가정간호 업무 편의를 위한 캘린더 서비스 앱 제안

오준호 국민대학교 테크노디자인전문대학원 2023 국내석사

오늘날 우리나라는 고령 시대를 맞이했고, 초고령사회로 진입하고 있다. 전 세계에서 유래가 없을 정도로 고령화가 빠르게 진행되고 우리나라는 노인 인구비율이 급격히 증가하면서 노인성 질환 환자 비율 역시 증가하였고, 이로 인해 가정간호를 담당하는 가정전문간호사의 책임 역시 커지고 있다. 하지만 가정전문간호사는 다양한 이유로 인해 직무 스트레스를 받으며 어려움을 겪고 있는데, 요인 중 하나가 방문업무 기록, 처방 입력 등의 방문 외 업무가 해결되지 않아 근무가 연장되는 과다한 업무량이다. 업무 관리의 어려움이 과다한 업무량으로 이어지면서 가정전문간호사에게 큰 고통을 주고있는 상황이다. 과다한 업무량은 직무 스트레스로 이어지며 나아가 가정간호 서비스 질을 떨어뜨리는 요인 중 하나가 되는 만큼 이에 대한 해결책이 필요한 상황이다. 이러한 상황에 도움을 주고자 초기 연구 설계 당시 방문형 간호사인 방문간호사와 가정전문간호사를 위해 다양한 측면의 기능 편의성을 제공해줄 수 있는 서비스 앱을 제안하는 것에 목적을 두고 연구를 진행하였으나, 방문형 간호사와 인터뷰를 진행한 결과 각 직업의 직무 체계나 제공하는 서비스 등 여러 측면에서 차이점이 조금씩 존재하고 의료법과 개인정보 보호법 등의 법적인 제한으로 인해 실질적으로 도움이 되는 연구를 진행하기에 어려움이 있었다. 이에 연구 목적의 방향과 범위를 변경하여 가정전문간호사를 대상으로 업무 관리에 도움을 줄 수 있는 캘린더 앱을 제안하는 목적으로 두어 본 연구에서는 업무 관리에 어려움을 겪고 있는 가정전문간호사의 요구사항을 토대로 가정간호 업무를 수행하면서 필요한 업무 관리 서비스를 제공해 사용자의 업무 편의를 도울 수 있는 방안을 제시하고자 한다. 먼저 문헌조사를 통해 가정간호와 캘린더 관련 정보를 조사하며 정의와 현황을 파악하고, 간호사를 대상으로 업무 관리 서비스를 제공하는 앱 사례분석을 진행하였다. 분석 결과 가정전문간호사는 업무 관리를 위한 시스템 부재로 직무 스트레스의 주 원인 중 하나인 과다한 업무량을 유발하여 어려움을 겪고 있으며, 앱은 교대근무 일정을 수행하는 간호사를 중심으로 제작되어 방문형 일정을 수행하는 간호사를 위한 캘린더 앱이 존재하지 않는다는 문제점을 발견하였다. 둘째, 업무 관리에 어려움을 겪은 경험이 있는 8명의 대상자를 선정하여 심층 인터뷰를 진행하였고, 결과를 토대로 어피니티 다이어그램으로 구축하여 분류하였다. 이를 통해 도출된 핵심 아이디어는 ‘앱 메인화면에 일정 내용이 명확하게 표기된 일정 칸을 따로 구성’, ‘일정 칸을 통해 정보 입력 및 수정을 바로 할 수 있도록 설계’, ‘겹치는 일정일 경우 안내창을 통해 해당 일정이 겹침을 안내’, ‘중복 일정일 경우 일정 설정의 반복 기능으로 주기마다 일정이 입력되도록 설계’, ‘일부 일정 설정 요소에 색상 표기를 추가로 배치’, ‘앱 사용방법을 안내해주는 기능을 배치’ 등 6가지이다. 도출한 핵심 아이디어 6가지를 바탕으로 행동 패턴 분석 및 퍼소나 제작 후에 퍼소나 기반의 정황 시나리오를 활용한 결과, 시나리오를 통해 대상자의 다양한 요구사항을 확인할 수 있었다. 셋째, 행동 패턴 분석과 퍼소나 및 정황 시나리오를 통해 도출된 요구사항을 토대로 일정과 업무의 입력 및 변경에 대한 구조를 대상자의 요구사항에 알맞게 변경해 편의성을 돕는 서비스에 목적을 둔 ‘Home Care Schedule’ 컨셉을 내세워 앱을 디자인하고 상세한 기능을 구체적으로 제작하였다. 마지막으로 심층 인터뷰를 진행했던 8명 중 4명을 대상으로 프로토타입의 사용성 평가를 진행하였고, 평가 결과 전체적으로 3점 이상의 평가 점수로 업무 관리를 돕기 위한 캘린더 앱으로써 편의에 도움을 줄 수 있는 면에서 대체로 만족하였다. 전체적인 사용성 평가 의견을 토대로 제시된 문제점들을 개선해 최종적인 ‘업무 관리 서비스’ 앱의 프로토타입을 제시하였다. 본 연구는 가정전문간호사가 가정간호 업무를 수행하면서 캘린더 앱의 다양한 관리 요소들이 업무 관리함에 도움을 줄 수 있다는 점이 유효한 서비스를 제공할 수 있다고 판단된다. 대상자들의 요구사항에 알맞게 앱의 구조를 변경하거나 항목을 추가해 가정전문간호사 중심으로 유효한 캘린더 앱을 제작하였기에 의의가 있다. 본 연구에서는 제안한 앱의 기능들을 통해 가정전문간호사가 수기로 업무 관리할 때보다 만족감이 큰 업무 관리 서비스 경험을 할 수 있을 것으로 기대된다. Today, Korea has entered an aging society and is entering a super-aged society. As the aging population is rapidly increasing in the world, the proportion of patients with senile diseases has also increased as the proportion of the elderly population in Korea has increased, and the responsibility of home care nurses is also increasing. However, home care nurses are suffering from job stress for various reasons, and one of the factors is the excessive amount of work that extends their work because non-visit tasks such as visiting work records and prescription inputs are not resolved. Difficulties in managing work lead to excessive workload, causing great pain to home professional nurses. Excessive workload leads to job stress and is one of the factors that deteriorate the quality of home care services, so a solution is needed. Therefore, in this study, based on the requirements of home professional nurses who are having difficulty in managing their work, we would like to suggest ways to help users' work convenience by providing necessary work management services while performing home nursing work. First, we investigated information related to home care and calendar through literature research, understood the definition and status, and conducted an app case analysis that provides work management services to nurses. As a result of the analysis, home professional nurses are struggling by causing excessive workload, one of the main causes of job stress, due to the absence of a system for work management. In addition, the app was produced around nurses performing shift work schedules, and found a problem that there was no calendar app for nurses performing visit-type schedules. Second, in-depth interviews were conducted by selecting eight subjects who had difficulty in managing their work, and based on the results, they were constructed and classified as an affinity diagram. The key ideas derived from this are "constructing a separate schedule with clearly marked schedule contents on the main screen of the app," "designing information input and modification through the schedule," and "guiding overlapping schedules through the information window in case of overlapping schedules," "Designing a schedule to be entered every cycle as a repetition function of a schedule setting," "Additional color markings on some schedule setting elements," and "Placing a function that guides you how to use the app." As a result of creating a persona based on the six core ideas derived and using a persona-based context scenario, it was confirmed that the factors derived from the scenario could reflect the requirements of the persona. Third, based on the requirements derived through persona and context scenarios, the app was designed and detailed functions were specifically produced under the concept of "Home Care Schedule" aimed at helping convenience by changing the structure of the schedule and work to suit the requirements of the subject. Lastly, the usability evaluation of the prototype was conducted on 4 out of 8 people who conducted in-depth interviews, and as a result of the evaluation, they were generally satisfied in that it could help convenience as a calendar app to help work management with an evaluation score of 3 or more. Based on the overall usability evaluation opinion, the final prototype of the 'work management service' app was presented by improving the problems presented. This study is judged to provide a valid service in that various management elements of the calendar app can help home care nurses manage their work while performing home care work. It is significant because a valid calendar app was created centered on home care nurses by changing the app's structure or adding items to suit the needs of the subjects. In this study, it is expected that through the functions of the proposed app, a home professional nurse will be able to experience a work management service with greater satisfaction than when managing work by hand.

간호사 수요추계의 예측정확도와 영향요인 분석

정수용 서울대학교 대학원 2018 국내박사

The governmental research institute has forecasted the supply and demand for health professionals for decades, and the government has planned for the expanded capacity of enrollments in colleges based on these forecasts. However, several professional associations have cast doubt on the methodologies and accuracy of these studies. In spite of the importance of adequate supply and demand, there have been few studies that have evaluated past forecasts. Specifically, as registered nurses (RNs) play a critical role in maintaining patient safety and make up most of the health professionals, the accuracy of forecasts on supply and demand for the RN workforce is more important. Also, the demand forecasts are more complex and uncertain than the supply. This paper examined evaluating the ex-post accuracy of past forecasting studies focusing on RN demand and explored its determinants on the accuracy of the demand forecasts. Systematic review was conducted to collect national reports or articles to forecast RN demand. Data were extracted, which included information about demand forecasts and the characteristics of the methodology and researcher. The outcome variable was the mean absolute percentage error (MAPE) that was measured for forecasting error by comparing the forecast with the actual demand (employed RNs). Non-parametric tests, Man-Whitney test, and Kruskal-Wallis test were used to analyze the difference of MAPE by each factor. Independent variables were the methodological and researchers’ factors, which were determined by reviewing the literature of forecasting accuracy and by examining the methodological differences between previous RN forecasting studies. To control the time effect by launch year of the forecast, subgroup analysis was employed. The unit of MAPE analysis was the forecast horizon. The results were as follows. Twelve literature articles or reports were collected by the systematic review, and, from them, 105 forecast horizons and 196 forecasts were extracted. The average MAPE of the total forecast horizon was 34.8%, and the overestimated forecasts were greater than underestimated. Six out of eight researchers showed poor forecast accuracy with over MAPE 30.0%. The variables in the researchers’ and methodological factors were highly intercorrelated. According to the methodological factors, the most influential factor affecting forecast accuracy was found to be the nurse–patient ratio. Among RN productivity assumptions, the current level had better forecasting accuracy than assumptions by medical law or by the patient classification system. The differences of forecast accuracy by annual workdays were not significant. Among trend-fitting methods, the forecast accuracy of ARIMA (autoregressive integrated moving average) was more superior compared to the log model or square root model, but the result of subgroup analysis was not significantly different among trend-fitting methods. The longer the length of the forecast horizon, the higher the MAPE was. The longer the length of past data, the higher the MAPE was; however, this was opposed to the simulation result for the same dataset and method. According to the researchers’ factors, the principal investigator with an RN licensure showed a higher MAPE than without it. By the type of research institute, studies conducted by a public institute had lower MAPE than a university. By the type of funding agency, studies funded by a public institute showed lower MAPE than a professional association, such as the Korean Nurses Association and Korean Medical Association. However, the result of subgroup analysis showed there was no significant difference among all researchers’ factors. Based on the study’s findings, the RN demand forecasting model was newly developed, and its predictive power was compared with the previous representative forecasting models. As a result, this forecasting model had better forecast accuracy than previous ones. Accuracy was improved, although the simple linear model was applied so that it was designed to forecast the trends of health utilizations and RN productivity by health facilities, respectively. The simulation results using the same dataset and method showed that variables affecting the forecast accuracy were found to be the length of past data, length of forecast horizon, proportion of RN, and conversion index to adjust outpatients to inpatients. Because minimal variations of RN productivity assumption have much impact on the forecast accuracy of the demand for RN, careful inspection was considered to implement the forecasting studies or to interpret the forecast results. To improve demand forecast accuracy, future studies were required to accurately measure RN workload and productivity consistently with the real world. Also, policies should support building the data infrastructure of the RN workforce and to increase the accessibility and availability into data. 국책기관에서는 의료인력 수급불균형 문제를 해소하고자 인력수급연구를 수십년간 실시해왔고, 이를 근거로 정부는 대학 입학정원의 공급총량을 조절하는 정책수단을 펼쳐왔다. 각종 직역단체는 수급연구의 방법론과 결과의 진위를 놓고 끊임없이 문제를 제기해왔다. 미래 환경이 불확실하고 노동시장 주체들의 행태 변화를 쉽게 예측할 수 없기 때문에 인력예측은 근본적으로 부정확할 수밖에 없다. 그럼에도 불구하고 수급연구가 인력정책의 실마리를 제공하고, 노동현실에 미치는 파급효과가 크므로 예측의 정확성과 적합성을 다루는 평가연구는 중요하다. 특히 간호사 인력은 최일선에서 환자안전 유지에 기여하고, 의료인력의 상당수를 차지하는 만큼 간호사 인력의 적정 확보를 위한 수급추계의 정확성은 더욱 강조된다. 본 연구의 목적은 수요요인을 중심으로 기존 간호사 수급연구의 구조적 특성을 이해하고, 예측정확도와 이에 미치는 결정요인을 규명함으로써 향후 인력수급연구의 개선을 도모하는 데 있다. 연구설계는 인력수요의 예측정확도에 영향을 주는 요인을 조사하고, 요인별 예측정확도를 분석한 서술적 조사연구이다. 연구방법은 다음과 같다. 체계적 문헌고찰을 통해 간호사 수요예측치를 보고한 국내 연구보고서와 학술지 등의 문헌자료를 수집하였다. 이로부터 간호사 수요예측치와 방법론적 정보를 추출하고, 국가통계자료 실측치와의 비교 분석을 통해 예측치의 평균절대오차율을 평가하였다. 본 연구의 분석단위는 예측기간(forecast horizon)이었다. 예측정확도에 미치는 영향요인은 예측정확도와 관련한 선행연구와 기존 수급연구의 방법론적 차이를 중심으로 주요 요인을 추려냈다. 요인별 예측정확도의 차이는 Man-Whitney 검정과 Kruskal-Wallis 검정으로 분석하였다. 이를 토대로 간호현실에 부합한 간호사 수요예측모형을 개발하였고, 모형의 적정성을 최종 평가하였다. 본 연구결과는 다음과 같다. 체계적 문헌고찰 결과, 총 12편의 문헌을 선정하였다. 이로부터 총 예측기간 105개와 총 예측치 196개를 확보하였다. 예측기간을 대상으로 예측정확도를 분석한 결과, 평균절대오차율은 34.8%로 나타났다. 예측정확도는 연구자와 방법론에 따라 차이가 크게 나타났고, 예측치는 실제치보다 과대추정한 경향이 있었다. 총 8명의 수급연구자 중 6명(75%)이 평균절대오차율이 30% 이상을 보여 연구자의 예측정확도는 전반적으로 저조했다. 예측정확도 결정요인으로 연구자 요인과 방법론적 요인을 선정하였고, 각 요인별 하부변수를 구성하여 요인별 예측정확도를 확인하였다. 연구자 요인과 방법론적 요인간의 상관성을 분석한 결과, 연구비 지원기관의 유형과 관측기간의 길이 간 관계를 제외한 모든 변수에서 상관성이 유의하게 나타났다. 요인간 상관성의 제거를 위해 예측생성연도별 부집단분석(sub-group analysis)을 수행하였다. 각 요인별 예측정확도 분석은 다음과 같다. 1) 방법론 요인에 따른 예측정확도  예측 당시의 현재 간호사 생산성 가정을 적용했을 때, 평균절대오차율 16.9%로 예측정확도가 가장 높았다. 의료법 기준과 환자분류체계에 근거한 생산성 가정은 평균절대오차율이 69.0%~114.6%로 예측정확도가 낮았다.  연간 근무일수 가정에 따른 예측정확도의 유의한 차이는 없었다.  추세분석기법별로 예측정확도를 분석한 결과, ARIMA(auto regressive integrated moving average) 모형은 로그모형과 제곱근모형 등 완만히 증가하는 추세모형 보다 예측력이 우월한 것으로 확인되었다. 그러나 예측생성연도로 통제할 경우, 추세분석기법 간의 예측정확도 차이는 없었다.  예측기간의 길이가 증가할수록 예측정확도는 감소하였다.  관측기간의 길이가 증가할수록 예측정확도가 낮았다. 그러나 본 연구에서 개발한 예측모형을 이용하여 관측기간과 예측기간만을 달리하면서 시뮬레이션한 결과, 관측자료의 길이가 증가함에 따라 예측정확도는 높게 나타났다. 2) 연구자 요인에 따른 예측정확도  책임연구자의 간호사 면허보유 여부에 따른 분석결과, 면허 보유자가 미보유자보다 예측정확도가 낮았다. 그러나 예측생성연도로 통제할 경우, 유의한 차이가 없었다.  연구기관 유형별 예측정확도에선 공공기관에서 수행한 연구가 대학보다 예측정확도가 높은 것으로 나타났다. 그러나 예측생성연도로 통제할 경우, 유의한 차이는 없었다.  연구비 지원기관의 유형별 예측정확도를 분석한 결과, 전문협회가 발주한 연구가 공공기관에서 발주한 연구보다 예측정확도가 낮았다. 그러나 예측생성연도를 통제할 경우, 유의한 차이는 존재하지 않았다. 예측정확도 결정요인을 바탕으로 간호사 수요예측모형을 개발하였고, 모형의 예측력을 기존 수급연구를 재현한 결과와 비교하였다. 분석결과, 본 연구의 간호사 수요예측모형은 기존 방법론에 비해 예측정확도가 우월하였다. 의료기관 종별 의료이용량과 간호사 생산성의 시계열적 변화를 단순선형모형으로 구성하더라도 예측정확도는 상당히 개선되었다. 이 외 예측정확도에 영향을 미칠 것으로 추정되는 변수로는 관측기간, 예측기간, 의료기관 종별 간호사의 비중, 입원외래환산지수 등이 있었다. 간호사 생산성 가정은 간호사 수요예측의 주요한 오차원인으로 확인되었다. 간호사 생산성은 초기 설정의 미세한 변화도 예측정확도에 크게 영향을 미치므로 수급연구를 수행하거나 수급결과를 해석할 경우에 각별한 주의가 필요하다. 수급예측의 정확도를 높이기 위해서는 간호실무에 부합하는 간호업무량 측정과 생산성에 대한 연구를 확대할 필요가 있다. 나아가 간호사 인력현황에 대한 통계인프라 구축, 자료의 가용성과 접근성 증진을 위한 정책지원이 강구되어야 한다.

간호사 자격을 가진 Physician Assistant의 실무 경험

이경은 서울대학교 대학원 2018 국내석사

한국에서는 2000년대 이후부터 Physician Assistant(PA) 제도가 도입되어 급격한 양적 확대를 보이고 있다. 그러나 외국과 달리, 한국의 PA들은 교육적, 법적 제도가 마련되지 않은 상태에서 간호사와 전공의 각각의 직무가 혼재된 업무를 수행함으로써, PA의 정체성에 대한 혼란이 가중되고 있다. 또한 PA의 대부분이 간호사 면허 소지자이어서 PA 제도는 간호계의 손실과도 밀접하게 맞물려 있다. 따라서 간호계에서는 PA 제도에 대해 특별한 관심을 기울일 필요가 있으며, 이들의 구체적인 실무에 대한 탐구를 통해서 올바른 제도의 확립과 이에 따른 적절한 교육과 가이드라인을 정립할 필요가 있다. 본 연구의 목적은 근거이론방법을 적용하여 간호사 자격을 가진 PA의 실무 경험을 심층적으로 이해하고 설명하는 것이었다. 연구 질문은 “간호사 자격을 가진 PA의 실무 경험은 어떠한가?”이다. 본 연구는 귀납적 방법을 이용한 근거이론 연구이다. 참여자는 간호사로 근무하다가 현재는 PA로 6개월 이상 근무하고 있는 자로 하였으며, 총 12명이 참여하였다. 자료는 개별 심층면담을 통하여 수집하였으며, 모든 면담은 참여자의 동의하에 녹음하여 필사하였다. 필사된 자료는 근거이론방법에서 제시한 절차에 따라 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 참여자의 평균 연령은 35.5세였으며, 평균 PA 근무 경력은 4년 2개월이었다. 2. 간호사 자격을 가진 PA의 실무 경험에 대한 핵심범주는 ‘또 다른 간호사의 이름으로 살아가기’로 도출되었다. 이는 낯선 PA의 역할에 직면하여, 도전과 갈등의 시련을 거쳐 확립된 PA의 정체성을 나타냄과 동시에 확장된 업무를 수행하는 간호사의 역할과 정체성을 의미한다. 3. 인과적 조건은 PA로 이직하게 되는 원인으로서 ‘삼교대 업무의 고단함’, ‘상급자의 독려’, ‘새로운 간호 영역에 대한 기대’로 도출되었다. 4. ‘또 다른 간호사의 이름으로 살아가기’의 과정은 ‘낯선 역할에 대한 직면기’, ‘고군분투의 도전기’, ‘대인관계의 갈등 조정기’, ‘확대된 역할의 정립기’의 4단계로 진행되었다. ‘낯선 역할에 대한 직면기’ 단계는 PA라는 생소한 역할에 직면하여 이를 파악하고 수용하는 단계이다. ‘고군분투의 도전기’는 PA의 업무를 배우는 과정에서 체계적인 교육과정이 없어 개인의 노력만으로 해결해야 하는 힘든 시간을 나타낸다. ‘대인관계의 갈등 조정기’는 참여자들은 의사와 간호사 그 어느 집단에도 속하지 못한 채 환자에게는 혼란을 주는 애매모호한 관계를 조정해나가는 과정을 나타내고 있다. 마지막으로 ‘확대된 역할의 정립기’는 간호 철학과 의학적 실무지식을 결합하여 더 확대된 시각으로 전문적인 환자 돌봄을 실천함을 보여준다. 5. 이러한 과정에 영향을 주는 중재적 조건으로는 ‘법적, 교육적 제도의 부재’, ‘공식적 자격/소속/채용 경로의 부재’와 ‘업무 범위의 불확실성’으로 나타났다. 6. 그 결과로 참여자는 간호사로서의 정체성을 지니고 확장된 실무를 수행하는데 대한 만족과 함께, 여전히 ‘불투명한 미래’에 대해 고민하는 이중성을 보여주고 있다. 본 연구는 간호사 자격을 가진 PA의 실무 경험을 사회심리적 관 점에서 총체적으로 분석함으로써, 이들의 경험에 대한 심층적인 이해를 도모하였다는 점에서 그 의의가 있다고 하겠다. 본 연구 결과는 PA가 전문간호사의 한 영역으로서의 역할과 그 속성을 밝히는 연구나 논의에 대한 근거로 사용될 수 있을 것이다.

임상간호사의 리더-구성원 교환관계와 조직몰입이 간호업무성과에 미치는 영향

김정아 고신대학교 대학원 2018 국내석사

간호 현장 안에 있는 태움의 발생과 지속에 관한 이론

정선화 서울대학교 대학원 2018 국내박사

태움은 한국 간호현장에서 간호사 간의 직장 내 괴롭힘을 설명할 때 사용되는 용어이다. 태움의 결과는 간호사에게는 건강 이상과 경력 단절, 조직에는 간호사 인력 부족과 환자 안전에 위협을 초래 할 수 있어 간호사와 조직 모두에게 중요한 문제이다. 태움에 대한 제한된 문헌은 태움 현상이나 특성에 대해서 기술하고 있지만 간호 현장에서 태움 발생과 지속의 근원적 요인에 대한 질적 탐구를 시도한 연구는 없다. 본 연구는 근거 이론 방법으로 간호 현장에서 태움의 발생과 지속에 대해 탐구하고 해석하였다. 한국 여성 간호사 20명을 대상으로 1회의 질적 인터뷰, 전화, 전자 우편과 인터넷 대화를 통하여 자료 수집을 하였다. 질적 자료는 지속적 비교방법을 사용하여 필사되고 분석되었다. 이론적 코딩 단계에서는 6C’s 패러다임 모형을 적용하여 분석하였다. 간호 현장에서 간호사 간 태움 발생과 지속 과정의 핵심 주제는 ‘위계 질서 안에서 소통의 단절로 쌓였던 감정 표출하기’이었다. 간호 현장에서 간호사 간의 태움은 ‘간호사 계층 서열 내, 엄격한 훈육 과정에서 인격이 존중되지 않을 때 발생’하였다. 태움이 지속되는 과정은 비효율적인 인력관리, 집단의 따돌림, 조직의 방관과 개인의 무력한 순응으로 인해 지속에 의한 것으로 확인되었다. 태움을 중재하기 위한 전략으로 드러난 네 가지 주제는 적극적인 수간호사의 문제 해결, 수간호사와 고참 고참간호사의 하위 간호사 돌봄, 인격 존중 교육환경 조성과 조직적인 태움 감시 감독이다. 본 연구 결과에서 도출된 ‘위계 질서 안에서 소통의 단절로 인해 쌓였던 감정 표출하기’ 상황 특이적 이론은 간호 현장에서 간호사들의 태움에 대한 인식과 태움이 발생되는 과정을 사회문화조직적 맥락에서 보여주었다. 또한 태움이 긍정적 결과로 이어질 수 있도록 간호 실무 및 조직 수준에서 적용할 수 있는 중재적 전략을 제시하였다

간호사-환자의 관계 마케팅과 의료기관 재 이용 의도와의 관계 연구

이광미 이화여자대학교 대학원 1998 국내석사

기업의 경쟁이 날로 격화되고 국민의 의식 수준과 욕구수준이 높아지면서 추종적 병원의료 행위에서 벗어나 상담적 의료 행위로 발전되어 가는 과정에서 환자의 직접 참여와 인간관계 증진을 위한 기술이 강력히 요구되기 시작하였다. 더욱이 병원의 서비스평가제와 시장개방, IMF 체제로 경쟁과 재정적인 압박이 가중되는 상황에서 우리 나라 병원들 역시도 이러한 영향을 입고 있는 시점에 있어 의료수요가 경제상황이 안정적일 때 보다 줄어드는 것은 당연하므로 더 더욱 경쟁이 치열해지고 새로운 환자 유치보다는 기존의 환자를 잘 관리하여 상호간 승자(win-win)관계를 위한 상호간의 관계가 요구되며 상호간의 관계에서 우호적 관계를 지속하려면 신뢰성과 주고받는 관계가 필요하다. 이는 간호사의 전문성을 높이는 기회도 되며 병원의 생산성에 중요한 역할을 하고 있음을 알릴 수 있어 간호사의 위상제고에도 큰 역할을 할 수 있는 관계마케팅이 필요 불가결하게 되었고 이러한 노력이 한층 가속화 될 것이 요구되고 있다. 이러한 방안으로써 환자의 만족과 신뢰를 높여 재 이용 의도를 높이는데 간호사-환자의 관계마케팅을 제시하며 이것이 의료기관 재 이용 의도와 상관 관계가 있는지를 조사할 필요가 있다. 따라서 본 연구는 간호사-환자간의 관계마케팅의 중요성을 환기시키기 위하여 간호사-환자와의 관계를 통해 대상자의 ‘만족, 신뢰, 의료기관 재 이용의도’라는 성과의 중요성을 확인하여, 환자가 간호서비스에 만족할 수 있도록 병원이 적절한 간호의 한 방법으로 관계마케팅을 채택하도록 함으로써 간호전문직 발전에 기여하고자 한다. 연구대상자는 병원마케팅 기법을 6개월 이상 사용하고 있는 대학 병원 중에서 서울, 경기 지역 2개 병원에 입원하고 있는 환자, 보호자를 대상으로 총 350명을 선정하였으며 부적절한 자료를 제외한 295명의 자료를 이용하였고, 자료수집 기간은 1998년 10월13-15일까지였다. 연구도구는 PZB(Parasuraman, Zeithaml, Berry, 1988)의 SERVEQUAL 도구와 Cronin & Taylor SERVPERF의 도구를 수정 보완하여 간호사-환자의 관계마케팅과 의료시설 재 이용의도를 측정하였으며 내용 타당도는 사전에 대학원생 30명, 수간호사10명에게 검정을 한 후 사용하였다. 설문지 내용은 일반적 특성 7문항, 간호사의 자질 11문항, 고객지향적 사고 5문항, 관계적서비스 16문항, 만족 4문항, 신뢰 7문항, 재 이용의도 4문항으로 구성되어 있으며, 본 연구에서 얻어진 Chronbach's Alpha 값은 .97이었다. 수집된 자료는 SPSS PC+ 프로그램을 이용하여 실수와 백분율 등의 기술통계법을 사용하였고, 간호사의 자질, 고객지향적 사고, 관계적 서비스와 만족, 신뢰, 재 이용 의도와의 관계성은 Pearson's Correlation Coefficients를 사용하여 분석하였다. 본 연구의결과는 다음과 같다. 간호사-환자의 관계마케팅을 측정하는 32문항에 대한 평균 평점은 1점에서 7점 기준으로, 분석방법은 7점 척도 중 평균 5점 이상을 관계가 높은 것으로, 평균 3점 이하인 경우를 관계가 낮은 것으로 보았으며, 간호사의 자질 평균4.59점 , 고객지향적 사고 평균4.94점, 관계적 서비스 평균 3.80점으로 나타났다. 분석한 결과는 고객지향적 사고의 ‘친절성’(평균 5.36점)에서 가장 점수가 높았으며, 관계적 서비스의 ‘협력적 의도’(평균 3.36점)에서 가장 점수가 낮았다 간호사-환자의 관계를 통하여 의료기관 재 이용 의도를 측정하는 15문항에 대해 1점에서 7점 척도 기준으로 평균과 표준편차를 구하였다. 의료기관 재 이용의도에는 만족, 신뢰, 의료기관 재 이용 의도로 구성되어 있으며, ‘다시 진료를 할 경우 본 병원에 다시 방문하고 싶다’는 (평균5.02)항목이 가장 높았으며, ‘아는 사람에게 본 병원을 추천하겠다’라는 (평균4.93)항목이 그 다음 순 이었으며 만족도와 신뢰도는 보통보다 약간 높은 수준이었고, 재 이용의도는 만족도와 신뢰도에 비해 대체로 높았다. 간호사의 자질과 만족과의 관계는 .7097로 높은 상관관계를 보여주고 있으며, 호감, 전문성, 정직성, 의존성이 간호사에 대한 만족, 간호서비스에 대한 만족, 간호교육 프로그램의 유익함, 본 병원 이용에 대한 만족과의 관계에 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다. 간호사의 자질과 신뢰와의 관계는 .764, 간호사의 자질과 의료기관 재 이용의도와의 관계는 .639, 고객 지향적 사고와 만족과의 관계는.675, 고객지향적 사고와 신뢰와의 관계는 .725, 의료기관 재 이용의도와의 관계는 .660, 관계적 서비스와 만족과의 관계는 .652, 신뢰와의 관계는 .738, 의료기관 재 이용 의도와의 관계는 .662로 강한 상관관계를 나타내었고 간호사-환자의 관계마케팅과 의료기관 재 이용 의도와의 관계는 .863으로 강한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 만족과 신뢰와의 관계는 .715로 높은 상관관계를 나타내었고, 만족과 의료기관 재 이용 의도와의 관계는 .630, 신뢰와 의료기관 재 이용 의도와의 관계는 .729로 강한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이상의 연구 결과에서 환자들의 만족은 간호사들의 기술적 간호행위 외에 간호사의 자질, 고객지향적 사고, 관계적 서비스 등으로부터 영향을 받고 있어 서비스 제공자인 간호사와의 상호작용, 전문성이 서비스 만족에 중요한 영향을 미치고 있음을 알 수 있다. 또한 간호사가 환자를 다시 오게 하거나 전환시키는 데 있어 가장 중요한 것이 환자와의 상호작용을 유도할 수 있는 간호사에 대한 신뢰이며, 간호사의 인지된 서비스가 크면 클수록 상호작용을 하는 환자의 만족도가 높아짐을 알 수 있다. 전문직으로의 간호발전을 위해 간호사-환자의 관계마케팅은 간호사의 질 향상과 전문성에 중요성이 강조될 뿐 아니라 병원의 생산성에도 중요한 관계가 있음을 밝히는데 본 연구의 의의가 있으며, 앞으로 의료 서비스의 가속화된 경쟁 속에서 고객인 환자의 만족과 신뢰를 높이고 그에 따른 병원 재 이용 의도를 높이기 위해서는 환자를 총체적으로 돌봄에 있어서 환자들과의 관계뿐만 아니라 병원을 둘러싸고 있는 제반 환경들과의 원만한 관계를 형성하고 유지하도록 하는 간호의 한 방법으로써 실무에 적용할 수 있는 자료가 될 것으로 기대된다. 따라서 앞으로 학교 교육에서부터 교과과정을 통해 마케팅 학습이 체계적으로 이루어질 수 있는 교육이 필요하며, 연구를 통해서 간호사-환자의 관계의 질에 보다 구체적인 영향을 미칠 수 있는 요인을 분석하고 검증할 때와, 실무에서 관계의 질을 높이고 병원 재 이용의도를 높이는데 관계마케팅 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. With increasing intensity of the competition among enterprises, and becoming higher level of censcioursness and desires of the people day by day, skill for the inprovement of interrelationship of the peoples and derect participation of the clients in the changing pricess of imitative medical treatment is required inevitably. Furthermore, hospital situation became more stressful in aspect of the finance and competition because of the appraisement of the haspital service, the open market, and under the system of IMF. Under this unstable economic conditions, medical demands are decreased naturally, and it is indispensable that the interrelationship is required. Consequently, win-win interrelationship with well controlling of existing clients is required rather than new client alluremment, To maintain this amicable relationship, confidence and cooperations are necessary. This is the oppertunity to improve nursnig profession and to be aware of the impotant role of the nurse in the aspects of the haspital productivity. Then the relationship marketing becomes accelerative effort of this area. With these censiderations, the study suggest that nurse-client relationship marketing to increase re- utilization intent of medical institution in the ways of enhaning client's congidence and satisfaction, and try toinvestigate of this relate with re-utilization intent of the medical institutionsin practice. Therefore, this study search for the nurse-clientrelationship marketing that use tool which developed in the aspect of re-utilization intent of the medical institutions from client, family member relation of the re-utilization intent of the medical institutions, it may improve nurse-client relationship to enhance client satisfaction. The study also re-utilization of hospital show the basic source to enhance the desire of re-utilization of hospital, furthermore, it try to advocate the development of strategy for the relationship marketing in the method of care that can be managed the relationship with client. The respondents consisted of two hundred ninety five(295) confined client and their protector who were purposively selected as a sample among the three hundred fifty(350) from two(2) hospital is Seoul and Kwunggi-do that used the method of hospital marketing for 6 months in the university hospital and data collection conducted from October 13 to 15 in 1998. Research tool were drawn from revision and complement of the SERVEQUAL of PZB and SERVPERF of Cronin & Taylor, it measured nurse-client relationship and the outcome. The validity of the research tool was evaluated by a thirty(30) graduate students and ten(10) head nurses. The items in questionnaire consisted of : 7 items for general character, 11 items for quality of nurse, 5 items for though of client center, 16 items for service of relationship, 4 items for satisfaction, 7 items for trust, 4 items for desire of reuseable, and Chronbach's Alpha get 0.97 in this study. From the collected data, the study used technical statistics, liked nise percentage, and using actual number of SPSS PC+ program. For The analysis of relationship between quality of nurse, clienr-focused thinking, service of relationship and satisfaction, confidence, reutilization intent of the medical institution, and of Pearson's Correlation Coefficients. The study revealed the following findings. For the 32 items of nurse-client relationship, the data showed the value of 4.59 in nursing quality, 4.94 in client-focused thingking, and 3.80 in relational service. The data for analysis in the nine items of considerations showed that "kindness" is the highest value and "collaborative purpose" is the lowest value. In the items for outcomes through the nurse-client relationship which consist of satisfaction, confidence, re-utilization intent, the findings revealed the highest value in the item of "I will come again this hospital when I need medical treatment", and the item of "I will recommended this hospital to my neighbors" is followed. The degree of satisfaction and confidence obtained higher value than average, and the degree of re-utilization intent obtained higher value than the degree of satisfaction and confidence. The relationship between nurse's quality and the degree of satisfaction showed high interrelationship of .7097, and it also revealed that attractivity, speciality, honesty, and reliance influenced upon the relationship to the satisfaction from the nurse, nursing service, care program of education and utilization. It was also revealed that the relationship between nurse's quality and the degree of confidence obtained the value of .764, .639 in the degree of re-utilization intent, and the relationship between the client-focused thinking and the degree of satisfaction obtained the value of .675, .725 in the degree of confidence. The relationship between relational service and the degree of satisfaction showed the high value of .652, .738 in confidence and .662 in re-utilization intent of the medical institution. Above all, the relationship between nurse's relationship marketing and outcomes revealed the high in value of .863. The relationship between satisfaction and confidence showed the value of .715, .630 between satisfaction and re-utilization, and 0.729 between confidence and re-utilization intent of the medical institution. From the findings of the study, important of the relationship with nurse who is the main service offerer and the importance speciality for service satisfaction is noted since the degree of client's satisfaction is influenced from nurse's quality, client-focused thinking, relational service which beyond the technical nursing care. Confidence toward the nurse is also very important factor for continuous interrelationship with clients and when nurse's recognized service is higher, the degree of satisfaction of client is higher. Since nurses who have capacities and experiences are needed to develop nursing profession, the need for investigation of relational marketing of nursing in the areas of education, practice, research is required. Furthermore, nurse-client relationship is important factor for the satisfaction toward the whole hospital, and nurses are 30-50% in all employees there. Therefore, the study aimed to find out the importance of the nurse-client relational marketing for the improvement of nursing quality. And it may quitely influenced upon the entire output of the hospital. For this consideration, improvement from nursing administrative, client-focused thinking by nurses, and introduction of marketing mind are required to increase the degree of client's satisfaction, confidence and re-utilization in the increasing competency of medical service now. And the process of marketing activity have to present the importance of interrelationship such as the quality of the nurse-client relationship and the quality of organizational relationship with client. In practical area, nurses should have ability to implement this harmoniopus relationship formation as caring client totally and relating with whole environment of the hospital. In educational area, marketing process should be included in curriculum systemically, and through research, nursing theory and systemic knowledge should be established by testing and analysing the factors that affect the quality of nurse-client relationship in order to provide the frame for the improvement of relationship and clearness of nursing service.

외래간호사의 분노경험, 분노표현양식과 소진의 관계

김나래 성균관대학교 임상간호대학원 2018 국내석사

외래는 건강관리의 연속성을 위한 의료기관과 가정 및 지역사회의 연결 고리이며, 최근 조기퇴원 환자가 증가하고 재원일수 단축을 위한 입원 전 검사 및 준비를 외래에서 수행함에 따라 외래간호사의 간호전문성이 부각되고 역할이 확대되고 있다. 외래간호사는 제한된 시간 안에 다양한 환자의 요구들을 해결해야 하는 부담감으로 인해 스트레스가 반복되면서 분노의 정서에 노출될 수 있다, 이러한 분노는 간호사의 근무환경을 악화시키고 정신적 긴장상태를 유발하여 소진정도를 높이게 되고 이직으로 이어져 결국 간호인력 관리와 질적 간호제공에 부정적인 영향을 초래하게 된다. 본 연구는 외래간호사의 분노경험, 분노표현양식을 알아보고 소진과의 상관관계를 파악함으로서 분노와 소진 관리를 위한 대처전략 개발의 기초자료가 될 것이며, 외래간호서비스 향상 및 발전에 기여하고자 시도하였다. 연구대상자는 서울, 경기지역에 위치한 3개 상급종합병원 외래 간호단위에서 3개월 이상 근무한 간호사 161명을 대상으로 2017년 7월 26일부터 8월 4일까지 설문조사를 실시하였으며, 수집된 자료는 SPSS WIN 21.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 분노경험에서는 특성분노가 19.71점, 상태분노가 14.05점, 분노표현양식에서는 분노조절이 21.47점, 분노억제 16.01점, 분노표출 14.32점 순으로, 소진은 3.28점으로 나타났다. 둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 분노경험에서 간호직 만족도는 상태분노에 따라, 분노대상, 간호직 만족도는 특성분노에 따라 유의한 차이가 있었으며, 분노표현양식에서 분노대상, 간호직 만족도는 분노억제, 분노표출에 따라, 종교, 간호 직 만족도는 분노조절에 따라 유의한 차이를 나타냈다. 분노대상, 간호직 만족도 는 소진에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 셋째, 분노경험과 분노표현양식에서 상태분노와 분노표출(r=.401), 분노억제 (r=.362), 특성분노와 분노표출 (r=.614), 분노억제(r=.400)는 양의 상관 관계를, 상태분노와 분노조절(r= -.162), 특성분노와 분노조절(r=-.331)은 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 분노경험과 소진에서 상태분노와 소진(r=.529), 특성분노와 소진(r=.482) 모두 양의 상관관계를 나타냈다. 분노표현양식과 소진에서 분노표출과 소진(r=.410), 분노억제와 소진(r=.391)은 양의 상관관계가 있었으나, 분노조절은 소진과 유의한 상관성이 없는 것으로 나타났다. 연구결과 외래간호사의 상태, 특성분노는 관리가 필요한 수준이었으며 분노조절을 가장 많이 사용 하면서 분노억제도 높은 분노표현양식을 나타냈다. 소진도 임상간호사에 비해 비교적 높은 수준으로 나타나 분노 및 소진관리가 필요한 상황이다. 분노경험수준이 높아지면 분노억제, 분노표출이 많아지면서 소진이 증가하였으며 일반적인 개인의 특성보다는 조직의 환경적 특성에 더 많은 영향을 받는 것으로 보여 진다. 다양한 대상자의 요구를 짧은 시간 안에 만족시켜야 하는 부담감으로 발생할 수 있는 상태, 특성분노를 낮추고, 문제해결을 위해 참고 수용하며 발생할 수 있는 분노억제는 낮추면서 분노조절을 많이 사용할 수 있도록 명상, 비폭력 의사소통 프로그램, 자기주장훈련 등의 중재를 적용해 보는 것이 도움이 될 것이다. 이러한 분노경험과 부정적인 분노표현의 관리를 통해 소진으로 연결되지 않도록 외래간호사를 위한 분노, 소진관리 프로그램 개발 및 적용과 더불어 이를 위한 조직 차원에서의 뒷받침이 마련되어야 할 것이다.

수간호사의 역할인식과 간호사의 역할기대에 관한 연구

한숙자 한양대학교 행정대학원 간호행정전공 1988 국내석사

종합병원간호사의 인력 및 근무환경에 관한 연구

정복님 한양대학교 1992 국내석사

직무요구와 직무자원에 따른 병원 간호사의 건강과 안녕

장형은 서울대학교 대학원 2017 국내박사

본 연구는 3교대 근무를 하는 병원 간호사의 직무요구와 직무자원을 조사하여 간호사의 건강 및 안녕과의 관계를 분석함으로써 간호사들의 업무 특성에 따른 관리의 중요성을 제시하고 적절한 간호사 직무요구의 설정을 위한 정책과 방안을 제안하고자 시행되었다. 본 연구는 횡단적 조사연구로 국내 수도권에 소재하고 있는 2개의 상급종합병원에서 3교대 근무를 하는 간호사들을 대상으로 하였다. 연구에 참여하는 상급종합병원에서는 각 4개 간호단위(내과병동, 외과병동, 중환자실, 응급실)에서 근무하는 간호사 117명의 자료가 최종 분석에 사용되었다. 자료 수집은 2017년 1월 3일부터 3월 15일까지 약 2개월 동안 진행되었으며 설문지와 스마트 밴드를 통해 조사하였다. 간호사들은 낮번, 초번, 밤번 근무에 대해 각 1회씩, 총 3회의 근무를 하면서 조사에 참여를 하였고 스마트 밴드를 통해 교대근무별 보행수, 보행거리, 근무시간을 측정하였다. 설문조사는 스마트 밴드를 착용하기 전 1회 근무시작 전 설문조사를 시행하였고 조사에 참여하는 낮번, 초번, 밤번 근무 후에 각 1회 씩 설문조사를 시행하여 총 4회에 걸쳐 시행되었다. 간호사가 지각하는 전반적인 직무요구, 직무자원, 건강과 안녕을 측정하기 위해서는 2013년에 번안된 한국어판 코펜하겐 사회심리적 업무환경 측정도구가 사용되었고, 전반적인 수면의 질은 2012년에 번안된 한국어판 피츠버그 수면의 질 평가 도구가 사용되었다. 수집된 자료의 분석 결과는 다음과 같다. 첫째, 간호사들의 3교대 평균 근무시간은 9.4(±0.7)시간이었으며 밤번 근무가 10.1(±1.0)시간으로 가장 길었다. 보행수는 3교대 평균이 9,360(±3,545)보였으며 낮번이 9,784(±3,716)보로 가장 많았다. 보행거리는 3교대 평균이 5,786(±2,197)m였고 초번이 6,065(±2,726)m로 가장 많았다. 간호사들의 3교대 평균 보행수와 보행거리는 응급실, 중환자실, 외과병동, 내과병동의 순으로 많았고 나이가 적을수록, 병동경력이 적을수록 보행수가 많았다. 둘째, 간호사들이 지각하는 전반적인 직무요구는 업무속도, 감정은폐의 요구, 인지적 요구, 감정적 요구, 양적 요구의 순으로 높게 나타났다. 업무속도는 응급실에서 가장 높게 나타났으나 나머지 요구들은 응급실과 중환자실과 같은 특수병동 보다는 내과병동과 같은 일반병동에서 더 높게 지각하는 것으로 나타났다. 셋째, 간호사의 직무자원은 동료의 사회적 지지가 상급자의 사회적 지지보다 높은 것으로 나타났고, 상급자의 사회적 지지는 나이가 적을수록, 병동경력이 적을수록 높았다. 넷째, 간호사들의 교대근무별 건강 및 안녕을 조사한 결과, 근무 중 식사 비율이 낮번 67.5%, 초번 54.7%, 밤번 59.8%였으며 실제로 식사를 했을 경우에 활용된 시간은 낮번 15.9(±7.7)분, 초번 17.5(±5.0)분, 밤번 27.6(±13.9)분으로 나타났다. 간호사들이 근무 중 휴식에 활용하는 시간은 낮번과 초번에서 8분 미만인 것으로 나타났다. 간호사들의 주관적인 수면의 질은 밤번, 낮번, 초번의 순으로 좋지 않았으며 낮번 근무 후 바로 다음날에 낮번 근무를 하는 경우 수면시간이 가장 짧았다. 간호사들의 소진, 스트레스, 우울증상, 수면장애는 일반병동이 특수병동에 비해 높았으며 수면의 질도 일반병동들이 특수병동들보다 낮은 것으로 나타났다. 간호사들의 전반적인 건강과 안녕에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 양적 요구가 많고 업무속도가 빠를수록 소진이 높아지고 동료의 사회적 지지가 높을수록 소진은 낮아졌다. 스트레스는 감정적 요구가 높을수록 함께 높아졌으며, 우울증상은 감정적 요구가 높을수록 그리고 병동경력이 짧을수록 높아졌다. 수면장애는 감정적 요구가 높을수록 함께 높아졌다. 주관적 수면의 질은 감정적 요구가 높을수록 낮아지고 동료의 사회적 지지가 높을수록 높아졌다. 다섯째, 간호사의 직무요구(감정적 요구)-직무자원(동료의 사회적 지지, 상급자의 사회적 지지)에 따라 4개의 그룹으로 나누어 분석한 결과, 동료의 사회적 지지가 높은 경우 모든 건강과 안녕의 결과에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으나 상급자의 사회적 지지가 높은 경우에는 소진, 스트레스, 수면장애가 더 높은 것으로 나타났다. 본 연구는 병원 간호사의 직무요구와 건강 및 안녕을 전반적인 지각으로, 그리고 교대근무별로 측정을 하여 서로의 관계를 분석하고 그 영향력을 비교, 분석하였다는 점에서 의의가 있다. 또한 스마트 밴드를 이용하여 보행수, 보행거리를 측정하여 간호사의 근무 중 신체활동을 조사하였다. 보행수, 보행거리와 같은 신체활동이 많이 요구되는 간호단위와 양적 요구, 감정적 요구가 많이 요구되는 간호단위가 다른 것으로 나타나 간호단위의 업무 특성에 따른 관리 프로그램이 필요할 것으로 판단된다. 또한 간호사의 식사, 휴식, 수면은 교대근무에 따라, 그리고 근무지와 개인적 특성에 따라 차이가 있는 것으로 나타나 앞으로 이를 관리하기 위한 구체적인 제도와 정책 마련에 활용될 수 있을 것으로 기대한다.