두경부암 환자의 회복탄력성과 연하관련 삶의 질

김지안 서울대학교 대학원 2025 국내석사

두경부암 환자는 치료 과정에서 연하 기능 저하를 경험할 가능성이 높으며, 이는 음식 섭취의 어려움, 영양 상태 악화, 사회적 활동 제한, 정서적 불안정 등의 문제로 이어져 연하관련 삶의 질을 저하시킬 수 있다. 연하관련 삶의 질을 향상시키기 위해서는 신체적 회복뿐만 아니라 심리적 요인을 고려한 통합적 접근이 필요하다. 특히, 회복탄력성은 환자가 치료 과정에서 겪는 스트레스와 역경을 극복하고 심리적 안정을 유지하는 데 중요한 역할을 할 수 있는 요소로 주목받고 있다. 기존 연구에서 회복탄력성이 암 환자의 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다고 보고되었으나, 두경부암 환자를 대상으로, 특히 연하관련 삶의 질에 초점을 맞춘 연구는 제한적이었다. 이에 본 연구는 두경부암 환자의 일반적 및 질병관련 특성을 고려하여 회복탄력성과 연하관련 삶의 질 간의 관계를 규명하고, 이를 바탕으로 효과적인 간호중재 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다. 본 연구는 두경부암 환자의 회복탄력성과 연하관련 삶의 질을 파악하고 변수들 간의 관계를 분석하고자 하는 서술적 상관관계 연구이자 횡단적 양적 연구이다. 2024년 6월부터 2024년 12월까지 6개월 간 두경부암 환자 145명을 대상으로 진행되었으며, 그 중 6명의 탈락자를 제외하고 139명의 자료를 바탕으로 분석되었다. 연구자는 외래에서 대기 중인 환자들에게 연구 참여 기준을 확인한 후, 연구 참여 의사를 묻고 편의 표집하여 자료를 수집하였다. 회복탄력성은 Connor-Davidson Resilience Scale(Connor & Davidson, 2003)을 번안한 한국형 회복탄력성 도구(Korean Version of Connor-Davidson Resilience Scale, K-CD-RISC)(Baek et al., 2010)로 측정하였고, 연하관련 삶의 질은 The M. D. Anderson Dysphagia Inventory에서 개발한 연하장애 특정형 삶의 질 도구(Chen et al., 2001)를 한국어로 번안한 도구(Kim & Park, 2014)를 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 29.0 프로그램을 통하여 기술적 통계, independent t-test, one way ANOVA, Scheffé test, Pearson’s correlation coefficient, 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다. 분석 결과는 다음과 같다. 첫째, 연하곤란점수의 평균은 5.58±2.39점으로, 연하곤란 정도에 따라 상(High) 그룹이 54명(38.8%), 중(Middle) 그룹이 52명(37.4%), 하(Low) 그룹이 33명(23.7%)이었다. 현재 주요 식이 상태는 일반식을 섭취하는 환자가 69명(49.6%), 유동식(죽/미음)을 섭취하는 환자가 51명(36.7%), 비위관(Nasogastric Tube)로 식사하는 환자가 10명(7.2%), 경피적 경장영양관(Percutaneous Enteral feeding Tube-PEG, jejunostomy)로 식사하는 환자가 9명(6.5%)으로 나타났다. 연하재활을 받아본 경험이 없는 환자가 124명(89.2%)으로 대부분을 차지하였다. 둘째, 대상자의 나이와 치료 기간은 회복탄력성과 유의한 음의 상관관계를 보였으며(p = .019, .028), 학력, 가족 유무, 직업 유무, 경제수준, 연하곤란 정도, 현재 주요 식이 상태는 회복탄력성에 유의한 차이가 있었다. 대체적으로 학력이 높을수록 회복탄력성이 높았고(p = .001), 가족이 있는 경우가 없는 경우보다(p < .001), 직업이 있는 경우가 없는 경우보다(p < .001), 경제수준이 높을수록(p < .001) 회복탄력성이 유의하게 높았다. 또한, 연하곤란 정도가 심할수록(p < .001), 경관 식이를 하는 경우 경구 식이를 하는 경우보다 회복탄력성이 유의하게 낮았다(p < .001). 셋째, 대상자의 나이는 연하관련 삶의 질과도 유의한 음의 상관관계를 보였으며(p = .006), 학력, 가족 유무, 직업 유무, 경제수준, 연하곤란 정도, 현재 주요 식이 상태, 연하재활 경험 여부는 연하관련 삶의 질에 유의한 차이를 보였다. 학력이 낮을수록(p < .001), 가족이나 직업이 없는 경우(p < .001), 경제수준이 낮을수록(p = .041) 연하관련 삶의 질이 낮게 나타났고, 연하곤란 정도가 심할수록(p < .001), 경관 식이를 하는 환자일수록(p < .001), 연하재활 경험이 없는 경우(p = .040) 연하관련 삶의 질이 유의하게 낮았다. 넷째, 회복탄력성과 연하관련 삶의 질 간의 상관계수는 0.605 (p < .01)로, 두 변수 간에 유의한 양의 상관관계가 확인되었다. 다섯째, 다중회귀분석 결과 연하곤란 정도, 현재 주요 식이 상태, 회복탄력성이 연하관련 삶의 질의 예측요인으로 선정되었다. 연하곤란 정도가 중(Middle)일 경우 하(Low) 그룹보다 10.966만큼, 상(High)일 경우 하(Low) 그룹보다 19.928만큼 감소하였다. 또한, 주요 식이 상태가 유동식(죽/미음)을 섭취하는 경우 일반식을 섭취하는 경우보다 7.591만큼, 경피적 경장영양관(Percutaneous Enteral feeding Tube-PEG, jejunostomy)일 경우 20.710만큼, 비위관(Nasogastric Tube)일 경우 15.265만큼 감소하는 것으로 나타났다. 회복탄력성 점수가 1 증가할 때 연하관련 삶의 질은 0.354 증가하였다. 본 연구는 두경부암 환자의 회복탄력성과 연하관련 삶의 질을 측정하고 두 변수 간의 상관관계를 분석하여 향후 효과적인 간호중재 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다. 본 연구 결과를 바탕으로 회복탄력성 증진 요인을 활용한 두경부암 환자 대상 프로그램을 개발한다면 연하관련 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 미칠 수 있을 것으로 기대된다. 또한 연하곤란 정도가 연하관련 삶의 질에 미치는 영향을 고려할 때, 경관영양을 사용하는 환자들에게는 적절한 영양 관리 및 연하재활 프로그램이 필요함을 시사한다. 본 연구에 이어 자료 수집 범위를 확대하고 연속적 데이터를 활용하는 후속 연구가 필요하다. 또한 회복탄력성을 강화하는 구체적인 심리적·정서적 개입 방안을 연구하여 보다 종합적인 개입 방안을 탐구할 필요가 있다. Patients with head and neck cancer are likely to experience impaired swallowing function during the treatment process, which may lead to problems such as difficulty in food intake, deterioration of nutritional status, restrictions in social activities, and emotional instability, ultimately lowering their dysphagia-specific quality of life. In order to improve dysphagia-specific quality of life, an integrated approach that considers not only physical recovery but also psychological factors is necessary. In particular, resilience has drawn attention as an important factor that helps patients overcome stress and adversity during the treatment process and maintain psychological stability. Although previous studies have reported that resilience has a positive impact on the quality of life of cancer patients, research focusing on the dysphagia-specific quality of life of patients with head and neck cancer remains limited. Therefore, this study aimed to identify the relationship between resilience and dysphagia-specific quality of life, considering the general and disease-related characteristics of patients with head and neck cancer, and to provide foundational data for developing effective nursing interventions. This study is a descriptive correlational and cross-sectional quantitative study aimed at identifying resilience and dysphagia-specific quality of life in patients with head and neck cancer and analyzing the relationships between the variables. From June to December 2024, the study was conducted on 145 patients diagnosed with head and neck cancer at the otolaryngology outpatient clinic of a university-affiliated tertiary hospital in Seoul. After excluding six dropouts, data from 139 patients were analyzed. The researcher confirmed the inclusion criteria of patients waiting in the outpatient clinic and collected data through convenience sampling after obtaining consent to participate in the study. Resilience was measured using the Korean version of the Connor-Davidson Resilience Scale (K-CD-RISC) (Baek et al., 2010), adapted from the original scale developed by Connor and Davidson (2003). Dysphagia-specific quality of life was measured using the Korean version of the M.D. Anderson Dysphagia Inventory (Kim & Park, 2014), originally developed by Chen et al. (2001). Collected data were analyzed using SPSS 29.0, employing descriptive statistics, independent t-test, one-way ANOVA, Scheffé test, Pearson’s correlation coefficient, and multiple regression analysis. The results are as follows. First, the mean dysphagia severity score was 5.58±2.39, with 54 patients (38.8%) classified as high, 52 (37.4%) as middle, and 33 (23.7%) as low. Regarding primary dietary status, 69 patients (49.6%) consumed a regular diet, 51 (36.7%) consumed a liquid or soft diet (porridge), 10 patients (7.2%) used a nasogastric tube, and 9 patients (6.5%) used an Percutaneous Enteral feeding Tube (PEG or jejunostomy). Most participants (89.2%) had never experienced swallowing rehabilitation. Second, age and treatment duration showed significant negative correlations with resilience (p = .019, .028), and resilience significantly differed according to education level, presence of family, employment status, perceived economic status, dysphagia severity, and primary dietary status. In general, higher education level was associated with higher resilience (p = .001); those with family (p < .001), with employment (p < .001), or with higher economic status (p < .001) showed significantly higher resilience. Additionally, patients with more severe dysphagia (p < .001) or those receiving enteral feeding showed significantly lower resilience compared to those on an oral diet (p < .001). Third, age also showed a significant negative correlation with dysphagia-specific quality of life (p = .006), and dysphagia-specific quality of life significantly differed by education level, family presence, employment status, economic status, dysphagia severity, dietary status, and experience of swallowing rehabilitation. Lower education level (p < .001), absence of family or employment (p < .001), and lower economic status (p = .041) were associated with lower dysphagia-specific quality of life. Also, patients with more severe dysphagia (p < .001), those using enteral feeding (p < .001), and those with no experience of swallowing rehabilitation (p = .040) showed significantly lower dysphagia-specific quality of life. Fourth, the correlation coefficient between resilience and dysphagia-specific quality of life was 0.605 (p < .01), indicating a significant positive correlation between the two variables. Fifth, multiple regression analysis identified dysphagia severity, primary dietary status, and resilience as predictors of dysphagia-specific quality of life. Compared to the low severity group, the middle group showed a decrease of 10.966 points and the high group a decrease of 19.928 points in dysphagia-specific quality of life. In terms of dietary status, patients consuming porridge or soft food had 7.591 points lower, those using Percutaneous Enteral feeding Tubes had 20.710 points lower, and those using nasogastric tubes had 15.265 points lower dysphagia-specific quality of life than those on a regular diet. A one-point increase in resilience was associated with a 0.354-point increase in dysphagia-specific quality of life. This study aimed to measure resilience and dysphagia-specific quality of life in patients with head and neck cancer and to analyze the correlation between the two variables to provide foundational data for developing effective nursing interventions. Based on the results, it is expected that developing programs for patients with head and neck cancer that enhance resilience factors will have a positive impact on improving dysphagia-specific quality of life. Furthermore, considering the impact of dysphagia severity on dysphagia-specific quality of life, it is suggested that appropriate nutritional management and swallowing rehabilitation programs be provided to patients receiving enteral feeding. Follow-up research should expand the scope of data collection and utilize longitudinal data. In addition, further studies should explore specific psychological and emotional interventions to enhance resilience and develop more comprehensive intervention strategies.

두경부암에서 아리피프라졸과 시스플라틴의 병용에 의한 항암효과 증진 기전에 대한 연구

주윤아 서울과학기술대학교 2022 국내석사

두경부암 환자의 질병 경험에 대한 해석 현상학적 분석 연구

류민 고신대학교 대학원 2022 국내박사

두경부암은 구강, 인두(구인두, 비인두, 하인두) 및 후두 등에 침범하는 암을 말하며 초기에는 증상이 거의 나타나지 않는 특성으로 두경부암 환자의 절반은 진행성 단계인 3기 혹은 4기가 되어서야 진단을 받게 되어 다른 종류의 암보다 높은 사망률을 보인다. 두경부암은 복잡한 해부학적 구조와 중요한 생리적 기능 때문에 수술 범위가 제한적이며 항암 및 방사선 치료를 병행하게 된다. 이러한 치료과정에서 기능적인 장애가 초래되고 전신 쇠약과 통증, 구강건조, 삼킴곤란 등 환자들은 신체적인 문제에 더하여 기능적 변화에 적응하는 과정에서 가중된 심리 사회적 고통을 겪고 있는 것이 현실이다. 따라서 두경부암 환자의 질병 경험에 대한 심층적인 분석과 이해에 기반하여 이들을 지원하기 위한 다각적인 방안 마련의 필요성이 대두되고 있다. 이에 본 연구는 해석 현상학적 분석(Interpretati ve Phenomenological Analysis: IPA)방법을 적용하여 두경부암 환자의 관점에서 질병 경험에 대해 인지된 내용의 주관적 의미를 밝히고 이를 심층적으로 탐구하고 기술하고자 하며 더 나아가 이들을 효율적으로 지원할 수 있는 간호전략 개발의 기초자료를 제공하고자 한다. 본 연구는 해석 현상학적 분석(IPA) 방법을 적용한 질적연구이다. 연구 참여자는 B광역시 소재 2개 대학병원에서 입술 및 구강암, 설암, 구인두암, 침샘암 중에서 재발하지 않은 두경부암 2기에서 4기 진단을 받은 대상자로 외과적 수술과 병행하여 방사선 치료 또는 동시적 화학방사선 치료종료 시점부터 최소 6개월 이상 경과 한 총 8명의 성인이었다. 자료수집은 2022년 2월부터 6월까지 총 5개월에 걸쳐 이루어졌다. 면담은 주로 참여자들의 외래 방문 병원 근처나 집 근처 편안한 카페로 방문하여 시행하였으며 참여자별 면담 횟수는 최소 2회에서 최대 3회까지로 다양하였고 1회 면담은 1시간 30분에서 2시간 30분가량 소요되었다. 자료 분석은 Smith, Flowers, & Larkin (2009)의 IPA 방법을 적용하여 자료수집과 분석의 순환적 과정을 거쳐 이루어졌다. 본 연구 결과 두경부암 환자의 질병 경험에 대하여 4개의 상위주제와 13개의 하위주제가 도출되었다. 상위주제는 ‘놓쳐버린 조기진단의 충격과 회환’, ‘고문과도 같은 두경부암 치료의 참혹함’, ‘비가역적 장애로 파괴된 일상’, ‘재발의 두려움을 안고 사는 삶’으로 확인되었다. 참여자들은 단어조차 생소한 두경부암을 진단받기까지 험난한 과정을 겪었으며 마치 고문과도 같은 혹독한 두경부암 치료과정을 거쳤다. 치료 이후에는 얼굴과 목의 비가역적인 장애들로 인해 평범한 일상을 살아내기에도 버거웠으며 여전히 힘겨운 후유증들을 홀로 감당하고 있었다. 생존의 위협을 느낄 만큼 고통스러웠던 치료과정은 마치 트라우마로 남아 재발에 대한 두려움과 죽음에 대한 불안을 불러일으켰고 참여자들은 이러한 두려움과 후유증의 잔해를 안은 채 하루하루 살아가고 있었다. 본 연구 결과는 두경부암 환자의 질병 경험에 대한 총체적이고 포괄적인 이해를 제공하였으며 이를 바탕으로 두경부암 환자를 효과적으로 지원하기 위한 간호 중재 개발에 기여할 수 있을 것으로 본다.

두경부암 환자의 수술 후 자가간호역량과 삶의 질에 대한 연구

이민숙 이화여자대학교 대학원 2004 국내석사

두경부암은 상부 호흡 소화기 계통으로 분류되는 구강 및 구인두와 그 주위 조직에 생기는 암으로 전체 악성 종양의 2-5%를 차지 한다(Sol Silverman, 1999). 이는 흡연과 음주의 영향으로 증가 추세에 있다. 암 환자들은 질병자체 뿐만 아니라 치료의 부작용과 재발 가능성으로 삶의 질에 부정적인 영향을 받으므로 단순히 생존율과 치료율로 암 치료의 효과를 평가할 것이 아니라 전반적인 삶의 질을 포함하여 평가해야 한다는 주장이 대두 되었고(Brophy & Sharp, 1991), 이러한 인식은 암 환자의 삶의 질에 관한 연구를 촉구 하였다. 특히 암 환자의 삶의 질에 중요한 영향요인으로 자가간호역량이 제시되고 있어 이에 본 연구자는 두경부암 환자의 수술 후 자가간호 역량 정도를 알아보고 이러한 자가간호 역량이 삶의 질 정도와 어떤 관계가 있는 지를 알아보고자 본 연구를 실시 하였다. 연구 대상자는 서울 시내 S 대학 치과 병원 구강외과에서 통원 치료를 받고 있는 두경부암 수술 환자 70명을 대상으로 하였고, 자료 수집 기간은 2004년 3월 8일부터 4월 13일까지 설문지를 이용하여 조사하였다. 연구도구로 암 환자의 자가간호역량 정도에 대한 측정은 Geden and Taylor(1991)가 개발한 Self-As Carer Inventory를 소향숙(1992)이 번안한 것으로 정연(1993)이 수정 보완한 것을 사용하였다. Geden and Taylor(1991)의 도구 개발 당시 Cronbach's Alpha 가 0.96 이었으며 정연(1995)이 사용하였을 때의 Cronbach's Alpha 는 0.90으로 나타났다. 본 연구에서는 Cronbach's Alpha 가 0.95로 나타났다. 암 환자의 삶의 질 정도를 파악하기 위하여 The European Organization for Research and Treatment of Cancer center(EORTC QLQ-H &N35)에서 1987년에 두경부암 환자를 대상으로 개발한 삶의 질 도구를 사용하였다. 이 도구를 이용한 Allen, Stephanie, Dawn, Brian & Ehab(2000)의 연구에서 Cronbach's Alpha가 0.89로 측정 되었으며 본 연구에서는 Cronbach's Alpha 가 0.92로 측정되었다. 자료의 분석은 SPSS를 이용하여 일반적 특성과 질병특성은 실수와 백분율을 산출하였고, 자가간호역량과 삶의 질 점수는 최소값, 최대값, 평균, 표준 편차, 평균평점으로 산출 하였다. 일반적 특성과 질병 특성에 따른 자가간호역량과 삶의 질은 t-test 와 ANOVA로 분석하였고 사후 검정 분석에는 Scheffe 검정법을 이용하였다. 두경부암 환자의 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 예측 변인에 대해 알아보기 위하여 회귀분석을 사용하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 두경부암 수술 환자의 자가간호역량은 평균 4.71, 표준 편차 0.67 이었고, 삶의 질 정도는 평균 5.01, 표준 편차 0.46 이었다. 2. 대상자의 일반적 특성에 따른 자가간호역량은 연령(F=5.906, p=.001)에 따라 유의한 차이가 나타났으며, 사후 검정 시 만50-59세 이상의 군보다 60세 이상의 군에서 자가간호역량 정도가 낮은 것으로 나타났다. 월 수입(F=3.515, p=.020)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으나 사후 검정 결과는 유의한 결과가 나타나지 않았다. 삶의 질 정도에서는 종교(F=5.215, p=.003)에 따라 유의하게 나타났으며 사후 검정결과 무교와 기독교간에, 무교와 천주교간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉 무교가 기독교 보다, 무교가 천주교보다 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 또한 삶의 질은 월 수입(F=3.632, p=.017)과 수술 후 기간(F=2.896, p=.042)에서 유의한 차이를 보였으나 사후 검정 결과 유의한 차이가 없었다. 질병 특성은 치료 형태(F=4.796, p=.004)에 따라 유의한 차이가 나타났으며, 검정 결과 수술만 했다는 그룹과 수술과 방사선치료를 동시에 받았다는 그룹간에 유의가 차이가 있었다. 3. 두경부암 환자의 수술 후 삶의 질에 영향을 미치는 예측 변인을 알아보기 위하여 자가간호역량, 종교, 치료형태, 월 수입, 수술 후 기간, 연령을 독립 변수로 가변수(dummy variable)처리하여, 다중회귀 분석한 결과 통계 적으로 유의성을 보인 변인은 자가간호역량(t=6.647, p=.000), 치료 형태(t=3.821, p=.000), 수술 후 기간(t=4.573, p=.000), 종교(t=4.496, p=.000), 월 수입(t=-3.115, p=.003)으로 나타났고, 연령에 따라서는 유의한 차이가 없었다. 자가간호역량, 치료 형태, 수술 후 기간, 종교, 월 수입은 두경부암 환자의 삶의 질을 52.4% 설명하는 것으로 나타났다. 이상의 연구를 통해서 두경부암 수술환자의 자가간호역량정도는 삶의 질과 유의한 상관관계가 있으므로 자가간호역량을 증진시킬 수 있는 간호중재 프로그램이 필요 한 것으로 볼 수 있다. 또한 본 연구의 결과를 일반화하기 위해서는 두경부암 수술환자를 확대하고 표준화된 도구를 사용하여 추후 반복된 연구를 하는 것이 필요하다고 생각된다. This study was designed to identify the relationship between the self-care agency and the quality of life of head and neck cancer patients following surgery. So the research will give the basis of nursing intervention. The subjects were 70 head and neck cancer patients following surgery who attended OMFS O.P.D at university dental hospital in seoul. Data were collected from 8th of March to 13th of April, 2004 by means of a structured questionnaire. Self-care agency was measured by the Self-As Carer Inventory that has been developed by Geden & Taylor and translated by So, Hyang Suk and modified by Jeong, yeon. Quality of life was measured by EORTC QLQ-H&N 35 that has been developed by The European Organization for Research and Treatment of Cancer Center Data analysis was conducted with deviation, mean score, Pearson SPSS program including percentage, mean, standard correlation coefficient, regression, and Cronbach's Alpha. The summary of the research results as follows; 1. The mean of H&N caner patient's self-care agency was 4.71 and the mean of quality of life was 5.01 2. There was a statistically significant difference between self-care agency and age. There was statistically significant differences between quality of life and one month allowances, treatment type. 3. Stepwise multiple regression was used to determine the predictors of subject's quality of life. Significant predictors for subject's quality of life were self-care agency, treatment type, one month allowances, religion, periods of post surgery. Age did not show significant contribution to subject's quality of life. self-care agency, treatment type, one month allowances, religion and periods of post surgery provided predicted 52.4% of quality of life. In conclusion, this study revealed that self-care agency may be a important factor that can improve quality of life in H&N cancer patients following surgery. Therefore, H&N cancer patients following surgery should be provided nursing intervention that can promote the self-care agency

두경부암 수술 환자의 영양판정 및 소화기 합병증 감소를 위한 경관영양지원에 관한 연구

김보은 이화여자대학교 대학원 2025 국내박사

BACKGROUND/OBJECTIVES: Malnutrition is closely associated with postoperative complications and delayed recovery in patients with head and neck cancer (HNC). This study investigated the relationship between malnutrition defined by the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) criteria and various nutrition screening tools (PNI, NRI, and NRS-2002), as well as independent nutrition-related factors for predicting mortality. Furthermore, the study 136 analyzed how gastrointestinal complications influenced the duration of hospitalization and medical costs and examined whether controlling fiber containing low- fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols (FODMAP) formulas could reduce the incidence of diarrhea. SUBJECTS/METHODS: This retrospective study included 152 tube-fed patients who received nutritional support team care after undergoing surgery for HNC. The differences between nutritional status at admission and discharge were compared according to the gastrointestinal (GI) complications associated with tube feeding. Using Kaplan-Meier analysis, the survival probabilities and survival curves during the observation period were estimated by three groups (normal group, stage 1 moderate malnutrition group, and stage 2 severe malnutrition group) according to the GLIM malnutrition diagnostic criteria at admission and discharge. Adjustment variables were selected by the differences in the dead and alive group’s mortality-related variables, including general characteristics like age and sex as well as biochemistry. Subsequently, both univariate and multivariate Cox proportional hazard models for hazard ratio (HR) were applied to assess the GLIM malnutrition 137 diagnostic criteria at admission and discharge, along with nutritional screening tools such as PNI, NRI, and NRS-2002 on mortality. Receiver operating characteristic (ROC) analyses were conducted to evaluate the sensitivity and specificity of these variables, determining their validity. The area under the curve (AUC) was calculated to assess diagnostic performance: AUC values ≥ 0.9 were considered excellent; 0.8 ≤ AUC < 0.9, good; 0.7 ≤ AUC < 0.8, fair; 0.6 ≤ AUC < 0.7, poor; and AUC < 0.6, not better than chance. The differences in the duration of hospitalization and medical costs were compared based on the incidence of GI complications. Additionally, the correlation between changes in the fiber-containing low FODMAP formula and the reduction in the incidence of diarrhea during tube feeding was verified. All statistical analyses were evaluated for significance at a P-value threshold of < 0.05. RESULTS: The average age of the participants was 64.6 ± 10.9 years, with a predominance of males (82.9%). Oral cancer accounted for the largest proportion (38.8%) of cases, and stage IV cancer was most common (52.6%). Patients experienced significant weight loss, with an average reduction of approximately 8% compared to their usual weight. Weight loss 138 prior to admission was about 6%, and during hospitalization, it was around 2%. Patients with gastrointestinal complications showed significantly higher pre-admission weight loss rates compared to asymptomatic patients (8.2 ± 12.2% vs. 4.3 ± 9.9%). The average daily nutritional intake was 1,487.3 ± 386.0 kcal and 64.6 ± 17.7 g of protein, corresponding to 25.4 ± 6.6 kcal/kg body weight and 1.1 ± 0.3 g/kg protein. These values represented approximately 85.7 ± 22.1% and 85.4 ± 24.0% of the target requirements, respectively. The proportion of patients at nutritional risk based on NRS 2002 scores (≥ 3 points) increased from approximately 28% at admission to about 58% at discharge, while the GLIM malnutrition diagnosis rate rose from around 38% to approximately 47%, highlighting a worsening nutritional status post-surgery. Stage 2 severe malnutrition at admission and Stage 1 moderate malnutrition and stage 2 severe malnutrition based on GLIM diagnostic criteria at discharge (HR = 2.22, 95% CI 1.31 – 3.78, P = 0.003/ HR = 1.92, 95% CI 1.07 – 3.44, P = 0.028 /HR = 2.28, 95% CI 1.34 – 3.88, P = 0.002), PNI (at admission and discharge, HR 2.49, 95% CI 1.56 – 3.97, P < 0.001/HR 1.76 (1.06 – 2.93), P = 0.029) and NRS-2002 (at admission, HR 1.71 (1.07 – 2.71), P = 0.025) were identified as independent predictors of mortality in head and neck cancer surgery patients receiving enteral tube feeding. Comparing diagnostic tools such as GLIM criteria, PNI, NRI, and 139 NRS-2002 through ROC analysis revealed that NRS-2002 was superior in identifying nutritional risk factors compared to PNI and NRI (NRS-2002, AUC 0.915, 95% CI 0.867 - 0.963, P < 0.001). Of the 152 patients, 49.3% (n=75) developed GI complications during tube feeding. The duration of hospitalization was approximately 10 days longer in the GI complication group than that in the asymptomatic group, indicating a poor clinical outcome. Similarly, total medical and personal medical costs were significantly higher. Fiber-enriched low-FODMAP enteral formulas for 67 patients with diarrhea during tube feeding were introduced as part of a nutrition intervention by clinical dietitian. This resulted in a reduction in daily frequency of bowel movements from an average of 2.5 ± 1.9 times/day before intervention to an average of 1.4 ± 1.1 times/day after intervention—a decrease of approximately one bowel movement per day on average. Diarrhea improvement took an average of 1.8 ± 2.5 days following formula adjustment. CONCLUSION: This study is significant as it is the first in Korea to confirm that PNI, GLIM and NRS-2002 at admission and GLIM, PNI at discharge are independent predictors of mortality in head and neck cancer surgery patients receiving enteral nutrition support. Through ROC analysis, NRS-2002 was 140 identified as a superior screening tool for detecting nutritional risk factors compared to PNI and NRI. The fiber containing low-FODMAP enteral formula change was effective for the stool frequency reduction in tube fed patients with diarrhea. Our study findings serve as foundational data for developing guidelines for selection an appropriate nutrition screening tool and enteral formula for tube-fed patients after HNC surgery. 두경부암 환자의 경우, 수술 후 경구 섭취 이행까지의 영양 지원은 영양 상태 유지와 수술 후 회복을 위해 중요하다. 영양불량(malnutrition)은 수술 후 합병증 증가와 생존율 감소 및 불량한 임상적 결과와 관련이 깊고 수술 후 경구 섭취가 불가능한 환자에게 경관영양으로 영양지원을 권고하나, 정맥영양보다 설사 등 소화기 합병증 발생률이 높다. 본 연구는 두경부암 수술 환자의 GLIM(the Global Leadership Initiative on Malnutrition)의 영양판정 결과에 따른 생존율 차이와 영양 평가 도구 별 사망 비례 위험도를 분석하고, 경관영양 공급 중 발생하는 설사 증상 개선을 위한 섬유소 첨가 포드맵(fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols, FODMAP) 감량 경관영양액의 효과를 확인하고자 2017년 11월부터 2020년 10월까지 36개월간 두경부암 수술 후 경관영양 공급을 적용하고 집중 영양지원팀에 협진 의뢰가 이뤄진 152명의 환자를 대상으로 진행되었다. Chapter 1에서는 임상 현장에서 두경부암 환자에 대한 표준화된 영양검색 및 영양판정 프로토콜 수립을 위한 기초자료 마련을 위해 대상자의 연령 및 성별, 병기 특성 등 일반사항 확인하고, 수술 전(입원)과 수술 후(퇴원) 영양 공급량 및 영양 상태를 비교하였다. 그리고 경관영양 공급을 받는 두경부암 환자의 GLIM 영양진단 분류 별 생존율 차이와 사망 비례 위험도를 비교한 뒤 GLIM 영양불량 진단 기준과 영양검색도구(Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002, Nutritional Risk Index, NRI, Prognostic Nutritional Index, PNI)간 일치도 분석을 통해 경관영양 공급을 받는 두경부암 수술 환자에게 가장 적합한 영양검색도구를 확인하였다. 연구 결과 대상자 평균 연령은 64.6 ± 10.9세, 남성의 비율이 82.9%였고, 대상자의 일평균 영양 공급량은 에너지 및 단백질 각각 1,487.3 ± 386.0kcal(85.7 ± 22.1%), 64.6 ± 17.7g(85.4 ± 24.0%)으로 목표 요구량 대비 각각 86%, 85%였다. 입원 대비 퇴원 시 GLIM 영양불량 진단 비율은 37.5%에서 46.8%로 상승하였고, 영양불량이 심화될수록 기간별 생존율이 낮아 Kaplan Meier 생존 분석을 통한 입원 및 퇴원 GLIM 2단계(심한) 영양불량군의 생존율은 1년 59.4%, 2년 46.9%, 3년 37.5%, 4년 23.4%로 정상군에 비해 매년 20% 이상 낮았다(정상군은 각각 82.9%, 73.2%, 63.1%, 54.8%). 생존여부에 따라 차이를 보이는 연령, 병기, CRP를 보정한 결과 입원 GLIM, 퇴원 GLIM, 입원 PNI, 퇴원 PNI, 입원 NRS-2002 5개 지표가 경관영양 공급을 받는 두경부암 수술 환자의 사망 예측의 독립 인자로 확인되었다(보정 사망 위험비 [hazard ratio, HR] 입원 GLIM 2단계(심한) 2.22, 퇴원 GLIM 1단계(중등도) 1.92, 2단계(심한) 2.28, 입원 PNI 2.49, 퇴원 PNI 1.76, 입원 NRS-2002 1.71). GLIM 2단계(심한) 영양불량군은 정상군보다 영양 공급 목표 도달까지 약 4일이상 더 소요되었고(7.5 ± 11.8일 vs 3.1 ± 3.7일), 경구 섭취 전환까지 약 18일 가량이 더 소요되었다(경관영양 공급 일수 36.2 ± 30.5일 vs 17.6 ± 20.1일). ROC 분석 결과 GLIM 영양불량 진단에 대해 NRS-2002가 PNI, NRI보다 영양불량을 가려내는 우수한 영양검색도구임을 확인하였다(AUC = 0.915). Chapter 2에서는 설사를 경험한 환자에서 삼투압 감량 섬유소 첨가 저포드맵 경관영양액의 설사 감소 효과를 확인하기 위해 두경부암 수술 환자의 경관영양 공급 중 소화기 합병증 비율과 종류를 확인하고, 소화기 합병증 유무에 따른 영양상태, 경관영양 공급 목표 도달 일수와 경구 섭취 전환 소요 일수, 재원 일수 및 의료비 지출액을 비교하였다. 그리고 설사를 경험한 환자에서 삼투압 감량 섬유소 첨가 저포드맵 경관영양액의 설사 감소 효과를 확인하고자 하였다. 연구 결과 경관영양 공급 중 소화기 합병증 발생은 152명중 49.3%(75명)에서 발생하였다. 소화기 합병증군은 무증상군과 비교해 퇴원 시 혈중 총 단백질, 혈중 알부민이 유의하게 낮았고(6.6 ± 0.7g/dL vs 6.4 ± 0.8g/dL, 3.9 ± 0.4g/dL vs 3.8 ± 0.4g/dL), PNI(Prognostic Nutritional Index)와 NRI(Nutritional Risk Index) 역시 감소하여 퇴원 시 영양불량 위험이 높아졌다 [45.6 ± 5.6(경도 영양위험) vs 44.2 ± 4.6(중등도-심한 영양위험), 98.2 ± 7.5(경도 영양위험) vs 95.4 ± 6.4(중등도 영양위험)]. 소화기 합병증군은 무증상군과 비교해 경관영양 공급 목표 도달까지 약 2일이 더 지연되었고(5.0 ± 7.8일 vs 2.9 ± 4.5일) 경관영양 공급 일수도 소화기 합병증군이 더 길어 8일 가량 경구 이행이 지연되었다(26.3 ± 28.1일 vs 17.7 ± 21.3일). 또한 소화기 합병증군은 무증상군보다 약 10일 가량 재원 일수가 길고 의료비 지출액이 높았다. 설사를 경험한 환자 67명의 일평균 배변 횟수는 섬유소 첨가 저포드맵 경관영양액 변경 일평균 약 1회 감소하였다(2.5 ± 1.9 vs 1.4 ± 1.1, P < 0.001). Chapter 1,2 연구 결과를 통해 두경부암 수술 환자의 사망률 예측 독립 인자로서 입원 GLIM, 퇴원 GLIM, 입원 PNI의 의의를 확인하였다. NRS-2002는 GLIM 영양불량 진단과 가장 일치하는 영양검색도구였으며, 경관영양 공급 중 설사 발생 대상자에 대한 섬유소 첨가 저포드맵 경관영양액의 활용은 배변 횟수를 유의미하게 감소시켜 향후 두경부암 수술 환자 경관영양액 선택 지침 마련을 위한 기초 자료 활용에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

두경부암 환자의 디스트레스, 극복력, 가족지지가 삶의 질에 미치는 영향

진자영 고신대학교 일반대학원 2021 국내석사

두경부암은 세계적으로 50세 이상의 남성에서 여섯 번째로 흔하게 발생하는 암이며 HPV 감염으로 인해 40세 이하의 젊은 세대에서도 유병률이 증가하고 있어 암 관리차원에서 관심을 기울일 필요가 있다. 두경부암 환자는 질환 자체뿐만 아니라 치료과정으로 인해 신체적·기능장애, 신체이미지 변화, 의사소통 장애의 문제가 발생하여 치료과정 뿐만 아니라 재활과정에서도 지속되어 삶의 질에 부정적인 영향을 미치고 있다. 따라서 두경부암 환자의 질병으로부터의 회복 및 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하고 삶의 질을 증진할 수 있는 방안을 규명하는 것이 필요하다. 이에 본 연구는 두경부암 환자의 디스트레스, 극복력, 가족지지가 삶의 질에 미치는 영향을 파악하여 두경부암 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다. 본 연구는 서술적 조사연구이며, 연구대상자는 B광역시 소재의 K 대학교 병원에서 갑상선암을 제외한 두경부암으로 진단받고 입원, 또는 통원 치료를 받고 있는 만 19세 이상의 성인 환자이며 자료수집 기간은 2020년 12월 10일부터 2021년 10월 31일 까지였다. 자료 수집은 B광역시 소재 K대학교병원 기관윤리심의위원회의 승인을 받은 후 해당 병원의 간호부서장과 진료과장에게 본 연구의 목적과 내용에 대해 설명하고 협조를 구한 후 진행 하였다. 자료 수집은 연구자가 연구의 목적과 방법 및 대상자의 권리를 설명하고, 연구 참여의 서면 동의를 받은 후, 구조화된 설문지를 제공하여 대상자가 직접 작성하도록 하였다. 연구도구로 디스트레스는 NCCN(2012)에서 개발한 디스트레스 선별도구 Version 3(2012)를 본 연구의 대상자에게 맞게 수정한 도구를, 극복력은 Wagnild (2009)가 개발한 Resilience Scale-14(RS-14)의 한국어 버전을, 가족지지는 태영숙(1986)이 개발한 사회적지지 도구 중 가족지지 도구를, 삶의 질은 Cella 등(1993)이 개발한 Functional assessment of cancer therapy - General version 4(FACT-G)의 한국어 버전을 사용하였다. 자료 분석은 IBM SPSS 22.0 통계 프로그램을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 평균평점, 표준편차, t-test, ANOVA, Scheffé test, Pearson’s correlation coefficients 및 stepwise multiple regression을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다: 1. 대상자의 디스트레스 온도계로 측정한 두경부암 환자의 디스트레스 정도는 10점 만점에 5.43±2.60점으로 나타났으며, 4점 이상의 중증 디스트레스군은 72.2%이었다. 중증(DT≥4) 디스트레스군에서 디스트레스 문제목록별 순위 중 빈도가 가장 높았던 문제는 신체적 영역 중 피로이며 85.9%가 문제를 경험하였다. 피로 이외에, 그 다음으로 걱정 78.2%, 일상 활동의 흥미상실 67.9%, 우울함과 부은 느낌 각각 66.7%, 식사 65.4% 등의 순이었다. 하위 영역 중 정서적 영역의 모든 문제목록에서 50%의 환자들이 디스트레스를 경험하고 있다. 극복력 정도는 평균 64.87±13.65점(도구범위:14-98), 평균평점 4.63±0.97(척도범위:1-7)으로 나타났다. 가족지지 정도는 평균 30.43±8.45점(도구범위:8-40), 평균평점 3.80±1.06(척도범위:1-5)로 나타났다. 하부영역별로 살펴보면, 삶의 목적 영역이 4.95±1.01로 가장 높았으며, 평정심, 인내심, 자기신뢰, 진정성 순이었다. 삶의 질의 평균은 61.69±18.99점(도구범위:0-104), 평균평점 2.38±0.73(척도범위:0-4)으로 나타났다. 삶의 질의 성생활 문항에 대한 응답자는 31명이었고, 이들의 평균평점 1.58±1.09로 나타났다. 하부영역별로 살펴보면 신체적 영역 평균평점 2.68±0.97로 가장 높았으며, 정서적 영역, 기능적 영역, 사회적/가족영역 순이었다. 2. 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질 정도는 결혼상태(t=3.207, p=.002), 최종학력(t=-2.132, p=.035), 직업유무(t=4.591, p<.001), 동거유형(F=5.065, p=.008), 도움을 주는 사람유형(t=2.241, p=.027), 진단명(F=3.303, p=.041), 진단병기(F=13.743, p<.001), 치료방법(F=5.547, p=.005), 주관적 건강상태(F=24.744, p<.001)에 따라 유의한 차이가 나타났다. 3. 대상자의 디스트레스, 극복력, 가족지지 및 삶의 질 정도의 관계는 다음과 같다. 대상자의 디스트레스와 삶의 질 정도의 관계는 중간정도 음의 상관관계(r=-.591, p<.001)가 있었다. 극복력과 삶의 질 정도는 강한 양의 상관관계(r=.704, p<.001) 가족지지와 삶의 질 정도의 관계에는 중간정도 양의 상관관계(r=.470, p<.001)가 있었다. 4. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 디스트레스, 극복력, 가족지지 및 주관적 건강상태이었다. 두경부암 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 디스트레스(β=-.460, p<.001)이었고 그 다음으로 극복력(β=.318, p<.001), 주관적 건강상태(β=.188, p=.002), 가족지지(β=.142, p=.012) 순이었다. 영향요인의 총 설명력은 73.3%이었다. 따라서 본 연구의 결과를 바탕으로 두경부암 환자의 삶의 질을 증진시키기 위해서는 두경부암 환자의 디스트레스를 감소시키고, 극복력과 가족지지를 증진시킬 수 있는 다각적인 간호중재 프로그램의 개발과 적용 및 주관적 건강상태를 고려한 접근이 필요하다고 사료된다. 중심단어: 두경부암 환자, 삶의 질, 디스트레스, 극복력, 가족지지 Head and neck cancers represent the sixth most common cancer worldwide and the most frequently occur in men over 50 years of age. As its prevalence rate is increasing among younger population under the age of 40 due to HPV infection, it is necessary to pay attention to the diseases for cancer management. In addition to the cancer itself, patients with head and neck cancer may have physical functional disorders, body image changes, and communication problems that occur during the treatment process. The patients suffer from them continuously not only in the treatment process but also in the rehabilitation process, which negatively affects their quality of life. Therefore, it is necessary to identify factors affecting the recovery from disease and quality of life of patients with head and neck cancer, and to determine ways to improve the quality of life. Therefore, this study aims to provide basic data for developing a nursing intervention program to enhance the quality of life of head and neck cancer patients by identifying the influences of distress, resilience, and family support on the quality of life of patients with head and neck cancer. This study is descriptive survey research targeting adult patients aged 19 years or older who were diagnosed with head and neck cancer, excluding thyroid cancer, and were receiving inpatient or outpatient treatment at K University Hospital in B metropolitan city. The data was collected from December 10, 2020 to October 31, 2021. Before the data collection was conducted, this study obtained approval from the Institutional Ethics Review Committee of K University Hospital in B Metropolitan City after explaining the purpose and contents of this study to the head of the nursing department and the head of the medical department of the hospital and asking for their cooperation. As for data collection, the researcher explained the purpose and method of the study to subjects, obtained their written consent, and then provided a structured questionnaire so that they could fill it out by themselves. Regarding the research tool, the distress screening tool Version 3 developed by NCCN in 2012, which was modified to suit the subjects of this study, was used to measure distress. For resilience, a Korean version of Resilience Scale-14 (RS-14) developed by Wagnild (2009) was used; to measure family support, a family support tool among social support tools developed by Tae Young-suk (1986) was used; and as for quality of life, the Korean version of Functional Assessment of Cancer Therapy - General Version 4 (FACT-G) developed by Cella et al. (1993) was used. Data analysis was performed with IBM SPSS 22.0 statistical program, using real numbers, percentages, averages, average scores, standard deviations, t-test, ANOVA, Scheffé test, Pearson's correlation coefficients, and stepwise multiple regression. The results of this study are as follows. 1. The degree of distress of the subjects with head and neck cancer measured with a distress thermometer was 5.43±2.60 out of 10, and the severe distress group with a score of 4 or higher accounted for 72.2%. In the severe distress group (DT≥4), the problem with the highest frequency among the list of distress problems was fatigue among physical areas, and 85.9% reported that they had experienced the problem. The fatigue was followed by worries (78.2%), loss of interest in daily activities (67.9%), depression and swollen feelings (66.7%, respectively), and eating (65.4%). Among the subdomains, in the list of all problems in the emotional domain, 50% of the patients answered that they had experienced distress. The degree of resilience was 64.87±13.65 points on average (tool range: 14-98) and its average score was 4.63±0.97 (scale range: 1-7). The average degree of family support was 30.43±8.45 points (tool range: 8-40), and the average score was 3.80±1.06(1-5). Looking at the subdomains, the purpose of life was the highest at 4.95±1.01, followed by composure, patience, self-confidence, and sincerity. The average quality of life was 61.69±18.99 points (tool range: 0-104), and the average score was 2.38±0.73 (scale range: 0-4). Among the subjects, 31 people responded to the questions asking about sex life in the quality of life, and their average score was 1.58±1.09. By subdomain, the average score of the physical domain was 2.68±0.97, which was the highest, followed by the social/family domain, emotional domain, and functional domain. 2. The degree of quality of life according to the general characteristics of the subjects showed significant differences according to marital status (t=3.207, p=.002), final education (t=-2.132, p=.035), occupation status (t=4.591, p<.001), cohabitation type (F=5.065, p=.008), type of helper (t=2.241, p=.027), diagnosis (F=3.303, p=.041), stage at diagnosis (F=13.743, p<.001), treatment method (F=5.547, p=.005), and subjective health status (F=24.744, p<.001). 3. The relationship between the subject’s distress, resilience, family support, and quality of life is as follows. The relationship between the subject’s distress and the quality of life had a moderate negative correlation (r=-.591, p<.001). The resilience and quality of life had a strong positive correlation (r=.704, p<.001). The relationship between the family support and quality of life was found to have a moderate positive correlation (r=.470, p<.001). 4. Factors influencing the subject’s quality of life included distress, resilience, family support, and subjective health status. Distress (β=-.460, p<.001) was the most influential factor on the quality of life of patients with head and neck cancer, followed by resilience (β=.318, p<.001), subjective health status (β=.188, p=.002), and family support (β=.142, p=.012). The total explanatory power of the influencing factors was 73.3%. Therefore, based on the results of this study, to improve the quality of life of patients with head and neck cancer, it is necessary to develop and apply a multilateral nursing intervention program that can help reduce distress and enhance resilience and family support in head and neck cancer patients, and an approach that considers subjective health status should be taken. Keywords: patients with head and neck cancer, quality of life, distress, resilience, family support

두경부암에서 루골용액을 이용한 식도 내시경 선별검사

하남욱 고신대학교 대학원 2006 국내석사

연구배경 및 목적 : 두경부암 환자에서 이차 원발 식도암은 6-9%에서 발생하며, 그 예후가 좋지 않기 때문에 선별검사를 통해 식도암을 조기에 발견하는 것이 두경부암의 치료와 예후에 있어 매우 중요하다. 그러나 기존의 바륨 검사나 전통적인 육안적 내시경으로는 이런 조기 병변을 발견하기 어려울 수 있다. 이를 보완하고자 루골용액을 이용한 내시경이 활용되고 있는데, 정상 식도점막은 루골용액에 의해 갈색으로 염색되나 전암성 병변이나 식도암의 경우 루골 용액에 염색 되지 않아 흰색 혹은 노란색을 띄게 되어 병변의 육안적 구별이 가능하게 된다. 본 연구에서는 두경부암 환자에서 루골용액을 이용한 식도 내시경 선별검사를 시행하여 조기 식도암을 발견하는데 있어 그 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 연구대상 및 방법 : 2003년 11월에서 2004년 11월까지 고신대학교 이비인후과에서 두경부암으로 진단된 62예(그룹 Ⅰ)에서 전향적인 내시경 선별검사를 시행하였다. 또한 같은 기간 동안 두경부암으로 추적관찰 중이던 46예(그룹 Ⅱ)를 포함하였다. 모든 환자에서 내시경을 통하여 육안으로 전체 식도를 관찰한 후 루골용액을 분무하여 염색되지 않는 부분은 모두 병리 조직검사를 하였다. 결과 : 그룹 Ⅰ은 34예(54.8%)에서 염색되지 않는 부분을 발견하였다. 이 중 10예(16.1%)는 이형성, 4예(6.4%)는 암으로 진단되었으며 나머지는 식도염, 과형성이었다. 그룹 Ⅱ는 21예(45.6%)에서 염색되지 않는 병변을 발견할 수 있었으며 2예(4.3%)는 이형성, 5예(10.8%)는 암으로 진단되었다 총 9예(8.3%)의 이차 원발식도암 중 6예는 조기 식도암, 3예는 진행성 식도암이었다. 6예의 조기 식도암은 육안적인 내시경에서 뚜렷한 병변을 발견할 수 없었으나 루골용액을 분무한 후 염색되지 않은 부분을 조직 검사하여 암으로 진단할 수 있었다. 결론 : 총 9예의 식도암 중에서 6예가 조기 식도암으로 기존의 육안적인 내시경을 시행하였을 경우 진단에 어려움이 있었으리라 생각된다. 본 연구를 통해 두경부암의 진단 시 뿐만 아니라 추적관찰 동안에도 내시경 선별검사가 반드시 필요함을 알 수 있었다. 또한 루골용액의 이용은 이차 원발 식도암을 조기에 발견하는데 유용하며 이런 조기 발견을 통해 환자에게 치료적 기회를 줄 수 있으리라 생각된다. Background and Objectives : Second primary esophageal cancer has been reported in 6-9% of patients with head and neck cancer showing poor prognosis, since they are frequently detected in an advanced stage. Thus, detecting esophageal cancer in the early stage may be an important factor in the treatment and prognosis of head and neck cancer. However conventional endoscopy or barium study has difficulties in detecting the early lesions. For early detection of small and superficial lesions of the esophagus, endoscopy using Lugol's solution has been used. In the current study, the feasibility of endoscopic screening for early esophageal cancer with Lugol's solution was assessed. Materials and Methods : Sixty-two patients (Group Ⅰ) diagnosed as head and neck cancer at department of Otolaryngology Head and neck surgery in Kosin University Gospel Hospital between November, 2003 and November, 2004 underwent prospective endoscopic screening. Forty-six patients (Group Ⅱ) who were followed up with head and neck cancer during the same period also underwent the same screening test. The esophagus was initially observed under direct endoscopic view and then Lugol's solution was sprayed at the esophagus. Any unstained area was biopsied. Results : Of 34 patients (54.8%) with unstained lesion in Group Ⅰ, 10 (16.1%) had dysplasia and 4 (6.4%) had cancer. The others were esophagitis and hyperplasia. Of 21 patients (45.6%) with unstained lesion in Group Ⅱ, 2 (4.3%) were dysplasia and 5 (10.8%) were cancer. Among the 9 (8.3%) second primary esophageal cancer, 6 were detected in superficial esophageal cancer while the other 3 were in advanced cancer. Six early-stage cases revealed non-specific mucosal findings in direct endoscopic view and was difficult to be detected as a pathologic lesion, but showed unstained areas when Lugol's solution was sprayed and could be diagnosed as cancer through biopsy of the area. Conclusion : Endoscopic screening of esophagus with Lugol's solution was successful in detecting 4 cases (6.4%) of synchronous and 5 cases (10.8%) of metachronous esophageal cancers, respectively. Six out of these cases were superficial esophageal cancer, which would have been difficult to detect through conventional endoscopy. Thus, endoscopic screening for esophageal cancer is necessary not only at the initial diagnosis of head and neck cancer but also during the follow-up of the patient. Endoscopy of esophagus with Lugol's solution could be highly effective as a screening method to detect second primary esophageal cancer in patients with head and neck cancer.

두경부암에서 L1CAM 의 발현이 신경과 혈관의 성장 그리고 암의 예후에 미치는 영향 연구

이원용 성균관대학교 일반대학원 2021 국내박사

L1 cell adhesion molecule (L1CAM), a transmembrane glycoprotein that is a member of the immunoglobulin superfamily, plays an essential role in cell adhesion and migration. Recently, L1CAM has also been found to be important for recurrence and metastasis of cancer cells. Although over-expression of L1CAM has been shown to be associated with poor prognosis in various tumors. Its role in head and neck cancer has not yet been studied much. Therefore, in this study, we wanted to find out how L1CAM affects both clinical and biological effects in head and neck cancer through clinical patient analysis and cell experiments. In this paper, we revealed the clinical importance of L1CAM in head and neck cancers. Comparisons between groups of perineural invasion with cells expressing L1CAM in oral squamous cell carcinoma and perineural invasion without cells expressing L1CAM showed statistically significant differences in recurrence or metastasis. In an experiment using squamous cell carcinoma cell lines, the cell lines that weakened L1CAM confirmed that L1CAM influenced cancer cell growth by slowing the growth of cancer cells and surrounding cells. In addition, a marker study of epithelial-medial metastasis confirmed that L1CAM affects epithelial-medial metastasis. Therefore, the expression of L1CAM in head and neck cancer affects tumor growth and metastasis, so I think it can be considered as a target for treatment of head and neck cancer later. L1CAM은 전암성 병변이나 염증성 병변에서 발견되는데, 암세포의 진행과 환자의 생존에 중요한 역할은 한다. L1CAM은 대부분의 암에서 독립적인 예후 인자이고, 이것이 발현되는 것은 나쁜 예후와 관련이 있다. 그런데 L1CAM의 과발현이 다양한 종양에서 나쁜 예후와 관련되어 있다고 밝혀졌기 때문에 두경부암에서도 나쁜 예후와 관련되어 있을 것으로 추정되지만 두경부암에서의 연구는 부족한 상태이다. 그래서 본 연구에서는 두경부암에서L1CAM이 임상적으로 그리고 생물학적으로 어떤 영향을 주는지 임상환자 분석과 세포 실험을 통해서 알아보고자 하였다. 두경부의 구강 편평상피세포암에서 L1CAM을 발현하는 세포를 가진 신경주위 침범과 L1CAM을 발현하는 세포를 갖지 않은 신경주위 침범이 있는 그룹 간의 비교에서 재발이나 전이에 통계적으로 의미 있는 차이를 확인하였다. 그리고 편평상피세포암 세포주를 이용한 실험에서 L1CAM을 약화시킨 세포주는 암세포와 주변세포의 성장을 느리게 하는 것을 통해 L1CAM이 암세포의 성장에 영향을 주고 있음을 확인하였다. 또한 상피-중간엽 전이의 표지자 연구를 통해서도 L1CAM이 상피-중간엽 전이에 영향을 준다는 것을 확인하였다. 따라서 두경부암에서 L1CAM의 발현이 종양의 성장과 전이에 영향을 주기 때문에 추후 두경부암 치료의 타겟으로 고려될 수 있으리라고 생각한다.

경장영양을 하는 식도암 및 두경부암 환자의 영양상태와 건강 관련 삶의 질 분석

하현아 서울대학교 대학원 2023 국내석사

암환자의 영양상태를 향상시키는 것은 악액질 치료 및 암 치료에 대한 순응도 향상과 부작용 완화에 도움이 되므로 중요하다. 특히 저작 기능에 문제가 있는 식도암 및 두경부암 환자의 경우 경장영양을 통한 영양 공급이 이루어지기 때문에, 경장영양 행위 및 영양관 관리는 경장영양을 하는 환자의 삶의 질과 밀접한 관련이 있다. 경장영양을 하는 환자의 영양상태와 삶의 질 각각에 대해 다룬 선행연구는 있었으나, 식도암 및 두경부암 환자로 대상자를 한정한 연구는 제한적이다. 또한 영양상태와 삶의 질 간 상관관계를 분석한 연구도 부족한 실정이므로 이에 대한 관계를 밝히는 것이 필요하다. 본 연구는 경장영양을 하는 식도암 및 두경부암 환자를 대상으로 대상자별 특성, 영양상태, 건강 관련 삶의 질을 확인하고, 이들의 관계를 규명하기 위해 수행되었다. 본 연구는 2022년 5월부터 2023년 3월까지 약 11개월 간 50명의 환자를 대상으로 하였다. 영양상태는 체질량지수(BMI; Body Mass Index), 최근 6개월 간 체중 변화 및 여러 혈액검사 결과를 측정하였다. 건강 관련 삶의 질 지표 중 ‘일반적 삶의 질’ 측정은 Cella et al. (1993)가 개발한 Funtional Assessment of Cancer Therapy – General(FACT-G) 점수 기준을 활용했고, ‘경장영양에 초점을 맞춘 삶의 질’ 측정 은 Cuerda et al. (2016a)가 개발한 NutriQoL questionnaire을 한국어로 번역하여 활용하였다. 측정된 결과는 R 4.0.4 통계 분석 프로그램으로 Independent t-test, Wilcoxon signed rank test, ANOVA, Kruskal-Wallis test, Pearson correlation test, Spearman correlation test, Proportion test, Fisher’s exact test을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 구체적 결과는 다음과 같다. 1) 대상자의 평균 경장영양 기간은 3.57±4.70(개월)이었으며, 대상자는 하루 평균 1,379.40±482.52(kcal)의 열량을 공급받는 것으로 나타났다. 또한, 하루 중 경장영양을 하는데 소요되는 시간은 평균 208.00±124.75(분)이었으며, 하루 중 경장영양 시행 횟수는 3.06±0.51(회)로 나타났다. 경장영양을 하며 느끼는 불편감을 0~10점 척도(0점: 불편감이 전혀 없음, 10점: 불편감이 가장 높음)로 측정 시 평균 점수는 5.02±3.05(점)으로 나타났다. 2) 대상자의 영양상태 중 BMI는 평균 18.92±2.68(kg/m2)으로 나타났으며, 18.5 이상 23.0 미만(정상군) 25명(50%), 18.5 미만(저체중 군) 21명(42%) 순으로 나타났다. 또한, 최근 6개월 간 체중은 평균 7.69±6.43(kg) 감소한 것으로 나타났다. 혈액검사 결과 중 단백질/면역 관련 지표는 비정상군이 Albumin 26명(52%), Total protein 30명(61.2%), Hemoglobin 46명(92%), TLC 28명(56%)으로 정상군에 비해 높은 비중을 차지하는 것으로 나타났다. 3) 최근 6개월 간 체중변화는 경장영양을 하며 느끼는 불편감과 유의한 음의 상관관계(r=-.37, p=.01)가 있었다. 단백질/면역 관련 혈액검사 지표 중 Albumin은 평균 경장영양 기간에 따라 통계적으로 유의한 차이(W=431, p=.02)가 있었고, Hemoglobin은 영양관 누수 여부(Fisher’s exact test, p=.04)와 하루 경장영양 시행 횟수(W=131, p=.048)에 따라 통계적 차이가 있었으며, TLC(Total Lymphocyte count)는 관 재삽입 여부(X2=5.73, p=.02) 및 영양관 막힘 여부(Fisher’s exact test, p=.03)에 따라 유의한 차이를 나타냈다. 4) 일반적 삶의 질 측정도구인 FACT-G 점수 평균은 49.85±17.00(점)이었으며, 경장영양에 초점을 맞춘 삶의 질 측정도구 NutriQoL 점수 평균은 -5.86±11.92(점)으로 나타났다. 건강 관련 삶의 질 측정 도구인 FACT-G와 NutriQoL 점수는 유의한 양의 상관관계(r=.37, p=.01)를 나타냈다. 5) FACT-G 점수는 경장영양을 하며 느끼는 불편감과 유의한 음의 상관관계(r=-.46, p=.001)가 있는 것으로 나타났으며, NutriQoL 점수는 구토 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(T=-2.26, p=.03). 6) FACT-G 점수는 TLC(T=2.44, p=.02)와 Na(T=-2.98, p=.01) 정상여부에 따라 유의한 차이가 있었으며, NutriQoL 점수는 Hemoglobin(T=-2.51, p=.02), K(T=2.46, p=.02), ALP(T=-2.05, p=.046) 정상여부에 따라 유의한 차이가 있었다. 본 연구는 식도암이나 두경부암을 진단받고 경장영양으로 영양을 공급받는 환자를 대상으로 시행되었으며, 대상자 특성에 따른 영양상태와 건강 관련 삶의 질을 분석하고 그 상관관계를 확인하고자 시행되었다. 영양상태와 건강 관련 삶의 질 간 상관관계를 분석한 선행연구와 달리, 본 연구는 경장영양을 하는 식도암 및 두경부암 환자로 대상을 한정하여 상관관계를 조명한 데 그 의의가 있다. 특히 일반 암환자에게 보편적으로 사용되는 도구와 더불어 경장영양에 초점을 맞춘 도구를 함께 활용하여 연구의 효과성을 높이려 하였으며, 향후 경장영양을 하는 환자의 삶의 질 연구에 기여할 것으로 기대한다. 본 연구 결과, 대상자 특성 중 경장영양을 하며 느끼는 불편감은 영양상태 지표인 체중 감소와 건강 관련 삶의 질 지표인 FACT-G 점수와 유의미한 관계가 있어 경장영양을 하는 식도암 및 두경부암 환자의 특성 중에서도 중요한 속성임을 확인하였다. 영양상태 지표 중 단백질/면역 관련 혈액검사 결과는 비정상군이 정상군에 비해 높은 비중을 차지하였으며, 경장영양 기간, 관 재삽입 여부, 하루 중 경장영양 시행 횟수, 관의 누수/막힘 경험 등 대상자 특성과 통계적으로 유의한 관계를 나타내었다. 따라서 위 질환 관련 특성을 고려하여 경장영양 환자의 간호과정을 계획하고 단백질을 공급하는 데 중점을 둔다면 경장영양 환자의 영양상태를 향상시키는데 도움이 될 것으로 기대한다. 본 연구결과를 바탕으로 후속 연구에서는 지역사회 등 다양한 기관에서의 자료수집 범위를 확대하는 것이 필요하다. 또한, 대상자 특성 및 영양상태, 건강 관련 삶의 질 간 관계를 분석하는데 나아가 각 변수의 영향요인 및 인과관계를 밝히는 것이 필요하다. Improving the nutritional status of cancer patients is important as it helps enhance compliance with chemotherapy and radiation therapy while also alleviating side effects. In particular, for patients with impaired swallowing function due to esophageal cancer and head and neck cancer, nutritional support through enteral nutrition plays a crucial role in their quality of life. Although previous studies have addressed the nutritional status and quality of life of patients receiving enteral nutrition, research specifically focusing on patients with esophageal cancer and head and neck cancer is limited. Additionally, there is a lack of studies analyzing the relationship between nutritional status and quality of life. Therefore, it is necessary to investigate this relationship in order to shed light on the topic. This study was conducted to examine the characteristics, nutritional status, and health-related quality of life of patients receiving enteral nutrition for esophageal cancer and head and neck cancer, as well as to determine the relationships between these factors. The study was conducted over a period of approximately eleven months, from May of 2022 to March of 2023, with a total of 50 patients as participants. The nutritional status was assessed by measuring the body mass index (BMI), weight changes over the previous six months, and by assessing the results of various blood tests. The health-related quality of life was measured using the Functional Assessment of Cancer Therapy - General (FACT-G) questionnaire developed by Cella et al. (1993) and the NutriQoL questionnaire developed by Cuerda et al. (2016a), which focuses on nutritional support and was translated into Korean. The collected data were analyzed using the statistical analysis programs R 4.0.4, and by the independent t-test, Wilcoxon signed rank test, ANOVA, Kruskal-Wallis test, Pearson correlation test, Spearman correlation test, Proportion test, and Fisher's exact test. The specific results of this study are as follows: 1) The tube feeding period was 3.57±4.70 months on average, and it was found that the subjects received an average of 1,379.40±482.52 kcal of energy per day. In addition, the time required to receive tube feeding was 208.00±124.75 minutes, and the number of feeding sessions carried out during a day was 3.06±0.51 times. The discomfort score recorded when receiving tube feeding was measured on a 0-10 scale (0: no discomfort, 10: highest discomfort), and the average score was 5.02±3.05. 2) Regarding the subjects' nutritional status, the average BMI was 18.92±2.68 kg/m2. It was observed that 25 subjects (50%) were in the normal range (BMI 18.5 or higher and less than 23.0), and 21 subjects (42%) were underweight (BMI less than 18.5). Furthermore, the subjects' body weights had decreased by an average of 7.69±6.43 kg in the previous six months. Among the blood test results, protein- and immune-related indicators showed a higher proportion of abnormalities compared to the normal group. These were albumin abnormalities in 26 subjects (52%), total protein abnormalities in 30 subjects (61.2%), hemoglobin abnormalities in 46 subjects (92%), and TLC (total lymphocyte count) abnormalities in 28 subjects (56%). 3) There was a significant negative correlation (r = -.37, p = .01) between changes in body weight over the previous six months and the tube feeding discomfort score. Among the protein- and immune-related blood test indicators, albumin showed a statistically significant difference (W = 431, p = .02) according to the period of tube feeding. Hemoglobin showed statistically significant differences based on the tube-feeding-related experience (tube leakage) (Fisher's exact test, p = .04) and the number of daily feeding sessions (W = 131, p = .048). TLC (total lymphocyte count) showed significant differences based on the reinsertion of the tube (X2 = 5.73, p = .02) and the feeding-related experience (tube obstruction) (Fisher's exact test, p = .03). 4) The average FACT-G score was 49.85±17.00 points, and the average NutriQoL score, which focuses on enteral tube feeding, was -5.86±11.92 points. There was a significant positive correlation (r = .37, p = .01) between the FACT-G and NutriQoL scores. 5) The FACT-G score showed a significant negative correlation (r = -.46, p = .001) with the tube feeding discomfort score, and the NutriQoL score showed a statistically significant difference based on the presence of vomiting (T = -2.26, p = .03). 6) The FACT-G score showed significant differences based on TLC (T = 2.44, p = .02) and Na (T = -2.98, p = .01) normality. The NutriQoL score showed significant differences based on hemoglobin (T = -2.51, p = .02), K (T = 2.46, p = .02), and ALP (T = -2.05, p=.046) normality. This study involved patients diagnosed with esophageal or head and neck cancer who received enteral feeding to supply nutrition. The study aimed to analyze the nutritional status and health-related quality of life according to the characteristics of the subjects and to investigate the correlations among these factors. Unlike previous studies that analyzed the correlation between nutritional status and health-related quality of life, this study is significant as it specifically focused on patients with esophageal and head and neck cancer who were receiving enteral feeding. One aim was to enhance the effectiveness of the study by utilizing tools commonly used for general cancer patients along with tools focusing on enteral feeding. The results are expected to contribute to future studies of the quality of life of patients receiving enteral feeding. The results of this study revealed a significant relationship between the discomfort of receiving tube feeding, weight loss as a nutritional status indicator, and the FACT-G score as a health-related quality-of-life indicator. Among the nutritional status indicators, protein- and immune-related blood test results showed a higher proportion of abnormalities in the abnormal group compared to the normal group. Protein- and immune-related blood test results also showed statistically significant relationships with the characteristics of the subjects, such as the tube feeding periods, the reinsertion of the tube, the number of feeding sessions carried out in one day, and experiences with tube leaks/obstructions. Therefore, considering these characteristics, it is expected that planning the nursing process for patients receiving enteral feeding with a focus on protein supplementation can help improve the nutritional status of these patients. Based on the results of this study, it is necessary to expand the scope of data collection in various institutions, such as community settings, for subsequent research. Furthermore, it is essential to analyze the factors that influence each variable and establish causal relationships in order to understand the impact and causality of the characteristics of the subjects, their nutritional status, and their health-related quality of life.

Identification of high expressed genes in HNSCC cell lines

이용규 The Graduate School of Kyungpook National Universi 2004 국내박사

두경부 편평암(head and neck squamous cell carcinoma, HNSCC)은 세계적으로 6번째로 빈번히 발생되는 암으로, 매년 500,000명 이상의 새로운 환자가 발생한다. 두경부암의 경우 발생과 진행에 관련된 분자생물학적인 기전이 잘 알려져 있지 않아 조기진단에 필요한 marker가 선정되어 있지 않고, 그 발현이 늦으며 사망률 또한 높아 5년간 생존률을 비교해 보면 대장암, 자궁경부암, 유방암보다 낮게 나타난다. 최근 연구를 통해 두경부종양에서 나타나는 유전자변이가 규명되고 있으며 cellular oncogenes, tumor suppressor genes, cell cycle control genes, mismatch repair genes들이 분자생물학적인 prognostic factor로서 보고되고 있다. 미국 암연구소에서는 이들 유전자에 관한 연구결과를 발표하였는데, 두경부 암조직 및 정상조직의 cDNA library 염기서열 분석을 통해 관련 유전자를 다수 규명하였다. 본 연구에서는 과발현되는 것과 조기발현되는 것으로 추정되는 유전자중 H3 histone family 3A(H3,3A), S100A7, ubiquitin C-terminal hydrolase L1(UCHL1), glutathion S-transferase P1(GSTP1), plasminogen activator inhibitor-2(PAI-2), polo-like kinase(PLK), transforming growth factorβ1(TGFβ1), basic fibrpblast growth factor(bFGF)를 우선 선정하여, Real-Time quantitative PCR 방법으로 이들의 발현양상을 조사하고 다른 암세포주와의 비교를 통해 두경부암에 특이적인 유전자를 규명하였다. H3,3A는 DNA methylation에 관련된 유전자로 대부분의 세포주에서 발현되어 두경부암 세포주에서 특이적인 양상을 보이지 않았다. UCHL1은 Ubiquitin precusor 또는 ubiquitinased protein processing에 관여하여 apoptosis 과정에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있으나 본 data에서는 발현이 특이하지 않았다. PLK와 TGFβ1 각각은 cell cycle regulator와 proliferation을 나타내는 negative regulator로 알려진 유전자들이나 이들도 특이한 발현을 보이지 않았다. bFGF는 angiogenesis-related cytokine으로 circulating tumor marker로서 편리한 장점을 지니고 있으나 두경부암주에 특이적인 면을 보이지 않았다. PAI-2는 serine protease inhibitor super-family의 하나로 HNSCC 세포주에서 발현의 감소를 보여 invasion 발생에 영향을 줄 것으로 기대되었으나 다른 암세포주에서도 유사한 결과를 보였다. S100A7은 calcium binding protein으로 세포의 증식과 분화에 관련된 것으로 알려져 있으며, 다른 연구들에서 유방암과 방광암에 유효한 marker로서 보고되고 있다. 본 연구에서 S100A7은 혀 유래 암세포주에서 특이적인 과발현을 보였는데, 그중 CAL27 세포주에서 발현이 높게 나왔다. Immunocytochemical analysis에서 S100A7 antibody가 CAL27에서 높은 발현을 보여 real-time quantitative RT-PCR과 동일한 결과를 나타내었다. CAL27에서 S100A7의 발현은 세포질과 핵 모두에서 나타났다. 다른 HNSCC 세포주나 대조군으로 사용된 다른 암세포주들에서는 S100A7의 발현이 관찰되지 않아 S100A7이 혀 유래 HNSCC detection에 유효한 유전자임이 입증되었다. GSTP1은 detoxification에 중대한 역할을 하는 enzyme family의 하나로서 xenobiotic metabolism과 cancer susceptibility에 관여하므로 암을 저해하는 GSTP1의 역할도 증대되는데, 본 실험에서 인두 유래 암세포주인 FaDu에서 특이적인 과발현을 보이므로 인두에서 유래되는 암이 진행될 때 GSTP1이 중대한 역할을 할 것으로 기대된다. 따라서 인두에서 기원한 HNSCC에서 GSTP1의 발현이 하나의 clue로서 진단에 응용될 것으로 여겨진다. 이상에서, S100A7은 혀 유래 암세포에, GSTP1은 인두 유래 암세포에 특이적인 발현양상을 보이므로 이들 유전자가 site-specific diagnostic marker의 하나로서 사용될 가능성이 있다고 사료된다.