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전북지역 급성 ST 분절 상승 심근경색증 환자의 119 이용 실태
우선호 ( Sun Ho Woo ),윤경호 ( Kyeong Ho Yun ),이미림 ( Mi Rim Lee ),김은경 ( Eun Kyoung Kim ),고점석 ( Jum Suk Ko ),이상재 ( Sang Jae Rhee ),이정미 ( Jeong Mi Lee ),김남호 ( Nam-ho Kim ),오석규 ( Seok Kyu Oh ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.90 No.6
목적: 급성 ST 분절 상승 심근경색증 환자에서 최초 의료접촉 방식 및 이에 따른 특성과 시간과의 관계를 조사했다. 방법: 전북 권역심혈관센터 데이터베이스에 등록된 527명의 일차적 관상동맥 중재시술을 받았던 급성 ST 분절 상승심근경색증 환자를 대상으로 의료 접촉 방식에 따른 일반적특징, 사회적 요인 및 시간 지연에 대한 예측 인자에 대해 조사했다. 결과: 전체 환자 중에서 28.8%만이 119를 이용했으며, 이들은 심부전, 심인성 쇼크 등의 임상 양상이 더 좋지 않았다. 최초 119를 이용하였어도 36.2%의 환자가 중재시술이 불가능한 병원으로 이송되었고 이들은 유의하게 증상 발생 후 관상동맥 중재술 시행까지 시간이 지연되었다(211.3 ± 358.0분vs. 320.2 ± 374.6분, p = 0.034). 증상 발생 후 관상동맥 중재술 시행까지 시간 단축의 독립적인 요인으로는 119를 이용(OR = 0.4, p < 0.001)하는 것과 이전 관상동맥 중재술 기왕력(OR = 0.4, p = 0.033)이었으며, 시간 지연의 독립적인 요인으로는 65세 이상의 고령(OR = 1.9, p = 0.003)과 중재술이 불가능한 병원을 먼저 내원한 경우(OR = 2.0, p < 0.001)였다. 결론: 전북 권역 심근경색증 환자들은 낮은 119 이용률을 보이며, 상당수가 중재시술이 불가능한 병원으로 이송되고 있다. 심근경색증에 대한 증상 인지율을 높이고 증상이 시작되면 즉시 119 구급차를 이용하여 중재시술이 가능한 병원으로 방문하도록 하는 홍보 및 교육이 필요할 것으로 생각된다. Background/Aims: The use of emergency medical services (EMSs) at the onset of pain, and the relationship between transport type and the treatment delay for acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) were evaluated using the Jeonbuk Regional Cardiovascular Center database. Methods: In total, 527 STEMI patients who underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) were enrolled in this study. Basic characteristics, socioeconomic variables, and delay factors were compared between patients that contacted an EMS as first medical contact (FMC) and patients that used other forms of FMC. Results: Only 28.8% of patients used EMS as their FMC. The patients that used EMS showed significantly shorter onset-to-balloon time than those who did not (250.7 ± 366.6 min vs. 405.9 ± 649.8 min, p = 0.001). However, 36.2% of patients that used EMS as FMC were transported to non-PCI-capable centers, which led to significantly prolonged onset-to-balloon time. Multivariate analysis revealed that transfer via another hospital (odds ratio [OR] 2.0, p < 0.001), EMS as FMC (OR 0.4, p < 0.001), age > 65 years (OR 1.9, p = 0.003), and previous history of PCI (OR 0.4, p = 0.033) were independent predictors of pre-hospital delay. Conclusions: EMS used as FMC at the onset of chest pain was an important factor for decreasing treatment delay in patients with STEMI. However, a small number of patients used EMS as FMC, and some patients that used EMS were transported to non-PCI-capable centers. Public campaigns and education are needed to raise the public awareness of STEMI and the use of EMSs. (Korean J Med 2016;90:507-513)
제2형 당뇨병 환자에서 Rosiglitazone 병용 투여에 의한 동맥경직도의 개선 효과
송미진 ( Mi Jin Song ),김남호 ( Nam Ho Kim ),최준호 ( Joon Ho Choi ),박은미 ( Eun Mi Park ),김연경 ( Yeon Kyung Kim ),윤경호 ( Kyeong Ho Yun ),유남진 ( Nam Jin Yoo ),이은미 ( Eun Mi Lee ),오석규 ( Seok Kyu Oh ),정진원 ( Jin Won Je 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.4
목적: 당뇨병은 동맥경화의 중요한 위험인자이다. 인슐린 저항성을 개선시키는 새로운 치료제인 PPARγ agonist인 rosiglitazone이 혈당강하효과 외에도 지질대사이상의 개선, PAI-1과 섬유소원의 감소, 혈소판 응집능의 감소 등의 작용이 알려지고 있으며, 최근에는 동맥경화 예방에도 커다란 역할을 할 것으로 예측되고 있다. 그러나 rosiglitazone이 동맥 경직도에 미치는 직접적인 영향에 대한 연구는 아직까지 없다. 본 연구에서는 동맥경직도를 평가할 수 있는 방법 중 하나인 맥파전도속도를 비침습적인 방법으로 측정하여 인슐린 비의존성 당뇨병 환자에서 rosiglitazone 병용에 의한 동맥 경직도에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다. 방법: 인슐린 비의존성 당뇨병 환자에서 GLIME군 20명(Glimepiride: 61.5±8.2세, M:F=9:11)과 ROSI군 20명(Rosiglitazone: 65.6±9.5세, M:F=4:16)을 대상으로 치료 시작 전과 치료 12개월째 PP-1000 (Hanbyul Meditech, Jeonju, Korea)을 이용하여 맥파전도속도를 측정하여 비교하였다. 모든 환자는 치료 시작 전과 치료 12개월 후 공복시 혈당, 당화혈색소, 혈중 콜레스테롤 농도, 간기능 수치, HOMAIR 및 hsCRP를 측정하였다. 결과: GLIME군과 ROSI군 간의 임상적인 특징의 차이는 없었다. 기저치 carotid-femoral 맥파전도속도는 양 군 간에 차이가 없었으며(8.30±1.62 vs. 8.38±1.60 m/sec, p=0.879), 12개월 후 맥파전도속도는 GLIME군에서는 변화가 없었으나(8.30±1.62 vs. 8.29±1.25 m/sec, p=0.941), ROSI 군에서는 의의있게 감소하였다(8.38±1.60 vs. 7.26±1.49 m/sec, p=0.002). hsCRP의 변화 정도는 ROSI군에서 의미있게 감소하였다(2.68±4.53 vs. -0.50±0.93 mg/dL, p=0.007). 맥파전도속도의 변화정도와 hsCRP 변화 정도는 양의 상관관계를 나타내었다(r=0.412, p=0.033). 결론: 제2형 당뇨병 환자에서 rosiglitazone의 병용투여에 의해 동맥경직도가 감소하였으며, hsCRP도 감소하였다. 이러한 결과는 rosiglitazone이 최소한 염증의 완화와 관련하여 동맥경직도의 개선과 관련이 있을 것으로 생각된다. Background: Diabetes is a major risk factor for the development of coronary artery disease. Atherosclerosis is thought to arise as a result of a chronic inflammatory process within the arterial wall. Insulin resistance is central to the pathogenesis of type 2 diabetes and may contribute to atherosclerosis, either directly or through associated risk factors. Rosiglitazone, a peroxisome proliferator-activated receptor gamma agonist, is used in the treatment of type 2 diabetes mellitus, and previous findings suggest that it may have anti-inflammatory effects on atherosclerosis. This study was performed to evaluate whether rosiglitazone can improve arterial stiffness in type 2 diabetic patients. Methods: This study consisted of 40 patients with type 2 diabetes. These subjects were classified into two groups either medicated with glimepiride (GLIME group, 61.5±8.2 years, M:F = 9:11) or with glimepiride and rosiglitazone (ROSI group, 65.6±9.5 years, M:F = 4:16). For each group, plasma a hsCRP, lipid profile, HOMAIR and HbA1c were measured before and after 12 months of medical treatment. At the same time, pulse wave velocity (PWV) using an automatic device (PP 1000, Hanbyul, Jeonju, Korea) was measured. Results: The plasma hsCRP level was significantly decreased in the ROSI group as compared with the GLIME group (4.22±4.65 vs. 1.07±0.80 mg/L, p=0.025). The carotid-femoral PWV of the ROSI group improved significantly as compared with the GLIME group (8.29±1.25 vs. 7.26±1.49 m/sec, p=0.024). The changes of PWV were correlated with the changes of hsCRP (r=0.412, p=0.033). Conclusions: These findings suggest that rosiglitazone can improve the arterial stiffness in type 2 diabetic patients. (Korean J Med 72:376-383, 2007)
증례 : 순환기; 흉선종이 동반된 중증 근육무력증 환자에서 발생한 완전 방실 전도 차단
김송이 ( Song I Kim ),김남호 ( Nam Ho Kim ),조훈길 ( Hoon Gil Jo ),김은경 ( Eun Kyoung Kim ),고점석 ( Jum Suk Ko ),이상재 ( Sang Jae Rhee ),윤경호 ( Kyeong Ho Yun ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.6
중증 근육무력증은 그 기전은 명확하지 않으나 드물게는 심장을 침범하여 심근염, 심부전증, 부정맥 등 다양한 임상양상을 나타낼 수 있다. 이 중 전도장애도 나타날 수 있는데, 완전 방실전도차단은 매우 드문 현상이다. 저자들은 안검하수 및 어지러움을 주소로 내원한 69세 남자 환자에서 흉선종을 동반한 중증 근육무력증과 완전 방실전도차단을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Myasthenia gravis is an autoimmune disorder characterized by antibodies against acetylcholine receptors in skeletal muscle. Myocardial involvement can present as myocarditis, ventricular tachycardia, heart failure and sudden death. However, advanced heart block is a very rare symptom. We report the case of a 69-year-old male who experienced dizziness and ptosis for one-month prior. He was diagnosed with myasthenia gravis and thymoma accompanied by complete atrioventricular block. The dizziness disappeared after implantation of a permanent pacemaker and the advanced heart block was resolved after surgical removal of the thymoma. (Korean J Med 2013;85:619-622)
김용철,김남호,김승환,최준호,박은미,이상재,이은미,유남진,윤경호,오석규,정진원 圓光大學校 醫科學硏究所 2008 圓光醫科學 Vol.23 No.2
석청에 포함된 grayanotoxin에 의해 독성 작용이 나올 수 있으며, 이러한 독성 작용은 일반적으로 24시간 이내 저절로 회복된다. 최근에 본 저자들은 석청 복용 후 발생한 심실빈맥을 경험하였기에 보고하는 바이다. 49세 남자가 호흡곤란으로 내원하였으며, 내원당시 분당 40회 정도의 동성 서맥이 관찰되었고, 수액을 투여하던 중 심실 빈맥이 발생하였다. 항부정맥제를 투여 후 정상 동율동으로 전환되었으며, 특별한 이상 없이 4일 후 퇴원하였다. Mad-honey intoxication caused by the consumption of honey producted from the nectar of rhododendrons. The grayanotoxins cause the intoxication. The toxic effects of mad-honey poisoning are rarely fatal and generally last for no more than 24 hours. We experienced one case, a 49 years-old man who presented with dyspnea after ingestion of mad-honey. He showed marked sinus bradycardia with < 40 beats per minute on admission. The cardiac rhythm was changed to ventricular tachycardia immediately. These features resolved completely in 24 hours with continuous infusion of amiodarone(600 mg per day) and fluids. We report the case of intoxication of mad-honey as a presentation of fatal cardiac arrhythmia.
Sheehan 증후군 발생한 Torsades de Pointes
김승환,김남호,김용철,최준호,박은미,이상재,이은미,유남진,윤경호,오석규,정진원 圓光大學校 醫科學硏究所 2008 圓光醫科學 Vol.23 No.1
재발하는 심실 빈맥으로 내원한 환자에서 Sheehan 증후군을 진단하였고, 적절한 호르몬 보충 치료 후 심전도 이상이 정상으로 회복된 예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Torsades de Pointes is a form of polymorphic ventricular tachycardia that is associated with prolongation of QT intervals, characterized by QRS complexes of progressively changing ampulitude and cyclic length, giving the appearance of oscillations around the baseline. A 77 years-old woman was presented with hypotention and arrhythmia. Twenty four-hour ECG showed typical episodes of torsades de pointes with QT prolongation. This arrhythmia was controlled by isoproterenol and magnesium infusion, but it was not disappeared. She was diagnosed as Sheehan's syndrome by past history, anterior pituitary stimulation test and empty sella on CT scan. After hormone replacement treatment, Prolonged QT interval was normalized and polymorphic ventricular tachycardia has not recurred. We report a case of torsades de pointes associated with Sheehan's syndrome