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국문요약 본 연구는 65세 이상 노인의 일상생활수행능력(ADL)과 도구적 일상생활수행능력(IADL)이 우울증과의 관련성을 알아봄으로써 노인의 건강증진 방안과 노인보건정책수립의 기초 자료를 제공하고자 시행하였으며 연구도구로는 한국 노동연구원에서 2006에 조사한 고령화연구패널조사(Korean Longitudinal Study of Ageing)를 사용하였다. 대상자의 일반적 특성과 우울과의 관계에 있어서 배우자가 없는 경우 우울점수가 높은 것(t=11.783, p<0.001)으로 분석되었으며, 개인자산이 적을수록 우울점수가 높은 것(F=65.207, p<0.001)으로 분석되었다. 거주형태에 따라서는 월세에 살수록, 만성질환 보유수가 많을수록, 우울점수가 높은 것으로 분석되었으며, 주관적 건강상태(F=3.299, p<0.001)가 나쁠수록 우울점수가 높아지는 것으로 분석되었다. 우울증상에 영향을 미치는 변수를 알아보기 위해 다중회귀분석(Multiple linear regression)하였다. Model Ⅰ은 일상생활수행능력(ADL)과 도구적 일상생활수행능력(IADL) 의 평균점수, Model Ⅱ는 일상생활수행능력(ADL)과 도구적 일상생활수행능력(IADL) 의 평균점수와 인구사회학적 변인, Model Ⅲ는 일상생활수행능력(ADL)과 도구적 일상생활수행능력(IADL)의 평균점수와 인구사회학적 변인, 건강관련 변인을 포함하여 우울증상에 영향을 미치는 변인을 알아보았는데 IADL 평균점수가 높을수록, 여자일수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록 우울증상에 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 이와 같은 결과를 살펴보며 노인의 우울증상에 대한 미치는 요인들에 대하여 시사점을 살펴보면, 첫째, 소득수준에 따라 발생하게 되는 우울증상의 문제에 대해서 정부는 경로 우대 제도를 확대실시하고, 노인 복지프로그램 확충을 위한 경제적 지원을 강화해야 할 것으로 생각된다. 둘째, 노인의 신체적․정신적 건강상태를 증진하기 위해 노인대학, 노인정, 탁노소, 가정방문 등 지역사회 복지 프로그램을 활성화해야 할 것으로 생각된다. 셋째, 지역사회는 도구적 일상생활수행능력(IADL)이 저하되어 있는 노인들을 정확히 파악하고, 노인에게 필요한 사회적 지지를 제공해야 할 것으로 생각된다. 넷째, 도구적 일상생활수행능력(IADL)이 우울증상에 영향을 미치는 것으로 분석되어졌으므로, 도구적 일상생활수행능력(IADL) 중 어떠한 요소가 영향을 미치는지 파악하기 위한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
남녀노인 당뇨병환자의 약물복용 여부에 따라 건강행태가 혈당조절에 미치는 영향
고령사회에 들어서면서 노인 당뇨병 환자는 기하급수적으로 증가할 것이 분명하다. 노인 당뇨병 환자의 관리는 신체기능 저하, 인지기능 장애, 사회와 가족의지지 결여 등으로 인해 젊은 연령의 당뇨병 환자 관리에 비해 훨씬 복잡하고 어려운 것이 사실이다. 더욱이 노인의 정서적 신체적 건강 행태는 성별에 따라 달라 질수 있으며 이러한 차이는 혈당 조절 관리에 큰 영향을 끼친다고 할 수 있다. 따라서 이러한 생활 행태의 차이로 인해 노인 당뇨 합병증의 관리가 노인 수명 증가 현상과 맞물려 더욱더 어려워질 것으로 예상된다. 이에 본 연구에서는 노인에서 성별 및 약물 복용 여부에 따른 건강행태 및 정신건강의 차이에 중점을 둔 혈당 조절과의 연관성을 규명 하고자 하였다.
지역사회 여성노인의 우울증상과 적응유연성 : 사회적 지지의 조절효과
본 연구의 목적은 여성 노인의 우울과 적응유연성 사이에서 사회적 지지의 조절효과를 알아보기 위함이다. 대상자는 인천 소재의 노인여가복지시설을 이용하는 110명의 여성 노인이다. 자료는 자가 기입식 설문지를 이용하여 수집하였고, 수집된 자료는 IBM SPSS version 19.0으로 통계분석 하였다. 단순상관관계 분석결과 우울은 적응유연성과 유의한 음의 상관관계를 보였으며, 사회적 지지는 적응유연성과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 우울과 적응유연성 사이에서 사회적 지지의 조절효과를 확인하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 총 사회적 지지는 조절효과가 나타나지 않았다. 사회적 지지의 하위척도 중에서 정서적 지지와 물질적 지지는 각각 상호작용변수가 유의하였고, 조절효과를 보기위한 단순기울기 검정분석 결과 정서적 지지는 낮은 수준의 조절효과를 보였다. 정서적 지지의 중간 수준과 물질적 지지의 중간 수준에서 부분적 조절효과가 나타났다. 따라서, 우울증상을 조기에 발견하여 여성 노인의 적응유연성을 높여줄 수 있는 다양한 사회복지와 심리적응 상담 등의 프로그램 마련이 요구되며, 추후 노인의 적응유연성을 높여주는 보호요인 조절효과 검증을 위한 반복연구가 필요하다. The purpose of this study is to identify the moderation effect of social support on the relations between depressive symptoms and resilience of the elderly women. Subjects are 110 older women who visits leisure facilities for the elderly in Incheon City. The data was collected by the self- reported questionnaires and analyzed with the IBM SPSS version 19.0 for descriptive statistics. Depressive symptoms is negatively correlated with resilience, and social support is positively correlated with resilience as a result of simple correlation analyses. According to the result from hierarchical multiple linear regression analyses to identify the moderation effect of social support between depressive symptoms and resilience, there was not any moderation effect by total social support. But, in the case of the material social support and emotional social support which are sub-scale of social support have significance on the interaction variables. The result from simple slope shows that emotional social support for low level has moderation effect, emotional social support and material social support for medium level has partial moderation effect. Therefore various social support program, such as psychology adaptation counsel program will be necessary to enhance the resilience for older women. And further research needs to be done to refine moderating effect verification of protective factor what enhances resilience.
노인의 잔존치아 수와 체질량지수(Body Mass Index)의 관련성
의학과 경제의 발전으로 국민의 평균 수명이 연장되면서 노령인구가 급격히 증가하였으며, 이로 인하여 노인의 여러 가지 건강문제가 사회적으로 대두되고 있다. 그 중 구강건강은 전신 건강과 연관성이 있는 중요한 요인 중 하나로 특히 노인의 잔존치아 수에 따른 저작능력이 전반적인 영양 상태에 영향을 주며 이는 노인의 직접적인 삶의 질과 관련되는 중요한 요인임으로 알려져 있다. 그러나 현재 한국 노인의 자연치아 보유율은 감소하고 있으며, 높은 저작불편호소율을 나타내고 있는 추세다. 이에 본 연구에서는 노인의 잔존치아 수와 체질량지수와의 연관성을 규명하고자 하였다. 본 연구는 국민건강영양조사의 조사 제 5기 1차년도(2010)의 조사대상자 중 만 65세 이상의 노인 1,478명을 대상으로 하였고, spss 18.0을 이용하여 기술통계분석, 일반선형모델, 다항 다중로지스틱분석을 실시하였다. 연구결과 대상자의 인구사회학적 특성 중 연령이 낮을수록, 교육수준이 초졸 이하 보다 중졸 이상에서 잔존치아가 더 많았다. 그리고 전신 질환력과 잔존치아 수는 관련성이 없었다. 생활습관 및 구강건강상태 중 1년간 음주를 한 경우, 1일 칫솔질 횟수가 3회 이상보다 2회 하는 경우 잔존치아수가 많았다. 또한, 틀니가 존재하는 경우, 임플란트가 존재하는 경우, 저작이 불편하다고 한 경우에 잔존치아수가 적게 나타났다. 잔존치아 수가 많을수록 대상자의 체질량지수가 정상인 경우에 비해 과체중 또는 비만일 경우 교차비가 (교차비=1.03, 95% 신뢰구간 : 1.00-1.06) 더 높았다. 체질량지수가 ‘정상’에 비해 ‘저체중’일 경우, 1년간 음주여부가 관련성이 있었고, 체질량지수 ‘정상’에 비해 ‘과체중’인 경우, 고혈압이 없는 경우에 비해 있는 경우 체질량지수가 증가하였으며, 현재 흡연을 하지 않는 경우에 비해 흡연을 하는 경우 체질량지수가 감소하였다. 또한 체질량지수 ‘정상’에 비해 ‘비만’인 경우, 잔존치아 수가 증가할수록, 고혈압이 있는 경우, 틀니가 있는 경우 체질량지수가 증가하였으며, 연령이 높을수록, 1일 칫솔질 횟수가 0회에 비해 3회 이상인 경우, 체질량지수가 감소하였다. 이 연구는 노인의 치아상실을 줄일 수 있는 지속적인 예방사업과 체계적인 노인 잇솔질 및 구강관리법의 교육과 올바른 구강보건지식의 실천의 중요성을 시사해준다.
노인에게 있어 구강건강은 중요한 부분으로 전신건강과도 밀접한 관련이 있으며, 치아의 손실과 구강질환은 기능적, 심리적, 사회적으로 노년기 삶의 질에 부정적 영향을 미친다. 구강질환은 적절한 시기에 치과를 방문하여 치료를 받으면 조기에 발견하여 예방할 수 있다. 하지만 구강질환의 경우 타 질환에 비해 국민건강보험 보장률이 낮은 특성이 있으며, 비급여 항목에 대한 치료비 부담으로 치과 의료이용에 있어 경제적 장벽이 높은 편이다. 이 연구의 목적은 노인의 미충족 치과 의료이용과 관련된 요인을 구명하는데 있다. 이 연구는 국민건강영양조사 제 5기 2010년 자료를 토대로 건강 설문조사와 구강 검진조사에 모두 참여한 65세 이상 노인 1,419명을 분석하였다. 치과 미치료 여부를 종속변수로, 소인성 요인, 가능성 요인, 필요성 요인을 독립변수로 사용하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석과 백분율로 산출하였고, 대상자의 소인성 요인, 가능성 요인, 필요성 요인에 따른 치과 미충족 차이를 보기 위해 교차분석을 실시하였다. 노인의 치과 미충족 의료이용에 영향을 주는 결정요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 전체 대상자의 치과 의료이용 미충족률은 27.9%이었고, 남성노인(23.2%)보다 여성노인(31.2%)이 치과 진료를 제대로 받지 못하고 있었다. 혼란변수를 보정한 후 치과 미충족 의료이용의 관련요인을 분석한 결과 연령, 가구소득, 저작불편 여부, 영구치 우식 유병 여부가 미충족 치과 의료이용과 유의한 관련성을 보였다. 75세 이상 연령층에 비해 65-69세 군의 미충족률이 1.99배로 유의하게 높았고, 가구소득이 낮을수록 치과 진료를 필요할 때 이용하지 못할 위험이 높은 것으로 드러났다. 구강건강 지표에 있어서는 치과이용 미충족률이 상대적으로 저작불편이 있는 경우 2.14배, 영구치 우식이 있는 경우 1.93배 더 높았다. 노인의 미충족 치과 의료이용에 있어 연령과 소득수준이 낮을수록, 저작불편과 치아 우식이 있을수록 치과 진료를 받지 못하는 것으로 드러났다. 이러한 결과는 노인의 치과이용에 있어 경제적 장벽이 존재하며, 구강건강이 취약한 계층의 미충족 필요도가 높은 것을 시사해준다. 핵심어: 노인, 치과, 의료이용, 미충족 의료이용
기후변화가 노인의 건강에 미치는 영향 : 폭염, 기상재해, 기후변화 관련 감염병 중심으로
우리나라는 기후변화의 심화와 노령화사회의 진입이 동시에 이루어져 기후변화로 인한 노인의 건강문제는 국민 건강관리 측면에서 매우 중요한 보건학적 문제가 될 것으로 예상된다. 그러나 기후변화로 인한 노인의 건강영향에 대해서는 폭염 등 제한적인 범위에서 연구가 보고되었을 뿐, 기후변화가 노인 건강에 미치는 영향의 피해규모와 대응방안에 대하여 체계적이고 종합적으로 이루어진 평가연구는 아직 없었다. 본 연구는 기후변화에 가장 취약한 집단인 노인을 대상으로 기후변화로 인한 건강영향을 폭염, 기상재해, 매개체 감염병, 수인?식품매개 감염병 등으로 구분하여 건강영향별로 기후변화가 노인인구집단에 미치는 건강영향을 평가하여 기후변화로 인한 노인의 건강영향을 최소화하는 정책을 실시하는데 기초 자료를 제공하고자 실시하였다. 본 연구의 목적은 첫째, 기후변화가 노인의 건강에 미치는 영향을 평가하고 둘째, 다른 연령층과의 비교를 통해 노인의 상대적 비교 위험도를 산출하며 셋째, 노인 내에서 성?연령?지역 등 인구사회학적 취약 요인을 규명하는 것이다. 폭염에 의한 건강영향은 2001년부터 2011년까지 서울지역의 사망자와 2011년과 2012년에 전국 응급의료기관을 내원한 온열질환자를 대상으로 분석한 결과로 사망자는 폭염이 아닌 날 보다 폭염이 발생한 날에 노인연령층의 일일사망률의 증가정도가 0.9명으로 일반연령층의 0.02명보다 높았다. 온열질환자는 역치온도 이상에서 1℃ 증가할 때 노인연령층에서 68%씩 증가하여 일반연령층 56% 보다 많이 증가하였다. 지역별로는 전라남도가 가장 취약하였고 경기도, 서울 순이었다. 성별로는 노인연령층과 일반연령층의 분포가 다르게 나타났는데, 노인연령층은 남자와 여자가 비슷한 분포였으나 일반연령층은 남자가 여자보다 더 많았다. 폭염에 노출된 환경은 실내보다 실외가 많았고, 특히 야외작업이나 야외활동을 하는 것이 취약한 요인이었다. 기상재해에 의한 건강영향은 1990년부터 2008년까지 소방방재청에서 집계한 사망자를 대상으로 분석하였다. 그 결과 태풍, 홍수, 폭풍 등 기상재해 중에서 노인연령층은 태풍으로 위한 사망의 위험이 일반연령층에 비해 4.1배가 놓았고 홍수는 2.7배 더 높았다. 노인연령층 중에서도 75~84세, 85세 이상 등 초고령층일수록 기상재해에 더 취약하였으며 지역별로 태풍은 강원도, 경상북도, 경상남도 순으로 취약하였고 홍수는 강원도, 경기도, 울산 순으로 취약하였다. 기후변화 관련 감염병은 2001년부터 2009년까지 법정 감염병 자료를 분석하였다. 매개체 감염병 중 영향이 가장 큰 질병은 쯔쯔가무시증이었고 수인?식품매개 감염병은 영향이 비교적 크지 않았다. 노인연령층은 일반연령층에 비하여 렙토스피라증의 위험이 8.8배로 가장 높았고 쯔쯔가무시증은 7.4배, 신증후군출혈열은 5.3배가 더 높았으며 말라리아는 0.6배로 더 낮았다. 수인?식품매개 감염병은 비브리오패혈증이 2.8배 높았고 세균성이질이 1.3배 높았다. 쯔쯔가무시증은 여자가 남자보다 더 취약하였고 지역별로는 전라북도, 충청남도, 울산 순이었다. 직업은 농업, 무직, 주부의 순이었다. 렙토스피라증은 남자가 여자보다 더 취약하였고 지역별로는 전라남도, 전라북도, 충청북도 순이었으며 직업은 농업, 무직, 주부 순이었다.
인구고령화에 따라 노인의 인지기능저하와 치매가 중요한 보건학적 문제로 인식되고 있다. 노년기의 인지기능저하는 보편적인 현상이며, 60세 이상 노인(정상, 치매 포함)을 대상으로 한 전향적 코호트연구를 분석한 체계적 고찰에 의하면 Mini-Mental State Examination (MMSE)으로 측정한 인지기능이 연간 0.1∼1.3점씩 감소하며 연구대상자 중 치매환자를 제외한 경우 연간 0.16∼0.56점의 감소를 보인다. 국내 치매환자를 대상으로 한 연구에 의하면 MMSE-K 총점이 연간 평균 2.3점씩 감소하는 것으로 추정된다. 특히 연령증가에 따라 인지기능저하 속도도 증가하는 현상이 관찰된다. 이 연구의 목적은 첫째, 인지기능저하에 영향을 미치는 기저선(baseline)의 인구사회학적 요인, 생활습관, 건강상태, 유전적 요인이 인지기능저하에 미치는 정도를 구명하고, 둘째, 인지기능저하의 예측요인으로 구명된 주요 요인을 기반으로 인지기능저하를 예측할 수 있는 모형을 개발하는 것이다. 연구 자료는 경기도 광주시 소재 10개 읍, 면, 동에서 거동이 가능한 65세 이상 노인을 대상으로 한 ‘광주치매‧경도인지장애연구(GDEMCIS: Gwangju Dementia and Mild Cognitive Impairment Study)를 이용하였다. 2005년에 설문조사가 완료된 2,104명 중 2011년까지 1회 이상 추적 조사되고 65세 이상인 대상자는 1,175명이었으며, 재조사된 대상자중 인지기능에 영향을 주는 질환을 겸험하였거나 기저선에 인지기능장애가 있었던 대상자 482명을 제외한 793명을 최종 연구대상자로 선정하였다. 이 연구에 사용된 인지기능저하의 정의는 Random slope and intercept linear mixed model(LMM)방법을 통해 구한 인기지능의 변화곡선 기울기가 0 이상인 경우를 유지군(maintainer), 인지기능의 변화곡선의 기울기가 0 미만인 경우를 저하군(decliner)으로 정의하였으며 기울기가 0 미만 이면서, 기울기의 1SD 이하인 경우를 경도 저하군(minor decliner), 곡선의 1SD 초과인 경우를 고도 저하군(major decliner)으로 정의하였다. 인구사회학적 요인으로는 성, 연령, 교육수준, 결혼상태, 동거 가족 수, 경제활동상태를 포함하였으며, 생활습관 요인은 흡연, 음주, 운동, 수면 상태, 식이습관, BMI 등 건강행위를 포함하고 있으며 또한 인지기능에 영향을 줄 수 있는 신체적 활동, 정신적 활동, 사회적 활동, 일상활동의 기능상태를 포함하였고, 건강상태 요인은 주관적 기억력, 병력(과거·현재 가지고 있는 질환), 약물복용 여부, 진단검사(APOE ε2, ε4유전자)를 포함하였다. 분석 방법은 총 4단계로 첫 번째 단계는 GDEMCIS 자료를 추적 조사된 대상자와 비 추적 조사된 대상자간 인구사회학적 요인(성, 연령, 교육수준)별 차이 분석을 통해 동질성 검토를 교차분석과 t test를 통해 실시하였다. 두 번째 단계는 인지기능장애 노인의 인지기능 저하율을 빈도와 백분율로 나누었다. 세 번째 단계는 인구사회학적 요인, 생활습관 요인, 건강상태 요인, 유전적 요인을 통해 인지기능저하에 영향을 주는 요인을 구명하기 위해 회귀분석, 로지스틱 회귀분석을 사용한 통계적 검정을 실시하였다. 마지막 단계는 인지기능저하에 영향을 주는 요인으로 구명된 요인을 통해 지역사회 노인의 인지기능저하를 예측하는 예측 모형을 개발하기 위해 의사결정나무분석, 로지스틱 회귀모형을 사용하였다. 사전 동질성에 관한 연구결과 연령, 성, 교육수준과 초기의 인지기능을 검사한 결과 추적 대상자들이 나이가 약 3세 높았으며, 추적 대상된 대상자들에서 여성의 비율이 높고 무학의 비율이 더 높았다. 또한 추적 조사된 대상자들의 인지기능이 비 추적된 대상자에 비해 1점 정도 통계적으로 유의하게 낮은 경향을 보였다. 인지기능 저하군(decliner)은 대상자의 7.4%이었으며, 이 중 경도 저하군(minor decliner)는 5.3%∼6.2%, 고도 저하군(major decliner)는 2.1%∼1.3%를 차지하였다. 인지기능저하 예측모형을 위해 사용한 로지스틱 회귀분석, 의사결정나무분석 중 AUC(Area under the ROC curve), Lift, CCR(Cumulative Captured Response Rate), RR(Response Rate)의 기준으로 의사결정나무분석이 가장 최적의 모형으로 판정되었다. 모델링 자료의 절단값이 0.2점 인 경우 실제 인지기능저하는 59명(7.4%), 모형에 의해 예측된 인지기능저하는 96명(12.1%)이었으며, 모형의 정분류율은 90.8%, 오분류율은 9.2%, 민감도는 69.5%, 특이도는 92.5% 이었다. 본 모형을 통한 인지기능저하의 예측인자는 기저선의 인지기능점수, 가구원수, 신체활동, 성별, 주관적 기억력이었다. 이 연구에서는 지역사회 노인을 대상으로 한 인지기능저하 예측모형을 개발하였다. 예측모형은 지역사회와 의료 환경에서 노인의 인지기능상태를 평가하고 인지기능저하를 예방하는데 유용한 정보로 활용할 수 있을 것으로 사료된다. Introduction: Because of rapid population aging cognitive decline and dementia in the older population are recognized as major public health problems. The purpose of this study was to identify demographic, health behavioral, medical and genetic factors associated with cognitive decline; and to develop a model that can predict cognitive decline. Methods and materials: Data were from the Gyeonggi Dementia and Mild Cognitive Impairment Study (GDEMCIS), with community-dwelling people aged 65 years and older. Cognitive decline was defined using the random slope and intercept linear mixed model. Those demonstrating a change in the slope less than 0 was defined as decliner. Decision tree analysis and logistic regression methods were performed to develop the prediction model for cognitive decline. Results: Among the subjects 7.4% showed cognitive decline. Based on the area under the curve (AUC) the prediction model based on decision tree analysis was selected. In the modeling dataset, 59 (7.4%) showed cognitive decline. The prediction model identified 49 cognitive decliners (6.2%). The correct classification rate of the prediction model was 93.4%. Conclusion: In this study, a prediction model for cognitive decline in community-dwelling older people was developed. The prediction model may provide useful information to healthcare professionals in identifying and monitoring older adults vulnerable to cognitive decline.
Abstract Association Between Physical Activity and Self-Reported Health in Korean Older Adults Eun-Seon Jeong Graduate School of Public Health Ajou University (Supervised by Professor Yunhwan Lee, M.D., Dr.P.H.) The purpose of this study was to examine the association between physical activity and self-assessed health among older Koreans. This study is implemented to find out the relationship between demographic factors and health related factors considered as the factors related to the subjective health perception of the elderly and analyze the result to facilitate as the base data to forecast the physical activity program of the elderly that is appropriate to the level of subjective health perception. The data used in the research is the date with the representative features on the elderly with 65 years and older who are residing in local communities from the first year of the Fifth National Health and Nutrition Survey of 2010 and the statistical analysis was made on 1,338 subjects with SPSS version 19.0. With respect to the analysis method, the chi-square verification and the logistic regression analysis are facilitated. As a result of the study, when the demographic factors and health related factors of the elderly are controlled, it shows the meaningful relativity on the physical activities and subjective health perception by the elderly. The subjective health perception by the elderly has noticeable difference depending on the recommended exercise, muscle exercise, gender, household income, education level, occupation, marital status, single status, chronic illness, stress perception rate, and depression experience. In other words, there is a tendency of looking into one’s health condition more pessimistically as not practicing recommended exercise, not practicing muscle exercise, for female, for low household income, for low education level, for having no occupation, for having no spouse, for single status, for person with chronic illness, for having higher stress perception rate, for having the smoking habit and for having depression experience. In particular, when considering the fact that recommended exercise and muscle exercise make important influence on the health perception assessment, it is expected to increase the activities of persons performing recommended exercise and muscle exercise along with enhancement in the subjective health perception. In future, effort has to be made to increase the bodily activities with enhancement in the subjective health perception on the basis of more diversified factual analysis and multi-phased research. Key words: Aged, physical activity, self-reported health