Clonidine과 Lidocaine 전투여가 마취유도시 사용한 Ketamine의 심혈관 반응에 미치는 효과.

이현화 경희대대학원 1995 국내석사

Isoflurane의 뇌압에 대한 실험적 연구

박경희 忠南大學校 1991 국내석사

Isoflurane is often prefered to for neuroanesthesia because it has the least effect on cerebral blood flow (CBF) and cerebrospinal fluid pressure changes. The author performed this study to compare the change of the intracranial pressure following the increasing concentration of isoflurane in 10 cats. The results were as follows 1) Intracranial pressure was increased significantly with 1.5% (P<0.05) and 2.0% (p<0.005) isoflurane administration, but there was no significant increase with administration of 1.0% isoflurane. 2) Cerebral perfusion pressure was decreased significantly with 1.0%(p<0.01) 1.5%(p<0.005) and 2.0%(p<0.005) isoflurane administration. So it is recommend to administrate less than 1.0% isoflurane in with increased intracranial pressure patient.

백서의 적출된 폐동맥 평활근에서 Propofol의 이완작용에 관한 연구

박경희 충남대학교 1996 국내박사

Propofol, 2,6-diisopropyl phenol, is a short-acting, potent intravenou anesthetic agent. In both general anesthetic care and anesthetic care of patients undergoing cardiovascular surgery, the unique characteristics of propofol might make it a logical part of the anesthetic plan for patients such as pulmonary hypertension. But there are limited experimental and clinical data on the effects of propofol on pulmonary vascular resistance, and they are somewhat contradictory. The mechanism of vasodilation induced by propofol was investigated using isolated rat pulmonary artery rings. Rings were precontracted with phenylephrine(10^-6M) and KC1(40mM) in the presence and absence of endothelium. Propofol(10^5-10^3M) produced dose-dependent relaxation and had no signficant effect from endothelium. Pretreatment of L-NAME(3X 10^-4M) and substance P(3X10^-4M) failed to influence of cumulative dose-response curves. Therefore vasodilator effect of propofol was not endothelium-dependent. And 10^4M propofol attenuated a contraction in response to CaCl₂in vascular rings depolarized by KCl, and vasoconstraction in response to calcium entry in the presence of phenylephine was attenuated by 10^4M propofol. Ca^++ release to sarcoplasamic reticulum blocker, ryanodine preteament was not influence to contractile response. These results suggest that vasodilation produced by propofol is not endothelium-dependent but is probably due to nonspecific intracellular Ca^++ influx blockade through voltage-operated calcium channels and receptor-operated channels.

가토에서 Thiopental과 Propofol의 피하주사에 따른 염증반응

오제환 中央大學校 2001 국내석사

정맥마취제인 thiopental과 propofol은 현재 전신마취 유도제로서 폭 넓게 사용되고 있다. 그 중에서도 저렴하면서 작용 발현시간과 지속시간이 매우 짧은 장점을 가지고 있는 thiopental은 1934년 Waters와 Lundy에 의해 처음으로 사용된 이후 아직까지도 가장 많이 사용되고 있는 barbiturate 제제이다(Baillie, 1958; 대한마취과학회 교과서편집위원회, 1998; Miller, 2000). 그러나, 지질 용해도가 높고 강한 알칼리성(2.5% 용액, pH 10.5)이어서 혈관외로 유출되거나 동맥내로 주사시 국소적인 심한 통증을 유발하며, 합병증으로 주사된 원위부의 괴저, 신경과 근육에 국한된 손상, 국소적인 조직 괴사를 일으킬 수 있다(Kinmonth and Shepherd, 1959; Davies, 1966). 또한 정맥로를 확보하는데 흔히 사용되는 손등에서 thiopental이 혈관외로 유출되어 중수수지관절의 굴곡기형(flexion deformity of metacarpo-phalangeal joint)을 일으킨 심각한 후유장애(Venkateswaran, 1986)까지도 보고되고 있어 전신마취 유도시 thiopental은 수액의 흐름이 원활한 정맥로를 통해 주의하며 주사해야 한다. 한편 propofol은 alkylphenol 유도체로서 1977년에 Kay와 Rolly에 의해 최초로 임상적 시도가 이루어진 진정 및 최면작용을 가지는 새로운 정맥마취제로(대한마취과학회 교과서편집위원회, 1998; Miller, 2000), thiopental과 유사하게 작용의 발현이나 지속시간이 매우 짧으면서 thiopental과는 달리 탁월한 마취 효과를 가지고 있어 근래에 접어들면서 점차 사용이 증가하고 있다. 현재 임상에서 마취 유도 및 유지에 사용되는 propofol 제제는 1% propofol, 10% soybean oil, 2.25% glycerol, 1.2% purified egg phosphatide로 구성된 유백색의 aqueous emulsion(pH 7) 상태이다(Miller, 2000). 그러나 propofol은 정맥주사시 국소적인 통증을 유발하기 때문에 thiopental, lidocaine, ketamine, pethidine, ketorolac, fentanyl, alfentanil 등의 약물을 먼저 주사한 후에 propofol을 투여하거나 주사직전에 lidocaine 등과 혼합하여 투여하는 방법 등으로 통증을 감소시켜 주기 위한 다양한 노력(Scott et al., 1988; King et al., 1992; Fletcher et al., 1994; Lyons et al., 1996; Tan et al., 1998; Kau et al., 2000; Yull et al., 2000)을 하고 있지만, 아직까지는 모든 경우에서 완전하게 주사시 통증을 제거하지는 못하고 있다. 또한 혈관외로 유출되거나 동맥내 주사시 발생할 수 있는 통증과 propofol 자체의 약물 특성상 정맥주사시 통증과 명확히 구별되지 않음으로써 혈관외 유출이 간과되어질 가능성은 여전히 남아 있다. propofol이 혈관외로 유출되었거나(Riley and Westhoff, 1993; Findlay 1994) 동맥내로 주사되었을 때(Chong and Davis, 1987; Holley and Cuthrell, 1990; Riley and Lincoln, 1990; MacPherson et al., 1992) 비교적 안전하여 심각한 합병증은 발생하지 않았다고 보고되고 있지만, 이들 대부분이 수술실에서 발생한 사고로 그 경과관찰 기간이 모두 24 시간 미만이었고 propofol이 혈관외로 유출된 후 피부조직에서 나타나는 실질적인 병리적 변화에 관한 보고는 찾아볼 수 없어 본 연구는 현재 전신마취 유도제로 많이 사용되는 thiopental과 propofol의 혈관외유출에 따른 피부조직 손상의 가능성과 정도를 시간적 경과에 따라 알아보고자 한국산 가토를 대상으로 귀 근위부 후면에 각각의 약물을 피하주사하여 1 일, 3 일, 7 일 후의 피부조직에 나타난 염증반응을 비교 관찰하였다.

Propofol 마취시 근이완제의 투여가 Bispectral index에 미치는 영향

이신영 고려대학교 대학원 2006 국내석사

배경 : BIS는 진정과 마취시 마취의 심도를 평가하는 감시 장치이다. 진정 및 마취시 근이완제의 정주가 BIS에 미치는 영향에 대해서 논란의 여지가 있다. 본 연구에서는 propofol 마취시 근육이완제의 투여가 마취심도에 따라 BIS에 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 방법: ASA 신체등급Ⅰ-Ⅱ군에 해당하는 전신마취 하에 수술이 계획된 환자 80명을 대상으로 전처치는 glycopyrrolate 0.2 mg 근주하였다. Propofol target controlled infusion를 이용하여 마취유도 및 유지하고 I군과 II군은 목표농도와 목표효과처 농도가 동일한 상태에서 BIS 60을 10분간 유지하였고 III군과 IV군은 BIS 40을 10분간 유지하고 1군과 3군은 생리 식염수 0.1mg/kg 를 정주하고 2 군과 4군은 vecuronium 0.05 μg/kg 을 주입하였다. BIS와 평균동맥압, 심박수를 10분까지 1 분 간격으로 측정하였다. 결과:BIS 60에서 생리식염수를 정주한 1군과 BIS 40에서 생리식염수와 근이완제를 정주한 3,4군에서는 BIS와 평균 동맥압, 심박수에 유의한 변화가 없었으나 BIS 60에서 근이완제를 정주한 2군에서는 1군과 기본값에 대해 유의하게 감소하였다. 결론: Propofol로 마취시 vecuronium의 정주는 BIS 60에서는 BIS를 감소시켰으나 BIS 40에서는 변화가 없었다. 따라서 propofol로 마취시 근이완제의 투여는 마취심도에 따라 BIS에 영향을 미친다.

血液凝固 및 纖維素溶解에 대한 Propofol 麻醉의 效果 : 腦動脈瘤 結紮 時 血栓彈性描寫器에 의한 評價

김정훈 仁濟大學校 2002 국내석사

목적 : Propofol은 뇌혈류량의 자가조절 기능이 유지되고 뇌대사 및 뇌혈류량이 propofol의 용량에 따라 감소하는 유용한 작용으로 인하여 신경외과 수술에 흔히 사용된다. 그러나 propofol은 시험관 연구에서 혈소판 기능을 억제시키고 섬유소 용해를 증가시키기 때문에 수술기주위에 출혈의 위험이 야기된다. 이 연구는 뇌동맥류 결찰수술을 받는 환자에서 propofol 마취가 수술기주위의 혈액응고 및 섬유소용해에 대한 효과를 혈전탄성묘사기(TEG)를 사용하여 평가하였다. 방법 : 혈액응고 장애 병력이 없는 뇌동맥류 결찰을 받을 환자 15명을 대상으로 연구하였다. TCI(target-controlled infusion)를 이용하여 propofol을 목표농도 5㎍/㎖로 정주 하면서 fentanyl 2㎍/kg, lidocaine 1 mg/kg, esmolol 0.3 mg/kg 및 vecuronium 0.1 mg/kg 을 같이 정주하여 마취를 유도하였고, N₂O(67%)와 O₂(33%)를 흡입시키면서 목표 농도 3-5㎍/㎖의 propofol을 지속적으로 정주하여 마취를 유지하였다. 마취 전, 마취 중 그리고 마취 후에 혈색소, 혈소판 수와 TEG를 검사를 하였다. 결과 : 일반적 혈액응고 검사에서 혈색소 및 혈소판 수는 마취 전, 마취 중 및 마취 후에 측정한 값이 유의한 차이는 없었다. 그러나 TEG상에서 r시간 및 k시간은 마취 중 및 마취 후에 측정한 값이 마취 전에 측정한 값에 비해 유의하게 시간이 감소(P<0.05)하였고, α각은 마취 중 및 마취 후에 측정한 값이 마취 전에 측정한 값에 비해 유의하게 증가(P<0.05)하였다. 섬유소용해지수(LY30)는 마취 중 및 마취 후에 측정한 값이 마취 전 측정한 값에 비해 유의한 변화는 없었다. 결론 : 결론적으로 뇌동맥류 결찰 수술을 받는 환자에서 propofol마취는 TEG상에서 수술기주위에 과응고 상태를 보였으나, 항응고 및 섬유소용해 작용은 보이지 않았다. 그러므로 임상농도의 propofol은 뇌동맥류 결찰을 받는 환자에서 수술기주위에 응고 억제를 유발하지 않고 유용하게 사용할 수 있는 정맥마취제로 사료된다. Background: Propofol is often used for neurosurgical procedures due to several beneficial properties such as reduction in cerebral metabolic rate and cerebral blood flow in a dose-dependent manner while leaving autoregulation intact. However propofol may cause perioperative bleeding because it has an inhibitory effects on platelet aggregation and an accelerative effects on blood fibrinolysis in vitro. The aim of this study was to evaluate perioperative effect of propofol anesthesia on blood coagulation and fibrinolysis with a thromboelastograph (TEG) in patients undergoing clipping of cerebral aneurysms. Methods Fifteen patients who had cerebral aneurysm and no history of coagulation disorder were studied. Anesthesia was induced with a target-controlled infusion of IV propofol to reach at a calculated target blood concentration of 5μg/ml, and in addition, fentanyl 2μg/kg, lidocaine 1 mg/kg, esmolol 0.3 mg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg were given intravenously. Anesthesia was maintained by propofol at target concentrations of 3-5μg/ml with nitrous oxide(67%) and oxygen(33%). Hemoglobin concentration, platelet count and TEG were measured at before, during and after anesthesia. Results: There was no significant difference in perioperative hemoglobin concentration and platelet count. In terms of TEG, r time (reaction time for clot formation) and k time (clot formation time) during and after anesthesia were shorter than those before anesthesia (p<0.05). And the o angle(rate of clot growth) during and after anesthesia was more increased than that before anesthesia (p<0.05). There was no significant difference in perioperative fibrinolytic index(LY30). Conclusions: These results indicate that Propofol anesthesia has no effect on anticoagulation and fibrinolysis in patients undergoing clipping of cerebral aneurysm in terms of TEG, whereas it showed a perioperative hypercoagulability. Therefore clinical dosage of propofol may be used for neurosurgery without inhibition of coagulation.

신경차단마취시 혈청 전해질의 변화

박성식 경북대학교 1995 국내석사

총 94명의 대상환자에서 소디움치와 칼슘치는 신경차단 방법에 따른 시간별 변화는 볼 수 없었다. epinephrine 1:200,000을 혼합한 0.5% bupivacaine을 이용한 미추 차단 마취시 마취후 10분 및 30분에서 혈청 칼륨치는 마취전 대조치 4.36±0.46mEq/l보다 3.90±0.33 및 3.81±0.25mEq/l로 각각 유의성(P<0.01)있는 감소 현상을 보였고, 2% lidocaine과 epinephrine 1:200,000을 혼합 사용한 경막외 마취에서는 혈청 칼륨치가 마취후 10분 및 30분에서 마취전 대조치 3.73±0.06mEq/l보다 3.47±0.12 및 3.40±0.10mEq/l로서 통계적으로 유의성(P<0.01) 있는 감소를 보였다. 상박신경총 차단시에는 2% lidocaine과 epinephrine 1:200,000 혼합 사용시 혈청 칼륨치는 마취전 대조치 4.27±0.51mEq/l보다 10분, 30분 및 60분에서 각각 3.83±0.56, 3.73±0.48 및 3.90±0.51mEq/l로서 유의성(P<0.01) 있는 감소를 보였다. 그러나 척추 마취시는 epinephrine 혼합여부와 관계없이 칼륨치의 변화는 볼 수 없었다. 이상으로 봐서 마취제 용량을 적게 사용했을 시는 epinephrine의 혼합 여부와 관계없이 칼륨치의 변화는 없었고 국소 마취제의 종류와는 관계없이 용량을 많이 사용한 경막외 마취와 상박신경총 차단시의 혈청 칼륨치의 감소는 epinephrine혼합과 관계가 있는 것으로 생각된다. Acute hypokalemia is a possible complication of regional anesthesia. A low serum potassium level increases conductivity, automaticity and excitability of the heart and has been associated with life-threatening ventricular arrhythmias. The aim of the present study was to evaluate the changes of serum electrolytes, especially, potassium levels during various types of regional blocks. The results of the present study indicate that hypokalemia after caudal and lumbar epidural and brachial plexus block with epinephrine were induced by epinephrine and because of using large doses of local anesthetics, but the explanation of this finding remains unclear. Further studies are needed to elucidate the pathophysiological mechanism.

Bioimpedance를 이용한 Halothane 마취시 혈 역학적 변화

성미현 경북대학교 1992 국내석사

경북대학교병원 마취과에서 1991년 1월부터 7월까지 halothane 전신 마취를 시행한 환자중 무작위로 선택된 21예의 환자에서 MAP, HR와 bioimpedance를 이용한 PFI, EDI, CI, 및 SI치를 마취전후 각 시기별로 서로의 상관관계를 관찰하였던 바 다음과 같은 결과를 얻었다. MAP는 마취전후에 101.90±13.92, 89.67±9.22, 96.90±12.32, 123.76±19.17, 93.24±16.27, 90.62±17.15, 96.05±16.06, 98.38±19.60 으로써 마취전과 비교하여 thiopental 투여후 1분에 의의있는 감소(P<0.01)를 나타냈고 삽관 직후에 의의있는 증가(P<0.01)를 보였으며 halothane 흡입후 30분에 의의있는 감소(P<0.01)를 했다. HR은 마취전후에 81.86±16.79, 85.67±10.28, 83.43±11.67, 108.86±17.08, 93.76±14.41, 81.05±11.02, 105.81±133.21, 78.24±11.59, 로써 마취전에 비해 삽관 직후와 pancuronium 투여후 5분에 의의있는 증가(P<0.01)를 했다. 그외 PFI, EF, EDI, CI, SI는 마취전과 비교할때 마취후에 거의 모든 시기에 유의한 감소 또는 감소를 보였다. The cardiac output and hemodynamic indices were measured by the bioimpedance method using NCCOMⓡ3 in 21 selected halothane anesthetic cases. The author observed MAP, HR, PFI, EDI, CI and SI changes before and during halothane anesthesia. The results were as follows : The mean values for MAP before & during halothane anesthesia were observed to be 101.90±13.92, 89.67±9.22, 96.90±12.32, 123.76±19.17, 93.24±16.27, 90.62±17.15, 96.05±16.06 and 98.38±19.60 mmHg. These values 1 minute after thiopental injection and 30 minutes after halothane inhalation were significantly decreased compared with the value of preanesthesia(P<0.01 or P<0.05). The value after intubation was significantly increased compared with the value of preanesthesia(P<0.01). The mean values for HR before and during halothane anesthesia were observed to be 81.86±16.79, 85.67±10.28, 83.43±11.67, 108.86±17.08, 93.76±14.41, 81.05±11.02. 105.81±133.21 and 78.24±11.59 beat/min. These values after intubation & 5 minutes after pancuronium injection were significantly increased compared with the value of preanesthesia(P<0.01). The mean values for PFI, EF. EDI, CI, SI during halothane anesthesia were (significantly) decreased compared with the value of preanesthesia.

지속적 경막외 마취가 분만중 자궁수축에 미치는 영향

이윤근 경북대학교 대학원 1989 국내석사

경북대학교 병원 마취과학 교실에서 지속적 경막외마취로 무통분만을 시행했을 때 자궁수축력에 어떤 영향을 미치는가를 보기 위하여 22명의 산모를 대상으로 한 관찰에서 다음의 결과를 얻었다. 지속적 경막외마취는 대조군에 비해 자궁수축력에 유의한 차이를 볼 수 없었으며 lidocaine군과 epinephrine 첨가군과의 비교에서도 자궁수축력에는 유의한 차이를 볼 수 없었다. 지속적 경막외마취는 대조군에 비해 자궁수축회수에 있어서도 유의한 차이를 볼 수 없었으며 lidocaine군과 epinephrine 첨가군과의 비교에서도 자궁수축 회수에는 유의한 차이를 관찰할 수 없었다. 따라서 지속적 경막외마취는 자궁수축력이나 자궁수축 회수에 별문제를 초래하지 않고 무통분만을 유도할 수 있는 좋은 방법으로 사료된다. The aim of this investigation was determine whether epidural analgesia has any effect on the uterine activity. Uterine activity was checked by internal tocometer and calculated in uterine activity units(UAU) which was expressed as Montevideo units. Twentytwo gravidas who had the term pregnancy in labor without any obstetrical complications were selected and epidural analgesia was performed in 17 of these patients. The plain lidocaine was used 10 of them, the lidocaine mixed with epinephrine (200,000:1) was used another 7 gravidas and 5 gravidas were chosen as a control group. The results are as follows; The uterine activity of the continuous epidural anesthesia group was not differ from those of the control group. The uterine activity changes were not statistically significant between plain lidocain group and epinephrine mixed group.

척추마취에 사용되는 고비중 Tetracaine 10 mg의 최소유효마취농도에 대한 연구

주진수 인하대학교 대학원 1999 국내석사

척추마취에 사용되는 국소마취제의 최소유효마취농도(Minimum Effective Anesthetic Concentration(약칭 :MEAC))란 흡입 마취제의 최소폐포농도(Minimum Alveolar Concentration(약칭:MAC))와 유사한 개념으로 척추마취가 시행된 환자의 50%에서 20분내에 수술에 적합한 운동 및 감각소실을 유발하는 특정용량의 국소마취제의 최소농도로 정의하였다. 최소유효마취농도는 용량에 따라 다양하므로 본 연구는 척추마취시 상용되는 tetracaine 10 mg의 최소유효마취농도를 알아보고자 한다. 수술시간이 90분 이내인 하지 수술, 비뇨기 계 수술이 예정된 20세에서 40세 사이의 환자에게 10% 포도당을 포함한 tetracaine 10 mg을 0.1%에서 0.05%사이의 농도로 만들어 척추마취를 시행하여 T_(10) 이하의 양측 운동기능 마비와 감각소실 유무로 마취의 성공여부를 판단하여 modified Dixon's up and down 방법으로 0.01%씩 농도를 증감시켰다. Tetracaine 10 mg의 최소유효마취농도는 0.083%, 마취 지속시간은 평균 75.2분(범위: 40-100분), 최대 감각소실 높이는 T_(3)에서 T_(8)사이였다. 본 연구에선 척추마취시 사용되는 국소마취제의 최소유효마취농도의 개념을 소개하고자 하였으며 다량 회석된 농도(0.08%-0.1%)로도 성공적인 척추마취가 가능함을 보였고 용량이 일정한 경우 국소마취제의 농도와 최대 감각소실 높이(maximum sensory block level), 마취 지속시간 및 평균동맥압 감소정도에는 각각 상관관계가 없다는 사실이 입증되었다. Minimum effective anesthetic concentration(MEAC) of local anesthetics for spinal anesthesia, defined as the concentration at which a spinal anesthetic agent produces surgical anesthesia within 20 minutes of administration in 50% of patients. This concept is similar to the concept of minimum alveolar concentration(MAC) for inhalation anesthetic. Furthermore, as MEAC may vary with the administered dose, it will be determined using 10 mg of hyperbaric tetracaine. 10 mg hyperbaric tetracaine containing dextrose 10% was administered intrathecally to 12 patients (ASA I-II, age 20-40 yr), who were undergoing lower limb or urological procedures within 90 minutes, at concentrations ranging from 0.07-0.1%. The choice of tetracaine concentration was determined by Dixon's up-and-down method. Complete anesthesia was defined as: (1) pinprick anesthesia at or higher than T_(10) and (2) complete leg paralysis; all occurring in both lower extremities within 20 min. General anesthesia was initiated if spinal anesthesia was incomplete. MEAC of 10 mg hyperbaric tetracaine was 0.083%. Mean anesthetic duration was 75.2 minutes(range: 40-100 min). The maximum sensory block level ranged from T_(3)-T_(8). The aim of this study was to establish new concept of minimum effective anesthetic concentration of hyperbaric tetracaine for spinal anesthesia. We recognized that spinal anesthesia can be accomplished with very dilute solution. As fixed dose, no correlation was found between concentration of the spinal tetracaine solution with the highest sensory level, anesthetic duration and the degree of mean arterial pressure decreased.