A correlation between comprehensive neck dissection and increased uptake around the sternoclavicular joint on post-operative 18F-FDG PET/CT

오소원,이도영,김보해,김광현,김유경,정영호,Oh, So Won,Lee, Doh Young,Kim, Bo Hae,Kim, Kwang Hyun,Kim, Yu Kyeong,Jung, Young Ho The Korean Society for Head and Neck Oncology 2018 대한두경부 종양학회지 Vol.34 No.1

Background/Objectives: This study aimed to evaluate the changes of uptake around the sternoclavicular joint (SCJ) according to 18F-FDG PET images in patients with head and neck cancer who underwent neck dissection. Materials & Methods: Retrospectively, the medical records of patients who received selective or comprehensive neck dissection were reviewed. Preoperative and 1-year postoperative 18F-FDG PET images, if available, were analyzed by nuclear medicine physicians in both qualitative and quantitative manners. Correlation between the changes of uptake around SCJ and perioperative data were statistically analyzed. Results: Thirty-seven patients satisfying the inclusion criteria were enrolled. Seven patients with increased uptake around SCJ on 1-year postoperative 18F-FDG PET showed a correlation with radical or comprehensive neck dissection, accessory nerve sacrifice, and high postoperative SUVmax. When 20 patients with increased uptake around SCJ according to quantitative measurement were compared with other patients without increased uptake, no parameter was significantly different, except postoperative SUVmax. Bivariate logistic regression analysis revealed that the clinical symptom (shoulder or sternal pain) was significantly correlated with the extent of neck dissection (OR 0.227, CI 0.053-0.966, p=0.045) and spinal accessory nerve sacrifice (OR 13.500, CI 1.189-153.331, p=0.036). Conclusions: Increased uptake around SCJ on 1-year postoperative 18 F-FDG PET was correlated with either the radical or comprehensive procedure, as well as with accessory nerve sacrifice. This suggests that subjective analysis of 18F-FDG PET can be used to detect subclinical shoulder instability.

HEAD AND NECK SURGERY: CHALLENGES AND CHOICES

Ballantyne Alando J. The Korean Society for Head and Neck Oncology 1985 대한두경부 종양학회지 Vol.1 No.1

Trachea Necrosis after Thyroidectomy ; Case Report and Review

최지우,이정훈,송영백,김철호,소의영,Choi, Ji Woo,Lee, Jeonghun,Song, Youngpeck,Kim, Chul-Ho,Soh, Euy Young The Korean Society for Head and Neck Oncology 2014 대한두경부 종양학회지 Vol.30 No.2

갑상선절제술은 내분비 외과의사가 하는 수술 중 가장 안전한 수술이지만 수술 중 기도나 식도가 손상 받을 수 있으므로 각별한 주의를 기울여야 한다. 특히 기도 괴사와 같이 생명에 위협을 주는 합병증이 있음을 유념해야 한다. 본 논문은 갑상선 전 절제술과 승모판 치환술을 함께 받은 72세 여성환자가 수술 후 3일만에 기도 괴사가 발생한 케이스이다. 3개의 기관륜에 걸쳐 괴사가 발생되어 있었다. 괴사된 조직을 제거하고, 이후 지속적인 괴사조직에 대한 제거와 치료와 적으로 기관개창술을 시행하고, 자연폐쇄를 유도하여 성공적으로 치료되었다. 비슷한 여러 논문들을 살펴본 결과 기도 괴사를 유발하는 요인으로는 조절되지 않는 기침, 여성, 갑상샘중독 결절, 기도 삽관 시 발생되는 손상, 삽관튜브 커프의 과팽창으로 기도가 장시간 높은 압력으로 압박되었을 때, 적절하기 않은 커프 크기, 삽관튜브 커프의 공기를 빼지 않고 무리하게 움직였을 때, 출혈이 많을 때, 과도한 전기소작으로 인한 손상, 기도로 가는 혈관손상으로 인한 혈액공급의 차단, 감염 등으로 보고 있다. 치료는 기도의 괴사와 감염의 정도에 따라 달라질 수 있다. 일차 봉합술, 일시적 스토마 형성, 일시적 기관조루술, 단단연결술, 기도 스텐트 설치술, 근육피판 재건술, 보존적 치료 등을 시행할 수 있다. 기도 괴사에 대한 위험인자와 치료에 대해서는 아직 확실히 적립되지 않은 상태이다. 드문 합병증이지만 생명을 위협할 수 있는 이러한 합병증에 대해 항상 염두 해 두고 수술 시 신중을 기하고 문제 발생시 신속한 대응을 해야겠다.

Cryotherapy for Two Cases of Recurrent Laryngeal Papillomas

이준규,이동훈,Lee, Joon-Kyoo,Lee, Dong-Hoon The Korean Society for Head and Neck Oncology 2012 대한두경부 종양학회지 Vol.28 No.1

목 적 : 액체 질소를 이용한 냉동 치료는 피부 사마귀 치료에 널리 사용되어왔다. 본 연구에서는 재발성 성문부 유두종 환자에 대해 냉동 치료를 시행하여 그 치료 결과를 알아보고자 하였다. 방 법 : 냉동치료 전에 재발성 유두종으로 확진 되었고, 다른 호흡기에는 병변이 없었던 환자를 대상으로 하였다. 결 과 : 냉동 치료의 국소적, 전신적 합병증 및 부작용은 없었다. 그러나, 성문부 유두종은 냉동 치료 후 각각 3개월과 2년 후에 재발하였다. 결 론 : 냉동치료는 초기에는 성문부 유두종 병변의 치료에 효과가 있으나, 장기적인 효과는 떨어졌다. 향후 더 많은 증례와 추적관찰이 필요할 것으로 생각된다.

Treatment Outcomes of Brain metastasis from Papillary Thyroid Cancer

배현우,김석모,김수영,장호진,김법우,이용상,장항석,박정수,Bae, Hyeonwoo,Kim, Seok-Mo,Kim, Soo Young,Chang, Ho Jin,Kim, Bup-Woo,Lee, Yong Sang,Chang, Hang-Seok,Park, Cheong Soo The Korean Society for Head and Neck Oncology 2018 대한두경부 종양학회지 Vol.34 No.1

Background/Objectives: Brain metastasis (BM) is a rare form of distant metastasis with papillary thyroid cancer (PTC). Patients with BM of PTC carry a poor prognosis. The aim of this study was to contribute to the understanding of this disease by analyzing patients with BM of PTC. Materials & Methods: Between March 2003 and December 2013, the patient database was conducted to identify thyroid cancer patients treated. Among the 22,758 thyroid cancer patients, 14 (0.06 %) were identified to have metastasis to the brain during follow-up. The medical records of 14 patients with BM were retrospectively reviewed, focusing on the following: patient characteristics, synchronous or previous distant metastasis, treatments including whole brain radiotherapy (WBRT), stereotactic radiosurgery (SRS) and surgery, and characteristics on radiologic findings, time interval between first diagnosis of primary thyroid cancer and BM and survival after BM. Results: The mean age at initial diagnosis and BM were $50.9{\pm}15.8years$ and $61.3{\pm}12.7years$. The mean duration between initial diagnosis and BM was $10.4{\pm}7.9years$. Patients were treated with varied combinations of surgery, SRS and WBRT except 4 patients who had refused treatment. The median overall survival (OS) time after BM diagnosis was 10 months (range 1 - 19). Patients receiving treatment (WBRT and/or surgery, SRS) had a significant longer median OS of 16.5 months in comparison to 3.5 months for those treated without treatment. (p = 0.005) Conclusion: Patients who received aggressive treatment had a longer OS than those with only supportive care. Treatment such as surgery, SRS and WBRT should be considered in patients with BM.

The Utility of $^{18}F$-FDG PET/CT for Following Up Head and Neck Cancer

정은재,백승국,우정수,권순영,정광윤,Chung, Eun-Jae,Baek, Seung-Kuk,Woo, Jeong-Soo,Kwon, Soon-Young,Jung, Kwang-Yoon The Korean Society for Head and Neck Oncology 2010 대한두경부 종양학회지 Vol.26 No.2

서 론 : 두경부암의 예후에 가장 중요한 인자는 진단시 병기와 치료 후 재발의 유무이다. 따라서, 재발 병변을 조기에 발견하는 것이 매우 중요하다. 본 연구에서는 두경부암 환자의 추적 관찰에서 $^{18}F$-FDG PET/CT의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2004년 4월부터 2008년 8월까지 고려대 안암병원에서 두경부암으로 치료를 완료한 후 추적관찰이 가능하였던 88 예의 환자를 대상으로 하였다. 환자는 본원의 두경부암 추적관찰 양식에 따라 술 후 6, 12개월째 $^{18}F$-FDG PET/CT를 시행하였으며, 원발부위 및 경부 재발, 원격전이와 중복암의 진단에 있어 $^{18}F$-FDG PET/CT의 민감도, 특이도, 양성예측율, 음성예측율을 평가하였고, 기존의 추적관찰 방법과 이를 비교하였다. 결 과 : 원발부위 재발의 진단에 있어 민감도, 특이도, 양성예측율, 음성예측율은 각각 95%, 97%, 90%, 98% 였다. 경부전이 재발의 진단에 있어서는 각각 94%, 98%, 83%, 99%였으며, 원격전이 및 이차암 진단에 있어서는 94%, 100%, 100%, 99%였다. 원발부위 재발은 고식적인 진단 방법, 원격전이와 이차암은 $^{18}F$-FDG PET/CT가 진단에 의미있게 유리하였다. 결 론 : $^{18}F$-FDG PET/CT는 두경부암의 추적관찰 과정에서 재발 여부를 판정하는데 있어 매우 유용하며, 특히 원격전이 및 이차암의 발견에 있어 유용하다. 그러나, 위양성 및 위음성의 가능성으로 고식적인 진단 방법과 병행해야 진단의 효과를 높힐 것으로 생각된다.

Trichloroacetic Acid Cauterization Using a Cut-Down Tube : Management of Pyriform Sinus Fistula

김수진,박혜상,김소정,박지수,정성민,김한수,Kim, Soo Jin,Park, Hae Sang,Kim, So Jung,Park, Jee Soo,Chung, Sung Min,Kim, Han Su The Korean Society for Head and Neck Oncology 2014 대한두경부 종양학회지 Vol.30 No.2

경부 염증을 주 증상으로 하는 이상와 누공의 치료로써, 전통적으로 외과적 절제술이 주로 시행되었으나, 근래에 들어서는 수술 관련 위험성이 적은 삼염화아세트산 소작술이 선호되고 있다. 본원에서, 2004년 5월부터 2013년 3월까지 컷 다운 튜브를 이용한 삼염화아세트산 소작술을 통해 이상와 누공을 치료한 5명 환자의 증례를 보고한다. 이전까지의 삼염화아세트산 소작술에서, 여러 도구를 이용해 누공의 입구만을 막는 시도를 했던 것과는 달리, 본 증례에서는, 컷 다운 튜브를 이용해 20~50%의 삼염화아세트산을 누공로에 주입함으로써, 이상와 누공 전장을 폐쇄하고자 하였다. 3명의 환자에서는 추적 관찰 중 재발 소견 없었으며, 2명의 환자는 추적 관찰 기간 중 재발하여 삼염화아세트산 소작술을 재시행하였다. 모든 증례에서 부작용 및 합병증은 발생하지 않았다.

Expression and Clinical Significance of the N-myc Downstream Regulated Gene-1 in Hypopharyngeal Cancer

손인경,한남수,신유섭,김장희,김철호,Sohn, In-Kyung,Han, Nam-Soo,Shin, Yoo-Seob,Kim, Jang-Hee,Kim, Chul-Ho The Korean Society for Head and Neck Oncology 2011 대한두경부 종양학회지 Vol.27 No.1

목 적 : 두경부 암은 발생 순위에서 전체 6위에 해당하는 다빈도 암이나 최근 20여년 동안의 노력에도 불구하고 두경부 암의 독톡한 특성상 생존률에서 뚜렷한 향상을 보이지 못하고 있다. 특히, 하인두 암은 원발 부위의 점막하 침윤이 흔하며, 주변 림프절 전이와 원격 전이가 흔하고, 2차 원발 암종 발생이 흔하여 두경부 암 중에서도 가장 불량한 예후를 보이고 있는 악성 종양이다. 최근에 이러한 암을 치료하고 진단하기 위한 방법으로 분자생물학적 접근법들이 많이 시도 되고 있으며, 그 중 하나로 N-myc downstream regulated gene-1(Ndrg-1)이라는 유전자가 유방, 전립선, 방광 암 등의 타 악성 종양에서 종양의 전이 및 진행 양상과 관련되어 있다는 보고가 있었다. 이에 본 연구는 하인두 암에서의 Ndrg-1의 발현 양상을 살펴보고 이와 임상 양상과의 연관관계를 살펴보고자 하였다. 방 법 : 1996년부터 2003년까지 수술 받은 하인두 암 환자 56명을 대상으로 면역조직화학검사를 시행하여 Ndrg-1 발현을 확인하였고, 3명의 신선 조직을 대상으로 RT-PCR, Western blot을 시행하였다. 결 과 : Ndrg-1은 RT-PCR에서 정상 조직과 악성종양 조직 모두에서 비슷한 수준으로 발현되었다. 그러나 Western blot에서는 정상 조직에서 뚜렷한 증가 양상을 보여 타 연구와 동일한 결과를 보였고, 이는 불필요하며 비효율적인 mRNA수준에서의 발현이 있지만 최종적인 단백 산물 발현에서는 암종의 진행과 연계되어 악성 종양 진행군에서 발현이 억제되는 결과로 해석된다. 면역조직화학검사에서는 정상 상피조직에서 Ndrg-1 발현이 확인되었으며, 통계적으로 유의하지는 않으나 불량한 예후를 가진 그룹에서 대체로 발현이 억제되는 악성 종양과의 역 연관 관계를 확인할 수 있었고, 특히 림프절 전이를 보인 그룹과 그렇지 않은 그룹 사이에서는 통계적으로 유의미한 결과가 확인되었다. 결 론 : 즉, 림프절 전이가 없는 그룹에서 Ndrg-1이 종양의 전이에 관여할 것이라는 타 연구와 일관된 결과로 하인두 암에서도 그 역할이 있음을 나타내는 결과라 할 수 있다.

Relationship between High Risk Human Papillomavirus and Young Patients and Nonsmokers in Squamous Cell Carcinoma of the Tonsil in Korea

주영훈,정찬권,조광재,선동일,박준욱,김민식,Joo, Young-Hoon,Jung, Chan-Kwon,Cho, Kwang-Jae,Sun, Dong-Il,Park, Jun-Ook,Kim, Min-Sik The Korean Society for Head and Neck Oncology 2011 대한두경부 종양학회지 Vol.27 No.1

연구 및 목적 : 이번 연구의 목적은 한국인에서 편도 편평세포암종의 발생에 고위험 인간유두종 바이러스(high risk human pap-illomavirus)의 역할 및 관여 인자에 대해 밝히고자 한다. 재료 및 방법 : 연구는 편도 편평상피세포암종으로 진단받은 54명을 대상으로 하였다. 고위험 인간유두종 바이러스의 감염을 알기위해 in situ hybridization 방법을 이용하였다. 고위험 인간유두종 바이러스의 감염과 나이, 성별, 흡연, 음주, 병기, 병리학적 특징 등과의 관계를 분석하였다. 결 과 : 고위험 인간유두종 바이러스의 양성율은 31.5%(17/54)였다. 고위험 인간유두종 바이러스 감염은 젊은 연령(50세 미만), 비흡연자, 림프절 전이와 유의한 상관관계가 있었다(각각 p=0.008, p=0.042, p=0.027). 하지만 성별, 음주, 원발부위 병기, 종양분화도, 피막외침범, 혈관 및 신경 침범과 고위험 인간유두종 바이러스와의 관계는 통계적으로 유의하지 않았다. 6개월 이상 추적 관찰이 가능한 환자를 대상으로 조사한 5년 전체 생존율 및 질병 특이 생존율은 각각 60%와 62%였다. 고위험 인간유두종 바이러스의 양성율은 질병 특이 생존율과 유의한 상관관계가 있었다(p=0.019). 결 론 : 한국인의 고위험 인간유두종 바이러스 감염은 젊은 연령 및 비흡연자의 편도 편평세포암종의 발생에 관련이 있고 예후 인자로 중요한 역할을 한다.

Unilateral Diaphragmatic Paralysis after Thyroid Surgery

변종규,이상열,김유진,엄유진,김슬기,손정일,진상욱,전숙,김우식,김주영,이병욱,우정택,김영설,Byun, Jong Kyu,Rhee, Sang Youl,Kim, Yu Jin,Um, Yu Jin,Kim, Seul Ki,Son, Jung Il,Chin, Sang Ouk,Chon, Suk,Kim, Woo-Shik,Kim, Joo Young,Lee, Byoung Woo The Korean Society for Head and Neck Oncology 2014 대한두경부 종양학회지 Vol.30 No.2

갑상선 암 진단과 치료기술이 발전하면서 최근 그 수술 건 수가 급격하게 증가하고 있다. 하지만이와 관련된 합병증과 부작용을 면밀하게 평가해야 할 필요 역시 점차 늘어나고 있다. 갑상선 암 수술 후 발생할 수 있는 드문 합병증의 하나로 횡격막 신경마비(phrenic nerve paralysis)가 있다. 이러한 횡격막신경마비는 대부분 증상이 경미하고 쉽게 호전되어 임상적으로 크게 중요하게 다루어지지 않았다. 하지만, 갑상선 수술 후 갑작스런 호흡곤란이 발생한다면 횡격막 신경마비에 의한 횡격막 마비(diaphragmatic paralysis)와 관련되었을 가능성을 놓치지 말아야 한다. 저자들은 최근 갑상선암 수술 후 발생한 호흡곤란으로 2년 동안 심각한 호흡곤란을 호소하던 73세 여자환자에서 투시촬영(fluoroscopy) 상 편측으로 상승되고 운동성이 저하된 횡격막을 확인하여 일측성 횡격막신경마비(Unilateral phrenic nerve paralysis)를 확진 하였다. 갑상선수술 후 발생하는 일측 횡경막 신경마비는 임상에서 드물게 관찰되는 수술 합병증이기에 환자는 상당기간 이에 대한 감별이 제대로 이루어지지 않았다. 우리는 횡격막 마비의 조기 진단과 적극적인 치료를 통하여 심한 호흡곤란을 호소하는 환자의 증상 및 병의 경과를 호전 시킬 수 있었다.