한국인(韓國人) 평균(平均) 1인(人)1일당(日當) 영양소요량(營養所要量)

채범석,Tchai,,Bum-Suk 한국영양학회 1983 Journal of Nutrition and Health Vol.16 No.4

국가적(國家的) 차원에서의 국민영양소요양(國民營養所要量)을 확립하는데 중요한 지표(指標)가 되는 한국인(韓國人) 평균1인1일당(平均1人1日當) 영양소요양(營養所要量)설정의 필요성에 의하여, 1980년도(年度) 경제기획원인구(經濟企劃院人口)센서스 자료(資料)와 FAO한국협회(韓國協會)가 1980년(年) 제(第)3 차 (次) 개정(改定)한 한국인영양권장양으로부터 한국인(韓國人) 평균(平均)1인(人)1일당(日當) 영양소요양(營養所要量)을 계산(計算)하였다. 즉 영양소별(營養素別) 평균(平均)1인(人)1일당(日當) 영양소요양(營養所要量)은 에너지 2,200 kcal, 단백질(蛋白質) 70 g, 칼슘 0.72 g, 철(鐵) 14 mg, 비타민 A 1,900 IU, 비타민 C 50 mg, 비타민$B_{1}$ 0.9 mg, 비타민 $B_{2}$ 1.2 mg 그리고 나이아신당양(當量)은 15 mg이었다. The estimation of the nutritional requirements at the national or population level has a great difficulty in calculating the cumulative effects of the several variables, i. e. age, sex, weight activity, etc., in order to adapt nutrient requirements to the condition of a country or to a population group. The Joint FAO/WHO Expert Group on nutrient requirements had proposed a simpler model, an average daily per capita nutritional requirements that will enable the different parameters to incorporated in a single calculation table. The average daily per caita nutritional requirements for Korean-1982 calculated by this proposed method are as follows : energy, 2,200 kcal ; protein, 70g : calcium, 0.72g ; iron, 14mg; vitamin A, 1,900 IU ; ascorbic acid, 50mg ; thiamin, 0.9mg ; riboflavin, 1.2mg ; niacin equivalent, 15mg. The average daily per capita nutritional requirements would be used to assess the adequacy of the national dietary intakes and provide basic information for the establishment of national food production and consumption policies and the planning of programmes aiming at an adequate and equitable distribution of food supplies. On a different levels, they would be used widely in the planning of diets for a specific population group, and also provide important reference information for the epidemiology study of nutritional deficiencies.

한국인 수유부의 수유초기 이행유의 모유성분 분석과 영아의 섭취량 추정 연구

최윤경(Choi, Yun Kyung), 김나영(Kim, Nayoung), 김지명(Kim, Ji-Myung), 조미숙(Cho, Mi Sook), 강봉수(Kang, Bong Soo), 김유리(Kim, Yuri) 한국영양학회 2015 Journal of Nutrition and Health Vol.48 No.6

본 연구는 분만 후 5일에서 15일 사이에 분비되는 이행유의 성분을 분석하여 모유의 전반적인 영양소의 함량을 측정하고, 모유영양아의 하루 섭취량을 추정하여 2010년 한국인 영양섭취기준과 비교함으로써 국내 모유영양아의 영양 섭취의 적절성을 파악하고자 하였다. 연구 대상은 정상 만삭아를 출산하고 서울경기 지역 소재 산후조리원에서 회복중인 100명의 산모들이었다. 이들은 연구의 취지를 이해하고 참여 동의한 뒤 개인의 특성에 관한 설문지를 작성하고 모유 샘플을 제공하였다. 수유부들의 나이는 평균 32.01 ± 4.08세였고, 신장은 평균 161.93 ± 4.79 cm, 만삭 체중은 65.92 ± 8.10 kg이었다. 모유 성분 분석 결과 모유내 에너지 농도는 59.99 ± 8.01 kcal/dL, 단백질의 농도는 1.47 ± 0.27 g/dL, 지방의 농도는 2.88 ± 0.89 g/dL, 탄수화물의 농도는 6.72 ± 0.22 g/dL이었다. 지방산의 경우 ω-6 계열의 리놀레산과 아라키돈산의 모유 속 농도는 각각 181.44 ± 96.41 mg/dL, 28.15 ± 8.89 mg/dL이었고, ω-3 계열의 리놀렌산, DHA의 모유 속 농도는 각각 5.67 ± 1.86 mg/dL, 5.74 ± 2.57 mg/dL 로 나타났다. 모유 속 비타민 A, 비타민 D, 비타민 E의 농도는 각각 28.95 ± 17.50 μg/L, 23.09 ± 11.16 ng/mL, 7.37 ± 15.43 mg/L이었으며, 비타민 C, 비타민 B₁, 비타민 B₂, 비타민 B12, 그리고 엽산의 모유 속 농도는 30.22 ± 18.43 mg/L, 75.14 ± 209.61 μg/L, 617.82 ± 267.79 μg/L, 637.74 ± 271.92 pg/mL, 5.16 ± 2.58 ng/mL이었다. 무기질 중 칼슘의 모유 속 농도는 20.71± 3.34 mg/dL, 철의 모유 속 농도는 5.86 ± 8.61 mg/L, 칼륨의 모유 속 농도는 66.71 ± 10.35 mg/dL, 나트륨의 모유 속 농도는 27.72 ± 10.16 mg/dL이었으며, 아연과 구리는 모유 속에 각 0.44 ± 0.41 mg/dL, 70.48 ± 30.41 μg/dL의 농도로 함유되어 있었다. 면역성분인 IgA의 모유 속 농도는 61.85 ± 31.97 mg/dL, total IgE의 모유 속 농도는 2.35 ± 0.93 IU/mL이었다. 영아의 하루 섭취량을 추정한 결과에 의하면 에너지 지방, 탄수화물, 비타민 A, 비타민 C, 비타민 B1, 엽산, 칼슘의 하루 섭취 추정량은 이행유 섭취량으로 조정된 2010년 한국인 영양섭취기준의 충분섭취량에 미치지 못하였으나, 단백질, 비타민 D, 비타민 E, 비타민 B2, 비타민 B12, 철, 칼륨, 나트륨, 아연, 구리 등은 이행유 섭취량으로 조정된 2010년 한국인 영양섭취기준의 충분 섭취량을 충족하였다. 대부분의 영양소는 추정 섭취량이 이행유 섭취량으로 조정된 2010년 한국인 영양섭취기준과 비교하여 대체적으로 비슷하였으나 비타민 B₁, 엽산, 칼슘, 비타민 D, 구리 등의 영양소는 이행유 섭취량으로 조정된 2010년 한국인 영양섭취기준과 다소 차이가 있었다. 이러한 결과는 한국인 모유의 영양성분과 관련 있는 요소를 파악하는 후속 연구의 필요성을 시사하며, 한국인 모유의 성분함량과 섭취량에 관한 지속적인 연구는 모유의 질적 향상을 꾀하고 영아의 성장발달을 도모하기 위한 방안을 마련하는 기초자료로 활용될 수 있을 것이다. Purpose: This study was conducted to examine the concentration of nutrients in transitional breast milk from Korean lactating mothers and to evaluate daily intakes of their infants based on the Dietary Reference Intakes for Koreans 2010 (KDRIs 2010). Methods: Breast milk samples were collected at 5~15 days postpartum from 100 healthy lactating Korean mothers. Macro- and micro-nutrients, and immunoglobulin (Igs) concentrations in breast milk were analyzed. Results: The mean energy, protein, fat, and carbohydrate concentrations in breast milk were 59.99 ± 8.01 kcal/dL, 1.47 ± 0.27 g/dL, 2.88 ± 0.89 g/dL, and 6.72 ± 0.22 g/dL. The mean linoleic acid (LA), a-linolenic acid (ALA), arachidonic acid (AA), and docosahexaenoic acid (DHA) concentrations were 181.44 ± 96.41 mg/dL, 28.15 ± 8.89 mg/dL, 5.67 ± 1.86 mg/dL, and 5.74 ± 2.57 mg/dL. The mean vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin B1, vitamin B2, vitamin B12, and folate concentrations were 2.75 ± 1.75 μg/dL, 2.31 ± 1.12 ng/dL, 0.74 ± 1.54 mg/dL, 3.02 ± 1.84 mg/dL, 7.51 ± 20.96 μg/dL, 61.78 ± 26.78 μg/dL, 63.71 ± 27.19 ng/dL, and 0.52 ± 0.26 μg/dL. The mean concentrations of calcium, iron, potassium, sodium, zinc, and copper were 20.71 ± 3.34 mg/dL, 0.59 ± 0.86 mg/dL, 66.71 ± 10.35 mg/dL, 27.72 ± 10.16 mg/dL, 0.44 ± 0.41 mg/dL, and 70.48 ± 30.41 μg/dL. The mean IgA and total IgE concentrations were 61.85 ± 31.97 mg/dL and 235.00 ± 93.00 IU/dL. The estimated daily intakes of infants for protein, vitamin D, vitamin E, vitamin B₂, vitamin B12, iron, potassium, sodium, zinc, and copper were sufficient compared to KDRIs 2010 adjusted by transitory milk intakes. The estimated infants" intakes of energy, fat, carbohydrate, vitamin A, vitamin C, vitamin B₁, folate, and calcium did not meet KDRIs 2010 adjusted by transitory milk intakes. Conclusion: In general most estimated nutrient intakes of Korean breast-fed infants in transitory breast milk were sufficient, however some nutrient intakes were not sufficient based on KDRIs 2010. These results warrant conduct of future studies for investigation of important dietary factors associated with nutrients in breast milk to improve the quality of breast milk, which may contribute to understanding nutrition in early life and promoting growth and development of breast-fed infants.

국민건강영양조사 자료를 이용한 한국 성인의 식생활평가지수 개발

육성민(Yook, Sung-Min), 박소희(Park, Sohee), 문현경(Moon, Hyun-Kyung), 김기랑(Kim, Kirang), 심재은(Shim, Jae Eun), 황지윤(Hwang, Ji-Yun) 한국영양학회 2015 Journal of Nutrition and Health Vol.48 No.5

본 연구는 한국 성인을 대상으로 인구집단의 식생활지침 실천과 식생활의 질과 수준을 모니터링 하기 위해 식생활평가지수를 개발하였다. 문헌고찰 및 국가의 영양정책과 식생활지침, 전문가 의견을 바탕으로 후보항목을 도출하여 건강결과 변수에 따른 식품 및 영양소 평균섭취량을 비교하고 식품 및 영양소의 섭취량을 5분위수로 나누어 분위수별 교차비와 교차비의 경향성을 검정하였다. 후보항목의 통계분석 결과와 전문가 의견을 근거로 식사의 충분도 영역 9개 항목, 식사의 절제 영역 5개 항목등 총 14개의 지수 구성항목을 선정하였으며, 식생활지침과 2010년 한국인 영양섭취기준을 근거로 점수화 기준을 마련하고 각 항목별로 5~10점을 배정하여 총 점수가 100점이 되도록 구성하였다. 개발된 한국인 식생활평가지수는 식사의 충분도 영역 9항목 (총 과일류, 생과일류, 총 채소류, 김치와 장아찌 제외 채소류, 우유·유제품, 총 단백질 식품, 흰 고기 : 붉은 고기 섭취비율, 전곡류, 아침식사 빈도)과 식사의 절제 영역 5가지 항목 (나트륨, 고열량·저영양 식품 에너지비, 지방에너지비, 도정곡류, 탄수화물 에너지비)으로 구성되었다. 한국인 식생활평가지수는 식생활지침과 2010년 한국인 영양섭취기준을 기반으로 제5기 국민건강영양조사 데이터를 활용하여 성인 대상 인구집단의 식사의 질을 모니터링할 목적으로 개발되었으며 향후 타당도 확인과 국가의 식생활지침 개정과 2015년 한국인 영양소 섭취기준 등에 따라 필요시 개정과 보완을 통해 국가의 영양정책 도출 및 사업 결과의 평가 및 활용에 사용될 수 있다. Purpose: The current study was conducted in order to develop the Korean Healthy Eating Index (KHEI) for assessing adherence to national dietary guidelines and comprehensive diet quality of healthy Korean adults using the 5th Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) data. Methods: The candidate components of KHEI were selected based on literature reviews, dietary guidelines for Korean adults, 2010 Dietary Reference Intakes for Koreans (2010 KDRI), and objectives of HP 2020. The associations between candidate components and risk of obesity, abdominal obesity, and metabolic syndrome were assessed using the 5th KNHANES data. The expert review process was also performed. Results: Diets that meet the food group recommendations per each energy level receive maximum scores for the 9 adequacy components of the index. Scores for amounts between zero and the standard are prorated linearly. For the three moderation components among the total of five, population probability densities were examined when setting the standards for minimum and maximum scores. Maximum scores for the total of 14 components are 100 points and each component has maximum scores of 5 (fruit intakes excluding juice, fruit intake including juice, vegetable intakes excluding Kimchi and pickles, vegetable intake including Kimchi or pickles, ratio of white meat to read meat, whole grains intake, refined grains intake, and percentages of energy intake from carbohydrate) or 10 points (protein foods intake, milk and dairy food intake, having breakfast, sodium intake, percentages of energy intake from empty calorie foods, and percentages of energy intake from fat). The KHEI is a measure of diet quality as specified by the key diet recommendations of the dietary guidelines and 2010 KDRIs. Conclusion: The KHEI will be used as a tool for monitoring diet quality of the Korean population and subpopulations, evaluation of nutrition interventions and research.

성인 외과계 중환자에서 영양 지표로써 혈청 프리알부민의 유용성 평가

정지혜,한혜원,김재연,홍석경 한국정맥경장영양학회 2016 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2016 No.-

배경 및 목적: 혈청 프리알부민(PAB)은 짧은 반감기로 단기 영양상태를 반영하여 영양 지표로 이용되고 있다. 하지만, PAB은 영양공급뿐만 아니라 다양한 요인의 영향을 받는다. 특히, 중환자에서는 급성기 염증 반응 시 PAB 생성이 감소할 수 있어 PAB을 중환자의 영양 상태를 평가하는 지표로 사용하는 것은 적절치 않을 수 있다. 본 연구에서는 성인 외과계 중환자에서 PAB의 변화에 영향을 미치는 요인들을 조사하고, PAB과 급성기 염증 반응을 나타내는 지표인 C-반응성단백질(CRP) 및 영양공급량의 상관관계를 분석하고자 한다. 연구방법 및 연구대상: 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 서울아산병원 외과계1 중환자실에 7일 이상 입원한 18세 이상의 환자 133명 중 PAB 검사를 2회 이상 시행한 환자 67명을 대상으로 하였다. PAB 검사는 일주일마다 시행되었다. 환자들의 기본정보 및 신체계측(성별, 나이, 키, 몸무게, BMI), 영양상태 판정결과, 혈액검사 자료(PAB 최대 4회까지 조사, CRP), 영양공급량(PAB 측정 전 일주일 간의 열량 및 단백질 공급량), 기타 PAB의 변화에 영향을 미치는 요인 여부(스테로이드 투여, 기저질환, 수술 등) 등의 자료를 전자의무기록을 통해 후향적으로 수집하였다. 통계분석은 SPSS 21.0 프로그램의 Pearson`s correlation coefficient, Independent t-test 방법을 사용하였다. 결과: 영양판정 결과에 따른 두 군(영양상태 양호군 29명 vs. 중등도~고도 영양불량군 38명)의 중환자실 입실 후 첫 측정된 PAB은 유의한 차이를 보이지 않았다(9.8±5.2mg/dL vs. 10.5±6.3mg/dL, p=0.607). 공급열량에 따른 두 군(25kcal/kg/day 이상 공급군 24명 vs. 미만 공급군 43명)을 비교했을 때도, PAB(13.4±6.4mg/dL vs. 11.2±5.5mg/dL, p=0.149) 및 영양지원 전후 혈청 프리알부민의 변화치(ΔPAB)(2.8±6.2mg/dL vs. 1.2±5.5mg/dL, p=0.298)는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 중환자실 입실 후 약 2주일(14±5일) 후 측정한 PAB은 열량 공급량(r=0.177, p=0.151) 및 단백질 공급량(r=0.097, p=0.436)과 유의한 상관성을 보이지 않았고, CRP와만 유의한 상관성을 보였다(r=-0.302, p=0.013). ΔPAB 또한 CRP와만 유의한 상관성을 보였다(r=-0.508, p<0.0001). 결론: 중환자실 입실 초기 급성 염증 반응이 동반되어 있는 상태에서는 PAB이 영양공급량보다 CRP와 유의한 상관성을 보인다. 따라서, 이 시기에는 영양지표로서 PAB 을 해석할 때 주의가 필요하다.

의료정보시스템을 기반으로 한 영양집중지원팀의 효율적인 운영

조정원,김소연,이해경,박영석,남궁형욱,이은숙,염혜선,이복남,박도중,한호성 한국정맥경장영양학회 2017 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2017 No.-

목적: 분당서울대학교병원은 1300병상의 상급종합병원으로 의사, 약사, 영양사, 간호사 4개 직종으로 구성된 다학제적인 영양집중지원팀(nutrition support team, NST)을 운영 중이다. 2010년 의료정보시스템에 NST의 4개 직종이 함께 사용하는 <영양지원 환자관리> 프로그램을 구축하여 NST 의뢰환자, 영양상태를 확인하고, NST 타과의뢰와 회신내용을 전체 팀원이 공유하여 환자 중심의 영양치료를 가능하게 하였다. 본 연구에서는 의료정보시스템 개선을 통해 입원 환자의 영양지원 타과의뢰 건수 및 NST 4개 직종의 48시간 이내 회신완료율, 집중영양치료료 수가발행률을 높이고 이를 지속적으로 모니터링 하기 위한 NST CDW(clinical data warehouse)를 구축하여 효율적인 영양지원 추적 관리 시스템을 구현하고자 하였다. 방법: 의료정보시스템 개선은 2016년 1월부터 6월까지 6개월간 시행하였다. NST 약사, 영양사가 담당 병동 환자를 검토하여 영양불량 고위험 또는 부적절한 영양지원을 받고 있는 환자에 대해 `NST 의뢰 발행 필요` 메시지를 주치의에게 공지하는 프로그램을 신설하였다. 또한 NST 4개 직종의 사용자 요구를 수집하고, 수가발행을 효율적으로 할 수 있도록 <영양지원 환자관리>를 비롯한 연관 프로그램을 개선하였다. 개선활동 전인 2015년 7월부터 12월, 개선활동 후인 2016년 7월부터 12월 각 6개월간 영양지원 업무통계를 후향적으로 수집 비교하였다. 2017년 3월 NST 업무현황 모니터링을 위한 NST CDW를 구축하여 영양지원 타과의뢰 건수, 타과의뢰 환자수, 48시간 이내 회신완료율, 직종별 평균 회신완료시간, 집중영양치료료 수가발행률 및 수익 지표를 개설하였다. 결과: 월평균 NST 타과의뢰 건수는 2015년 400건, 2016년 455건으로 14% 증가하였고, 월평균 NST 타과의뢰 환자수는 2015년 191명, 2016년 255명으로 33% 증가하였다. 48시간 이내 4개 직종 회신완료율은 2015년 39.1%에서 2016년 84.8%로 향상되었다. 직종별 평균 회신완료시간은 의사는 95.8시간에서 16.4시간, 간호사는 35.6시간에서 20.4시간, 약사는 12.9시간에서 12.2시간, 영양사는 8.8시간에서 8.3시간으로 감소하였다. 수가발행 건수는 2015년 월평균 194.8건(48.7%)에서 2016년 월평균 346.2건(76%)으로 증가하여, 집중영양치료료 수익은 2015년 대비 2016년 98.3% 증가하였다. 영양지원 타과의뢰율, 기간내 회신완료율, 직종별 평균 회신완료시간, 집중영양치료료 수가발행률 및 수익현황은 NST CDW 지표로 신설하여, CDW 개발 전에는 엑셀 프로그램을 활용하거나 전산팀에 요청하여 확보할 수 있었던 업무통계를 실시간으로 쉽게 모니터링하고 확인할 수 있었다. 결론 및 고찰: 영양지원이 필요한 환자들에게 통합적인 영양치료를 수행하기 위해 의료정보시스템을 개선하여 보다 신속하고 효율적인 영양지원이 가능하게 되었다. NST CDW는 장기적인 질 관리를 위한 통계 데이터베이스로, NST 운영을 지속적으로 유지 관리하기 위해 신설 구축되었다. 영양지원 타과의뢰율, 기간내 회신완료율, 직종별 평균 회신완료시간, 집중영양치료료 수가발행률 및 수익현황을 원하는 기간별로 쉽게 조회할 수 있는 데이터웨어하우징으로, NST 전담은 주기적인 업무 모니터링을 보다 효율적으로 할 수 있게 되었다. NST CDW를 활용한 현황 모니터링으로 보다 질 높은 영양지원이 이루어질 수 있도록 지속적으로 노력하고자 한다.

외과 중환자의 초기 열량 공급량에 따른 임상결과 비교 분석

송수진,김지연,김연경,양진아,홍석경,최혜란 한국정맥경장영양학회 2016 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2016 No.-

중환자의 영양불량은 과대사 상태로 인해 영양 요구량이 증가하게 되어 발생될 수 있으며, 입원기간 중 발생된 영양불량은 환자의 임상결과에 영향을 미친다는 많은 연구결과가 발표되고 있다. 그러나 중환자의 열량 공급량에 대해서는 여전히 분명하지 않고 논란이 되고 있다. 최근 저열량 공급으로 대사적 합병증을 줄여 임상결과에 호전을 보였다는 연구들이 발표되고 있고, 영양지침에서는 영양상태에 따라 다른 영양 치료를 권고하고 있어 본 연구는 체질량 지수(Body mass index, BMI)가 정상인 외과 중환자를 대상으로 입실 초기 열량 공급량에 따른 임상결과를 비교 분석해 보고자 한다. 서울에 위치한 일개 종합병원 외과 중환자실에 2015년 1월 1일부터 12월 31일까지 5일 이상 재원 하였고, BMI 18.5kg/m2이상에서 25.0kg/m2미만인 외과 중환자 94명을 대상으로 전자 의무기록을 통해 정보를 수집하였다. 외과 중환자실 입실 초기 최대 10일까지 영양지원현황을 파악하였고, 열량 공급량은 일평균 요구량 대비 열량 공급량을 백분율(%)로 산출하였으며, 열량 공급량 60%기준으로 두 그룹으로 나누었다. 저열량군은 열량 공급량이 60%미만인 환자로 하였고, 표준열량군은 열량 공급량이 60%이상인 환자로 하였다. 임상결과로는 중환자실 재원일수, 병원재원일수, 기계환기 적용일수 및 사망률을 비교 분석하였다. 연구 대상자의 BMI는 22.3±1.8kg/m2이었고, APACHE Ⅱ score는 25.1±8.2였다. 입원 시 실시한 영양검색 결과 영양불량 고위험군은 20명(21.3%)이었고, 영양불량 저위험군은 74명(78.7%)이었다. 영양지원은 2.1±1.2일에 시작 되었고, 경장영양은 3.2±1.9일, 정맥영양은 2.3±1.5일에 시작되었다. 경장영양으로 시작한 환자는 29명(30.8%), 정맥영양으로 시작한 환자는 61명(64.9%)이었다. 저열량군이 표준열량군보다 정맥영양으로 영양지원을 시작하는 환자가 적은 것으로 나타났고(48.5% vs 73.8%, p=<.023), 입실 초기 동안에도 저열량군이 표준열량군 보다 경장영양만으로 영양지원을 하는 환자가 많은 것으로 나타났다(30.3% vs 11.5%, p=.047). 대상자의 초기열량 공급량은 69.6±25.6%였고, 단백질 공급량은 54.7± 27.7%였다. 열량 공급량에 따른 두 군 사이의 임상결과 를 비교 분석한 결과 중환자실 재원일수가 저열량군에서 유의하게 낮았고(7 vs 16 days, p=<.001), 병원 재원일수도 저열량군이 유의하게 낮았으며(29 vs 37 days, p=<.006), 또한 기계환기 적용일수도 저열량군이 유의하게 낮은 것으로 나타났다(5 vs 12 days, p=<.001). 하지만 사망률에서는 두 군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았으나 저열량군에서 높게 나타났다(12.1 vs 6.6 %, p=.445). BMI가 정상인 외과 중환자에 있어서 입실 초기에는 저열량 공급을 고려해 볼 수 있겠다. 입실 초기에는 경장영양시작이후 정맥영양 병행보다는 추가적인 단백질 공급을 통해 단백질 공급량 증량을 고려해 볼 수 있겠다. 중환자의 중환자실 입실 초기부터 적절한 영양관리가 이루어질 수 있도록 영양지원 프로토롤의 개발이 필요하겠으며, 중환자의 영양치료 중요성을 알리고 적절한 영양처방과 모니터링을 위한 의료진 교육 또한 지속적으로 필요하겠다.

영양지원팀 자문 수용률 향상을 위한 의료진 인식도 조사

박유경,강선미,민지혜,박초희,박향랑,서유빈,이미희,장미,전지영,윤상남 한국정맥경장영양학회 2016 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2016 No.-

배경: 환자의 치료와 관련하여 영양상태를 개선하는 것은 중요하다. 영양지원팀은 경장영양과 정맥영양을 시행하는 환자들의 영양상태를 판정해주고 향후 영양치료 방법에 대해 자문을 시행하고 있다. 그러나 의료진이 자문을 수용하지 않고 임의로 처방하는 것을 경험하고 있다. 이에 영양지원팀은 현재의 자문 수용률을 파악하고, 의료진의 인식도를 조사하여 수용률을 높일 수 있는 방안을 모색하고자 하였다. 대상 및 방법: 한림대학교 강남성심병원에서 2016년 4월1일부터 1개월간 자문수용 실태조사로 시행하였다. 의무기록을 통해 자문 2일후까지 회신결과에 따라 처방을 수용한 환자의 비율을 계산하였다. 인식도 설문조사는 2016년 5월9일부터 16일까지 일주일 동안 본원의 교수, 전공의, 진료보조인력(Physical Assistant) 총 30명을 대상으로 하였다. 결과: 연구기간 동안 영양지원팀에 의뢰된 420건의 자문 중 의료진이 수용하여 처방을 변경한 경우는 219건으로 자문 수용률은 52.1%이었다. 자문에 대한 만족도 또한 53.3%로 수용률과 비슷하였다. 영양지원이 환자에게 미치는 영향에 대해서는 90%에서 중요하다고 인지하고 있었다. 자문 없이 의료진이 영양 처방을 할 경우 본인의 직관적인 판단 하에 처방하는 경우가 43.3%로 가장 많았고, 의국의 약속처방을 따르는 경우가 20%였다. 정확한 계산에 의한 근거중심의 처방은 단지 16.7%였다. 자문을 시행 받아도 본인의 직관적인 판단으로 처방하는 경우가 30%로 높았고, 바빠서 회신 자체를 읽지 못하는 경우가 23.3%였다. 영양처방과 관련하여 어려운 점으로는 제품정보 부족이 23.7%, 수가관련 지식부족이 22%로 가장 높았다. 영양지원팀의 활동에 대하여 의료진의 50%에서만이 그 역할과 중요성을 인지하고 있었다. 결론: 영양지원의 중요성에 대한 인식에 비해 의료진의 영양지원에 대한 자문에 수용이 잘 이루어지지 않고 있다. 본인의 직관에 의한 처방이 주요한 이유이며, 이와 관련하여 영양지원팀의 전문성과 신뢰도를 높이기 위한 노력이 필요하겠다. 그리고 원내 영양제품과 수가관련 정보를 이용한 영양지원팀의 이에 대한 적극적인 홍보도 중요하겠다.

2012년 제11회 KSPEN 학술대회 : P-5 ; 중환자에서의 영양상태 평가지표 비교

최나예,최수안,이정화,이은숙,조영재,박도중,한호성 한국정맥경장영양학회 2012 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2012 No.-

중환자는 영양불량이 쉽게 발생하여 치료에 부정적인 영향을 야기하므로 적절한 영양 평가가 필요하나, 급성기반응으로 인하여 기존의 영양상태지표로는 유효한 평가를 내리기 어렵다. 이에 본 연구에서는 중환자에서의 골격근량을 측정하여 기존의 영양상태 평가지표와의 상관성 및 각각의 변화율과의 상관성을 확인하여 골격근량 측정의 임상적 유용성을 규명하고자 하였다. 2011년 8월 25일부터 10월 13일까지 분당서울대학교병원 내과계 중환자실에 48시간 이상 재원한 성인 환자를 대상으로 중상박부둘레와 삼두근박하 피부두겹두께를 전향적으로 측정하였다. 기존의 영양상태 평가지표인 이상 체중비, 혈중 알부민 수치, 총 임파구수 및 SNUBH-NSI (nutritional screening index)와 전향적으로 측정된 중상박부 근육둘레와 중상박부 근육면적을 비교하여 그 상관성을 분석하였다(n=57). 또한 내과계 중환자실 재원기간이 1주 이상인 환자의 경우 1주 간격으로 영양상태 평가지표를 재수집하여 변화 추이를 살펴보았다(n=25). 연구결과 초기 측정 환자군에서 기존의 영양상태 평가지표간에는 상관관계가 없었으나, 이상체중비와 중상박부 근육둘레 및 중상박부 근육면적간에는 상관관계를 보였고, 재 측정 환자군에서는 중상박부 근육둘레 및 중상박부 근육면적의 변화와 체중변화와의 상관관계는 있었으나, 다른 영양상태 평가지표 변화와의 상관관계는 없는 것으로 나타났다. 본 연구를 통해 기존의 영양상태 평가지표 중 이상체중비가실제 중환자의 근육량을 반영한다는 것을 확인할 수 있었으나 추적 연구군 수의 부족으로 체중변화와 근육량 변화간의 상관관계에서는 통계적 유의성을 획득하지 못하였다. 본 연구만으로는 영양상태 평가지표로써 중상박부근육둘레 및 중상박부 근육면적의 유용성을 확인하기에는 부족하였고, 향후 다수의 추적 연구군을 대상으로 영양상태 평가지표 변화에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.

간호사의 경관영양 공급에 대한 인식과 수행: 경관영양 지침 적용 전 개선점 파악

안은미,이형순,유지형,지수나,권국환 한국정맥경장영양학회 2017 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2017 No.-

배경 및 목적: 입원환자의 영양지원은 환자회복에 매우 중요한 부분이다. 또한, 환자에게 필요한 영양을 제대로 공급하기 위해서는 간호사가 영양공급에 대한 적절한 인식과 지식을 가지고 환자에 맞는 영양간호를 제공하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구는 간호사들이 경관영양 공급에 대해 가지고 있는 인식과 지식, 경관영양 관련 간호수행을 파악하고, 경관영양 지침 적용 전 개선해야 할 요소에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 국민건강보험 일산병원의 중환자실 및 일반병동에서 근무하고 있는 간호사 100명을 연구대상으로 하였으며, 2017년 4월 30일부터 5월 30일까지 설문지를 돌려 자료를 수집하였다. 설문지는 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition 과 European Society for Parenteral and Enteral Nutrition 에서 권장하는 경관영양공급 가이드라인에 기초하여 본 연구자가 개발한 도구를 사용하였으며, 경관영양에 대한 인식, 지식, 간호행위와 관련된 27문항으로 구성되어 있다. 결과: L-tube 의 위치 확인, 경관영양 투여 전 환자 확인, 최소 상체 거상 정도, 영양액의 실온 노출시간에 대한 지식은 대다수의 간호사들이 정확히 인식하고 있었다. 그러나 식후 거상 유지 시간은 8%의 낮은 정답률을 보였고, 경관영양 투여 전 손 위생방법에 대해서는 모든 경관영양 수행 시 손을 씻고 장갑을 착용해야 하나, 장갑을 착용하는 경우는 2%에 불과하여 개선이 필요한 것으로 확인되었다. 또한, 위 잔여량 보고 기준에 대해서는 75% 의 간호사들이 50cc 이상 이라고 대답하여 교육이 필요할 것으로 판단된다. 경장 영양 전후 영양관 관류에 대해서는 최소 30cc 이상의 관류액으로 관류할 것을 권고하고 있으나, 30cc 미만의 관류액으로 관류하는 간호사들이 30~40%로 확인되어 개선이 필요할 것으로 판단된다. 결론: 본 연구에서 간호사들은 경관영양에 지식이 아직 부족하고 현재 권고되는 경관영양공급 지침과 다른 간호수행을 보이는 부분이 많았다. 또한 간호사들마다 경관영양공급 지식 및 수행에 대해 서로 다른 대답을 하는 경향이 있는 것으로 파악되었다. 따라서 경관영양 프로토콜 적용 전에 경관영양 지침에 대한 교육을 제공함으로써 경관영양공급에 대한 최신 지견의 업데이트가 필요하며, 하나의 통일된 지침을 가지고 경관영양공급 간호 업무를 수행할 수 있는 환경을 만들어 주는 것이 필요하다.

경장영양 환자의 영양집중지원팀 의뢰 현황 및 이에 따른 영양상태 비교

임지혜,권지은,정지혜,황진순,김신영,이명덕 한국정맥경장영양학회 2011 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2011 No.-

배경: 병원에 입원한 환자들의 치료 및 합병증 예방을 위하여 영양상태는 매우 중요한 부분이다. 따라서 적극적인 영양지원과 적절한 영양공급은 환자의 회복을 위해 필수적인 요소라고 하겠다. 이에 본원 영양집중지원팀(NST)은 자문이 의뢰된 경장영양(EN) 환자를 주 1회 이상 지속적인 추구관리를 시행하고 있다. 하지만 의뢰가 특정과에 한정되는 경향이 있어 영양관리가 필요한 일부 환자들이 적절한 관리를 받지 못하는 실정이다. 이에 본원 NST에서는 EN 환자의 현황파악을 통해 적절한 영양지원 방법을 모색하여 NST의 활성화를 도모하고자 조사를 시행하였다. 대상 및 방법: 본원에 입원한 환자 중 EN을 공급받는 환자를 대상으로, 2011년 1월부터 6월까지 매월 첫째주, 셋째주 월요일을 시점으로 총 12회에 걸쳐 현황을 조사하였다. 이 중 1회를 무작위로 추출하여 당일 EN을 공급받는 환자 중 의뢰 비율이 높은 신경계 환자를 실험군, 의뢰 비율이 낮은 내ㆍ외과계 환자를 대조군으로 나누어 비교하였다. 각 그룹 대상환자의 연령, 성별, 체중, BMI, EN 및 PN 공급량, 에너지요구량을 조사하였으며, 혈액검사 및 S-alb, PIBW를 이용하여 두 그룹간 영양상태를 비교하였다. 조사를 통해 얻어진 자료는 SPSS 12.0 프로그램의 independent sample T-test를 이용하여 통계 분석하였다. 결과: 전체 입원 환자 중 하루 평균 48명(4.9%)의 환자가 EN을 시행 중이었으며, 이 중 신경계 45.3%, 내과계 39%, 외과계 13.8%로 조사되었다. NST 의뢰를 통해 추구관리가 이뤄지는 환자는 1회 평균 21.8명(45.4%)으로, 이 중 신경계의 의뢰 비율은 과반수 이상인 65.8%였으나, 내과계는 34.4%, 외과계는 13.9%에 그쳐 상대적으로 적절한 관리를 받지 못함을 알 수 있었다. NST 활동이 환자의 미치는 영향을 실험군과 대조군의 영양상태를 비교로 조사하였다. 실험군 환자는 총 26명으로 이 중 23명(88.5%)이 의뢰를 통해 관리된 것이며, 남자 16명, 여자 10명, 평균연령은 60.9±19.8세, BMI 22.2±3.5 kg/m2였다. 대조군도 총 26명으로 이 중 4명(15.4%)만이 의뢰가 이뤄졌고, 남자 20명, 여자 6명, 평균연령은 70.2±14.5세, BMI 20.4±3.0 kg/m2로 두 그룹의 기본사항에는 서로 유의한 차가 없었다. EN 공급열량(에너지 요구량 대비 EN 공급열량 %)은 실험군 1,523.1±361.5 kcal(93.1±16.6%), 대조군 1,221.2±492.8 kcal (78.1±32.2%)로 유의한 차를 보였다(P=0.015). 에너지 요구량 대비 총 열량공급은 실험군 95.3±13.1%, 대조군 90.1±26.4%로 유의한 차가 없었는데, 이는 실험군 1명(810 kcal), 대조군 8명(650±367.7 kcal)이 PN을 병행하고 있는 점이 영향을 미친 것으로 보였다. 혈액검사의 경우 실험군의 S-alb은 3.2±0.3 g/dl, 대조군은 2.9±0.4 g/dl로 유의한 차이를 보였으며(p=0.003), TLC도 실험군 1,583.7±814.8 mm2, 대조군 915.1±433.9 mm2으로 유의한 차이를 보였다(p= 0.001). S-alb, PIBW에 근거한 영양상태는 실험군의 경우 양호 2명(7.7%), 경등도 영양불량 15명(57.7%), 중등도 영양불량 3명(11.5%), 단백질 영양불량 6명(23.1%)로 조사되었으며, 대조군의 경우 양호 0명(0%), 경등도 영양불량 7명(26.9%), 중등도 영양불량 8명(30.8%), 단백질 영양불량 11명(42.3%)로 조사되어 양 군 간의 영양상태의 차는 비교적 뚜렷하였다. 결론: NST 의뢰를 통한 EN 추구관리율이 높은 신경계 환자가 내ㆍ외과계 환자에 비해 영양상태가 좋게 나타난 점을 보아 역시 NST를 통한 영양관리가 보다 효율적임을 알 수 있었다. 따라서 의뢰 비율이 낮은 내ㆍ외과계의 NST 의뢰를 유도하여 적극적인 영양관리가 이뤄지도록 방법을 모색하는 것이 필요하리라 사료된다.