강박장애를 동반한 조현병 청년의 개인미술치료 사례연구

전미영 차의과학대학교 미술치료대학원 2024 국내석사

강박장애를 동반한 조현병 청년의 개인미술치료 사례연구 본 연구는 강박장애를 동반한 조현병 청년의 개인미술치료 경험과 치료 적 의미를 모색하는 데 목적이 있다. 연구참여자는 개인미술치료를 통해 내적 자원을 강화하고, 긍정적 정서를 기반으로 미래에 대한 희망과 사회 복귀의 계기를 마련하였다. 연구는 Merriam(1998)의 사례연구 방법론에 따 라 하나의 사건이나 현상을 집중적이고 전체적으로 기술 및 분석하였다. 또한, 구체성, 서술성, 발견성을 활용하여 개인미술치료 경험의 의미를 탐 색하고자 하였다. 연구 결과, 연구참여자는 첫째, 정서적 안정감을 얻고, 안전한 미술작업 을 통해 부정적 정서를 표현하고 내재된 스트레스를 탐색할 수 있게 되었 다. 이로 인해, 참여자의 부정적인 정서는 감소하였고 긍정적인 정서와 심 리적 자원이 증진되었다. 둘째, 미술 활동과 연구자의 지지를 통해 점차 자 기 개방이 이루어졌으며, 비언어적 표현을 통해 어려웠던 감정을 색과 작 품으로 드러낼 수 있었다. 이 과정에서 심리적 어려움을 객관적으로 인식 하여 ‘있는 그대로의 자신’을 수용할 수 있게 되었다. 셋째, 미술작업의 몰 입과 성취감은 자신감 향상과 정서적 회복으로 이어졌으며, 자존감 향상 및 사회적 기능증진도 긍정적인 영향을 미쳤다. 이러한 경험은 연구참여자 에게 희망적인 미래를 꿈꿀 수 있는 계기가 되었다. 본 연구는 강박장애를 동반한 조현병 청년에게 미술치료가 제공할 수 있 는 긍정적인 효과를 시사하며, 추가 연구를 통해 미술치료의 효과를 체계 적으로 검증하고, 이를 기반으로 맞춤형 치료 모델 구축에 기여할 것이다. 주제어 : 강박장애, 조현병 청년, 개인미술치료, 사례연구

강박장애 환자의 암묵기억 인출과 관련된 신경해부학적 평가: 기능적 자기공명영상법

박신의 전남대학교 대학원 2012 국내석사

본 연구에서는 기능적 자기공명영상법(functional magnetic resonance imaging: fMRI)을 이용하여 정상인과 강박장애 환자들을 대상으로 암묵기억 과제 수행시 감정 상태를 표현한 단어의 시각적 인식에 따른 대뇌 활성화 양상의 차이점을 신경해부학적인 측면에서 규명하고자 하였다. 강박장애 환자 16명(평균 31.4±10.1세)과 정상인 16명(평균 32.6± 5.8세)을 대상으로 3.0T Magnetom Verio MR Scanner(Simens Medical Solutions, Germany)를 사용하여 fMRI를 실시하였다. 강박장애 환자군은 DSM-IV-TR의 진단기준에 따라 강박장애로 진단된 환자들을 대상으로 하였다. 대뇌의 활성화를 유도하기 위해 사용된 시각자극 패러다임은 5번의 휴지기와 4번의 활성기(부호화 과정 2번, 인출 과정 2번)로 구성되었다. 휴지기 동안에는 2개의 십자모양이 그려진 화면을 보여주고, 부호화 과정에서는 “무감정”과 “불쾌한 감정”을 나타내는 6개씩의 2음절 단어를 3초씩 보여주었다. 인출 과정에서는 부호화 과정에서 보여주었던 단어들의 초성 자음을 생략한 후 단어들의 순서를 무작위로 하여 보여주었다. 영상의 후처리는 SPM8을 이용하였으며 통계분석 방법은 two sample t-test를 이용하여 대뇌의 활성화 강도(t-value)를 구하였다. 또한 FALBA 프로그램을 이용하여 좌 &#8228; 우반구 편재화 지수(%)를 구하였다. 무감정 단어를 제시한 암묵기억 수행 과정에서 정상군 대비 강박장애 환자군이 우세한 활성화도를 보인 영역은 상/중/하전두회, 하두정회, 상/중측두회, 상/중후두회, 안와 전두회, 각회, 방추상회, 중심전회, 조거회 등 이었다 (p<0.01). 한편, 불쾌한 감정 단어 과제 수행 과정에서는 강박장애 환자군이 상/하전두회, 상/중/하측두회, 안와 전두회, 중후두회, 해마방회, 전대상회, 편도체, 미상핵, 각회에서 정상군에 비해 우세한 활성화도가 관찰되었다 (p<0.01). 강박장애 환자군은 무감정 단어의 인출과정에서는 인지, 의사결정을 담당하는 대뇌 신피질에서 활성화를 보인 반면, 불쾌한 감정 단어에서는 대뇌 신피질 뿐만 아니라 해마방회, 대상회, 미상핵, 편도체를 포함하는 변연계와 기저핵 일부에서도 활성화를 보였다. 특히, 강박장애 환자군에서 불쾌한 자극 반응과 연관되는 편도체의 활성화를 보였는데, 이러한 결과는 정상군과 비교하여 불쾌한 감정의 처리수준이 높기 때문이라고 판단된다. 좌 &#8228; 우반구 우세도를 비교한 결과, 강박장애 환자군은 무감정 단어 과제 수행시 대뇌 신피질에서 좌반구 우세를 보였으나, 불쾌한 감정 단어과제 수행에서는 대뇌 신피질과 변연계 영역에서도 좌반구 우세를 보였다. 본 연구에서는 fMRI를 이용하여 강박장애 환자군과 정상군을 대상으로 감정 상태를 표현한 단어의 암묵기억 인출과정에 따른 뇌중추의 활성화 양상의 차이점을 신경해부학적인 측면에서 규명하였다. 향후 본 연구 결과를 기초로 하여 강박장애 환자의 감정표현과 관련되는 암묵기억 인출에 대한 신경학적인 기전을 규명할 수 있고, 나아가서는 임상진단과 치료 계획수립에도 활용할 수 있을 것으로 판단된다.

강박장애와 세로토닌 수송체 유전자다형성과의 관련성

김세주 연세대학교 2004 국내박사

강박장애의 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 바가 없다. 그러나 최근에는 강박장애의 발생에 어떤 특별한 신경화학적, 신경해부학적 기전들이 관여한다는 여러 증거들이 보고되고 있다. 또한 비록 유전 방식까지 밝혀진 단계는 아니지만, 지금까지 보고된 강박장애에 대한 가족연구, 쌍생아 연구, 분리 연구 등을 살펴 보면 유전적인 요소들이 강박장애의 원인에 어떠한 역할을 할 가능성을 강력히 시사하고 있다. 최근에는 강박장애의 치료에 세로토닌 재흡수 억제제가 독특한 효과를 보인다는 임상적 사실에 근거하여 세로토닌 조절과 관련된 몇 가지 후보유전자들이 강박장애의 발생에 중요한 역할을 할 것이라고 추측되고 있다. 그 중 대표적인 후보유전자가 세로토닌 수송체 유전자다형성이다. 따라서 본 연구의 목적은 세로토닌 수송체 유전자다형성과 강박장애와의 관련성을 알아보고자 하였다.본 연구에서는 95명의 강박장애 환자들과 119명의 정상 대조군을 선정하였고 이들의 혈액으로부터 유전자를 추출한 후 세로토닌 수송체 유전자다형성 부위의 유전자형의 빈도를 비교하였다. 그리고 발병 연령 17세를 기준으로 강박장애 환자들을 조기 발병군과 후기 발병군으로 구분하였고 두군 사이의 유전자형 빈도 분포를 비교하였다. 또한 주성분 분석을 통해 YBOCS checklist로부터 5개의 요소를 추출하였고 세로토닌 수송체 유전자형과의 관계를 조사하였다. 본 사례-대조군 연구에서는 한국인에서 세로토닌 수송체 유전자다형성의 유전자형과 강박장애 발생과의 연관성을 관찰하지 못하였다. 그러나 조기 발병군에서 후기 발병군에 비해 세로토닌 수송체 L 유전자형(ls+ll)의 비율이 의미 있게 높았다. 또한 ls 유전자형의 비율과 l 대립형질의 비율이 높은 경향성을 보였다. 또한 강박장애 환자들 중 L 유전자형을 가진 군에서 종교적신체적 강박요인 점수가 S 유전자형을 가진 군에 비해 높았다.결론적으로 세로토닌 수송체 유전자다형성에서 각 유전자형의 빈도는 강박장애군과 정상군 사이에 유의한 차이가 없었다. 그러나 세로토닌 수송체 유전자다형성의 L 유전자형은 강박장애의 발병 시기 그리고 증상들 중 특정 요인의 심각도에 부정적(negative)인 영향을 미칠 것으로 생각되었다. The definite causes of obsessive-compulsive disorder(OCD) are still unknown. Evidences from familial, twin and segregation studies support the role of a genetic component in the etiology of OCD. There are growing evidences that OCD has specific neurochemical and neuroanatomical basis. Recently, on the basis of the effects of serotonin reuptake inhibitors in OCD treatment, several candidate genes related to serotonin regulation have been hypothesized to play the important role in the development of OCD. One of them is serotonin transporter polymorphism. So, the aims of this study were to investigate the associations between serotonin transporter polymorphism and OCD.95 OCD patients and 119 normal controls were participated in this study. Genomic DNA was extracted from their blood. Comparison of the genotypes and allele frequencies of the 5-HTTLPR polymorphism between OCD group and control group were done. We classified OCD patients into early onset group(age of onset<18) and late onset group(age of onset>=18) according to their onset age and compared the genotype and allele frequency between two groups. Using principal component analysis, we derived 4 factors from 13 main contents of YBOCS checklist and investigated the association between these 4 factors and 5-HTTLPR polymorphism.In this case-control study, we could not find any associations between 5-HTRLPR polymorphism and development of OCD. But, the frequencies of L genotype(ls+ll) were significantly higher in early onset OCD group than late onset group. We found the trend toward higher frequency of l allele in early onset OCD group than late onset OCD group. In OCD group, patients with L genotype had higher scores for the religioussomatic factor than with S genotype. In conclusions, L genotype of 5-HTTLPR polymorphism does not affect the development of OCD but it can have negative effects on the onset of age and negative effects on some factors of the obsessive-compulsive symptom.

강박장애와 도파민 D4 수용체 및 도파민 수송체 유전자다형성과의 연관성

유상우 연세대학교 2005 국내박사

The definite causes of obsessive-compulsive disorder(OCD) are still unknown. Evidences from familial, twin and segregation studies support the role of a genetic component in the etiology of OCD. There are growing evidences that OCD has specific neurochemical and neuroanatomical basis. It has been shown that serotonergic neurons play the predominant pathophysiological role in OCD. Recently, it has also been proposed that neurotransmitters other than serotonin play a role in the pathophysiology of OCD, and a series of studies have provided evidence that dopamine is involved in some OCD patients. Therefore, the aims of this study were to investigate the associations between dopamine receptor D4(DRD4) and dopamine transporter(DAT1) polymorphisms and OCD.115 OCD patients and 160 normal controls were participated in this study. Genomic DNA was extracted from their blood. Comparison of the genotypes and allele frequencies of the DRD4 and DAT1 polymorphism between OCD group and control group were done. OCD patients were classified into early onset group(age of onset<17) and late onset group(age of onset>=17) according to their onset age and compared the genotype and allele frequency between two groups. Using principal component analysis, we derived 3 factors from 13 main contents of YBOCS checklist and investigated the association between these three factors and DRD4 and DAT1 polymorphism.In this case-control study, we could find that the frequencies L genotype of DRD4 were significantly higher in OCD than normal control group. But, there were no differences in the distribution of DAT1 genotypes between OCD and normal control groups. No differences of frequency were found between genotypes of early onset OCD group and that of late onset OCD group. In OCD group, patients with L genotype had higher scores for the contaminationsomatic factor than the other groups.In conclusions, L genotype of DRD4 polymorphism can have negative effects on the development of OCD and a certain symptom factor of the obsessive-compulsive symptoms. 강박장애의 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 바가 없다. 지금까지 보고된 강박장애에 대한 가족연구, 쌍생아 연구, 분리 연구 등을 살펴 보면 강박장애의 원인으로 유전적인 요인들이 역할을 할 가능성이 매우 높다. 최근에는 강박장애의 발생에 어떤 특별한 신경화학적, 신경해부학적 기전들이 관여한다는 여러 증거들이 보고되고 있으며, 세로토닌과 더불어 특히 도파민이 강박장애와 연관성이 있다는 연구들이 등장하고 있다. 따라서 본 연구에서는 도파민 D4 수용체 및 도파민 수송체 유전자다형성과 강박장애와의 관련성을 알아보고자 한다. 연구를 위하여 115명의 강박장애 환자들과 160명의 정상 대조군을 선정하였고 이들의 혈액으로부터 유전자를 추출한 후 도파민 D4 수용체 및 도파민 수송체 유전자다형성 부위의 유전자형의 빈도를 비교하였다. 그리고 발병 연령 17세를 기준으로 강박장애 환자들을 조기 발병군과 후기 발병군으로 구분하였고 두군 사이의 유전자형 빈도 분포를 비교하였다. 또한 주성분 분석을 통해 YBOCS checklist로부터 3개의 요인을 추출하였고 도파민 D4 수용체 및 도파민 수송체 유전자형과의 관계를 조사하였다. 본 사례-대조군 연구에서는 강박장애군의 도파민 D4 수용체의 L유전자형 빈도가 대조군에 비하여 현저하게 높았다. 그러나 도파민 수송체 다형성의 유전자형과 강박장애 발생과의 연관성을 관찰하지 못하였다. 조기 발병군에서 후기 발병군 사이에 각 유전자형의 빈도는 유의한 차이가 없었다. 강박장애군에서 L유전자형을 가진 환자군이 다른 군에 비하여 오염신체증상 요인의 점수가 높게 나왔다. 결론적으로 도파민 D4 수용체 L유전자형의 유전자다형성은 강박장애 발생과 연관성이 있으며, 강박증상 중 특정요인(오염신체요인)의 심각도에 부정적인 영향을 미치는 것으로 판단되었다.

강박장애 관련 불안(OCD-related Anxiety)이 강박경향군의 해석편향에 미치는 영향

오경민 경북대학교 대학원 2025 국내석사

본 연구는 강박경향군의 해석편향에 강박장애 관련 불안(OCD-related Anxiety)이 미치는 영향을 알아보기 위해 수행되었다. 정서 유도는 불안 조건과 중립 조건으로 나누어 진행하였으며 종속 변인으로 강박장애 단어 문장 연상 테스트(WSAO)를 통해 해석편향과 위협 해석편향 그리고 양성(benign) 해석편향을 측정하였다. 이후 정서 유도 조건과 집단에 따라 해석편향에서 차이가 있는지 확인하고자 하였다. 연구대상자는 온라인 설문에 응답한 만 18세 이상 40세 미만의 성인 225명 중 80명이 실험에 참여하였다. 최종 분석에서는 정서 유도가 적절하게 되지 않은 13명을 제외하고 강박경향군 33명(불안 조건 16명, 중립 조건 17명), 일반 대조군 34명(불안 조건 16명, 중립 조건 18명)이 사용되었다. 두 조건 모두 정서 유도 전 주관적 기분평가(VAS)를 측정하였으며, 불안 조건은 베를린 강박장애 영상 세트(BOCD-FS)의 불안에 해당하는 영상 시청 후 그와 관련된 불안했던 경험을 서술하였고 중립 조건은 BOCD-FS의 중립에 해당하는 영상 시청 후 그와 관련된 일상적인 경험에서 그때의 배경 및 건물 등의 객관적 사실을 기술하였다. 정서 유도 후 이후 주관적 기분평가(VAS)를 다시 측정하여 조작 점검하였다. 이후 강박장애 단어 문장 연상 테스트를 참여자에게 실시하였으며, 강박경향군과 일반 대조군 그리고 불안 조건과 중립 조건에서의 해석편향의 차이를 확인하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 유도된 강박장애 관련 불안이 해석편향에 미치는 영향을 분석한 결과, 조건에서 유의한 차이가 나타났다. 일반 대조군의 불안 조건의 참여자들이 중립 조건의 참여자들보다 유의하게 높은 해석편향을 보였다. 또한, 해석편향에 대한 집단과 조건의 상호작용 효과도 있는 것으로 나타났는데, 강박경향군이 아닌 일반 대조군에서 불안 조건이 중립 조건보다 해석편향이 더 많이 발생하는 것으로 나타났다. 위협 해석편향에서도 집단 및 조건에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 강박경향군의 위협 해석편향이 일반 대조군보다 유의하게 높게 나타났으며, 불안 조건의 참여자들이 중립 조건의 참여자들보다 유의하게 높은 위협 해석편향을 보였다. 마지막으로, 강박경향군과 일반 대조군 간에는 양성 해석편향에서 유의한 차이가 나타났으나, 불안 유도 조건과 중립 정서 유도 조건 사이에서는 차이가 나타나지 않았다. 본 연구의 결론은 다음과 같다. 첫째, BOCD-FS 시청 후 그와 관련된 글쓰기를 통해 유도한 강박장애 관련 불안은 강박증상을 가진 사람보다 그렇지 않은 사람의 해석편향에 더 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다. 둘째, 본 연구에서 사용된 불안 유도 방법, 즉 Berlin OCD-Film Set 및 글쓰기 과제는 강박장애 관련 불안을 효과적으로 유도한 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 본 연구의 의의 및 한계점을 논의하였다. This study was conducted to investigate the effect of OCD-related anxiety on the interpretation bias of the OCD group. Emotion induction was conducted under anxiety and neutral conditions, and the interpretation bias, threat interpretation bias, and benign interpretation bias were measured through the OCD Word-Sentence Association Test (WSAO) as dependent variables. Afterwards, we tried to determine whether there were differences in interpretation bias depending on the emotion induction condition and group. The subjects were 225 adults aged 18 to 40 who responded to the online survey, and 80 participated in the experiment. In the final analysis, 33 OCD group subjects (16 in the anxiety condition, 17 in the neutral condition) and 34 general control subjects (16 in the anxiety condition, 18 in the neutral condition) were used, excluding 13 subjects who did not receive appropriate emotion induction. In both conditions, subjective mood assessment (VAS) was measured before emotional induction. In the anxiety condition, participants described anxious experiences related to the anxiety video from the Berlin Obsessive Compulsive Disorder Video Set (BOCD-FS) and in the neutral condition, participants described objective facts such as the background and buildings at that time from everyday experiences related to the video. After emotional induction, subjective mood assessment (VAS) was measured again to check manipulation. After that, participants were administered the OCD word sentence association test, and the differences in interpretation bias between the OCD group and the general control group and between the anxiety and neutral conditions were confirmed. The results of this study are as follows. First, the results of analyzing the effect of induced OCD-related anxiety on interpretation bias showed significant differences across conditions. Participants in the anxiety condition of the general control group showed significantly higher interpretation bias differences than participants in the neutral condition. In addition, there was an interaction effect between group and condition on interpretation bias. There was also a significant difference between group and condition in threat interpretation bias. The threat interpretation bias of the obsessive-compulsive group was significantly higher than that of the general control group, and participants in the anxiety condition showed significantly higher threat interpretation bias than participants in the neutral condition. Finally, there was a significant difference in positive interpretation bias between the obsessive-compulsive group and the general control group, but no difference was found between the anxiety-inducing condition and the neutral emotion-inducing condition. The conclusions of this study are as follows. First, anxiety related to obsessive-compulsive disorder induced through writing related to BOCD-FS after watching it was found to affect the interpretation bias of both those with and without obsessive-compulsive symptoms. Second, the anxiety induction methods used in this study, namely the Berlin OCD-Film Set and the writing task, were found to effectively induce anxiety related to obsessive-compulsive disorder. Based on these research results, the significance and limitations of this study were discussed.

강박성향 대학생의 강박사고에 대한 인지적 탈융합 개입의 효과 : 자생성/반응성 사고를 중심으로

전예빈 한림대학교 일반대학원 2022 국내석사

Obsessive compulsive disorder is one of the diseases that causes major obstacles to daily life and shows chronic progression. In particular, it was found that the disability occurred at a relatively early age between the ages of 10 and 24. Because obsessive compulsive disorder is diverse and heterogeneous, the need for proper intervention is steadily increasing before it becomes chronic. In this regard, the concept of dividing obsessive-compulsive thought, which is the core of obsessive-compulsive disorder, into autogenous obssesions and reactive obsession, is steadily being studied. In response to this need, interventions focused on cognitive defusion, one of the six key treatment factors of acceptance therapy, are autogenous obsession, reactive obsession, negative appraisal of intrusive thought, utilization of control strategies, psychopathic s (obsession, depression, anxiety) and cognitive fusion. In addition, psychological education was used as a comparative condition to strictly verify the effectiveness of cognitive defusion intervention. The participants were selected using the Padua Inventory-Washington State University Revision, and 21 and 20 university students with the top 50% or more of the 164 applicants were distributed as cognitive defusion intervention and psychological education intervention conditions. Both cognitive defusion and psychological education programs were conducted in four sessions (twice a week, 30 to 40 minutes per session), and education on the causes of obsessive-compulsive s was common to both intervention condition participants. Specific education and practice on the concepts of cognitive fusion and cognitive defusion were conducted only under the conditions of cognitive defusion intervention. All participants checked measures of autogenous obsession, reactive obsession, negative appraisal of intrusive thought, using of control strategies, obsessive-compulsive, depression, anxiety s and cognitive fusion levels, before, right after ending program and after two weeks. As a result of the analysis, compared to psychological education, cognitive defusion intervention significantly reduced obsessive-compulsive s at both post-f/u(2 weeks later) and subsequent points. In addition, reactive obsessions, cognitive fusion and anxiety s were significantly further reduced later. In addition, in the case of autogenous obsessions, unlike psychological education conditions, cognitive defusion intervention significantly decreased both post and f/u compared to before. Furthermore, the proportion of participant –treatment respondents- who showed more than 20% change in both obsessive-compulsive s, autogenous and reactive obsessions was significantly higher at f/u point in time of cognitive defusion conditions compared to psychological education conditions. However, there was no significant difference between the two intervention conditions in the negative appraisal the use of control strategies, and the level of depression s. Next, the effect size (Hedges' g) of the difference between measurement times within the intervention conditions was analyzed. As a result, the cognitive defusion intervention conditions in pre-f/u comparisons showed large effect sizes in obsessive-compulsive symptoms, anxiety symptoms, negative appraisal of intrusive thought, cognitive fusion, moderate-to-large effect sizes in autogenous and reactive obsessive obsession levels, and small-to-moderate effect size in depressive symptoms, using control strategies. In contrast, in the pre-f/u comparison, the psychological education intervention conditions showed a small level of effect size in most dependent variables except obsessive-compulsive symptoms and negative appraisal of intrusive thought. In conclusion, these results suggest that cognitive fusion intervention is effective for obsessive-compulsive thought(especially, autogenous obsession), obsessive-compulsive symptoms, anxiety symptoms, and cognitive fusion in obsessive undergraduate students. Furthermore, it suggests the possibility that cognitive fusion interventions can be applied efficiently in time/space-limited situations in improving obsessive-compulsive thinking and obsessive-compulsive symptoms. Finally, we discussed the limitations and future research directions along with the various other implications of this study. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)는 일상생활에 큰 장애를 초래하고, 만성적인 경과를 보이는 장애 중 하나이다. 특히 장애의 발병이 비교적 빠른 시기인 10세에서 24세에 발병하는 것으로 나타났다. 강박장애의 증상이 상당히 다양하고 이질적이기 때문에 장애가 만성적인 양상으로 나타나기 전에 적절한 개입이 필요성이 꾸준히 증가되고 있다. 이와 관련하여, 효율적인 개입을 위해 강박장애의 핵심인 강박사고를 자생성-반응성 강박사고로 구분하는 개념이 꾸준히 연구되고 있다. 이러한 필요성에 부응하여, 본 연구는 수용전념치료의 여섯 가지 핵심 치료 요소 중 하나인 인지적 탈융합에 초점을 둔 개입이 강박성향 대학생의 자생성 강박사고, 반응성 강박사고, 강박사고에 대한 부정적 평가, 통제 방략의 사용, 정신병리증상(강박증상, 우울증상, 불안증상) 및 인지적 융합 수준을 개선하는데 효과적인지 검증하고자 하였다. 또한, 인지적 탈융합 개입의 효과성을 엄격하게 검증하기 위하여 심리교육을 비교조건으로 활용하였다. 참가자 선별을 위해, Padua 강박 질문지 척도를 사용하였으며, 164명의 연구 신청자 점수 분포 중 상위 50% 이상인 대학생 21명과 20명을 각각 인지적 탈융합 개입 조건과 심리교육 개입 조건에 할당하였으며, 모든 참여자들이 개입에 끝까지 참여하였다. 인지적 탈융합과 심리교육 프로그램은 모두 4회기(주 2회, 회기당 30~40분)로 진행되었고, 두 개입 조건 참가자들 모두에게 강박증상의 원인에 대한 교육을 공통되게 제공했다. 인지적 탈융합 개입 조건에서만 인지적 융합 및 인지적 탈융합의 개념에 대한 구체적인 교육과 인지적 탈융합 기법의 실습을 시행하였다. 모든 참가자들은 사전, 종결 직후(사후), 그리고 종결 2주 뒤 시점(추후)에서 자생성 강박사고, 반응성 강박사고, 침투적 사고에 대한 부정적 평가, 통제방략의 사용, 강박증상, 우울증상, 불안증상, 인지적 융합수준을 측정하는 척도들을 작성하였다. 분석 결과, 심리교육에 비해 인지적 탈융합 개입은 강박증상을 사후와 추후 둘 다에, 반응성 강박사고, 인지적 융합 및 불안증상을 추후에 유의하게 더 감소시켰다. 뿐만 아니라, 자생성 강박사고의 경우, 심리교육 조건과 달리, 인지적 탈융합 개입은 사전에 비해 사후와 추후 둘 다에 유의하게 감소하였다. 나아가, 강박증상, 자생성 및 반응성 강박사고 모두에서 20% 이상 변화를 보인 참가자 – 치료 반응자 – 의 비율은 심리교육 조건에 비해 인지적 탈융합 조건에서 추후에 유의하게 더 높았다. 하지만, 침투적 사고에 대한 평가, 통제방략의 사용, 우울 증상 수준은 두 개입 조건 간의 유의한 차이가 나타나지 않았다. 다음으로, 개입 조건 내 측정시기 간 차이에 대한 효과크기(Hedges’ g) 분석 결과, 사전-추후 비교에서 인지적 탈융합 개입 조건은 강박증상, 불안증상, 부정적 평가, 인지적 융합에서 큰 효과크기를, 자생성 강박사고와 반응성 강박사고 수준에서는 중간 수준과 큰 수준 사이의 효과크기를, 그리고 우울증상과 통제방략 사용의 수준에서는 작은 수준과 중간 수준 사이의 효과크기를 보였다. 이와 대조적으로, 사전-추후 비교에서 심리교육 개입 조건은 강박증상과 부정적 평가를 제외한 종속변인들의 대부분에서 작은 수준의 효과크기를 보였다. 결론적으로, 이러한 결과들은 인지적 탈융합 개입이 강박성향 대학생의 강박사고와 강박증상, 불안증상, 인지적 융합을 개선하는데 있어 효과적인 개입임을 시사한다. 뿐만 아니라, 강박사고와 강박증상을 개선하는데 있어 인지적 탈융합 개입이 시간적/공간적 제한상황에서 효율적으로 적용될 가능성을 시사한다. 끝으로, 본 연구의 다른 여러 가지 의의들과 함께 한계점 및 추후 연구방향에 관해서도 논의하였다.

Association between obsessive-compulsive disorder and glutamate n-methyl-d-aspartate 2b subunit receptor gene

황성식 Graduate School, Yonsei University 2007 국내석사

강박장애의 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 바가 없다. 지금까지 보고된 강박장애에 대한 가족연구, 쌍생아 연구, 분리 연구(segregation study)등을 살펴보면 유전적인 요소들이 강박장애의 원인에 어떠한 역할을 할 것이라는 가능성을 강력히 시사하고 있다. 강박장애의 병태생리와 글루타메이트의 관련성이 의심되는 연구결과에도 불구하고 한국에서는 아직 강박장애와 관련된 글루타메이트 체계의 후보 유전자 연구는 보고되지 않고 있다. 본 연구의 목적은 한국인에서, 글루타메이트 수용체 n-methyl-d-aspartate (NMDA) subunit 2B gene (GRIN2B) 유전자형과 강박장애와의 연관성을 밝히는 것이다.한림대학교 의과대학 성심병원과 연세대학교 의과대학 영동세브란스 병원 정신과에 내원한 강박장애 환자 102명과 정상대조군 130명을 모집하여 혈액에서 유전자를 추출하여 GRIN2B의 5072T/G와 5988T/C의 유전자형 빈도와 대립형질 빈도를 비교하였다. 강박장애 환자군에서는 유전자형에 따른 Yale-Brown Obsessive– compulsive Scale (YBOCS) checklist로부터 추출된 4가지 요인들의 점수와 YBOCS 총점수, Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), Global Assessment of Functioning (GAF) 점수를 t test를 사용하여 분석하였다.본 연구에서 GRIN2B 유전자형(5072T/G와 5988T/C)과 강박장애의 발병에 있어 유전자형에 따른 의미 있는 상관관계를 발견할 수 없었다. 환자군과 대조군 사이에 연령과 성별분포에 있어 차이는 없었으며 환자군에서는 GRIN2B 유전자형(5072T/G와 5988T/C)과 비교한 YBOCS, HDRS와 GAF점수에서 유전자형에 따른 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 그러나 강박장애 환자군 내에서 YBOCS checklist로부터 추출된 4가지 요인들의 점수의 비교에서 5072T/G의 유전자형에 따른 오염/청결 강박요인의 점수는 유의한 차이가 있었다.이번 연구결과는 한국인에서 GRIN2B 유전자형(5072T/G와 5988T/C)은 강박장애의 발병에 영향을 미치지 않는다는 것을 보여준다. 그러나 GRIN2B (5072T/G) 유전자형은 특이적인 강박장애의 증상, 특히 오염/청결 증상요인의 심각도에 영향을 미칠 것으로 생각되었다. The definite cause of obsessive-compulsive disorder (OCD) is still unknown. Family, twin and segregation studies have strongly pointed toward possible involvement of genetic mechanisms in OCD. Recently, neuroimaging and cortico-spinal fluid (CSF) study have provided evidence that glutamate is involved in some OCD patients. However there has been no study in Korea in which a candidate gene in the glutamate system was tested for association with OCD. Therefore, the aims of this study were to investigate the associations between glutamate receptor, ionotropic, n-methyl-d-aspartate (NMDA) subunit 2B gene (GRIN2B) polymorphisms and OCD in Korean.One hundred and two OCD patients and 130 normal controls participated in this study. Genomic DNA was extracted from their blood then comparison of the genotypes and allele frequencies of the two polymorphisms (5072T/G and 5988T/C) in GRIN2B between the OCD group and the control group was made. Using four symptom factors, which was derived from thirteen main contents of the Yale-Brown Obsessive– compulsive Scale (Y-BOCS) checklist, we investigated the association between these four factors and the GRIN2B polymorphisms. In addition, student’s t-test was used to compare the total Y-BOCS score, the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) score, and the Global Assessment of Functioning (GAF) score with the GRIN2B polymorphisms.In this case-control study, we could not find any associations between GRIN2B polymorphisms (5072T/G and 5988T/C) and the development of OCD in Korean. There were no significant differences between both groups with regard to gender or age. From statistical analysis of both 5072T/G genes and 5988T/C genes, no significant difference was determined for HDRS score, Y-BOCS score, and GAF score. However in the OCD group, 5072T/G polymorphism was related to obsession with contamination and compulsion of cleaning.GRIN2B polymorphisms (5072T/G and 5988T/C) does not affect the development of OCD in Korean. But GRIN2B (5072T/G) polymorphisms affect certain factors of OC symptoms, especially obsession with contamination and compulsion of cleaning.

틱장애에서 주의력결핍과잉운동장애 또는 강박장애의 공존에 따른 틱증상의 심각도와 혈장 Homovanilic Acid와 5-Hydroxyindoleacetic Acid 농도와의 상관관계

육기환 연세대학교 대학원 2000 국내석사

틱장애에서는 다른 정신장애가 공존하는 경우가 매우 많은데 공존질환은 주의력결핍과잉운동장애, 강박장애, 불만장애, 우울장애, 품행장애, 반사회성장애, 적응문제, 학습장애 등이며 일반아동에 비해 5-20배가 높게 동반된다. 특히 틱장애에서 더 지장을 주는 증상으로 주의력결핍과잉운동증상과 강박증상이 관심을 받아왔는데 틱장애의 40-50%에서 충동적이고 과잉행동적이며 주의력이 결핍되는 증상이, 30-60%에서 강박적 사고와 행동이 공존한다. 틱장애의 병태생리에 대한 연구에서 도파민계, 세로토닌계, 아드레날린계 등의 중추 모노아민계의 이상을 보고하며 강박증상과 주의력결핍과잉운동증상도 도파민계, 세로토닌계, 아드레날린계의 이상을 보고하는 경우가 많았다. 본 연구는 틱장애 아동군에서 주의력결핍과잉운동장애나 강박장애의 공존유무에 따라 틱증상의 심각도에 차이가 있는지 그리고 틱증상의 심각도와 공존증상에 따라 혈장 homovanilic acid(HVA)와 5-hyoxyindoleacetic acid(5-HIAA) 농도에 차이가 있는지 알아보고자 시행되었다. 본 연구는 50명의 틱장애를 가진 환자를 대상으로 하였고 틱증상과 강박증상과 주의력결핍과잉운동증상을 각각 Yale global tic severity scale(YGTSS), Leyton obsessional inventory-child version(LOI-CV), Conners parent rating scale로 평가하였으며 혈장 대사물 농도는 high performance liquid chraomatography(HPLC)를 이용하여 혈장 HVA와 5-HIAA 농도를 측정하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 틱장애 전체 대상군에서 강박장애나 주의력결핍과잉운동장애가 공존된 경우는 58%로 매우 많음을 알 수 있었다. 두 장애의 공존유무에 따른 틱증상의 심각도와 혈장 HVA와 혈장 5-HIAA 농도에 차이는 없었다. 2. 틱증상의 심각도가 심할수록 혈장 HVA 농도와 정의 상관관계를 보였으나 혈장 5-HIAA 농도와는 상관성이 없었다. 3. 강박증상의 저항과 방해척도는 혈장 5-HIAA 농도와 역 상관관계를 보였다. 4. 혈장 HVA와 혈장 5-HIAA 농도는 서로 상관관계가 있었다. 이상의 연구결과에서 틱장애는 주의력결핍과잉운동증상과 강박증상이 동반되는 경우가 많은데 이 증상들이 공존되어 있다고 하더라도 틱증상의 심각도와 혈장 HVA, 5-HIAA 농도에 차이는 없었다. 틱증상의 심각도와 혈장 HVA 농도는 상관관계가 있고 혈장 5-HIAA 농도와는 상관성이 없어 틱증상은 도파민계의 이상과 관련있음이 시사된다. Contemporary empirical studies have suggested high rates of comorbid attention-deficit hyperactivity disorder(ADHD), obsessive-compulsive disorder(OCD) and anxiety disorders, depression, conduct and antisocial disorders, general adjustment problems, and developmental and school learning disorders, prompting estimated that children with tic disorder have 5-20 fold increased risk for those disorders compared with nonaffected peers. Not infrequently, ADHD or OCD is as source of greater impairment than are the tic symptoms. In at least 40-50% of cases seen in clinic settings, the child who develops tics has a history of being impulsive, overly active, and inattentive. For perhaps 30-60% of patients with tic disorder, obsessive thoughts and compulsive rituals emerge. The studies in the pathophysiology of tic disorder have implicated abnormalities of dopamine, serotonin and norepinephrine. The studies in pathophysiology of ADHD and OCD also have implicated abnormalities of dopamine, serotonin and norepinephrine. The study was purposed to examine the relationship between tic severity and plasma homovanilic acid(HVA) and 5-hydroxyindoleacetic acid(5-HIAA) levels according to the presence of comorbid ADHD or OCD in patients with tic disorder. In fifty tic patients, tic syptoms, obsessive-compulsive sypmtoms and attention-deficit hyperactive symptoms were assessed at baseline using the Yale global tic severity scale(YGTSS), Leyton obsessional inventory-child version(LOI-CV), and Conners parent rating scale. The plasma HVA and 5-HIAA levels were measured at baseline using high performance liquid chromatography(HPLC) with electrochemical detection method. The results of this study were as follows. 1. 58% of patients with tic disorder had comorbid ADHD or OCD. Patients with tic disorder have a lot of comorbidities. But tic severity didn't changed in spite of presence of comorbid ADHD or OCD. 2. There was a significant positive correlation between tic seventies and plasma HVA levels and not between tic seventies and plasma 5-HIAA levels. 3. There was a significant inverse correlation between resistance and interference scores and plasma 5-HIAA levels and not between resistance and interference scores and plasma HVA levels. 4. Plasma HVA levels showed significant positive correlations with plasma 5-HIAA levels. These results suggested that a lot of patients with tic disorder had comorbid ADHD or OCD and that tic severity didn't changed in spite of presence of comorbidities, and that tic severity was correlated with plasma HVA levels, not with plasma 5-HIAA levels. This results suggested that the pathophysiology of tic disorder was strongly correlated with abnormalities of dopaminergic system.

강박장애의 감정표현불능증

노대영 연세대학교 대학원 2008 국내석사

Previous studies have suggested an association between alexithymia and obsessive-compulsive disorder (OCD). The purpose of the current study was to evaluate difference of the alexithymia between obsessive-compulsive patients and normal controls. This study was also designed to elucidate the relationships between alexithymia and obsessive-compulsive symptom dimensions. 45 subjects with OCD and 45 normal controls completed Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS), Korean version of 20 item Toronto Alexithymia Scale (TAS-20K), Hamilton Anxiety Scale, and Montgomery-Asberg Depression Rating Scale. OCD was associated with significantly higher scores of alexithymia. The alexithymia of obsessive-compulsive patients was explained by anxiety and age of onset. The YBOCS score and Obsessions score in obsessive compulsive patients were correlated with TAS-20K score. ''Sexual/religious obsessions'' dimension from five symptom dimensions was significantly associated with alexithymia. These findings suggest that early onset groups of OCD may be associated with alexithymia and patients with sexual/religious obsession dimensions may tend to be alexithymic. In the future, prospective studies are needed with large groups of obsessive-compulsive patients concerning about obsessive compulsive symptom dimensions related with alexithymia using factor analysis. 내 용: 감정표현불능증은 기존 연구에서 많은 신체질환 및 정신장애 뿐 아니라 강박장애와의 연관성도 제시되었다. 이에 국내에서 표준화된 TAS-20K (Korean version of the 20 item Toronto Alexithymia Scale)를 이용하여 강박장애에서 나타나는 감정표현불능증의 특성 및 감정표현불능증과 사회인구학적인 요인, 강박증상, 불안, 우울 수준과의 연관성을 알아보고, 정상 대조군과의 차이점을 비교하였다. 또한 감정표현불능증과 강박장애의 증상차원과의 관련성도 조사하였다. 그 결과 강박장애 환자군은 정상 대조군보다 강박증상, 불안, 우울, TAS-20K 총점 및 하위척도에서 유의하게 높은 점수를 보였다. 강박장애 환자에서 불안과 우울 척도는 TAS-20K 총점 및 요인 1(느낌을 잘 알지 못함), 요인 2(느낌을 잘 표현하지 못함)와 연관이 있었다. Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale) 총점 및 강박사고 점수는 TAS-20K 총점과 유의한 상관관계가 있었다. 다중회귀분석 결과, TAS-20K 총점에 대한 설명요인은 불안 척도와 발병 연령이었다. 강박장애의 증상차원들 중에서 ''성적/종교적 강박사고'' 차원만이 TAS-20K 총점과 유의한 관련성이 있었다. 본 연구에서 강박장애 환자는 감정표현불능증적 경향이 높고, 불안이 감정표현불능증의 가장 중요한 설명요인이었다. 또한 감정표현불능증은 강박장애의 조기 발병과 관련이 많으며, ''성적/종교적 강박사고'' 차원과도 연관성이 높았다. 추후 반구조화된 감정표현불능증 평가도구의 사용이 필요하며, 보다 많은 강박장애 환자들을 대상으로 치료반응의 차이와 예후에 관한 전향적 연구 및 요인분석을 통한 감정표현불능증과 강박장애의 증상차원과의 관련성 연구가 요망된다.

강박장애에 대한 정신분석적 연구 : 쥐 인간 사례를 중심으로

오수명 호서대학교 연합신학전문대학원 2020 국내석사

강박장애는 어떤 반복되는 사고나 행동으로부터 자신이 원치 않음에도 불구하고 계속해서 의무적으로 시달리게 되는 증상을 나타낸다. 많은 사람들이 강박장애를 경험하고 있지만, 병리의 특성상, 그들은 자신에게 문제가 있다고 인정하지 않거나, 치료적인 도움을 받으려 하지 않는다. 그래서 강박장애에 대한 심도 깊은 이해와 그 특성에 맞는 적절한 접근이 필요하다. 본 연구는 강박장애에 대한 일반적인 이해와 임상적인 치료를 인정하지만, 강박장애의 원인에 대해 또 다른 측면을 제시하고자 한다. 지그문트 프로이트, 자크 라캉, 슬라보예 지젝 등의 정신분석학자들의 저서를 기반으로 하여 ‘초자아의 재구조화’를 통한 강박장애의 해법에 대해 논의한다. 프로이트는 오이디푸스 콤플렉스 개념에 따르면, 아버지와 어머니 그리고 아이 사이에는 삼각관계가 발생하며, 아이는 무의식 속에 어머니를 향한 욕망과 아버지의 금기로 인한 공포가 공존하여 갈등하는 상태를 겪는다. 이 과정에서 초자아가 형성되는데, 강박장애 환자는 어린 시기에 조숙한 성경험으로 인해 과도한 욕망과 억압으로 인해 병리적인 초자아가 형성되었다고 보았다. 그로인해 강박장애 환자는 겉으로는 정상적인 생활을 영위하는 것처럼 보이지만, 그 내면에는 가학적인 성적 환상과 공격 충동이 올라오고, 그로 인한 죄의식을 해결하기 위해 처벌적이고 금욕주의적인 사고와 행동에 시달리게 된다. 라캉은 강박장애의 원인을 ‘모성적 초자아’의 영향으로 보았다. 어머니가 아버지로부터 채우지 못한 욕망을 아이에게 투사하여 어머니가 부여한 법에 시달리는 상태가 강박장애로 나타난다고 보았다. 이는 ‘아버지의 이름의 부재’ 즉, 어머니로부터 무시당하고 권위가 실추된 아버지로 인한 것이기도 한데, 그로인해 아이는 적절한 사회화과정을 거치지 못하므로 어머니로부터 독립된 주체로서 거듭나지 못하게 된다. 쥐인간 사례는 강박장애를 겪는 환자가 어떤 증상과 환상을 가지는지와 분석치료가 어떻게 이루어지는지를 구체적으로 보여준다. 쥐 인간의 쥐 망상과 그가 나타내는 여러 증상들에는 본능적인 충동과 금욕주의적인 보상행동이 순차적으로 번갈아 일어나는 형태를 볼 수 있다. 이는 강박장애 환자의 내면에 해결되지 않은 욕망과 죄의식이라는 두 가지 주제가 항상 순차적으로 반복되기 때문이다. 강박장애는 ‘초자아의 재구조화’되는 과정을 통해 치료될 수 있다. 분석치료를 하면서 강박장애 환자는 분석가와의 새로운 관계경험을 통해 건강한 아버지와의 동일시를 이루게 된다. 그리고 분석가가 제공하는 수용적인 환경과 치료적인 기표작업을 통해 대타자로부터 부여된 상징들이 거세되고 주체의 욕망을 깨닫게 된다. 이에 더 나아가 강박장애 환자는 지속적인 현실성취 구조의 형성을 통해 끊임없는 성취와 실패를 반복하는 과정에 도달함으로써 자신의 욕망의 주인으로 살아갈 수 있게 된다.