Lipoprotein에 의한 혈관 평활근세포의 증식과 MCP-1 발현에 관한 연구

박재경,박호철,주홍재,장영복 대한혈관외과학회 1999 Vascular Specialist International Vol.15 No.2

목적: Monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1)은 주로 혈관내피세포와 평활근세포에서 분비되며, 단핵구를 혈중에서 혈관내막으로 끌어들이는 chemokine이다. 내막으로 들어온 단핵구는 탐식세포가 되어서 여러 가지의 cytokine들을 분비하는 한편, 지질을 탐식하여 포말세포가 되는 과정이 죽상경화증의 초기 경과이다. 이어서 평활근세포들이 내막쪽으로 이동하여 증식하게 되므로써 혈관내막이 비후되고, 많은 기질단백을 생성하여 죽상경화증의 병소가 완성된다. 이와 같이 MCP-1은 죽상경화증 병소의 형성에 중요한 초기 물질이지만, 혈관평활근세포와의 관계에 대해서는 아직까지 많은 부분이 알려져 있지 않다. 산화 저밀도 지단백은 강력한 죽상경화증 유발 물질이며 단핵구의 이동과 지질 탐식에도 관여하는 한편, 세포에 대한 독성 작용이 있는데 이런 산화 저밀도 지단백이나 산화 초저밀도 지단백으로 혈관 평활근세포에 자극을 가했을 때 MCP-1이 어떻게 발현되는 지에 관해서는 아직 보고된 바가 없다. 방법: Probucol은 동물실험에서 죽상경화증을 예방하는 물질로서 임상에서도 일부 사용되고 있으나 그 구체적인 약리 작용은 아직 밝혀져 있지 않다. 따라서 이 연구에서는 산화 저밀도 지단백, 산화 초저밀도 지단백이 죽상경화증 형성에 중요한 세포인 혈관 평활근세포의 증식과 MCP-1의 발현정도에 미치는 영향을 알아 보고, Probucol이 이 과정에서 산화 저밀도 지단백의 작용을 차단할 수 있는지를 알아 보았다. 결과: 산화 저밀도 지단백, 특히 산화 초저밀도 지단백으로 자극하였을 때는 저농도에서는 평활근세포를 자극하여 증식시키지만 고농도에서는 평활근세포의 증식을 억제하여 세포에 대한 독성 작용이 있음을 확인할 수 있었으나, Probucol 처치군에서는 산화 저밀도 지단백에 대해서만 이와 같은 세포 독성 작용이 의미 있게 감소되었고 또 MCP-1의 발현 정도도 보호되고 있음을 확인하였다. 결론: 이상과 같은 결과로 산화 저밀도 지단백과 산화 초저밀도 지단백은 배양 혈관 평활근세포에 대해 저농도에서는 세포의 증식을 자극하고, 고농도에서는 독성 작용이 있어서 세포의 증식을 억제하고 MCP-1 발현을 억제하여 평활근세포가 죽상경화증의 진행을 지연시키는 자가 조절 능력이 있을수도 있다는 사실과, Probucol은 배양 혈관 평활근세포에 대한 산화 저밀도 지단백의 독성 작용을 감소시킨다는 것을 알게 되었다.

관상동맥우회술 후 발생한 뇌혈관계 합병증

진웅,김영두,윤정섭,김치경,Jin, Ung,Kim, Young-Doo,Yoon, Jeong-Seob,Kim, Chi-Kyung 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery Vol.33 No.11

배경: 뇌혈관계 합병증은 관상동백우회술 후 발생하는 사망률 중 10% 이상을 차지하는 치명적인 질환이다. 최근들어 고령 환자, 고혈압, 당뇨병 등이 병발하고 고 위험군에 대한 수술이 증가하면서 뇌혈관계 합병증은 오히려 증가하고 있다. 본 연구는 관상동맥우회술을 받은 환자의 의무기록을 조사하여 관상동맥우회술 후 발생되는 뇌혈관계 질환의 위험 인자를 밝히고자 한다. 대상 및 방법: 1991년 3월부터 1999년 7월 사이에 관상동맥우회술을 받은 185명을 조사하여, 뇌혈관계 합병증의 위험 인자들을 통계적으로 검증하였다. 결과: 뇌혈관계 합병증의 유병율은 7.57%(14명)였으며 이중 5예는 사망하였다. 동 기간 중 전체 사망은 11예이므로 사망자의 45.5%가 뇌혈관계 합병증으로 사망한 것이다. 통계적의의가 있는 뇌혈관계 합병증 위험 인자로는 수술 후 부정맥(p=0.0064), 기왕의 뇌혈관계 병력(p=0.0090), 체외순환시간(p=0.0181), 대동맥의 동맥경화(p=0.03575) 및 당뇨병(p=0.0452) 등이었다. 경동맥협착이 동반되어 경동맥 혈관내막 절제술(carotid endarterectomy)을 동시에 시술한 경우는 2예였으나, 뇌혈관계 합병증은 발생하지 않았다. 75세 이상의 고령환자는 3명이었으며 모두 뇌혈관계 합병증은 발생하지 않았다. 결론: 관상동맥우회술 후 발생하는 뇌혈관계 질환과 통계적으로 유의한 위험요인은 수술 후 부정맥, 뇌혈관이상의 기왕력, 체외순환시간, 대동맥궁의 동맥경화, 당뇨 등이었다.

폐 혈관종의 외과적 치험 -2례 보고-

박재길,박성용,이선희,Park, Jae-Gil,Park, Seong-Yong,Lee, Seon-Hui 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery Vol.30 No.6

혈관에서 기원되는 종양은 혈관외피 세포로부터 발생되는 종양 혈관외피종과 glomus tumor)관 혈관내피 세포로부터 발생되는 종양(를상피 혈관내피종)의 두가지로 구분된다. 이들은 매우 드물게 발생되며 악성종양의 특성을 가지고 있는데, 폐에서 발생된 경우에는 무증상의 작은 종괴로부터 증상이 있는 커다란 종양 의 형태로 나타난다. 최근 저자들은 단일성의 유상피 혈관내피종과 혈관외피종 각각 1례를 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보 고하는 바이다. a Tumors of vascular origin are subdivided into two groups: those composed of pericytes (hemangiopericytoma and glomus tumor), and those composed of endothelial cells(hemangioendothelioma). They are uncommon, potentially malignant tumors, and in the lung, the tumors may present as a small asymptomatic nodule or a large symptomatic lesion. Recently we experienced two cases of solitary pulmonary vascular tumors(epithelioid hemangioendothelioma and hemangiopericytoma), and reviewed them with references.

양측 경동맥협착의 혈관내막절제수술 및 신장보호액 주입을 이용한 복부대동백 폐색 수술 치험 -1례 보고-

김병철,편승환 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery Vol.30 No.6

A 56 years old male patient adklitted to our neurology department because of repeated tingling sensation in right 3, 4, 5th. (infers and weakness on grasping, which were progressively developed re ently. At this time, he had also suffered from claudication in both lower extremities. Carotid angiogram showed that right internal carotid artery was obstructed completely, and both common, both external and left internal carotid arteries had significant stenosis, Concommitantly, aortogram suggested complete obstruction just below the renal arteries. We plamled staged operation for two separated arterial lesions. Both carotid endarterectomy was performed. and we used carotid shunt for left side during operation. Abdominal aortic lesion was operated 2 weeks later We obligately clamped aorta just below the celiac artery and infuse4 kidney perservation solution to pertect kidney during ischemia. Reversed Y bypass graft and kidney perservation was successful despite of 40 minute ischemia. Postoperative courts was uneventful and patient was discharged without any specific problem.

요추 추간판 제거술중 발생한 대혈관 손상 수술 치험 -2례 보고-

김승우,황윤호,Kim, Seung-U,Hwang, Yun-Ho 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery Vol.30 No.6

Conventional surgery for lower lumbar disc herniation is a common practice and its vascular complications have been reported rarely. If the hypotension is severe or prolonged postoperatively, one should suspect vascular injury and perform urgent laparotomy. We experienced two cases of major vascular injuries following semi-laminectomy and discectomy.

발살바동맥류 파열의 외과적 치료

김정택,장병철 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery Vol.30 No.6

Between March 1963, and December 1994, fifty-three patients with a ruptured aneurysm of sinus of Vasalva(RSV) were operated. The RSV originated from the right coronary sinus in 43 patients(81%), from the non coronary sinus in 7 patients(13%), and from combined sinuses in 2 patients. The RSV from the right coronary sinus mainly drained to the right ventricle(81.4%), and the RSV from the non coronary sinus mainly drained to the right atrium(71.4%). Recently, we are using patch to repair the RSV through a double approach. During the operation, concomitant . procedures were performed; 32 Patch repairs of VSD, 14 aortic valvuloplasty, 10 aortic valve replacement, 2 tricuspid valvuloplasty, and one Bentall's procedure. During the follow up period between 1 and 31 years(mean 8 years, 94% follow up), there were 2 late deaths and 14 late complications. Actuarial 10-year survival rate .was 95%, and 10-year actuarial freedom from late event was 53 %. Factor analysis revealed that the combined SBE is a risk factor of late event. Actuarial freedom from failure of aortic valvuloplasty was 55% at 9 years. Although surgical repair of RSV achieved excellent long term survival, aortic regurgitation and endocarditis revealed significant risk factor in long-term results. Therefore, more attention should be required in patients of RSV associated with aortic regurgitation or endocarditis.

만성 교약성 심낭염의 외과적 치료

장봉현,김규태,Jang, Bong-Hyeon,Kim, Gyu-Tae 대한흉부심장혈관외과학회 1987 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.20 No.2

Records of 15 patients who underwent operation for constrictive pericarditis at this department from 1976 through 1984 were reviewed. All had hemodynamically significant pericardial constriction preoperatively, and pericardial disease was confirmed at operation. There were 12 males and 3 females in this series. Range of age varied from 7 years to 51 years. Clinical and histological study revealed granulomatous pericarditis compatible with the diagnosis of tuberculosis in 5 patients, non-specific chronic inflammatory changes in 6 patients and pyogenic pericarditis in 2 patients. Pericardiectomy was performed through a median sternotomy [11 cases] or bilateral anterior thoracotomy [4 cases]. The postoperative complications were observed in 4 patients. Low cardiac output was the most common complication [2 patients]. In 13 cases, excluding 2 operative deaths, preoperatively all were in New York Heart Association Class III or IV. At the time of discharge II [85%] were in Class I or II. 4 Cases were reoperated after original pericardiostomy and all resulted in marked improvement. Early surgical intervention is advisable in all patients in whom cardiac constriction is caused by either a thickened pericardium or a pericardial effusion before myocardial dysfunction occurs.

비상관성 심실중격결손중을 동반한 양대혈관우심실기시증 환자에서의 양심실성 교정

방정현,이영탁 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery Vol.30 No.7

세종병원 흉부외과에서는 1995년 5월부터 1996년 9월까지 비상관성 심실중격결손을 동반한 양대혈관우심 실기시증 환자 7례를 대상으로 하였다. 연령분포는 2세에서 9세로 평균 3.4$\pm$2.7세였으며 남녀비는 남자가 5례, 여자가 2례이었다. 술전 전례에서 심초음파 및 심도자 검사를 시행하였다. 심실중격결손은 7례모두가 비 상관성으로 막주변입구부형이었으며, 폐동맥협착이 5례, 폐동맥폐쇄가 2례 있었다. 5례의 환자에서 삼첨판막 건삭이 비정상적으로 누두부중격에 붙어있는 소견을 보여주었다. 수술은 2례에서 심실내교정술 및 폐동맥확 장술을, 3례에서 Rastelli술식을, 2례에서 REV 술식을 시행하였다. 술후 사망한 환자는 없었고, 추적조사는 1 개월에서 18개월로 평균 10$\pm$6개월 이었다. 비상관성 심실중격결'손을 가지는 양대혈관우심실기시증 환자에서 삼첨판막 건삭이 비정상적으로 누두부 중격에 붙어있는 경우에 건삭 또는 건삭을 포함한 누두부 심근의 재이식술을 이용함으로써 양심실성 교정술 이 가능하게 되었으며 이로 인해 정상적인 해부 구조와 생리를 가능하게 하는 잇점을 얻을 수 있을 것으로 사료된다. 결론적으로 추적기간이 아직 짧지만 수술결과는 비교적 만족할만하였으며, 무엇보다도 중요한 것은 수술 전에 정확한 검사 및 병태생리학적인 이해가 필요하며 그에따른 적절한 수술이 이루어져야 할 것으로 사료된다.

내피세포성 이완인자에 대한 세포외 $Ca^{2+}$및$Ca^{2+}$-길항제의 작용기전

진성훈 대한흉부심장혈관외과학회 1991 Journal of Chest Surgery Vol.24 No.3

A bioassay technique and organ bath study were performed to analyze the effects of extracellular $Ca^{2+}$ and $Ca^{2+}$-antagonists on endothelium-derived relaxing factor[s][EDRF] released from the endothelial cells of rabbit aorta. Transverse strips with intact endothelium or damaged endothelium were used for the mechanical contraction experiment using organ bath. Long segment including thoracic and abdominal aorta with endothelium [EDRF donor aorta] was perfused with Tyrode solution which was aerated with 95% $O_2-5%$ $CO_2$ mixed gas and kept at 35oC. The perfusate was bioassayed with a transverse strip of thoracic aorta with damaged endothelium. The test strip was contracted with nor-epinephrine and acetylcholine was used to stimulate the release of EDRF from endothelial cells. The results obtained were as follows; 1] The endothelium-dependent relaxation[EDR] induced by acetylcholine was biphasic; an initial rapid relaxation followed by a slow relaxation. 2] EDR induced by acetylcholine was reduced gradually with the decrease in the concentration of extracellular $Ca^{2+}$. The effect of extracellular $Ca^{2+}$ on EDR was more prominent in the late slow relaxation phase. 3] EDR to acetylcholine was not altered by acute exposure to organic $Ca^{2+}$-antagonists. Pretreatment with verapamil to the EDRF donor aortic segment did not alter the magnitude of EDR. 4] Among the inorganic $Ca^{2+}$-antagonists $Mn^{2+}$ and $Cd^{2+}$ did not inhibit EDR, whereas $Co^{2+}$ and $La^{3+}$ inhibited EDR. 5] The inhibitory response of $Co^{2+}$ to EDR developed when infused directly on the test strip. That of $La^{3+}$, however, was evoked when added to solution perfusing the donor aortic segment. The above results suggest that $Ca^{2+}$-antagonists do not affect EDR and the inhibitory effect of $Ca^{2+}$ results from influencing the action of EDRF on vascular smooth muscle, whereas that of $La^{3+}$ results from its action on the release of EDRF from endothelial cells.

불안정 협심증의 외과적 치험;11례 보고

최필조 대한흉부심장혈관외과학회 1993 Journal of Chest Surgery Vol.26 No.5

From July 1992 through January 1993, 11 patients with unstable angina received aorto-coronary bypass surgery at Dong-A University Hospital. There were 5 males and 6 females whose age ranged from 36 to 76 years old. Of the 11 patients, 3 were Functional class IL 5 were Functional class 111.3 were Functional class IV. Preoperative coronary angiography showed a significant stenosis of the left anterior descending artery in 9 cases, of its diagonal branch in I case, of the circumfiex artery in 3 cases, and of its obtuse marginal branch in 2 cases, of the right coronary artery in 4 cases, and of left main coronary artery in 3 cases. There were 4 cases of single vessel disease, 1 double vessel disease, 3 triple vessel disease and 3 left main disease. A single graft was placed in 1 patient, a double graft in 5, a triple graft in 2, and a quadriple graft in 3 patients. Left internal mammary artery plus saphenous vein graft were used in 4 patients. Postoperative complications were mediastinitis in 1, sternal instability in 2, pneumonia in 1, arrythmia in I case.