현역병 건강행태 및 입대전 음주습관

염화랑 경원대학교 2009 국내석사

한국에 거주하는 몽골인의 건강상태와 의료 이용

BUD NARANGARAV 가천대학교 일반대학원 2023 국내석사

한국에 거주하는 몽골인들을 대상으로 그들의 건강상태를 파악하여, 건강상태 및 의료 이용에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 하였다. 건강상태를 측정하기 위해서  Brodman 등(1951)에 의해 개발된 CMI(Cornell Medical Index) 건강조사표를 김정원(2013)이 수정한 간이형 건강문제조사표를 사용하였으며 건강에 대한 건강가치와 건강 행동을 알아보고자 건강에 대한 의지의 건강함(healthy hardiness)을 측정을 위해 Gebhardt 등(2001)이 사용한 RHHI(revised healthy hardness inventory)의 건강 가치와 관련 각 각 5개 문항을 사용하여 리커트 5점 척도로 구성하였다. 건강상태와 의료이용에 영향을 미치는 요인들로 대상자들의 일반적 특성(연령, 성별, 학력, 한국 체류기간, 한국 체류상태, 한국어 실력), 환경요인으로(사회적 네트워크, 경제적 수준, 의료보장, 스트레스 수준), 주관적 건강 요인으로(건강가치, 건강행동, 질병 발생, 질환경험) 등의 요인들을 측정할 수 있는 구조화된 설문지를 개발하였다. 자료 수집은 한국에 거주하는 성인 몽골인을 ‘google’ 설문지와 ‘facebook’ 온라인 그룹을 통해 또는 직접 만나 승낙을 받은 후 설문지를 회수하였다. 설문조사 결과 총 215명으로부터 조사표를 수집하였으나 이 중 총 189부를 최종 분석에 이용하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS Statistic 25.0 (version)을 이용하여 분석하였다. 조사 기간은 2022년 5월 10일부터 2022년 11월 10일까지 6개월이었다. 한국에 거주하는 성인 몽골인들의 신체적 건강상태 평균 점수는 5점 만점 중에서 3.32점으로 비교적 좋은 편이었으며, 근골격계 2.11점, 안이비인후계 1.97점, 순환기계 1.92점, 소화기계 1.88점, 피부계 1.73점, 비뇨생식기계 1.60점, 뇌신경계 1.23점, 피로도 0.81점, 호흡계 0.73점, 만성질환 0.75점, 질병 발생 0.21점 등의 순으로 건강 문제가 많은 것으로 나타났으며 심장고통 81명, 허리통증 80명, 불명 79명의 순이었다. 학력, 한국어 실력 수준, 연령 등 일반적 특성 중에서 연령이 𝜷=-0.132(p<0.037)으로 건강상태에는 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었으며 학력, 한국어 실력에 경우 유의확률이 0.05보다 크게 나타나 학력과 한국어 실력이 건강 상태에는 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 확인되었다. 그리고 절망감을 느끼는 수준(p<0.001)과 스트레스 수준(p<0.012), 건강가치와 관련 변수인 몸 관리를 열심히 한다(p<0.016), 본인 건강상태에 대한 생각(p<0.017)으로 유의한 영향을 미치는 것으로 추정되었다.   이 연구에서 대상자들이 한국에 오기 전과 후의 질병 발생률은 한국에 오기 전에 본인이 가진 만성질환이 있는 응답자가 전체 응답자의 12.2%(23명)이었고 반면에 한국에 온 후에 만성질환을 갖게 된 응답자가전체의 64.6%(124명)이었으며, 한국에 오기 전 질병 발생보다는 한국에 온 후에 갖게 된 질병 발생이 5배 많아진 것으로 확인되었다. 즉, 한국에 거주하는 성인 몽골인들이 한국에 온 뒤에 질환이 악화되거나 건강이 나빠지고 문제가 생기는 경우가 많아지고 있다는 것을 의미한다. 연구 대상자들의 의료 이용에 유의하게 영향을 미치는 요인들은 학력수준(p<0.000), 한국어 실력 수준(p<0.002), 연령(p<0.038)등 이었다. 환경요인들은 사회적 네트워크 관련 변수들 중 가족 수 관련 변수(p<0.045), 국민보험 여부(p<0.033), 민간보험 여부(p<0.017)가 유의하였다. 건강가치, 건강행동, 신체적 건강상태, 질병발생, 아픈 경험의 변수들에서 측정한 모든 독립변수들의 유의확률이 0.05보다 크게 추정되어 건강가치, 건강행동, 질환 경험, 신체적 건강상태, 아픈 경험에 관한 변수들의 경우 귀무가설을 채택하여 각 모델의 모든 변수들이 의료 이용에 유의한 영향을 미치지 않았다고 할 수 있었다. 그리고 이 같은 결과를 근거로 다음과 같이 제안한다. 첫째, 한국 내 외국인들의 건강을 유지, 증진 시킬 수 있도록 건강교육과 건강보험 정보 지원 등 다양한 프로그램을 시급히 개발하고 적용해야 한다. 둘째, 한국에 거주하는 외국인들의 건강상태가 나삐지거나 질병의 악화를 예방하기 위한 예방, 치료, 교육 서비스 등이 필요하다. 그들의 건강상태의 유의한 영향 요인으로서 스트레스 수준을 줄이기 위한 정신적 건강상담과 보건관리서비스를 제공해야 한다. 셋째, 외국인들에 대한 건강보험 적용 방안을 개발하여 아플 때 의료 서비스에 대한 접근성을 개선하여야 한다. 넷째, 한국에 거주하는 외국인들의 건강을 해치는 유해환경을 찾아내고 그들의 건강문제를 해결하기 위한 자원봉사 또는 외국인을 위한 무료 진료소 등의 운영을 활성화하고 개선할 것을 제언한다.

위암 경험자의 삶의 질 EQ-5D Index에 영향을 미치는 요인에 대한 연구

장세현 가천대학교 경영대학원 2023 국내석사

Objective: Gastric cancer survivor experiences a decline in Quality of Life as they progress through the stages of survival. Reduction in Quality of Life is critical as it is associated with lower survival rates in gastric cancer survivors. Several studies have identified factors influencing the Health-Related Quality of Life(HRQOL) of gastric cancer survivors, however, there haven't been many studies that have carried out analysis using KHNANES. The main purpose of this study is to compare and analyze the HRQOL of gastric cancer survivors with that of the general population, with the aim of facilitating effective management strategies for HRQOL in gastric cancer survivors. Method: This study used the Secondary data from 7th and 8th(1st and 2nd year) KNHANES(Korean National Health and Nutrition Examination Surveys). The study group consisted of 225 individuals with a history of gastric cancer diagnosis(gastric cancer survivor group) and 26,994 individuals without any cancer diagnosis history(general group). For the assessment of HRQOL, we used the EQ-5D, developed by the EuroQoL Group. The influencing factors were organized into sociodemographic factors(including sex, age, education levels, marital status, occupied area, housing type), economic factors(including economic activity status, income levels), lifestyle factors(including activity limitation, discomfort perception, practice exercise, drinking highly, smoke presently) and disease factors(including stress perception, depression perception, number of chronic disease), all of which were structured as binary variables. For statistical analysis, R(version 4.2.2) program was used. Cross-analysis and χ2-test were used to understand the characteristics and analyze distribution independence the of the gastric cancer survivor group and the general group. T-test was performed to analyze the EQ-5D Index between the research groups and to estimate the difference. Spearman's correlation analysis was used to conduct a correlation analysis. The integrated weight of KHANES was applied in the analysis of weighted EQ-5D Index, and linear regression analysis. For the progression of regression analysis, the regression models were structured into four stages: Model I(disease factors), Model Ⅱ(Model I + lifestyle factors), Model Ⅲ(Model Ⅱ + economic factors), and Model Ⅳ(Model Ⅲ + sociodemographic factors) based on the input of influencing factors. Result: The analysis of results was conducted based on the findings from each study group. After cross-analysis, it was found that the proportion of men and individuals aged 65 or above was higher in the gastric cancer survivor group than in the general group(p<0.01). In the gastric cancer survivor group, 60.4% of men and 61.8% of respondents aged 65 or above were more distributed than 44.4% of men and 22% of respondents aged 65 or above in the general group. The EQ-5D Index of the gastric cancer survivor group was analyzed to be lower at 0.914(±0.138) compared to the general group's 0.947(±0.105)(p<0.01). But, the difference among groups that responded‘yes’to economic activity status, activity limitation, discomfort perception, and depression perception was not deemed significant(p≥0.05). The weighted EQ-5D Index was analyzed to be 0.926(±0.121) for the gastric cancer survivor group and 0.958(±0.092) for the general group. According to the results of the linear regression analysis, there were differences in the validation and intensity of each factor on the EQ-5D Index of the research groups. The regression Model, Model Ⅳ of the EQ-5D Index for the general group(R2=0.349, adj.R2=0.349) was significant(p<0.01). In Model Ⅳ for the general group, all factors, including sociodemographic factors, were estimated to have a significant impact on the EQ-5D Index of the general group(p<0.05). Specifically, the regression coefficient for depression perception was estimated at -0.034(p<0.01), for activity limitation it was -0.103(p<0.01), for discomfort perception it was -0.054(p<0.01), and for economic activity status it was 0.011(p<0.01). Conversely, Model IV of the EQ-5D Index for gastric cancer survivor group(R2=0.459, adj.R2=0.418) was also to be significant(p<0.01). However, only depression perception, activity limitation, discomfort perception, and economic activity status were found to have a significant influence on the EQ-5D Index in Model IV of the gastric cancer survivor group(p<0.01). Specifically, the regression coefficient for depression perception was estimated at -0.097(p<0.01), for activity limitation it was -0.103(p<0.01), for discomfort perception it was -0.058(p<0.01), and for economic activity status it was 0.038(p<0.01). As a result, it was found that mental health factors, such as depression perception and economic activity status, had a greater impact on the EQ-5D Index of the gastric cancer survivor group compared to the general group. Conclusion: It has been confirmed that mental health significantly impacts the Health-Related Quality of Life(HRQOL) of gastric cancer survivors. Therefore, personalized mental health promotion activities are needed for effective HRQOL management in gastric cancer survivors.

몽골인의 산후조리원 이용이 산후우울 및 모자애착에 미치는 영향

ENKHTUYA OYUNSUREN 가천대학교 일반대학원 2023 국내석사

국문초록 몽골의 산모들을 대상으로 산후조리원 이용이 산후우울 및 모자애착에 차이가 있는지를 밝혀 산후조리원 이용과 이들 요인 간의 영향 관계를 파악하고자 하였다. 이 연구의 도구는 구조화된 질문지로서, 크게 산후우울(10문항), 모자애착(14문항), 일반적 및 산과적 특성 질문지(33문항) 총 57문항으로 구성되었다. 산후우울을 측정하기 위해서 Cox 등(1987)에 의해 개발되고, Kim이 번역한 한국판 에딘버러 산후우울 척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS-K)를 이용하여 측정하였다. 모자애착을 측정하기 위해서 Condon과 Corkindale가 개발한 Maternal Postpartum Attachment Scale(MPAS)을 Kim과 Tak이 미숙아를 포함한 신생아 중환자실 입원 경험이 있는 영유아를 둔 어머니들에게 타당도와 신뢰도를 검정한 한국판 산후 모아 애착 발달척도(Maternal Postpartum Attachment Scale, MPSA-K)를 이용하여 측정하였다. 대상자인 몽골 산모의 인구사회학적 산과적 특성을 파악하기 위하여 나이, 거주 지역, 주택 형태, 결혼 상태, 가족 구성, 학력, 수익(월), 직업, 분만방법, 분만횟수, 산후조리에 대한 질문을 포함하였다. 이 연구에 활용된 데이터를 수집하기 위해 2022년 4월부터 6월까지 두 달 동안 몽골 울란바토르시에서 소재한 2개의 산후조리원(Sorkhun, Enkh-Amarjin)과 1개의 산부인과 전문병원(Amgalan)에서 출산한 후 산부인과 외래를 재방문한 산후 1주에서 4주의 건강한 산모를 연구대상자로 선정하였다. 선행연구의 검토를 통해서 설정한 연구모형과 연구모형을 바탕으로 제시한 연구가설을 검정하기 위해 먼저 변수들의 개념을 측정할 수 있는 설문 문항을 작성하여 편의표본추출(convenience sampling) 방법을 통해 표본을 추출하였다. 설문 조사는 자가보고형 질문지를 이용하여 설명 후 자기응답하도록 하여 수집하였다. 조사 기간에 수집된 설문지는 산후조리원을 이용한 산모 57명이며, 산후조리원을 이용하지 않은 산모 64명 총 121명이 조사에 참여했다. 이 중에서 불성실한 응답을 제외한 100부를 최종 분석에 사용하였다. 수집된 자료는 데이터 코딩을 거쳐 SPSS 26.0을 이용하여 통계처리 하였다. 첫째, 산후조리원 이용군과 비이용군의 일반적 특성과 산과적 특성 분포는 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구한 후, χ²-test를 통해 독립성을 검정하였고, ANOVA와 t-test로 집단간의 동질성 차이검정을 실시하였다. 둘째, 산후조리원 이용군과 비이용군의 모자애착, 산후우울은 평균과 표준편차를 구한 후 두 군 간의 모자애착 및 산후우울 차이가 있는지를 확인하기 위해 t-test, ANOVA로 집단 간의 평균 차이의 검정을 실시하였다. 셋째, 산후조리원 이용이 산후우울, 모자애착에 어떤 영향을 미치는지를 보기위해 다중로지스틱회귀 분석을 실시하였다. 산후조리원 이용군과 비이용군의 동질성 검정결과, 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 일반적, 산과적 특성이 모자애착과 산후우울에 유의한 영향 변수인지를 분석하였다. 이 연구는 일반적 특성에 따라 산후조리원, 산후우울, 모자애착의 차이를 검정할 목적이 있었으나, 응답한 표본 수가 작아 분석 결과를 신뢰하기 어려운 변수를 제외하고 나머지 변수만을 가지고 차이를 확인하였다. 즉, 거주 지역, 주택 형태, 학력, 결혼 상태, 직업 상태를 제외하고 나머지 가구 수익(월), 가족 구성원이, 연령을 가지고 분석한 결과: 산후조리원 이용 경우, 가구 수익과 가족 구성에 따라 산후조리원 이용이 차이가 있는 것으로 나타났다. 몽골에서는 가족 구성이 적을수록 산후조리원 이용 확률이 높고, 수익이 높을수록 산후조리원 이용 가능성이 높은 것을 알 수가 있었다. 몽골은 산후조리원이 2018년부터 처음 운영되기 시작하였으나 산후조리원 사업을 시작한 지 얼마 안되어서 외환위기가 발생하였고, 코로나19, 전쟁 등 경제적인 위기들이 많이 발생하였으며, 현재도 진행 중이다. 따라서, 수입은 중요한 변수이었다. 산과적 특성에 따른 산후조리원 이용, 산후우울, 모자애착을 가지고 분석한 결과: 산과적 특성에 따른 산후조리원 이용 차이를 검정한 결과, 산모의 산과적 특성 중에서 분만횟수가 유의수준은 p=0.03으로 통계적으로 유의미하게 나와 산모의 분만 횟수가 많아질 수록에 따라 산후조리원 이용 환율이 낮아졌다. 산과적 특성에 따른 산후우울 차이를 검정한 결과, 산과적 특성 중에서 분만방법 별로는 제왕절개술의 산후우울 평균값은 M=27.1(SD=3.51), 자연분만의 산후우울 평균값은 M=29.8 (SD=4.88), 유의수준은 p=0.003으로 나타났다. 따라서 유의수준은 p<0.05 로 통계적으로 산과적 특성은 산후우울에 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다. 산후조리원 이용이 산후우울, 모자애착에 미치는 영향을 가지고 분석한 결과: 산후조리원 이용에 따른 산후우울, 모자애착 분석 결과, 산후조리원 이용 여부에 따라 산후우울에 영향을 미치지 않았다. 산후조리원을 이용한 산모는 아기와 같이 있는 시간이 대부분 8시간 미만이며 모자동실 비율도 적어 모아 애착이나 모유수유, 아기 돌보기 등에 익숙해지는데 어려움이 있었다. 이에 따라 산후조리원에서 생활하던 산모가 산후조리를 마치고 가정으로 돌아왔을 때 육아와 가사 활동을 동시에 하는데 따른 부담으로 산후우울이나 스트레스가 증가한다는 것이다. 반면 산후조리원을 이용하지 않은 산모의 경우 가정에서 친정어머니, 시어머니, 남편, 산후도우미 등의 돌봄을 받으면서 아기돌보기와 같은 활동을 자연스럽게 익히면서 상대적으로 스트레스나 우울감이 덜하다. 그러나 이 연구 대상자는 몽골 산모들이라서 한국 연구와 다른 결과가 나타나고 있다. 몽골에서 이와 비슷한 연구가 없기 때문에 비교를 할 수가 없다. 산후조리원 이용 여부가 모자애착에 양향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 즉, 몽골 산후조리원은 한국과 달리 엄마와 애기를 분리시키지 않기 때문에 몽골 산모들은 산후조리원을 이용했을 떄 더 많은 애착이 생기고, 우울한 감정을 빨리 회복 가능성도 있다. 반면, 몽골 여성들은 자식을 많이 낳고 1살, 2살 차이로 낳기 때문에 정신적으로 불편한 감정을 가질 수 밖에 없다. 따라서 몽골 여성들을 대상으로 이 연구를 좀 더 개선해 연구할 필요가 있다. 앞에서 제시된 연구 결과에 대한 의미 부여 작업을 통해서, 이 연구가 지니는 실무적 시사점을 도출해 보았다. 첫째, 이 연구의 주요 시사점으로 일반적 특성 가족 구성이 몽골 산후조리원 시장에는 중요한 변수임을 알 수가 있었다. 또한 현재 산후조리원을 수익이 높은 사람들만이 이용 가능 상태임을 알 수가 있었고, 앞으로 모든 계층에 맞는 산후조리원 제도가 필요한 것으로 보인다. 둘째, 아직은 몽골 산모들은 산후조리원 이용 여부에 따라 큰 차이를 보이지 않은 것을 알 수가 있으나 앞으로 점점 중요한 문제로 두드러지기 때문에 더 많은 산업 방향을 잡을 수 있을 것이다.

그릿, 긍정심리자본이 간호사의 혁신행동에 미치는 영향 : 간호조직문화의 매개효과를 중심으로

정옥기 가천대학교 경영대학원 2023 국내석사

이 연구는 그릿, 긍정심리자본이 간호사의 혁신행동에 미치는 영향을 간호조직문화를 매개로 분석하기 위해 시도되었다. 연구를 위해 서울시 소재 두 곳의 종합병원에서 근무하고 있는 189명의 간호사를 대상으로 구조화된 설문지를 이용하여 2023년 4월 4일부터 4월 17일까지 설문조사를 실시하였다. 설문지는 간호사의 그릿을 측정하기 위하여 Duckworth(2007)가 개발한 그릿측정도구를 기초로 한국문화와 임상간호환경을 반영하여 박효선, 이경미, 신나연(2020)이 개발한 임상간호사의 그릿 측정도구(Clinical Nurses Grit Scale: CN-GRIT), 긍정심리자본 척도는 Luthans, Youssef & Avolio(2007)의 도구를 보완하여 한혜영(2013)이 번안한 척도, 간호조직문화는 간호조직문화(Nursing organizational culture)를 측정하기 위해 한수정, 김문실, 김지현이 개발한 간호조직문화 측정도구, 혁신행동 척도는 Kleysen & Street(2001)가 개발한 개인의 혁신행동척도(Individual Innovative Behavior)를 김성진(2004)이 번안한 도구를 사용하였다. 자료분석은 SPSS 28.0 프로그램을 이용하여 빈도분석, t-test와 ANOVA, 상관관계 분석, 다중회귀분석, sobel test를 실시하였으며 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 설문대상자의 연령층은 30~39세가 35.8%로 가장 많았고, 성별은 여성이 96.8%였다. 결혼상태는 기혼이 56.7%, 학력은 대졸(학사)이 75.9%로 가장 많았다. 총 임상경력은 10~20년 미만이 37.4%, 직위는 일반간호사가 81.3%, 근무 부서는 일반 병동이 41.7%로 가장 많았고, 근무 형태로는 3교대 근무자가 56.7%. 간호직 만족도는 보통이 50.8%이었다. 그릿의 총 평균은 4점 만점에 3.05점, 긍정심리자본의 총 평균은 5점 만점에 3.75점, 간호조직문화의 평균은 3.30점, 혁신행동은 6점 만점에 4.16점이었다. 둘째, 대상자의 일반적 특성은 그릿, 긍정심리자본, 간호조직문화, 혁신행동에 따라 유의한 차이를 보였다. 구체적으로 그릿은 연령(p<.001), 결혼(p<.01), 학력(p<.01), 총 임상경력(p<.001), 직위(p<.001), 간호직 만족도(p<.001)에 따라 유의한 차이를 보였으며, 긍정심리자본은 연령(p<.001), 결혼(p<.01), 학력(p<.05), 총 임상경력(p<.01), 직위(p<.001), 간호직 만족도(p<.001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 간호조직문화는 연령(p<.001), 직위(p<.01), 간호직 만족도(p<.001), 근무부서(p<.05)에 따라 유의한 차이를 보였고, 혁신행동에서는 연령(p<.001), 결혼(p<.01), 학력(p<.05), 총 임상경력(p<.01), 직위(p<.01), 간호직 만족도(p<.001), 근무부서(p<.05)에 따라 유의한 차이를 보였다. 셋째, 변수 간 상관관계분석을 한 결과 그릿과 긍정심리자본(r=.679, p<.01), 그릿과 간호조직문화(r=.380, p<.01)와 혁신행동(r=.547, p<.01)도 정(+)의 상관관계를 보였으며, 긍정심리자본과 간호조직문화(r=.438, p<.01), 긍정심리자본과 혁신행동(r=.608, p<.01)도 정(+)의 상관관계를 보였고, 간호조직문화와 혁신행동 또한 뚜렷한 정(+)의 상관관계를 보였으며(r=.499, p<.01), 통계적으로 유의하였다. 넷째, 단순 모형을 추정한 결과 혁신행동에 유의한 영향을 미치는 변수는 그릿(β=.577, p<.001), 설명력은 29.6%(adj R²= .296)이었고, 긍정심리자본(β=.082, p<.001), 설명력은 36.7%(adj R²= .367), 간호조직문화도(β=.499, p<.001) 총 설명력 24.5%(adj R²= .245)로 유의한 영향을 미치는 변수였다. 즉 간호사의 그릿, 긍정심리자본, 간호조직문화는 혁신행동에 긍정적인 영향을 미쳤다. 다섯째, 그릿과 긍정심리자본이 혁신행동에 미치는 영향에서 간호조직문화의 매개효과를 분석한 결과, 그릿과 혁신행동 간 간호조직문화는 통계적으로(β=.362, p<.001) 유의하게 부분 매개하고 있음이 추정되었고, 간호조직문화 하위영역 중 관계지향문화(β=.200, p<.01), 혁신지향문화(β=.306, p<.001), 업무지향문화(β=.330, p<.001)는 부분 매개효과를 보였으나, 위계지향문화는 매개효과가 없는 것으로 추정되었다. 긍정심리자본과 혁신행동 간 간호조직문화도 통계적으로(β=.303, p<.001) 유의하게 부분 매개하고 있음이 추정되었고, 간호조직문화 하위영역 중 혁신지향문화(β=.288, p<.001), 업무지향문화(β=.299, p<.001)는 부분 매개효과를 보였으며, 관계지향문화와 위계지향문화는 매개효과가 없는 것으로 추정되었다. 이를 통하여 간호사들이 그릿, 긍정심리자본과 간호조직문화에 대해 긍정적으로 인식할 때 혁신행동을 촉진시킬 수 있는 것으로 추정되었다. 요약하면, 그릿, 긍정심리자본, 간호조직문화가 혁신행동에 긍정적인 영향을 미쳤고, 그릿, 긍정심리자본, 간호조직문화에 대한 인식이 높을수록 혁신행동 또한 증진되는 것을 알 수 있었다. 이에 임상간호사들의 그릿과 긍정심리자본을 향상시키기 위한 프로그램을 개발하고, 적용하여 간호의 질적 향상을 도모하고, 혁신행동을 증진할 수 있는 의료환경의 조성과 다양한 지원방안 및 보상체계를 위한 전략이 필요하다고 생각된다. This study attempted to analyze the effect of grit and positive psychological capital on nurses' innovative behavior mediated by nursing organizational culture. For the study, 189 nurses working at the two general hospitals in Seoul were surveyed from April 4 to April 17, 2023, using a structured questionnaire. Based on the grit measurement tool developed by Duckworth(2007) to measure the grit of nurses, the questionnaire was developed reflected Korean culture and the clinical nursing environment, and the Clinical Nurses Grit Scale(CN-GRIT) developed by Park Hyo-sun, Lee Kyung-mi, and Shin Na-yeon(2020) were reflected too. For the innovative behavior scale, Kim Sung-jin(2004) used a tool developed by Kleysen & Street(2001) to convert the individual innovative behavior scale. For data analysis, frequency analysis, t-test and ANOVA, correlation analysis, multiple regression analysis, and sobel test were conducted using the SPSS 28.0 program. The results of the study are as follows. First, 35.8% of the age groups of the respondents were aged between 30 and 39, and 96.8% were women. Among the respondents, 56.7% were married and 75.9% were college graduates. The total clinical experience under 10 to 20 years, was 37.4%, 81.3% were general nurses, 41.7% were working in general wards 56.7% for three shifts, and 50.8% for nursing satisfaction. Average score of grit was 3.05 out of 4, and positive psychological capital was 3.75 out of 5, average score of nursing organizational culture was 3.30 points, and average score of innovative behavior was 4.16 out of 6. Second, the general characteristics of the subjects differed significantly in scores of grit, positive psychological capital, nursing organizational culture, and innovative behavior. Specifically, grit were significant different by age(p<.001), marital status(p<.01), academic background(p<.01), and total clinical experience(p<.001), position(p<.001) and nursing job satisfaction(p<.001). And age(p<.001), marital status(p<.01), academic background(p<.05), total clinical experience(p<.01), position(p<.001) and nursing job satisfaction(p<.001) showed significant differences in psychological capital score. Nursing organizational culture were significant different by age(p<.001), position(p<.01), nursing job satisfaction(p<.001), and working department(p<.05). Innovative behavior were significant different by age(p<.001), marital status(p<.01), academic background(p<.05), total clinical experience(p<.01), position(p<.01), nursing job satisfaction(p<.001), and working department(p<.05). Third, according to the correlation analysis was a positive(+) correlation between grit and positive psychological capital(r=.679, p<.01), grit and nursing organizational culture(r=.380, p<.01), grit and innovative behavior(r=.547, p<.01). And according to the correlation analysis was a positive(+) correlation between positive psychological capital and nursing organizational culture(r=.438, p<.01), positive psychological capital and innovative behavior(r=.608, p<.01). And nursing organizational culture and innovative behavior also showed a significant positive(+) correlation(r=.499, p<.01). Fourth, as a result of was the simple regression model, the variable that significantly affects innovation behavior was grit(β=.577, p<.001), the explanatory power was 29.6% (adj R²=.296). And positive psychological capital was significant too(β=.082, p<.001). The explanatory power of the model affecting the innovation behavior was 36.7%(adj R²=.367). Organizational culture of nursing was significant and positive(β=.499 , p<.001). Total explanatory power of the model was 24.5%(adj R²=.245). In other words, nurses' grit, positive psychological capital, and nursing organizational culture had a positive effect on innovative behavior. Fifth, as a result of analyzing the mediating effect of nursing organizational culture in the effect of grit and positive psychological capital on innovative behavior, the nursing organizational culture between grit and innovative behavior is statistically(β=.362, p<.001). It was estimated that it was significantly partially mediated, and among the sub-areas of nursing organizational culture, relationship-oriented culture(β=.200, p<.01), an innovation-oriented culture(β=.306, p<.001), a work-oriented culture(β=.330, p<.001) showed a partial mediating effect, but it was estimated that the hierarchical-oriented culture had no mediating effect. The nursing organizational culture between positive psychological capital and innovative behavior is also statistically(β=.303, p<.001). It was estimated that it was significantly partially mediated, and among the sub-areas of nursing organizational culture, an innovation-oriented culture(β=.288, p<.001), a work-oriented culture(β=.299, p<.001) showed a partial mediating effect, and it was estimated that relationship-oriented culture and hierarchical-oriented culture had no mediating effect. Through this, it was estimated that nurses could promote innovative behavior when they positively perceive grit, positive psychological capital, and nursing organizational culture. In summary, it was found that grit, positive psychological capital, and nursing organizational culture had a positive effect on innovative behavior, and the higher the awareness of grit, positive psychological capital, and nursing organizational culture, the higher the innovative behavior. Therefore, it is necessary to develop and apply programs to improve the grit and positive psychological capital of clinical nurses to create a medical environment that can improve the quality of nursing and promote innovative behavior, and strategies for various support measures and compensation systems.

BEAR-H1 하지 외골격 로봇 재활의 뇌졸중 환자에 대한 삶의 질 및 자기효능감 개선효과

HOUWENWEN 가천대학교 일반대학원 2023 국내석사

본 연구의 목적은 중국 뇌졸중 환자들이 BEAR-H1하지 외골격 로봇 재활보조치료를 받은 후 삶의 질(EuroQol-5Dimension, EQ-5D)과 자기효능감(General Self-Efficacy Scale, GSES)의 변화를 조사하는 것이다. 하지 외골격 로봇 재활보조치료가 뇌졸중 환자의 자기효능감에 미치는 영향을 탐구하고, 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는지 여부를 파악할 것이다. 뇌졸중 환자들의 삶의 질과 자기효능감을 측정하기 위해 설문지를 사용하며 연구 대상자들은 병원에서 선정하였으며, 조사기간 한달로 설정하였다. 2023년 4월 1일부터 2023년 5월 1일까지 중국 Shenzhen시 제2인민병원 NANAO 재활병원에서 실시하였다. 연구대상자는 70세 이하 남성 17명 여성 17명으로 총 34명 이었다. 키 155cm-185cm, 체중 85kg 미만, 활력징후 안정, 질병 상태 안정, 뇌경색 및 뇌출혈을 포함하며, 상지 근력이 있고 평행봉을 잡을 수 있으며, 보행 능력이 있지만 보행 안정성이 떨어져 보호자 감독하에 보행을 해야하고, 동시에 걸음 속도가 동년배 정상인보다 현저히 낮은 환자를 선정하였다. 인지저하, 심각한 청력손상 등 의사소통이 어려워 하지재활로봇 치료가 불가능한 환자를 연구에서 제외하였다. 자료는 대응표본 t-검정 전·후 , 독립표본 t-검정 평균비교, Pearson상관분석을 실시하였으며 통계분석을 위해 SPSS 소프트웨어를 사용하였다. 가설검정을 위해 기각역의 유의 수준을 0.05로 설정하였다. 분석결과는 BEAR-H1하지 외골격 로봇 보조치료가 뇌졸중 환자들의 삶의 질과 자기효능감에 긍정적인 영향을 미칠 수 있고 개선에 효과를 보이고 있었음을 시시한다.

조영증강초음파검사의 동맥기 동영상에서 얻은 정지영상을 이용해서 소간세포암종과 소국소결절과증식의 감별이 가능한지를 평가한 심층신경망의 타당성 연구

송경훈 성균관대학교 일반대학원 2022 국내석사

Purpose: To validate the diagnostic performance of deep neural network (DNN) in differentiating small hepatocellular carcinoma (HCC) from small focal nodular hyperplasia FNH) with 1-3 cm in diameter using the static images obtained from the arterial phase (AP) cine recordings in contrast-enhanced ultrasound (CEUS) by comparing with that of CEUS experts’ reports, and to describe the significance of DNN in differentiating HCC and FNH. Materials and Methods: For five years (2013.1–2017.12), we retrospectively selected 145 AP cine recordings of small tumors of 1-3 cm in size (HCC=74, FNH=71) from 145 patients who were divided into training (n=100, HCC:FNH=50:50) and test (n=45, HCC:FNH=24:21) sets. We performed CEUS by using Sonazoid (GE Healthcare, 0.015 mL/kg [body weight]), and obtained four phases (the arterial, portal phase, late and Kupffer phases) as a usual manner. We transformed the cine recordings to the static images by using the JPG converter. To obtain the static images from each cine recording, we decided the time span of the optimal tumor enhancement as that from faint enhancement to full enhancement of a tumor, and the time interval between two static images was 0.5 sec in average for all cine recordings. We cropped a rectangular region of interest (ROI) fit to the tumor without margin (image size 64x64 pixels, Group without margin) or with margin (image size 96x96, Group with margin) from each static image. Convolutional neural network-based DNN was conducted to differentiate small HCCs from small FNHs with training set and diagnostic performance was obtained with testing set by using the same DNN. Diagnostic performance including the sensitivity, specificity, balanced accuracy (sensitivity=specificity/2), postive predictive value and negative predictive value was evaluated from the all single images of 45 patients and paired images with different time intervals (1.5-, 2-, 2.5-, 3-, 3.5-sec time intervals) between two static images in 43 patients as per image-based dignostic performance. Per patient-based diagnostic performance was evaluated by unweighted voting (all images were equally weighted) and weighted voting (images which had higher sensitivity were weighted) from diagnotic performances of all single images from each patient. Then, the diagnsotic performance of unweighted voting group, weighted voting group and experts’ reports were compared statistically. Results: The diagnsotic perofrmance of unweighted voting group, weighted voting group and CEUS experts’ reports were comparable without statistical significance in differentiating small HCC from small FNH. Although there was no statistical difference, however, the diagnostic perforamce of weighted voting group was better than that of experts’ reports in single image analysis in the Group with margin. Also diagnostic performance tended to become better in the paired images with 4- or 5-image, especially images obtained 4.5 sec or 5 sec later from the first images in the Group with margin. Conclusion: Diagnostic performance of DNN was comparable with that of CEUS of experts in differentiating small HCC from small FNH by using the static images converted from the AP cine records of CEUS. Although not statistically significant, the diagnostic performance of the single image analysis might be better than CEUS experts when weighted voting was applied, suggesting the DNN could differentiate slight difference of hyperenhancement between HCC and FNH. 목적: 이 연구는 심층신경망을 이용해서 조영증강초음파검사의 동맥기 동영상을 정지영상으로 변환시킨 영상으로 3 cm 이하의 소간세포암종과 소국소결절과증식 간에 감별진단이 가능한 지를 분석하고, 이를 조영증강초음파검사 전문가의 진단능과 비교하고, 두 간종양을 감별진단함에 있어 심층신경망의 의미를 기술하고자 하였다. 대상 및 방법: 2013년 1월부터 2017년 12월까지 4년 동안 1-3 cm의 소간세포암(74명)과 소국소결절과증식(71명) 환자의 145개 조영증강초음파검사의 동맥기 동영상을 후향적으로 골랐으며, 이들을 심층신경망으로 분석하기 위해 훈련조(100개, 소간세포암:소국소결절과증식=50:50)와 시험조(45개, 소간세포암:소국소결절과증식=24:21)로 구분하였다. 조영증강초음파검사는 소나조이드(Sonazoid, GE Healthcare, 0.015 mL/kg)를 이용하였고, 동맥기, 문맥기, 지연기, 쿠퍼기 영상을 얻었다. 특히 모든 환자에서 동맥기 동영상을 획득했다. 이 동영상을 JPG 변환기로 정지영상으로 변환했는데 정지영상을 얻은 포함 범위는 ‘종양을 그릴 수 있을 정도로 조영증강이 되기 시작하는 영상’에서 ‘간종양이 더 이상 조영증강이 되지 않을 정도로 충분히 조영증강될 때까지의 영상’으로 하여 0.5초 간격으로 얻었다. 정지영상들을 심층신경망에 입력하기 위한 전처리로 각 정지영상의 관심영역를 종양 주위로 간실을 포함하는지 여부에 따라 ‘무경계집단(영상 크기 64x64 픽셀)’과 ’유경계집단(영상 크기 94x94 픽셀)’을 얻었다. 훈련조를 심층신경망을 이용해서 소간세포암종과 소국소결절과증식의 감별진단을 위한 훈련을 시킨 후에 시험조에서 HCC의 진단능(민감도, 특이도, 균형정확도, 양성예측도, 음성예측도)을 검정하였다. 이 때 영상근거 진단능은 개별영상 및 조합영상(1.5-, 2-, 2.5-, 3-, 3.5-초 시간 간격) 별로 평가하였고, 환자근거 진단능은 무가중치투표군과 유가중치투표군으로 나누어서 평가하였다.마지막으로 무가중치투표군, 유가중치투표군, 전문가 간의 진단능을 통계적으로 비교하였다. 결과 : 무가중치투표군, 유가중차투표군, 조영증강초음파검사 전문가 간에 소간세포암종과 소국소결절과증식 간에 진단능은 통계적 차이가 없을 정도로 비슷하였다. 통계적 차이는 없지만 개별영상의 진단능은 유가중치투표군이 시술자보다 높은 경향이 있었고, 조합영상에서는 4장 간격 또는 5장 간격에서 시술자보다 진단능이 좋아지는데 특히 첫 번째 영상 후 4.5초에서 5초 후 영상의 진단능이 좋은 경향이 있었다. 결론 : 조영증강초음파검사를 이용한 1-3 cm 크기의 소간세포암종과 소국소결절과증식의 감별진단에 있어 조영증강초음파검사 전문가의 진단능과 심층신경망으로 훈련시킨 조영증강초음파검사의 동맥기 정지영상의 진단능은 통계적인 차이가 없을 정도로 비슷하였다. 통계적 차이는 없지만 두 간종양의 적정 시간 후 정지영상이 전문가보다 진단능이 나을 수 있음을 보여주는 결과를 얻었는데, 이는 심층신경이 과다조영증강이 되고 있는 두 간종양 간에 속도나 양상의 미미한 차이를 구별할 수 있음을 시사한다.

Automatic Segmentation of Liver Lesion Using CT Attenuation-Integrated UNet in Abdominal CT Imaging

천소담 성균관대학교 일반대학원 2019 국내석사

An automatic segmentation of liver lesion is one of the essential processes for computer-aided diagnosis for screening of liver diseases. Recently, deep learning based approaches are getting a lot of attention due to giving a higher performance compared with conventional methods. In this study, we proposed an in-house, reinforced U-Net, i.e., the ‘CT attenuation-integrated U-Net (CAI-UNet)’ as a new deep learning model for automatic segmentation of focal liver lesion in abdominal CT imaging. The CAI-UNet is based on the basic U-Net. The CAI-UNet is focused on the CT attenuation value, which is significant information to differentiate between healthy tissues and lesions in CT imaging, but could not be directly included after passing through several convolutional operations in the basic U-Net. We introduced directly the connection between outputs of the last 3x3 convolution and a raw input image to enhance CT attenuation information. For training CAI-UNet, the weighted dice loss function was used to solve the imbalance of target lesions. For evaluation, we used LiTS challenge dataset of 131 abdominal CT which contained various focal liver lesions, and selected 90 sets containing liver metastasis by a radiologist with more than 30 years of experience. For statistical analysis, we performed a paired t-test to compare the lesion segmentation accuracy between deep learning models including U-Net only, U-Net+Weighted Loss and CAI-UNet+Weighted Loss. Our results showed that CAI-UNet in performing liver lesion segmentation yielded 0.646 global dice score, 0.543 subject dice score, 0.568 specificity score and 0.651 precision score on test dataset. We also found that the CAI-UNet showed the significant improvement for segmentation of liver lesions compared with U-Net only (P < 0.05). In conclusion, we proposed the CAI-UNet, which is using the CT attenuation information, by adding the direct connection between the last layer and the raw input image, and our results using LiTS dataset showed that the CAI-UNet showed a significant improvement, as compared with the U-Net. The proposed CAI-UNet could be used to improve the detection of liver lesion. 자동 간 병변 분할은 간 질환 진단을 위한 컴퓨터 보조 진단 (CAD) 시스템에서 필요한 작업 중 하나이다. 최근에는 딥러닝 기반 접근 방식을 이용한 간 병변 분할이 기존 방법들에 비해 높은 성능을 보이고 있어 많은 주목을 받고 있다. 본 연구에서는 복부 CT 영상에서 간 병변을 자동으로 구분하기 위해 CT감쇄보강 네트워크(CT Attenuation Integrated UNet, CAI-UNet)를 제안했다. CT감쇄값은 건강한 조직과 병변을 구별해내는 중요한 정보 중에 하나이다. 이를 고려하려 우리는 합성곱 연산과정에서 반영되지 못했던 CT감쇄값을 반영한 네트워크를 제안하였다. 기본 구조는 U-Net을 기반으로 만들어졌으며, CT감쇄값 정보를 향상시키기 위해 마지막 3x3 합성곱 출력과 원시 입력 이미지 간의 연결을 직접 도입했다. 또한 가중치를 적용한 손실 함수를 사용하여 간 및 병변 분할 네트워크를 학습함으로써 병변 데이터의 불균형 문제를 해소하였다. 성능을 평가하기 위해 LiTS 챌린지 데이터를 사용하였으며, 30 년 이상의 경험을 가진 방사선 의사가 131개의 다양한 병변을 포함한 훈련데이터 중 90개의 전이 CT영상만을 선별하였다. 제안한 네트워크의 통계적 유의성을 측정하기 위해 U-Net, U-Net에 가중치를 적용한 손실함수로 훈련시킨 경우, CAI-UNet에 가중치를 적용한 손실함수로 훈련시킨 경우들 사이에 대응 표본 T검정(Paired T-Test)을 수행하였다. 실험 결과, 테스트데이터로부터 (전체)유사도 계수 0.646, (부분)유사도 계수 0.543, 특이도 0.568 및 정밀도 0.651의 간 병변 분할 결과값을 얻었다. 또한, CAI-UNet이 U-Net과 비교하여 간 병변을 분할하는데 개선된 결과를 보여준다는 사실을 확인하였다(P<0.05). 결론적으로, LiTS 데이터를 사용해 평가하였을 때, 마지막 3x3 합성곱 출력과 원시 입력 이미지 간의 연결을 통해 CT감쇄값이 반영된 CAI-UNet은 간 병변을 분할하는데 있어 상당히 개선된 결과를 냈다. 제안한 네트워크는 간 병변을 조기 검출하는 작업에 도움이 될 수 있을 것이다.

인디고카민과 레이저조사에 의해 유발되는 인간 유방의 정상세포 및 암세포의 광역학반응에 관한 실험 연구

윤라영 성균관대학교 일반대학원 2017 국내석사

목적 : 다양한 강도의 레이저 조사 하에서 인디고카민 처리된 인간유방 정상세포와 암세포 사이의 세포독성을 비교한다. 재료 및 방법 : 다양한 농도(0, 250, 500, 1000 μM)의 인디고카민을 처리한 인간유방 정상세포(MCF10A)와 인간유방 암세포(MCF7)에 1분 동안 650 nm 파장의 레이저를 다양한 강도(5, 10, 15 mJ) 조사하고(SPECTRA, Lutronic, Fremonet, USA), 인간 유방 정상세포와 암세포를 Cell Counting Kit-8을 이용하여 흡광도를 측정함으로써 세포독성을 확인하였다. 결과 : 인간유방 정상세포(p=0007)와 인간유방 암세포(p=0.046)의 세포독성은 인디고카민의 농도 및 레이저 조사 강도가 강해질수록 세포독성이 유의한 차이를 보이면서 증가하였다. 인간유방 정상세포와 암세포 간의 세포독성은 최고의 레이저 조사 강도(15 mJ)에서만 유의한 차이를 보였다(p=0.0076~0.3250). 결론 : 고농도의 인디고카민과 고강도의 레이저 조사에서 인간 유방의 정상세포와 암세포에서 유의미한 세포독성의 차이를 보였으며, 특히 고강도의 레이저 조사는 인간 유방의 정상세포와 암세포 사이에 유의미한 세포독성 차이를 보였다.

메틸렌블루와 레이저 주사에 의해 유발되는 인간유방의 정상세포 및 암세포의 광역학반응에 관한 실험연구

김범규 성균관대학교 일반대학원 2016 국내석사

Purpose: To evaluate the cytotoxic effect of photodynamic reaction for the cancer cells of human breast by comparing cytotoxicity between normal and cancer cells of human breast under the laser irradiation of regular intensities mediated by methylene blue of various concentrations. Materials and Methods: Normal cells (MCF10A) and cancer cells (MCF7) of human breast were irradiated by using laser device (SPECTRA, Lutronic, Fremonet, USA) with the wavelength of 650 nm and intensity of 0.6mJ/cm2 for 0, 5 and 10 min mediated by methylene blue of various concentrations (0 , 25 , 50 , 100, 250, 500, 1000μM). Cell viability (%) and cell death (%) were calculated by using Cell Counting Kit-8 and microscope, respectively. Results: Methylene blue showed cytotoxicity against both normal and cancer cells of human breast before laser irradiation, and more cytotoxicity in accordance with the duration of laser irradiation. Methylene blue was always more cytotoxic against cancer cells than normal cells both before and after laser irradiation. Especially, in the low concentration (25μM) of methylene blue, normal cells of human breast were mostly alive (88.5-95.0%) after laser irradiation, while a half of cancer cells were dead (49.7-63.7%). Conclusion: Photodynamic reaction of laser irradiation mediated by methylene blue was substantially higher against cancer cells than normal cells of human breast. 목적: 인간유방 정상세포와 인간유방 암세포에 대해 다양한 농도의 메틸렌블루와 일정한 시간 동안 주사된 레이저에 의해 유발된 세포독성의 정도를 비교하여 인간유방 암세포에 대한 광역학반응에 의한 세포독성 효과를 규명하고자 하였다. 재료 및 방법 : 인간유방 정상세포(MCF10A)와 인간유방 암세포(MCF7)에 대해 다양한 농도(0, 25, 50, 100, 250, 500, 1000μM)의 메틸렌블루를 650 nm의 파장과 0.6 mJ/cm2의 강도를 가지는 레이저 기기(SPECTRA, Lutronic, Fremonet, CA, U.S.A)에서 일정한 시간(0, 5, 10분) 동안 주사된 레이저에 의해서 유발된 세포독성을 측정하였다. 세포생존율(%)과 세포사(%)를 각각 Cell Counting Kit-8와 현미경을 이용하여 측정하였다. 결과 : 메틸렌블루는 인간유방 정상세포 및 인간유방 암세포 모두에서 레이저 주사 전에도 세포독성을 보였고, 레이저 주사 후에는 주사 시간에 따라 세포독성이 증가하였다. 메틸렌블루는 레이저 주사 전후 모두에서 암세포에 대해 강한 세포독성을 보였다. 특히 메틸렌블루가 저농도(25μM)에서 인간유방 정상세포는 레이저 주사 후에도 대부분 살아있었으나(88.5-95.0%), 인간유방 암세포의 절반은 죽었다(49.7-63.7%). 결론 : 메틸렌블루와 레이저 주사에 의해 유발되는 광역학반응에 의한 세포독성은 인간유방 정상세포에 비해 인간유방 암세포에서 의미있게 높았다.