대퇴골 원위골절의 잠김 압박 금속판 고정에 대한 생역학적 분석

이진한 경북대학교 대학원 2017 국내박사

The stable fixation of a distal femur fracture is essential for early joint motion and ambulation. A locking compression plate with the technique of minimal invasive plate osteosynthesis has been the most commonly used procedure in distal femur fractures. However, because of the patho-anatomical features of the patient and fracture characteristic, it is difficult to fix a sufficient number of screws at the distal part of the plate. From this viewpoint, this study aimed to identify how biomechanical stability varies according to the numbers of distal part screws of the LCP – DF, which is a standard implant for the distal femur fractures. Biomechanical stability was compared between three LCP-DF fixation groups (3-screw group, 4-screw group, and 6-screw group). For each group, 6 synthetic adult-sized femur models(Model 3403, Pacific Research Laboratories) were used for the biomechanical research. The composite replicate femurs was used to simulate the distal femur fracture with comminution. After fixing the LCP-DF, the bone of 6cm and 8.5cm above the distal edge of knee part, was removed with a gap of 2.5cm. For the biomechanical analysis, the servo-hydraulic testing machine(MTS 810 Material Test System, MTS Systems, Eden Prairie, MN) was used. For the cyclic loading, an axial loading of 100N-1000N, 3Hz, and 100,000 cycle was given, after a 100N pre-load was given. For the failure test, an axial load at a velocity of 10 mm/min was given so that the load to failure, mode of failure and displacement at load to failure were all recorded and analyzed. During the cyclic loading test, there was no failure in all of the 3-screw, 4-screw and 6-screw groups. In load-to-failure test, average load to failure was 4214.8N(ranging from 4138 to 4390N) for the 3-screw group, 4273.2N(from 4143 to 4329N) for 4-screw group, and 4713.3N(from 4587 to 4955N) for the 6-screw group(p=0.007). Every sample taken from the three groups showed cracks. The average displacement in the failure showed an average of 10.3mm(ranging from 9.6 to 11.8mm) for the 3-screw group, 9.1mm(ranges from 6.5 to 11.7mm) for 4-the screw group and an average of 8.8mm(ranges from 6.4 to 10.4mm) for the 6-screw group. As expected, 6 screws group was the strongest biomechanical construct of LCP-DF in the fixation of extra-articular distal femur fractures. However, in fractures with the difficulty to fix 6 screws at the distal fracture segment, the fixation of three to four screws were also achieved an acceptable stability, biomechanically. However, the further study is needed in the model of the elderly people or osteoporotic fractures.

다발성 골연골종증 환자의 치료에 있어 정형외과 의사가 범하기 쉬운 오류

서일 경북대학교 대학원 2015 국내석사

Osteochondromatosis is one of the commonly encountered disease by orthopaedic surgeons. Even though the mainstay of treatment is thorough excision of the tumor including cartilaginous cap, aggravating angular deformity can be encountered in growing children. The purpose of this study is show angular deformity of lower extremities in treating the patients with multiple osteochondromatosis regardless tumor excision. Medical records and radiographs of the 84 patients who were underwent surgical excision with diagnosis of multiple osteochondromatosis between March 1993 and November 2014, at Kyungpook national university hospital were retrospectively analyzed. Eight patients with lower extremity deformities were included. To evaluate the angular deformities of the lower extremities, radiographs were obtained pre-operatively and every six months postoperatively. MAD(Mechanical axis deviation), MPTA(medial proximal tibial angle), LDFA(lateral distal femoral angle), LDTA(lateral distal tibial angle) were measured. The mean follow-up period was 4.6 years (range, 2.5-11 years). In 4 cases, osteotomy was performed and in 23 cases epiphysiodesis was underwent. The site of the operation was hip joint (2 cases), knee joint (15 cases), and ankle joint (6 cases). No cases had complications related to surgery. Radiographic index such as LDFA, LDTA, and MPTA was significantly corrected before and after surgery(P<0.05). The growing children who has multiple osteochondromatosis tend to have angular deformity in lower extremities. Orthopedic surgeons might overlook the fact and can only focus on removal of the tumor. The varus-valgus and rotational deformities of the hip, knee, or ankle joints should be regularly checked. And the angular deformity should be properly aligned and a pediatric orthopedic surgeon should be consulted, if needed.

의료기기 개발을 위한 의료진협력모델 제안 : 수액잔량모니터링시스템 개발 사례 : A case study of Ringer Monitoring System

방현희 경북대학교 대학원 2016 국내석사

The size of medical device industry in Korea is increasing in these days. Firms, researchers and governments are competing for success in an industry where products are technically advanced and highly value-added. But medical device development and commercialization in Korea are behind of advanced nations. Korean health care providers rarely have been interested in and participated in the development process of Medical devices. That is one reason for the unsuccessful development of medical device. This study developed a ringer monitoring system cooperation between end users and engineers and purposed to health care providers cooperation model by experience. The ringer monitoring system consists of a weight measuring unit and a monitoring system. The weight measuring unit monitors the remaining volume of fluid and the monitoring system, located in nurse station, collects the information of all the installed weight measuring units and reports the information of the patients who need to be removed the ringer to the nurse. The ringer monitoring system was developed by cooperation between engineers and health care providers. Based on the case study of the ringer monitoring system, I suggested a health care providers cooperation model. The proposed model is composed three steps: end user questionnaire, purchaser questionnaire, clinical evaluation. The first step is an end user questionnaire that founds a validity of development. The second step is a purchaser questionnaire that founds a purchaser's opinion. The final step is a clinical evaluation to confirm the clinical efficacy. The suggested model can provide physician's experience and idea for developing about medical device. In this paper, I deduced a health care providers cooperation model by cooperation between engineers and health care providers from the case study of ringer monitoring system.

기호적 신체를 넘어서: 사라 케인의 '폭파', '페드라의 사랑', '정화'

김새봄 홍익대학교 대학원 2025 국내석사

본 논문은 영국의 90년대 극작가 사라 케인의 초기 세 작품, 󰡔폭파󰡕, 󰡔페드라의 사랑󰡕, 󰡔정화󰡕를 중심으로 현상적 신체에 대해 고찰한다. 일명 ‘도발극’으로 불리는 케인의 초기 세 작품들의 무대 위에는 신체를 중심으로 행해지는 각종 폭력행위들이 무대화된다. 신체를 중심으로 한 폭력 행위의 적나라한 무대화는 연극 매체 고유의 특징, 즉 이런 무대화가 배우의 살아 있는 신체를 통해 이루어진다는 사실로 인해 무대 위 신체의 이중성을 강조하여 드러낸다. 무대 위 신체는 폭력의 대상이 되어 상처 입고, 찢기고, 절단되고, 고통으로 몸부림치는 순간, 극의 허구적 층위의 정체성, 은유, 목적성 있는 행위들로부터 독립되어 취약한 신체 그 자체로 드러나게 된다. 케인의 극에서는 이처럼 기존의 의미 체계로부터 전적으로 벗어나는 것은 아니지만, 그것에 환원될 수 없고, 그것의 경계에 위치하여 계속해서 파열을 일으키는 잉여로서의 신체성의 영역, 즉 현상적 신체가 중요하게 다뤄진다. 󰡔폭파󰡕에서는 이안의 가시적 신체와 케이트의 비가시적 신체의 비교를 통해, 사회주의 사실주의 극의 재현 관습과 이로부터 생산된 의미 체계가 해체되는 지점에 대해 살펴보고자 한다. 󰡔페드라의 사랑󰡕에서는 히폴리투스의 파괴된 신체를 통해 페드라의 사랑의 모호성을 논하고자 한다. 󰡔정화󰡕에서는 그레이스와 칼의 변용된 신체를 통해 자아와 신체의 경계를 잃게 하는 사랑의 폭력성을 조명해보고자 한다. 요컨대, 본 논문은 현상적 신체, 즉 무대 위 신체의 이중성을 가시화하고 의미 체계를 교란하는 탈기호화된 신체로서의 현상적 신체에 대한 고찰을 통해 케인의 체험극을 재규정하고자 한다. The thesis examines the phenomenal bodies in the early works of 90’s English dramatist, Sarah Kane. Dubbed as ‘In-yer-face’ theatre, the three early works stage a variety of violent actions centering on the body. The blatant staging of violent actions on the body paradoxically underscores the doubleness of body through the elusiveness of living body on the stage. While the body on the stage is subject to violence resulting in lacerations, amputations and immense pain, the body distinguishes itself from the signifying layers of identities, metaphors and purposes. Although this leads not to the complete separation from existing theatrical significations, what is set at the foreground is the irreducible, consistently disruptive nature of the phenomenal body as an excess. In Blasted, the comparison between Ian’s visible body and Cate’s evasive body, I intend to review the point where the representational practice of socialist realism and its production of social reality is dismantled. In Phaedra’s Love, the destroyed body of Hippolytus is used to examine the ambiguity of Phaedra’s love. In Cleansed, the distorted phenomenal bodies of Grace and Carl are subject to the violence of love that freely reassembles bodily parts disregarding boundaries of identities. In short, as a means to expanding existing studies that defined Kane’s works mainly centering around visceral violence, the thesis attempts to redefine Kane’s ‘experiential theatre’ through the phenomenal bodies that trouble presence as the authentic reference to life, performance’s phenomenological foundation.

체위변화에 따른 인체 흉·요추의 만곡형태 및 위치 변화

박찬식 경북대학교 대학원 2014 국내박사

Nowadays surgical navigation in orthopedic field has been rapidly available such as knee, hip, and pelvic area. However surgical navigation in spine surgery is still practically not available. One of the main reasons would be the discrepancy between preoperative CT or MR images scanned with supine position of patient and position of most spinal surgeries done with prone position. This discrepancy leads to even up-to-date surgical navigation system could not be applicable to practical spine surgery despite of its high image quality and accuracy. This study was designed to provide important clinical data for accurate surgical navigation system in spine surgery, which are changes in curvature and position of thoracolumbar spine with respect to human posture. Sagittal cross-section of five volunteers was scanned in supine and prone position using T1 weighted mode of MR image. Thoracic and lumbar spinal curvature was respectively measured with Cobb method, and the movement of each thoracolumbar spine is measured in distance between center position of each spine and the base line which connects center position of T1 and T12, and L1 and L5. Average changes in curvature of five volunteers by Cobb method is 6.9 degrees in thoracic spine and 11.5 degrees in lumbar spine. Average changes in distance from base line of thoracolumbar spine is 4.5mm in thoracic spine, and 2.4mm in lumbar spine. Maximum changes in distance is T7 in thoracic spine, and L3 in lumbar spine, Although it is impossible to generalize this results because of very limited cases, it seems that the discrepancy of thoracolumbar curvature and distance from midline according to supine and prone body position would be smaller with age, history of spine surgery, and larger with less body mass index. Despite of limitation of this study, this result could be very meaningful baseline data for following studies to develop the surgical navigation system practically applicable to spine surgery.

분노를 재젠더화하기 : 캐럴 처칠의 초기작들

박지연 홍익대학교 대학원 2024 국내석사

본 논문은 『소유자들』, 『성과 폭력에 대한 반대』, 『클라우드 나인』에서 캐럴 처칠이 시도하는 ‘여성의 분노’ 다시 쓰기를 살펴보면서, 그녀가 페미니스트 극작가로 태어나는 과정을 추적한다. 그녀의 초기 극들은 분노라는 감정으로 대두된 1950년대의 혁명이 남성성을 다시 세우는 혁명이라는 비판적 고찰로부터 시작한다. 처칠은 키친싱크 리얼리즘과 같은 ‘새로운’ 리얼리즘에서 등장하는 주체가 남성적 자아로 구성되어 있다는 점에 착안하여, 이런 폭력적 남성성을 되비추는 거울로서의 괴물화된 여성 인물들을 등장시킨다. 처칠의 여성 인물들이 보여주는 ‘괴물성’은 분노를 통해 주체화된 남성 자아의 폭력성을 여성의 성난 얼굴로 되비추어 낯설게 하는 방식이자 ‘새로운’ 리얼리즘의 토대였던 여성혐오적 가부장제를 우회적으로 비판하는 시도이다. 『소유자들』은 마리온을 통해 가부장제와 자본주의가 공모하는 사회에서 축적된 자산으로 남성 주체들처럼 권력 게임을 하려는 괴물화된 여성을 보여준다. 『성과 폭력에 대한 반대』는 쥴을 통해 공적 영역에서 정치적 의제를 주도하는 남성들의 정치적 자아가 드러내는 폭력성을 되비추고 있다. 70년대 중반까지 이어진 처칠의 작업이 56년 이후의 ‘새로운’ 리얼리즘이 앞세운 남성 주체의 분노에 대한 우회적 비판에 머물러 있었다면, 조인트 스탁 극단과의 협업을 시작으로 처칠은 보다 더 적극적으로 ‘새로운’ 리얼리즘의 토대였던 규범적 성 역할과 여성혐오적 가부장제에 대한 비판을 시도한다. 『클라우드 나인』은 연극 형식과 기법에 있어 새로운 시도를 하며 키친싱크 리얼리즘 형식과 완전히 결별한다. 교차 배역은 처칠이 『클라우드 나인』에서 시도한 가장 참신한 형식적 시도 중 하나이다. 이를 통해 이성애 가족의 남성 중심적 이데올로기를 폭로하고 성 정체성이란 생물학적으로 본유적이거나 고정불변한 것이 아니라 권력관계에 의해 구성되는 것이라는 사실을 강조하며, 관객들이 대안적 공동체를 상상할 수 있는 기회를 제공한다. This thesis attempts to trace the process of Caryl Churchill’s emergence as a feminist playwright by reviewing works that rewrite the issue of anger in the 1950s ‘new’ realism, Owners, Objections to Sex and Violence, Cloud Nine. Her early pieces emerge from a critical review of the Angry Young Men movement that represent the revolutionary drive of the 1950s as the basis for reestablishing ‘masculinity’. Based on her analysis that the subjectivity in ‘new’ realism, most notably, Kitchen Sink realism is masculine, she portrays female characters to act as monstrous mirror image who reflect back on the violent masculinity. The monstrosity drawn by the female characters are, firstly, means to turn around and reflect back on the violence of male subjectivity through the angry faces of female characters. At the same time, it is an attempt at turning a critical eye on the patriarchal violence that served as the building block of new realism. Owners depicts a monstrous woman, Marion, who tries to play a power game in the same vein as masculine subjects who make use of their well-founded wealth in a society where patriarchy and capitalism conspire. In Objections to Sex and Violence, Jule reflects back the violence illustrated by the politicized masculine subjects who are keen to keep a string hold on the political agenda in the public sphere. Up until the mid 70’s, Churchill’s works were mainly indirect criticism of the anger of the masculine subjects spearheaded by new realism since 1956, but her collaboration with Joint Stock Company propels her to assume a more direct front in terms of confronting existing gender norms as well as the patriarchal violence that were the foundation of new realism. In Cloud Nine, she introduces new theatrical forms and methodologies, and by doing so, she veers clear of Kitchen Sink realism for good. The most innovative attempt in Cloud Nine, is cross casting. It allows her to publicly divulge the androcentrism in heterosexual family and emphasizes the fact the sexual identity cannot be defined in terms of biology nor is it innate or permanent but something that can be defined in terms of power relations, and tries to offer a potential alternative to patriarchal family.

A Histomorphometric Study of Cellular Layers of Physeal Plate after Hemiepiphyseal Stapling in Distal Femur of Rabbits : 가토의 원위 대퇴골에서 반측 성장 억제술을 시행한 후 성장판 세포층에 대한 조직 형태계측 연구

Son, Su min 경북대학교 대학원 2010 국내박사

골단에 스테플을 고정하는 반측 성장 억제술은 각변형을 포함한 사지 기형과 사지 부동을 교정하기 위하여 흔히 이용되는 술식이나, 성장억제의 기전이나 성장 판에 미치는 영향은 잘 알려지지 않았다. 본 연구는 미성숙 토끼의 원위 대퇴골에서 스테플을 이용하여 한쪽의 골단 성장을 억제 하였을 때, 성장판의 세포층에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 8주의 미성숙 New-Zealand 흰 토끼 30마리에 우측 원위 대퇴골의 성장판의 외측에 골단과 골간단을 건너는 스테플을 고정 하였고, 술 후 1주마다 5마리를 희생하여 5주까지 시행 하였다. 주당 5마리의 각 군에서 원위 대퇴골의 각 변화를 방사선적으로 측정하였고, 성장판의 세포층에서의 변화를 현미경적 소견을 수술을 시행하지 않은 내측과 비교 하였으며, 시간에 따른 추이와 성장판내의 각 세포층의 변화를 관찰하였다. 조직형태학적 계측에서, 세포층 전체에 대한 각 세포층의 비율을 측정하여 이를 수술받지 않은쪽과 비교하여 하였다. 육안적으로 대퇴골은 시간에 따라 외반 변형이 증가 되었으며, 방사선 소견상 원위 대퇴골의 해부학적 외측각 역시 시간이 지나갈수록 감소하였고, 특히 제 5주경에 가장 큰 감소를 보였다. 성장판내의 조직학적 연구에서, 세포의 불규칙성과 증식세포와 비후 세포층사이에서 횡 균열이 관찰되었고, 성장판의 파고가 4주 경에 현저히 저하되었다. 세포층의 조직형태학적 계측연구에서, 세포층의 두께는 수술을 받지않은 쪽에 비하여 5주 까지 약 60%까지 감소하였고, 4주 째 부터 그 감소추세가 뚜렷하였다. 증식 세포대에서 다른 세포층보다 면적의 축소가 심하였고, 세포층 전체의 변화와 비슷한 양상을 보였다. 스테플을 이용한 반측 성장 억제술은 미성숙 가토의 대퇴골의 골 단판의 모든 세포층에 그 영향이 있었으며, 특히 증식 세포층에 대한 성장 억제가 골의 성장 지연에 주된 역할을 할 것으로 추정한다.

Efficacy of Dual Energy X-ray Absorptiometry to Evaluate Biomechanical Properties : 척추의 생역학적 특성평가의 이중에너지 X선 흡수계측법(DXA)의 효율성: 정량적 컴퓨터단층촬영(QCT)과의 비교

서성화 경북대학교 대학원 2013 국내박사

골밀도는 골다공증과 같은 골대사 질환의 진단, 골절의 예방, 그리고 치료 성과를 판단하는데 가장 중요한 지표이다. 골밀도 검사방법 중 이중에너지 방사선 흡수계측법(dual energy X-ray absorptiometry; DXA)은 사용이 간편하고 반복 측정 시 재현성이 높아서 골다공증 등의 환자에서 초기 진단뿐만 아니라 약물 치료에 대한 반응을 평가하는 데도 적합하다. 그러나삼차원분석방법의정량적컴퓨터단층촬영(quantitative computed tomography; QCT)와는 달리 DXA는 이차원적 분석방법으로 뼈의 기하학적 구조와 피질골과 해면골의 세분화된 분석이 제한되었다. 본 연구는 DXA와 QCT로 측정된 골밀도와 압박골절유도기기를 통해 압박골절을 유발하는 최소 역학 값과의 상관관계를 비교·분석하여 DXA와 QCT의 골절 예측 능력을 평가하였다. 골대사 질환이 없는 1인 남성 사체의 10개의 흉·요추(T8-L5)를 넓이의 반으로 종단한 후, 실험군(탈무기질화군)과 대조군(비탈무기질화군)으로 각각 10개의 시편을 제작하였다. 실험군은 다양한 정도의 골다공증을 재현하기 위하여 10분 단위로 각각의 시편을 최소 10분에서 최대 100분까지 염산에 담구어서 인위적인 탈무기질화를 진행하였다. 모든 시편은 탈무기질화 전·후에 DXA와 QCT를 이용하여 골밀도 측정으로 시간에 따른 골밀도 차이를 구하였다. 탈무기질화 과정을 마친 실험군은 압박골절유도기기를 사용하여 대조군과의 생역학적 특성(탄성계수와 항복응력) 차이를 비교하였다. 피어슨 상관관계 분석을 통하여, 탈회시간에 따른 DXA와 QCT(반척추체, 해면골)로 측정한 골밀도는 각각 통계학적으로 유의한 상관관계(γ=0.87, 0.78)를 가졌다. 척추체의 압박골절 실험에서도 DXA로 측정한 골밀도와 QCT(반척추체, 해면골)로 측정한 골밀도는 각각 탄성계수와 항복응력과의 강한 상관관계를 나타내었다. DXA 골밀도와의 관계에서, 탄성계수(γ =0.88)와 항복응력(γ =0.84)의 유의한 상관관계를 나타내었고, QCT 골밀도(반척추체, 해면골)에서도 탄성계수(γ =0.81, 0.68)와 항복응력(γ =0.87, 0,84)과 유의한 결과를 보였다. 본 실험연구를 통하여 DXA와 QCT를 사용하여 측정된 골밀도 값은 모두 골절저항능력과 강한 상관관계를 보였고 DXA와 QCT 모두 골절위험도를 예측할 수 있는 측정방법으로 평가되었다. 시편 수가 많지 않은 제약에도 불구하고 통계학적으로 유의한 결과가 도출되었으며, 결론적으로 DXA는 QCT와 대등한 골절 예측능력을 보여주었고 골밀도의 감소정도보다 실제의 골강도의 감소는 훨씬 컸음을 확인할 수 있었다.

Preoperative customized contouring of reconstruction plate using 3 dimensionally printed patient’s own pelvis in pelvic fractures : 골반골 골절에서 3차원 프린터로 출력된 환자자신의 골반골을 이용한 재건금속판의 수술 전 환자맞춤형 굽힘(contouring)

위호욱 경북대학교 대학원 2016 국내박사

골반골 골절은 혈행학적 불안정성을 유발할 수 있는 중증 손상이나 최근에는 수술적 도달에 의한 해부학적 정복과 금속 내고정으로 변형을 최소화 하여 후유증을 줄이는 적극적 치료법이 권장된다. 그러나, 골반골의 해부학적 특성상 수술절개부위가 제한되고 수술시야 또한 제한되므로 수술적 골절정복을 얻은 후에도 골절의 안정성 확보를 위한 재건금속판을 골반골의 외형에 맞게 3차원 적으로 정확히 굽히는 과정이 쉽지 않고 상당한 시간이 소요되므로 수술시간의 증가에 따른 출혈 및 환자의 전신상태 악화 가능성이 높아진다. 본 연구의 목적은3D 프린터 된 환자자신의 골반모델을 이용하여 수술 시 사용될 재건금속판을 수술 전에 미리 환자맞춤형으로 굽혀 놓는 기법의 효용성을 확인하는 것이다. 1)환자자신의 3차원 CT 골반영상을 기반으로, 2)골절이 없거나 전위가 적은 좌•우측 반골반(hemi-pelvis)을 Mimics® 프로그램과 거울영상기법(mirror image technique)을 이용하여 컴퓨터상에서 해부학적 정복이 되었을 때의 골절된 반골반을 만들고, 3)3D 프린터로 입체 출력한 후, 4)이를 사용하여 수술 시 사용될 재건금속판을 사전에 굽히고 금속판의 위치, 갯수, 나사못의 위치 등을 계획함으로써 수술 시간과 출혈을 줄이고 사전 계획된 맞춤형 금속판 내고정을 통해 골반골절의 수술적 정복 및 내고정을 최대한 효율화 할 수 있을 것이라고 생각하였다. 실제 2례의 골반골절에 본 기법을 적용한 결과 첫 증례에서는 2시간 이상의 컴퓨터작업이 필요했으나 둘째 증례는 1시간 이내에 가능하였기에 숙련기간이 길지 않다고 판단되었다. 첫 번째 증례에서는 심한 분쇄골절에도 불구하고 만족할만한 골절정복이 되어 맞춤형 재건금속판 3개를 골반골의 전후면에 쉽게 부착하여 안정된 고정을 얻을 수 있었기에 효용성이 있다고 판단하였고, 둘째 증례에서는 컴퓨터 작업으로 3D 프린터 출력 직전까지 준비하였으나, 환자의 전신상태 악화로 수술이 취소되어 사용하지 못하였다. 그럼에도 불구하고 3D 프린터 된 환자자신의 골반모델을 이용한 재건금속판의 사전굽힘은 수술시간의 단축과 수술 시 출혈량과 연부조직 손상을 최소화 할 수 있을 것으로 생각된다. 또한, 불필요한 방사선 노출도 줄임으로써, 환자-의료진 모두에게 혜택이 될 것으로 판단되며, 가까운 장래에 임상현장에서 사용될 것으로 예상된다.