴을 확인하였다. 조영제 유해반응은 예측이 어려우므로 사전정보에 근거한 재발 방지 관리가 중요하다. 이 연구에서와 같이 중요한 사전 정보가 구체적으로 제공되는 「조영제 유해반응 전산관리시스템」의 운영을 통하여 최근 영상의학 진단영역에서 사용 요구가 크게 증가하고 있는 조영제 사용과 연관한 환자 안전 문제의 개선에 기여할 수 있다.
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안경민 연세대학교 행정대학원 2000 국내석사
행정서비스 집행의 효율화 및 행정비용의 절감을 위한 관리개선 방법의 하나로 논의되고 있는 행정사무의 민간위탁은 오늘날 선·후진국을 막론하고 대부분의 국가에서 채택하고 있다. 아울러 민간위탁은 사회적 변화, 기술혁신, 경제발전, 민간의식 변화에 대응하기 위해 필수적이며 향후 “행정의 전문화”에 부응해서 더욱더 확대 운용되어질 전망이다. 그러나, 이러한 필요성에도 불구하고 행정서비스의 민간위탁의 하나인 자동차운전전문학원 제도는 실제의 수행에 있어서 많은 문제점을 드러내고 있다. 이러한 문제점은 위탁자, 수탁자, 이용자 측면에서 다양하게 발생하는 것으로 생각된다. 본 논문에서는 이러한 민간위탁의 문제를 전산화를 통해 해결할 수 있다는 전제를 가지고 접근하였다. 이러한 가능성의 논증을 위해 우선, 행정서비스 위탁, 특히 자동차운전전문학원의 학사관리상의 문제점과 전산화 했을 시의 이점을 살펴보았다. 문제점을 살펴보는 이론적 시각은 주인-대리인 모형을 중심으로 하였다. 둘째로, 전산화를 통하여 실제 어떤 이익을 얻을 수 있는가를 알아보았다. 전산화가 무조건적으로 자동차운전전문학원 운영의 문제를 해결하지는 못할 것이며 이를 위한 전제조건들의 규정이 선행되어야 함은 당연하다. 셋째로, 전산화를 구축하도록 할 방안들을 모색하였다. 전산화는 그에 따르는 비용 등 초기에 많은 어려움을 수반하기 때문이다. 이러한 방안에는 기존에 상용화되어 있는 시스템의 도입과 함께 인터넷을 이용한 새로운 방안의 고찰 등 가능한 모든 방안을 고려하였다. 이러한 논의를 바탕으로 자동차운전전문학원의 학사관리 전산화를 위한 방안을 크게 규제적 법·제도를 통한 방안과 인센티브의 홍보 및 제공을 통한 방안으로 나누어 살펴보았다. 규제적 법·제도를 통한 방안으로는 첫째, 학원에 대한 감독 강화를 들 수 있으며, 감사의 실효성을 높이기 위한 연구도 지속적으로 이루어져야 할 것이다. 이를 바탕으로 자동차운전전문학원의 위법 사항에 대해서는 처벌을 강화해야 함을 지적하였다. 둘째, 직접적이고 강력한 방법으로 전산화를 위한 강제규정의 마련을 검토해 볼 수 있는데 학사관리시스템 설치를 자동차운전전문학원의 지정요건 중의 하나로 법규정화하는 방안을 제시하였다. 셋째, 위탁기관인 대리인의 불법적인 행위와 파행적인 운영 행태를 제약하기 위하여 적절한 제도가 마련되는 것과 동시에 불필요하고 과도한 제도화 내용들은 재검토하여 단순화 내지 폐지하여야 함을 지적하였다. 인센티브의 홍보 및 제공을 통한 방안으로는 전산시스템을 구축함으로써 얻을 수 있는 자동차운전전문학원의 이익을 홍보하는 방식과 전산시스템을 구축함으로써 감독기관(지방경찰청)이 얻는 이익 중 일부를 개별 기업에 배분하는 방식이 있을 수 있음을 지적하였다. 전산화의 선례를 발굴하거나 관리기관 자체가 적극적으로 전산시스템을 구축함으로써 구체화에 따른 이익을 현시화하는 방법도 있을 수 있다. 또한, 시스템의 소비자인 자동차운전전문학원의 이익을 구체적으로 인식시킴으로써 간접적으로 전산화를 촉구할 수 있을 것이다. 이러한 이익들을 구체적으로 제시하였는데 첫째, 자동차운전전문학원들은 전산화를 통해 업무의 부담을 대폭 줄일 수 있다는 점, 둘째, 학사관리에 관한 서류업무가 간소화된다는 점, 셋째, 전산시스템의 도입를 통한 효과적인 관리 및 영업활동이 가능하게 됨으로써 이를 통한 매출의 신장을 꾀할 수 있다는 점, 넷째, 매년 정기적으로 감사를 받을 경우 들어가는 비용을 분산시킬 수 있는 효과를 가진다는 점, 다섯째, 전산화를 통해 실시간의 의사소통이 가능하게 될 것이며 이를 통해 상호간에 즉각적인 항의나 토론 등이 가능하므로 신뢰를 구축할 수 있는 기회가 증대된다는 점들이 있다. 마지막으로 전산화가 구축·운영될 경우에 새롭게 등장할 문제들을 예측하여 대비하여야 한다는 사실도 지적되어야 할 것이다. 결론적으로 인센티브의 제공의 방법과 규제 정책을 이용하는 방법이 커다란 성격상의 차이를 가지고 있지는 않다는 것이다. 이 두 가지의 정책이 조화적으로 면밀한 계획에 의해 시행될 경우에만 성공적인 결과를 가져올 것이다.
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행정업무 전산화 방안에 관한 연구 : 목표관리시스템 개발 사례를 중심으로
신병수 전남대학교 산업대학원 2000 국내석사
지방자치가 성숙함에 따라 주민에게 양질의 행정서비스를 제공하기 위해, 지방행정 업무 수행시 정확하고 시기 적절한 의사결정과 실천이 필요하다. 이러한 요구사항을 효율적으로 만족시키고 주민에게 None-Stop, One-Stop 행정서비스를 제공할 수 있도록 지방행정 조직도 "팀"제도와 "목표관리"업무를 도입하게 되었다. 목표관리제도는 주관 부서를 제외한 모든 부서가 업무의 성격이나 업무의 추진과정 대하여 전반적인 이해의 부족으로 시행에 혼선이 초래되고, 평가자 역시 연말에 1회의 평가로서 개인에 대한 실적평가가 이루어지므로 객관적이고 정량적인 평가에 어려움이 있다. 이를 극복하기 위하여 목표관리제도에 대한 정확한 이해와 이에 따른 개인별 업무량을 양적·질적으로 최대한 계량화 할 수 있는 방안을 모색하고 전산화함으로써 정책결정의 기초자료로 활용할 수 있는 토대를 마련하여 행정의 객관성·효율성을 도모하고자 한다. When performing a task in the local administration, an accuracy of decision-making and appropriate time practice are needed for providing high-quality administration services for a citizen, as local autonomy ripen. To meet such demands efficiently and to provide "None-stop, One-stop" administration services for a citizen, "team" and "MBO" systems were introduced to local administration. Because of the lack of understanding the MBO system, it brought about a confusion while performing this system. And objective and quantitative evaluations are difficult for evaluators, because evaluators values individual achievements only once a year. To overcome these difficulties, while endeavoring to understand the MBO accurately, we are trying to achieve objectivity and efficiency by both seeking a method to weigh individual's task qualitatively and quantitatively and computerizing the data which will result in a basis for our policy making.
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