자궁경부암의 고선량율 강내 방사선치료 시 부작용을 줄이기 위한 적정 치료 자세의 연구

윤형근,신교철,Yun, Hyong-Geun,Shin, Kyo-Chul 대한방사선종양학회 1998 Radiation Oncology Journal Vol.16 No.4

목적 : 방사선 방광염 및 방사선 직장염은 자궁경부암의 방사선 치료시에 흔히 문제가 되는 만성 부작용이다. 저자들은 자궁경부암의 자궁 강내 방사선치료시에 직장과 방광의 방사선량을 줄일 수 있는 환자의 치료자세를 규명하고자 하였다. 대상 및 방법 : 13예의 환자에서 환자의 방광과 직장에 도뇨관을 삽입한 후에 조영제로 팽대부를 팽대한다. tandem과 두 개의 ovoid를 삽입한 후에 쇄석위와 앙와위에서 semi- orthogonal로 AP, Lat 사진을 촬영한다. 사진에서 ICRU Report 38 권장을 약간 변경한 방법에 따라 방광과 직장의 대표점을 구하고 A point 의 방사선량이 400cGy일 때의 방광과 직장의 방사선량을 각 치료자세에서 구한다. 또한 cervical os 로부터 방광과 직장까지의 거리도 각각 계산한다. 결과 : 직장 방사선량의 평균은 쇄석위에서 240.7cGy 앙와위에서 278.3cGy였고 방광 방사선량의 평균은 쇄석위에서 303.5cGy 앙와위에서 255.8cGy 였다. 쇄석위의 직장선량이 앙와위의 직장선량보다 한계적으로 유의하게 낮았고, 쇄석위의 방광선량은 앙와위의 방광선량보다 유의하게 높았다. 자궁경부의 external os 로부터 직장까지의 평균거리는 쇄석위에서 35.2mm 앙와위에서 32.3mm 였고, 자궁경부의 external os 로부터 방광까지의 평균거리는 쇄석위에서 30.4 mm 앙와위에서 34.0mm 였다. 직장까지의 거리는 쇄석위의 경우가 앙와위보다 유의하게 멀었고, 방광까지의 거리는 쇄석위의 경우가 앙와위보다 유의하게 가까웠다. 결론 : 자궁경부암의 강내치료 시 쇄석위로 치료할 경우 직장선량을 줄일 수 있었고 앙와위로 치료할 경우 방광선량을 줄일 수 있었다. Purpose : Radiation proctitis and radiation cystitis are frequent and problematic late complications in patients treated with radiation for the uterine cervix cancer. Authors tried to find out the better patient's position in high dose rate intracavitary radiation to reduce the radiation dose of bladder and rectum. Materials and Methods : In 13 patients, Foley Catheters were inserted to patient's bladder and rectum and were ballooned with radioopaque dye. After insertion of a tandem and two ovoids, semi-orthogonal anteroposterior and lateral films were taken in both lithotomy and supine position. The rectal point and bladder point were defined according to the criteria recommended in the ICRU Report 38 with modification. Using these films, all patients' bladder and rectal dose were calculated in both positions (the radiation dose of A point was set to 400 cGy). And also, the distance of bladder and rectum from uterine cervical os was calculated in both positions. Results : The average radiation dose of rectum was 240.7 cGy in lithotomy position and 278.3 cGy in supine position, and the average radiation dose of bladder was 303.5 cGy in lithotomy position and 255.8 cGy in supine position. After the paired t-test, the radiation dose of rectum in lithotomy position was marginally significantly lower than that in supine position, while the radiation dose of bladder in lithotomy position was significantly higher than that in supine position. On the other hand, the average distance between rectum and cervical os was 35.2 mm in lithotomy position and 32.3 mm in supine position. and the average distance between bladder and cervical os was 30.4 mm in lithotomy position and 34.0 mm in supine position. After the paired t-test. the distance between rectum and cervical os in lithotomy position was significantly longer than that in supine position, while the distance between bladder and cervical os in lithotomy position was significantly shorter than that in supine position. Conclusion : The radiation dose of bladder can be reduced in supine position and the radiation dose of rectum can be reduced in lithotomy position, so we can choose appropriate position in each patient.

Radiotherapy of Squamous Cell Carcinoma of Maxillary Antrum

윤형근,박찬일,김광현,Yun, Hyong-Geun,Park, Charn-Il,Kim, Kwang-Hyun The Korean Society for Radiation Oncology 1990 Radiation Oncology Journal Vol.8 No.1

1979년 2월부터 1986년 9월까지 서울대학교 병원 치료방사선과에서 치료받은 상악동의 편평상피 암 환자 73예를 분석하였다. 41예에서는 수술과 수술후 또는 수술전 방사선치료를 병용하여 치료하였고 32예에서는 방사선치료만을 주치료로 시행하였다. 전체환자의 5년 생존율은 $40.4\%$였으며 방사선치료만을 주치료로 시행한 집단의 5년 생존율은 $22.1\%$였고 수술과 방사선치료를 함께 시행한 집단의 5년 생존율은 $65.3\%$였다. 치료 후 사망이 확인된 환자 가운데 상세한 치료실패 과정을 알 수 있었던 31예 중 잔류병소를 포함 국소치유실패를 나타냈던 경우가 22예($71.0\%$)였고 경부임파절 재발로 인한 치유실패가 6예($19.3\%$)였으며 인격전이로 인한 치유실패가 3예 ($9.7\%$)에서 나타났다. 그러므로, 상악동 암의 국소치유율을 증가시켜서 생존율을 높이기 위해서는 계획된 수술과 방사선 치료의 병용요법이 필요할 것으로 생각된다. One hundred-ten patients with squamous cell carcinoma of the maxillary antrum treated at the Department of Therapeutic Radiology, Seoul National Unviersity Hospital between February 1979 and September 1986 were retrospectively analyzed. Of these, only 73 patients were eligible for analysis. Forty-one patients were treated with combination of surgery and radiation therapy and 32 patients were treated with radiation therapy alone. The majority of patients had advanced stage (including $47\%\;T_4$ tumor). Overall 5 year survival rate was $40.0\%$. In the radiotherapy alone group,5 year survival rate was $22.1\%$, and in the combined surgery and radiotherapy group,5 year survival rate was $65.3\%$. Of 31 patients who had failures,22 patients ($71.0\%$) had local failures, 6 patients ($19.3\%$) had regional failures and 3 patients ($9.7\%$) had distant metastasis. Planned combined treatment with surgery followed by radiation therapy is an effective modality for carcinoma of the maxillary antrum.

The Role of Radiotherapy in Stage I , II Intermediate Grade Non-Hodgkin's Lymphoma

윤형근,김일한,김흥태,안용찬,김재성,하성환,박찬일,Yun Hyong Geun,Kim Il Han,Kim Heung Tae,Ahn Yong Chan,Kim Jae Sung,Ha Sung Whan,Park Charn Il The Korean Society for Radiation Oncology 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.2

I, II기 intermediate grade악성 임파종에서 방사선 치료의 역할을 극인하기 위하여 서울대학교 병원 치료 방사선과에서 치료받은 162예의 방사선 치료 성적을 분석하였다. 초기의 치료 실패 양상 이 확인 가능한 68 예 중 38.2%는 조사야 내에서 61.8%는 조사야 밖에서 치료 실패 또는 재발 하였다. I기에서는 조사야 내 및 외에서 발생한 치료 실패 양상은 국소 조사야 치료시 각각 30.0%와 70.0%였고, 확대 조사야 치료시는 각각 43.8% 와 56.2%였다. II기에서는 각각 16.7% 와 83.3% 및 41.7%와 58.3%였다. 5년 무병 생존율은 전 환자에서 48.1%였고, I기 및 II기에서 각각 56.3%와 40.4%로 병기에 따른 유의한 차이가 있었다. 10cm 이상의 종괴나 전신적 증상은 무병 생존율에 영향을 미치지 못하였다. 방사선 치료 범위가 큰 경우에 5년 무병 생존율이 양호하였고 특히 I기에서는 유의하였다. 재발후에 시행한 전신 화학요법의 효과를 감안한 5년 생존율은 I, II기에서 각각 65.3% 및 52.2%였으며 병기에 따른 유의한 차이는 없었다. 따라서 5년 무병 생존율을 향상시키기 위해서는 원발 병소와 인접한 임파절 부위를 포함하는 화대 조사야로 치료할 필요가 있으며 재발된 경우에는 전신 화학 요법이 유용할 것으로 시사된다. Radiotherapy result of 162 patients with stage I, II intermediate grade non-Hodgkin's Iymphoma was analyzed to clarify the role and limit of radiotherapy. Of 68 initial failures, 38.2% occurred in field and 61.8% occurred out of field. Proportion of in-field and out-of-field failures in stage I was 30.0% and 70.0%, respectively with involved field treatment and was 43.8% and 56.2% with extended field treatment, respectively; in stage ll , was 16.7% and 83.3%, 41.7% and 58.3%, respectively. The disease free suwival rate at S years was 48.1% for all patients and was 50.3% and 40.4% for patients with stage I and II, respectively. The survival was significantly different by stage. Bulky tumors (${\geq}10$ cm) and B symptoms didn't influence prognosis significantly. The 5 year disease free suwival with extended or wide field was better than that with involved field especially in stage I. Overall survival rates for all patients, patients with stage 1, and ll disease were 57.7%, 65.3% and 52.2% , respectively, after survival gain of the salvage chemotherapy was combined. But the overall survival of stage I disease was not better than that of stage II disease. Thus, extended field was required to achieve better disease free survival and relapsed cases might gain with chemotherapy.

4년간 17 전이부위에 방사선치료를 받은 위암 환자의 증례보고

윤형근(Hyong Geun Yun) 대한방사선종양학회 2011 Radiation Oncology Journal Vol.29 No.2

5년 반 전 처음 위암 발견 당시 45세였던 여자 환자로 처음부터 원격전이가 있었던 상태였으며 위절제술과 전이부위 절제를 포함한 수술과 항암제치료를 받았다. 그 후 4년 2개월 전부터 여러 차례 새로운 원격전이가 나타날 때마다 간헐적인 경구용 TS-1 항암제 치료와 함께 방사선치료를 시행 받았다. 방사선치료는 4년여에 걸쳐서 8차 시행하였으며 총 시행부위 수는 17 부위였다. 환자의 방사선치료 부위들 중에 근치적 방사선량의 치료를 받은 부위들은 그 뒤 수년의 시간이 흘러도 해당 부위의 국소조절 상태가 유지되었다. 환자는 현재 51세로 일상생활에는 별 지장이 없는 상태이다. Five and half years ago, a 45-year-old female metastatic gastric cancer patient underwent a metastatectomy and chemotherapy. Over the last 4 years and 2 months, she received radiotherapy for every new distant metastasis with intermittent TS-1 oral chemotherapy. She received 8 courses of radiotherapy at 17 metastatic sites for more than 4 years. Metastatic sites which received a curative radiation dose achieved and maintained local control. The patient is now 51 years of age and lives without difficulty in performing her daily activities.

The Role of Radiation Therapy in Adenocarcinoma of Endometrium

윤형근(Hyong Geun Yun),하성환(Sung Whon Ha),강순범(Soon Beom Kang),이효표( Hyo Pyo Lee) 대한방사선종양학회 1990 Radiation Oncology Journal Vol.8 No.1

1975년 5월부터 1987년 10dnjfRK지 38명의 자궁 체부암환자가 서울대학교 병원 치료방사선과에서 근치적 방사선 치료를 받았다. 이중 32명은 수술 후 방사선 치료를, 1명은 수술 전 방사선 치료를, 5명은 방사선 치료만을 받았다. 전체 환자에서의 비만, 52세 이후의 늦은 월경, 만삭 임신이 없었던 경우, 당뇨병, 고혈압 등의 빈도는 정상 한국 여성들에서의 빈도보다 높았다. 그 중 비만, 당뇨병, 늦은 월경 등의 빈도는 유의하게 높았다. 전체 환자의 5년 생존율은 75.6%였고 FIGO 병기, I, II기 및 III기에서의 생존율은 각각 90.0%, 80.0% 및 44.4%였고 조기병기(I,II기)와 진행병기(III기)의 생존율은 Cox의 다변량 분석법으로 분ㅅ헉한 결과 유의한 차이가 있었다. 자궁 체부암으로 사망한 것이 확인 된 8예 중 원발병소의 치유실패나 재발로 인한 경우가 2예, 원격전이로 인한 경우가 3예, 두 가지 동반된 경우가 3예였다. 자궁 체부암 I,II기는 방사선 치료와 수술등의 국소적 치료방법으로 중증의 부작용없이 양호한 치료 성적을 얻었으나 III기에서는 더 적극적인 치료가 필요할 것으로 생각된다. From May, 1979 to October 1987, 38 patients with endometrial carcinoma were treated with radiotherapy a Seoul National University Hospital. Of these, 32 patients received radiotherapy postoperatively, one' received radiotherapy preoperatively, and five received radiotherapy only . Relative frequencies of obesity, nulliparity, late menopause, diabetes mellitus, and hypertension were all higher than those reported In normal women in Korea, and those of obesity, diabetes mellitus, and nulliparity were significantly high. The overall five-year survival was 75. stage III(10cases) were 90.0%, 80.0% and 44.4%. respectively, and were significantly different from each other. Among various factors, stage only proved to be prognostic by multivariate analysis. There were two local failures, three local failures combined with distant metastasis,. and three distant metastasis. Stages I and II could be adequately controlled by local modalities without severe complications, stage III endometrial carcinoma might need mere aggressive treatment for better survival.

부정형 방사선 조사면에 대한 투과선량 보정 알고리즘

윤형근(Hyong Geun Yun),지의규(Eui Kyu Chie),허순녕(Soon Nyung Huh),우홍균(Hyoung Koo Lee),이형구(Hong Gyun Wu),신교철(Kyo Chul Shin),김시용(Siyong Kim),하성환(Sung Whan Ha) 대한방사선종양학회 2002 Radiation Oncology Journal Vol.20 No.3

목적 : 방사선치료시 환자에 조사되는 방사선량을 매 치료시마다 간편하게 확인하기 위한 생체내(in vivo) 선량측정의 한 방법으로 투과선량을 이용하는 새로운 시스템에 필요한 알고리즘을 이미 개발한 바 있다. 본 연구에서는 조사면 일부가 차폐된 부정형 조사면에서 적용하기 위한 보정 알고리즘을 개발하고자 하였다. 재료 및 방법 : 알고리즘을 개발하기 위한 기본 자료를 마련하기 위하여 투과선량 측정을 시행하였다. 측정에는 선형가속기의 6 MV 및 10 MV의 X선을 이용하였고, 이온함형 측정기 및 전위계를 사용하였다. 측정조건으로는 조사면의 크기(collimator opening)는 2 x 2c㎡에서 32 x 32c㎡까지 한 변을 2 cm씩 증가시켜 16단계로 하였고, 팬톰 두께(phantom thickness Tp)는 0, 10, 20 및 30 cm, 팬톰과 측정기간의 거리(phantom chamber distance PCD)는 10, 30 및 50 cm으로 하였다. 이 때 조사면의 일부를 차폐하였으며 차폐되지 않은 유효조사면(effective field size)의 크기를 5 x 5,10 x 10,15 x 15 및 20 x 20c㎡으로 하였다. 결과 : 조사면의 일부가 차폐체에 의하여 차폐된 경우 종양선량이 감소되며 동시에 투과선량도 감소된다는 물리학적인 추론을 이용하여 방사선조사면 일부 차폐가 투과선량에 미치는 영향을 보정하기 위한 알고리즘을 개발하였으며 조사면 일부가 차폐된 여러 측정 조건에서 알고리즘을 이용한 계산치와 실제측정치 간의 오차는 ±1.0% 이내이었다. 결론 : 투과선량 계산 알고리즘은 조사면 일부가 차폐된 불규칙 조사면의 경우 {pm}1.0% 이하의 오차 범위로 정확히 투과선량을 계산할 수 있음을 확인하였다. Purpose : Measurement of transmission dose is useful for in vivo dosimetry. In this study, the algorithm for estimating the transmission dose for open radiation fields was modified for application to partially blocked radiation fields. Materials and Methods : The beam data was measured with a flat solid phantom with various blocked fields. A new correction algorithm for partially blocked radiation field was developed from the measured data. This algorithm was tested in some settings simulating clinical treatment with an irregular field shape. Results : The correction algorithm for the beam block could accurately reflect the effect of the beam block, with an error within ±1.0%, with both square fields and irregularly shaped fields. Conclusion : This algorithm can accurately estimate the transmission dose in most radiation treatment settings, including irregularly shaped field.

이종이식된 인체 편평상피세포암에 대한 종양괴사인자의 방사선감작효과에 대한 연구

윤형근(Hyong Geun Yun),김한균(Han Gyun Kim),정필상(Phil Sang Chung) 대한두경부종양학회 1998 대한두경부 종양학회지 Vol.14 No.2

Background and Objectives: Numerous studies were conducted to develop radiosensitizers to increase antitumor effect and decrease systemic toxicity of ionizing radiation. In current study, the authors tested the synergistic effect of mutant TNF?α(M3S) with radiation therapy on heterotransplanted hypoparyngeal squamous cell carcinoma. Materials and Method: SNU-1041 cell line was heterotransplanted to nude mice. When the tumors grew up to 70mm(3) or more, the animals were randomly placed into 4 groups(n=10/group). Group I : 0.1ml of normal saline injected intraperitoneally once a day for 5 days. Group II : 10ug of TNF-α injected intraperitoneally once a day for 5 days. Group III : a single radiation dose of 10 Gy per animal delivered. Group IV : single radiation dose of 10 Gy was delivered 1 hour after intraperitoneal injection of TNF-α 10 ug. Results: Four weeks after treatment, group IV showed the least tumor growth during the 4 weeks follow up and the relative tumor growth rate(RTG) of each groups after 4 weeks were 31, 5.8, 10, and 3.2 respectively(p

하부 직장암의 수술 전 화학방사선요법 결과

윤형근(Hyong Geun Yun) 대한방사선종양학회 2006 Radiation Oncology Journal Vol.24 No.1

목 적: 항문에서 5 cm 이내에 위치한 하부 직장암 환자들에서 항문 괄약근 보존율, 병기 강하율 등 수술 전 화학방사선요법의 효과를 분석하고자 하였으며 수술 전 화학방사선요법 시행 후에 수술을 받지 않은 환자의 예후도 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 원격전이가 없는 직장암으로 진단 받고 1995년 1월 1일부터 2004년 9월 30일 사이에 단국대학교병원 방사선종양학과에서 수술 전 화학방사선요법을 시행 받은 환자 37명을 대상으로 후향적 분석을 하였다. 환자들은 종양이 하부 직장에 위치하여 수술시 항문 괄약근 보존이 어려울 것으로 판단되었다. 대상 환자들은 방사선치료 전에 병기결정을 위한 검사들을 시행하였고 50.4 Gy/28회의 수술 전 화학방사선요법을 시행한 후 약 1개월에 조직검사를 포함한 병기결정을 위한 검사들을 다시 시행하였다. 수술은 25명의 환자에서 수술 전 화학방사선요법 종료 후 약 6주경에 시행하였다. 증상이 호전된 후에 수술을 거부한 12명은 주의깊게 경과관찰을 하였다. 결 과: 병기 재평가 검사 소견 및 수술 후 병리소견을 종합할 때 전체 37명 중 T병기가 강하된 경우는 21명(56.8%), N병기가 강하된 경우는 12명(32.4%)이었다. 방사선치료 후에 수술이 시도된 환자 25명 중 24명에서병소의 근치적 절제가 이루어졌다. 이 중 11명에서는 복회음부절제술, 7명에서는 하전방절제술, 6명에서는 국소절제술을 시행하였다. 24명 모두에서 절제연 음성의 완전절제가 이루어졌고 절제가 이루어진 환자들의 항문 괄약근 보존율은 13/24 (54.2%)였다. 환자의 거부로 수술을 시행하지 못한 환자 12명 중 6명은 임상적으로 완전관해의 소견이었고 조직검사에서도 암세포가 없었던 환자들이었는데 그 중 4명이 30개월 이상, 1명이 12개월 이상 무병상태로 경과 관찰되고 있으며 1명만 7개월 만에 국소재발이 확인되었다. 반면 부분관해의 소견을 보이고 수술을 거부한 환자 6명 전원은 추적관찰 중 사망하거나 원격전이가 확인되었다. 결 론: 하부 직장암 환자들에서 수술 전 화학방사선요법은 수술 시행환자에서 높은 비율의 괄약근 보존율을 보였다. 하부 직장암에서 임상적으로 완전관해의 소견을 보인 경우도 수술 시행이 원칙이지만 수술을 거부하는 경우는 주의 깊게 경과 관찰을 하여도 좋은 예후를 기대할 수 있음이 시사된다. Purpose: This study explored the anal sphincter-saving rate and down-staging rate after preoperative chemoradiotherapy for treating lower rectal cancer. We also explored the prognosis of the patients who refused surgery after preoperative chemoradiotherapy. Materials and Methods: Thirty seven patients with histologically proven lower rectal cancer who underwent preoperative chemoradiotherapy were retrospectively analyzed. In each case, the tumor location was 0 to 5 cm from the anal verge, and curative resection of the cancer with performing a sphincter-saving procedure was not feasible before chemoradiotherapy. In each case, the staging examinations, including biopsy, were done before starting radiotherapy and this was repeated at 1 month after radiation therapy. Results: After chemoradiotherapy, among the 37 included patients, 56.8% and 32.4% were downstaged to the T stage and N stage, respectively, when comparing the postradiotherapy stage with pre-radiotherapy stage. Twenty five patients underwent complete resection of cancer at 6 weeks after radiotherapy: eleven, eight and six patients underwent abdominoperineal resection, low anterior resection and local excision, respectively. The sphincter-saving rate among the 24 completely resected cases was 54.2%. Twelve patients refused surgery after radiotherapy. Among 6 patients who refused surgery with biopsy-proven complete remission after chemoradiotherapy, 5 patients were alive without disease at a median follow up period of 31 months, and only 1 patient had local failure. Conclusion: For lower rectal cancer, a high sphincter-saving rate was accomplished with preoperative chemoradiotherapy. The prognosis of the patients who refused surgery with biopsy proven complete remission after chemoradiotherapy was good and these patients need to be kept under close surveillance.

전골반 방사선 분할 조사시 방사선량에 따른 염색체이상 빈도의 변화 양상

윤형근(Hyong Geun Yun),하성환(Sung Whan Ha) 대한방사선종양학회 1998 Radiation Oncology Journal Vol.16 No.2

자궁 경부암으로 전 골반에 균일하게 방사선 치료를 받은 3명의 환자들을 대상으로 말초혈액 림프구의 염색체이상 빈도를 정기적으로 측정함으로써 반복 피폭에 의한 염색체이상 빈도의 변화 양상을 구명하고자 하였다. 방사선 조사전에 채취한 혈액에서 얻은 Ydr 값은 0.0060, 0.0000, 0.0029였다. 방사선량이 증가함에 따라 Ydr 값은 직선적으로 증가하였고 측정치들로부터 구한 선형 회귀식은 Ydr=7.31×10-5 D(cGy)+1.45×10-2(r2=0.8798)이었다. Qdr(d, r)값도 선량 증가에 따라 직선적으로 증가하는 양상을 보였으며 회귀식은 Qdr=1.01×10-4 D(cGy)+1.04(r2=0.5912)이었다. 따라서 신체 일부에 방사선을 분할 조사할 경우 일정범위 이하의 방사선량에서는 방사선에 의한 염색체이상의 빈도가 직선적으로 증가함을 알 수 있었다. Purpose : This study was tried to evaluate the effect of the partial body fractionated irradiation on the frequency of chromosomal aberration. Materials and Methods : In three patients with uterine cervix carcinoma, chromosomal aberrations were analyzed during fractionated external beam radiotherapy. Radiation field included whole pelvis and total dose was 5040 cGy in 28 fractions. Results : The values of the frequency of dicentrics and rings(Ydr) in pre- irradiated peripheral lymphocytes in three patients were 0.0060, 0.0000, and 0.0029, respectively. The frequency of dicentrics and rings, estimated during the course of radiotherapy, increased with radiation dose and best fitted to the linear equation, Ydr=7.31×10-5 D(cGy)+1.45×10-2. The frequency of dicentrics and rings among the cells with dicentric and/or ring(Qdr) also showed increasing tendency and best fitted to the linear equation, Qdr= 1.01×10-4 D(cGy)+1.04. Conclusion : Ydr increased linearly with radiation dose in the dose range of our study, and Qdr showed increasing tendency with dose.

방사선수술시 두개내 표적의 정위적좌표의 치료위치에서의 확인

윤형근(Hyong Geun Yun),이현구(Hyun Koo Lee) 대한방사선종양학회 1995 Radiation Oncology Journal Vol.13 No.4

목적 : 정위적방서선 수술시 방사선조사가 이루어지기 전에 두개내의 정위적 표적을 실제 치료위치에서 직접 확인해서 방사선수술의 안정성과 정확성을 높이고자 함. 방법 : 실제 환자의 치료전에 두부의 인체모형의 조각들 사이에 선량측정용 필름을 넣고 가는 침의 끝으로 찌른 부분을 가상적인 표적으로 삼아 컴퓨터단층촬영용 localizer를 달고 컴퓨터단층촬영을 한 후 방사선수술용컴퓨터로 영상획득을 해서 가상적 표적점의 정위적좌표를 구한다. 이어서 두부의 인체모형을 선형가속기의 table에 고정시키고 앞에서 구한 표적점의 좌표에 선형가속기의 laser isocenter를 일치시킨 후 혈관촬영용 localizer를 달고 전후와 좌우방향의 사진을 찍는다. 이렇게 직은 port 필름의 분석으로 얻은 정위적좌표와 컴퓨터단층 촬영의 영상획득 (image acquisition)으로 이미 구한 정위적좌표를 비교해서 차이를 교정해 준 뒤 3개의 arc로 정위적 방사선수술을 시행하고 두부의 인체모형에 삽입되었던 필름을 현상하여 선량분포의 중심과 가는 침으로 만든 구멍으로 표시된 표적점의 거리를 필름농도계를 이용하여 측정한다. 실제 환자치료시에도 컴퓨터단층촬영용 localizer 와 혈관촬영용 localizer를 써서 정위적좌표를 구하는 과정은 인체모형을 이용한 연구에서와 같다. 구 좌표의 차이를 교정한 후 실제 치료로 진행한다. 결과 : 인체모형연구에서는 선량분포의 중심과 표적점의 차이가 0.3mm로 잘 일치했다. 실제 환자 1예 에서는 컴퓨터단층촬영의 영상으로 부터 구한 isocenter의 좌표와 실제 치료 위치에서 혈관촬영용 localizer를 써서 정위적좌표를 구하는 과정은 인체모형을 이용한 연구에서와 같다. 두 좌표의 차이를 교정한 후 실제 치료로 진행한다. 결과 : 인체모형연구에서는 선량분포의 중심과 표적점의 차이를 0.3mm로 잘 일치했다. 실제 환자 1예 에서는 컴퓨터단층촬영의 영상으로 부터 구한 isocenter의 좌표와 실제 치료 위체엇 혈관촬영용 localizer를 이용하여 구한 isocenter의 좌표가 0.6mm의 차이를 보여 잘 일치하였다. 결론 : 방사선수술시 정위적 표적점을 방사선조사전에 치료위치에서 확인하므로써 방사선 수술과정의 정확성과 안정성을 높일 수 있었다. Purpose : Authors tried to enhance the safety and accuracy of radiosurgery by verifying stereotactic target point in actual treatment. several sections of anthropomorphic head phantom were used to create a condition of unknown coordinates of the target point. A film was sandwitched between the phantom sections and punctured by sharp needle tip. the tip of the needle represented the target point. The head phantom was fixed to the steteotactic ring and CT scan was done with CT localizer attached to the ring. After the CT scanning. the stereotactic coordinates of the target point were determined. The head phantom was secured to accelerator's treatment couch and the movement of laser isocenter to the stereotactic coordinates determined by CT scanning was performed using target positioner. Accelerator's anteroposterior and lateral portal films were taken using anglographic localizers. The stereotactic coordinates determined by analysis of portal films were compared with the stereotactic coordinates previously determined by CT scanning. Following the correction of discrepancy the head phantom was irradiated using a stereotactic technique of several arcs. After the irradiation. the film which was sandwitched between the center of the radiation distribution with the target point represented by the hole in the film was measured. In the treatment of the actural patients. the was of determining the stereotactic coordinates with CT localizers and angiographic localizers was the same as the phantom study. After the correction of the discrepancy between two sets of coordinates. we proceeded to the irradiation of the actual patient. Results : In the phantom study. the agreement between the center of the radiation distribution and the localized target point was ver good. By measuring optical density profiles of the sandwitched film along axes that intersected the target point. authors could confirm the discrepancy was 0.3mm. In the treatment of an actual patient. the discrepancy between the stereotactic coordinates with CT localizers and angiographic localizers was 0.6mm. Conclusion : By verifying stereotactic target point in actual treatment position prior to irradiation. the accuracy and safety of stereotactic radiosurgery procudure were established.