Uterine rupture with ventral hernia in a postpartum woman (case report)(초)

변정미 ( Jung Mi Byun ),( Jong Hyuk Kim ),( Young Nam Kim ),( Young Mi Park ),( Chul Hoi Jeong ),( Kyung Bok Lee ),( Moon Su Sung ),( Ki Tae Kim ),( Dae Hoon Jeong ) 대한산부인과학회 2009 대한산부인과학회 학술대회 Vol.95 No.-

폐경 여성에서 자궁근종이 있는 자궁의 염전

변정미 ( Jung Mi Byun ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),이은숙 ( Yun Suk Lee ),김영남 ( Young Nam Kim ),정철회 ( Chul Hoi Jeong ),이경복 ( Kyung Bok Lee ),김기태 ( Ki Tae Kim ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.10

Uterine torsion, which most often occurs during pregnancy, is rare. Torsion of a nongravid uterus is extremely rare and is associated with pelvic adhesions, uterine leiomyomas, or uterine anomalies. We experienced a case of uterine torsion, with a huge subserosal leiomyoma and multiple intramural leiomyomas, in a postmenopausal woman, one that showed the most extreme degree of rotation among the known cases of uterine torsion. Necrosis of the uterus and both adnexae was observed. A total abdominal hysterectomy with a bilateral salpingo-oophorectomy was performed. We present this case with a brief review of the relevant literature.

CaSki 세포주에 대한 비소화합물의 세포 성장 억제 및 세포자멸사

변정미 ( Jung Mi Byun ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),이대심 ( Dae Sim Lee ),김주란 ( Joo Ran Kim ),김영남 ( Young Nam Kim ),정은정 ( Eun Jeong Jeong ),성문수 ( Moon Su Sung ),이경복 ( Kyoung Bok Lee ),김기태 ( Ki Tae Kim ) 대한산부인과학회 2010 Obstetrics & Gynecology Science Vol.53 No.7

목적: Paclitaxel, cisplatin, 삼산화비소, 육산화사비소를 단독 혹은 병합 투여하여 CaSki 자궁경부암 세포주에 대한 성장 억제와 세포자멸사를 비교해 보고자 하였다. 연구 방법: 약물 농도 및 시간에 따른 세포 성장 억제 정도를 각 약물을 투여한 후 water-soluble tetrazolium salts (WSTs) -1 assay로 측정하여 비교하였다. 각 약물을 단독 혹은 병합 투여한 후 세포를 annexin V/PI 염색한 후 그 정도를 흐름 유세포 분석기를 이용하여 세포자멸사 정도를 분석하였다. 결과: Paclitaxel, cisplatin, 삼산화비소, 육산화사비소는 농도와 처리 시간에 의존적으로 CaSki 세포성장을 억제하였다. 특히, 육산화사비소는 삼산화비소보다 세포성장을 더 많이 억제시켰다. Paclitaxel, cisplatin, 삼산화비소와 육산화사비소는 시간이 지남에 따라 세포자멸사를 진행시켰다. Cisplatin과 육산화사비소를 병용 투여한 군에서 다른 병용 투여군보다 세포자멸사가 더 많이 진행하였다. 결론: 육산화사비소는 CaSki 자궁경부암 세포주에 대해 다른 제제보다 더 강력한 항종양 효과를 나타내었다. 임상시험을 통해 육산화사비소의 항종양효과에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. Objective: To compare inhibition of cell growth and apoptosis in human cervical cancer cell lines (CaSki) by paclitaxel, cisplatin, arsenic trioxide and tetraarsenic oxide. Methods: Inhibition of cell growth was determined by the water-soluble tetrazolium salts (WSTs) -1 assay. For apoptosis analysis in CaSki cell line treated with single or combination of two agents, CaSki cell line treated with each agent was stained with annexin-V/PI and flow cytometry was performed. Results: Progression of apoptosis in CaSki cell line treated with paclitaxel, cisplatin, arsenic trioxide, and tetraarsenic oxide was time dependent. Inhibition of cell growth in CaSki cell line by paclitaxel, cisplatin, arsenic trioxide, and tetraarsenic oxide was dose and time dependent. Especially, tetraarsenic oxide was more effective in inhibition of CaSki cell growth compared to arsenic trioxide. Group treated with combination of cisplatin and tetraarsenic oxide showed more progressive apoptosis compared to other combination group. Conclusion: Tetraarsenic oxide has more potent anti-tumor effects than other agents on CaSki cell line. We need to consider further study about antitumor effect of tetraarsenic oxide through clinical study.

난소 덩이의 임상병리학적 고찰

박영미 ( Young Mi Park ),최영조 ( Young Jo Choi ),손영실 ( Young Sil Son ),정은정 ( Eun Jeong Jeong ),김수선 ( Su Sun Kim ),변정미 ( Jung Mi Byun ),김영남 ( Young Nam Kim ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),정철회 ( Chul Hoi Jeong ),이경 대한산부인과학회 2010 Obstetrics & Gynecology Science Vol.53 No.3

목적: 최근 우리나라 여성에서 발생하는 난소 덩이의 조직병리학적 특성 및 임상양상을 조사하여 향후 진단 및 치료 결정에 도움이 되고자 하였다. 연구 방법: 1997년 1월부터 2009년 6월까지만 12년 6개월간 인제대학교 의과대학 부산백병원과 동래백병원 산부인과에 난소 덩이로 입원하여 수술을 시행 받았던 환자 2,875예를 대상으로 조직병리학적 분류와 연령에 따른 발생 분포를 비교해 보았다. 결과: 총 2,875예의 난소 덩이 중 비 신생물성 덩이가 1,078예 (37.5%), 신생물성 덩이가 1,797예 (62.5%)였고, 신생물성 덩이 중 양성 난소종양은 1,286예 (44.7%), 경계성 난소종양은 140예 (4.9%), 악성난소종양은 371예 (12.9%)였다. 비 신생물성 덩이 중에서는 자궁내막종이 644예 (59.7%)로 가장 많았고 양성 난소종양 중에서는 생식 세포 종양이 611예 (47.5%)로 가장 많았으며 경계성 난소종양 중에서는 점액낭샘종이 105예 (75.0%), 악성난소종양 중에서 상피성 난소암이 267예 (72.0%)로 가장 많았다. 연령에 따른 난소종양의 분포는 10대와 20대에서는 생식세포종양 (성숙 낭기형종)이 가장 많았고, 30대와 40대에서는 자궁내막종이 가장 많았으며, 50대 이상에서는 양성 상피성 난소종양이 가장 많았다. 결론: 최근 우리나라 여성에서 발생하는 난소 덩이 중에서는 전체적으로 자궁내막종이 가장 많았는데, 이는 근래 자궁내막종의 증가 추세와 유사한 결과를 나타낸 것으로 생각된다. Objective: The aim of this study was to know the clinicopathological characteristics that help to make a decision about diagnosis and treatment of ovarian masses in Korean women. Methods: Women who were undergone operations and histopathologically confirmed as ovarian masses at Inje University Busan Paik Hospital and Donrae Paik Hospital from January of 1997 to June of 2009 were enrolled in this study. Distribution according to histopathological types and ages were analyzed. Results: Of the 2875 cases, there were 1078 cases (37.5%) of non neoplastic masses and 1797 cases (62.5%) of neoplastic masses. In the neoplatic masses, there were 1286 cases (44.7%) of benign tumors, 140 cases (4.9%) of borderline tumors and 371 cases (12.9%) of malignant tumors. Endometriomas were most common tumors (644 cases, 59.7%) among non-neoplastic masses. Mature cystic teratomas were the most common tumors (598 cases, 46.5%) among benign tumors. Mucinous cystadenomas were the most common types (105 cases, 75.0%) among borderline tumors. Epithelial ovarian cancers were the most common types (267 cases, 72.0%) among malignant tumors. As the result of age distribution, mature cystic teratomas were the most common types of the women of the first and second decade, endometriomas were the most common types of the women of the third and fourth decade, and benign epithelial tumors were the most common types of the women of fifth and after sixth decade. Conclusion: Taken as a whole, neoplastic ovarian masses were more common than non-neoplastic masses, but most common ovarian mass was endometrioma which is non-neoplastic mass.

선천성 오른쪽 횡격막 전위

변정미 ( Jung Mi Byun ),김영남 ( Young Nam Kim ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),이경복 ( Kyung Bok Lee ),성문수 ( Moon Su Sung ),김기태 ( Ki Tae Kim ),전가원 ( Ga Won Jeon ),신종범 ( Jong Beom Sin ) 대한주산의학회 2009 Perinatology Vol.20 No.3

Congenital diaphragmatic eventration is defined as an abnormal elevation of the diaphragm resulting from developmental abnormality of muscle fibers during gestation. Differentiation between congenital diaphragmatic hernia (CDH) and eventration is very difficult but important for perinatal management and prognosis, because CDH is associated with higher perinatal and neonatal mortality. We describe a case that was initially diagnosed by prenatal sonography as a right CDH and later confirmed as a congenital diaphragmatic eventration after the delivery with a brief review of the literatures.

조기발병과 후기발병 자간전증 산모와 신생아의 예후 비교

정은정 ( Eun Jeong Jeong ),김영남 ( Young Nam Kim ),김종혁 ( Jong Hyuk Kim ),조유경 ( Yu Kyung Jo ),변정미 ( Jung Mi Byun ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),이경복 ( Kyung Bok Lee ),성문수 ( Moon Su Sung ),김기태 ( Ki Tae Kim ) 대한주산의학회 2009 Perinatology Vol.20 No.4

목적: 조기 자간전증은 후기 자간전증에 비해 산모와 신생아의 유병율과 사망률이 높은 것으로 여겨지고 있다. 저자들은 자간전증을 조기발병과 후기발병의 두 군으로 나누어 각 군에 해당하는 산모들의 임상적 특성, 합병증 및 신생아 예후를 비교 분석하였다. 방법: 2004년 1월부터 2008년 12월까지 인과대학 부산백병원에서 자간전증으로 진단되어 분만한 212명의 산모를 대상으로 후향적 분석을 하였다. 자간전증의 발병 시점 32주를 기준으로 조기발병 군(58례)과 후기발병 군(154례)으로 나누어 산모의 임상적 특성, 자간전증의 합병증 및 신생아 예후를 비교 분석하였다. 결과: 조기발병 군과 후기발병 군 간 산모의 나이, 분만력, 임신 전 체질량 지수, 이전의 자간전증 혹은 고혈압, 당뇨의 과거력은 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 자간전증의 임상양상 중 수축기 혈압 및 이완기 혈압은 조기발병 군에서 후기발병 군에 비해 높게 측정되었지만 의미있는 차이를 보이지는 않았고, 24시간 요단백의 양은 조기발병 군에서 6,564.8±7,015.2 mg으로 후기발병 군 4,748.3±5,127.1 mg 보다 유의하게 많았다(P=0.003). 또한 산모의 시각장애, 간효소치의 상승, 폐부종 및 중증 자간전증 발생이 조기발병 군에서 후기발병 군에 비하여 유의하게 증가하였다(P<0.05). 자간전증 산모에게서 출생한 태아 및 신생아의 예후는, 자궁내 태아사망과 낮은 아프가 점수의 빈도가 조기발병 군에서 후기발병 군보다 높았을 뿐 아니라(P=0.0001), 주산기 사망률도 조기발병 군에서 증가하였으며(P<0.0001), 출생 시 신생아 몸무게와 자간전증의 발병시기가 주산기 사망률에 영향을 미쳤다. 결론: 조지발병 자간전증은 후기발병에 비하여 산모의 임상적 특성은 차이를 보이지 않았으나, 산모 및 신생아의 합병증이 증가하였다. 향후 조기발병 자간전증의 예측, 발병기전 및 치료에 대한 지속적인 연구가 필요하리라 사료된다. Purpose: Early-onset preeclampsia is thought to be associated with fetal mortality and maternal complications. We compared maternal clinical characteristics, complications, and perinatal outcome between early-and late-onset preeclampsia. Methods: We analysed retrospectively 212 pregnant women with preeclampsia between 2004 and 2008 at a tertiary university hospital. We divided preeclamptic women as early-onset (n=58), with an onset before 32 weeks gestation, and late-onset (n=154), with an onset after 32 weeks gestation. We compared maternal characteristics, maternal complications, and neonatal outcomes between the two groups. Results: There were no significant differences in maternal age, parity, BMI, previous history of preeclampsia, hypertension, and DM between early-and late-onset preeclampsia. Among the maternal complications, maternal blood pressure was higher in early-onset preeclampsia without any statistical significance, but the amount of 24 hours urine protein was significantly higher in early-onset preeclampsia than late-onset (P=0.003). There were significantly higher rate of visual disturbance, elevated liver enzyme, pulmonary edema and severe disease in early-onset preeclampsia (all P<0.05). Com- paring neonatal outcome, there were higher rate of fetal death in uterus (FDIU) (P=0.0001), low Apgar score (P<0.0001), and perinatal death (P<0.0001) in early-onset preeclampsia. Fetal birth weight and onset of preeclampsia were significant covariate factors for perinatal mortality. Conclusion: Early-onset preeclampsia was related to poor perinatal and materanl outcomes, but there was no difference in maternal characteristics. Further studies are necessary for prediction, pathogenesis, and therapy of early-onset preeclampsia.

자궁경부암 환자 혈청에서 인유두종바이러스 16 DNA와 임상병리학적 예후인자들의 관계

이은숙 ( Eun Suk Lee ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),김주란 ( Joo Ran Kim ),이대심 ( Dae Shim Lee ),김미성 ( Mi Sung Kim ),조유경 ( Yu Kyung Cho ),변정미 ( Jung Mi Byun ),박영미 ( Young Mi Park ),김영남 ( Young Nam Kim ),정철회 ( Chul 대한산부인과학회 2009 Obstetrics & Gynecology Science Vol.52 No.12

목적: 자궁경부암 환자를 대상으로 혈청에서 human papillomavirus (HPV) DNA 상태를 확인하여 자궁경부암의 임상병리학적인 예후인자들과 비교 분석함으로써 혈청 HPV 16 DNA의 임상적인 중요성을 알아보고자 하였다. 연구 방법: 2002년 1월부터 2007년 2월까지 인제대학교 의과대학 부산백병원 산부인과에 내원한 환자들 중 자궁경부에 HPV16 감염된 자궁경부상피내암 환자 17명, 자궁경부에 HPV 16 감염된 편평상피세포암종으로 진단받고 치료 받은 환자 65명을 대상으로 혈청 HPV 16 DNA 상태를 HPV 16 specific E6 primer를 제작하여 PCR을 이용하여 확인한 후 임상병리학적인 예후인자들과 관계를 비교 분석하였다. 결과: 자궁경부 병변의 정도에 따른 혈청 HPV 16 DNA 상태를 확인한 결과 자궁경부상피내암 환자들에서는 혈청에서 HPV16 DNA 가 검출되지 않았으나, 자궁경부암 환자의 경우 총 65명 중 17명 (26.2%)에서 혈청 HPV 16 DNA가 검출되었다. 혈청에서의 HPV 16 DNA 검출은 환자의 나이 (P=0.0071), 혈청 SCC 항원 (P=0.0034), 종양의 크기 (P=0.0029), 임상적 병기(P<0.0001), 간질 침범의 정도 (P=0.0048), 조직 절단면의 종양세포 침범 (P=0.0008) 및 림프절 전이 (P=0.0040)와 연관이 있었다. 결론: 자궁경부암 환자에서의 혈청 HPV 16 DNA 양성 소견은 임상병리학적 예후인자들과 밀접한 관계가 있었다. Objective: To study the relationship between serum human papillomavirus (HPV) deoxyribonucleic acid (DNA) and clinicopathologic prognostic factors and the clinical usefulness of serum HPV 16 DNA in cervical cancer patients. Methods: All the patients were treated at our institution, from January, 2002 to February, 2007. DNA extracted from serum of 17 patients with HPV 16 infected carcinoma in situ and 65 patients with HPV 16 infected squamous cell carcinoma of the uterine cervix (stage IA-IIIB) were examined for HPV 16 DNA using polymerase chain reaction with types 16 specific E6 primer. Clinicopathological parameters were obtained from medical records, and the relationship between the discrete variables and serum HPV 16 DNA status were evaluated. Results: HPV 16 DNA was not detected in serum from all patients with carcinoma in situ. However, among the 65 patients with HPV 16 infected squamous cell carcinoma of the uterine cervix, we detected 17 HPV 16 DNA positive samples (26.2%) in serum. Positive HPV 16 DNA in serum was correlated with age (P=0.0071), serum squamous cell carcinoma (SCC) antigen (P=0.0034), tumor size (P=0.0029), clinical stage (P<0.0001), deep stromal invasion (P=0.0048), resection margin positivity (P=0.0008), and pelvic lymph nodal metastasis (P=0.0040). Conclusion: The serum HPV 16 DNA in patients with cervical cancer was correlated with poor prognostic factors that need adjuvant treatment.

질식 자궁 경-협부 봉합술 2례의 고찰

조유경 ( Yu Kyung Cho ),김미성 ( Mi Sung Kim ),조인호 ( In Ho Jo ),정은정 ( Eun Jeong Jeong ),변정미 ( Jung Mi Byun ),김영남 ( Young Nam Kim ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),성문수 ( Moon Su Sung ),김기태 ( Ki Tae Kim ),이경복 ( Kyeong 대한주산의학회 2010 Perinatology Vol.21 No.4

The conventional treatment of cervical incompetence is cerclage operation. In most cases, the classical surgical cerclage methods described by McDonald and Shirodkar are performed. The cervicoisthmic cerclage is beneficial for the treatment of patients who have short cervix due to conization, cervisectomy or congenital anatomical deformity of uterus. This procedure is different from the classical McDonald and Shirodkar cerclages in that the suture site is placed at the junction of the cervix and the isthmus of uterine body. There are two approaches in cervicoisthmic cerclages, transabdominal and transvaginal ones. The transvaginal cervicoisthmic cerclage is easier to perform and less dependent on uterine size compared with the transabdominal cerclage. In addition there is less chance of direct uterine handling associated with bladder laceraton or fetal loss in transvaginal cervicoisthmic cerclage. We report two cases of transvaginal cervicoisthmic cerclage for the first time in Korea, in which patients have delivered at full term by cesarean section.

자궁경부 원추절제술 후 병변의 중증도 및 절제연 양성 부위에 따른 잔류종양의 분석

이은숙 ( Eun Suk Lee ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),변정미 ( Jeong Mi Byun ),김종혁 ( Jong Hyuk Kim ),정은정 ( Eun Jeong Jeong ),장두영 ( Doo Young Chang ),정철회 ( Chul Hoi Jeong ),이경복 ( Kyung Bok Lee ),성문수 ( Moon Su Sung ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.11

목적: 원추절제술 후 절제연 양성 부위와 잔류종양과의 연관성 및 처치에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 1993년 1월부터 2006년 6월까지 만 14년 6개월간 인제대학교 부산백병원 산부인과에 입원하여 cold-knife 원추절제술을 시행한 후 조직검사상 CIN I, CIN II, CIN III 및 미세침윤암으로 진단된 599명 중 절제연 양성 소견을 보인 환자는 144명 (24%)이었으며, 이들 중 12개월 이상 추적관찰이 되지 않았던 31명을 제외한 113명을 대상으로 병변의 중증도 및 절제연양성 부위에 따른 잔류종양을 비교하였다. 결과: 병변의 중증도에 따른 절제연 양성률은 CIN I에서는 15명 중 1명 (6.7%), CIN II는 37명 중 8명 (21.6%), CIN III는 450명 중 95명 (21.1%), 미세침윤암은 97명 중 40명 (41.7%)으로 나타나 병변의 중증도가 증가할수록 절제연 양성의 빈도가 증가하였다 (P=0.0001). 원추절제술 후 12개월 이상 경과 관찰을 시행한 113명의 절제연 양성 환자들 중 잔류종양은 31명 (27.4%)에서 조사되었는데, CIN I에서는 한명도 없었으나, CIN II는 1명 (12.5%), CIN III는 14명 (18.9%), 미세침윤암의 경우에는 16명(53.3%)에서 존재하는 것으로 나타나 병변의 중증도가 증가할수록 잔류종양의 빈도가 높았다 (P=0.0028). 절제연 침범 위치와 잔류종양과의 상관관계를 분석한 결과, 내자궁경부와 외자궁경부 양쪽 절제연 모두를 침범한 환자들의 경우 8명 중 7명 (87.5%)에서 잔류종양이 확인되었고 내자궁경부 절제연 양성 환자는 70명 중 26명 (37.1%)에서 잔류종양이 있었으나, 외자궁경부 절제연 양성 환자 35명 중에서는 한 명도 잔류종양이 존재하지 않아 내자궁경부 절제연 양성이 잔류종양과 높은 관련성이 있었다 (P<0.0001). 결론: 원추절제술 후 절제연 양성이라도 잔류종양이 없을 가능성이 많으므로 추가적인 수술을 바로 시행하기보다는 정기적인 추적관찰을 하되, 병변의 중증도가 심하거나 내자궁경부 절제연이 침범된 경우에는 파파니콜로바른표본검사, 인유두종바이러스검사, 질확대경 등을 통해 잔류종양의 유무를 면밀히 확인해야 한다. Objective: To evaluate correlation of sites of positive margin and residual tumor and to establish management after conization. Methods: Of 599 cold-knife conizations [15 (2.6%) with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) I, 37 (6.1%) with CIN II, 450 (75.1%) with CIN III, 97 (16.2%) with microinvasion] performed at our institution from January, 1993 to June, 2006, 144 patients (24.0%) had positive margins and 113 patients were included in the retrospective study excluding 31 cases that were not followed more than 12 months. Correlation of conization pathology and residual tumor according to sites of positive margin were evaluated. Results: The prevalence rates of positive margins were 6.7% (1/15) in CIN I, 21.6% (8/37) in CIN II, 21.1% (95/450) in CIN III, and 41.2% (40/97) in microinvasion. The prevalence rate of positive margin increased with severity of conization pathology (P=0.0001). Of 113 patients followed more than 12 months, 27.4% (31/113) had residual tumor [0.0% (0/1) in CIN I, 12.5% (1/8) in CIN II, 18.9% (14/74) in CIN III, and 53.3% (16/30) in microinvasion]. The prevalence rate of residual tumor increased with severity of conization pathology (P=0.0028). Residual tumor was more common in patients in whom both endocervical and exocervical margins or in whom only the endocervical margin were involved than in those in whom only exocervical margin was involved [87.5% (7/8) or 35.3% (24/68) versus 0% (0/37), respectively]. Conclusions: Expectant management is reasonable for patients with positive margin after conization. However, careful follow-up of these patients is essential, particularly in endocervical involvement.

난소의 고칼슘 형태의 소세포암

김기태 ( Ki Tae Kim ),김영남 ( Young Nam Kim ),김미정 ( Mi Jung Kim ),서영진 ( Young Jin Seo ),정은정 ( Eun Jeong Jeong ),성문수 ( Moon Su Sung ),이경복 ( Kyoung Bok Lee ),정대훈 ( Dae Hoon Jeong ),변정미 ( Jung Mi Byun ),김수선 ( 대한산부인과학회 2012 Obstetrics & Gynecology Science Vol.55 No.12

The patient was a 22-year-old woman, who presented with abdominal pain and palpable huge mass. The initial investigation by ultrasound examination showed a huge size heterogenous soild mass and then magnetic resonance imaging presented multilobulated, huge solid mass (16×13 cm) with heterogenous enhancement in left ovary. Serum calcium level was slightly elevated (10.6 mg/dL, normal less than 10.4 mg/dL) and cancer antigen 125 level was normal. She underwent a laparotomy and left salpingo-oophorectomy. Grossly, ovary consists of yellowish solid portion but not cystic portion and outer capsule was ruptured focally. The pathologic finding, including immunohistochemical finding, confirmed small cell carcinoma, hypercalcemic type from ovary. Now, She has been treated with adjuvant chemotherapy (cisplatin, adriamycin, etoposide, cyclophophamide). We report this case with brief review of literature.