자녀의 정신과 보호병동 입원을 경험한 보호자 돌봄경험 연구

나기쁨 연세대학교 대학원 2024 국내석사

본 논문은 청소년 정신질환자가 증가하는 추세에서, 자녀의 정신질환을 경험한 보호자가 돌봄을 경험할 때 나타나는 문제를 최소화하기 위해 보호자의 돌봄경험에 관한 연구의 필요성을 제시하고, 이에 목회 상담학적 개입과 돌봄의 관점에서 그 해법을 모색하는 데 목적을 두고 있다. 이러한 목적 아래, 자녀의 정신질환으로 인한 보호병동 입원당시 보호자의 돌봄경험과 자녀의 정신질환을 돌보는 보호자의 전반적인 돌봄경험에 대하여 삶의 어려움이 있음을 발견하고 목회적 돌봄의 관점을 통해 보호자들의 경험과 구조적 의미 단위들을 고찰하였다. 이를 토대로 자녀의 정신질환으로 돌봄경험을 하고 있는 보호자들 심리적 어려움을 발견하고, 보호자들이 심리적 어려움에도 불구하고 돌봄행위를 지속할 수 있는 요인에 대하여 탐구하고자 하였다. 더 나아가 돌봄경험을 하고 있는 보호자들을 체계적, 종합적인 사고로 분석하고자 Stake의 사례분석방법을 사용하였으며, Larry K. Graham의 체계적 이론을 해석의 도구로 사용하여 보호자의 돌봄경험에 대한 목회신학적 함의를 발견하고자 하였다. 본 연구를 위한 구체적인 방법으로 연구 참여자를 선정하였으며, 심층면담을 통해 수집된 기술 자료로부터 사례연구인 사례 내 분석과 사례 간 분석을 실시하였고, 사례 내 주제와 사례들 간의 걸쳐져 있는 주제들과 패턴을 제시하였다. 연구결과로는 4개의 상위주제로 구성되었으며, 이를 6개의 하위주제, 40개의 중심개념으로 범주화하면서 자녀의 정신질환으로 인한 보호자의 돌봄경험의 본질적 구조를 탐구하였다. 돌봄경험을 하고 있는 보호자들의 경험의 본질적 구조는 다음과 같다. 돌봄경험을 하고 있는 보호자들이 경험하고 있는 어려움은 심리적, 관계적, 사회적 어려움으로 분류되어 나타났다. 첫 번째 심리적 어려움은 보호자들이 자녀의 정신과 보호병동 입원을 경험하며 겪은 당황스러움, 죄책감, 불안감 등을 경험하고 있는 것으로 나타났다. 두 번째로 관계적 어려움이다. 보호자들은 정신질환자인 자녀를 돌보기 위해 24시간 자녀와 시간을 보내는 과정에서 배우자, 정신질환자 이외의 자녀, 시댁(친정)과 같은 보호자와 상호관계를 맺고는 여러 관계들에서 어려움을 경험하고 있는 것으로 나타났으며, 세 번째로 사회적 어려움의 영역에서는 후기 청소년부터 성인기까지 이어진 자녀를 돌봄행위가 시간에 따라 그 영역이 확대됨에 따라 자녀의 사회적 위치, 경제활동, 궁극적으로 자녀의 삶에 대한 미래준비에 대한 어려움이 있음을 발견할 수 있었다. 뿐만 아니라 사회적 어려움에 대한 영역에서는 자녀의 치료과정에서 경제적인 부분, 제도적 지원의 불편함 등을 경험하고 있는 것으로 나타났다. 이렇게 심리적, 관계적, 사회적 어려움을 경험하는 보호자들이 각기 다른 다양한 어려움을 경험함에도 자녀를 돌보는 행위를 유지할 수 있었던 요인으로는 ‘자녀에 대한 인식’과 ‘종교적 신념’으로 나타났다. 자녀에 대한 인식으로는 보호자가 인지한 자녀의 ‘살고싶음’에 대한 의지를 확인하고 자녀를 끝까지 돌보고자 할 때 자녀가 이를 받아들이는 상호교류가 있음을 확인하였다. 또한 보호자가 자녀를 ‘아픈 환자’라고 인식할 때 돌봄행위가 지속될 수 있었다. 보호자가 자녀를 환자로 인식함으로 자녀의 질환으로 인한 증상을 이해할 수 있었고, 이로 인해 돌봄경험을 유지할 수 있는 요인이 될 수 있었다. 마지막으로 보호자가 가진 종교적 신념은 자신의 돌봄경험에 대한 전반적인 의미를 찾고 있는 것으로 보였고, 자녀의 질환에 대해서 희망을 품게 되는 것으로 나타났다. 또한 보호자가 ‘죽고싶을만큼 힘듦’을 경험할지라도 보호자가 가진 종교적 신념으로 인해 죽음을 선택할 수 없음으로 살아내야만 하는 이유를 찾게되는 것으로 나타났다. 이러한 분석을 바탕으로 Larry K. Graham의 심리체계적 접근으로 돌봄경험을 하고 있는 보호자들의 심리내면과 관계맺고 있는 모든 체계들에 대한 연결을 확인한 결과, 보호자들은 주변인과 가족, 사회적 가치까지 모든 체계들이 서로 상호작용함으로 연결되어 있음을 확인할 수 있었다. 본 연구의 자녀의 정신질환으로부터 보호자가 경험하는 돌봄경험에 대한 본질적 구조에서 알 수 있는 점은 돌봄경험을 하고 있는 보호자들이 자녀를 돌보기 위해 자신을 돌보는 일을 소홀히하고 있었으나 이러한 경험은 가족체계, 사회적 체계를 통해 보호자 스스로의 긍정적 자원을 마련하고, 자기초월성을 통해 부정적 정서를 극복하고 있었다는 점이다. 본 연구에서 제안한 목회적 돌봄을 통해 돌봄경험을 하고 있는 보호자들의 건강한 삶을 살 수 있도록 사회적 지원시스템, 배우자와 가족, 목회상담, 교회공동체와 같은 돕는 체계를 제안함으로 보호자가 돌봄행위를 지속할 수 있는 요인으로 기대해볼 수 있으며, 나아가 보호자에 대한 깊은 이해와 보호자에게 필요한 도움을 모색했다는 점에서 본 연구의 의의점을 찾을 수 있다. This paper presents the need for research on the caregiving experience of guardians who have experienced their child’s mental illness, in the context of the increasing trend of adolescent mental disorders. The aim is to explore solutions from the perspective of pastoral counseling and caregiving. Under this aim, we examined the structural meaning units of the guardians’ experiences and the overall caregiving experience of the guardians caring for their child’s mental illness during the psychiatric ward admission due to the child’s mental illness. Based on this, we sought to explore the factors that allow guardians who are experiencing caregiving due to their child’s mental illness to continue caregiving despite psychological difficulties. Furthermore, we used Stake’s case analysis method to analyze the caregivers who are experiencing caregiving in a systematic and comprehensive way, and used Larry K. Graham’s systematic theory as an interpretive tool to discover the pastoral theological implications of the caregiver’s caregiving experience. For this research, we selected research participants and conducted case analysis and cross-case analysis from the technical data collected through in-depth interviews, and presented the themes within the cases and the themes and patterns across the cases. The research results were composed of four upper themes, and we explored the essential structure of the caregiver’s caregiving experience due to the child’s mental illness by categorizing it into six sub-themes and 40 central concepts. The essential structure of the experience of caregivers who are experiencing caregiving is as follows. The difficulties experienced by caregivers who are experiencing caregiving appeared to be classified as psychological, relational, and social difficulties. The first psychological difficulty was that the caregivers experienced confusion, guilt, and anxiety when they experienced their child’s psychiatric ward admission. The second is relational difficulty. Caregivers, who spend 24 hours with their child to care for the mentally ill child, were found to have difficulties in various relationships with their spouse, children other than the mentally ill, and in-laws. Thirdly, in the area of social difficulties, it was found that there were difficulties in preparing for the future of the child’s life due to the expansion of the area of caregiving over time from late adolescence to adulthood. In addition, in the area of social difficulties, it was found that they were experiencing economic difficulties and discomfort in institutional support during the child’s treatment process. Despite experiencing various difficulties, the factors that allowed caregivers to continue caring for their children were ‘perception of the child’ and ‘religious belief’. The perception of the child was confirmed by the mutual interaction when the caregiver confirmed the child’s ‘will to live’ and wanted to take care of the child to the end. Also, when the caregiver perceived the child as a ‘sick patient’, the caregiving act could continue. By recognizing the child as a patient, the caregiver could understand the symptoms caused by the child’s disease, and this could be a factor that could maintain the caregiving experience. Lastly, the religious belief of the caregiver seemed to be finding the overall meaning of their caregiving experience, and it appeared that they were hopeful about the child’s disease. Also, even if the caregiver experienced ‘difficulty enough to want to die’, it was found that the caregiver could not choose death due to their religious belief and had to find a reason to live. Based on this analysis, the result of confirming the connection of all systems that the caregivers who are experiencing caregiving are psychologically connected and related to through Larry K. Graham’s psychological systematic approach, it was confirmed that all systems such as people around, family, and social values are connected by interacting with each other. What can be learned from the essential structure of the caregiving experience that caregivers are experiencing from their child’s mental illness is that caregivers who are experiencing caregiving have neglected to take care of themselves in order to take care of their children, but this experience has been able to overcome negative emotions through self-transcendence by preparing positive resources for themselves through the family system and social system. The significance of this research can be found in the fact that it proposed a helping system such as social support system, spouse and family, pastoral counseling, and church community through the pastoral care suggested in this research, so that caregivers can continue caregiving, and further, it sought deep understanding of caregivers and help needed for caregivers.

반려동물 돌봄경험이 청소년의 우울에 미치는 영향 : 지각된 사회적지지와 자아존중감의 매개효과

정바른 한국외국어대학교 교육대학원 2018 국내석사

본 연구는 반려동물 돌봄경험이 청소년의 우울에 미치는 영향에서 지각된 사회적지지와 자아존중감의 매개효과를 확인하고자 실시되었으며, 연구문제는 다음과 같다. 첫째, 반려동물 돌봄경험은 청소년의 우울에 영향을 미칠 것이다. 둘째, 반려동물 돌봄경험과 청소년의 우울의 관계에서 지각된 사회적지지는 매개 효과를 나타낼 것인가? 셋째, 반려동물 돌봄경험과 청소년의 우울의 관계에서 자아존중감은 매개효과를 나타낼 것인가? 넷째, 반려동물 돌봄경험과 청소년의 우울의 관계에서 지각된 사회적지지와 자아존중감은 매개효과를 어떻게 나타낼 것인가? 본 연구는 충남지역 학교에 재학 중인 중·고등학생 남·여 273명을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 설문지는 반려동물 돌봄경험 척도, 아동·청소년용 우울 척도, 사회적지지 척도, 청소년용 자아존중감 척도로 구성되었다. 수집된 자료는 SPSS 23.0와 AMOS 23 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 반려동물 돌봄경험은 청소년 우울에 부적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 둘째, 지각된 사회적지지와 자아존중감은 모두 청소년 우울에 부적 영향을 미치는 것으로 나타났다. 셋째, 지각된 사회적지지와 자아존중감은 반려동물 돌봄경험과 청소년 우울을 부분 매개하는 것으로 나타났다. 넷째, 지각된 사회적지지와 자아존중감이 반려동물 돌봄경험과 청소년 우울을 이중매개 하는 것으로 나타났다. 이와 같은 연구 결과는 긍정적인 반려동물 돌봄경험은 지각된 사회적지지와 자아존중감을 매개로 하여 청소년의 우울 정서와 행동을 감소시킬 수 있음을 의미한다.

한·일 남성 노인의 배우자 돌봄 경험과 인식 비교 연구

강수향 가톨릭대학교 대학원 2020 국내석사

본 연구의 목적은 한국과 일본, 양국의 노인 돌봄 경험을 드러내고 돌봄 경험과 인식을 비교함으로써 한국사회의 남성노인 경험을 새롭게 밝혀내고자 하는 것에 있다. 돌봄에 대한 경험은 그 나라의 돌봄에 대한 인식, 가치뿐만 아니라 지원되고 있는 공식적 돌봄과 깊은 관련이 있다. 이는 비인과적인 이해를 요구하기 때문에 질적연구방법을 연구방법으로 택하는 것이 적절하다고 판단하였다. 자료 수집은 돌봄 기간이 1년 이상이면서 공식적 돌봄을 이용하고 있는 한국 남성노인 6명과 일본 5명을 선정하였다. 이렇게 수집된 자료는 귀납적 주제 분석의 과정과 방법에 따라 분석되었다. 분석 결과, 양국의 남성노인 돌봄은 공통적으로 경험되는 부분이 있었지만, 각 나라에 녹아져 있는 가치와 인식 및 이용하고 있는 공식적 돌봄 서비스의 종류에 따라 경험 양상이 다른 것으로 나타났다. 한·일 남성노인들에게 돌봄은 너무나 갑작스럽게 다가왔다. 그렇기 때문에 아내에게 돌봄을 제공해야 하는 돌봄자의 역할이 필요했다. 그런 상황 속에서 남성노인들은 돌봄 책임을 마주하게 되었고 수용하게 되었다. 남성노인들은 돌봄 책임을 “남편의 의무, 도리”로서 설명하면서 돌봄자 역할에 있어 적극적인 자세로 스스로를 위치시켰다. 그러나 그 이면에는 돌봄을 맡을 수밖에 없는 “어쩔수 없는” 상황적 맥락이 존재하고 있었다. 특히 자녀들에게 “짐을 지우고 싶지 않은” 마음이 깔려 있었다. 돌봄자로서 역할을 수용하는 과정에서 양국의 인식은 다르게 나타났다. 한국 남성노인은 돌봄 책임 수용에서 아내에 대한 고마운 마음과 자녀와의 관계에 있어 “희생”으로서의 아버지 모습이 일본의 남성노인들보다 강하게 나타나고 있었다. 이는 남성노인들이 “청년”시절에 아내와 경험했던 그 시대의 역사적 맥락과 그 나라의 돌봄에 대한 가치 및 인식의 변화가 차이를 만들어 내는 것으로 드러났다. 돌봄 책임을 수용한 양국의 남성노인들은 돌봄의 ‘현실’적인 부분을 마주하게 되었다. 돌봄은 익숙하지 않고 육체적 고통을 수반하기 때문에 남성노인에게 힘들고 어려운 경험이 되었다. 의존적인 아내의 돌봄 욕구를 충족시켜주기 위한 일들은 밤낮 없이 일어났기 때문이다. 결국 돌봄자인 남성노인은 돌봄 수혜자 위주의 삶을 살 수밖에 없었다. 또한 이밖에 식사와 청소와 같은 가사 노동은 그동안 아내의 몫이었기 때문에 남성노인들에게는 “처음” 해보는 일이었다. 돌봄 노동은 가사노동까지 포함한 일이 되는 것이다. 남성노인들은 돌봄 기술 부족으로 힘들었던 경험은 차츰 시간이 지나면서 적응 되는 경험이었다. 나름대로 돌봄에 필요한 여러 기술들을 터득하고 돌봄 자원을 조정하면서 돌봄이 익숙해지는 경험으로 인식되는 것이다. 그러나 돌봄은 ‘익숙’과 ‘불안’이 함께 공존하는 경험이었다. 언제 어떤식으로 발생할지 모르는 사건들은 남성노인들의 마음속에 늘 불안을 안겨주었다. 육체적인 부분은 기술부족을 채움으로써 익숙해 졌지만 정신적인 부분은 도저히 익숙해 질수 없는 것 이었다. 돌봄은 이런 상황 속에서 남성노인들을 더욱 고립의 길로 빠지게 하였다. 돌봄 때문에 단절되었던 사회적 관계는 돌봄이 지속되면서 더욱 남성노인들을 고립되게 만들었다. 특히 양국의 남성노인들을 고립되게 만드는 요소는 어디에 터놓을 때 없는 상황에서 비롯되었다. 그러나 사회적 가치관에 따른 인식의 차이는 양국의 남성노인들이 고립으로 가는 길에 다른 영향을 주었다. 주고받는 인(仁)의 문화가 뿌리 깊게 남아있는 한국은 돌봄으로 인해 주변 지인들과 단절되고 있었다면, 일본은 원래부터 ‘남에게 폐를 끼치지 않는’ 문화가 자리 잡고 있었기 때문에 돌봄으로 ‘히키코모루(틀어박힘)’가 되면서 단절을 경험하고 있었다. 양국의 남성노인들에게 돌봄은 주고받는 상호작용이 필요한 것이었다. 즉 돌봄은 ‘관계’를 기반으로 하는 것 이었다. 남성노인들은 돌봄을 통해 지난날의 ‘나’를 반성하고 바라보면서 새로운 나를 발견하는 경험을 하게 되었다. 아내와 관계하면서 아내를 새롭게 이해하게 되고 여러 ‘윤리적 덕목’ 들을 체득하게 되었다. 나아가 남성노인들은 공식적 돌봄을 이용하면서 ‘제3자’와도 관계하게 된다. ‘관계’란 신뢰를 기반으로 한다. 따라서 남성노인들은 공식적 돌봄과의 관계에 있어 ‘신뢰’가 어느 정도이냐에 따라 다른 경험을 하고 있는 것으로 나타났다. 분석 결과 한국과 일본의 남성노인들은 공식적 돌봄과의 관계에 있어 경험 차이가 가장 크게 나타났다. 한국의 남성노인들은 공식적 돌봄을 제한적으로 이용하고 있었다면 일본은 권리의식을 바탕으로 적극적으로 활용하고 있었다. 이러한 차이를 만들어내는 것은 제도의 성숙도 및 기여도에 대한 인식의 차이가 내포되어 있었다. 또한 공식적 돌봄 서비스의 종류에 따라 돌봄 경험이 다르게 나타나는 것으로 분석되었다. 양국은 유교적 가치관이 잔존해 있고 비슷한 제도적 맥락을 가지고 있다. 그러나 여러 맥락을 통해 형성된 사회적 가치관은 양국의 남성노인의 인식의 차이를 만들어 내고 이는 돌봄 경험에 다양하게 영향을 미치고 있는 것을 알 수 있다. 돌봄은 그 사회의 문화와 가치관을 기반으로 한 사회의 구성체인 것이다. 본 연구에서 분석을 통해 한국의 사회복지 실천에 줄 수 있는 함의는 다음과 같다. 첫째, 앞으로 남성노인의 돌봄이 증가하고 있다는 현실에서, 기존 노인돌봄 지원 정책에 대한 조정이 필요하다. 기존 돌봄 정책은 돌봄이 당연하게 또는 잠정적으로 여성으로 규정짓고 있기 때문에 돌봄 지원정책 및 서비스 또한 여성 돌봄자를 중심으로 이루어져 왔다. 따라서 기존의 이와 같은 서비스에서 탈피하여 변화하고 있는 돌봄자의 욕구에 맞춰 정책 및 서비스를 조정해야 한다. 남성노인들이 돌봄 기술이 부족해 “가사”와 같은 노동을 힘들어 했지만 이에 대한 적절한 지원은 이루어지고 있지 않았다. 특히 돌봄은 숙련된 기술이 필요하다는 점에서 ‘남성 돌봄자’를 초점으로 두어야 할 필요가 있다. 둘째, 한국형 케어매니지 먼트 도입이 필요하다. 일본의 경우 돌봄자에 대한 서비스를 케어매니저가 해주고 있다. 케어매니저는 돌봄자의 욕구에 맞춰 쇼트스테이, 헬퍼, 데이케어, 방문목욕 등 다양한 서비스를 이용할 수 있도록 관리해준다. 이는 한·일 양국 남성노인의 돌봄 경험을 다르게 하는 주요 요소이다. 따라서 한국 또한 다양한 서비스에 맞춰 지속적인 돌봄 상담과 관리를 해줄 수 있는 ‘한국형 케어매니지먼트’ 도입이 필요하다고 하겠다. The purpose of this study is to reveal the elderly care experience in both Korea and Japan, and to shed new light on the male elderly experience in Korean society by comparing the care experience and perception. The experience of care is deeply related to the official care being supported, as well as the awareness and value of care in the country. Such requires non-causal understanding, and qualitative research methods was chosen. The data collection included six elderly Korean men and five elderly Japanese men who received more than a year of care were using official care. These collected data were analyzed according to the process and method of inductive subject analysis. According to the analysis, male elderly care in both countries had common experiences, but the experience was different depending on the values melted in each country and the type of official care services being recognized and used. For the elderly men in Korea and Japan, care has come quite suddenly. As such, role of caregiver was needed to provide care to their wives. Under such circumstances, the male elderly faced and accepted the weight of care responsibilities. The male elderly have placed themselves in an active position in the caregiver role, describing the care responsibilities as "husband's duty or responsibilities". Behind the scenes, however, there was an "unavoidable" context in which care had to be taken. In particular, there was a desire not to “burden” their children. The two countries showed different perceptions in accepting their roles as caregivers. The Korean male elderly showed stronger appreciation for their wives in accepting care responsibilities and displayed fatherhood as a "sacrifice" in their relationship with their children than their male elderly in Japan. It turned out that the historical context of the era, in which male elderly people experienced with their wives during their "youth" years, and the change in values and perceptions of the care of the country made a difference. The male elderly in both countries, who accepted the care responsibilities, have come to face the 'real' part of care. Care has become a difficult experience for male seniors as they are unfamiliar and involve physical pain. This is because work to satisfy the care needs of dependent wives took place day and night. In the end, the male elderly, who were caregivers, had no choice but to live a care recipient-oriented life. It was also the first time for the male elderly to do household chores such as cooking and cleaning as they were always done by their wives. Care labor included household labor. The male elderly people eventually adapted to having a hard time due to lack of care skills. They gradually familiarized themselves with care as they learned various skills needed for care and care resources. However, care was an experience in which 'familiar' and 'anxiety' coexisted. Events that may occur at any time or in any way have always caused anxiety in the minds of the male elderly. While they got used to adapting to the required physical skills, it was impossible for them to mentally get used to providing the care. Care has led to further isolation of the male elderly. Social relations that already were fading away due to care, have further isolated the male elderly as care continued. In particular, the factors that isolated the male elderly in both countries stem from not having anyone to talk to. However, differences in perception based on social values had a different effect on the way the male elderly people in both countries became isolated. In Korea, where the culture of giving and receiving remains deeply rooted, the male elderly were completely cut off from their acquaintances due to care, but in Japan in which has a culture of ‘not causing inconvenience to others’, male elderly became integrated into a culture of ‘hikikomoru’(isolation). Care for male and elderly people in both countries needed interaction. In other words, care was based on 'relationship'. Through caring, the male elderly experienced discovering a new self by reflecting on and looking at the past. Having a relationship with their wives, they came to understand their wives in a new way and learned a number of "ethical virtues." Furthermore, male seniors will be involved with "third parties" through the use of official care. 'Relationship' is based on trust. Therefore, it has been shown that male seniors have different experiences depending on the degree of "trust" in their relationship to official care. According to the analysis, older men in Korea and Japan had the biggest difference in experience in their relationship with official care. While the male elderly in Korea were using official care on a limited basis, male elderly in Japan were actively using it on the basis of a sense of rights. Creating this difference involved differences in perception of the maturity and contribution of the plan. It was also analyzed that the care experience varies depending on the type of official care service. The two countries have Confucian values and similar institutional contexts. However, it can be seen that the social values formed through various contexts create a difference in the perception of male elderly people between the two countries, which affects the care experience in various ways. Care is a component of society based on its culture and values. The implications of the analysis in this study for the practice of social welfare in Korea are as follows: First, with the increasing number of male elderly care in the future, adjustments to existing elderly care support policies are needed. Since the existing care policy defines care as natural or tentative roles of female, care support policies and services have also been centered on female caregivers. Therefore, policies and services should be tailored to the changing needs of caregivers, breaking away from existing services. The lack of care skills has made it difficult for male elderly to work household chores, but proper support has not been provided. In particular, it is necessary to focus on "male caregivers" as care requires skilled skills. Second, it is necessary to introduce Korean-style care management. In Japan, care managers provide services for caregivers. Care managers manage to use various services such as short stay, helper, day care, and visiting baths based on the caregiver's needs. This is a major factor that makes the caring experience of male elderly people in both Korea and Japan different. Therefore, it is necessary to introduce 'Korean-style care management' that can provide continuous care counseling and management in accordance with various services.

성인발달장애인 어머니가 가진 돌봄경험과 죽음불안에 관한 현상학적 연구

조현철 대구대학교 사회복지대학원 2022 국내석사

This study is the result of an attempt to understand the essential meaning of Giorgi's phenomenological research method with the research question of 'What about the caring experience and death anxiety of mothers with adult developmental disabilities?' The final participant selection criteria for this study were mothers with 20 to 30 years of experience in caring for adults with disabilities who are in the first or second disability grade. In order to secure the study participants, a reputational case selection was used, and experts with more than 8 years of experience in social welfare practice was introduced. In addition, the in-depth interview technique was used to identify the causes of anxiety after the death of parents, such as the caring experiences that the research participants had so far, the appearance of their children in the future, and their wishes. In order to derive meaningful concepts, open-ended questions were consistently presented according to the discontinuous and in-depth interview guide. Through this, a total of 129 central meanings and 19 academic terms that removed overlapping topics and 10 essential themes(meaning structures) were produced. It was found in a similar context to previous studies that showed that the anxiety about death increased due to the life of children, insufficient future preparation and physical and economic burden after parents' death and the study participants gradually matured over time. The limitations of this study are three. First, it cannot be concluded that the research participant's defense reaction was not controlled and when participating in the in-depth interview of the participant they had no choice but to judge whether they were serious or not through mutual trust. Second, the selection of detailed cases lacks bias and objectivity of study participants. Since the intensity and degree of care experience may vary depending on individual characteristics and region, it is difficult to generalize the results of this study. Finally, it was not easy to find parents who more than 30 years of experience in caring for adults with developmental disabilities. As seen in previous studies, parents use facilities when it is no longer difficult to take care of their adults with developmental disabilities, the bias towards discovering research participants who meet the research purpose cannot be excluded. The implication of this study is that it was possible to examine the experiences accumulated for nearly 30 years of mothers with adult developmental disabilities and to understand the causes and structures of death anxiety. We hope that we will be one step closer to the essential meaning. Key-words: Caring experience for the adults with developmental disabilities, Phenomenological research, Death anxiety, Developmental disability, Parents with adult developmental disabilities. 이 연구는 질적연구방법 중 하나인 Giorgi의 현상학적 연구방법을 사용하여 ‘성인발달장애인 어머니가 가진 돌봄경험과 죽음불안은 어떠한가?’라는 연구문제를 가지고 본질적인 의미를 파악하기 위해 시도한 결과이다. 이 연구의 최종 참여자 선정 기준은 장애등급 1~2급 성인발달장애인 돌봄경험이 20~30년 이상인 어머니로 정하였다. 연구참여자를 확보하기 위해 세평적 사례선택 방법을 사용하였고 사회복지실천현장경험 8년 이상인 전문가의 소개를 받아 총 8명의 어머니가 이 연구에 참여하였다. 연구참여자가 그동안 겪었던 돌봄경험과 앞으로 맞이할 자녀의 모습 그리고 희망사항 등 죽음불안을 일으키는 원인을 파악하고자 심층면담기법을 활용하였고, 유의미한 개념을 도출하기 위하여 개방형 질문을 심층면담 가이드에 따라 일관되게 제시하였다. 수집된 구술데이터 분석하며 의미가 희석되지 않도록 연구자의 편견과 선입견을 차단하려고 노력하였다. 그 결과 총 129개의 중심의미와 중복된 주제를 제거한 19개의 학문적 용어로 진술된 드러난 주제 그리고 10개의 본질적 주제(의미구조)가 산출되었다. 부모사후 자녀의 생활, 미흡한 미래준비 그리고 신체적·경제적 부담으로 죽음에 대한 불안감이 높아진다는 선행연구와 같은 맥락을 발견하였고, 연구참여자들은 시간이 지남에 따라 자아성찰을 점차적으로 하여 성숙해지는 경험을 하였음을 확인하였다. 이 연구의 한계는 세 가지이다. 첫째로 연구참여자의 방어기제를 통제할 수 없었으며, 연구자의 심층면담에 참여할 때 진심인지 아닌지를 상호간의 신뢰로 판단할 수밖에 없었기 때문에 거짓을 이야기하지 않았다고 단정할 수 없다. 둘째는 세평적 사례선택으로 연구참여자의 편향성과 객관성이 담보할 수 없다. 돌봄경험의 세기와 정도가 개인특성과 지역에 따라 차이가 날 수 있으므로 이 연구 결과를 일반화하기에 무리가 있다. 셋째로 성인발달장애인 어머니가 가진 돌봄경험이 30년 넘은 연구대상자를 발굴하는 것이 쉽지 않았다. 선행연구에서 살펴보았듯이 부모가 자녀의 돌봄이 더 이상 어려울 때는 시설을 이용하기 때문에 연구목적에 부합하는 연구참여자를 발굴하는 것에 대한 편향성을 배제할 수 없다. 이 연구의 함의는 성인발달장애인 어머니가 가진 30년 가까이 축적된 경험을 살펴보고, 죽음불안의 원인과 구조를 파악할 수 있었고, 향후 연구에서는 부모의 성별에 따라서 돌봄경험의 차이를 파악하여 죽음불안의 본질적인 의미에 한 발짝 더 다가가길 기대한다. 주제어: 돌봄경험, 현상학적 연구, 죽음불안, 발달장애, 성인발달장애인 어머니

재가 치매 환자 가족 돌봄제공자의 심리적 안녕감 구조모형

한영애 연세대학교 대학원 2022 국내박사

65세 이상의 노령인구가 급증함에 따라 65세 이상 추정치매환자수도 2019년 기준 약 79만 명에서 2050년에는 300만 명을 넘을 것으로 예상된다(중앙치매센터, 2021). 치매는 시간이 흐름에 따라 점점 더 악화되어 독립적인 일상생활수행능력의 제한을 가져와 장기적인 돌봄을 필요로 하게 되는데(박세연, 박명화, 2015) 주로 재가에서 가족들이 돌봄을 제공하고 있다(중앙치매센터 2016; Andreakou, Papadopoulos, Panagiotakos, & Niakas, 2016). 이러한 돌봄의 과정에서 경험하는 돌봄부담은 가족 돌봄제공자의 심리적 안녕감을 낮추고 있으며(백경숙, 권용신, 2008; 이혜정, 2019), 이는 곧 치매 환자의 돌봄의 질에도 영향을 주게 된다(Lethin, Renom-Guiteras, Zwakhalen, Soto Martin, Saks, Zabalegui, et al., 2017). 이에 본 연구는 Kramer(1997)의 간호제공자 적응 개념모델과 문헌고찰을 토대로 재가 치매 환자 가족 돌봄제공자의 심리적 안녕감의 관련요인을 확인하고 변인 간의 경로를 밝힘으로써 심리적 안녕감을 총체적으로 설명하는 가설적 모형을 구축하고 모형의 타당성을 검증하고자 하였다. 본 연구는 재가 치매 환자 가족 돌봄제공자의 심리적 안녕감에 영향을 미치는 요인들을 종합하여 돌봄동기를 외생변수로, 자기효능감, 사회적 지지, 돌봄경험 평가, 심리적 안녕감을 내생변수로 하는 가설적 모형을 구축하였다. 연구대상자는 강원도 W시에 소재한 Y 대학병원의 정신건강의학과와 신경과 외래에 내원하는 재가 치매 환자의 가족 돌봄제공자 297명을 편의 표출법으로 모집하였다. 자료수집은 2021년 4월 14일부터 8월 16일까지 관련부서의 협조를 얻은 후 기관을 방문하여 서면 동의를 받고 자료를 수집하였다. 설문지는 자가 보고식 방법으로 300부를 배부 후 회수하였으나 이 중 불성실하게 응답한 3부를 제외한 총 297부를 최종 분석에 사용하였다. 자료 분석은 SPSS WIN20.0과 AMOS 20.0을 이용하여 기술통계, 확인적 요인분석, 가설 모형의 적합도 검증 및 가설 검증을 하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1) 가설적 모형의 적합도를 검증한 결과, χ2=504.577(p<.001), χ2/df=3.154, GFI=.837, AGFI=.786, CFI=.906, NFI=.869, TLI=.888, SRMR=.058, RMSEA=.085, AIC=604.577 로 최적 모형의 기준을 충족하지 못하였다. 이에 모형의 수정지수(Modification Index, MI)에서 기준을 초과하는 자기효능감, 돌봄경험 평가, 심리적 안녕감에 요인내 측정오차항을 총 7개 연결하여 양방향 관계를 허용하여 수정하였다. 수정모형의 적합도를 검증한 결과, χ2=324.034(p<.001), χ2/df=2.118, GFI=.900, AGFI=.862, CFI=.953, NFI=.916, TLI=.942, SRMR=.058, RMSEA=.061, AIC= 438.034로 기준을 충족하여 연구모형이 실제 자료와 부합되는 것으로 검증되어 최종 모형으로 확정하였다. 2) 최종 모형의 총 10개의 경로 중 9개의 경로가 지지되었다. 심리적 안녕감에 유의한 관련요인은 효과크기 순으로 자기효 능감, 사회적 지지, 돌봄동기, 돌봄경험 평가였으며 이 변인들에 의한 설명력은 85.0%였다. 돌봄경험 평가에 유의한 관련요인은 자기효능감과 사회적 지지였으며 이 변인들에 의한 설명력은 63.1%였다. 사회적 지지에 유의한 관련요인 은 돌봄동기로 설명력은 40.9%였다. 자기효능감에 유의한 관련요인은 돌봄동기와 사회적 지지였으며 이 변인들에 의 한 설명력은 50.1%였다. 또한 돌봄동기, 자기효능감과 사회적 지지가 돌봄경험 평가를 통해 심리적 안녕감에 이르는 경로에서 간접효과를 보였는데, 이는 심리적 안녕감 증진을 위해 돌봄경험 평가의 중재과정이 매우 중요함을 보여주는 결과라 할 수 있다. 본 연구 결과를 통해 우리는 치매 환자 가족 돌봄제공자의 돌봄동기, 사회적 지지, 자기효능감을 높이고 스스로 돌봄경험에 대해 긍정적인 평가를 할 수 있도록 한다면 심리적 안녕감을 높일 수 있을 것으로 기대된다. 따라서 치매 환자 가족 돌봄제공자의 가장 강력한 관련요인인 자기효능감을 우선으로 하여 친구, 이웃, 지역사회 등의 사회적 지지, 돌봄동기, 돌봄경험 평가 등을 포괄적으로 포함한 중재 프로그램 개발과 적용이 이루어져야겠다. 결과적으로 증진된 심리적 안녕감은 나아가 치매 환자 돌봄의 질 향상에도 관여하여 장기적으로 볼 때 치매 환자 돌봄에 기여할 것으로 본다. As the aged population over 65 is rapidly increasing, the estimated number of people with dementia over the age of 65 is expected to exceed 3 million by 2050 from about 790,000 as of 2019 (Central Dementia Center, 2021). Dementia gets gradually worse over time, limiting the ability to perform independent daily activities and requiring long-term caring (Park, Park, 2015), which is mainly provided by families at home (Central Dementia Center, 2016; Andreakou, Papadopoulos, Panagiotakos, & Niakas, 2016). The burden of caring experienced in the process of caring lowers the psychological well-being of family caregivers (Baek, & Kwon, 2008; Lee, 2019), which leads to affect the quality of caring for dementia patients (Lethin, Renom Guiteras, Zwakhalen, Soto Martin, Saks, Zabalegui, et al., 2017). Therefore, based on Kramer's conceptual model of caregiver adaptation (1997) and literature review, this study constructed a hypothetical model that comprehensively explains psychological well-being as a whole and verified the validity of the model by identifying the influencing factors of psychological well-being of family caregivers of dementia patients at home and discovering the pathways between the variables. This study constructed a hypothetical model using caregiving motivation as an exogenous variable, and self-efficacy, social support, caregiving appraisal, and psychological well-being as endogenous variables by collecting the factors influencing the psychological well-being of family caregivers of dementia patients at home. The subjects of this study were 297 family caregivers of dementia patients at home who have been visiting the outpatient department of psychiatry and neurology at Y University Hospital located in W city, Gangwon-do, and they are recruited through the Convenience Sampling. Data collection was conducted from April 14 to August 16, 2021 by visiting the institution for data collecting after obtaining cooperation from the relevant departments and written consent. The questionnaire can be filled in by self-report, and a total of 300 copies were collected after distribution, but a total of 297 copies were used for the final analysis, excluding 3 copies that responded insincerely. Data analysis was conducted using SPSS WIN20.0 and AMOS 20.0 to perform descriptive statistics, confirmatory factor analysis, fit test of hypothesis model, and hypothesis test. The main results of the study are as follows. 1) As a result of the fit test of the hypothetical model, It did not meet the criteria of the optimal model as follow: χ2=504.577(p<.001), χ2/df= 3.154, GFI=.837, AGFI=.786, CFI=.906, NFI=.869, TLI=.888, SRMR=.058, RMSEA=.085, AIC=604.577. Therefore, in the Modification Index (MI) of the model, a total of 7 measurement error terms within the factors of self-efficacy, caregiving appraisal, and psychological well- being exceeding the criteria were linked to allow and correct the two-way causal relationship. As a result of fit test of the modified model, the result of χ2=324.034(p<.001), χ2/df=2.118, GFI=.900, AGFI=.862, CFI=.953, NFI=.916, TLI=.942, SRMR=.058, RMSEA=.061, AIC=438.034 satisfies the criteria and conforms well to the actual data, being confirmed to be a the final model. 2) Nine out of a total of 10 paths of the final model were supported. The factors significantly influencing psychological well-being were self-efficacy, social support, caregiving motivation, and caregiving appraisal in the order of effect size, and the explanatory power by these variables was 85%. The significant influencing factors on caregiving appraisal were self-efficacy and social support, and the explanatory power by these variables was 63.1%. The significant influencing factor on social support was caregiving motivation, with the explanatory power of 40.9%. The significant influencing factors on self-efficacy were caregiving motivation and social support, and the explanatory power by these variables was 50.1%. Also, caregiving motivation, self-efficacy, and social support indirectly effect the path to psychological well-being through caregiving appraisal, which is a result showing that the intervention process of caregiving appraisal is very important to promote psychological well-being. Through the results of this study, it is expected that the psychological well-being of the family caregivers of dementia patients can be increased if they increase their caregiving motivation, social support, and self-efficacy, and if they can make a positive evaluation of their caring experience. Therefore, giving priority to self-efficacy, which is the strongest related factor for family caregivers of dementia patients, the development and application of an intervention program that comprehensively includes social support from friends, neighbors, and local communities, caregiving motivation, and caregiving appraisal should be made. As a result, the improved psychological well-being is expected to contribute to caring for dementia patients in the long term as it is also involved in improving the quality of caring for dementia patients.

정신질환자 가족의 돌봄경험 구조모형

오인옥 연세대학교 대학원 2013 국내박사

장기요양환자 가족의 돌봄경험에 대한 고찰

함희정 한세 대학교 대학원 2022 국내박사

국문 초록 본 연구의 목적은 장기요양환자 가족들이 느끼는 돌봄부담감에 대해 이해하고, 이러한 주관적 경험의 본질적 의미가 무엇인지를 현상학적으로 살펴보는 것이다. 이를 위한 연구 문제는 첫째, 장기요양환자 가족은 돌봄 과정에서 무엇을 경험하는가? 둘째, 장기요양환자 가족의 돌봄행위에 대한 부담감을 경감시키기 위해서 개선해야 할 점은 무엇인가? 이다. 환자를 돌보는 주 돌봄자는 여성인 경우가 대부분이고 주돌봄제공자로서 여성은 환자를 위해 오랜 돌봄과 본인 노화의 시작 등으로 신체적, 정서적 부담을 초래하였다. 여성의 경우 자라온 문화 속에서 자리잡게 된 공통적 가치관 및 윤리관에 따라 가족돌봄을 가족 내에서 사회적 규범에 따른 본인의 일로 생각하고 남편과 본인과의 관계, 양심에 비춰 후회하지 않을 선택, 타인의 돌봄에 대한 평가절하를 통한 스스로 돌봄 수용에 대한 적극적인 특징을 보이고 있기 때문에 무리하게 여성이 가지고 있는 돌봄에 대한 인식을 전환시키기 보다는 돌봄을 통해 나타나는 중요 의미를 이해하고 지지해주는 것이 필요하며, 정서적 유대감이 돌봄 실행에 대한 주요 동기가 될 수 있으므로 ‘돌보는 남성성’ 이라는 저변확대와 돌봄 실천을 위한 생애주기별 교육, 돌봄에 대한 탈여성화, 탈가족화 정책 지원, 치료뿐만 아닌 돌봄 관련한 헌법 제도적 보장 및 근거가 필요하다. 장기요양환자를 돌보는 가족들은 주로 부정적인 감정, 자신에 대한 후회, 증상 악화에 따른 가중된 절망감, 불확실한 상황에 대한 불안 및 걱정, 돌봄으로 인해 소외된 다른 가족에 대한 애처로움 등을 호소하고 이러한 상황에서 도움이 되는 부분으로는 가족 구성원의 도움, 사회적 자본인 자조모임, 종교를 통한 의지, 이웃에 의한 경제적지지, 의료진에 대한 불신과 원망에서 의료진에 대한 신뢰로 전환, 감사라는 의미의 깨달음, 가족 구성원 모두의 정신적 성장, 미래에 대한 새로운 기대 등을 가지게 된다. 장기요양 환자의 돌봄제공 가족은 돌봄주제공자로서 병원에서 환자의 투병 시간을 함께하고 집에서는 환자와 동행하며 본인과 가족에게 나타난 변화들로 고통받고 역할갈등이나 스트레스 등을 경험하지만 이러한 과정을 통해 본인은 인간 생명의 삶에 대한 생각이 변화하게 되고 돌봄에 대한 인식변화로 인해 인생에 대해 넓은 시야를 갖게 되며, 본인의 정신적 성장 경험을 하게된다. 이러한 다양한 측면의 돌봄 부담에도 불구하고 주돌봄자들은 내면의 긍정적 힘과 가족, 자조모임 등에서 만나는 동료 돌봄자와 같은 이들의 사회적 지지를 통해 위안을 받고 있는 것으로 나타났고, 현실에서의 변화에 적응하며 보다 긍정적이고 희망적인 방향으로 삶이 지속되어 질 수 있기를 기대하며 애쓰고 있었다. 장기요양환자의 가족이 주돌봄자로서 겪고 있는 돌봄부담을 완화 해주기위해서 필요한 사회적지지 서비스는 주돌봄자의 스트레스를 완화할 수 있는 신체 및 심리정서를 위한 프로그램, 간호, 개인 욕구 기반의 교육프로그램 등이다. 이와 같은 연구 결과들을 종합해 볼 때, 주돌봄자를 대상으로 한 재활교육 제공, 휴식 및 휴가 지원에 대한 서비스, 심리문제 완화를 위한 프로그램과 돌봄자 자조모임 활성화가 필요하며, 주돌봄자의 신체적 부담을 덜어주기 위해 전문 돌봄교육 프로그램이 제공되어야 할 것이며, 대부분의 주돌봄자들은 환자 발생 초기상황의 간호에 대한 기본적인 이해가 없어 많은 어려움을 겪고 있고 전문적인 교육을 통하지 않고 다른 돌봄자의 도움이나 전문간병인의 도움을 통해 돌봄에 필요한 기본적인 기술을 터득하게 되는 관계로. 재활, 돌봄, 간호에 대한 구체적 교육프로그램 개발과 보급이 시급한 실정이다. 본 연구 결과를 바탕으로 장기요양환자를 돌보는 가족들이 경험하는 돌봄부담감을 경감시키기 위한 방안으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 1) 사회적, 정서적 지지 특히, 가족의 지지가 중요하며, 돌봄제공자 이외에도 가족을 위한 교육프로그램이 다양하게 개발되어야 하며, 돌봄제공자가 가지고 있는 부정적 심리와 정서적 반응에 대처하기 위한 사회적, 정서적 지지 방안이 필요하다. 2) 환자만이 아닌 가족들을 포함한 간호중재 방안 마련과 국가적 차원에서 충분한 의료보험 혜택을 줄 수 있도록 하는 제도적 장치 마련이 필요하다. 3) 가족 건강유지 및 증진을 위한 간호중재 서비스, 환자가족의 삶의 질을 높이고 부담감과 소진을 감소시킬 수 있는 구체적 간호중재 서비스 개발이 필요하다. 4) 말기환자와 가족을 위한 가정호스피스제도의 효율적 운영을 위한 제도적 장치 마련, 완화의료 적용대상의 확대, 완화의료를 위한 필수 약제에 대한 접근성을 높일 수 있도록 법제도 개선, 가정호스피스 팀 구성, 서비스 효과를 증가시킬 수 있도록 방문 빈도와 주기 등에 대한 이론 개발과 검증, 돌봄 제공 역량을 강화시키기 위한 교육이 필요하다. 5) 장애아동을 돌보는 부모들에 있어서는 초기 대응 능력 향상과 정보 제공 루트를 마련하는 인프라 구축, 장애 어린이를 돌보는 전문 어린이집, 발달관련 센터 등에 전문 상담사 배치 및 상시상담 시스템 구축, 바우처 지원 금 확대 및 제공인력 교육 관리, 장애인 시설의 안전성 확보를 위한 국가적 노력이 필요하다. 6) 말기질환 환자를 돌보는 가족에 있어서는 가족의 의사결정 역량 강화를 위한 생명 교육, 죽음 교육이 필요하고 마지막 삶의 시기 돌봄과 관련한 사회적 인식변화가 요구된다. 7) 부양 과정에서 겪는 심리적 스트레스를 감안한 상담 및 자조모임을 통한 관리방안, 돌봄제공 가족을 대상으로 한 가족 상담 및 다양한 휴식지원 서비스, 환자와 돌봄제공 가족의 긍정적 유대관계 지속을 위한 공동 참여 프로그램을 제시해주는 것이 필요하다. 8) 가족 역량이 장애가족 돌봄환경에 긍정적 영향을 주는 관계로 가족 역량 강화를 위한 가족지원서비스 개발과 활성화가 이루어져야 한다. 9) 가족환자돌봄은 여성의 의무가 아니므로 아내의 대처를 돕기 위한 남편 참여가 이루어지는 가족교육프로그램을 의무화 하고 어머니 중심의 자조집단 활성화, 경험중심적인 구체적 간호 매뉴얼, 교육 프로토콜 개발, 완화적 간호 중재, 임상과 지역사회가 연계된 장기요양환자 가족을 위한 돌봄 시스템 구축, 남편의 돌봄휴직제도, 장기치료 지원 등의 의료정책 제도 개선이 필요하다. 10) 장애인 환자를 돌보는 가족이 느끼는 주관적 돌봄부담감은 우울을 매개로 자살생각으로 유의하게 이어질 수 있으므로 장애인 돌봄 가족의 정신건강 증진을 위한 프로그램 개발, 장애인 가족관계 프로그램 개발 및 확대, 장애인 돌봄서비스 확대, 장애인 가족의 휴직지원 서비스 도입이 필요하다. 11) 예방적 차원에서 가족 해체와 위기 문제를 경감시키기 위한 국가와 지방자치단체의 적극적 개입이 필요하고 정책적, 제도적 기조 변화가 필요하다. 12) 자조모임의 참여는 돌봄으로 인한 스트레스를 크게 감소시키고 자존감 증진, 가족 공동체 인식을 공고하게 할 수 있으므로 질환 유형, 질환 정도, 가족의 경제적 수준, 주변 지원체제 등을 고려한 자조모임 프로그램의 활성화가 필요하다. 13) 정서적 유대감은 적극적인 돌봄 실행을 위한 주요 동기가 될 수 있으므로 ‘돌보는 남성성’ 이라는 저변확대, 돌봄 실천을 위한 생애주기별 교육, 돌봄에 대한 탈여성화, 탈가족화 정책 지원, 치료뿐만 아닌 돌봄과 관련한 헌법 제도적 보장 및 근거가 필요하다. 14) 24시간 보호체계가 가능한 사회적 지원체계 구축 및 돌봄시설의 확충과 전문지식을 갖춘 인력의 양성 및 투입이 요구된다. 15) 우리 문화 요구에 부합되는 신체적, 정서적 건강과 관련된 자기조절 행위에 대한 이론과 후속적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것으로 생각한다. 주요어 : 장기요양환자, 돌봄경험, 가족, 배우자, 돌봄제공자 ABSTRACT A Reviews on the Care Giving Experiences of Long-Term Care Patient’s Families Ham, Hee Jeong Major in Social Insurance Graduate School Hansei University Supervised by Professor Yoon, Jun Young, Ph. D. The purpose of this study is to understand the burden of care felt by the families of long-term care patients and to examine the essential meaning of these subjective experiences phenomenologically. The research question for this is first, what do families of long-term care patients experience in the process of care? Second, what needs to be improved in order to reduce the burden of long-term care patients' families? Most of the primary caregivers for patients are women, and as the primary caregivers, women cause physical and emotional burdens due to long-term care for patients and the onset of aging themselves. In the case of women, according to the common values ​​and ethics established in the culture in which they were raised, they consider family care as their own work in accordance with social norms within the family, and in the light of their relationship with their husband and their conscience, choices they will not regret, and taking care of others. Because they show an active characteristic of accepting care on their own through devaluation of self-care, it is necessary to understand and support the important meaning of caring rather than forcibly changing the perception of caring that women have. As it can be the main motive for care, it is necessary to expand the base of 'manliness of caring', education for each life cycle to practice caring, support for de-feminization of caring, de-familyization policies, and constitutional and institutional guarantees and grounds related to care as well as treatment. Families caring for long-term care patients mainly complain of negative emotions, regrets about themselves, aggravated feelings of hopelessness due to worsening symptoms, anxiety and worry about uncertain situations, and pity for other family members marginalized due to care. The part to be covered includes the help of family members, self-help groups as social capital, will through religion, economic support from neighbors, conversion from distrust and resentment towards medical staff to trust in medical staff, realization of the meaning of gratitude, and the support of all family members. Mental growth and new expectations for the future. As a caregiver, the family who provides care for long-term care patients spends time with the patient at the hospital, accompanies the patient at home, suffers from changes that have occurred to them and their family, and experiences role conflicts and stress, but through this process they will change the way people think about life, have a broader view of life due to the change in their perception of caring, and experience their own spiritual growth. Despite these various aspects of the burden of care, the primary caregivers were found to be comforted by their inner positive power and social support from fellow caregivers they met at family and self-help groups, and they were able to adapt to the changes in reality, He was working hard, hoping that his life could be continued in a more positive and hopeful direction. The social support services needed to alleviate the burden of care that the family of long-term care patients are experiencing as the main caregivers are programs for physical and psychological emotions that can relieve the stress of the main caregivers, nursing, and educational programs based on individual needs. . Considering the results of these studies, it is necessary to provide rehabilitation education for the main caregivers, to provide services for rest and vacation support, to alleviate psychological problems, and to activate self-help groups for caregivers, and to reduce the physical burden of the main caregivers. In order to alleviate this, a professional care education program should be provided, and most of the main caregivers do not have a basic understanding of nursing in the early stages of patient development, so they are having a lot of difficulties. With help, they acquire the basic skills necessary for caring. There is an urgent need to develop and disseminate specific educational programs for rehabilitation, care, and nursing. Based on the results of this study, I would like to suggest the following as a way to reduce the burden of care experienced by families caring for long-term care patients. 1) Social and emotional support, especially the support of the family, is important, educational programs for families other than caregivers should be developed in a variety of ways, and social and emotional support measures to cope with the negative psychological and emotional responses of caregivers should be developed. necessary. 2) It is necessary to prepare a nursing intervention plan that includes not only patients but their families, as well as institutional arrangements to provide sufficient medical insurance benefits at the national level. 3) It is necessary to develop nursing intervention services to maintain and promote family health, and to develop specific nursing intervention services that can improve the quality of life of patients' families and reduce burden and exhaustion. 4) Provision of institutional devices for the efficient operation of home hospice system for terminally ill patients and their families, expansion of palliative care applications, improvement of legal system to increase access to essential drugs for palliative care, composition of home hospice team, and service In order to increase the effectiveness, it is necessary to develop and verify theories on the frequency and frequency of visits, and education to strengthen the capacity to provide care. 5) For parents caring for children with disabilities, improve initial response ability and build infrastructure to provide information routes, place professional counselors in specialized daycare centers for children with disabilities and development-related centers, establish a regular counseling system, expand and provide voucher support There is a need for national efforts to manage personnel training and secure the safety of facilities for the disabled. 6) For families caring for terminally ill patients, life education and death education are needed to strengthen the family's decision-making capacity, and social awareness changes related to care in the last years of life are required. 7) Management plans through counseling and self-help groups that take into account the psychological stress experienced in the process of supporting children, family counseling and various rest support services for caregiver families, and joint participation programs to maintain a positive relationship between the patient and the caregiver family It is necessary to present 8) As family capacity has a positive effect on the care environment for families with disabilities, development and activation of family support services to strengthen family capacity should be made. 9) Since caring for family patients is not a woman’s duty, a family education program in which husbands participate to help their wives cope is made compulsory, and mother-centered self-help groups are activated, experience-oriented specific nursing manuals, educational protocol development, and palliative nursing interventions. , it is necessary to improve the medical policy system, such as establishing a care system for families of long-term care patients linked with clinical practice and the local community, husband's care leave system, and long-term treatment support. 10) The subjective burden of care felt by families caring for disabled patients can significantly lead to suicidal thoughts through depression. It is necessary to introduce a leave support service for families with disabilities. 11) From a preventive point of view, the active intervention of the state and local governments is necessary to alleviate the problems of family dissolution and crisis, and a change in policy and institutional framework is required. 12) Participation in self-help groups can greatly reduce stress caused by caring, increase self-esteem, and solidify family and community awareness, so it is important to activate the self-help group program considering the type of disease, the degree of disease, the economic level of the family, and the surrounding support system. necessary. 13) Emotional bonding can be a major motive for active care practice, so it is possible to expand the base of 'caring masculinity', education for each life cycle for caring practice, de-feminization of care, support for de-familyization policies, Related constitutional and institutional guarantees and grounds are needed. 14) It is required to build a social support system that can provide a 24-hour protection system, expand care facilities, and nurture and input manpower with specialized knowledge. 15) I think that theories and follow-up studies on self-regulation behaviors related to physical and emotional health that meet the needs of our culture should be continuously conducted. Key words : Long-term care patient, Care experience, Family, Spouse, Care provider

농어촌 지역사회 내 비동거 주부양자의 노인돌봄 경험에 관한 연구

김난영 동양대학교 2025 국내박사

In Korea, which has entered a super-aged society, the issue of elderly care is more interested and urgent than ever. Moreover, it is the time when community-centered care for the elderly is urgent due to the rapid increase of the super-aged population in the farming and fishing village communities and the extended life expectancy. Although research on elderly care is increasing, most studies have limited the primary caregiver to cohabiting family members and examined family care, and there has been a lack of research that sufficiently considers regional characteristics and research on non-cohabiting care provided by primary caregivers who are family caregivers. This study aims to understand the care experiences of close-range primary caregivers caring for elderly people in the farming and fishing village areas and the current state of elder care in the community. This study aims to explore practical implications for social welfare for both the elderly and their caregivers, and to identify intervention strategies and developmental plans tailored to the current caregiving landscape. For this study, in-depth interviews were conducted from December 2024 to February 2025 with 25 primary caregivers of elderly people living in rural areas of Gyeongsangbuk-do. After seeking their cooperation, the study was conducted using a variety of methods, including one to three in-depth interviews and observations. Eight participants dropped out midway through the in-depth interviews for various reasons, and ten participants were excluded due to difficulties in deriving meaning from the analysis. Finally, seven people were selected. This study adopted a qualitative approach rather than a quantitative one, allowing for a deeper understanding of the participants' experiences. A phenomenological methodology was adopted for the analysis, based on Colaizzi's seven-step analysis technique. The results of the study yielded 5 Grand Theme, 17 Sub-theme, and 48 Units of Meaning. The five Grand Theme identified were "Single-handed care of elderly parents", "The Other Face of Family", "A pressing economic problem", "The Reality of Care in Rural Communities" and "The Changes Brought by Care". As we enter a super-aging society, elder care, which has become a focus of attention, has become an unbearable burden for primary caregivers. Primary caregivers providing close-range care in rural areas experienced the burden and responsibility of caregiving, fearing their own collapse. These caregivers directly provided care because the very presence of family provided a strong foundation, fostering emotional stability. The interdependent intimacy, based on understanding and consideration between the care recipient and the primary caregiver, led to even the most challenging caregiving experiences being expressed with gratitude. However, despite this, the caregivers' experiences harbored a desperate need to preserve the present. They did not deny that the burden of caregiving increased as the duration of caregiving increased. The significance of this study lies in its identification of the reality that, through the experiences of primary caregivers, both positive aspects of caregiving and negative aspects, which often lead to conflicting internal outcomes, emerge. Over time, the increasing burden of caregiving, the increasing burden of caregiving, and the borderless life caused by close-range caregiving revealed a process of change for primary caregivers to protect themselves and the reality of caregiving. The changes brought about by caregiving were becoming a driving force for primary caregivers. Ultimately, the primary caregivers' experiences of non-residential close-range care were inherently in the desire to "care for the elderly well until the end, even though it is lonely and difficult to do alone." 초고령화 사회로 접어든 우리나라는 노인돌봄에 대한 관심이 그 어느 때보다도 높고 시급한 상황이다. 더욱이 농어촌이라는 지역사회에서의 급속한 초고령인구 증가와 기대수명 연장으로 지역사회 중심의 노인돌봄이 절실한 시점이다. 노인돌봄에 대한 연구가 증가되고 있지만 주부양자를 동거가족으로 한정하여 가족돌봄을 살펴보는 경우가 대부분으로 지역적 특성을 충분히 고려한 연구와 가족돌봄제공자인 주 부양자의 비동거 돌봄에 대한 연구는 미비하였다. 본 연구는 농어촌에 거주하는 노인을 근거리에서 돌보는 주부양자들의 돌봄경험과 지역사회에서의 노인돌봄에 대한 실상을 파악하여 노인과 주부양자들을 위한 사회복지 차원에서의 실천적 의미, 돌봄현실에 따른 개입방향과 발전적 방안을 모색하는 데 목적이 있다. 본 연구를 위한 심층면담은 2024년 12월부터 2025년 2월까지 경상북도 농어촌 지역에 거주하는 노인을 근거리에서 주돌봄을 하고 있는 주부양자 총 25명에게 연구 협조를 구한 후 1~3회 심층면담과 관찰 등을 비롯한 다각적 방법으로 이루어졌다. 심층면담을 진행하는 과정에서 다양한 이유로 중도포기하는 연구참여자 8명과 분석 과정에서 의미 도출이 어려운 연구참여자 10명을 제외하고 최종적으로 7명을 선정하였다. 본 연구는 정량적인 연구보다는 연구참여자를 깊이 들여다볼 수 있는 정성적 연구방법으로 질적 연구방법을 선택하였다. 콜라이찌(Colaizzi)의 7단계 분석기법에 기반하여 현상학적 방법론을 채택하여 분석하였다. 연구결과 5개의 대주제와 17개의 주제, 48개의 의미단위가 도출되었다. 도출된 5개의 대주제는 ‘독박돌봄’, ‘믿었던 가족의 다른 모습’, ‘절실한 경제문제’, ‘농어촌 지역사회에서 마주한 돌봄’, '돌봄이 준 변화'이다. 초고령 사회로 진입되면서 관심이 집중된 노인돌봄은 주부양자들에게는 견디기 힘든 돌봄의 부담으로 다가왔다. 농어촌 지역에서의 근거리 돌봄을 하고 있는 주부양자들의 돌봄경험 속에는 자신도 무너질까봐 두려운 돌봄부담과 간병책임이 있었다. 주부양자들이 직접돌봄을 하는 것은 가족은 그 존재 자체가 든든한 울타리로 함께 있는 자체가 정서적 안정도모가 가능하였기 때문이다. 돌봄대상자인 노인과 돌봄제공자인 주부양자 간의 이해와 배려에 기반을 둔 상호의존적 친밀성은 힘겨운 돌봄마저도 고마움으로 표현되고 있었다. 하지만, 그럼에도 불구하고 주부양자들의 돌봄경험 속에는 현재를 지키기 위한 절실함이 숨겨져 있었다. 돌봄기간이 길어질수록 간병의 무게도 증가되고 있음을 주부양자들은 부인하지 않았다. 본 연구는 주부양자들의 돌봄을 통하여 돌봄의 긍정적 측면과 함께 상반된 내면의 결과가 도출되는 부정적 측면이 함께 나타나고 있는 현실을 확인하였다는 데 그 의의가 있다. 시간이 지날수록 점점 증가되는 돌봄의무와 간병부담 그리고 근거리 돌봄으로 인한 경계없는 삶으로부터 돌봄현실과 주부양자들 자신을 지키기 위해 변화하는 과정을 보여주었다. 돌봄이 준 변화는 주부양자들의 원동력이 되고 있었다. 결국 주부양자들의 비동거 근거리 돌봄경험에는 '외롭고 힘든 독박돌봄을 하지만 노인을 끝까지 잘 돌보고 싶다'가 내재되어 있었다.

재가방문 요양보호사의 돌봄 경험에 관한 현상학적 연구

김유현 울산대학교 일반대학원 2020 국내석사

대한민국은 짧은 기간 동안 많은 경제발전과 의료기술의 발달로 인해 삶의 질이 급격하게 향상되었다. 이와 함께 대한민국의 인구구조는 고령화 사회로 변화되었으며 앞으로 인구구조에서 큰 비중을 차지하는 베이비부머 세대가 점차 노인 인구로 진입하며 고령화는 더욱 가속화되어가고 있다. 노인장기요양보험제도가 시행된 이후 무수히 많은 장기요양기관이 영리를 위해 난립하였고 현재까지도 경쟁 속에서 서비스제공의 핵심인력인 요양보호사의 권익은 보호받지 못하고 있다. 따라서 요양보호사들의 돌봄 경험을 통해 노인들의 삶의 질에 직접적인 서비스를 제공하는 요양보호사들의 고용문제, 인권 등에서 보다 나은 근무환경이 조성되며, 초고령화 사회로 접어드는 우리나라의 사회인구적 변화에 대응할 수 있는 핵심인력으로 자리매김하기 위해 본 연구가 필요하다. 본 연구의 목적은 재가방문요양 업무를 수행하는 요양보호사들의 역할을 관찰하고, 어르신을 돌볼 때에 겪는 경험을 요양보호사의 관점으로 접근함으로써 재가방문 요양보호사의 돌봄 경험에 대한 현상을 이해하고 경험을 통해 본질을 밝히는데 목적을 두었다. 본 연구의 결과를 통해 재가 방문요양보호사의 서비스제공을 통해 겪는 경험이 요양보호사의 처우개선 및 사회적 인식 향상의 기초자료가 될 것이다. 본 연구는 질적 연구방법으로 사용되는 Giorgi의 현상학적 연구방법을 활용하여 재가방문 요양보호사의 돌봄 경험에 관해 현상학적으로 접근해보고자 하였다. 연구 문제는 ‘재가 방문요양기관에서 근무하는 요양보호사의 현장에서의 돌봄 경험은 어떠한가?’이다. 연구 참여자들은 U시의 재가 장기요양기관에서 근무하는 요양보호사 15명을 선정하였다. 자료 수집은 2019년 9월부터 10월까지 약 2개월 동안 진행되었고, 비구조화된 질문지를 통해 심층 면담으로 진행하였다. 현상학적 방법을 통해 자료를 분석한 결과 5가지 구성요소로 도출되었다. 연구결과로 5가지 구성요소는 ‘요양보호사라는 직업의 선택’, ‘어려움을 경험한 요양보호사’, ‘세상의 기쁨이 되는 요양보호사’, ‘내면의 가치를 찾는 요양보호사’, ‘바람’이다. 연구결과를 통해 도출된 결론은 다음과 같다. 첫째, 돌봄서비스 제공자에 대한 전문성 제고, 처우개선을 통해 요양보호사들의 존중 방안 및 처우개선 방향이 필요하다. 둘째, 근무시간을 며칠간 또는 주 단위로 서비스 시간을 인정해주는 탄력적인 근무 제도를 통하여 요양보호사의 근로에 대한 인정과 정당한 급여 지급이 필요하다. 셋째, 직무교육이 업무능력 향상 또는 소진 예방 등으로 구성되어야 한다. 넷째, 수급자가 요양보호사의 권리와 역할에 대해 인지할 수 있는 정기적인 교육이 이루어져야 한다. 다섯째, 어르신의 등급에 따라 급여가 차등 지급되거나 적절한 포상이 제공될 수 있는 환경이 조성되어야 한다. 마지막으로, 임시 요양보호사의 파견이 가능한 거점지원센터의 설립 또는 일시돌봄제도를 통하여 요양보호사의 휴무 등이 보장되어야 한다. 주제어: 재가방문, 요양보호사, 돌봄경험, 노인장기요양 In the Republic of Korea, the quality of life rapidly improved thanks to many economic advancements and the development of medical technologies in a short period of time. In addition, the population structure of Korea has changed into that of an aged society, and aging accelerates as the baby-boomer generation taking up a great proportion in the population structure gradually enters the elderly population in the future. Since the National Long-term Care Insurance System was implemented, numerous long-term care institutions have been jumbled up for profit, and even now, in competition, care workers’ rights and interests are not protected, who are the key personnel in providing the service. Thus, it is necessary to conduct this study in order to create better work environments in terms of the issues of the employment and human rights of the care workers who provide the direct service for the quality of life of the elderly through their care experience and allow them to hold the position as the core personnel that can respond to socio-demographic changes of Korea that enters into a super-aged society. This study aims to understand the phenomena of home visiting care workers’ care experience and reveal the essence through their experience, observing the roles of the care workers who perform the home visiting care work and approaching their experience in taking care of the elderly from their perspective. Through the results of this study, the home visiting care workers’ experience through providing the service will be the baseline data for the improvement of the treatment and social recognition of care workers. This study would phenomenologically approach home visiting care workers’ care experience, utilizing Giorgi’s phenomenological research method used as a qualitative research method. The research question was “what is the care experience of care workers working in a home visiting medical care institution in the field like?” 15 care workers who were working at home visiting long-term care institutions in U. City were selected as research participants. Data were collected for about two months from September through October 2019, and it was conducted with in-depth interviews through unstructured questionnaires. As a result of an analysis of the data through the phenomenological method, five components were drawn. The five components in the results of the study are “the choice of the job of care worker”, “care worker who has experienced difficulties”, “care worker, the joy of the world”, “care worker looking for inner values” and “care workers’ wishes.” The conclusions drawn through the results of this study are as follows: First, it is necessary to set up a plan for promoting respect for care service providers through improving their expertise and treatment and proceed in the direction of the improvement of the treatment of care workers. Second, it is necessary to recognize the care workers and pay them properly through a flexible work system that recognizes their service hours for days or per week. Third, it is necessary to organize job training for the improvement of job performance and the prevention of burnout. Fourth, it is necessary to provide regular education for the people eligible for the service so that they can recognize the care workers’ rights and roles. Fifth, it is necessary to create an environment in which the pay is commensurate with the class of the elderly or the appropriate reward can be provided. Lastly, it is necessary to secure the care workers’ off duty through the establishment of a base support center that can dispatch temporary care workers or the temporary care system. Key words: Home visiting, Care Worker, Care Experience, Long-term care

성인자녀의 치매부모 돌봄경험에 관한 현상학적 연구

김현진 영남대학교 대학원 2022 국내박사