구강악안면 골절 고정용 HA/sc-PLA 복합소재 기반 플레이트 개발 전임상 연구

이성재 고려대학교 임상치의학대학원 2023 국내석사

서론 최근 금속 고정판이 제거되지 않고 남아있을 때 발생할 수 있는 합병증이 없고 제거수술이 필요 없다는 장점으로 인하여 악교정수술과 더불어 구강악안면 영역 외상의 수술적 치료에 있어서도 흡수성 고정판의 사용이 고려되고 있다. 본 연구에서는 새로운 소재인 sc-PLA 고분자를 이용해 제작한 흡수성 고정판의 임상적 적용가능성을 알아보고자 전임상실험을 계획하였다. 실험방법 12마리의 Newzealand white rabbit의 편측 하악골에 골절단선을 형성하여 생체내 골절을 재현하고, 대조군(n=6)에서는 Osteotrans-MX®, 실험군(n=6)에서는 sc-PLA를 이용한 소형 흡수성 고정판을 이용하여 골내고정한 뒤 2주(n=3), 4주(n=3)뒤에 희생하여 조직학적, 방사선학적 분석을 시행하였다. 결론 조직학적, 방사선학적 분석 결과 두 그룹간 토끼 생체내 골절단부위 치유양상에 유의미한 차이를 확인할 수 없었다. 실제 임상에 적용되기 위해서는 비록 추가적인 연구와 발전이 필요하지만 본 전임상실험에서는 sc-PLA로 제작한 흡수성 고정판이 기성 흡수성 고정판과 비교하여 열등하지 않은 치유효과를 가진 것으로 나타났다. Introduction Recently, the use of bioresorbable plate is being considered not only in orthognathic surgery but also in the surgical treatment of oral and maxillofacial trauma due to the advantages that there are no complications that may occur when the metal fixation plate remains unremoved and that it does not require additional surgery to remove it. In this study, a preclinical experiment was planned to investigate the clinical applicability of a bioresorbable plate which its material is based on sc-PLA polymer that recently introduced. Materials and Methods In vivo fracture was reproduced by forming a osteotomy line at the unilateral mandible of Newzealand white rabbits(n=12). In control group(n=6), internal fixation using Osteotrans-MX® system was done, and in experimental group(n=6) internal fixation using sc-PLA polymer-based plate was done. Sacrifices were made 2(n=3) and 4(n=3) weeks later from the surgery, and histological and radiological analysis were performed. Conclusion As a result of histological and radiological analysis, there was no significant difference in the in vivo fracture healing patterns between the groups, and through this result, it was found that in this study the bioresorbable plate made of sc-PLA was not inferior in healing effect to that of the previous bioresorbable plate (Osteotrans-MX®).

Branemark implant 의 15년 후향적임상연구 : Machined implant와 tiunite implant의 생존률 비교연구

조영예 고려대학교 임상치의학대학원 2011 국내석사

Brånemark Implant 의 15년 후향적 임상연구 ( Machined Implant 와 TiUnite™ Implant 의 생존율 비교연구) 고려대학교 임상치의학대학원 고급보철학과 조 영예 (지도교수 신상완) 연구목적: 고려대학교 구로병원에서 식립한 Nobel Biocare 사의 machined surface implant 와 TiUnite™ implant의 후향적인 연구를 통해 machined surface implant 의 15년 누적생존율을 구하고 TiUnite™ implant와 5년 누적 생존율을 비교해 보고, 위험 요소와의 상관관계를 규명하고자 하였다. 연구재료 및 방법: 본 연구는 1993년부터 2008년까지 고려대 구로병원 임플란트클리닉에서 임플란트 치료를 받은 환자를 대상으로 하였으며, 환자의 임상기록을 토대로 조사하였으며, 임플란트 Stage I Surgery 후 즉시 부하를 가한 경우와 임플란트 보철물이 다른 임플란트 시스템과 결합한 경우는 제외하였다. 15년 간 총 155명의 환자에게 식립된 541 개의 Brånemark implant 중 264 개의 machined implant와 277 개의 TiUnite™ implant가 식립되었으며, 임플란트 수술 및 보철수복 술식은 Adell 등22이 제안한 방법에 따랐다. 6개월에서 1년 간격으로 Follow-up 을 위한 재 내원 기간 동안 임플란트에 대한 임상검사를 실시하였다. 본 연구의 관찰 기간은 1 차 수술일로부터 2008년 12월 이내의 최종 내원일 까지 하였다. 임상검사 시 동요도, 타진, screw loosening, 그리고 환자의 불편감 등을 평가하였다. Zarb 와 Albreksson에 의한 임플란트 성공 범주로 평가하였다. 임플란트 누적생존율(CSR)이 Kaplan Meier estimate 를 이용하여 얻었으며, 성별과 나이에 따른 confounding을 조정한 후 각각의 위험요소가 누적생존율에 미치는 영향을 Cox proportional hazards regression을 이용하여 분석하였다. 통계적 유의성은 α = 0.05으로 평가되었다. 요약: 1) 전체 Brånemark implant의 15년 누적생존율은 86.07%이었고, machined implant의 경우 15년 누적생존율은 82.89%, 5년 누적생존율은 89.21%였으나 Tiunite™ implant의 5년 누적생존율은 98.74%로 machined surface가 Tiunite™ implant에 비해 실패율이 4.6배 정도 더 높게 나타났다. 2) 전신질환을 가진 환자의 경우 실패율이 32% 더 증가하였고, 상악동 거상술 또는 골이식을 동반한 수술 등 부가적인 수술을 받은 경우 임플란트 실패율이 40% 더 증가하여 위험요소와 임플란트의 생존율은 상관관계가 있었다. 3) Kennedy 분류에 따른 부분 무치악부의 위치에 따라 임플란트 실패율이 통계적으로 유의하게 달랐으며, 소구치와 구치부가 전치부에 비해 임플란트 실패율이 높게 나타났다. 주요단어: 임플란트, 누적생존율, TiUnite™ implant, 위험요소

Efficacy of Xenograft bone material coated with catechol through preclinical study

Seungjun Lee 고려대학교 임상치의학대학원 2023 국내석사

서론: 치과영역에서 환자의 골결손부위를 치료하고자 하는 많은 노력이 지속적으로 연구와 임상을 바탕으로 이어져왔다. 치조골의 해부학적 한계를 보완하기 위해 사용되어온 치과용 골이식재는 크게 자가골, 동종골, 이종골, 합성골로 나눌 수 있다. 현재 임상에서 모든 종류의 골이식재가 널리 사용되고 있으며 그중 안정성 면에서 가장 뛰어나다고 평가받는 것이 자가골 다음으로는 이종골이다. 선행연구로 시행된 다가 페놀 구조인 Dopamine 유래 홍합의 카테콜 단백질로 이종골을 코팅한 골이식재가 in vitro 연구에서 성공적인 결과값을 보였다. 추가로 임상적 측면에서 보았을 때도 유지놀에서 분리할 수 있었다는 측면에서 경제적으로도 장점을 가진다. In vitro 선행연구에서 높은 세포증식 및 분화도, 높은 혈액젖음성, 높은 압축응력을 관찰할 수 있었으며 높은 조작성과 이식재의 응집효과를 기대할 수 있었고 RAT 전임상 연구를 통하여 임상적 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 재료 및 방법: 모든 동물 및 수술 절차는 고려대학교 의과대학 동물실험윤리위원회(IRB: KOREA-2021-0040) 승인아래 진행되었다. 체중이 220~250g 총 A마리 8주령 암컷 RAT이 연구에 사용되었다. 실험군으로 PNI군 A마리, 음성대조군 BM A마리, 비교대조군 CC A마리를 사용하였다. 단일 결손 모델로 설계가 되었으며 직경 6mm 깊이 1mm로 중앙 두개골에 외과적으로 결손부를 형성하였다. 모든 동물은 30 mg/kg ketamine으로 복강내 마취를 하였고 두개골 위 털을 면도하고 피부를 베타딘 스크럽을 이용하여 무균 상태로 실험하였다. 이식재 효능을 평가하기 위해서는 8주 추적기간 동안 1주, 2주 및 8주에 micro-CT로 두개골을 영상화하였다. 재생된 골 조직의 형태를 평가하기 위해서 Hematoxylin-eosin(H&E) 및 Masson’s trichrome(MT) 염색을 사용하여 탈회된 절편을 시각화하여 조직학적 분석을 수행하였다. 결과: 두개골 결손 부위에서 새로 형성된 뼈를 수술 8주 후 관찰한 결과 PNI 처리군은 대조군인 BM, CC 두 그룹보다 훨씬 더 많은 골이 형성된 것을 Micro-CT 영상에서 확인할 수 있었다. 또한 PNI 처리군이 micro-CT 영상에서 매끄럽고 조밀하게 채워진 양상을 나타냈으며 골지주의 수, 두께, 골 표면 밀도가 가장 높았다. 전반적으로 PNI 그룹에서 대조군에 비해 우수한 신생골 형성이 나타남을 시사한다. H&E 및 MT 염색으로 시각화된 조직학적 분석을 통해 보았을 때 PNI 그룹에서 현저하게 많은 양의 신생골이 관찰되었다. 대조군인 NC 및 CC 처리군은 이식골 입자가 응집되지 못하고 분산된 양상을 보인 반면 PNI군은 이식골 입자 사이에 조밀하게 형성된 신생골과 연조직이 관찰되었다. 특징적으로 PNI군에서 이식골 입자와 신생골 사이에 상호 연결된 브릿지가 형성되었다고 볼 수 있으며 골모세포 및 유골을 포함하여 유기적인 골형성의 양상을 시각적으로 확인할 수 있었다. 토의: 골이식을 수행할 때 골전도능이 확보된 골이식재의 사용과 골이식을 수행한 부위가 동요없이 안정적인 상태로 유지되는 것을 중점으로 들 수 있다. 전임상 실험 결과 실험군인 PNI군에서 성공적인 골재생이 일어났고 대조군과 비교하여 현저히 많은 양의 신생골이 만들어졌다는 점에서 선행연구를 통해 확인한 높은 기계적 물성과 응집력이 기여했다고 볼 수 있다. 또한 조직학적 분석을 통해 확인하였을 때 신생혈관의 침투가 많았던 점을 생각하면 이식재의 응집력에 의한 안정석이 혈관형성에 기여했다고 볼 수 있겠다. 혈관재생은 골이식의 성공을 위한 열쇠다. PNI군의 높은 세포분화 및 증식 활성이 조직학적 분석에서 보였듯 많은 수의 조골세포 성장과 조골세포층 주변으로 형성된 큰 부피의 유골에 기여하였으며 이는 성공적인 골치유 결과를 가져왔다고 볼 수 있다. 결론: 본 연구에서는 PNI로 응집된 이종골이 대조군과 비교하였을 때 랫드 두개골 결손 모델에서 새로운 골조직의 형성을 이식된 골과 신생골이 유기적으로 상호 연결된다는 것을 확인할 수 있었다. 두개안면골 조직의 재건을 위한 우수한 결합체를 생성했으며 치과 임플란트 수술에서 골 결손을 재건하기 위해 유망한 이종골 골이식재라고 평가할 수 있다. Introduction: In the field of dental implantology, many efforts to treat patients' bone defects have been continued based on research and clinical trials. Bone graft materials that have been used to supplement the anatomical limitations of alveolar bone can be largely divided into autogenous bone, allogenic bone, xenogeneic bone, and synthetic bone. Currently, all types of bone graft materials are widely used in clinical practice, and among them, xenogeneic bone is evaluated as the most excellent in terms of stability after autogenous bone. A bone graft material coated with mussel catechol protein derived from dopamine, a polyhydric phenol structure, which was conducted as a previous study, showed successful results in an in vitro study. In addition, from a clinical point of view, it has an economical advantage in that it can be separated from Eugenol. In previous in vitro studies, high cell proliferation and differentiation, high blood wettability, and high compressive stress could be observed, and high maneuverability and aggregation effect of graft materials could be expected. Materials and methods: All animal and surgical procedures were performed under the approval of the Korea University Medical Center (KUMC) (IRB: KOREA-2021-0040). eight 8-week-old female RATs weighing 220–250 g were used in the study. As experimental groups, 3 animals in the PNI group, 2 animals in the negative control group BM, and 3 animals in the comparative control group were used. It was designed as a single defect model, and a defect was surgically formed in the central skull with a diameter of 6 mm and a depth of 1 mm. All animals were anesthetized intraperitoneally with 30 mg/kg ketamine, the skull hair was shaved, and the skin was tested aseptically using a betadine scrub. To evaluate the efficacy of the graft material, the skull was imaged by micro-CT at 1, 2, and 8 weeks during the 8-week follow-up period. To evaluate the morphology of the regenerated bone tissue, histological analysis was performed by visualizing the demineralized sections using Hematoxylin-eosin (H&E) and Masson's trichrome (MT) staining. Results: As a result of observing newly formed bone in the skull defect area 8 weeks after surgery, it was confirmed in the Micro-CT image that significantly more bone was formed in the PNI-treated group than in the control group, BM and CC. In addition, the PNI-treated group showed a smooth and densely filled pattern on micro-CT images, and the number, thickness, and bone surface density of Golgi columns were the highest. Overall, it suggests that new bone formation was superior in the PNI group compared to the control group. Histological analysis visualized by H&E and MT staining showed a significantly greater amount of new bone in the PNI group. In the control group, NC and CC treatment groups, the grafted bone particles did not aggregate and were dispersed, whereas in the PNI group, new bone and soft tissue densely formed between the grafted bone particles were observed. Characteristically, in the PNI group, interconnected bridges were formed between the grafted bone particles and new bone, and organic bone formation including osteoblasts and remains was visually confirmed. Discussion: When carrying out bone grafting, the focus can be placed on the use of bone graft materials with secured osteoconductive ability and the maintenance of a stable state without shaking of the site where bone grafting was performed. As a result of the preclinical experiment, successful bone regeneration occurred in the experimental group, PNI group, and a significantly larger amount of new bone was created compared to the control group, which can be attributed to the high mechanical properties and cohesiveness confirmed through previous studies. In addition, considering the fact that there was a lot of new blood vessel penetration when confirmed through histological analysis, it can be seen that the stable stone due to the cohesive force of the graft material contributed to the blood vessel formation. Revascularization is the key to successful bone grafting. As shown in histological analysis, the high cell differentiation and proliferative activity of the PNI group contributed to the growth of a large number of osteoblasts and large-volume remains formed around the osteoblast layer, which resulted in successful bone healing. Conclusion: In this study, it was confirmed that the graft material and the new bone were organically interconnected in the formation of new bone tissue in the rat skull defect model when compared with the control group when the xenogeneic bone aggregated with PNI was compared. It produced an excellent composite for the reconstruction of craniofacial bone tissue and can be evaluated as a promising xenograft material for the reconstruction of bone defects in dental implant surgery.

가토 두개골 결손부에서 β-TCP 이식 시 혈소판 풍부 섬유소와 혈소판 풍부 혈장의 골형성능에 관한 연구

박정균 고려대학교 임상치의학대학원 2011 국내석사

The effect of PRF and PRP for new bone formation of β-TCP in skull of white rabbit Park Jeong Kyun, D.D.S. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Graduate School of Clinical Dentistry, Korea University. (Directed by Professor Jang Hyon Seok, D.D.S., M.S.D., Ph.D.) Addition of platelet-rich plasma(PRP) and platelet-rich fibrin(PRF) to grafting material has become widely accepted for bone regeneration because it can raise high expectations on it's clinical potential. The aim of this study was to evaluate the efficacy of PRP and PRF on early bone regeneration of rabbits when used in combination with beta tricalcium phosphate. In eight rabbits, the calvarium was exposed and the two marrows were penetrated. After then these artificial bone defects were augmented with β-TCP, β-TCP with PRP, β-TCP with PRF. The animals were sacrificed after four and eight weeks. Histologic findings were observed under the light-microscope and histomorphometric analysis was performed by measuring calcified area of new bone formation within the CSD. They demonstrated that new bone formation tended to be produced along the outline of graft materials. More amounts of newly bone was regenerated in β-TCP only and in combination of β-TCP with PRF and it was statistically significant. In contrast, there was no significant difference between control group and β-TCP with PRP groups in the relative amounts of newly mineralized bone. Within the limitation of this study, it can be concluded that PRF in combination with β-TCP showed a positive effect on bone regeneration and statistically significant. 가토 두개골 결손부에서 β-TCP 이식시 혈소판 풍부 섬유소와 혈소판 풍부 혈장의 골형성능에 관한 연구 박정균 고려대학교 임상치의학 대학원 구강악안면외과학과 (지도교수: 장 현석) 골이식재에 혈소판 풍부 혈장 (PRP)와 혈소판 풍부 섬유소 (PRF)를 첨가하는 것은 임상적으로 골재생을 위해 널리 활용되어왔고 또한 임상적인 잠재성에 대한 기대치도 높아져왔다. 이 연구의 목적은 가토의 초기 골재생에 있어 베타 삼칼슘 인산염 (β-TCP)과 혼합한 PRP와 PRF의 적용시 효과를 평가해보는 것이다. 총 8마리의 가토에서, 두개골을 노출시키고 각 토끼마다 두개의 골결손을 형성시켰다. 그 후, 골결손 부위에 β-TCP와 PRF를 혼합하거나, β-TCP와 PRP를 혼합한 경우, β-TCP만 적용한 경우, 아무것도 넣지 않은 경우로 분류하여 골이식을 시행하였다. 실험 동물은 4주와 8주에 걸쳐 각각 희생되었다. 조직학적 관찰이 광학 현미경 상에서 시행되었고 조직학적 분석이 임계 크기 결손부 (Crinical size defect)에 형성된 신생골의 면적으로 수행되었다. 그 결과 신생골은 골이식재의 주변으로 형성되는 경향이 발견되었다. 골결손부에 β-TCP만 적용한 경우와 β-TCP와 PRF를 혼합하여 적용한 경우 통계학적으로 유의한 수준의 골생성이 촉진되었다. 이와 대조적으로, β-TCP와 PRP를 혼합하여 적용한 경우 아무것도 넣지 않은 결손 부위와 비교하여 통계학적으로 유의한 차이는 발견되지 않았다. 이 제한적인 실험의 결과로, β-TCP에 PRF를 혼합한 경우 임상적으로 유용할 만한 골생성 촉진 효과를 기대할 수 있다고 나타났다.

한국 성인들의 편측 저작 성향에 관한 연구

김정석 고려대학교 임상치의학대학원 2009 국내석사

한국 성인들의 편측 저작 성향에 관한 연구 김정석 D.D.S 고려대학교 임상치의학 대학원 심미수복학과 (Director : 류재준 , D.D.S., M.S.D., Ph.D.) 2186명의 일반인에 대해서 편측저작선호와 연령, 성별, 치주질환에 대한 연관성을 평가하여 다음과 같은 연구결과를 얻었다. 1. 전체 연구대상에서 43.5%가 편측저작선호 비율을 보였다. 2. 편측저작선호 중에서 좌측보다 우측 편측저작선호의 비율이 더 높았다.(좌측19.0%, 우측 23.8%) 3. 남녀 편측저작선호비율은 남성이 39.3%, 여성이 46.7% 로 여자의 편측저작선호 양상이 더 높았다. 4. 증령에 따라서 편측저작선호 비율이 증가하였다. 5. 치주상태가 악화될수록 편측저작선호양상이 증가하였다. 5-1. 임상적 부착상실이 증가할수록 편측저작선호양상이 증가하였다. 5-2. 지역사회치주지수(CPI)가 커질수록 편측저작선호양상이 증가하였다. 6. 치주질환이 더 진행된 연구군에서 덜 진행된 연구군보다 편측저작선호 비율이 더 높았다. 6-1. 임상적 부착상실이 4∼8mm정도로 치주질환이 가장 심하게 진행된 연구군에서 그렇지 않은 연구군에 비해서 편측저작선호비율이 1.70배 더 높았다. 6-2. 지역사회치주지수가 4로 적극적인 치주치료가 필요한 연구군에서 4보다 낮은 모든 연구 군에 비해서 편측저작선호비율이 1.36배 더 높게 나타났다. 본 연구는 편측저작선호에 대한 원인을 규명하는 것보다는 국내에서 역학적으로 어느 정도의 편측 저작선호를 보이는지에 중점을 두었다. 국내에서 상대적으로 많은 연구개체를 대상으로 한 것이라는 점과 성별, 연령과 편측저작선호와의 상관성에 대한 초기 연구이며, 임상적 부착상실과 지역사회치주 지수등의 치주상태지수를 이용하여 치주상태에 대한 관련성을 보고하였다. Study on trends of preference chewing side in Korean adults Kim, Jung Suk, D.D.S. Esthetic Restorative Dentistry, Graduate School of Clinical Dental Medicine, Korea University. (Director : Professor Ryu, Jae Jun, D.D.S., M.S.D., Ph.D.) The correlation between preference chewing side with age, gender, and periodontal disease were evaluated upon 2186 adults. The results were as follows; 1. Among the total sample size, 43.5% showed a preference chewing side. 2. Right side chewing showed a higher percentage than the left. (left 19.0%, right 23.8%) 3. Females showed a higher percentage of preference chewing side than the males. (male 39.3%, female 46.7%) 4. The percentage of preference chewing side increased as the age increased. 5. The percentage of preference chewing side increased as the periodontal condition worsened. 5-1. The percentage of preference chewing side increased as the clinical attachment loss increased. 5-2. The percentage of preference chewing side increased as the CPI increased. 6. The percentage of preference chewing side increased as the periodontal disease progressed. 6-1. Compared to other groups, the percentage of preference chewing side increased 1.70 times in the most severe periodontal disease group with clinical attachment loss of 4∼8mm. 6-2. Compared to ther groups with CPI below 4, the percentage of preference chewing side increased 1.36 times in the group that needed active periodontal treatment with CPI of 4. The purpose of this study focused on the percentage of the preference chewing side in Korean adults rather than investigating on its cause. The sample size was relatively large and it served as a initial study on the correlation between preference chewing side with age and gender. The correlation to periodontal conditions using periodontal indices such as the clinical attachment loss and CPI were also reviewed.

상아질 지각과민처치제의 치료 효과에 대한 무작위 임상 연구

한경환 고려대학교 임상치의학대학원 2015 국내석사

목적 : 본 연구는 상아질 지각과민 치아에 서로 다른 기전을 갖는 5가지 시판중인 지각과민처지제의 임상적 효과를 알아보고자 하였다. 재료 및 방법 : 고려대학교 구로병원에 2013년 10월부터 2015년 4월까지 내원한 환자 중 상아질 지각과민증을 호소하는 환자를 대상으로 임상연구를 시행하였다. 선정기준에 부합된 총 64명의 환자에게 5가지 지각과민처치제를 무작위로 임의 배정을 시행한 후, 제조사의 지시에 따라 각각의 제품을 적용하였다. 치료 전, 1주일 후, 1개월 후의 추적 관찰을 통해 환자와 술자가 VAS(Visual Analogue Scale)법을 사용하여 지각과민 정도를 측정하였다. 통계 분석은 SPSS를 사용하여 반복측정 분산분석법으로 시간에 따른 지각과민 감소 정도를 분석하였다(p<0.05). 결과 : 모든 제품에서 1주일 후와 1개월 후 자가 측정과 술자 측정 VAS값이 초진과 비교하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 반면에, 각각의 제품들 간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론 : 본 무작위 임상연구에서 사용된 모든 지각과민처치제는 1개월까지 상아질 지각과민증을 감소시키는데 효과를 보였다. 그러나 측정 기간 동안 5가지 실험 제품들 간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. Objective : The aim of this study is to evaluate the clinical efficacy of 5 representative commercially available desensitizing agents with different mechanisms applied to hypersensitive teeth. Materials and Methods : A randomized clinical trial was conducted to patients who suffering dentin hypersensitivity in Korea University Guro Hospital from October 2013 to April 2015. A total of 64 patients met the selection criteria, they were randomly assigned to five commercially available desensitizing agents, and applied according to the manufacturer's instructions. Before and after application of desenstizing agents, patients were evaluated for VAS(Visaul Analogue Scale) scores on baseline, 1 week and 1 month. The difference between the degree of reduction of hypersensitivity in relation with time were evaluated with the Repeated-measures ANOVA(p<0.05) using SPSS(SPSS version 10.0, Chicago, IL). Result : Patient-performed and operator-performed VAS value on 1 week and 1 month showed a significant difference in all products compared with first visit. On the other hand, between the product it did not show any statistically significant differences. Conclusion : Desensitizing agents used in this clinical trial showed an effect of relieving dentinal hypersensitivity until 1 month. During the measurement period, it did not show statistically significant differences between the five kinds of experimental products.

측두하악관절장애 환자들의 임상적 특징 분석

이기호 고려대학교 임상치의학대학원 2017 국내석사

국내에서 측두하악관절장애(Temporomandibular disorders, TMD)환자들의 연령군, 성별 및 임상적 특성에 대한 대규모 연구는 아직 부족하여 국내 TMD 환자의 연령, 성별, 주관적 증상, 임상적 특성 등을 파악함으로써 TMD 환자 진료 및 관리에 필요한 기초정보를 생성할 필요성이 있다. 본 연구에서는 고려대학교 안암병원 치과에 방문한 환자들을 대상으로 인구학적 특성, 임상적 특성, 주관적 증상 등을 파악하여 TMD 환자의 진료 및 진단, 관리에 도움이 될 수 있는 기초정보를 조사하고자 하였다. 고려대학교 안암병원 치과에 2013년 3월부터 2016년 3월 사이 외래 방문하여 TMD 진단을 받은 914명의 환자(처음 외래 방문한 시점의 초진 차트와 환자 설문지 정보)에 대한 후향적 의무기록조사를 실시하였다. 환자 기초특성(연령, 성별), TMD 증상, 관련증상, 환자 임상특성, 저작습관, 정신적 요인, 동반질환 및 과거력을 조사하였다. 성별, 연령군, 이상기능, 동반질환 등 범주형 변수의 경우 빈도 및 분율을 파악하였고, 증상이환기간, 통증정도, 주변근육 촉진 시 통증이 있는 근육의 개수 등은 평균 및 표준편차를 파악하였다. 이상기능, TMD 객관적/주관적 증상유무의 성별 연령군 별 차이에 대해 카이제곱, 피셔의 정확검정 등 분율 검정을 실시하였고, 통증정도(VAS), 촉진 개수의 성별, 연령군 별, 이상기능여부별에 따른 차이에 대해 T검정을 실시하였으며, TMD 통증과 촉진 개수 간 관련성에 대한 Spearman 상관분석을 실시하였다. 연령군별 TMD 주관적 증상이나 정신적 요인 등 경향성에 대한 추세검정을 시행하였다. 환자의 연령은 20대가 가장 많고 30대, 50대, 60대 순서로 많았고 여성 환자가 전체의 57.4%로 남성 환자에 비해서 많았다. 이갈이와 이악물기는 남녀 차이가 없었고 편측저작은 여성에서 많았다. 관절잡음은 발생 후 평균 34.4개월 후에 내원하는 반면 통증은 발생 후 평균 12.5개월, 개구제한은 발생 후 평균 9.0개월 후 내원하였다. 이갈이, 이악물기, 편측저작의 구강습관과 연령, 성별은 TMD pain(VAS)와는 연관이 없었고, 관절잡음, 과두걸림이 있는 경우 TMD pain(VAS)가 증가하였다. 촉진 시 통증이 있는 근육의 수가 많은 경우도 TMD pain(VAS)가 증가하였다. 촉진 시 통증이 있는 근육의 수는 여성에서 많았다. 설문지 조사에서는 10, 20대에서 TMD 의 일반적인 증상이 많이 나타난다고 대답한 반면, TMD로 인해 불편감을 느끼는 경우는 50~70대에서 상대적으로 높게 나타났다. TMD 증상이 만성화되기 이전에 병원에 내원할 수 있도록 TMD 질환에 대한 홍보가 필요할 것으로 보이고, 노년층의 TMD 환자들이 점차 증가하는 추세이며, 질환으로 인한 불편감은 20, 30대에 비해 더 크게 느끼는 것을 고려해서 향후 노년층의 TMD에 대해 더 연구할 필요가 있다.

임플란트 매식체의 디자인에 따른 초기 고정 비교연구

강대웅 고려대학교 임상치의학대학원 2007 국내석사

국문초록 임플란트 매식체의 디자인에 따른 초기 고정 비교연구 高麗大學校 臨床齒醫學大學院 高級補綴學科 (指導敎授 : 申 相 完) 姜 大 雄 목적: 수많은 형태의 임플란트가 임상에 사용되고 있지만, 임플란트 매식체의 디자인에 따라 변하는 초기 고정의 특성에 대한 연구가 부족한 실정이다. 이에 본 논문에서는 임플란트 매식체의 경사도와 나사선의 줄수가 초기 고정에 미치는 영향을 비교 연구하여, 임플란트 매식체의 디자인에 따른 초기 고정에 대하여 이해하고, 임상에 사용되는 다양한 형태의 임플란트 선택에 도움을 주고자 한다. 재료 및 방법: 임플란트 매식체의 경사도에 따라 0°, 1°, 3°, 5°와 나사선의 줄수에 따라 1줄, 2줄, 3줄로 총 12가지 형태의 임플란트 시편을 제작하였으며 모든 시편의 길이는 11.5㎜, 직경은 4㎜로 제한하였다. 임플란트 식립을 위한 악골 모형은 발사목을 사용하였다. 총 12종의 임플란트 시편이 10번씩 식립되었으며, INTRAsurg 300 plus 임플란트 앤진을 사용하여 식립후 표시되는 최대 토크로 식립 회전력을 측정하였다. Resonance Frequency Analysis(RFA)와 제거 회전력 또한 측정되었다. 유의수준 5%에서 이원배치 분산분석(2-way ANOVA)과 일원배치 분산분석(1-way ANOVA)을 시행하고, Scheff&eacute; 방식에 따라 사후 검증하였다. 결과: 식립 회전력과 제거 회전력은 0°에서 1°, 3°로 임플란트 매식체의 경사도가 커질수록 증가하다 5°에서 감소하였으며, 1°와 3°간의 통계적 차이는 유의하지 않았고 (0°<5°<1°=3°), 1줄 나사보다 2줄, 3줄 나사에서 증가하였으며, 2줄과 3줄간의 통계적 차이는 유의하지 않았다(1줄<2줄=3줄). RFA 값은 임플란트 매식체의 경사도, 나사선의 줄수와는 유의성이 없었다. 결론: 임플란트 매식체에 경사도가 있을때 초기 고정이 높았으며, 나사선의 줄수가 늘어날수록 초기 고정이 높았다. 핵심단어: 초기 고정, 매식체의 경사도, 나사선 줄수, 식립 회전력, 자기공명주파수분석, 제거 회전력 Abstract The effect of various designs of dental implant fixtures on their initial stability. Dae-Woong Kang, D.D.S. Department of advanced prosthodontics, Graduate school of clinical dentistry, Korea University (Director : Professor Sang-Wan Shin, D.D.S., M.P.H., PhD., MSc.) Purpose: There are few studies of the effect of change in dental implant fixtures on the primary stability of implants even though a number of implant designs have been commercially used. this investigation aims to help in the choice of different dental implant designs that are currently in clinical use, based on the understanding the change of primary stability according to varying implant fixtures by researching how taper and thread number of implants have effects on primary stability characteristics. Materials and Methods: A total of 12 implant fixture samples which were 11.5mm in length and 4mm in diameter were made and each sample had 0, 1, 3, 5 degree in taper and single, double, triple thread in thread number. balsa was used by fixture site model. each implant fixture sample was placed ten times using INTRAsurg 300 plus and peak insertion torque(IT) after placement was measured. resonance frequency analysis(RFA) measurements and removal torque(RT) measurements were also performed. statistical significance was verified by 2-way ANOVA, 1-way ANOVA at the P≤0.05 level and Scheff&eacute; test was performed. Result : IT and RT value significantly increased as the taper increased from 0 degree to 1 degree to 3 degree but decreased in 5 degree taper. there was no significantly difference between 1 degree and 3 degree(0°<5°<1°=3°). also IT and RT value increased as thread number increased from single to double to triple and there was no significantly difference between double and triple(1thread<2thread=3thread). measured RFA values were almost the same in all tested groups independent of body taper and thread number. Conclusion: Higher primary stability was retained in tapered implant body and the thread number more than one. Key word: primary stability, taper, thread, insertion torque, RFA, removal torque

GBR이 요구되는 증례에서 변형된 부분 유도 임플란트 식립술의 임상적 효용성에 대한 고찰

유성조 고려대학교 임상치의학대학원 2024 국내석사

연구목적: 후향적 임상연구를 통해 GBR(Guided Bone Regeneration)이 요구되는 증례에서 변형된 부분 유도 임플란트 식립술의 정확도를 CBCT 중첩으로 평가하고 술식의 임상적 효용성에 대하여 고찰하는 것이다. 연구방법: 본 연구는 2022년 4월부터 2024년 3월까지 고려대학교 안암병원 치과보철과에 내원하여 GBR을 동반한 변형된 부분 유도 임플란트 식립술을 시행한 환자를 대상으로 하였다. 총 45명의 환자 및 67개의 임플란트를 대상으로 본 연구를 시행하였다. 가이드 제작 프로그램(Dentiq guide software version 1.3.05, DENTIS Co.)을 이용하여 계획된 임플란트와 술 후 CBCT를 중첩하여 임플란트 장축의 각도 차이, 플랫폼 상단의 위치 차이, 첨부의 위치 차이, 수직적 위치 차이로 나누어 측정하였다. 계획된 임플란트와 각각의 항목에서 통계적인 차이를 확인하고 임상적 효용성에 대하여 평가하였다. 실험결과: 식립된 임플란트는 계획된 임플란트와 임플란트 장축의 각도 차이, 플랫폼 상단의 위치 차이, 첨부의 위치 차이, 수직적 위치 차이 항목에서 one sample t-test 상 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 구치부에 임플란트가 심어진 경우 장축의 각도 차이에서 양의 상관관계를 보였다. 결론: GBR을 동반하여 임플란트를 식립하는 증례에서 변형된 부분 유도 가이드 수술은 일반적인 가이드를 이용한 선행연구와 정확도 측면에서 유사한 경향을 보여, 일반적인 가이드 수술만큼 예지성 있는 술식으로 적용할 수 있다. 다만, 여전히 최대 오차에 대해 고려하여 적용할 필요가 있고, 최종 골 삭제 이전에 평가를 통해 이를 개선하여 임상에 적용할 수 있다. 향후 가이드의 정확도를 더 높이기 위한 방법과 세밀한 변수 통제를 적용한 후속 연구가 필요하다. Objectives: The purpose of this retrospective clinical study is to evaluate the accuracy of the modified half guided implant placement procedure in cases requiring GBR (Guided Bone Regeneration) by superimposing CBCT images, and to discuss the clinical efficacy of the procedure. Materials and Methods: This study targeted patients who visited the Department of Prosthodontics at Korea University Anam Hospital and underwent a modified half guided implant placement procedure with GBR from April 2022 to March 2024. The study included 45 patients and 67 implants in total. Using the guide production program (Dentiq guide software version 1.3.05, DENTIS Co.), the planned implants were superimposed on postoperative CBCT to measure the differences in the angulation of the implant axis, the position of the platform top, the position of the apex, and the vertical position. Statistical differences in each of these parameters were identified, and the clinical efficacy was evaluated. Results: The postoperative implants showed statistically significant differences in all parameters—angulation of the implant axis, position of the platform top, position of the apex, and vertical position—when compared with the planned implants, as per one-sample t-test results. There was a positive correlation in the angulation difference of the implant axis when implants were placed in the posterior region. Conclusions: In cases where implants are placed with GBR, the modified half guided surgery demonstrates a similar trend in accuracy to previous studies using conventional guides, indicating that it can be applied as a predictable procedure similar to conventional guided surgery. However, it is still necessary to consider the maximum error and improve it through evaluation before final bone preparation for clinical application. Future studies are needed to further enhance the accuracy of the guides and to control detailed variables.

도재 덴틴 배경에서 레진시멘트의 도재복합체에서 중합전후의 분광학적 분석

양준집 고려대학교 임상치의학대학원 2007 국내석사

국문초록 도재 덴틴 배경에서 레진시멘트의 도재복합체에서 중합전후의 분광학적 분석 고려대학교 임상치의학대학원 고급치과보철학 전공 (지도 교수 신 상 완) 양 준 집 목적. 세라믹 수복물에서 특정 색을 일치시키는 것은 여러 가지 도재의 두께, 접착제의 두께 및 색, 삭제되어 있는 치아의 색, 등 여러 가지 요인에 따라 좌우된다. 심미 수복물의 적합을 위해 사용되는 레진시멘트의 도재두께에 따른 중합전후의 색변화 정도와 임상적 적용이 가능한지를 알아보았다. 재료 및 방법. 이번 실험에서 A3 shade인 세 가지 시멘트-Choice, Rely-X ARC, Variolink II-가 두 가지 두께의 도재 overlay 에서 CIE lab system 을 사용하여 분석하였다. 색차는 중합 후와 중합 전 시멘트가 없는 상태와의 비교를 ANOVA(분산분석)을 하였으며, 세 가지 시멘트에서 시멘트의 개재 전과 개재 후 및 중합후의 비교와, 각각의 상태에 대해서 각 시멘트를 비교하였다. 결과. 1.2mm overlay에서 보다 0.80mm overlay에서 더 큰 색차 변화를 알 수 있었다. 0.8mm Overlay의 중합 전후의 색차에서 Choice, Rely-X ARC, Variolink II, 순으로 색차가 증가하였으나 색차(&#8710;E) 2 범위 내에서 유의한 차이는 없었다(p>0.05). Choice와 Variolink II 사이에 유의한 차이가 있었고, Choice는 Rely-X ARC, Variolink 와 다른 군으로 분류할 수 있었다(p<0.05). 결론. 각각의 시멘트에서 색차(&#8710;E)는 임상적 수용 가능한 색차(&#8710;E) 범위인 2 이내에 있으므로 유의미한 차이는 없으나 색차(&#8710;E) 1은 넘게 나온다. 두께에 따라 시멘트의 중합전후의 변화가 있으므로 얇은 도재 수복물과 높은 명도의 수복시에 신중한 선택이 필요하다. Abstract Spectrophotometric Analysis of Resin Cements and Their Interaction with Porcelain Overlay on Dentin Porcelain Background Jun Jip, Yang Department of Advanced Prosthodontics, Graduate School of Clinical Dentistry, Korea University (Directed by Professor Sang Wan Shin, DDS, MPH, PhD, MSc.) Statement of problem: the purpose of this study was to evalute the extent of the change of color of esthetic resin cement before and after curing along with thickness of porcelain restorations and to be able to apply to clinical situations. Material and methods: In this study three resin cement materials which shade has A3- Choice ,Rely-X ARC, Variolink II were analysed along with the effect of 2 porcelain layering (0.8mm, 1.2mm) using the CIElab system. Color differences(&#8710;E) were calculated for samples with luting cement after curing and for samples without luting cement, and dentin background and porcelain overlay with dentin back ground on each cement. one way ANOVA for &#8710;E within both 0.8mm layering and 1.2mm layering and Fisher's analysis for comparison of each cement on each state-Overlay vs. Overlay cement dentin background which has no cement, cement without curing state and with curing state were used for analysis of the results. Results: Choice showed most translucent , followed by Rely-X ARC and Variolink II translucency. it was more noticeable in 0.8mm porcelain overlay than 1.2mm overlay. In 0.8mm overlay Choice was classified different group compared with the Rely-X ARC and Variolink II. Conclusion: Three cement had no statistical difference but when more thin porcelain restorations and those has high lightness are needed there are much considerations on shade matches. Key Words : Spectrophotometer, color difference, color, colorimetry, resin cement