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지속성 외래 복막투석 환자에서 발생한 Comamonas testosteroni 복막염 1예
장제현 ( Jae Hyun Chang ),서미령 ( Mi Ryoung Seo ),나선영 ( Sun Young Na ),성지윤 ( Ji Yoon Sung ),정지용 ( Ji Yong Jung ),김세중 ( Se Joong Kim ),정우경 ( Woo Kyung Chung ),이현희 ( Hyun Hee Lee ) 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.1
Comamonas testosteroni has rarely been implicated as a human pathogen. We here present a case of peritonitis due to this organism in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). A 32-year-old woman was admitted with abdominal pain and cloudy peritoneal effluent. Empirical intraperitoneal (IP) treatment with cefazolin and ceftazidime was started. The culture was positive for C. testosteroni and antibiotic was changed to ceftazidime IP. Four days after the ceftazidime treatment, the patient became asymptomatic. The follow-up culture from peritoneal effluent at 7th day was negative. This treatment was maintained for 21 days. After that, culture negative peritonitis occurred twice for 2 months in this patient, so CAPD catheter had to be removed. This is the first reported case of CAPD peritonitis caused by C. testosteroni. It is important for clinicians to recognize that CAPD peritonitis is caused by this organism which has been largely overlooked as a potential pathogen.
장제현 ( Jae Hyun Chang ),김현욱 ( Hyun Wook Kim ),박선영 ( Sun Young Park ),김동기 ( Dong Ki Kim ),문성진 ( Sung Jin Moon ),최동훈 ( Dong Hoon Choi ),심원흠 ( Won Heum Shim ),김범석 ( Beom Seok Kim ),강신욱 ( Shin Wook Kang ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.4
목적: 신동맥 협착은 고혈압 및 신기능 저하와 연관되어 있고, 치료하지 않는 경우 점차 진행하며, 약물에 반응하지 않는 고혈압이나 반복적인 폐부종이 있는 경우 신장 혈관성형술의 적응증이 된다. 그러나, 시술 후 신기능의 변화에 대해서는 논란이 있어, 신동맥 협착 환자에서 스텐트 삽입술 시행 후 신기능의 변화에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 1999년 1월부터 2005년 12월까지 연세대학교 의과대학 세브란스 병원에서 신동맥 협착을 진단받은 환자 중 스텐트 삽입술을 시행한 후 6개월 이상 추적관찰이 가능하였던 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 시술 전 MDRD 공식에 의하여 산출한 사구체 여과율에 따라 두 군으로 나누어 비교하였다 (A군: GFR ≥60 mL/min/1.73m2, B군: GFR <60 mL/min/1.73m2). 대상환자들의 성별, 나이, 동반질환, 흡연, 체질량지수, 신동맥 협착의 편측성 혹은 양측성 여부와 생화학 검사 소견을 조사하여 비교 분석하였다. 결과: 대상 환자는 66명이었고, 남자 37명, 여자 29명이었다. 평균 연령은 61±12세였으며, 평균 추적기간은 54±27개월이었다. 고혈압은 92.4%, 당뇨는 30.3%에서 동반되었고, 편측성 신동맥 협착이 73%였다. A군 (n=37)에 비하여 B군 (n=29)은 나이가 많고 (58±14 vs. 65±9세), 체질량지수가 높았다 (23±3 vs. 25±3 kg/m2). 성별, 당뇨, 고혈압, 관상동맥협착, 흡연, 신동맥 협착의 편측성 혹은 양측성 여부, 혈청 총 콜레스테롤치에는 양군간에 차이가 없었다. A군에서는 스텐트 삽입술 후 통계적으로 유의하게 신기능이 감소하였고 (시술 전: 75±11, 시술 후: 70±15 mL/min/1.73m2, p= 0.038), B군에서는 통계적으로 유의한 신기능의 변화가 없었다 (시술 전: 48±9, 시술 후: 48±15 mL/min/1.73m2). A군에서는 신기능이 호전된 환자가 3%, 유지된 환자가 70%였으며, B군에서는 신기능이 호전된 환자가 24%, 유지된 환자가 52%였다. 결론: 신기능이 저하된 환자에서 스텐트 삽입술 시술 후, 신기능의 유지 및 호전에 효과적인 것으로 보아, 신동맥 협착에서 신기능이 저하된 경우에도 스텐트 삽입술을 고려해야 할 것으로 사료된다. Purpose: Renal artery stenosis (RAS) causes or deteriorates hypertension and/or renal insufficiency, and is known as a progressive disease. The aim of this study is to reveal the change of renal function after stenting for RAS. Methods: We retrospectively analyzed 66 patients between 1999 and 2005 who had stenting for RAS. Renal function was assessed by modified MDRD equation. According to baseline glomerular filtration rate (GFR), patients were divided into subgroups with group A (n=37, GFR ≥60 mL/min/1.73m2) or group B (n=29, GFR <60 mL/min/1.73m2). Clinical parameters were compared between two groups. Results: A total of 66 patients (male:female=37:29) were studied. The mean age was 61±12 years old and the mean follow-up duration was 54±27 months. Sixty-one (92.4%) patients had hypertension, 20 (30.3%) had diabetes, and 48 (73%) had unilateral RAS. Group B was older than group A (65±9 vs. 58±14 years old). The mean body mass index of group B was higher than that of group A. In group A, there was a decrease in the MDRD GFR (from 75±11 to 70±15 mL/min/1.73m2; p=0.038). In contrast, in group B there was no significant change in the MDRD GFR (from 48±9 to 48±15 mL/min/1.73m2). In group A and group B, renal function has been improved in 3% and 24%, and stabilized in 70% and 52%, respectively. Conclusion: Stenting for RAS has renal function preserving effect in patients with renal insufficiency. Therefore, stenting should be considered as a treatment modality in RAS patients even with deteriorated renal function.
임상 연구 : 신이식 환자에 있어서 이식 초기의 요산 수치와 사구체 여과율 변화량과의 관계
박선영 ( Sun Young Park ),김동기 ( Dong Ki Kim ),장제현 ( Jae Hyun Chang ),김현욱 ( Hyun Wook Kim ),김은영 ( Eun Young Kim ),박정탁 ( Jung Tak Park ),장태익 ( Tae Ik Chang ),유태현 ( Tae Hyun Yoo ),김범석 ( Beom Seok Kim ),강신욱 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.6
목적: 혈중 요산의 증가는 신질환의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있으나 신기능의 악화 및 진행과의 관련성에 대해서는 아직까지 논란이 많은 상태이다. 신이식 환자에서 고요산혈증은 흔히 일어나는 합병증으로 본 저자들은 신이식 환자에서 이식 초기의 혈중 요산 수치와 사구체 여과율(Glomerular filtration rate, GFR) 변화량 및 이식신 생존율과의 관계에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 2002년부터 2004년까지 연세대학교 의과대학 신촌 세브란스 병원에서 신이식을 시행 받은 245명의 환자를 대상으로 이식 초기의 혈중 요산 수치 및 이식 신기능을 평가하였다. 이식 후 초기 6개월 간의 평균 요산 수치가 6.8 mg/dL 이상인 경우를 고요산혈증으로 정의하였다. 이식 후 이식 신기능은 Modification of Diet in Renal disease (MDRD) Study equation을 사용하여 3년 간의 GFR 변화량을 계산하여 평가하였다. 결과: 신이식을 받은 환자 245명 중 이식 초기 6개월 간 고요산혈증을 보인 환자는 55명으로 전체 24.4%에 해당하였다. 성별, 나이, BMI, 고혈압, 안지오텐신 전환 효소 및 수용체 억제제의 사용, 이뇨제의 사용, 면역억제제의 종류는 GFR 차이에 따른 이식 초기의 요산 수치에 영향을 주지는 않았다(p>0.05). 이식 후 초기 6개월 간의 요산 수치가 높을 수록 6개월 이후 이식신의 사구체 여과율 변화량 (GFR slope)이 빨리 감소하는 경향을 보였으며 두 군간의 차이는 통계학적으로 유의하였다(-0.055 vs. -0.363, p=0.03). 고요산혈증군과 비고요산혈증군의 생존율을 Kaplan-Meier 방법을 이용하여 분석한 결과, 고요산혈증군이 비고요산혈증군에 비하여 이식 후 3년간 이식신 누적 생존율이 의미 있게 낮았다(HR 1.7, p=0.003). 결론: 이식 초기 6개월 간의 요산 수치가 이식신의 사구체 여과율 변화량 및 이식신 생존율과 관계가 있었으며 이는 또한 이식신 생존율과 관계가 있었다. 하지만 본 연구결과는 비교적 짧은 3년 간의 이식신 생존율을 살펴본 바, 보다 장기적인 추적 연구가 도움이 될 것으로 사료된다. Purpose: Hyperuricemia is a common complication occurring shortly after kidney transplantation. Although increased uric acid level is a risk factor for cardiovascular disease and mortality, the relationship between uric acid level and graft function after transplantation has been a controversial issue. Therefore, we investigated the effects of uric acid on glomerular filtration rate (GFR) and graft survival in the early periods of kidney transplantation. Methods: Data were collected from 245 patients who underwent kidney transplantation between 2002 and 2004 at Yonsei University Medical Center. Uric acid level and estimated GFR were measured monthly during the first 6 months and then yearly for 3 years. Results: The mean age of the study population was 40.2±11.7 years. The proportion of patients with hyperuricemia (uric acid ≥6.8 mg/dL) showed increment during the 3 year follow up. Increased serum uric acid level showed a negative correlation with estimated GFR during the initial 6 months after transplantation (r=-0.026, p<0.05). In Kaplan-Meier analysis, patients with a mean uric acid level higher than 6.8 mg/dL during the first 6 months showed a lower cumulative graft survival during the consecutive 3 years compared to patients with a uric acid level lower than 6.8 mg/dL (HR 1.7, p=0.003). Conclusion: Uric acid levels were associated with the changes of GFR in the initial 6 months of kidney transplantation, and the hyperuricemia during the early stages of transplantation might influence the long term graft survival.
증례 : 신장 ; 결절성경화증 환자에서 신장과 간 혈관근지방종 및 폐 침범 2예
이현희 ( Hyun Hee Lee ),정우경 ( Woo Kyung Chung ),장제현 ( Jae Hyun Chang ),정지용 ( Ji Young Jung ),성지윤 ( Ji Yoon Sung ),나선영 ( Sun Young Na ),성연미 ( Yon Mi Sung ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.6
결절성경화증은 지능저하, 간질, 피지선종이 특징적으로 나타나는 상염색체 우성 유전 질환으로 뇌, 눈, 심장, 폐, 간, 콩팥, 피부 등 여러 장기에 양성 종양성 병변을 일으키는 질환이다. 혈관근지방종은 혈관, 평활근, 지방조직으로 구성된양성 종양으로, 결절성경화증과 연관되어 발생하는 경우도 많다. 혈관근지방종은 신 실질에 가장 흔하며, 이외 간, 비장, 자궁관, 림프조직 등의 복부 장기 및 폐, 심장에서 발생하기도 한다. 결절성경화증에서 종양이 여러 장기에 동시에 생긴예는 매우 드물다. 저자들은 결절성경화증 환자에서 신장과간에 혈관근지방종이 있고 임파관평활근종증 혹은 다발성 미세결절폐세포증식증 등의 폐 침범을 나타내는 2예를 경험 하였기에 보고하는 바이다. Tuberous sclerosis (TS) involves multiple organs. Angiomyolipoma of the liver or kidney is one of the clinical manifestations of TS. However, coexistent renal and hepatic angiomyolipoma associated with TS is a rare condition. Pulmonary involvement is extremely rare, and occurs in only 0.1~1% of TS. We report two cases of concurrent renal and hepatic angiomyolipomas with pulmonary involvement in patients with TS. The first case was a 35 year-old woman who showed multiple angiomyolipomas in the liver and both kidneys and cystic parenchymal changes in the lungs. The other case was a 27-year-old woman who showed multiple angiomyolipomas in the liver and both kidneys, and multinodular pulmonary shadows. To the best of our knowledge, this is the first reported case of renal and hepatic angiomyolipomas associated with pulmonary involvement in Korea. (Korean J Med 79:705-709, 2010)