산전진단된 부태반과 동반된 전치혈관

박지노 ( Ji No Park ),김윤하 ( Yoon Ha Kim ),김철홍 ( Cheol Hong Kim ),조문경 ( Moon Kyoung Cho ),김종운 ( Jong Woon Kim ),박서연 ( Seo Yeon Park ),송태복 ( Tae Bok Song ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.2

Vasa previa is said to occur when fetal vessels, unsupported by placenta or umbilical cord, transverse the menbranes over the cervix, below the presenting part. It is typically caused by velamentous insertion of the umbilical cord with fetal vessels between the cervix and presenting part. Bilobed or succenturiate placentas also can be associated with aberrant vasculature over the internal cervical os. Vasa previa has an incidence of approximately one per 2000-5000 deliveries. It has a high fetal mortality due to fetal exsanguination resulting from fetal vessels tearing when the menbranes rupture. So Prenatal detection of vasa previa is very important. We believe transvaginal ultrasound in combination with color Doppler is the most effective tool in the antenatal diagnosis of vasa previa. Recently, we experienced one case of vasa previa accompanied by succenturiate placenta diagnosed prenatally by color Doppler and transvaginal sonography. Here we report our experience with a literature review.

난소암 진단에 있어서 초음파에 의한 형태학적 특성 및 혈관지수의 유용성

이재영 ( Jae Young Lee ),박소정 ( So Jeong Park ),박지노 ( Ji No Park ),기다린 ( Da Rin Ki ),김기민 ( Ki Min Kim ),조문경 ( Moon Kyoung Jo ),김철홍 ( Chul Hong Kim ),김석모 ( Seok Mo Kim ),최호선 ( Ho Sun Choi ) 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.6

목적: 수술전 난소 종양의 악성여부를 판단하는 것은 현재 매우 어려운 현실이다. 이에 따라 본 연구에서는 초음파로 측정한 형태학적 점수 평가 (Morphologic score, MS) 및 도플러 검사 중 혈관저항지수 (Resistance index, RI)와 박동성지수 (Pulsatility index, PI)가 난소종양을 가진 환자에서 수술 전 악성과 양성을 얼마나 정확하게 구분할 수 있는지를 수술 후 조직학적 소견과 비교하여 알아보고자 하였다. 연구 방법: 2001년 1월부터 2003년 12월까지 본원에서 난소 종양으로 진단받은 환자 중 골반 초음파를 시행하여 MS 및 도플러 검사로 혈류파형이 감지되어 RI 및 PI를 측정하고 수술을 시행한 99예의 환자를 대상으로 하였다. 결과: MS에 따른 악성 종양의 진단은 민감도 69.6%, 특이도 69.8%, 양성예측치 75.0%, 음성예측치 63.8%를 보였으며, 악성 종양의 평균 점수는 9.8±2.64로 양성 종양의 7.5±2.44보다 통계적으로 유의하게 높았다. (p[t]<0.05). 도플러 검사에 의한 RI와 PI값에 따른 악성 종양의 진단은 각각 민감도 19.6%/44.6%, 특이도 97.6%/81.3%, 양성예측치 91.6%/75.7%, 음성예측치 48.2%/53.0%를 보였으며 RI와 PI의 평균값은 악성 종양에서 각각 0.64±0.277과 1.34±0.982를 보여 양성 종양의 0.78±0.299와 2.06±1.310 보다 통계적으로 유의하게 낮았다. (p[t]<0.05). MS에 RI를 조합한 경우, 민감도 69.6%, 특이도 69.7% 양성예측치 75.0%, 음성예측치 63.8%를 보였으며, PI를 조합한 경우 민감도 78.6%, 특이도 60.5%, 양성예측치 72.1%, 음성예측치 68.4%를 보여 민감도는 높아지나 상대적으로 특이도와 양성예측치가 떨어지는 결과를 보였다. 결론: 악성 종양의 진단에 있어 도플러 초음파를 이용한 RI 및 PI의 측정은 이론적 배경인 악성종양의 혈류저항 감소를 보이나 특이도가 각각 97.6%, 81.3%로 매우 높음에도 불구하고 민감도가 각각 19.6%, 44.6%로 매우 낮은 결과를 보인다. 따라서 도플러 초음파를 이용한 RI 및 PI의 측정은 난소 종양의 악성여부를 구분하는데 있어 진단적 가치가 낮으므로 단독으로 또는 MS에 대한 보조검사로서 임상에서 사용하기에는 의의가 없는 것으로 사료된다. Objective: The aim of this study was to know whether we can distinguish benign from malignant ovarian tumors according to morphologic scoring system (MS), blood flow characteristics (Resistance index (RI), Pulsatility index (PI)) using color doppler sonography and a combination of both in patients undergoing laparotomy or laparoscopy for a clinically diagnosed ovarian mass. Methods: From January 2001 to December 2003, 99 patients with ovarian tumors scheduled for laparotomy or laparoscopy were studied at our institute. Ultrasound was carried out to study the ovarian morphology followed by color doppler sonography. A score of 9 on ≥9 on MS, a PI≤1 or a RI≤0.4 was taken as suspicious for malignancy. Results: A score of ≥9 on MS as indicative of malignancy was associated with the following statistical parameters: sensitivity 69.6%, specificity 69.8%, positive predictive value (PPV) 75.0%, negative predictive value (NPV) 63.8%. A mean score of malignant tumor (9.8±2.64) is significantly higher than that of benign tumor (7.5±2.44). This was statistically significant (p[t]<0.05). A resistance index (RI)≤0.4 was associated with sensitivity 19.6%, specificity 97.6%, PPV 91.6%, NPV 48.2%. A pulsatility index (PI) ≤1.0 was associated with sensitivity 44.6%, specificity 81.3%, PPV 75.7%, NPV 53.0%. A mean of RI in malignancy (0.64±0.277) is lower than that of RI in benign tumor (0.79±0.299). A mean of PI in malignancy (1.34±0.982) is lower than that of PI in benign tumor (2.06±1.310). These was statistically significant (p[t]<0.05). The addition of RI or PI to MS did not improve the accuracy in predicting ovarian malignancy. Conclusion: Although RI or PI achieved better specificity and PPV compared to MS, the addition of RI or PI to MS did not increase its accuracy in the discrimination between benign and malignant ovarian tumors.

자간전증에서 제대정맥혈장내 interleukin-6, tumor necrosis factor-α, 및 항산화제 농도

김윤하 ( Yoon Ha Kim ),송태복 ( Tae Bok Song ),박소정 ( So Jeong Park ),박지노 ( Ji No Park ),정광필 ( Kwang Pil Jeong ),김종운 ( Jong Woon Kim ),김석모 ( Seok Mo Kim ),김철홍 ( Cheol Hong Kim ),조문경 ( Moon Kyoung Cho ),김기민 ( 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.7

목적: 자간전증시 제대정맥혈장내 IL-6, TNF-α농도, 및 지질과산화정도를 파악하고, 항산화능과 항산화제 농도를 정상 임신군과 비교하여 자간전증의 병태생리에 어떤 역할을 하는 지 알고자한다. 연구방법: 임신 33주 이상의 정상 임부 20명과 자간전증 환자 20명으로부터 분만후 제대정맥혈액을 채취하여 원심분리 후 혈장을 얻었다. Enzyme-linked immunoassay를 이용하여 Interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)를 측정하였고, thiobarbituric acid (TBA)반응을 이용하여 지질과산화 정도를 측정하였으며, Cao 등의 방법으로 항산화능 (oxygen-radical absorbance capacity, ORAC)을 측정하였고, high performance liquid chromatography를 이용하여 아스코르빈산, 요산, 레티놀, 알파-토코페롤 및 감마-토코페롤 농도를 측정하였다. 결과: 1. 정상임신군의 제대정맥혈장내 IL-6 농도는 2.79±0.21 ng/ml, 자간전증에서는 2.94±0.17 ng/ml으로 서로 간에 유의한 차가 없었다. 2. 정상임신군의 제대정맥혈장내 TNF-α 농도는 1.40±0.01 ng/ml, 자간전증에서는 3.04±0.01 ng/ml으로 자간전증군에서 유의하게 높았다 (p<0.01). 3. 정상임신군의 제대정맥혈장내 지질과산화물 농도는 5.18±0.14 nmol/mg protein, 자간전증에서는 7.32±0.09 nmol/mg protein으로 자간전증군에서 유의하게 높았다 (p<0.01). 4. 정상임신군의 제대정맥혈장내 항산화능은 12,836.5±249.4 U/ml, 자간전증군에서는 10,490.2±276.9 U/ml로 자간전증군에서 유의하게 낮았다 (p<0.05). 5. 정상 임신군의 제대정맥혈장내 아스코르빈산 농도는 538.5±68.2 nmol/ml, 자간전증군에서는 320.2±48.5 nmol/ml로 자간전증군에서 유의하게 낮았다 (p<0.05). 결론: 자간전증 환자의 제대정맥내에서 지질과산화치는 증가하고 항산화능은 정상임신군보다 의의있게 감소하였며 특히 아스코빈산, 즉 비타민 C가 감소하였다. 이는 자간전증이 산화촉진물과 항산화제의 불균형을 보이는 산화적 스트레스를 동반하는 소견이며, 자간전증 태반에서 활성화된 백혈구의 염증성반응으로 TNF-α가 증가하여 산화적 스트레스를 일으키는 한 원인으로 작용할 것이며, 결국 임부와 태아의 항산화능력에 영향을 미치고 이로 인하여 임상증상과 합병증들이 발생에 영향을 미칠 수 있으리라 사료된다. Objective: Our purpose was to investigate Interleukin-6 (IL-6), tumor necrotic factor-α (TNF-α), lipid peroxide levels, oxygen-radical absorbance capacity (ORAC), and antioxidant levels in umbilical venous blood plasma and to evaluate the roles of them in the pathophysiology of preeclampsia. Study design: Samples of umbilical venous plasma were obtained from 20 normal and 20 preeclamptic women between 33 and 40 weeks gestation. IL-6 and TNF-α was assayed by an enzyme -linked immunoassay. Lipid peroxide levels were measured by thiobarbituric acid reaction. The ORAC values were measured by Cao`s method. Ascorbic acid, retinol, α-tocopherol, and γ-tocopherol were measured by high performance liquid chromatography. Results: There was no significant differences of IL-6 levels in umbilical venous plasma between women with normal and preeclampsia (2.79±0.21 vs. 2.94±0.17 ng/ml). TNF-α levels in umbilical venous plasma of women with preeclampsia were significantly higher than that of women with preeclampsia (3.04±0.01 vs. 1.40±0.01 ng/ml, p<0.01). Lipid peroxide levels in umbilical venous plasma of women with preeclampsia were significantly higher than that of women with normal pregnancy (7.32±0.09 vs. 5.18±0.14, p<0.01). The ORAC values in umbilical venous plasma of women with preeclampsia were significantly lower than that of women with normal pregnancy (12,836.5±249.4 vs. 10,490.2±276.9 U/ml, p<0.05). Ascorbic acid levels in umbilical venous plasma of women with preeclampsia were significantly lower than those of women with normal pregnancy (320.2±48.5 vs. 538.5±68.2 nmol/ml, p<0.05). Conclusion: The above results in umbilical venous plasma suggest that the imbalance of lipid peroxidation and antioxidant activity in placenta is involved in the pathophysiology of preeclampsia. Increased TNF-a in the umbilical venous plasma showed inflammatory reaction in the placenta would be one of the cause of preclampsia. An antioxidant vitamin, ascorbic acid, may act an important antioxidant factor in preeclampsia