승모판륜의 수축기 속도와 삼차원 심초음파를 이용한 좌심실 수축기능의 비교 평가

박윤선 충남대학교 보건대학원 2009 국내석사

Backgrounds The assessment of left ventricular systolic function is an important clinical assessment of left ventricular ejection fraction(LVEF) in the 2-dimensional echocardiography, it has some limitations to be used in the mass screening including high inter-observer and intra-observer variabilities and time consuming procedure. Tissue Doppler imaging technology is a newly developed method and it can be used to evaluate the left ventricular function with mitral annular velocities. The purposes of this study was to evaluate that the mitral annular peak systolic velocity can be used to evaluate left ventricular systolic function with comparing mitral peak systolic velocity measured by tissue Doppler imaging and LVEF calculated by 2-dimensional and 3-dimensional echocardiographies. Methods We examined the 2-dimensional echocardiography, 3-dimensional echocardiography and tissue Doppler imaging study in 125 patients(78 males (62.4%), mean age: 57.5 ± 13.0 years) who visited Chungnam National University Hospital from January to August 2008. The 2-dimensional LVEF was calculated by modified Simpson's method with using an apical four chamber and apical two chamber views of the left ventricle. Three-dimensional LVEF was measured with using a commercial computer software EchoPac PC(GE medical systems, Andover, MA). Mitral annular peak systolic velocity was obtained from the medial site with apical 4-chamber view by pulsed-wave tissue Doppler imaging. Results The mean mitral annular peak systolic velocity was 7.7 ± 1.9 cm/s and the mean LVEF was 57.2 ± 10.4%. The mitral annular peak systolic velocity measured by tissue Doppler imaging was correlated linearly with LVEF by 2-dimensional echocardiography(r=0.738, p<0.001) and 3-dimensional echocardiography(r=0.688, p<0.001). When the study patients were divided into two groups according to the presence of left ventricular systolic dysfunction, total 23 patients were classified to left ventricular systolic dysfunction group; Group Ⅰ(LVEF >50%), n=102 and Group Ⅱ(LVEF < 50%), n=23. In the prediction of significant left ventricular systolic dysfunction by the receiver operating characteristic curve according to mitral annular peak systolic velocity, the optimal cutoff value was 6.8 cm/s. At this cutoff value, the sensitivity and specificity were 94.1% and 87%, respectively. Conclusion In this study, mitral annular peak systolic velocity measured by tissue Doppler imaging showed significant correlation with 2-dimensional and 3-dimensional LVEF and it can be used to detect patients with the left ventricular systolic dysfunction. 목적 좌심실 수축기능의 평가는 심질환의 진단, 치료 및 예후의 평가에 중요한 정보를 제공한다. 일반적으로 심초음파검사에서 좌심실 수축기능 평가 방법 중 이면성 심초음파를 이용한 좌심실 구혈율 계산 시 Simpson법은 검사자에 따른 변이도(variability)가 있고 비교적 시간이 많이 들어 많은 사람들을 대상으로 집단검진 시 좌심실 기능 부전이 있는 환자를 가려내는데 적합하지 않은 단점이 있다. 이에 저자는 도플러 조직영상을 이용한 승모판륜 운동 속도를 정량화하고, 좌심실 수축기능의 지표인 좌심실 구혈율을 gold standard인 삼차원 초음파 영상 분석을 통하여 측정한 후 서로 비교함으로서 좌심실 기능의 평가에 있어 승모판륜 수축기 속도를 객관적이고 간단하게 사용할 수 있는지를 알아보고자 하였다. 대상 2008년 1월부터 8월까지 충남대학교 병원 내과에 내원하여 심초음파를 시행받는 일련의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자는 총 125명으로 남자 78명(62.4%), 여자 47명(38.6%) 였고, 이들의 평균 나이는 57.5±13.0세 였다. 이들에서 이면성 심초음파, 삼차원 심초음파 및 조직 도플러 영상을 이용한 승모판륜 운동 속도를 측정하여 서로를 비교하였다. 방법 이면성 심초음파검사는 VIVID 7(GE medical systems, M3S transducer)을 이용하여 표준 심첨2방도 및 표준 심첨4방도를 얻은 다음, 변형 Simpson법을 이용하여 좌심실 구혈율을 측정하였다. 삼차원 심초음파검사는 같은 기기를 이용하여 3V transducer을 이용하여 기초적인 삼차원 심초음파 데이터를 얻어서 디지털로 저장한 후, off-line으로 분석하였는데, 심초음파 분석 프로그램인 EchoPac PC(GE medical systems, Andover, MA)를 이용해 표준 심첨2방도 및 표준 심첨4방도, low parasternal view의 세면에서 심내막과 혈액의 경계면을 구분한 다음 삼차원으로 재구성하여 좌심실 구혈율을 측정하였다. 승모판륜의 수축기 속도는 같은 기기에서 DTI(Doppler tissue image) 기능을 활성화시킨 후, 표준 심첨 4방도에서 색채 박스를 승모판 내륜(septal mitral annulus)에 위치시키고 sample volume을 승모판륜 근처의 심근에 위치한 후 가능한 초음파의 진행방향이 승모판륜의 운동방향과 평행이 되도록 한 후 간헐파형 도플러를 이용하여 기록하였고 세 심박수 이상 측정한 후 이의 평균을 내서 측정하였다 결과 이면성 및 삼차원 심초음파로 측정한 좌심실 구혈율 서로 상관계수 0.935로 아주 좋은 연관성을 보였다 (p<0.001). 승모판륜 수축기 속도와 이면성 심초음파로 측정한 좌심실 구혈율은 0.738의 상관계수를 보였으며 (p<0.001), 삼차원 심초음파로 측정한 좌심실 구혈율은 0.688로 비교적 좋은 상관계수를 보였다 (p<0.001). 또한 좌심실 구혈율 50% 미만의 좌심실 수축기능 부전 환자를 검출하는데 있어 승모판륜 수축기 속도를 6.8 cm/sec로 할 경우 민감도는 94.1%, 특이도는 87%로 나타났다. 결론 이번 연구에서 조직 도플러 영상을 이용한 승모판륜의 수축기 속도의 측정은 좌심실 기능을 평가할 수 있는 좌심실 구혈율과 유의한 상관관계를 보였으며, 이를 이용할 경우 유의한 좌심실 수축기능부전을 가진 환자의 검출에 유용하게 사용될 수 있음을 알 수 있었다.

일 대도시 대학병원급 의료기관의 포지셔닝

오대근 충남대학교 보건대학원 2012 국내석사

일부지역 대장암 발생률과 생존율 관련요인

최향숙 충남대학교 보건대학원 2012 국내석사

In order to investigate the factors for influencing changes in colorectal cancer incidence rates, mortality rates, and survival rates in the Chungnam region, the analysis was conducted on 3,479 colorectal cancer patients living in Choongnam using the data on the cancer registration projects in the Daejeon and Chungnam regions from January 1, 2000 to December 31, 2004, and the results of the analysis are as follows. 1. In terms of change in the incidence rates, the male and female gross incidence rates per 100,000 people increased 97.2% and 78.0%, respectively, in 2008, compared with 2000. In term of age, the incidence rates of those in their thirties increased 73.8%, an highest increase, followed by those in their sixties 67.7%, those in their fifties 59.0%, those in their forties 58.7%. 2. In the changes in mortality rates, the male and female gross mortality rates increased 37.8% and 36.4%, respectively, in 2008, compared with 2000. In terms age, it was found that the young age group of those in their forties showed sharp increase in the mortality rates and those aged 80 years or over also showed lots of increase. 3. In terms of the colorectal cancer incidence rate, male showed high incidence rates in the young age group while female showed high incidence rates in the old age group. In the urban areas, the incidence rates were high in the young age group, and the incidence rates around the rectum were the highest. From a histological point of view, carcinoma adenomatosum abounded, and the incidence rates in other cancers were relatively higher in the age group of those under 40 years and 75 years and over than in the age group of those aged 40-74 years. In all those three age groups, Stage III was the highest, and in the Stage IV, the age group of those aged 75 years and over was higher than the other age groups. And, overall, the medical treatments only by operations showed the highest number, and the preservative treatments were high in number in the age group of those aged 75 years and over. 4. In the subjects’ survival rates for 5 years, males were 55.4% and females were 54.7%, showing no differences in terms of gender, and in terms of age, those aged under 40 years were the highest with 73.4% and those aged 75 years and over were the lowest with 29.4%. The survival rates in the urban areas were high and the survival rates around the rectum was high. The survival rates in carcinoma adenomatosum were higher than other forms of cancer. The survival rates in the Stage IV were sharply lower than in the other stages, and the survival rates in the medications and preservative treatments were significantly low, compared with the groups of other treatments. 5. In the multivariate analysis on the factors influencing the survival rate, the higher the age was, the higher the death risk ratio was, and the death risk ratio in the rural areas was high, and the death risk ration was relatively high in the low degree of differentiation, worsened stages, medications and preservative treatments, and metastasized lesion. In conclusion, since the incidence rates and mortality rates of colorectal cancer patents are sharply increasing in the young age group of those aged less than 40 years, it is considered that the institutional improvement that lowers the age at which national checkup on colorectal cancer should be made is needed. And the system improvement that confirms whether there are differences in fairness in the checkup timing and providing medical services among the regions with regard to the group of those aged 75 years and over is required. 국가 암등록 통계자료에 따르면 1999년 인구 10만 명당 27.0명이던 남성 대장암 발생률은 2008년에 47.0명으로 연평균 6.9%나 상승했고, 여성도 25.6명으로 5.2% 상승했다. 또한 대장암은 우리나라 전체 암 발생률 순위에서 3위이며, 아시아에서 1위, 세계 4위로 대장암의 발생 증가에 대한 국가적인 대책이 필요하다(보건복지부, 2010). 대장암은 전 연령에서 발생할 수 있으나, 대장암의 주된 발생 연령은 대부분 악성종양의 발생이 증가하는 연령인 60-70세에 나타나는 노인성 종양이다. 일반적으로 대장암의 발생 위험은 40세부터 증가하기 시작하여 50-55세경 급격히 높아지며 이후 매 10년마다 발생 위험은 2배로 늘어 75세에 이르러 최고에 달한다(서인성 등, 1996). 서구와 마찬가지로 우리나라에서도 대부분 고령 인구에서 발생하며, 국내 통계에 따르면 2002년 한 해 동안 발생한 대장암 중 남자의 59.2%, 여자의 60.2%가 60세 이상에서 발생하였다. 그러나 40세 미만에서도 5-10%의 빈도로 발생하고(Chung 등, 1998; 신동하 등, 1998; Fante 등, 1997), 최근에는 점차 젊은 연령에서 발생빈도가 높아지는 추세에 있다(통계청, 2004). 40세 미만의 젊은 연령에서 발생하는 경우 병리조직학적 특성상 점액성 선암 및 저분화 등급 선암의 빈도가 높고, 통상적인 암 발생 시기가 아니기 때문에 암 진단에 필요한 병리 및 영상진단을 하지 않는 경우가 많으며, 상대적으로 발병시점에 비해 늦은 내원 시기, 비특이적인 증상으로 인하여 진단이 늦어져 불량한 예후를 가지게 된다(Lin 등, 2005; Minardi 등, 1998; Okuno 등, 1987). 우리나라에서 높은 암 사망률을 보였던 위암, 간암, 자궁경부암의 경우 최근 사망률이 꾸준히 감소하고 있다. 그러나 대장암은 미국, 영국과 같은 선진국에서는 감소하고 있는데 반해 국내에서는 오히려 증가하고 있다. 대장암으로 인한 연간 연령보정 사망률은 남자는 1983년의 인구 10만 명당 3명에서 2008년 14.5명으로, 여자는 같은 기간 2.3명에서 7.9명으로 남녀 각각 약 4.8배와 3.4배로 가파르게 증가하고 있다(보건복지부, 2008). 충남지역에서 대장암 발생률은 위암 다음으로 높고, 점점 증가추세에 있으며, 충남 일부 지역의 대장암 사망률은 우리나라 전체 지역별 암 사망률에서 2위를 차지한다(박은숙, 2007). 이에 대장암 발생률 및 사망률을 감소시키기 위한 관리대책이 시급한 단계에 이르렀다고 할 수 있다. 헌법 제34조에 의하면 ‘모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호’를 받을 권리를 갖고 있다. 따라서 국가는 암이 국민에게 주는 질병부담 및 보건학적 영향을 파악하기 위하여 암의 발생과 사회에 미치는 영향을 감시하여야 한다. 일반적으로 이런 영향을 파악하는데 사용하는 지표로 발생률, 유병률, 사망률, 생존율이 있다. 그 중에서 생존율은 환자의 진단, 치료, 예후 등 각종 의료 행위뿐만 아니라 질병 예방과 관리, 보건 정책 사업의 결과를 평가하는 데 있어 매우 중요하게 사용하는 값이다(Armstrong 등, 1992). 중앙암등록본부에서 보고하는 대장암의 생존율을 보면 1993-1995년 5년 상대생존율이 54.8%(남자 55.3%, 여자 54.2%)였고, 1996-2000년 58.0%(남자 59.0%, 여자 56.8%), 2001-2005년 66.1%(남자 68.0%, 여자 63.6%), 2003-2007년 68.7%(남자 70.4%, 여자 66.4%)로 점차 생존율은 증가하고 있다(보건복지부 중앙암등록본부, 2007). 지금까지 생존율에 영향을 미치는 요인에 대한 연구들에서 연령, 성별, 가족력, 질병소인, 증상 및 진단시기, 암발생 부위, 발생병기, 조직학적 구조, 치료방법 등이 중요한 요인으로 밝혀져 왔다. 암 생존율은 이러한 임상적인 요인에 따라 결정될 수 있지만, 사회경제적인 수준이나 환경적인 요인에 의해서도 달라질 수 있다. 사회경제적 수준이 낮을수록 암발생 위험은 높아지고, 이는 보건의료이용의 양과 질적인 측면에서 불평등으로 이어지며, 질병의 예후에도 영향을 미친다(권순석 등, 2009). 우리나라에서 지역별 농업특성과 암 사망 양상과의 관련성을 본 결과 일부 암 사망률은 농업에 종사하는 인구의 구성비가 높은 전남과 충남 지역에서 높았다. 농촌 지역의 특성상 시간적, 경제적으로 여유가 없거나, 암 발견이 두려워 검진을 기피하고 있기 때문에 암수검률이 낮아져서 조기 암 치료가 늦어지고 암 발병률도 높아질 수 있다(박은숙, 2007). 본 연구는 국가암조기검진사업이나 치료비지원사업 등 국가암관리사업이 확대되고 있는 시점에서 농업 인구가 많고, 고령 인구가 많은 충남 지역에서 대장암 발생률과 사망률의 추이를 분석하고, 생존율 수준과 생존율에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다. 첫째, 대장암의 연도별 발생률의 추이를 파악한다 둘째, 대장암의 연도별 사망률 추이를 파악한다 셋째, 대장암의 생존율 수준을 파악한다 넷째, 대장암의 생존율에 영향을 주는 요인을 파악한다

한 대학병원 간호사들의 환자 안전관리 활동에 대한 인식과 수행에 관련된 요인

장준영 충남대학교 보건대학원 2013 국내석사

한 대학병원 종사자들의 성공적 노후에 대한 인식과 노후준비

이임주 충남대학교 보건대학원 2012 국내석사

The purpose of this study is to provide data base required for seeking positive strategies toward old age life by investigating the recognition of employees of a university hospital toward successful aging and by identifying factors relating to the preparation for old age life. A total of 305 full-time employees at a university hospital completed the questionnaire during the period from June 10 through June 17, 2011. The findings of this study are as follows: First, the respondents cited financial security, self-reliance in everyday life, self-satisfied attitude, active interpersonal relations, optimistic approach, less attachment to children, positive mind and sustaining life purpose as major factors for successful aging. The recognition of successful aging was significantly high in age groups aged less than 50, the group with average monthly income of Won 4 million or above and the group who actively prepares for old age. Secondly, the actual preparation for old age was significantly high in the group with average monthly income of Won 5 million or above and the group who actively prepare for old age. Thirdly, a significantly positive correlation was identified between the recognition of successful aging and sub-factors relating to preparation for old age. And the significance level was higher with preparing for recreation time among those sub-factors, followed by psychological/emotional readiness, economical readiness and physical readiness in descending order. Fourthly, the factors influencing the recognition of successful aging included sex, education level and subjective degree of preparation for old age, explaining 14.3% of the variance. That is, the recognition of successful aging rose in women, and in the group with higher education. Lastly, the factors relating to preparation for old age included age and the preparation level and the recognition of successful aging, explaining 15.5% of the variance. That is, the more scores on old age preparation increased with the age, the more recognition of successful aging. The results of this study suggest a high correlation between the recognition of successful aging and the preparation for old age. It is therefore concluded that the higher recognition of successful aging led to better preparation for old age. It is possible to investigate further strategies that are necessary to prepare the old age life successfully based on these findings.

급성심근경색환자의 지연요인과 원내사망의 예측인자

김정애 충남대학교 보건대학원 2009 국내석사

연구 배경 및 목적; 급성심근경색증은 증상의 발생 후 가장 빠른 시간에 재관류 치료가 이루어지는 것이 조기 성적을 향상시키는 가장 중요한 요소이다. 연구자는 급성심근경색증 환자의 병원 방문까지의 지연시간과 요인, 및 임상 양상을 분석하고 원내 사망을 증가시키는 위험인자를 분석하고자 하였다. 연구 대상 및 방법; 2005년 1월부터 2007년 12월까지 충남대학교병원 심혈관센터에 ST분절 상승형 급성심근경색증으로 내원하여 일차적 관동맥 중재술을 시행 받은 환자를 대상으로 응급실 도착까지의 지연 시간 및 요인, 임상상, 및 원내 사망 여부 및 예측 인자를 평가하였다. 연구 결과; 연구 기간 동안 370명(평균 연령 64±12세, 남성 254명(69.2%))의 급성심근경색증 환자에 대한 분석이 이루어졌다. 남성이 여성에 비하여 나이가 적고 흡연의 빈도가 높았으며, 고혈압의 빈도는 유의하게 낮았다. 전체 환자의 65.7%는 처음 병원 방문 시 자가용을 이용하였고, 적어도 한 군데 이상의 병원을 거친 환자가 74.8%였다. 증상 발생 후 병원에 가기로 작정하기까지 걸린 평균 시간은 110&#61617;210분(중앙값 50분), 증상 발현에서 본원 응급실에 도착하기까지 걸린 평균 시간은 221&#61617;235분(중앙값 170분), 응급실 도착 후 재관류까지 걸린 평균 시간은 89&#61617;114분, 및 증상 발현 후 일차적 중재술로 재관류 치료가 이루어지기까지 걸린 평균 시간은 310&#61617;257분(중앙값 247분)이었다. 원내 사망을 증가시키는 유의한 위험인자로 단변량 분석에서는 여성, 고령, 심인성 쇽, 재관류 전 의식소실, Killip class IV, 제세동 실시, 완전 방실차단, 동정지, 통증 후 병원방문을 작심하기까지의 시간, 통증 후 응급실 방문까지 걸린 시간, 통증후 재관류까지 걸린 시간, 내원 시 낮은 수축기 혈압 및 이완기 혈압, 및 높은 맥박수 등이었다. 이 중 다변량 분석 상 원내 사망을 증가시키는 독립적인 위험 인자는 나이 (비교위험도1.160, 95% 신뢰 구간 1.038-1.297, p=0.009), 동정지 (비교위험도25.167, 95% 신뢰 구간 1.172-540.244, p=0.039) 및 통증 발생 후 응급실에 방문하기까지 걸린 시간 (비교위험도1.006, 95% 신뢰 구간 1.001-1.011, p=0.027). 연구 결론; ST분절 상승형 급성심근경색으로 일차적 관동맥 성형술이 이루어진 환자를 분석하였을 때 남녀 간의 연령 및 위험 인자에 차이가 있었다. 증상 발생 후 재관류가 가능한 병원에 이르기까지 많은 환자가 타 병원을 경유하였고, 도착까지 소요된 시간의 약 절반은 증상 발생 후 병원에 가기로 작정한 시간이었고 약 절반은 이송 과정에서 소요된 시간이었다. 원내 사망을 증가시키는 유의한 인자는 고령, 동정지의 발생, 및 통증 발생 후 응급실에 방문하기까지의 시간이 오래 걸린 경우였다. Background and objectives: After the occurrence of the symptoms of acute myocardial infarction, the early and prompt reperfusion therapy is vital to improve the early prognosis of these patients. In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), Primary coronary angioplasty and thrombolytic therapy with intravenous thrombolytic agents are used in the reperfusion therapy. However, the time delay in the visiting to hospital is one of the interrupting steps from the early reperfusion therapy. I want to evaluate the association of the factors influencing time delay to hospital with prognosis of the patients with acute STEMI. Subjects and methods: Patients with acute STEMI undergoing primary coronary angioplasty were enrolled from January 2005 to December 2007 in the Cardiovascular Center in the Chungnam National University Hospital, consecutively. Factors influencing time delay of the patients were recorded from their medical records and interview with patients or their family members. Other medical parameters were obtained from the review of their medical records. Results; During the study period, total 370 patients with acute STEMI (mean age: 64±12 years, male gender: 254 (69.2%)) were included in this study. Compared with male group, female group showed significantly lower mean age, lower incidence of current smoker and hypertension. Majority of patients (65.7%) visited hospital by their own car and more than 70% of patients (74.8%) were transferred from other clinics. The mean time interval from the onset of chest pain to determine visiting hospital was 110&#61617;210 minutes (median: 50 minutes), mean time interval from the onset of chest pain to the emergency department was 221&#61617;235 minutes (median: 170 minutes), and mean time interval from the arrival to the emergency department to reperfusion was 89&#61617;114 minutes. The mean time interval from onset of chest pain to successful reperfusion therapy was 310&#61617;257 minutes (median: 247 minutes). The result of univariate analysis showed the significant risk factors increasing in-hospital mortality were female gender, older age, presence of cardiogenic shock, loss of consciousness before reperfusion therapy, Killip class IV, direct current cardioversion, complete atrioventricular block, sinus arrest, lower blood pressure on admission and higher heart rate. The mean time interval from the onset of chest pain to decide to visit hospital, mean time interval from the onset of chest pain to visit emergency department and mean time interval from the onset of chest pain to reperfusion therapy were also significant risk factors increasing in-hospital mortality rate. After multivariate analysis, age (relative risk 1.160, 95% confidence interval 1.038~1.297, P=0.009), sinus arrest (relative risk 25.167, 95% confidence interval 1.172~540.244, P=0.039), and time interval from the onset of chest pain to decide to visit emergency department (relative risk 1.006, 95% confidence interval 1.001~1.011, P=0.027) were significant risk factors increasing in-hospital mortality Conclusions; There are significant differences in the risk factors between male and female groups in patients with acute STEMI underwent primary angioplasty. Many patients transferred to the emergent department from other clinics. Significant time delay was occurred in the determining to visit the emergency department and in the way of transfer. More over, time delay to visit emergency department, old age, and sinus arrest were associated with increased risk of in-hospital mortality. With prompt education of the high risk group, the time delay can be reduced and the prognosis may be improved.

방사선사의 직무스트레스, 직무만족도, 직무성과 및 조직몰입이 이직의사에 미치는 영향

김영란 충남대학교 보건대학원 2009 국내석사

본 연구는 대전광역시 지역 대학병원에 근무하는 방사선사 158명과 5개구에서 표본 추출하여 수집된 중소병원의 방사선사 117명을 대상으로 이들의 이직의사 수준을 알아보고, 이직의사와 인구사회학적 특성, 직업관련 특성, 직무스트레스, 직무만족도, 직무성과, 조직몰입 등의 제 요인과의 관련성을 분석한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대학병원 방사선사와 중소병원 방사선사의 차이를 보면 직무스트레스 요인 중 업무요구도, 동료로부터의 지지와 직무성과, 조직몰입은 종합병원 방사선사에서 유의하게 높았으며, 이직의사는 중소병원 방사선사에서 유의하게 높았다. 2. 이직의사와 인구사회학적 특성 및 직업관련 특성을 비교한 결과 중소병원은 학력이 높을수록, 종합병원은 연령이 낮을수록, 미혼일수록, 종교가 없는 군일수록, 근무기간이 짧을수록, 급여가 낮을수록 유의하게 이직의사가 높았다. 3. 이직의사와 직무스트레스 요인, 직무만족도, 직무성과, 조직몰입을 비교해본 결과 중소병원은 직무스트레스 요인 중 업무요구도, 업무자율성, 상사 동료로 부터의 지지와 직무만족도, 직무성과, 조직몰입이 유의한 차이가 있었으며, 종합병원은 직무스트레스 요인 중 업무요구도, 업무자율성, 상사로부터의 지지와 직무만족도, 조직몰입이 유의한 차이가 있었다. 4. 이직의사 수준과 제 요인과의 상관관계를 보면, 중소병원은 직무만족도, 직무성과, 조직몰입, 직무스트레스 요인 중 업무자율성, 상사 동료로부터의 지지가 유의한 음의 상관관계를 보인 반면 직무스트레스 요인 중 업무요구도는 유의한 양의 상관관계를 보였다. 종합병원은 직무만족도, 조직몰입, 직무스트레스 요인 중 업무자율성, 상사 동료로부터의 지지가 유의한 음의 상관관계를 보였다. 5. 이직의사 수준에 영향을 미치는 요인들의 설명력을 파악하기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 중소병원은 학력이 높을수록, 직무스트레스 요인 중 업무요구도가 높을수록, 직무만족도가 낮을수록, 종합병원은 연령이 낮을수록, 근무기간이 짧을수록, 직무만족도가 낮을수록, 조직몰입이 낮을수록 이직의사가 높게 나타났다. 중소병원은 직무스트레스 요인 중 업무요구도와 직무만족도가 종합병원은 직무만족도와 조직몰입이 이직의사에 영향을 미치고 있으므로 인사관리 및 조직관리 시 자료로 고려되어야 할 것으로 생각된다. This study was executed to find out the intensity of turnover intention and its associated factors of radiologic technologists who worked for clinic and hospitals and university hospitals in Daejoen. Such variables as social and demographic characteristics, job-related features, job stress, job satisfaction, job performance, organizational commitment and turnover intention were investigated based on the survey of randomly sampled 400 radiologic technologists. The results are summarized as follows. 1. The mean scores of university hospital workers for the variables of job demand, coworker support, job performance, and organizational commitment were significantly higher than that of clinic and hospital workers, while the mean score of clinic and hospital workers for the variable of turnover intention was significantly higher than that of university hospital workers. 2. College graduates of clinic and hospital workers were significantly higher than junior college graduates of them in the mean score for turnover intention. And low age groups, unmarried group, no religion group, low job career groups and low income groups of university hospital workers were significantly higher than high age groups, married group, religion group, high job career groups and high income groups of them respectively in the mean score for turnover intention. 3. clinic and hospital workers' low and high groups in the variables of job demand, job control, supervisor support, job satisfaction, job performance and organizational commitment showed significant difference in the mean score for turnover intention. And university hospital workers' low and high groups in the variables of job demand, job control, supervisor support, job satisfaction and organizational commitment showed significant difference in the mean score for turnover intention. 4. The correlations between turnover intention and related variables for clinic and hospital workers analyzed, the variables of job control, supervisor support, coworker support, job satisfaction, job performance and organizational commitment showed significant negative correlations with turnover intention, while job demand showed significant positive correlation. And the correlations between turnover intention and related variables for university hospital workers analyzed, the variables of job control, supervisor support, coworker support, job satisfaction, and organizational commitment showed significant negative correlations with turnover intention. 5. A hierarchial multiple regression analysis was conducted to catch the influence of related variables on turnover intention according to clinic and hospital workers and university hospital workers. As a result of the analysis, the higher the degrees of education and job demand were and the lower the degree of job satisfaction was for clinic and hospital workers, the higher the degree of turnover intention was. And the lower the degrees of age, job career, job satisfaction and organizational commitment were for university hospital workers, the higher the degree of turnover intention was. In conclusion, it was found that job demand and job satisfaction for small and clinic and hospital workers and job satisfaction and organizational commitment for university hospital workers influenced on turnover intention.

일개 대학병원 종합검진센터 수진자의 대사증후군 발생과 관련요인

최세묵 충남대학교 보건대학원 2009 국내석사

The purpose of this research was to provide a guideline for precaution and management of cardiovascular disease. The methods taken in this research was to survey incidence and risk factors of the metabolic syndrome for Korean adult. This survey was conducted from January in 1997 to March in 2008. This study is a cohort study. The baseline subjects were 529 men and 609 women without metabolic syndrome(MS) who visited the health promotion center of Chungnam National University Hospital for general health check-up. The MS was diagnosed according to the definition by the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. The abdominal obesity guidelines for waist circumference applied the Korean Society for the Study of Obesity Guideline. The survey exhibited that baseline risk factors that mainly affect odds ratio(OR) of the MS at follow-up were sex, ages, heavy drinking, uric acid and γ-glutamyl transpeptidase(GGT) in women. Incidence of the MS was 10.6% in total cases, 18.1% in case of the men and 4.0% in women. The risk of the MS was significantly lower in women than men(OR=0.4, 95% confidence interval(CI): 0.2∼0.9). 50∼59 Ages with OR of the MS showed significantly higher than < 40 ages(OR=3.4, 95% CI: 1.9∼6.4). The risk of the MS was significantly high in women with heavy drinkers(OR=14.3, 95% CI: 1.2∼177.5). The risk of the MS was significantly high in whole, men and women with high uric acid group(whole, OR=2.6, 95% CI: 1.6∼4.2. men, OR=2.1, 95% CI: 1.3∼3.5. women, OR=14.2, 95% CI: 3.0∼68.3). The risk of the MS was significantly high in women with high GGT(OR=1.8, 95% CI: 2.4∼12.6). These indicated that baseline sex, ages, heavy drinking in women, uric acid and GGT in women predicted incident MS. This survey can be utilized as an important index to determine risk factors of incident MS.

내과계중환자실에서 임종한 환자의 입원 후 치료기간과 병원비의 관계

조성대 충남대학교 보건대학원 2019 국내석사

ABSTRACT Relationship between treatment period after admission and hospital cost in Medical Intensive Care Unit dying patient* Seong-Dae Cho Graduate School of Public Health, Chungnam National University Daejeon, Korea (Supervised by Professor Hae-Sung Nam) The purpose of this study was to investigate the hospital costs of patients with end stage MICU(Medical intensive care unit) patients according to their sociodemographic characteristics, hospitalization period, presence of diseases, medical department, DNR(Do Not Rescucitate) order, and to contribute to future research. * A thesis submitted to the Committee of Graduate School of Public Health, Chungnam National University in partial fulfillment of the requirements for the degree of Master of Public Health conferred in February, 2019. The subjects of this study were 102 patients who were admitted to the MICU from January 1, 2017 to December 31, 2017 at the C university hospital in D city. Six patients were excluded by the age which was less than 20years old. The collection was conducted from September 14 to 30, 2018 for 16 days using structured questionnaires to conduct a retrospective medical record study. The contents of the survey were composed of case histories related to the sociodemographic characteristics of the subjects, duration of hospitalization, presence or absence of illness, medical department, DNR order, and duration of each kind of treatment. Results of this study are as follows: 1. Sociodemographic characteristically the average amount of hospital cost for patients surveyed was 5,262,000won. 2. The sociodemographic characteristics and length of hospitalization and the average amount of hospital cost by disease status were in the level of education, graduated from college was significantly higher(p=0.020) than those who graduated from elementary school. In the marital status, married status was significantly higher(p=0.022) than except status. The duration of hospital stay was significantly higher in patients with 31 days(p=0.000) than those with less than 7 days. In the group of cancer, cancer group was significantly higer(p=0.008) than the other group. 3. The most frequent and expensive part of the patient's group was Non-hematologic tumor medicine group{Cardiology Internal Medicine(IM1), Digestive Internal Medicine(IM2), Respiratory Medicine(IM3), Endocrinology Internal Medicine(IM4), Kidney Internal Medicine(IM5), Rheumatology Internal Medicine(IM7), Infection Internal Medicine(IM8)}. 4. The average amount of hospital cost in DNR order was significantly lower agreement DNR order group than disagreement DNR order group(p=0.017). 5. The average amount of hospital cost according to the conventional treatment type was significantly higher in the group with acetaminophen & NSAIDs(Nonsteroidal anti inflammatory drugs); (p=0.018), narcotic analgesic drug (p=0.041), than non-usual groups. In the unconventional treatment type, the average amount of hospital cost was significantly higher in the group with hemodialysis (p=0.003) than the non- usual group. The average amount of hospital cost according to the period of treatment was significantly higher more 16 days than less of 15 days in antibiotic drug (p=0.001), sedatives (p=0.018), Mechanical artificial ventilation (p=0.011). 6. As a result of hierarchical multiple regression analysis, marital status, duration of hospitalization, and cancer were selected as the relevant variables that affect hospital cost. The explanatory power of all these variables was 35.1%, and it special increased the explanatory power of 2.1% by the input of the type of treatment, and showed the explanation power of 0.7% by the input of the DNR order variable. The DNR order was not influenced by interaction with other variables. In summary, it is a significantly related to the demographic characteristics, hospitalization periods, DNR order, and treatment type of period. Specially patient`s marital status and duration of hospitalization are more significantly correlated with the hospital cost. On the other hand, it is the fundamental right of the people to provide the national health care system and social policy to bring the end of a decent death. (Koh Y et al, 2011). Conflicts related to health care in domestic ICU(Intensive Care Unit)s are often related to the difficulty of family members paying for medical care in many cases (Moon, Jae Young et al, 2013). (Koh Y et al, 2011). This is the reason why the government should pay the medical fee lending system and the public nursing care system together with the efforts to improve the care of the medical condition at the end of life. Health care providers are responsible for taking care to ensure that end-of-life patients are able to maintain their human dignity until the last moment of their lives, and should work together to ensure that relevant systems are in place (Legislation of Decision-making for Life-sustaining Treatment, 2013); (Moon JY etc, 2011); (Koh Y etc, 2011). 본 연구는 내과계중환자실 임종환자에서 인구사회학적 특성, 입원기간, 질환유무, 진료과, 심폐소생술 거부 동의 유무, 환자의 치료 종류별 기간에 따른 병원비를 파악하여 내과계중환자실에서 입원 후 치료기간의 특징과 병원비의 통계적 자료 수집과 향후 관련 연구에 기여하고자 하였다. 조사대상은 우리나라 중부지방 D시의 C대학병원에서 2017년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 내과계중환자실에 입원한 임종환자 108명 중 20세 미만인 증례 6부를 제외한 것으로 하였으며, 자료 수집은 2018년 9월 14일부터 30일까지 16일간 구조화된 조사지를 이용하여 후향적 의무기록 연구를 실시하였다. 조사내용은 연구대상자의 인구사회학적 특성, 입원기간, 질환유무, 진료과, 심폐소생술 거부 동의 유무, 환자의 치료 종류별 기간에 따른 병원비에 관한 증례기록서로 구성하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다. 1. 전체 조사대상 환자들의 인구사회학적 특성으로 본 병원비의 평균 금액은 5,262,000원이었다. 2. 인구사회학적 특성 및 입원기간과 질환유무별 병원비의 평균금액은 교육수준이 초졸이하인 사람보다 대졸이상인 사람이(p=0.020)으로 유의하게 높았으며, 결혼을 한 군이 그 이외의 군보다(p=0.022)으로 유의하게 높았고, 입원 기간은 7일 이하군보다 31일 이상군에서(p=0.000), 암을 진단명으로 가지고 있는 군보다 없는 군이(p=0.008) 유의하게 높게 나타났다. 3. 환자의 진료과와 병원비 평균금액은 혈액종양내과 외군(심장내과, 소화기내과, 호흡기내과, 내분비내과, 신장내과, 류마티스내과, 감염내과)이 81명(79.4%), 5,524,000원으로 가장 많은 경향을 보였다. 4. 심폐소생술 거부동의 유무에 따른 병원비의 평균 금액은 심폐소생술 거부 비동의 군보다 동의 군에서(p=0.017)으로 유의하게 낮았다. 5. 치료종류에 따른 병원비의 평균금액은 통상적인 치료인 아세타민과 비스테로이드성 항염증제 치료를 안 한다는 군보다 한다는 군에서(p=0.018), 마약성진통제치료를 안 한다는 군보다 한다는 군에서(p=0.041), 비통상적인 치료인 투석을 안 한다는 군보다 한다는 군에서(p=0.003) 유의하게 높았다. 치료종류별 기간에 따른 병원비의 평균금액은 통상적인 치료인 항생제치료 15일 이하군보다 16일 이상 군에서(p=0.001), 진정제치료 15일 이하군보다 16일 이상 군에서(p=0.018), 비통상적인 치료인 인공호흡기치료 15일 이하군보다 16일 이상 군에서(p=0.011) 유의하게 높았다. 6. 위계적 다중회귀분석 결과, 병원비에 영향을 미치는 관련변수로는 결혼상태, 입원기간, 암 유무가 유의한 변수로 선정되었다. 이들 전체 변수들의 설명력은 35.1%이었으며, 특히 환자의 치료 종류 변수의 투입으로 2.1%의 설명력을 증가시켰고, 심폐소생술 거부 동의 변수의 투입으로 0.7%의 설명력을 보였다. 심폐소생술 거부 동의 변수는 다른 여러 변수들과 상호작용의 영향을 받아 설명력이 크지 않음을 알 수 있었다. 본 결과를 요약해보면, 내과계중환자실 임종환자들의 병원비는 인구사회학적 특성, 입원기간, 심폐소생술 거부 동의, 환자의 치료 종류별 기간 등 여러 변수들과 유의한 관련성이 있음을 시사하며, 특히 환자의 결혼상태, 입원기간은 병원비와 유의미한 상호관계를 보이고 있음을 알 수 있다. 한편 임종기 환자가 품위 있는 죽음을 맞이하도록 하는 것은 국민의 기본적인 권리로 국가 의료제도와 사회 정책이 마련되어야 한다(Koh 등, 2011). 국내 중환자실에서 연명의료 중지와 관련된 갈등은 많은 경우에서 진료비 지불이나 환자 간호를 감당해야 하는 가족들의 어려움과 연관되어 있다(문재영과 신용섭, 2013). 경제력이 없는 환자들의 진료비를 국가가 우선 대납하는 진료비 대여 제도나 공공 간호제도 등의 보완이 의료현장의 임종기 돌봄 향상을 위한 노력과 함께 이루어져야 하는 이유이다(Koh 등, 2011). 의료인들은 임종기 환자들이 삶의 마지막 순간까지 인간적 품위를 유지할 수 있도록 돌볼 책임이 있으며 관련 제도가 마련될 수 있도록 함께 노력하여야 한다(The Public Hearing on Legislation of Decision-making for Life-sustaining Treatment, 2013; Moon 등, 2011; Koh 등, 2011).

일부 대학생들의 사회심리적 스트레스, 불안 및 우울수준과 그의 관련요인

이명준 충남대학교 보건대학원 2013 국내석사