건강보험심사평가원 환자표본자료를 이용한 요관결석 치료의 의료이용 양상 비교 연구

왕이영 성균관대학교 일반대학원 2018 국내석사

요관결석은 신장에서 방광 까지의 요관계에 결석이 생성되어 소변 흐름의 장애와 극심한 통증을 유발하는 질환으로, 요즘 우리나라 사람들의 서구화된 식습관 영향에 의해 발병률이 증가하고 있는 질환이다. 요관결석의 적극적 치료시술방법은 크게 체외충격파쇄석술(ESWL · Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)과 요관경하결석제거술(URS · Ureteroscopy)로 나누어 볼 수 있으며, 치료 가이드라인에서 제시하고 있는 결석의 위치 및 크기, 환자의 상태에 따라 적절한 치료시술을 받아야 한다. 하지만 우리나라에서는 이에 대한 적절한 고려 없이 체외충격파쇄석술(ESWL)을 요관경하결석제거술(URS)보다 월등히 많이 시술하고 있으며, 이러한 경향성이 의원급 요양기관 및 비뇨기과가 아닌 타과 시술에서 더 높이 나타난다고 알려져 있다. 따라서 본 연구에서는 2016년도 건강보험심사평가원 환자표본자료를 토대로 국내 요관결석 환자들의 첫 치료시술 별 의료 이용현황에 대해 분석하고자 하였으며, 추가로 요양기관 종별 및 표시진료기관 별 차이를 분석하고자 하였다. 본 연구에서는 요관결석의 치료 에피소드 기간을 첫 치료시술 이후 3개월로 설정하여 데이터셋을 구축한 후 분석을 진행하였다. 데이터셋 구축 후, 첫 치료시술법 별 환자의 연령 구간 분포, 연령 평균, 성별 등과 같은 인구·사회학적 분석을 우선적으로 진행하였고, 입원 및 외래의 진료형태, 요양기관 종별, 표시기관 별 등 의료 이용양상에 대해도 분석을 진행하였다. 마지막으로 본 연구의 주목적인 첫 치료시술 이후의 치료기간과 치료횟수 및 치료 성공률을 산출하여 첫 치료시술법 별 결과에 대해 분석하였다. 모든 데이터셋 구축 및 분석 방법은 SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)을 이용하였다. 분석에 포함된 환자수는 체외충격파쇄석술(ESWL) 1,281명, 요관경하결석제거술(URS) 114명으로 총 1,395명이었다. 두 시술 모두 동일한 경향성의 성별 및 연령 분포를 보였으나, 의료 이용양상은 반대의 경향성을 보였다. 요관결석의 첫 시술로 체외충격파쇄석술(ESWL)을 받은 환자들은 대부분 외래로 의원급 요양기관에서 시술을 받았으며, 요관경하결석제거술(URS)을 첫 요관결석 시술로 받은 환자들은 대부분 입원으로 병원급 요양기관에서 시술을 받았다. 또한 체외충격파쇄석술(ESWL)을 받은 환자들은 86.3%(1,106명/1,281명)의 환자들이 비뇨기과에서 시술을 받았지만, 요관경하결석제거술(URS)을 받은 환자들은 100%(114명/114명) 비뇨기과에서 시술을 받아 차이를 보였다. 첫 치료시술방법에 따른 치료기간을 비교하면 체외충격파쇄석술(ESWL)의 경우 치료기간 평균 7.1일 요관경하결석제거술(URS)이 4.5일로 유의한 차이를 보였다. 또한 유의한 차이는 없었으나 의원에서 시술을 진행할수록, 비뇨기과가 아닌 타과에서 시술을 진행할수록 더긴 치료기간이 소모되는 것으로 경향성을 분석하였다. 첫 치료시술방법에 따른 치료 성공률을 보면 체외충격파쇄석술(ESWL) 74.6%, 요관경하결석제거술(URS) 99.1%로 유의한 차이를 보였으며, 마찬가지로 요양기관 종별 유의한 차이는 없었으나, 병원에서의 치료성공률이 높은 경향성을 분석하였다. 요관결석은 환자가 느끼는 고통이 큰 질환으로 계속되는 시술 횟수와 치료기간, 첫 치료 성공률 등이 중요한 질환이다. 본 연구를 통해 첫 요관결석 치료시술로 요관경하결석제거술(URS)을 받은 환자들이 더 짧은 치료기간과 높은 치료성공률을 보이는 것으로 분석하였다. 또한 유의하지는 않지만 요양기관 종별, 표시과목별 세부 분석을 통해 의원에서 그리고 비뇨기과가 아닌 타과에서 시술을 받는 경우 치료기간이 길어지고 치료 성공률은 낮아지는 경향이 보이는 것도 알 수 있었다. 본 연구는 여러 복잡한 요인들을 고려해야 하는 비용분석이 포함되지 않은 점, 1년 치 데이터로 긴 환자 추적관찰이 어려운 점 등의 한계가 있다. 하지만 국내 요관결석 환자들의 환자 및 결석 상태를 고려하여 전문적인 지식을 토대로 적절한 치료 시술이 시행되어야 한다는 것을 실제 청구 자료를 활용하여 분석하고 확인하는데 의의가 있으며, 이 연구가 요관결석 환자들의 빠른 치료와 높은 1차 치료 성공률 달성하는 데 참고 될 수 있을 것이다.

尿管結石의 位置 및 크기에 따른 期待療法期間과 合倂症 發生期間

박명애 東亞大學校 大學院 1998 국내석사

요관결석의 치료에는 다양한 방법들이 적용되어왔으나 기대요법의 필요성은 아직도 중요시 되고 있다. 우리나라의 경우 결석의 위치 및 크기에 따른 적절한 기대요법기간 및 합병증이 적게 생기도록 하는 기대요법의 지침이 없는 상태이다. 이에 저자는 요관결석의 위치와 크기에 따른 자연배출율과 기간 그리고 합병증의 종류 및 발생기간을 조사함으로써 적절한 기대요법의 기준을 마련하고자 본 연구를 시행하였다. 1995년 5월 1일 부터 1997년 10월 31일 까지 동아대학교병원에 입원한 요관결석환자를 대상으로 의무기록지와 단순복부 방사선사진을 검토하여 결석의 위치, 크기, 배출기간, 합병증 종류 및 발생시기 등을 조사한 후 상중부 요관결석과 하부 요관결석에서 누적자연배출율이 의미있게 차이를 보이는 결석의 크기를 정하고 결석 크기가 그 이상과 미만의 두 군에 대해 결석의 50%와 75%가 자연배출된 기간 및 합병증 발생기간을 조사하였다. 누적자연배출기간이 의미있게 차이나는 결석의 크기는 상중부 요관에서 5mm 하부요관에서는 6mm였다. 상중부 요관에서 5mm미만 결석의 75% 누적자연배출기간은 95일, 5mm이상 결석의 50% 누적자연배출기간은 365일이었고, 하부 요관에서 6mm미만 결석의 75% 누적자연배출기간은 27일, 6mm이상 결석의 75% 누적자연배출기간은 95일이었다. 수신증, 요관폐색, 요로감염 등의 합병증이 50%까지 생기는 것을 기준으로 할 때 합병증 발생기간은 상중부 요관에서 5mm미만 결석인 경우 8일, 5mm이상 결석은 6일이었고 하부 요관에서 6mm미만 결석은 9일, 6mm이상 결석은 7일이었다. 상중부 요관 보다 하부 요관에 위치한 결석의 자연배출율이 유의하게 높았고, 상중부요관에서는 5mm미만인 군, 하부 요관에서는 5mm미만인 군이 이상인 군 보다 요관결석자연배출율이 유의하게 높았다. 자연배출율 75%를 기준으로 한 기대요법기간은 상중부요관결석의 경우 5mm미만에서는 95일, 5mm이상에서는 365일이었고 하부 요관결석은 6mm미만에서는 27일, 6mm이상에서는 95일이었다. 합병증 발생율 50%를 기준으로한 합병증 발생기간은 상중부 요관결석의 경우 5mm미만에서는 8일, 5mm이상에서는 6일이었으며 하부 요관결석은 6mm미만에서는 9일, 6mm 이상에서는 7일이었다. Although many interventional therapies have been applied for the treatment of the ureteral stone, the need of expectant therapy is still accounted of importance. So we carried out this study for the purpose of finding the time needed for the effective and less complicating results in the expectant therapy. But the standardized rules for the choice of treatment modality between expectant and interventional therapy, and adequate criteria on tile duration of the expectant therapy which shows the less complicating outcomes have not been made yet. The location and size of the ureteral stone, passage time, time and types of complication were evaluated for the patients admitted in Dong-A University Hospital using the medical recording charts and radiologic imaging films from May 1, 1995 to October 31, 1997, The two groups significantly different from each other for the cumulative spontaneous passage time according to the location and size of the ureteral stone were found. The passage time and the duration of expectant therapy needed just before the occurrence of the complication or complication time of the two groups were obtained by the product-limit survival estimate method of PC SAS version 6.04. The two groups were compared by using the Log-Rank test and p-value was produced. The groups significantly different kern each other in the cumulative spontaneous passage time showed 5mm-sized stone in the upper and middle ureter and 6mm-sized stone in the lower one. For the less than 5mm in the size of the stone in upper and middle ureter, the cumulative spontaneous passage time and complication time was 95 days and 8 days, respectively, whereas for the above 5mm, the cumulative spontaneous passage time and complication time was 365 days and 6 days, respectively. For the less than 6mm in the size of the stone in lower ureter, the cumulative spontaneous passage time and complication time was 27 days and 9 days, respectively, also as for the above 6mm, that was 95 days and 7 days, respectively. Spontaneous passage rate of the ureteral stone was significantly higher in the lower ureter than that of the upper and middle one and the natural passage rate was significantly lower for the stone above 5mm in size than that of the stone less than 5mm in upper and middle ureter. As for the lower ureter, the natural passage rate was significantly lower in the ureteral stone sized above 6mm than that of the stone sized less than 6m. In this study, the duration of expectant therapy or expectation time was 95 days tot the stone less than 5mm and 365 day for the ones above 5mm in size in upper and middle ureter, whereas for the lower ureter, the expectation time was 27 days for the stone less than 6mm and 95 days for the one above 6mm in size. For the groups of risk of complications, however, our study showed that the complication time was 8 days for the stone less than 5mm and 6 days for the one above 5mm in size in upper and middle ureter and for the lower ureteral stone, it was 9 days for the less than 6mm, 7 days for the above 6mm in size.

대기요법 중 자연배출된 요관결석의 배출시간

이병기 건국대학교 대학원 2008 국내석사

요관결석은 비뇨기과 영역에 있어서 흔하고도 중요한 질환이다. 요관결석의 치료에 있어서 체외충격파쇄석술과 요관경의 이용은 최소침습적이고 효과적이어서 점차 증가하고 있다. 하지만 요관결석 환자의 입장에서 최선의 치료는 대기요법을 통해서 자연배출되는 것이다. 자연배출시간은 요관결석 환자의 치료 방법 및 기간을 결정하는 데 있어서 가장 중요한 요소이다. 그러나 이에 대한 연구는 드문 상태이다. 이에 본 연구자들은 요관결석 환자에서 자연배출시간과 예측인자에 대하여 연구해보았다. 연구는 141명의 자연배출된 요관결석환자를 대상으로 하였다. 환자의 성별, 결석의 크기, 위치, 그리고 결석의 자연배출시간을 각각 분석하였다. 자연배출된 요관결석 환자의 평균 배출시간은 3.8일이었다. 48명 (34%)의 요관결석 환자가 첫날 자연배출되었고 89명 (63%)이 2일째, 101명 (72%)이 3일째까지 자연배출되었으며 124명 (88%)이 7일째, 135명 (96%)이 14일째까지 자연배출되었다. 요관결석의 크기와 위치, 환자의 성별은 자연배출시간과 통계적으로 유의한 연관성을 가지고 있었다. 요관결석이 작고 원위요관에 위치할수록 더 빨리 자연배출되었다. 대기요법 중 자연배출된 요관결석 환자에서 결석의 배출시간은 결석의 크기와 위치 그리고 환자의 성별에 따라 차이가 있었다. 하지만 96%의 자연배출이 14일 이내에 일어난다는 것을 알 수 있었다. Ureter stone is common and important disease in urological area. In the treatment of ureter stone, usage of extracoporeal shockwave lithotripsy and ureteroscopy are increasing due to minimal invasiveness and effectivity, However waiting of spontaneous passage by consevative treatment is the treatment of choice in the ureter stone patient. Time to passage is the most important factor in ureter stone patient to decide the treatment method and duration. However there is a few studies about that. So we investigated the time to stone passage and predictive factors in ureter stone patients. One hundred forty one cases of spontaneous passage of ureter stone were studied. Clinical data included patient gender, stone size, location and time to stone passage. Average time to stone passage was 3.8 days. In the 48 (34%) cases, stone passed out at the day 1, 89 (63%) at day 2, 101 (72%) at day 3, 124 (88%) at day 7 and 135 (96%) at day 14. Stone size, location and patient gender were statistically related to passage time. Smaller and more distal located stones in female patients were more likely to pass earlier. Time to stone passage in conservative treatment is variable by stone size, location and patient gender. However, 96% of spontaneous passages occur within 14days.

후복막 복강경하 요관절석술시 요관부목을 쉽게 삽입하는 새로운 수술방법

유동훈 전남대학교 대학원 2013 국내석사

목적: 복강경하 요관절석술시 요관부목삽입은 요관절제에 따른 요누출을 줄여줄 수 있는 장점이 있다. 하지만 유연하게 휘는 요관부목의 자체 특성 때문에 복강경수술중 요관에 유치하는데 고도의 기술이 필요하고 특히 복강경에 익숙하지 않은 술자에겐 많은 시간을 소비하게 하는 과정이다. 저자는 복강경하 요관절석술시 요관부목을 보다 쉽고 빠르게 삽입하여 수술 시간을 절약할 수 있는 새로운 방법을 소개하고 기존의 발표 문헌과의 비교를 통해 그 유용성에 관하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 10월부터 2012년 3월까지 후복막 복강경하 요관절석술시 새롭게 고안한 요관부목 삽입술을 이용한31명을 대상으로 입원기록지를 통해 나이, 성별, 결석위치 및 크기, 배액관 유치기간, 출혈량, 입원기간 그리고 합병증 발생 여부 등을 확인하였고, 수술기록지 및 녹화된 동영상을 통해 평균 총 수술시간 및 요관부목을 유치하는데 소요되는 시간을 측정 하였다. 요관부목 제작 및 수술방법 모든 환자에서 술 전에 시행한 복부전산화단층 촬영영상에서 방광과 신우에서 결석까지의 거리를 각각 잰다. 측정된 결석과의 거리에 따라 유도철심을 삽입하는 요관부목의 옆구멍의 위치를 정한다. 정해진 옆구멍에서 요관부목의 위쪽 막힌 끝과 아래쪽 막힌 끝까지의 길이를 잰 후 2개의 유도철심의 부드러운 끝부분에서부터 측정된 길이에 5cm 정도를 더해 가위로 자른다. 단단한 쪽 유도철심 끝부분을 요관부목의 옆구멍을 통해 진입하여 유도철심의 끝이 부드러운 쪽을 옆구멍 바깥으로 5cm 정도 노출되도록 재단한다. 제작을 끝내고 요관부목을 5mm port를 통해 복강으로 삽입 후 먼저 절개된 요관을 통해 방광을 향해 진입시키고 이후 나머지 부분을 신우 쪽으로 진입시켰다. 이후 요관부목이 빠지지 않도록 복강경 겸자로 한쪽 요관부목을 잡고 각각의 유도철심을 제거한다. 결과: 연령분포는 평균 56세 (37-81), 남자와 여자는 각각 19명과 12명 이였다. 결석의 평균 크기는 24mm (16-41) 였으며, 좌측이 17례, 우측이 14례 였다. 모든 결석은 요추 4번 상방에 위치하였다. 복강경하 요관절석술의 총 수술시간은 평균 90.16 분 (53-126) 이였으며 요관부목을 삽입하는데 걸리는 평균 시간은3.48분 (2.11-6.08) 소요되었다. 평균 출혈량은 8.3cc(6-19) 였고 평균 배액관 유지기간은 1.8일 (1-3) 이였으며 모든 환자에게서 합병증은 관찰되지 않았다. 새롭게 고안된 복강경하 요관절석술시 요관부목 유치술은 환자나이, 성별, 결석크기 그리고 위치등에 관계없이 빠르고 쉽고 안전하게 요관부목을 요관으로 삽입할 수 있었다. 결론: 후복막 복강경하 요관절석술시 결석 제거 후에 저자가 제안한 요관부목삽입술은 절개된 요관을 통해 요관부목을 요관에 쉽고 안전하게 삽입 하는데 도움이 되는 새로운 술기로서 귀중한 수술 시간을 단축 시킬 수 있는 새로운 방법이라고 생각된다.

요로결석 치료에 대한 체외충격파쇄석술의 효과에 관한 연구

정재훈 경상대학교 대학원 2006 국내석사

Purpose I analysed the efficacy and safty of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) in patient with urinary tract calculi, using a Dornier Compact S^R lithotliptor. Materials and method I reviewed the records of all the patient who had urinary calculi and were treated by ESWL, between August 1, 1996 and August 1, 2001, retrospectively. The location and sizes of stones, session, success rate, and cause of failure and complications of ESWL were analysed. The definition of successful treatment was no calcification on the X-ray (plain film, KUB) or residual fragments ≤3mm in size. Results Of the 470 cases, there were 157 (33.4%) and 313 (66.6%) cases of renal stones and ureteral stones, respectively. Total success rate was 94.3% (445/470), with success rates of 97.4%, 90.8%, 82.1% and 88.9% for stone sizes <10mm, 11-20mm, 21-30mm and >31mm, respectively. Conclusion The results shows ESWL is a highly effective and minimally invasive treatment modality as the 1st therapeutic option for urinary stones. The Dornier Compact S^R is an efficient and safe lithotriptor, capable of treating stones in the kidney and throughout the ureter.

중부 요관결석에 대한 초음파 조준장치를 이용한 정위치 체외충격파쇄석술의 치료

정일형 翰林大學校 大學院 2002 국내석사

In situ ESWL is the most attractive treatment for mid-ureteral stones due to its non-invasiveness and effectiveness. X-ray fluroscopy is usually used to localize the mid-ureteral stones for in situ ESWL since it is easy to manipulate although radiation hazard and high maintenance cost are involved. We report our experience of in situ ESWL using ultrasonographic localization system in the treatment of mid-ureteral stones. From June 1992 to June 2001, the mid-ureteral stones overlying the pelvic bone were treated with a Simens Lithostar Ultra lithotriptor using Sonoline SL-1 (Siemens, Germany) ultrasonographic localization system without any anesthesia and pain control. The mid-ureteral stones located at the upper half of the pelvic bone were treated in the prone position with the shock waves delivered through the back wall using kidney, renal pelvis and ureter as landmarks for targeting. The mid-ureteral stones located at the lower half of the pelvic bone were treated in supine position with the shock waves delivered through the abdominal wall using a filled bladder as landmark for targeting. Localization success rate, stone free rate, ESWL success rate and complications were evaluated. Among 96 patients with mid-ureteral stones, we failed to localize the stone of only 2 patients. Therefore success rate for stone localization was 97.9% (94/96). Stone free rate at 3 months after completion of in situ ESWL was 97.9% (92/94). Therefore, in situ ESWL success rate was 95.8%, (92/96). Mean ESWL sessions needed to be free of stone were 1.3±0.8 (126 sessions/92 patients). Some patients had hematuria and colicky pain. But serious complications such as febrile UTI or severe hemauria that required transfusion were not found. In situ ESWL using ultrasonographic localization system is a non-invasive and effective treatment for the mid-ureteral stones.

중부요관결석에 대한 체외충격파 쇄석술

노준 朝鮮大學校 大學院 1991 국내석사

Now the ESWL is the treatment of first choice in the urinary tract stone, but it was difficult to localize the mid ureteral stone by ultrasonography. Therefore, the mid ureteral stone was treated with push back or fluoroscopic localization. The complication of the push back, such as ascending infection or ureteral penetration, were developed ocassionally. Then ultrasonic localization was considered, and insitu ESWL in 21 patients with mid ureteral stone was performed. The results were as follows; 1) 20(95.2%) out of 21 patients with mid ureteral stone by ultrasonic localization was treated successfully 2) The size of stones was 0.5-0.9cm in 11(52.4%) patients, 1.0-1.4cm in 7(33.3%) patients and 1.5-1.9cm in 3(14.3%)patients. 3) The average sessions and shock waves of ESWL according to the stone size was 2 sessions and 2190 waves in 0.5-0.9cm, 1.83 sessions and 2133 waves in 1.0-1.4cm and 3 sessions and 3667 waves in 1.5-1.9cm, respectively. 4) Transient gross hematuria(21 cases, 100%), colic pain(2 cases, 9.5%), nausea and vomiting(2 cases, 9.5%) and steinstrasse(3 cases, 14.3%) was developed and recovered spontaneously without specific management. The author believes that the further technical improvement of sonography made possible to successful disintegration of the mid ureteral stone.

상부요관결석의 체외충격파 쇄석술시 Pushback효과의 임상적 고찰

박도영 朝鮮大學校 大學院 1991 국내석사

Extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL) was performed in 122cases with proximal ureteral calculi managed by the Northgate SD-3 lithotriptor using ultrasound stone localization from June, 1989 to May,1990. Author completed 122 cases with proximal ureteral calculi in 3 different categories of treatment: push back, Insitu, Insitu with open-ended push back ureteral catheter(failure of push back). Insitu treatment was performed in 68 cases without instrumentation and in 27 cases after placement of open-ended push back ureteral cathether below the stone. Retrograde stone manipulation was performed in 54 cases immediately before ESWL. In 27 eases of proximal ureteral stone were manipulated successfully into the kidney using push back ureteral cathether The success rate of treatment (rate free of stone plus clinically insignificant residual stone fragments) was achieved 100% in success of push back, 98.5% in Insitu and 88.9% in Insitu with push back cathether below the stone(failure of push back.) Total mean success rate was 96.7%. The success rate was significantly greater if the stone was manipulated into the kidney before ESWL. The total average shock wave were achieved 1667 w in push back, 3007 w in Insitu and 4133 w in Insitu with push back cathether below the stone. Significantly less average shock wave was required for complete disintergration if the stone was manipulated into the kidney. Ureteral perforations were developed in 2 cases of retrograde manipulation, all which were managed conservatively. Ureterolithotomy was required in 4 cases(3.3%) of 122 proximal ureteral calculi. An attempt at manipulation of proximal ureteral calculi back to the kidney will be cost effective clinical algorithm for treatment of the proximal ureteral calculi that minimized patients morbidity which yielding a high rate of effective therapy.

Impact of pretreatment hydronephrosis on the success rate of shock wave lithotripsy in patients with ureteral calculi

장기돈 Graduate School, Yonsei University 2017 국내석사

지난 30년 동안 충격파쇄석술(shock wave lithotripsy; SWL)은 2cm 이하의 방사선비투과성 요관결석의 1차 치료로 권장되어 왔다. 본 연구는 요관 결석 환자에서 충격파 쇄석술의 성공율에 영향을 미치는 요인을 분석하고, 특히 치료 전 환측 수신증과 충격파쇄석술의 성공율간의 관계를 알아보고자 한다. 2005년부터 2013년까지 초회 충격파쇄석술을 시행 받은 환자 1,824명을 의무기록을 후향적으로 조사하였고, 최종적으로 4-20mm 크기의 방사선 비 투과성 단일 요관결석을 가진 700명의 환자 데이터를 분석하였다. 환자의 평균 나이는 52.5세였고 평균 maximum stone length (MSL)값과 skin-to-stone distance (SSD)값은 각각 9.24±3.91 mm, 110.80±13.88 cm였다. Mean stone density (MSD)와 stone heterogeneity (SHI)의 평균값은 각각 707.04±272.10 Hounsfield unit 및 244.90±110.16였다. 수신증은 총 5등급으로 나누었으며 0등급이 76명 (10.9%), 1등급이 383명 (46.9%), 2등급이 177명 (25.3%), 3등급이 100명 (14.3%)이엇고, 4등급은 19명 (2.7%)으로 나타났다. 전체 대상군을 충격파쇄석술 성공군과 실패군으로 나누어서 비교 분석하였다. 두 군의 나이 (P=0.042), MSL (P<0.001), MSD (P<0.001), SHI (P=0.006), 그리고 수신증 등급 (P<0.001)은 통계학적으로 차이를 보였다. 수신증 등급을 0-2등급 군과 3-4등급 군으로 나누어 비교하였을 때, MSL, MSD 및 결석의 위치는 유의한 차이를 보였고 (P<0.001), 충격파쇄석술 성공율에서도 의미있는 차이가 관찰되었다 (P<0.001). 다양한 임상인자들이 충격파쇄석술의 성공율에 미치는 영향을 알아보기 위한 다 변량 분석에서는 MSL (odds ratio (OR) 0.822, P<0.001), MSD (OR 0.996, P<0.001), SHI (OR 1.007, P<0.001), 그리고 수신증 등급(OR 0.601, P=0.043)이 독립적인 예측인자임을 확인할 수 있었다. 결론적으로 3-4등급의 수신증을 동반한 요관결석에서는 충격파쇄석술 성공율이 감소함을 알 수 있었다. 따라서 심한 수신증을 동반한 요관결석 환자에서 충격파쇄석술을 선택함에 있어 신중할 기해야 한다. A retrospective study design was used to evaluate the predictors of the one-session success rate of shock wave lithotripsy (SWL). We also examined the relationships between pretreatment hydronephrosis grade and one-session SWL success rates. The medical records of 1,824 consecutive patients who underwent the first session of SWL for treatment of urinary stones between 2005 and 2013 were reviewed. After exclusion, 700 patients with single, 4–20 mm diameter radiopaque calculus were included in the study. The mean patient age was 52.55±13.88 years. The mean maximal stone length (MSL) and skin-to-stone distance (SSD) were 9.24±3.91 mm and 110.80±18.98 cm, respectively. The average values for mean stone density (MSD) and stone heterogeneity index (SHI) were 707.04±272.10 and 244.90±110.16, respectively. One-session success rate was 68.4%, 75.0%, 75.1%, 54.0%, and 10.5% in patient with hydronephrosis grade 0, 1, 2, 3, and 4, respectively. Patients were classified into success or failure groups based on SWL outcome. Multivariate logistic regression analyses revealed that MSL (odds ratio (OR) 0.888, 95% confidence interval (CI): 0.841–0.934, P<0.001), MSD (OR 0.996, 95% CI: 0.995–0.997, P<0.001), SHI (OR 1.007, 95% CI: 1.005–1.010, P<0.001), and pretreatment hydronephrosis grade (OR 0.601, 95% CI: 0.368–0.988, P=0.043) were significantly associated with one-session success. Pretreatment grades 3 or 4 hydronephrosis were associated with failure of SWL in patients with single ureteral stone. In the presence of severe hydronephrosis, especially hydronephrosis grade 4; physicians should proceed cautiously in choosing and offering SWL as the primary treatment for ureteral stone

결석에 의한 요관폐쇄 환자에서 시간경과에 따른 신혈류 저항계수의 임상적 가치

박윤경 아주대학교 2004 국내박사