투석환자의 진료권 이동에 영향을 미치는 요인

김민경 충북대학교 2019 국내박사

인구의 고령화, 생활 및 식습관의 변화, 환경오염, 만성질환의 증가 등으로 말기 신부전의 유병률이 증가하고 있다. 지난 20여 년 동안 신부전 환자는 20배 이상 급격히 증가하여 말기 신부전환자 또한 꾸준히 증가하고 있다. 이렇게 만성 신장병 증가는 사회적인 의료비 증가와 심혈관계 합병증을 포함한 동반 질환 이환율과 사망률 증가를 유발함으로써 국가적 보건 문제를 유발한다. 우리나라의 경우 진료권 이동 연구는 많지 않았고, 특정 질환이 아니라 전반적인 질환에 대한 진료권 이동 연구가 일부 진행 되어 장기간 치료에 부담되는 투석환자를 대상으로 진료권별 이동에 관한 연구는 미흡하였다. 이에 본 연구는 대표성 있는 자료를 활용한 투석환자의 진료권 이동 현황 및 이에 미치는 영향 요인 분석을 바탕으로 향후 투석 환자의 효율적인 의료이용을 위한 관리 정책에 참고자료가 될 수 있는 정보를 제공하고자 한다. 본 연구는 투석환자의 진료권 이동에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 진료권별 투석환자의 특성요인, 의료기관요인, 지역사회요인으로 구분하여 거주지역과 투석지역의 일치 여부를 살펴보았다. 2003년~2015년까지 건강보험수급자의 자격 및 청구자료, 의료기관자료, 대한신장학회자료, 통계청자료를 활용하여 데이터베이스를 구축하고 분석에 활용하였다. 본 연구 결과 2004년-2015년 간 투석건수는 지속적으로 증가해 왔으며, 혈액투석건수는 매년 증가하였으나 복막투석건수는 2013년 기점으로 감소하는 추세를 보였다. 2004-2015년 간 투석환자의 자체충족률 추이를 살펴보면 중진료권의 경우 지역간 차이가 크나 한 진료권내에서는 연도별 차이가 없었다. 투석환자의 특성요인으로 남자, 29세 이하의 연령대, 소득분위는 9~10분위, 복막투석을 하는 경우 거주지역과 투석지역이 불일치하였고, 동반상병지표가 낮을수록, 입내원일수가 짧을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 의료기관요인으로 요양병원을 이용하는 경우 거주지역과 투석지역이 불일치하였고, 병상수가 적을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 지역사회요인으로 지역투석기수가 많을수록, 재정자주도가 높을수록, 고령인구비율이 높을수록, 인구밀도가 높을수록 거주지역과 투석지역이 일치하였다. 따라서 투석환자의 거주지역의 진료권 간에 자체충족률 차이를 극복하고 투석환자의 효율적 관리를 위해서는 지역암센터와 같이 거점 영역이 중심이 되어 인근 지역을 포괄할 수 있는 관리체계를 실시한다면 진료권별 자체충족률 차이 문제는 해결할 것으로 기대된다. 또한 투석환자는 대진료권보다 중진료권 위주의 자원 배분과 지리적 인접성을 높이기 위해 진료권을 재편성함으로써 진료권간 연계를 통하여 의료이용의 지역적 불균형 문제를 해결할 수 있도록 정책적인 지원이 필요하다. Aging population, changes in life and eating habits, increased environmental pollution, increase of chronic diseases and so on has resulted in higher prevalence of end stage renal disease. Over the last 20 years, the number of patients with renal failure has increased drastically by more than 20 times, while those with end stage renal disease also has increased steadily. Such an increase in the cases of end stage renal disease can lead to national health issues by causing an increase in social and medical expenses, as well as an increase in comorbidity and mortality rate from causes including cardiovascular complications. In Korea, there has been only a handful of studies on the migration of patients between medical service regions, and they examine the migration for general diseases rather than for specific ones, so an adequate investigation of the migration of dialysis patients who suffer from long term care burden between medical service regions has not been conducted. This study attempts to fill this gap by analyzing the migration of dialysis patients between medical service regions and the underlying factors influencing the migration, thereby providing a reference data for future medical services management policy of dialysis patients. To identify the factors that affect the migration of dialysis patients, this study examines whether the consistency between residential areas and dialysis service regions are affected by patient characteristics, medical institution factors, and local social factors. The database for the analysis was established by using the qualification and insurance claim data of health insurance recipients, medical institution data, Korean Society of Nephrology data and national statistical office data, from 2003 to 2015. The findings show that the numbers of dialysis and hemodialysis have increased continuously from 2004 to 2015, while that of peritoneal dialysis has tended to decrease from 2013. An examination of change in dialysis patients' relevance index from 2004 to 2015 shows that for medium-sized medical service regions, although there are significant differences among the regions, there is no significant changes over time within any single region. There is greater inconsistency between the residential and medical service regions for dialysis patients who are male, under 29 years old, belong in the 9th-10th income quintile, and are performing peritoneal dialysis, while there is greater consistency if the co-morbidity index is lower and periods of staying in or visiting hospitals are shorter. In terms of medical institution factors, greater inconsistency is exhibited if patients use care hospitals, and greater consistency with lower number of beds. For the local social factors, consistency increases with a higher number of dialyzers and higher financial independence, a greater ratio of aging population and population density. In order to resolve such differences in the relevance index among medical service regions and effectively manage dialysis patients, a management system that centralizes the neighboring areas around base institutes such as local cancer centers should be established. In addition, political support is required to resolve the imbalance in medical services by reorganizing the medical service boundaries and enhancing the geographical proximity and resource distribution to patients around medium-sized medical service regions rather than large ones.

국제질병사인분류 한국형 세분화에 관한 연구 : 국제 비교와 코딩 행태를 중심으로

장호연 충북대학교 일반대학원 2016 국내석사

국제질병사인분류(International Classification of Diseases, ICD)는 다양한 보건의료 현상을 파악하는 통계를 작성함에 있어 중요하며, 표준화된 기준을 적용함으로써 일관성 있고 비교 가능한 자료를 확보하는데 그 목적이 있다. 우리나라는 ICD를 한글 번역한 한국표준질병사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)를 사용해오다, 2011년부터 국내 임상전문가나 의료기관에 필요한 만큼의 상병코드를 충분히 제공하기 위해 미국, 캐나다, 호주 등의 질병분류를 참고하여 상병코드를 세분화한 KCD 6차 개정판(KCD-6)을 사용하였다. 이에 따라 본 연구에서는 KCD-6를 사용한 지 5년째로 접어든 현 시점에서 한국형 세분화와 외국의 세분화 양상을 비교해보고, 한국형 세분화코드의 국내 사용현황을 평가해 보고자 하였다. 미국, 호주의 세분화 유형을 살펴본 결과 미국은 상병에 대한 진료 또는 진단의 수준이 전문화되어 있음을 간접적으로 알 수 있었고, 호주의 질병분류에서는 에피소드, 개인력 등 개인적인 요소를 고려하여 세분화되어 있음을 알 수 있었다. 향후 KCD에서도 의료적, 사회적 필요성에 의한 상병코드 세분화를 고려할 수 있을 것이다. 또, 건강보험 청구자료를 활용하여 세분화코드의 국내 사용현황을 분석하였을 때, 의료기관 종류나 진료유형에 따라, 각 세분화유형과 상병코드에 따라 차이는 있지만 대체적으로 상당수의 기관에서 상세불명코드 사용률이 높았고 이는 세분화코드에 대한 코딩지침의 개발과 검토가 필요하다는 것을 의미하며, 여러 의료기관에서 일관적으로 상세불명코드 분율이 높은 몇몇의 상병코드에 대해서는 세분화 자체의 적합성을 재검토하는 해석도 필요하다는 것을 의미한다. 상세불명코드 분율이 낮은 유형에서는 의료기관 간 편차가 비교적 큰 것으로 나타났는데 이러한 결과는 정확한 코딩 지침의 개발과 그에 대한 의료진과 코딩 인력의 교육의 부족에 의한 것으로 판단된다. 본 연구는 건강보험 청구지급자료의 상병코드의 정확성이 떨어진다는 점, 상세불명코드 및 기타코드의 분율이라는 간접적인 평가 기준만으로 현황을 분석했다는 점, 일부 다빈도 세분화코드 분석만으로 전체 세분화코드의 유형별 특성과 행태를 파악하기에 무리가 있었다는 점에서 한계가 있다. 하지만 연구결과는 향후 국내 코딩 지침에 알맞게 개발된 지표를 가지고 모든 세분화코드에 대한 다각적인 평가를 통해 세분화코드에 대한 지속적인 관리가 필요함을 시사하였다. 의료진 및 코딩 인력에 대한 교육을 통해 전문성을 함양시키는 것이 중요하고 KCD-6의 세분화코드 자체를 의료적, 사회적 필요성에 의해 재검토하고 보완하는 것 또한 필요할 것이다.

급성 심장정지 환자의 전원에 영향을 미치는 환자 및 지역적 요인

홍송은 충북대학교 2019 국내석사

급성 심장정지 환자의 병원 간 이송에 영향을 미치는 요인을 확인하여, 연구 결과를 통해 급성 심장정지 환자의 생존율 향상을 위한 예방과 국내 응급의료 이송체계 제도 개선에 대해 제안하고자 본 연구를 진행하였다. 질병관리본부의 2015~2016년 급성 심장정지 조사를 대상으로 급성 심장정지 환자의 병원 간 이송에 영향을 주는 환자 개인의 특성과 구급 및 응급의료 지역적 특성을 상관분석을 실시하고, 상관분석을 통해 관련성이 있다고 확인된 변수를 로지스틱 회귀분석을 통해 전원에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 급성 심장정지 환자의 병원 간 이송과 환자 요인과의 상관성을 비교하였을 때, 성별, 나이, 목격 여부, 발생 장소, 병원 도착 전 심폐소생술 시행 여부, 병원 도착 전 자발순환 회복 여부, 심전도 소견에서 유의한 확률을 보였고, 지역 요인에서는 구급차 보유 대수, 응급의료기관 수, 응급실 전담 전문의 수가 유의한 확률을 보여 병원 간 이송과 상관성이 있다고 확인되었다. 이를 통해 급성심장정지 환자의 병원 간 이송에 영향을 주는 요인을 확인하기 하였으며, 나이는 60세 이상인 경우 오즈비 0.636으로 나이가 많을수록 전원을 보낼 확률이 감소하였으며, 목격 여부에서 목격됨이 오즈비 1.834로 목격된 환자에서 전원을 보낼 확률이 증가하였고, 병원 도착 전 자발순환 회복 여부에서 자발순환 회복됨이 오즈비 5.192로 자발순환 회복된 경우에서 전원을 보낼 확률이 증가하였으며, 심전도 소견이 제세동 가능 리듬이 오즈비 1.129로 제세동 가능 리듬에서 전원을 보낼 확률이 증가하였으며, 응급의료기관 수는 오즈비 1.522로 응급의료기관 수가 많을수록 전원을 보낼 확률이 증가하였고, 응급실 전담 전문의 수는 오즈비 1.148로 응급실 전담 전문의 수가 많을수록 전원을 보낼 확률이 증가함을 확인하였다. 급성 심장정지 환자의 병원 간 이송에 영향을 주는 환자 및 지역적 요인을 확인한 결과 급성 심장정지 환자가 목격된 경우, 병원 도착 전에 자발 순환이 회복된 경우, 심전도 소견이 제세동 가능 리듬인 경우, 응급의료기관 수가 많은 지역의 경우, 응급실 전담 전문의 수가 많은 지역의 경우에 병원 간 이송을 보낼 확률이 더 높은 것을 확인하였다. This study was conducted to identify factors that affect the inter-hospital transfer of out of hospital cardiac arrest patients and to propose methods of prevention to improve the survival rate of out of hospital cardiac arrest patients and methods to improve the emergency medical transfer system in Korea through research results. Based on out of hospital cardiac arrest patient surveys conducted by the Korea Center for Disease Control and Prevention from 2015 to 2016, correlation analysis was conducted on the personal characteristics of patients and the regional characteristics of first-aid and emergency care, which affect the inter-hospital transfer of out of hospital cardiac arrest patients, and of variables confirmed to have correlations through correlation analysis, factors that affect transfer were analyzed through logistic regression. When correlations between the inter-hospital transfer of out of hospital cardiac arrest patients and patient factors were compared, significant probabilities appeared with gender, age, whether there was a witness, the location of the occurrence, pre-hospital bystander CPR, pre-hospital ROSC, and electrocardiogram findings and with regional factors, significant probabilities appeared with the number of prepared ambulance vehicles, the number of emergency medical treatment centers, and the number of emergency room specialists, showing correlations with inter-hospital transfer. Through this, factors that affect the inter-hospital transfer of out of hospital cardiac arrest patients were verified and with those over the age of 60, the probability of transfer decreased as age increased with a odds ratio of 0.636 and with whether there was a witness, probabilities of transfer increased for witnessed patients with a odds ratio of 1.834, and with pre-hospital ROSC, probabilities of transfer increased for patients who had ROSC with a odds ratio of 5.192, and with ECG findings of shockable rhythms, probabilities of transfer increased for shockable rhythms with a odds ratio of 1.129, and with the number of emergency medical treatment centers, probabilities of transfer increased as the number of emergency medical treatment centers increased with a odds ratio of 1.522, and with the number of emergency room specialists, probabilities of transfer increased as the number of emergency room specialists increased with a odds ratio of 1.148. Verifications of patient and regional factors that affect the inter-hospital transfer of out of hospital cardiac arrest patients showed that probabilities increased when the out of hospital cardiac arrest was witnessed, when there was pre-hospital ROSC, when ECG findings show shockable rhythms, when the region has a large number of emergency medical treatment centers, and when the region has a large number of emergency room specialists.

요추협착증에 대한 양공접근내시경감압술과 감압동반유합술의 임상적 결과 및 의료비용에 대한 비교 분석

최대정 충북대학교 2019 국내박사

Spinal stenosis is one of most common degenerative diseases in elderly patients over the age of 60. Various treatment options are not simply focused on decreasing of back pain but also on improving the quality of life for older patients. Wider decompression with fusion and posterior instrumentation had been thought once as the gold standard ;however, it has become apparent that this technique can lead to severe postoperative complications and patient disabilities. Wider decompressive spine surgery should be changed to minimally invasive surgery by using several facilities such as loupe, microscope, tubular retractor, endoscope or arthroscope. Minimally invasive decompression with fusion using a microscope and a tubular retractor was developed to decrease paravertebral muscle injury and blood loss. This can guarantee clear discrimination of structures for safer manipulation of neural structures, but narrower working space through a tubular retractor may not be helpful in preserving bony structures to keep the spinal stability. Therefore, minimally invasive fusion surgery became more prevalent. Percutaneous uniportal endoscopic spine surgery was developed for disc problem and it has been adapted to decompression without fusion by preserving spinal bony structures in these days. But indication of uniportal endoscopic spine surgery has very shallow and the clinical results of this technique could not overcome those of minimally invasive decompression with fusion due to its technical trait.  Biportal endoscopic decompression uses two skin incision about 1cm in length to insert an arthroscope and a certain instrument for decompression surgery. With no muscle dissection and less bleeding, the spinal structures deeper inside can be accessed and decompressed while preserving spinal stability. Consequently, it can make it possible to perform decompression-only even for severe degenerative spinal stenosis. Complications associated with wider skin incision and excess distraction of muscles, wound infection and muscle atrophy with open dissection, adjacent segment disease and additional fusion surgery with rigid fusion and instrumentation can be escapable and preventable. The medical cost for additional revision surgery in early following-up due to severe postoperative complications also could be reduced according to the lower range of surgical intervention and less minor complications of biportal endoscopic decompression. This study proceeded to reveal benefits of clinical and economic point of views in this brand-new technique, biportal endoscopic decompression, for degenerative lumbar spinal stenosis.

진단코드와 입원시 상병을 이용한 의료의 질 모니터링

홍주연 충북대학교 2018 국내박사

This study aims to evaluate the possibilities and values of utilizing diagnosis codes and present on admission (POA) in the monitoring of patient safety and quality of care. To this end, this study has sought to apply hospital acquired condition(HAC), patient safety indicators (PSI), and classification of hospital acquired diagnosis (CHADx) currently being used in the United States and Australia on Korean healthcare institutions. For evaluation, this study has utilized the Health Insurance Review & Assessment Service (HIRA) data on the Korean Case Payment System, the fee-for-service (FFS) payment system and diagnosis related groups (DRGs) payment system payments and POA between January 1, 2011 to December 31, 2014. To evaluate whether the POA collection influenced diagnosis coding, the average number of claimed diagnosis codes were calculated prior and after POA collection. The diagnosis codes applying to HAC and CHADx were subject to simple and comparative analysis through other diagnosis in order to observe if there have been changes prior and after POA collection. To evaluate whether the diagnosis codes with POA could be used in monitoring of the quality of care, this study has conducted the analysis of HAC, CHADx and PSI occurrence in a case of limiting the analysis scope to the frequent diseases occurring after hospitalization using POA, and the case of using all frequent diseases using POA, coupled with variance analyses between healthcare institutions. Lastly, to evaluate the factors behind variance in occurrences of HAC, CHADx and PSI, a multi-level logistic regression analysis was conducted for different stages while differentiating patient characteristics and institution characteristics. The analysis results indicated that POA collection did not influence diagnosis coding. There were no differences in the number of claimed disease codes before and after POA collection; the occurrence of diagnosis codes relating to quality of care indicators in the Korean Case Payment System did not differ significantly, from HAC 9.9%, CHADx 63.34% prior to POA collection and HAC 9.63%, CHADx 64.92% after POA collection. Moreover, a urinary infection showed the highest occurrence before and after POA collection, demonstrating little change in the shape of diagnosis codes relating to quality of care indicators. Additionally, the variance between healthcare institutions on the occurrence of quality indicators were large. This study has also confirmed that there was variance between institutions in the same disease groups, as this study has singled out a high-frequency disease group as disease groups could have influenced such differences between institutions. The application of POA magnified this difference between institutions, which indicated that the diagnosis codes using POA has a high potential as a quality indicator. Limiting the scope to the frequent diseases occurring hospitalization, factors influencing variance of HAC, CHADx and PSI occurrence were both patient and institution characteristics. Particularly, the disease groups influenced patient characteristics heavily; this indicates that modifications to severity at the patient level is an important factor. Modifications of patient-specified severity would be required to utilize disease codes relating to quality indicators. This study confirmed that the quality indicators of diagnosis codes utilizing POA were useful tools in monitoring, and demonstrated the potential of monitoring quality of care using the POA and diagnosis codes in Korean healthcare institutions. Monitoring quality of care using POA requires a centralized system that continuously collects and updates data, similar to overseas applications. Going forward, it would be necessary to embrace diverse approaches and long-term evaluations reflecting influential factors on the monitoring of quality of care, using diagnosis codes and POA.

데이터마이닝 기법을 이용한 심방세동 유형예측

엄흥섭 계명대학교 대학원 2008 국내박사

최근의 근거중심의학, 주임상경로분석 등을 통한 의료의 질적 향상과 의료자원의 효율적 사용을 위한 노력은 다양한 임상자료의 효과적 분석을 요구하고 있다. 본 연구는 이러한 분석의 한 방법으로 데이터마이닝 기법을 임상자료에 적용하여 그 결과를 평가해봄으로써 임상자료 분석에 데이터마이닝 기법 적용의 유용성을 확인하고자 하였다. 심방세동은 심방기질의 변화와 유발인자의 상호관계 속에서 임상적으로 다양한 양상을 나타낸다. 본 연구는 임상가에 의한 임상적 유형의 분류와 임상 일상에서 흔히 접하는 심방세동의 임상적 유발인자들간의 연관성 규명에 데이터마이닝 기법을 적용함으로써 그 유용성을 확인하고자 하였다. 부정맥 연구회의 심방세동 등록사업에 등록된 환자의 증례기록데이터1,917건을 연구재료로 사용하였으며, 연구방법으로는 심방세동 유발인자로 일반적으로 알려진 항목들 중 심방세동 유형 구별에 유용한 인자를 규명한 후 규명된 인자들을 데이터마이닝 재료로 삼아 심방세동 유형예측 모형을 개발하고 개발된 예측 모형을 평가한 후 임상에 적용 가능한 심방세동 유형예측표를 제시함으로써 임상자료에 데이터마이닝과 같은 고급통계기법 적용의 유용성을 판단하고자 하였다. 연구결과 심방세동의 임상적 형태를 구분할 수 있는 13개의 유의한 인자를 식별할 수 있었으며, 이들 13개 인자들을 독립변수로 삼아 데이터마이닝을 실시하여 최소깊이 2, 최대깊이 22로 된 678개의 심방세동 유형결정 경로를 가진 의사결정나무 형태의 심방세동 임상적 유형 예측모형을 구축할 수 있었다. 구축된 모형의 유효성을 평가한 다음, 모형을 이용하여 678개의 심방세동 유형예측표를 작성하였으며, 임상에서 유형 판단시 중요하게 고려하여야 할 7개의 중요 유발인자를 규명하였다. 그리고 난 후 연구결과에 근거하여 대용량의 임상데이터를 이용한 진단의사결정 규칙의 개발에 데이터마이닝 도구의 유용성을 고찰하였다. 축적된 임상자료에 본 연구에 사용된 데이터마이닝과 같은 고급 통계기법은 다양한 형태의 임상자료나 다양한 의미를 갖는 임상변수들을 객관적이고 합리적으로 분석하는데 도움이 되는 유용한 도구로 활용할 수 있다. The recent efforts for quality Improvement in medicine and effective use of medical resources through evidence based medicine or clinical pathway analysis require effective analysis of various clinical data. In this study, we tested the applicability of a data-mining tool in analysis of massive clinical data for the purpose of developing diagnostic decision rules. For the study we analysed 1,917 Atrial fibrillation (AF) case reports database. AF is represented by various clinical types depending on the interrelations between the changes in atrium nature and trigger factors. We attempted to find the relationship between clinical type and trigger factors by developing AF type prediction model using a data-mining tool. We identified 13 significant trigger factors for AF type classification through the statistical analysis process and developed AF type prediction decision rules using data-mining methodology. After evaluating validity of the prediction rules, we presented 678 AF type prediction table and 7 important prediction trigger factors in clinic. Based on the results we discussed the applicability of data-mining tool in developing diagnostic decision rules from massive clinical data. We can usefully use high level statistical tools like data mining tool that can help analyze accumulated various clinical data type or clinical variables which have various meanings.

우리나라 의료기관의 질병 코딩 행태 변이- 외래환자 청구 자료를 중심으로

전윤희 충북대학교 2018 국내박사

The purpose of this study is to analyze variation in outpatient disease coding for the same patients by different healthcare institutions and the factors affecting disagreement in disease coding. For this analysis, we analyze the Health Insurance Review and Assessment Service NPS data set in 2014 that contains 9,976,826 patient data records. The main results of this study are as follows: first, as for the rate of disagreement in disease coding by the patients’ characteristics, we find that it is generally higher for males and varied by age group and insurance type. As for the rate of disagreement by the characteristics of healthcare institutions, institutions with fewer beds generally show a higher rate of disagreement. Also, public corporations and health centers show a higher rate of disagreement, though there is a variation by department. The rate is generally high in regions other than Seoul, Gyeonggi Province, and Metropolitan Cities. Second, as for the rate of disagreement by patients’ course of movement between healthcare institutions, the rate is higher with the movement from a tertiary hospital to a health center. In case of movement to the same department, our two-unit comparison shows that the departments of orthopedics, pediatrics, and family medicine have a higher rate of disagreement. In case of movement to a different department, the two-unit comparison show that the departments of general medicine, medicine, anesthesiology and pain management, pediatrics, ophthalmology, otorhinolaryngology, and dental care have higher rates of disagreement. For high frequency of disagreement, we analyze up to three-unit agreement pairs of disease codes and find that the frequent diagnoses include benign hypertension, acute bronchitis, allergic rhinitis, acute gastritis, allergic urticaria, bilateral primary gonarthrosis, back pain accompanied by sciatica, and frozen shoulders. In addition, subsequent disease coding varied in distribution by preceding disease coding. As for the variation in disagreement among healthcare institutions, tertiary and general hospitals show higher CV in two- and three-unit agreement pairs. Clinics, Oriental medical centers, and health centers show higher SCV on a consistent basis while tertiary and general hospitals show relatively lower SCV. Furthermore, we find disagreement varies among healthcare institutions by primary disease code type. Third, we perform the logistic regression analysis to find factors affecting the disagreement rate by disease coding unit for one-unit agreement pairs. We find that female patients and older patients, and smaller health centers with a fewer beds are more likely to have disagreements in coding. The departments of medicine, otorhinolaryngology, pneumonia, and Oriental medicine are more likely to encounter disagreement in coding. For two-unit agreement pairs, we find no clear variation by gender or age; smaller-sized health centers are more likely to encounter disagreement in coding. No significant variation is found in the disagreement rate by the number of beds or healthcare institution establishment. The departments of neurosurgery, pediatry, otorhinolaryngology, and dental care are more likely to show disagreements in coding. The analysis of three-unit agreement pairs shows that those who are female and who are older are more likely to encounter disagreement in coding but no significant variation is found in the disagreement rate by hospital size. Also, no significant variation is found in the disagreement rate by the number of beds or healthcare institution establishment type. The departments of psychiatry, industrial medicine, and preventive medicine are more likely to encounter disagreement in coding. It is necessary to conduct further research on the factors found to affect the rate of disagreement in disease coding among healthcare institutions and its variation in this study and need more detailed review in South Korean medical practice. Efforts should be made to decrease the rate of disagreement in disease coding among healthcare institutions and its variation continuously for the same patient through the systematic efforts to make disease coding more accurate in healthcare institutions.

아토바스타틴의 약물 적응증 및 부작용에 대한 비정형 데이터 분석

정휘수 충북대학교 2018 국내박사

수많은 의학논문근거 자료들에서 원하는 정보를 추출하는 방법에 대한 필요성이 대두되고 있다. 본 연구에서는 약품의 새로운 적응증 및 부작용 탐색을 위해 기존에 출판된 의학논문정보 이용한 비정형 데이터 분석의 유용성을 확인하고자 수행하였다. 고지혈증 치료제인 Atorvastatin의 의학논문초록 중 1990년부터 2017년까지 보고된 5,057편을 이용하여 텍스트 마이닝, 네트워크 분석 및 토픽 모델링 분석을 통한 약물의 새로운 적응증 및 부작용 탐색하였다. 추출된 전체 질병 키워드는 273개이었다. 각각의 분석법에 의해 추출된 키워드들을 초록을 통해 확인했을 때 적응증은 33개, 부작용은 8개이었다. 이 중 새로운 적응증 키워드들은 심방세동, 심부전, 심실빈맥, 정맥혈전색전증, 골다공증성 골절, 파킨슨병, 치매, 다발성 경화증, 조영제 유발 신독성, 비알콜성 지방간, 만성 경막하 혈종, 연령 관련 황반 변성, 안검염 등 이었다. 새로운 부작용 키워드들은 난시, 근시, 안검하수, 연하 곤란 등 이었다. 결론적으로 방대한 의학논문정보에서 새로운 적응증 및 부작용 발견을 위한 비정형 데이터 분석은 향후 신약 재창출 산업 등에 활용 될 수 있을 것으로 기대한다 In recent years, there has been an increased need for a way to extract desired information from multiple medical literatures at once. This study was conducted to confirm the usefulness of unstructured data analysis using previously published medical literatures to search for new indications and advese drug reactions(ADRs). The new indications and ADRs were searched through text mining, network analysis, and topic modeling analysis using 5,057 articles of atorvastatin, a treatment for hyperlipidemia, from 1990 to 2017. The extracted keywords was 273. When keywords from each analysis were selected, 33 were for indications while 8 were for ADRs. Among these, the novel indications were atrial fibrillation, heart failure, ventricular tachycardia, venous thromboembolism, Parkinson disease, dementia, multiple sclerosis, contrast-induced acute kidney injury, non-alcoholic fatty liver disease, chronic subdural hematoma, age-related macular degeneration and blepharitis. The novel ADR were astigmatism, myopia, presbyopia and dysphagia. In conclusion, unstructured data analysis for discovering new indications and ADR from massive medical literature is expected to be used in drug repositioning industries.

병원상황에서의 ICF 적용 방안 연구 : 일개 병원의 재활의학과 환자를 중심으로

권순성 충북대학교 2015 국내석사

목적 : 본 연구는 병원 상황에서 ICF를 활용하는 방법론 중 분류체계를 이용하는 방안으로 기존에 생성되는 다양한 정보들을 표준화된 코드로 ICF를 분류하는 방법을 고안하였다. 이런 접근을 통해 ICF를 병원 상황에서 적용하는 새로운 방안을 모색하고 적용하고자 하였다. 연구 방법 : 본 연구의 대상은 재활의학과에서 치료를 받는 척수손상, 근골격계, 뇌졸중 환자 50명을 대상으로 직접 면접 조사를 실시하였다. 환자의 주요한 문제 목록을 파악하기 위하여 ICF 관련 정보를 체계적으로 생성할 수 있는 기능상태 평가서를 활용하였으며, ICF에 대한 교육을 받은 재활의학과 전문의가 신체기능과 신체구조를 조사하였고, 사회복지사는 환자조사지를 활용하여 활동과 참여, 환경요인에 대한 조사를 실시하였다. 조사된 기능상태 평가서는 ICF에 대해서 훈련받은 의무기록사와 사회복지사가 별도로 코딩하였다. 결과 : 조사된 내용을 질환별로 개발된 ICF core set의 내용과 매칭한 결과 Brief set의 경우 50%~80%의 내용을 포괄하였으나, Comprehensive set은 20~30% 내용만을 포괄하였다. Comprehensive set의 일치율은 떨어졌지만 본 연구결과를 실제 core set을 사용한 타 연구들과 비교를 했을 때 주요한 문제들은 어느 정도 파악을 할 수 있었다. 다른 연구들에서 주요한 문제라고 했던 항목들이 우리 연구 결과에서도 많이 발견되어 일관된 결과가 나온 것을 알 수 있었다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구 결과에서는 일부 조사하지 못한 항목들이 있었지만 척수손상, 근골격계 환자를 대상으로 한 연구 결과는 대부분 주요한 항목들이 동일하게 조사가 되었다. 따라서 전문가에 의한 자료수집 방식이 core set만큼 해당 환자의 문제를 빠지지 않고 포괄적으로 조사하지는 못하지만, 환자들이 느끼는 주요 문제들을 빠르게 평가할 수 있는 유효한 방법인 것을 확인할 수 있었다. 결론 : 본 연구에서 고안한 방안으로 병원 상황에서 ICF를 적용한 결과, 효율적인 방법임을 확인할 수 있었다. 하지만 평가자의 주관에 따라 평가값이 달라질 수 있고, ICF 분류체계의 모든 항목을 포괄하지는 못했다. 따라서 ICF를 병원 상황에서 잘 적용되기 위해서는 전문가의 숙련도가 결과에 영향을 많이 미치기 때문에 환자의 기능상태를 평가할 수 있는 전문가들이 체계적인 훈련을 받아야 할 것이다. Purpose : This study aims to devise an ICF-based methodology for classifying various information using standardized codes in hospital situations. This approach was employed to seek a new method to apply ICF to hospital situations. Method : This study employed direct interviews with 50 patients with spinal cord injury, musculoskeletal conditions and stroke in the department of rehabilitation medicine. To understand the major problems of the patients, functional statue assessments that can create ICF-related information specifically, were used, and specialists in rehabilitation medicine, who were educated about ICF, examined physical functions and body structure, and social workers investigated activity, participation and environmental factors using questionaries of patients. The investigated functional status assessments were separately coded by medical record technicians and social workers that were trained about ICF. Result : The research findings were matched with the contents of the ICF core set developed for each disease. As the result, it was found that the Brief set contained 50 to 80% of contents, whereas the Comprehensive set only contained 20 to 30% of contents. Though the match rate of the comprehensive set was low, it was possible to understand major problems in some degree, compared to other studies using the actual core set. A lot of items with major problems in other studies were found in this research, too and thus consistent results were obtained. In most of the studies targeting patients with spinal code injury and musculoskeletal disease, major items were equally investigated, while some items were not investigated in the studies targeting patients with stroke. This demonstrates that data collection by specialists is an effective method to quickly evaluate major problems of patients, although this cannot comprehensively evaluate problems of patients, compared to the core set. Conclusion : It was found that this method was effective, when ICF was applied to hospital situations. However, the evaluation result can vary depending on rater's subjective judgment and this study did not include all the items of the ICF classification. Therefore, systematic training for specialists to evaluate functioning of patients will be required, since the proficiency of specialists highly influences the result for applying ICF to hospital situations, nicely.

우리나라 병원의 이익조정에 영향을 미치는 요인

심길호 충북대학교 2023 국내박사

본 연구는 우리나라 100병상 이상 종합병원을 대상으로 2008년~2019년까지 3,433개소(병원-연도)의 표본자료를 가지고 이익조정의 경제적 동기와 수단, 그리고 보고이익 수준 분포를 검증한 연구이다. 종속변수로 재량적 발생액을 사용하였으며, 독립변수로 정치적 비용가설, 경영자보상가설, 부채계약가설에 중점을 두고 검증하였다. 정치적 비용가설의 대용변수는 급여수익, 국고보조금, 병상규모를 사용하였고, 경영자보상가설의 대용변수는 민간병원과 공공병원을 이분하여 더미변수를 사용하였으며, 부채계약가설의 대용변수로는 부채비율을 사용하였다. 첫째, 일반적으로 기업은 정치적 과정에서 발생할 수 있는 비용을 최소화 또는 효익을 최대화하기 위한 수단으로 가능한 범위 내에서 보고이익을 작게 보고할 유인이 있을 것이라는 가설이 정치적 비용가설이다. 정치적 비용가설의 대용변수인 급여수익과 병상규모 분석결과, 전체적으로는 재량적 발생액을 이용하여 당기 보고이익을 감소시키고 있다는 사실이 입증되었지만, 민간병원의 경우 통계적으로 유의하지 않았다. 국고보조금은 정치적 비용가설의 정의와 상반된 분석결과를 도출하였는데, 병원의 경우 국고보조금 지원 대상에 선정되기 위해 높은 경영성과를 제시할 필요가 있다. 따라서 보고이익을 늘리는 방향으로 회계절차를 꾀하고 있는 결과이다. 둘째, 공공소유 기업보다 민간소유 기업일수록 경영자의 개인적 성과를 보상 받기 위해 보고이익을 증가시킬 것이라는 가설이 경영자보상가설이다. 본 연구는 경영자보상가설의 정의와 상반된 결과가 도출되었다. 병원의 경우 민간병원의 경영자보다 공공병원의 경영자는 정부 정책상 임기제로 선임된 경우가 많아 이렇게 선임된 경영자는 임기 내 가능한 한 높은 경영성과를 평가 받아야 할 책무가 뒤따르기 때문이다. 셋째, 부채비율이 높은 기업일수록 채무이행조항을 위반할 가능성이 높으므로 보고이익을 증가시키는 회계절차를 선택할 것이라는 가설이 부채계약가설이다. 검증 결과 본 연구는 부채계약가설의 정의와 상반된 결과가 도출되었다. 병원에서 부채계약가설이 채택되지 않는 이유는 부채계약가설이 법인세 최소화가설에 상쇄되어 나타난 결과로 추정된다. 넷째, 국정감사에서 항상 지적하고, 사회적 이슈로 등장한 고유목적사업준비금 불공정 특혜 논란의 진위를 확인하고자 고유목적사업준비금 효과를 제거한 후, 이익조정의 경제적 동기를 검증한 결과, 부채비율은 전체 영역에 영향을 미치고, 급여수익과 국고보조금은 민간병원에만 영향을 미칠 뿐 병상규모는 전체 영역에서 영향을 미치지 않은 것으로 분석되었다. 마지막으로 보고이익 수준 분포를 검증한 결과, 일반 영리기업과 달리 흑자회피 이익조정 경향이 뚜렷하고, 각 이익조정 동기가 서로 상쇄되어 0에 근접한 임계수준으로 보고이익을 조정하는 것으로 분석되었다. 이상에서 검증된 결과를 종합하면 병원의 이익조정 동기는 로체스터학파의 실증적 회계이론인 정치적 비용가설, 경영자보상가설, 부채계약가설을 완전하게 인용하지 않고, 병원의 특성에 따라 부분적으로 인용되었다. This study verified the economic motivation and means of earnings management, and distribution of the reported earnings levels with sample data of 3,433 places (hospital-year) from 2008 to 2019, targeting general hospitals equipped with 100 or more beds in South Korea. Discretionary accruals were used as dependent variables, and the political cost hypothesis, management compensation plans hypothesis, and debt covenant hypothesis were verified as independent variables. Insurance benefit claim revenue, state subsidies, and hospital bed sizes were used as proxy variables for the political cost hypothesis; a dummy variable was used as a proxy variable for the management compensation plans hypothesis by separating private hospitals from public hospitals; and debt ratio was used as a proxy variable for the debt covenant hypothesis. First, the political cost hypothesis provides that companies may generally have incentives to report earnings as small as possible as a means of minimizing costs or maximizing benefits that may arise from the political process. Following the analysis of insurance benefit claim revenue and bed sizes, which serve as variables for the political cost hypotheses, it has generally been proven that the reported earnings for the current period are reduced using discretionary accruals, but in the case of private hospitals, it was not statistically significant. State subsidies provided the analysis results contrary to the definition of the political cost hypothesis, and it is necessary for hospitals to present high management performance in order to procure state subsidies. Hence, this results in undertaking accounting procedures with the aim of increasing the reported earnings. Second, the management compensation plans hypothesis provides that privately owned companies report greater earnings than publicly owned companies in order to compensate for the manager’s personal performance. In this study, results contradicting the definition of the management compensation plans hypothesis were derived. In the case of hospitals, managers of public hospitals are often appointed on a term basis according to the government policy as opposed to managers of private hospitals. As such, managers of public hospitals are responsible for having their management performance evaluated as highly as possible within their terms of office. Third, the debt covenant hypothesis states that companies with a higher debt ratio are more likely to violate debt agreement clauses, and that they will therefore choose an accounting procedure that can increase the reported earnings. Following the verification, this study drew results contrary to the definition of the debt covenant hypothesis. As for the reason the debt covenant hypothesis is not adopted in hospitals, it is presumed that the debt covenant hypothesis was offset by the corporate tax minimization hypothesis. Fourth, after the effect of the reserve for proper purpose business was removed to verify the authenticity of the controversy over unfair preferential treatment of the reserve for proper purpose business, which has always been pointed out in parliamentary audits and has emerged as a social issue, the economic motivation for earnings management was examined. The analysis provided that the debt ratio affected the entire hospitals, and insurance benefit claim revenue and state subsidies only affected private hospitals while bed sizes did not affect the entire hospitals. Finally, as the verification of the distribution of the reported earnings levels provided that, unlike general for-earnings companies, the tendency to management earnings to avoid a surplus was evident, and that each the economic motivation factor for earnings management offset each other and the reported earnings were adjusted to a critical level close to zero. To summarize the results verified above, for the motivation for earnings management of hospitals, the empirical accounting theories of Rochester School of the political cost hypothesis, the management compensation plans hypothesis, and debt the covenant hypothesis were not fully cited, but they were rather partially cited based on the characteristics of the hospitals.