뇌성마비 아동에서 정중신경 체성감각유발전위의 좌우 대뇌반구 비대칭성

배근환 가천의과대학교 의학대학원 2006 국내석사

Purpose: Diagnosis of cerebral palsy in child patients is mainly based on past history and clinical symptoms. During the diagnosis process, transcranial ultrasonography, brain CT, brain MRI, electroencephalogram and somatosensory evoked potentials are used as ancillary measures. The purpose of this study is to verify the frequency of the above tests utilized in child patients with cerebral palsy, to verify that group regarded as normal distal latency according to Greenberg's classification system for somatosensory evoked potential at the same time showing greater difference between left and right amplitude significantly increases in child patients with cerebral palsy compared to normal children. Subjects and Procedure: 15 child patients with cerebral palsy who received treatment at the pediatric rehabilitation clinic of Gill Medical Center from July, 2005 to October 2005 were selected as the subject of this study, and 1) using their medical record as reference, the frequency of brain CT scan, brain MRI, and electroencephalogram prescribed by clinical manifestation were examined, 2) by carrying out median nerve somatosensory evoked potential, which was then categorized based on the Greenberg classification, and finally, 3) verified whether the ratio of left & right amplitude in median nerve somatosensory evoked potential of child patients with cerebral palsy is statistically significant in comparison with that of the normal group. Results: Brain tests used for the subject child patients with cerebral palsy included 6 cases of brain MRI, 5 cases of ultrasound scans, 2 cases of electroencephalogram, and 1 case of CT and results of median nerve somatosensory evoked potential showed that only 38% of the child patients belonged to the group showing abnormal observation based on Greenberg . On the other hand, left & right amplitude difference ratio of all child patients showed significant differences (t= 5.204,p<0.01) from that of the children in the normal group. Conclusion: In child patients with cerebral palsy, the ratio of left & right amplitude in median nerve somatosensory evoked potential displayed significant difference when compared to that of the normal group, and Hemispheric asymmetry can be used as a useful scale in studies on median nerve somatosensory evoked potential conducted for child patients with cerebral palsy. 목적 : 뇌성마비 환아의 진단은 주로 과거력과 임상증상을 토대로 이루며 이 과정에서 뇌초음파, 뇌 전산 단층화 촬영, 뇌자기 공명영상, 뇌파검사, 체성신경감각유발전위가 보조적인 수단으로 사용되어 서로 보완적인 역할을 하는데 위의 검사들이 뇌성마비 환아에서 임상양상별로 사용되는 빈도를 확인하고, 정중신경 체성감각신경 유발전위를 시행하여 N20, P25의 원위 잠시와 진폭을 측정하여 기존 체성감각신경 유발전위의 분류체계인 Greenberg6)의 분류에는 정상 반응으로 간주되는 정상 원위 잠시이면서 진폭의 좌우 차이가 큰 군이 정상아 보다 뇌성 마비 환아의 군에서 의미 있게 증가하였다는 것을 확인하고자 하였다. 대상 및 방법 : 2005년 7월부터 2005년 10월 까지 가천 의과대학교 길병원 재활의학과 외래 소아 치료실 치료를 시행하는 뇌성마비 아동 중 15명을 대상으로 1)의무기록을 참고로 하여 뇌전산화 단층촬영, 뇌 자기공명영상, 뇌파검사의 처방의 빈도를 임상 양상별로 알아보고, 2)정중신경 체성감각신경 유발전위를 시행하여 척도를 구한 후, Greenberg 분류로 구분하며, 3)환아의 정중신경 체성감각신경 유발전위의 좌우 진폭의 비가 정상군에서의 그 것과 비교하여 통계적으로 유의한지 확인하였다. 결과 : 뇌성마비 환아에서 뇌 검사는 뇌 자기공명 영상 6 명뇌, 초음파 5명, 뇌파검사 2명의 순서로 시행되었고, 정중신경 체성감각신경 유발전위 결과의 분류는 단지 환아의 38.5%가 이상 소견을 보이는 군에 해당 한 반면, 좌우 진폭차이의 비는 환아의 모두에서 정상군에 비해 유의한 차이(t= 5.204,p<0.01)가 있는 것으로 확인되었다. 결론 : 뇌성마비 환아에서 시행한 정중신경 체성감각유발전위에서 좌우 진폭의 비는 정상군에 비해 유의한 차이가 있으며, 뇌성마비환아에서 시행한 정중신경 체성감각 유발 전위의 연구에 유용한 척도로 쓰일 수 있다.

Tc-99m ciprofloxacin을 이용한 폐결핵 영상법 : Tc-99m ciprofloxacin SPECT of pulmonary tuberculosis

윤민기 가천의과학대학교 의학대학원 2007 국내석사

목적: Tc-99m ciprofloxacin이 감염을 영상화하는데 이용 가능하다. PubMed (http://www.pubmed.gov) 검색에 의하면 폐결핵을 Tc-99m ciprofloxacin을 이용해 단일광자단층촬영을 시행한 보고가 없다. 그러므로 본 연구는 활동성 폐결핵을 영상화하는데 있어 Tc-99m ciprofloxacin 단일광자단층촬영의 효능을 평가하는 것을 목적으로 하였다. 방법: 21명의 참가자들이 전향적 연구를 위하여 등록하였다. 참가자들은 임상적 및 방사선학적 평가에 따라 두 군으로 구분되었다. 1군은 5명의 정상인 자발적 참가자와 6명의 비활동성 폐결핵 환자로 구성되었고, 2군은 활동성 폐결핵이 있는 10명의 환자로 구성되었다. Tc-99m ciprofloxacin을 준비하여 555 MBq (15 mCi)을 참가자들에게 정맥주입하고 3시간 후에 흉부를 단일광자단층촬영 하였다. 한 명의 핵의학 전문의가 Tc-99m ciprofloxacin 단일광자단층촬영의 소견을 판독하였고, 그 결과는 임상적 및 방사선학적 구분을 고려하여 분석되었다. 결과: Tc-99m ciprofloxacin 단일광자단층촬영의 결과는 8명의 진양성, 10명의 진음성, 1명의 가양성, 그리고 2명의 가음성 이었다. 예민도와 특이도는 각각 80.0%와 90.9% 이고, 양성예측도와 음성예측도는 각각 88.9%와 83.3% 이다. 결론: Tc-99m ciprofloxacin 단일광자단층촬영을 이용하여 활동성 폐결핵을 영상화하는 것이 실행가능하고 유용하다. 폐결핵의 과거병력이 있는 환자들에서 활동성과 비활동성을 감별하는데 특히 유용한 핵의학 영상법이다. Background and purpose: Tc-99m ciprofloxacin is available for imaging infection. However, it was found that there was no study on single photon emission computed tomography (SPECT) using this Tc-99m ciprofloxacin related to active pulmonary tuberculosis after searching for such studies on PubMed. Therefore, it was purposed to assess the efficacy of Tc-99m ciprofloxacin SPECT for imaging active pulmonary tuberculosis. Materials and methods: Twenty-one participants were enrolled for a prospective study. They were divided into two groups by a clinical and radiological assessment. Group one (Gr. 1) consisted of five normal volunteers and six patients with inactive pulmonary tuberculosis. Group two (Gr. 2) consisted of ten patients with active pulmonary tuberculosis. SPECT was performed 3 hours after injection of 555 MBq (15 mCi) of Tc-99m ciprofloxacin (FutureChem Co., Ltd.). Findings of Tc-99m ciprofloxacin SPECT were interpreted by a nuclear medicine specialist and then the results were analyzed with the clinical and radiological classification being considered. Results: The results of Tc-99m ciprofloxacin SPECT were as follows: Eight true positive, ten true negative, one false positive, and two false negative cases. For each, sensitivity and specificity was 80.0% and 90.9%, respectively. The positive predictive value was 88.9% and the negative predictive value was 83.3%. Conclusion: Tc-99m ciprofloxacin SPECT is feasible for imaging active pulmonary tuberculosis. It is a useful nuclear-imaging method for discrimination between active and inactive states in patients with a past medical history of pulmonary tuberculosis.

Dimethylsulfoxide (DMSO) induces down-regulation of Heme oxygenase-1 (HO-1) in HL-60 cells : Involvement of HO-1 in the differentiation of HL-60 cells

이은경 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사

HL-60 세포에서 DMSO 가 유도하는 세포 분화와 HO-1 과의 관계에 대한 연구 <지도교수 박진희> 가천의과학대학교 의학전문대학원 이은경 Heme oxygenase -1 (HO-1)은 광범위한 조직에서 발현되며 스트레스에 대한 조혈 반응을 증가시키고 혈관 항상성을 유지해주는 유도성 효소이며, Dimethylsulfoxide (DMSO)는 acute promyeolocytic leukemia (APML) 세포, 즉 human leukemia-60 (HL-60) 세포를 과립구나 대식세포, 단핵구 등과 같은 세포로 분화시킨다. 본 실험에서는 DMSO에 의해 유도되는 HL-60 세포의 분화에 HO-1이 관련되어 있다는 것을 연구하였다. DMSO는 시간이 지남에 따라 HL-60 세포의 HO-1 발현을 완전히 감소시키나, cyclin D1의 발현은 증가시킨다. 이것은 DMSO가 유도하는 HL-60 세포의 성장억제에서 HO-1이 음성적인 할을 한다는 것을 말해준다. 또한 zinc protoporphyrin (ZnPP)은 HL-60 세포에서 HO-1의 발현을 억제하지만 cobalt protoporphyrin (CoPP)은 HO-1의 발현을 증가시킨다. ZnPP로 HL-60 세포를 처리하였을 때 HL-60 세포의 화 표지자인 CD11b의 발현이 현저하게 증가하였으나, 반대로 HO-1의 력한 활성제인 CoPP로 처리하였을 때에는 CD11b의 발현이 감소하였다. 러한 결과들은 HO-1의 억제가 DMSO가 유도하는 HL-60 세포 분화에 수적 일 수 있다는 사실을 추측할 수 있게 해준다. 결론적으로 본 연구는 HO-1이 DMSO 가 유도하는 HL-60 세포의 분화에 중요한 역할을 한다는 증거를 제시하는 첫 번째 연구라고 할 수 있다. DMSO induces down-regulation of HO-1 in HL-60 cells : Involvement of HO-1 in the differentiation of HL-60 cells Eun-Kyung Lee Graduate School of Medicine, Gachon University of Medicine and Science (Directed by Professor Jinny Park) Heme oxygenase-1 (HO-1), an inducible enzyme with broad tissue expression, is up-regulated in response to hematopoietic stress and preserves vascular homeostasis. Dimethylsulfoxide (DMSO) is known to cause the differentiation of HL-60 cells, an acute promyeolocytic leukemia (APML) cell line, into granulocyte-like or monocyte/macrophage-like cells. We investigated the involvement of HO-1 in the DMSO-induced differentiation of HL-60 cells. DMSO completely inhibited HO-1 expression of HL-60 cells in a time-dependent manner, but increased cyclin D1, indicating that HO-1 might have a negative function in DMSO-induced growth arrest of HL-60 cells. Zinc protoporphyrin (ZnPP) induced down-regulation of HO-1 protein expression in HL-60 cells, while cobalt protoporphyrin (CoPP) induced up-regulation. ZnPP induced differentiation of HL-60 cells, as evidenced by a marked increase in the expression of the differentiation marker CD11b following ZnPP treatment. In contrast, treatment with CoPP decreased CD11b expression. These results suggest that downregulation of HO-1 might be necessary for DMSO-induced HL-60 differentiation. This study provides the first evidence that HO-1 plays an important role in DMSO-induced differentiation of HL-60 cells.

What has happened before the development of periventricular leukomalacia(PVL) in the premature infants after birth?

김봉섭 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사

Objective: Periventricular leukomalacia (PVL) is the major form of brain injury and the leading cause of chronic neurological disability in survivors of premature birth. Clinical events of PVL infants before PVL are reviewed. Methods: We had done retrospective review study on 26 PVL infants out of 2,266 infants who admitted to the NICU of Gil Medical Center (GMC) from Sep.2004 to Aug.2007. PVL were diagnosed by cranial ultrasonography (CUG). Results: The common clinical events of PVL infants changed according to the time of diagnosis of PVL after birth. In infants who were found to have PVL in the 3rd week of life, the common event was hypotension. In infants diagnosed in the 4th to 6th week of life, the common event was hypocarbia. In infants whose diagnosis was made after 6th week of life, the common clinical event was late onset circulatory dysfunction. In infants with cerebral hemorrhage, PVL developed within two weeks from the hemorrhagic episode. Conclusion: The common clinical events were different according to the age as weeks of life when the diagnosis of PVL has been made. 미숙아의 뇌실주위백질연화증이 나타나기 전에 어떤 임상경과가 나타나는가? 지도교수 손 동 우 가천의과학대학교 의학전문대학원 김 봉 섭 목적 : 뇌실주위백질연화증(PVL)은 미숙아에 있어서 뇌손상의 주요 원인이며 회복된 후에도 신경학적 장애를 남기는 주요한 원인이다. PVL 의 위험인자는 저이산화탄소혈증, 저혈압, 순환부전등이 알려져 있으나, 이에 관한 자세한 기전은 아직 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 출생 후부터 PVL 이 진단되기까지 일어난 임상경과에 대하여 조사하였다. 방법 : 길병원에서 2004 년 9 월에서 2007 년 8 월까지 태어나 신생아집중치료실에 입원한 2266 명의 신생아 중에서, 뇌초음파에 의하여 PVL 로 진단된 26 명의 임상기록을 후향적으로 조사하였다. 결과 : 환아들에게 일어났던 임상경과들은 PVL 의 진단시기에 따라 달랐다. 생후 3 주에 PVL 로 진단받은 환아들은 대부분 공통적으로 저혈압이 있었으며, 4 주에서 6 주사이에 발병한 환아들은 대부분 공통적으로 저이산화탄소혈증이 있었다. 6 주이후에 PVL 로 진단받은 환자들은 급성기 이탈 후 만기순환부전이 있던 경우가 많았다. 뇌출혈이 있던 네 명의 환아들은 급격한 임상경과를 보여 뇌출혈 후 2 주이내에 PVL 로 발전하였다. 결론 : PVL 진단 시점에 따라 환아들에게 공통적으로 나타난 임상경과가 다르며 이들은 반복하여 나타나지 않는다.

N-terminal Pro-B type Natriuretic Peptide Imply Left Ventricular Diastolic Function in the Patients with Preserved Systolic Function

김은자 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사

재난상황에 대비한 의료지원기능에 대한 연구

정희준 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사

위험회피 경향에서 Brain-derived Neurotrophic Factor(BDNF) Val66Met 유전자 다형성과 최근의 부정적 스트레스 간의 상호작용

장하민 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사

위험회피 경향(HA: harm avoidance)에서 Brain-derived neurotrophic factor(BDNF) Val66Met의 다형성과 최근의 부정적 생활 스트레스 사이의 상호작용 연구 배경 및 목적 Brain-derived neurotrophic factor(BDNF) Val66Met의 다형성과 위험회피 경향(HA: harm avoidance)과 같은 불안관련특성간의 연관성에 관한 상반된 연구결과들이 있다. 본 연구는 BDNF Val66Met 다형성과 위험회피 경향에서의 부정적 생활 스트레스에 대한 상호작용을 알아보기 위해 시행되었다. 연구 내용 및 방법연구대상은 지역사회에 거주하는 한국인 391명을 대상(남자 152명, 여자 239명, 43.2±14.1세)으로 하였다. 성격기질검사(Temperament and Character2Inventory, 이하 TCI)와 한국판 역학 연구 센터 우울 척도(Center for Epidemiological Studies for Depression Scale, 이하 CES-D)는 자기응답식으로 조사하였고 DSM-IV Axis I disorders (SCID-IV)와 최근 6개월 이내의 부정적 생활 스트레스는 면담형식으로 조사하였다. 연구 결과 연구결과 세가지 유전형(Met/Met 94명, Val/Met 188명, Val/Val 109명)에 따라 TCI점수, 주요 우울증 장애의 유병율, CES-D점수는 의미있는 차이를 보이지 않았다. 비록 스트레스가 있는 군과 정상대조군 사이에서 TCI점수는 의미있는 차이가 없었지만 스트레스군 내에서 현재 주요 우울증 장애를 진단(p=0.03)받았거나 CES-D점수가 높은 대상자(p<0.001)에서는 통계적으로 의미있는 차이를 보였다. 그리고 위험회피 경향에서 BDNF 유전형과 부정적 생활 스트레스 사이의 상호작용이 의미있는 결과를 보였다(p=0.02). 즉, Val/Val의 유전형을 가진 대상자에서만 최근의 부정적 스트레스에 대해 높은 위험회피 경향이 나타났다. 결론 이 결과는 BDNF Val66Met 다형성이 부정적 스트레스 경험과 상호작용하여 위험회피 경향에 영향을 줄 수도 있는 것을 의미한다.

경도의 신장기능 장애가 판막수술 예후에 미치는 영향 분석

윤진원 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사

The effect of preoperative mild renal dysfunction on the prognosis of cardiac valve surgery Jin-Won Yoon Graduate School of Medicine, Gachon University of Medicine and Science (Directed by Professor Mi-Seung Shin) Background and Objectives: Preoperative renal dysfunction is a risk factor for postoperative morbidity and mortality after coronary artery bypass graft(CABG). However, the impact of preoperative renal dysfunction on valve replacement outcome is not well known. The objective of this study was to investigate the effect of preoperative mild renal dysfunction not requiring dialysis on mortality and morbidity after cardiac valve surgery. Subjects and Methods: Between November 2003 and July 2007, clinical data were collected for 121 patients who had cardiac valve surgery with or without CABG. Preoperative renal dysfunction was calculated with the abbreviated Modification of Diet in Renal Disease formula and was defined as a glomerular filtration rate(GFR). Logistic regression analysis was used to assess the effect of preoperative renal dysfunction on operative and adverse outcomes. 26 Results: Eighteen patients (5.6%) had preoperative mild renal dysfunction. Patients with preoperative renal dysfunction didn’t show significantly a higher rate of preoperative anemia (30.1% vs. 50.0%, P=0.098) but showed more comorbidities. Patients with preoperative renal dysfunction had worse postoperative outcomes with ejection fraction < 50%(OR, 5.27; 95% CI, 1.08-25.83; p=0.040) and post-operative atrioventricular block (OR, 10.72; 95% CI, 1.25-91.78; p=0.030). Preoperative renal dysfunction was significantly and independently associated with all major post-operative complications(OR, 3.11; 95% CI, 1.01-9.55; p=0.048). But mortality was similar in both groups (0% vs. 5.6%, P=0.149) regardless of preoperative renal dysfunction. Conclusion: Preoperative mild renal dysfunction in patients undergoing cardiac valve surgery is an independent predictor of postoperative morbidity. 경도의 신장기능 장애가 판막수술 예후에 미치는 영향 분석 배경 및 목적 심장 판막수술은 과거에 비해 수술대상 판막의 선호도가 바뀌었을 뿐 여전히 흉부외과 수술의 많은 부분을 차지하고 있으며 신장기능 이상을 동반한 환자의 수도 늘고 있다. 관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass Graft: CABG)에 있어서 수술 전 환자의 신장기능 장애는 중요한 위험요소로 밝혀져 있다. 그러나 신장기능 장애가 판막수술에 미치는 영향에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 수술 전 신장기능 장애가 판막수술 후 예후에 영향을 주는지에 대해 알아보고자 하였다. 방 법 2003 년 11 월부터 2007 년 7 월까지 가천의대 길병원에서 관상동맥우회술 여부와 관계없이 심장판막수술(판막치환술, 판막성형술)을 받은 환자 121 명을 대상으로 하였다. 판막수술 전 위험인자로 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증 여부 및 일반적인 혈액검사 소견 등을 분석하였으며, 이는 진료기록에 근거하여 후향적으로 분석하였다. 결 과 수술 전 위험인자의 경우 신장기능 장애와 관련성을 볼 때 당뇨병(12.6% vs 16.7% ; p=0.640), 고혈압(25.2% vs 33.3% ; p=0.230), 현재 흡연력(7.8% vs 2 11.1% ; p=0.634) 모두 신장기능이 나쁠 때 증가하는 추세였지만 p>0.05 으로 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 판막수술 후 예후 평가요소 중 좌심실 구혈율 50% 미만인 경우 (10.0% vs 41.7% ; p=0.004)와 수술 후 발생한 방실 차단 (3.9% vs 16.7% ; p=0.032)의 경우에는 신장기능 장애가 있을 때 판막수술 후 유의하게 증가되는 것으로 나타났다. 그 외 사망률(p=0.149)이나 다른 예후 평가 인자와 신장기능 장애와는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다. 로지스틱 회귀분석을 통해 수술 전 신장기능 장애 (95% CI 1.011-9.554, p<0.05)가 심부전, 신경학적 합병증, 급성 신부전 및 출혈 등의 주요 합병증 발병에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 결 론 본 연구을 통해 판막수술 시행 전에 이루어지는 신장기능 평가의 중요성 에 대한 객관적 자료를 제시하였다. 이것은 판막수술 전 환자의 수술 예후를 예측할 수 있는 지표가 되며, 환자나 보호자에게 수술 후 발생 가능성이 있 는 합병증에 대한 설명의 근거가 될 수 있다. 그리고 합병증 발생의 위험성 이 있는 환자들에게 수술 전, 후에 적절한 조치를 취하는데 도움을 줄 것이 다.

Volumetric Parameters of Left Atrial Appendage As Predictors of Thromboembolic Risk

배인의 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사

유비쿼터스 헬스케어 적용에 대한 의료인 및 환자의 수용도 분석

오지우 가천의과학대학교 의학전문대학원 2010 국내석사