마취심도의 측정

백승완 대한마취통증의학회 2007 Korean Journal of Anesthesiology Vol.52 No.3

마취 심도는 자극과 반응 및 마취제의 효과처 농도 등이 보정된 상태에서 일정한 자극에 대한 반응의 확률로 표현할 수 있다. 마취의 구성 요소는 여러 가지가 있으며 간략히 그 본질적인 면에서 본다면 최면과 진통으로 요약할 수 있다. 마취유지는 어느 한 쪽만으로는 이루어질 수 없다. 즉 깊은 최면상태만으로는 심한 자극에 대한 반응을 막을 수 없고, 다량의 진통제 단독으로 무의식을 보장할 수 없다. 따라서 마취는 동시에 둘을 만족시키며 두 요건의 충족정도를 정량화하는 감시도 이루어져야 할 것이다. 현재까지 하나의 방법으로 모든 마취 약제에 대하여 마취심도를 측정하는 것은 아직 불가능하다고 할 수 있다. 따라서 현재까지는 적어도 둘 이상의 감시 방법을 사용하는 것이 보다 정확한 마취심도를 측정하는 방법이 될 수 있다. 대뇌 피질의 전기적 활동성을 측정하는 BIS나 엔트로피는 최면 진정 상태와 관계가 있고 진통작용에 대한 유효한 전기 생리학적인 평가 방법으로 현재까지는 HRV 등이 알려져 있다. 그러나 이러한 감시 장치나 기법들은 엄밀히 말하면 의식과 통증을 직접 측정한 것이 아니라 그 부산물인 EEG나 생리적 신호를 보기 쉽게 가공 처리한 것이며 최면, 진통제 이외의 부가적인 마취제들이 마취심도에 미치는 영향에 대한 이해가 아직 부족하여 마취의 깊이를 정확히 측정한 다는 것은 쉬운 일이 아니다. 또한 자극에 대한 다양한 반응, 이를테면 염증성 반응, 호르몬성 반응, 신경 생리적 반응, 정신적 반응 등이 마취 심도에 미치는 영향에 대한 이해가 부족한 상태이다. 따라서 마취 심도를 정확히 평가하기 위해서는 분석 도구들의 발전과 보다 깊은 과학적인 이해가 필요하다.

척추-경막외 병용 마취 후에 발생한영구적 하지운동력 약화

배선준,이성진,김태완,신양식 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.3

The spinal-epidural nerve block is widely used for anesthesia or postoperative pain control. The incidence of neurological complications after spinal and epidural anesthesia is increased although it is usually transient. Such complications may be caused by various mechanical, chemical, and ischemic factors. We experienced a case of motor weakness following combined spinal-epidural anesthesia and analgesia. The motor weakness and hypoesthesia were reversible on right leg, but persistent on left leg. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 425~8) 척추 마취, 경막외 마취 또는 척추-경막외 병용 마취는 임상적으로 보편화된 방법으로 수술을 위한 마취뿐만 아니라 수술 후 통증 및 급만성 통증 치료에까지 광범위하게 사용되고 있다. 따라서 척추 및 경막외 마취에 의한 신경학적 합병증의 보고도 점차 많아지고 있다.1,2) 신경학적 합병증의 원인은 다양하나 물리적 원인, 화학적 원인 또는 허혈기전 등의 단독 또는 복합작용으로 크게 구분할 수 있다. 물리적인 원인으로는 바늘이나 카테터에 의한 신경의 손상, 경막외 혈종, 농양 그리고 좁은 공간 내 국소마취제의 주입으로 압력의 증가에 따른 손상 등이 있을 수 있으며 화학적 원인으로는 국소마취제 또는 첨가제에 따른 신경 독성이, 그리고 허혈은 epinephrine 첨가에 따른 척수허혈, 저혈압에 의한 허혈, 혈관의 해부학적 이상으로 인한 허혈 등이 밝혀져 있다. 척추 및 경막외 마취에 의한 신경학적 합병증의 빈도는 극히 낮으나 조기 발견과 적절한 치료가 이루어지지 못할 때는 예후가 나쁘기 때문에 많은 주의를 필요로 한다. 저자들은 좌측 편마비형 뇌성마비로 인한 보행 장애로 무릎건(hamstring)과 아킬레스건에 대한 신장 수술을 하기위해 척추-경막외 병용 마취를 시행하였던 24세 남자 환자에서 수술 후 양측 하지의 운동력 저하가 발생된 경우를 경험하였기에 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.

설인신경통으로 오인된 삼차신경통

강유진,전연수,김용신,이현탁 대한마취통증의학회 2006 Korean Journal of Anesthesiology Vol.51 No.6

Trigeminal neuralgia (TGN) is a relatively well-known disorder with characteristic brief attacks of shooting pain in the facial regions. Atypical signs like constant pain and/or sensory abnormalities can develop as the disease progresses. Some cases begin with atypical signs and later develop all the hallmarks of TGN. The atypical forms of TGN can be misdiagnosed as other pain disorders. We present a patient with facial pain who demonstrated a transformation in signs of glossopharyngeal neuralgia into typical trigeminal neuralgia. A 71 year-old man was referred for sharp episodic pain in his right side of the face and neck. The pain was mainly in the neck, which was worsened especially by swallowing. The condition was initially diagnosed as a glossopharyngenl neuralgia. While controlling the pain conservatively with a sympathetic blockade, the neck pain disappeared suddenly and lower jaw pain triggered by speaking and chewing became prominent, which are the characteristic signs of trigeminal neuralgia. (Korean J Anesthesiol 2006; 51: 772~4) 삼차신경통은 안면부 통증에서 비교적 드물지 않은 질환이지만 전형적인 특성이 뚜렷하지 않은 경우도 상당히 많고 다른 뇌신경 통증질환과 유사한 증상을 보이는 경우도 있으므로 결정적인 침습적 처치를 고려하기 전에 비침습적인 약물치료를 하면서 충분한 기간 관찰하는 것이 통증 치료뿐만 아니라 다른 안면부 통증 질환과의 감별 진단을 위해서도 도움이 될 것으로 생각한다.

만성 흡연에서 신경병증성 통증의 발현과 통증 조절 유전자의 발현 양상

신상욱,이현정,양우성,백승훈,김철홍,김해규,백승완 대한마취통증의학회 2007 Korean Journal of Anesthesiology Vol.53 No.3

Background: Several studies have reported reduced pain and anxiety in smokers, and considerable evidence shows that smoking induces analgesia, which is thought to be nicotine-mediated. We investigated if smoking could reduce the development of neuropathic pain and nociceptive transmission in the spinal cord. Methods: Sprague Dawley rats weighing 130-150 g were used for this experiment. The Animals were divided into two groups: the smoking group (S group) was exposed to cigarette smoking for 5 hours per day for 6 weeks at self-made smoking chamber: the control group (C group) was exposed to room air. After a 4-week exposure period, neuropathic pain was induced by left L5 spinal nerve ligation (SNL). Mechanical threshold and withdrawal response to 100% acetone were measured throughout the experiment. The changes in the expression of the c-fos and BDNF genes in the spinal cord were compared using real time PCR. Results: Mechanical allodynia was induced after SNL in both groups, but no significant difference was observed between two groups. Cold allodynia after SNL was significantly less in S group than C group. In S group, the expression of c-fos was decreased at 5th day, but that of BDNF expression was significantly elevated at 5th day after SNL compared to C group. Conclusions: Chronic exposure to cigarette smoke reduced the cold allodynia in neuropathic rats. The decreased expression of c-fos and elevated expression of BDNF in the spinal cord after SNL may contribute to antinociception. 장기간의 흡연에 노출된 쥐에서 냉각 이질통의 발현은 둔화되어 나타났으며, 이는 흡연군에서 결찰 후 c-fos 발현의 감소 및 BDNF의 빠른 회복을 보인 것을 감안할 때 통증 전달 경로가 억제 되었음을 생각할 수 있다. 그러므로 신경병증성 통증을 유발시킨 후 행동학적 검사 및 분자생물학적 연구결과를 토대로 생각해 볼 때 만성적인 흡연은 신경병증성 통증의 발현을 억제와 관련된다고 할 수 있다.

단심실 환자에서 갈색 세포종 적출술의 마취 관리

김종성,김양현,오아영 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.4

Single ventricle is a rare congenital anomaly that accounts for about 1.5% of all congenital heart defects at birth. It is believed to carry a poor prognosis when untreated, which has led to a more aggressive surgical approach in childhood. The surgical approach is an initial palliative operation in the form of a shunt, followed by a Fontan operation or one of its modifications. However, a few case reports have noted the survival of patients to the fifth or sixth decade without surgical repair. We experienced an anesthesia of a 20-year-old female patient for excision of the pheochromocytoma who had chronic hypoxia due to partially corrected single ventricle anomaly. We report this experience with brief review of literature. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 590~2) 진단과 수술은 물론 소아과적, 마취과적 환자관리 능력의 향상으로 최근 선천성 심질환 환자의 생존율은 괄목할만한 증가를 이루었다. 따라서, 이러한 교정된, 혹은 교정되지 않은 선천성 심질환을 가진 환자의 비심장 수술 또한 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 특히 교정되지 않은 선천성 심질환을 가진 환자를 수술하는 경우 마취과 의사는 마취에 대한 기본적인 지식 이외에도 특정 질환에 대한 병태생리학적인 면을 모두 숙지하고 있어야 한다. 단심실 기형은 선천성 심기형 중 1.5%의 빈도로 발생하며,1) 수술적 교정을 하지 않는 경우 예후가 매우 나쁘므로 영, 유아기에 교정을 해주어야 한다.2) 본 증례의 경우, 단심실이지만 높은 폐혈관 저항과 심근수축력의 감소로 Fontan 수술을 하지 못하고 고식적으로 양측 쇄골하동맥-폐동맥 단락술만 단계적으로 시행한 상태에서 만성 저산소혈증이 있는 상태였고, 심폐혈관계의 균형에 지대한 영향을 미칠 수도 있는 cathecholamine을 과잉 생성, 분비하는 내분비 종양인 갈색세포종에 대한 수술로 마취관리에 세심한 주의를 요하였다

ReliefBand를 이용한 주의산만이 통증역치와 시간적가중역치에 미치는 영향

김상현,김응돈,채원석,홍승택,진희철,김용익 대한마취통증의학회 2006 Korean Journal of Anesthesiology Vol.51 No.3

Background: Pain is recognized as a cognitive phenomenon, which involves the processing of information. Given that human information processing is largely restricted to a number of simultaneous tasks, many interventions and techniques have been used to modify pain perception by distracting the cognitive processing of pain. This study tested the hypothesis that the pain threshold to electrical stimuli is increased as a result of distraction using a ReliefBandⓇ. Methods: Twenty volunteers were enrolled in this study. After attaching surface electrode to the medial plantar nerve territory of left foot, electrical stimuli were delivered to obtain baseline pain threshold and temporal summation threshold. After 15 minutes, while distracting with ReliefBandⓇ, the same parameters were obtained. Results: Pain threshold and temporal summation threshold before distraction were 7.9 ± 2.2 mA and 7.0 ± 2.1 mA respectively. During distraction pain threshold and temporal summation threshold were increased to 9.0 ± 2.4 mA and 7.8 ± 2.2 mA respectively. Conclusions: Pain and temporal summation threshold to electrical stimuli were increased during distraction with ReliefBandⓇ. Although we applied a technique with weak distracting ability, this distracted the processing of pain perception significantly. Further research about various distraction technique will be required. (Korean J Anesthesiol 2006; 51: 350~3) 본 연구에서 ReliefBand 를 이용한 매우 단순한 주의산만 기법으로도 전기 자극에 의해 유발된 실험적 통증 역치 및 시간적 가중의 역치를 통계적으로 유의하게 증가시켰으며 향후 PONV의 치료 이외에도 마취과 영역에서 흔히 시행되는 비교적 덜 침습적인 수기(정맥천자, 말초 신경 또는 중추 신경 차단술)와 관련된 단시간의 통증이나 수술 후 통증의 관리에 보조적인 요법으로 ReliefBand 를 사용할 수 있는가에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

Prader-Willi Syndrome 환아의 마취관리

장성호,민상홍,임춘학,이혜원,임혜자,윤석민 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.3

Prader-Willi syndrome is brought by chromosomal abnormality and is characterized by mental retardation, morbid obesity, infantile hypotonia, hypogenitalism. While feeding problems arise during infancy due to hypotonia, it is followed by hyperphasia that is prone to morbid obesity leading to cardiovascular problems, diabetes, and infectious diseases. And sleep apnea, scoliosis make anesthetic management difficult. We report a case of general anesthetic management during strabismus surgery in a child with Prader-Willi syndrome and its possible considerations. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 439~41) Prader-Willi Syndrome은 정신지체, 중증비만, 영아근무력증, 생식샘기능저하증, 성기발육부전증이 동반되는 염색체 이상 질환이다. 영아기에서는 근무력증 때문에 수유가 어려우나 이후 식욕항진으로 인해 중증비만에 잘 빠지고 그로 인한 심혈관계 합병증이나 당뇨, 감염성질환이 잘 발생하는 것으로 알려져 있다.1) 또한 수면무호흡증상이나 척추옆굽음증이 동반되는 경우 전신마취의 관리에 어려움이 따를 수 있다.2) 국외에서는 Prader-Willi syndrome의 마취관리 증례가 수차례 보고가 되었고, 국내에서는 1999년 Cho 등이3) 화농성 슬관절 세척과 배액술에서 마취관리를 경험하여 이를 보고한 바가 있으나 패혈증이 동반되어 환자가 사망한 경우였다. 저자 등은 Prader-Willi Syndrome으로 진단받은 3세 여아의 사시교정술을 위한 전신마취관리를 경험하였고 중증비만과 그에 의한 합병증이 동반되지는 않은 상태로 특별한 문제없이 마취관리를 할 수 있었기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

통증 억제에 이용된 크로마핀 세포가 분비하는 Catecholamine 생체 내외 정량분석

백운이,박준모,전영훈,곽경화,김수정 대한마취통증의학회 2005 Korean Journal of Anesthesiology Vol.49 No.2

Background: Adrenal medullary transplants into the subarachnoid space have been demonstrated to reduce pain sensitivity. This analgesia most likely results from the release of neuroactive substances, particularly catecholamines and opioid peptides from the transplanted cells into spinal cord. Methods: Isolated bovine chromaffin cells were encapsulated with alginate and poly-L-lysine prior to implantation into rat’s subarachnoid space to protect them from host immune system. And then catecholamines from encapsulated chromaffin cells were measured quantitatively in vitro by High Performance Liquid Chromatograph. The animals were randomized into 2 groups, one of which received microencapsulated chromaffin cells and the other empty capsules. The effects of such implants were evaluated on the pain behavior resulting from a chronic constriction injury of the rat sciatic nerve for 30 days. Results: Catecholamine concentration in cerebrospinal fluid (CSF) was analyzed. Data (mean SD) are considered significant at P < 0.05 (ANOVA for repeated measure and Dunnett's test). Continuous release of catecholamine and met-enkephalin with responsiveness to nicotine stimulation was measured from encapsulated cells in vitro. A significant reduction of allodynic response to acetone evaporation was observed in the animals implanted with cell loaded capsules compared to control animals with empty capsules. Catecholamine concentration in CSF was higher in the cell loaded capsule group. There were no complications related to implantation. Conclusions: We found that encapsulated chromaffin cells released continuously catehcolamines and opioids peptides in vitro and in the CSF. Those results may prove chromaffin cell's anagesic effect indirectly. 저자들은 통증모델 쥐에서 채취한 뇌척수액으로 APA (alginate/poly-L-lysine/alginate) 삼중 반 투과막 캡슐로 캡슐화한 크로마핀 세포를 자극하여 catecholamines이 분비되는 것을 시험관에서 관찰하였다. 또한 통증모델 쥐에 이식 후 쥐 뇌척수액 내의 catecholamines양이 이식 전에 비해 2배 이상 증가하는 것을 관찰함으로써 이식된 캡슐화된 크로마핀 세포에서 분비된 catecholamines이 신경병증성 통증모델 쥐에서 이질통에 대한 반응 억제효과를 나타내는 주요한 물질 중의 하나임을 확인하였다.

전신마취하 유양골삭개술시의 혈중 ADH (antidiuretic hormone)의 변화

김효은,박윤곤,진홍용,조민수,길혜금 대한마취통증의학회 2006 Korean Journal of Anesthesiology Vol.50 No.3

Background: Markedly reduced urine have been commonly observed during mastoidectomy under general anesthesia. The aim of study was to evaluate the surgery-related mechanism of reduced urine during mastoidectomy. Methods: 11 patients undergoing mastoidectomy were studied. Blood samples were drawn from CVP line inserted through right internal jugular vein just before drilling (Pre-D); at 15 min after drilling (D-15); at the time closest to the inner ear (CHP-1); at 15 min (CHP-2) and 30 min (CHP-3) after CHP-1 and just before emergence (End). MAP, HR, temperature, CVP, and urine output (UO) were recorded at each period. 0.9% normal saline with room temperature was used to irrigate surgical field. Serum ADH, and the osmolalities (serum and urine) were measured. In 6 patients, serum TSH and FSH were measured, simultaneously. Results: There were no significant hemodynamic changes during procedure. UO was decreased in 50% during and after the drilling. No differences showed in UO between before and after the drilling of CHP. Plasma ADH level after the CHP was increased 2-3 fold than before. Serum osmolality was unchanged throughout the periods, while the urine osmolality was significantly increased after the period of CHP. FSH was not changed during the periods and TSH was decreased slightly than in Pre-D. Conclusions: The reduced urine output during mastoidectomy may be influenced by the drilling-related vibration, which may affect the supraoptico-hypophyseal tract, resulting in ADH release. The irrigated isotonic saline with higher osmolality (308 mOsm/kgH2O) than plasma osmolality may partly contributed to the increased ADH. (Korean J Anesthesiol 2006; 50: 296~301) 전신 마취로 수술을 받는 유양골 삭개술 환자에서는 수술적 조작인 드릴의 진동 자체의 영향과 관주액에 의한 국소적 삼투질 농도의 변화가 후뇌하수체로부터의 ADH 분비증가에 영향을 줌으로써 소변량이 더욱 저하될 가능성이 있는 것으로 여겨진다. 그러므로 유양골 삭개술의 마취동안 적절한 약제 선택과 적정마취깊이, 충분한 수액 투여를 유지함으로써 체내 신경 내분비계 호르몬의 급격한 변화를 예방해야 하며 이에 대한 추 후 연구가 필요한 것으로 생각된다.

Sevoflurane 마취 중 발생한 악성 고열증

김태요,정용관,전철용,이철,손윤강,최덕화 대한마취통증의학회 2004 Korean Journal of Anesthesiology Vol.47 No.3

We experienced a malignant hyperthermia in 24-year-old male with sevoflurane during the mandibular prognathism surgery. The malignant hyperthermia emerged 150 minutes after induction of general anesthesia using propofol, rocuronium, sevoflurane, N2O and O2. Sevoflurane has been reported that it can induce delayed onset of malignant hyperthermia under absence of succinylcholine. The prognosis of malignant hyperthermia is determined by early recognition, vigorous treatment and the time of dantrolene injection. In our case, when we suspected episode, all anesthetics were stopped and dantrolene injection was immediately given intravenously. The patient recovered normal temperature and consciousness without any complication. (Korean J Anesthesiol 2004; 47: 449~53) 악성 고열증은 전신 마취 중에 관찰되는 임상 증후군으로 5분에 1oC 정도로 빠르게 체온이 상승하고 골격 근육의 심한 횡문근 융해(rhabdomyolysis)를 초래하는 골격근 내의 급격한 대사 증가가 원인으로 사망률이 매우 높은 질환이다.1) 악성 고열증의 유발 인자로는 모든 종류의 휘발성 흡입 마취제와 탈분극성 근이완제, stress, caffeine, chloropromazine 등이 있다. 1960년 Denborough와 Lovell에 의해 처음 보고 된 후 70% 이상이었던 사망률은 최근 더 빠른 진단과 dantrolene의 사용에 의해 5% 이하로 감소되었다. 저자들은 sevoflurane 마취 하에 구강외과 수술 중 발생한 악성 고열증을 경험하였고 특별한 합병증 없이 회복되었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.