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2000년대 초기의 국내 급성 B형 간염 발생 양상의 변화
임형준 ( Hyung Joon Yim ),장윤정 ( Yun Jung Chang ),변관수 ( Kwan Soo Byun ),서연석 ( Yeon Seok Suh ),김지훈 ( Ji Hoon Kim ),김진용 ( Jin Yong Kim ),연종은 ( Jong Eun Yeon ),박종재 ( Jong Jae Park ),김재선 ( Jae Seon Kim ),박영태 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.6
목적 : 우리나라 청소년층의 B형 간염바이러스(HBV) 보유율은 과거에 비해 현저히 감소하였는데(20세 이하 1.6%, 중고생 1.9%) 이는 B형 간염 예방 백신 도입과 전신생아 예방 접종 시행의 결과이며 우리나라 5~6세 아동의 백신 접종율이 98.5% 이상으로 보고되고 있다. 이에 따라 우리나라에서 근래 급성 B형 간염의 발생빈도가 청소년층에서는 급격히 감소되었을 가능성이 높으므로 전반적인 급성 B형 간염의 발생 양상에 변화가 있으리라 추정된다. 이번 연구의 목적은 근래 우리나라의 급성 B형 간염의 호발연령을 조사하여 성인에서의 catch-up vaccination의 필요성을 연구하고 급성 B형 간염과 만성 B형 간염의 급성 악화를 감별하는데 있어서 IgM anti-HBc의 진단적 가치를 재평가하기 위함이다. 방법 : 1999년 2월부터 2002년 2월까지 급성 B형 간염을 진단받은 57명과 만성 B형 간염의 급성 악화예 중 IgM anti-HBc를 측정하였던 99명을 대상으로 IgM anti-HBc양성 여부를 측정하고 간염을 최초로 진단받은 시기의 평균연령 및 연령별 분포를 후향적으로 분석하였다. 결과 : 급성 B형 간염이 발생하였던 57명 중 30대가 20명(35%)으로 가장 많은 분포를 차지하였고, 그 다음으로 20대(19명, 33%)에서 호발함을 알 수 있었다. IgM anti-HBc 양성인 만성 B형 간염의 급성 악화예는 25.3%(25명)였고, 30대가 11명(44%)로 가장 많은 분포를 차지하였다. 또한 IgM anti-HBc 양성인 만성 B형 간염의 급성 악화 예에서 S/CO ratio를 구한 결과 43.6%에서 3 이상의 역가를 보였고, 급성 B형 간염에서는 90%에서 3 이상의 역가를 보였다. 결론 : 현재의 우리나라 급성 B형 간염의 호발연령은 30대로 이전보다 성인에서 호발하므로, 성인에서의 catch-up vaccination이 필요하다. 또한 급성 B형 간염의 호발연령과 IgM anti-HBc 양성인 만성 B형 간염의 급성 악화예의 호발연령이 일치하므로 두 군의 감별에 좀 더 주의가 필요하고 이에 IgM anti-HBc 단독 검사만으로 감별이 어려운 경우가 있음을 주지하여야 하겠다. Background : The prevalence of the hepatitis B virus (HBV) carrier state in Korean children is markedly reduced after the introduction of routine HBV vaccination program. The aims of this study were to evaluate the recent changing patterns of acute HBV infection, and to elucidate the diagnostic value of IgM anti-HBc in distinguishing acute hepatitis B from acute exacerbation in chronic HBV infection (CHB). Methods : Fifty seven patients with acute hepatitis B and ninety nine patients with acute exacerbation in CHB were included. The titer of IgM anti-HBc was measured and the distribution of age was analyzed retrospectively. Signal to cut off ratio (S/CO ratio) of IgM anti-HBc was calculated in each IgM anti-HBc positive cases. Results : The peak age of acute hepatitis B was 30~39 years old in 2000`s. IgM anti-HBc was positive in 25.3% of CHB with acute exacerbation and the peak age of this group was also 30-39 years old. Mean(±SD) value of S/CO ratio was 8.3±9.1 in CHB group, while 22.9±18.7 in acute hepatitis group. The difference was significant between two groups (p value=0.001). However, S/CO ratio in 43.6% of CHB group was greater than 3. Conclusions : The incidence of acute hepatitis in Korea was highest in 30-39 years old recently. Therefore, catch-up vaccination is better to be recommended in adults. As the peak age of distribution of acute hepatitis B and CHB with acute exacerbation overlaps, much more caution is needed to differentiate these two conditions from each other by IgM anti-HBc only.(Korean J Med 69:601-607, 2005)
임형준 ( Hyung Joon Yim ),이홍식 ( Hong Sik Lee ),오성남 ( Sung Nam Oh ),김용식 ( Yong Sik Kim ),최창원 ( Chang Won Choi ),박철희 ( Chul Hee Park ),진윤태 ( Yoon Tae Jeen ),전훈재 ( Hoon Jai Chun ),엄순호 ( Soon Ho Um ),이상우 ( S 대한소화기학회 2003 대한소화기학회지 Vol.41 No.6
Rhabdomyolysis is the consequence of extensive muscle necrosis resulting from trauma, drug, toxin, infection, and some metabolic disturbances. Not rarely rhabdomyolysis occurs in alcoholic cirrhotic patients because of electrolyte imbalances and some metabolic abnormalities. However, there is no report about rhabdomyolysis developed after myositis in patients with liver cirrhosis caused by hepatitis B virus infection. We experienced two cases of rhabdomyolysis developed in patients with liver cirrhosis. Two men (32- and 53-year-old) visited our hospital because of generalized muscle pain. They had been diagnosed as having liver cirrhosis due to HBV infection before. The muscle enzymes were very high and urine myoglobins were detected in both cases. Bone scans showed hot uptake of radioisotope on both thigh muscles and muscle biopsies showed necrosis of muscle fibers. The exact cause of rhabdomyolsis in these cases are not certain, but we assume that viral myositis had caused the rhabdomyolysis. We report these rare cases of rhabdomyolysis with a review of the literature. (Korean J Gastroenterol 2003;41:509-513)
해외학회지에 게재된 국내연구소개 : 단분절 바렛식도의 진단에 Cytokeratin 면역염색법은 유용한가?
임형준 ( Hyung Joon Yim ),김진용 ( Jin Yong Kim ),박영태 ( Young Tae Bak ) 대한소화관운동학회 2005 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.11 No.2
Cytokeratin은 인체상피의 세포질에 존재하는 구조 적 단백질로 이제까지 20 종류의 subtype이 알려져 있으며, 그 중 cytokeratin 7/20을 이용한 면역화학 염색법은 바렛식도 와 위 분문부의 장상피화생을 감별하는데 도움이 되는 방법으로 소수의 연구 결과가 나와 있으나, 실제적인 임상에서의 유용성에 대해서는 아직 논란의 여지가 있다. 이에 저자들은 한국의 단분절 바렛식도 환자를 대상으로 cytokeratin 7/20 면역화학 염색법의 진단적 유용성을 알아보고자 하였다. 일단 내시경적 바렛식도로 보이는 환자의 편평-원주상피 경계부위에서 시행한 2개 이상의 조직 생검에서 alcian blue 염색을 시행하여, goblet 세포 양성일 경우 cytokeratin 7/20 염색을 시행하였다. 위분문부의 장상피 화생은 식도 위접합부 하방 2 cm 이내에서 생검한 조직에서 장상피 화생을 보일 때로 정의하였다. cytokeratin 20 염색에서 표면의 샘에서만 염색되며, cytokeratin 7 염색에서 표면과 심부 모두에서 양성을 보일 때 비로소 바렛식도 cytokeratin 7/20 패턴으로 정의하였다. 단분절 바렛식도로 진단된 36명중 28명(77.8%)에서 바렛식도 cytokeratin 7/20 패턴을 보인 반면, 분문부 장상피화생을 보인 28명중 11명(39.3%), 위장의 장상피화생을 보인 61명중 9명(14.8%)에서만 바렛식도 cytokeratin 7/20 패턴을 보였다. 바렛식도 Cytokeratin 7/20 패턴의 민감도와 특이도는 각각 77.8%, 77.5%였다.
임형준 ( Hyung Joon Yim ) 대한간암학회 2009 대한간암학회지 Vol.9 No.-
There has been no proven effective therapy in the setting of advanced HCC (hepatocellular carcinoma) according to BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer). Targeted therapy opened a new era in this subset of patients. Although sorafenib showed survival benefit, objective tumor response is uncommon, while systemic chemotherapies sometimes show partial tumor response without statistically significant survival benefits. These findings suggest evaluation of treatment response should not depend on conventional treatment response evaluation criteria. Overall survival is now considered to be the most important endpoint and time to disease progression can be secondary endpoint. Time to recurrence is the primary endpoint after the curative therapy. Currently, targeted therapy in addition to known curative or palliative therapy is now under investigation for synergistic effects, and new therapeutic agents are under development. Such advancement in the treatment of HCC will certainly have a great impact on patients` survival in the near future.