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폐기능검사 해석에 정상하한치 변화와 새 해석흐름도가 미치는 영향
나승원 ( Seung Won Ra ),오지선 ( Ji Seon Oh ),홍상범 ( Sang Bum Hong ),심태선 ( Tae Sun Shim ),임채만 ( Chae Man Lim ),고윤석 ( Youn Suck Koh ),이상도 ( Sang Do Lee ),김우성 ( Woo Sung Kim ),김동순 ( Dong Soon Kim ),김원동 ( Won D 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.61 No.2
연구 배경: 폐기능검사를 해석하는데 정상하한치(lower limits of normal) 선정과 해석흐름도 합의가 필수적이다. COPD 국제지침은 FEV1/FVC 정상하한치로 0.7을 사용하여 폐쇄성장애를 진단한다. 한편, 미국흉부학회(ATS)와 유럽호흡기학회(ERS) 공동으로 새 해석흐름도를 제시하였다. `FEV1/FVC 정상하한치 0.7`의 정확성과 새 해석흐름도가 실제 폐기능검사 해석에 어떤 영향을 미치는지 알아 보고자 하였다. 방법: 서울 아산병원의 호흡기검사실에서 2005년 7월 1일부터 11월 30일까지 5개월간 폐활량측정법을 시행한 7362명을 대상으로 하여 `FEV1/FVC 정상하한치 0.7`의 정확성을 평가하였고 새로운 ATS/ERS 해석흐름도에 따르면 폐용적검사가 추가로 필요한 경우가 얼마나 증가하는지 평가하였다. 상기 기간 내에 같은 날 폐용적검사를 시행한 1611명을 대상으로 과거 해석흐름도와 비교하여 새로운 ATS/ERS 해석흐름도를 적용하게 되면 폐쇄성장애로 진단되는 경우가 얼마나 증가하는지 알아보았다. 결과: 1) `FEV1/FVC < 0.7`에 의한 폐쇄성장애 진단은 연령이 증가할수록 민감도는 증가하였으나 특이도는 감소하였고 양성예측도는 감소하였으나 음성예측도는 증가하였다. 2) 새 ATS/ERS 해석흐름도를 적용할 경우 34.5% (2540명/7362명)의 환자가 추가로 폐용적검사가 필요하였다. 3) 새 ATS/ERS 해석흐름도를 적용할 경우, 과거에 제한성질환으로 진단되었던 환자 중 30%(205명/681명)가 폐쇄성질환으로 진단되었고 이는 전체 환자의 13%(205명/1611명)에 해당하였다. 결론: 폐쇄성질환 진단기준으로 `FEV1/FVC < 0.7`을 사용하였을 때 연령에 따라서 민감도와 특이도가 변한다. 또한, 새로운 ATS/ERS 해석흐름도를 실제 환자를 진료하는데 적용하면 폐용적검사를 시행해야 하는 경우가 증가하게 되고 폐쇄성장애로 진단되는 경우가 더 증가하게 된다. Background: To interpret lung function tests, it is necessary to determine the lower limits of normal (LLN) and to derive a consensus on the interpretative algorithm. `0.7 of LLN for the FEV1/FVC` was suggested by the COPD International Guideline (GOLD) for defining obstructive disease. A consensus on a new interpretative algorithm was recently achieved by ATS/ERS in 2005. We evaluated the accuracy of `0.7 of LLN for the FEV1/FVC` for diagnosing obstructive diseases, and we also determined the effect of the new algorithm on diagnosing ventilatory defects. Methods: We obtained the age, gender, height, weight, FEV1, FVC, and FEV1/FVC from 7362 subjects who underwent spirometry in 2005 at the Asan Medical Center, Korea. For diagnosing obstructive diseases, the accuracy of `0.7 of LLN for the FEV1/FVC` was evaluated in reference to the 5(th) percentile of the LLN. By applying the new algorithm, we determined how many more subjects should have lung volumes testing performed. Evaluation of 1611 patients who had lung volumes testing performed as well as spirometry during the period showed how many more subjects were diagnosed with obstructive diseases according to the new algorithm. Results: 1) The sensitivity of `0.7 of LLN for the FEV1/FVC` for diagnosing obstructive diseases increased according to age, but the specificity was decreased according to age; the positive predictive value decreased, but the negative predictive value increased. 2) By applying the new algorithm, 34.5% (2540/7362) more subjects should have lung volumes testing performed. 3) By applying the new algorithm, 13% (205/1611) more subjects were diagnosed with obstructive diseases; these subjects corresponded to 30% (205/681) of the subjects who had been diagnosed with restrictive diseases by the old interpretative algorithm. Conclusion: The sensitivity and specificity of `0.7 of LLN for the FEV1/FVC` for diagnosing obstructive diseases changes according to age. By applying the new interpretative algorithm, it was shown that more subjects should have lung volumes testing performed, and there was a higher probability of being diagnosed with obstructive diseases (Tuberc Respir Dis 2006; 61: 129-136)
호흡부전환자의 재택산소치료 실태: 한 대학병원에서의 관찰
허진원 ( Jin Won Huh ),이정연 ( Jung Yeon Lee ),홍상범 ( Sang Bum Hong ),오연목 ( Yeon Mok Oh ),심태선 ( Tae Sun Shim ),임채만 ( Chae Man Lim ),이상도 ( Sang Do Lee ),김우성 ( Woo Sung Kim ),김동순 ( Dong Soon Kim ),김원동 ( Won D 대한결핵 및 호흡기학회 2005 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.58 No.2
연구배경 : 최근 국내에서도 만성폐질환을 가진 저산소증 환자에게 재택산소요법이 증가하고 있으나 그 실태는 잘 알려져 있지 않다. 이에 한 대학병원 호흡기내과에서 재택산소요법을 처방 받은 환자들의 실태를 알아보고자 하였다. 방법 : 2000년 1월부터 2003년 8월까지 서울아산병원 호흡기내과에서 재택산소요법을 처방 받은 환자들을 대상으로 의무기록 검토와 설문조사를 시행하였다. 산소를 중단한 4명의 환자는 제외하였다. 결과 : 총 86명의 환자가 산소요법 Background : Although home oxygen therapy in hypoxemic patients with chronic lung disease has been increasing over the decade in Korea, the present state has not been known well. This study was done to know the situation of home oxygen therapy in a Korean
만성폐쇄성폐질환과 천식을 감별 진단하는데 기관지확장제 가역성 검사의 역할
오연목 ( Yeon Mok Oh ),임채만 ( Chae Man Lim ),심태선 ( Tae Sun Shim ),고윤석 ( Youn Suck Koh ),김우성 ( Woo Sung Kim ),김동순 ( Dong Soon Kim ),김원동 ( Won Dong Kim ),김세규 ( Se Kyu Kim ),유지홍 ( Jee Hong Yoo ),이상도 ( Sang D 대한결핵 및 호흡기학회 2004 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.57 No.5
항생제를 사용하고 있었던 인공호흡이 연관 폐렴환자에서의 원인균 발견을 위한 소량 기관지폐포세척술의 진단적 효용성에 관한 연구
문두섭 ( Doo Seop Moon ),임채만 ( Chae Man Lim ),배직현 ( Chik Hyun Pai ),김미나 ( Mi Na Kim ),전재용 ( Jae Yong Chin ),심태선 ( Tae Sun Shim ),이상도 ( Sang Do Lee ),김우성 ( Woo Sung Kim ),김동순 ( Dong Soon Kim ),김원동 ( Won D 대한결핵 및 호흡기학회 1999 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.47 No.3
한 내과계 중환자실에서 치료하였던 중증 알코올성 케톤산증 환자들의 임상적 특성
이광하 ( Kwang Ha Lee ),이세환 ( Sae Hwan Lee ),오연목 ( Yeon Mok Oh ),심태선 ( Tae Sun Shim ),임채만 ( Chae Man Lim ),이상도 ( Sang Do Lee ),고윤석 ( Yoon Suck Koh ),김우성 ( Woo Sung Kim ),김동순 ( Dong Soon Kim ),김원동 ( Won D 대한결핵 및 호흡기학회 2006 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.60 No.5
연구배경 : 알코올성 케톤산증은 대부분 예후가 양호하나 여러 장기부전을 동반한 경우 중환자실 치료가 필요하다. 이런 중증환자에 대한 보고가 부족하여 저자들은 중증 알코올성 케톤산증의 증례를 분석하였다. 방법 : 2000년 1월 1일부터 2005년 6월 30일까지 서울아산병원 중환자실에서 입원하여 치료받았던 합병증을 가진 알코올성 케톤산증 10례를 선정하여 분석하였다. 결과 : 모두 남자환자였고, 평균 나이는 52.7±12.4 세, 평균 20±13년의 음주력이 있었다. 내원시 주증상은 복통,구토등의 소화기증상이 50%로 가장 많았다. 주요 검사실 소견상 Lactic acid (mmol/L) 57.89±55.35, 동맥혈 pH 6.828±0.139, Osmolar Gap (mOsm/L) 37.28±24.55, Anion Gap (mOsm/L) 31.43±11.61이었다. 동반된 주된 합병증으로 횡문근 융해증(80%), 패혈증(20%), 췌장염(10%) 순이었다. 70% 환자에서 투석이 80% 환자에서 기계환기가 실시되었다. 사망자 (60%) 들은 모두 3일이내에 쇼크로 인해서 사망하였다. 생존자들은 12시간안에 동맥혈 pH 7.15 이상으로 회복되었다. 결론 : 중증 알코올성 케톤산증은 횡문근 융해증 및 급성 신부전이 주된 합병증으로 동반되며 사망률이 높다. Background : Alcoholic ketoacidosis(AKA) is a metabolic disturbance that is caused by prolonged and excessive alcohol consumption. Though the prognosis is reportedly good, its outcome is unclear in some cases that are combined with multi-organ failure. There are few reports of an analysis of cases admitted to an intensive care unit(ICU). Method: Cases of AKA admitted to the ICU over the last 5 years were retrospectively analyzed. Severe AKA was characterized by multi-organ failure that required treatment in an ICU. Results : All patients were males with a history of excessive alcohol consumption. Five of them (50%) mainly complained of gastrointestinal symptoms (nausea, vomiting, diarrhea), showing metabolic acidosis with an increased asmolar and anion gap. Rhabdomyolysis with acute renal failure was the most common combined organ failure. Mechanical ventilation was performed in 80%. Six patients died and 4 patients survived. In the surviving patients, the arterial blood gas analysis(ABGA) was normalized within 12 hours after admission. Conclusion : In severe AKA patients, rhabdomyolysis with acute renal failure was the most common complication. The mortality rate was high and death from shock occurred within 3 days. (Tuberc Respir Dis 2006; 60: 548-553)