저체온순환정지법을 이용한 개심술시 스테로이드의 뇌보호 효과 - 토끼를 이용한 심폐바이패스 실험모델에서 -

김원곤,임청,문현종,전이경,지제근,원태희,이영탁,지현근,김준우,Kim, Won-Gon,Lim, Cheong,Moon, Hyun-Jong,Chun, Eui-Kyung,Chi, Je-Geun,Won, Tae-Hee,Lee, Young-Tak,Chee, Hyun-Keun,Kim, Jun-Woo 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.30 No.5

토끼는 심폐바이패스(CPB) 실험동물로서 많은 장점을 가지고 있음에도 불구하고 토끼에서 CPB운용법의 확립은 기술적으로 대단히 어려운 것으로 알려져 있다. 한편 저체온 순환정지법은 심장수술에서 유용하게 사용되고 있으나 뇌 보호상의 문제점이 지적되고 있다. 스테로이드는 일반적으로 뇌부종 치료에 효과가 있는 것으로 알려져 있으나 순환정지시 뇌보호에 미치는 영향에 관해서는 아직 명확하게 규명되지 못하고 있다. 이런 관점에서 본 연구는 첫째 토끼에서 CPB운용법을 확립하고 둘째 이를 바탕으로 순환정지시 스테로이드에 의한 뇌보호 효과를 분석할 목적으로 시행하였다. 흰 토끼 15마리(평균 체중 3,5kg)를 3군의 실험군에 각각 5마리씩 사용하였다. 제 1실험군(대조군)은 순환 정지시 토끼를 수술대와 평행된 자세로 유지하였으며, 제 2실험군에서는 대조군과 다른 실험방법은 동일하나 순환정지시 토끼를 트렌델렌부르그 자세로 유지하였다. 제 3실험군에서는 트렌델렌부르그 자세와 함께 순환정지전 스테로이드(methylprednisolone 30 mg/kg)를 투여하였다. 실험방법은 토끼를 마취시킨후 정중흉골절 개술로 심장을 노출시키고 상행대동맥 및 \ulcorner심방부속지에 각각 3.3mm 동맥캐늘라 및 14 Fr 단일 정맥캐늘라를 삽관하였다. CPB 회로에는 롤러 펌프와 기포형 산화기를 사용하였다. 충전액은 토끼혈액 120-150cc를 포함하여 약 450cc를 사용하였다. 전체 실험시간은 70분으로 심폐바이패스 시작후 10일 동안 관류 및 표면냉각법으로 체온을 20도(직장)까지 감소시킨뒤 40분 동안 순환정지를 시켰다. 순환정지후 관류를 재개하여 20분 동안 재가온으로 체온을 정상화시키면서 심장 박동이 되돌아오는 것을 확인하였다. 관류 유속은 80~ 90mg/min 으로 시작하였고 체온 하강에 따라 유속을 조절하였다. 실험후 토끼를 희생시킨뒤 바로 부검을 시행하여 뇌, 척수, 신장, 십이지장, 폐, 심장, 간장, 비장, 췌장, 위장의 일부를 채취하여 수분함유량을 조사하였다. 각 실험군간의 수분양 비교는 Kruskal-Wallis 비모수 검정법에 의해 분석하였다. CPB 중 관류 유속 변화는 60~l00ml/kg/min 이었다. 동맥압은 대부분 35-55mmhg 사이에서 유지되었다. 재가온후 심장은 전례에서 박동을 재개하였다. 동맥혈가스분석 결과 심한 조직 허혈을 의미하는 정도의 대사 성 산증은 발견되지 않았다. 각 실험군별 조직수분양 측정 결\ulcorner 뇌를 포함한 각 장기들에서 실험군간체 유의 한 차이는 발견되지 않았다. 이러한 실험결과를 통하여 저자들은 (1) 적절한 기법하에서는 토끼에서도 정상 적인 심폐바이패스 운용이 가능하다는 것과, (2) 본 실험 범주에서는 저체온 순환정지시 트렌델렌부르그 자 세에 의한 뇌부종 발현에 대한 스테로이드의 예방효과를 검정할 수없다는 결론을 얻었다. Introduction: The use of rabbits as a cardiopulmonary bypass(CPB) animal model is extremely dif%cult mainly due to technical problems. On the other hand, deep hypothermic circulatory arrest(CA) is used to facilitate surgical repair in a variety of cardiac diseases. Although steroids are generally known to be effective in the treatment of cerebral edema, the protective effects of steroids on the brain during CA are not conclusively established. Objectives of this study are twofold: the establishment of CPB technique in rabbits and the evaluation of preventive effect of steroid on the development of brain edema during CA. Material '||'&'||' Methods: Fifteen New Zealan white rabbits(average body weight 3.5kg) were divided into three experimental groups; control CA group(n=5), CA with Trendelenberg position group(n=5), and CA with Trendelenberg position + steroid(methylprednisolone 30 mglkg) administration group(n=5). After anesthetic induction and tracheostomy, a median sternotomy was performed. An aortic cannula(3.3mm) and a venous ncannula(14 Fr) were inserted, respectively in the ascending aorta and the right atrium. The CPB circuit consisted of a roller pump and a bubble oxygenator. Priming volume of the circuit was approximately 450m1 with 120" 150ml of blood. CPB was initiated at a flow rate of 80~85ml/kg/min, Ten min after the start of CPB, CA was established with duration of 40min at $20^{\circ}C$ of rectal temperature. After CA, CPB was restarted with 20min period of rewarming. Ten min after weaning, the animal was sacrif;cod. One-to-2g portions of the following tissues were rapidly d:ssected and water contents were examined and compared among gr ups: brain, cervical spinal cord, kidney, duodenum, lung, heart, liver, spleen, pancreas. stomach. Statistical significances were analyzed by Kruskal-Wallis nonparametric test. Results: CPB with CA was successfully performed in all cases. Flow rate of 60-100 mlfkgfmin was able to be maintained throughout CPB. During CPB, no significant metabolic acidosis was detected and aortic pressure ranged between 35-55 mmHg. After weaning from CPB, all hearts resumed normal beating spontaneously. There were no statistically significant differences in the water contents of tissues including brain among the three experimental groups. Conclusion: These results indicate (1) CPB can be reliably administered in rabbits if proper technique is used, (2) the effect of steroid on the protection of brain edema related to Trendelenburg position during CA is not established within the scope of this experiment.

비심장질환에서의 심폐바이패스 적용

김원곤,오삼세,김기봉,안혁,김종환,Kim, Won-Gon,Oh, Sam-Sae,Kim, Ki-Bong,Ahn, Hyuk,Kim, Chong-Whan 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.9

배경: 심장수술의 표준 보조수단으로 자리잡고 있는 심폐바이패스 기법은 비심장질환 치료에서도 유용하게 사용될 수 있다. 국내에서는 이에 관해 산발적인 보고들은 있으나 전체적인 분석연구는 아직 없다. 대상 및 방법: 저자들은 1969-1996년 사이 서울대병원에서 경험한 환자중 후향적 의무기록 추적이 가능한 20례의 환자를 분석하였다. 환자들은 막성 하대정맥 폐쇄 8예, 악성 흑색종 5예, 폐색전증 3예, 그리고 두개골내 거대 동맥류, 신장암, 폐이식, 지방육종 각각 1예였다. 이중 심폐바이패스에 의한 초저 체온 유도 및 순환정지가 필요했던 경우는 모두 6예로 하대정맥폐쇄가 4예, 두개골내 거대동맥류 1예, 하대정맥내 혈전을 동반한 신세포암 1예였다. 결과: 심폐바이패스 시간은 하대정맥폐쇄에서 평균 113분(42~165분), 신세포암 156분, 거대동 맥류 161분이였다. 최저 직장온도는 하대정맥폐쇄에서 평균 26$^{\circ}C$(25.4~27.1$^{\circ}C$), 신세포암과 거대동맥 류에서는 19$^{\circ}C$였다. 하대정맥폐쇄 환자들에서의 술후 경과는 양호하였고, 거대동맥류에서는 수술직후 혈종제거를 위한 재수술을 시도하였으며 술후 14일째 사망하였다. 신세포암 환자는 술후 합병증 없이 회복되었으나 6개월후 전신전이로 사망하였다. 폐질환에서 심폐바이패스를 이용한 경우는 모두 4례로, 3례는 폐색전증이었고 1례는 양측폐이식술을 시행한 사례였다. 폐색전증에서는 응급소생술을 시행하였 던 환자에서 일시적인 신경학적 이상소견을 보인 것 외에는 모두 별 문제 없이 회복되었다. 양측폐이식 수술 환자에서는 일측폐이식 후 저산소증과 혈역학적 불안정으로 심폐바이패스 보조가 필요하였다. 이 후 심폐바이패스 이탈은 순조로웠으나 지속적인 저심박출증과 전신패혈증으로 술후 19일 만에 사망하였 다. 하대정맥 폐쇄에서 순환정지 없이 심폐바이패스를 시행한 경우는 모두 4례로 모두 심폐바이패스와 관련된 합병증은 없었으며 술후 양호한 경과를 보였다. 심폐바이패스를 이용한 고열 구역 항암화학 관류 요법을 시행받은 환자 6예중 5예는 사지에 발생한 악성흑색종이였고 나머지 1예는 재발성 지방육종 환자 였다. 심폐바이패스 시간은 평균 153분(107~270분)이였고, 국소 관류부위의 부종이나 신경장애 등의 합병증은 관찰되지 않았다. 결론: 이들 환자들에서의 치료 경험을 토대로 할 때 비심장질환에서의 심폐 바이패스 적용은 비록 그 적응이 제한되어 있지만 적절히 활용되는 경우에는 그 잠재적 유용성은 크다. Background: Cardiopulmonary bypass(CPB), a standard adjunct for open heart surgery, can also play an important role in treating patients with noncardiac diseases. Material and Method: We report a collective analysis of noncardiac applications of cardiopulmonary bypass experienced at Seoul National University Hospital from 1969 to 1996. Out of a total of 20 patients, 8 were treated for membranous obstruction of inferior vena cava(MOVC), 5 for malignant melanoma, 3 for pulmonary embolism, 1 for double lung transplantation, 1 for intracranial giant aneurysm(GA), 1 for renal cell carcinoma(RC), and 1 for liposarcoma. CPB was used to induce profound hypothermia with circulatory arrest in 6 patients(MOVC 4, GA 1, RC 1). Result: CPB time was 113 mins on average for MOVC, 161 mins for GA, and 156 mins for RC, while the lowest rectal temperature was 26$^{\circ}C$ on average in MOVC, and 19$^{\circ}C$ in GA and RC. Postoperative recovery was good in all MOVC patients. The patient with GA, who underwent reoperation for the removal of hematoma, died 14 days postoperatively. The patient with RC recovered from the operation in a good condition but died from metastatic spread 6 months later. CPB was instituted for pulmonary embolectomy in 3 patients, in whom postoperative courses were uneventful, except in 1 patient who showed transient neurologic symptoms. CPB was used in a patient with double-lung transplantation for hemodynamic and ventilatory support. The patient was weaned successfully from CPB but died from low output and septicemia 19 days postoperatively. CPB without circulatory arrest was used to treat in 4 patients with MOVC. These patients showed good postoperative courses. CPB was used to administer high concentrations of chemotherapeutic agents to the extremities in 6 patients(malignant melanoma 5, recurrent liposarcoma 1). CPB time was 153 mins on average. No complications such as edema and neurologic disability were found. Conclusion: Although CPB has a limited indication in noncardiac diseases, if properly applied, it can be a very useful adjunct in a variety of surgical cases.

초저체온 순환정지시 $\alpha$-STAT와 pH-STAT 조절법의 비교분석 -어린돼지를 이용한 실험모델에서-

김원곤,임청,문현종,원태희,김용진,Kim, Won-Gon,Lim, Cheong,Moon, Hyun-Jong,Won, Tae-Hee,Kim, Yong-Jin 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.6

서론: 초저체온 순환정지법은 일부 심장수술에서 매우 유용하게 사용되고 있다. 그러나 사람은 정상 생리상태에서 이 정도 저체온에 노출되는 적이 없기 때문에 초저체온 상태에서 $\alpha$-STAT와 pH-STAT 산-염기 조절법 중 어느 쪽을 택하는 것이 좋으냐에는 여전히 이론이 많다. 본실험에서는 어린 돼지에서 초저체온 순환정지 실험모델을 확립한뒤 pH-STAT와 $\alpha$-STAT 간에 (1) 심폐바이패스 냉각 및 재가온시 뇌냉각 및 재가온 속도 비교, (2) 뇌혈류, 뇌대사 및 뇌혈류/뇌대사 비의 변화 양상 분석, 그리고 (3) 초저체온 순환정지후 뇌부종 정도를 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 25~30 KG의 어린 돼지를 실험군마다 7마리씩 사용하였다. 마취후 두개골을 절제하고 상시상동 삽관을 통해 뇌혈류를 측정하였다. 그리고 정중흉골절개술 및 캐뉼라 삽관후 심폐바이패스를 시행하였다. 막형 산화기와 롤러펌프를 사용하였고, 관류속도는 2500 ml/min로 유지시켰다. 심폐바이패스 시작후 첫 10~15분 동안 정상체온 관류를 시행한 뒤 이어 $20^{\circ}C$(비인두체온) 까지 관류냉각을 시행하였다. $20^{\circ}C$에서 40분 동안 완전순환정지를 시행하였다. 냉각기간 동안 실험군에 따라 $\alpha$-STAT 또는 pH-STAT에 따른 산-염기 조절을 시행하였다. 순환정지후에는 정상 체온까지 재가온하였다. 재가온 종료후 실험동물을 희생시키고 뇌를 추출하였다. 뇌혈류 및 뇌대사 측정은 바이패스전, 냉각전, 순환정지전, 재가온후 15분, 재가온 종료시, 재가온 종료후 1시간에 각각 시행하였다. 결과: 양군간 냉각시간은 $\alpha$-STAT군이 16.57$\pm$5.13분으로 pH-STAT 군의 22.83$\pm$2.14분 보다 유의하게 짧았으나(P<0.05), 재가온시간에서는 $\alpha$-STAT군(40.0$\pm$5.07분)과 pH-STAT군(46.5$\pm$6.32) 사이에 유의한 차이는 없었다. 뇌혈류 및 뇌대사에서는 pH-STAT군이 $\alpha$-STAT군에 비하여 높은 경향을 보였지만 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 뇌혈류량/뇌대사율의 비에서도 두군간에 차이가 없었다. 그러나 두 실험군내에서 체온변화에 따른 뇌혈류량 및 뇌대사의 차이는 유의하였다. 특히 비인두체온 20도에서는 뇌대사율의 감소가 뇌혈류의 감소 보다 더욱 커서 결과적으로 뇌혈류량/뇌대사율의 비는 1 보다 높은 수치로 기록되었다. 뇌수분양은 두 실험군간에 유의한 차이는 없었다. 결론: 본 실험에서 $\alpha$-stat와 pH-STAT 산염기 조절법간에 냉각시간 이외에는 유의한 차이가 없음을 알 수 있었다. Introduction: The most dramatic application of hypothermia in cardiac surgery is in deep hypothermic circulatory arrest(DHCA). Because man in natural circumstances is never exposed to this extreme hypothermic condition, one of the controversial aspects of clinical hypothermia is appropriate acid-base management($\alpha$-stat versus pH-stat). This study aims to compare $\alpha$-stat with pH-stat for: (1) brain cooling and re-warming speed during hypothermia induction and re-warming by cardiopulmonary bypass (CPB); (2) cerebral perfusion, metabolism, and their coupling; and (3) the extent of development of cerebral edema after circulatory arrest, in young pigs. Materials & Methods: Fourteen young pigs were assigned to one of two strategies of gas manipulation. Cerebral blood flow was measured with a cerebral venous outflow technique. After a median sternotomy, CPB was established. Core cooling was initiated and continued until nasopHaryngeal temperature fell below $20^{\circ}C$. The flow rate was set at 2,500 ml/min. Once their temperatures were below $20^{\circ}C$, the animals were subjected to DHCA for 40 mins. During cooling, acid-base balance was maintained according to either $\alpha$-STAT or pH-STAT strategies. After DHCA, the body was re-warmed to normal body temperature. The animals were then sacrificed, and their brains measured for edema. Cerebral perfusion and metabolism were measured before the onset of CPB, before cooling, before DHCA, 15 mins after re-warming, and upon completion of re-warming. Results & Conclusion: Cooling time was significantly shorter with $\alpha$-stat than with pH-stat strategy, while there were no significant differences in rewarming time between the two groups. Nosignificant differences were found in cerebral blood flow, metabolic rate, or flow/ metabolic rate ratio between two groups. Temperature-related differences were significant in cerebral blood flow, metabolic rate, and flow/metabolic rate ratio within each group. Brain water content showed no significant differences between two groups.

이강우심실을 동반한 양대혈관 우심실 기시증의 수술 치험

김원곤,김응중,김종환,Kim, Won-Gon,Kim, Eung-Jung,Kim, Jong-Hwan 대한흉부심장혈관외과학회 1985 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.18 No.2

The division of the right ventricle into two chambers by aberrant muscle bands traversing the sinus portion, Double Chambered Right Ventricle[DCRV], is a relatively rare congenital cardiac malformation. Double Outlet Right Ventricle[DORV], basically recognized by the origin of both great arteries from the morphologic right ventricle, is also a rare anomaly; its frequency has been reported as approximately 0.09 case per 1,000 birth. DORV associated with DCRV, unusual combination, is even more rare; only a few known cases have been recorded previously in the literature. This report presents our surgical experience with this rare anomaly, DORV with DCRV.

우리나라 벼 근권으로부터 분리한 Azospirillum 균주의 미생물학적 특성

김원곤,서현창,김종평,김창진,이계호,유익동,Kim, Won-Gon,Seo, Hyun-Chang,Kim, Jong-Pyung,Kim, Chang-Jin,Lee, Ke-Ho,Yoo, Ick-Dong 한국미생물학회 1994 미생물학회지 Vol.32 No.2

경기도, 충청남도 일원의 벼 근권에서 400~900nmol $C_2H_4/hr/vial$의 아세틸린 환원 활성을 갖는 질소고정균인 Azospirillum 15균주를 분리하였다. 이 분리균주들은 $1.0{\times}3.0{\mu}m$크기를 갖는 vibrioid 형태이었으며 액체배양시 monopolar single 편모를 가졌다. 이 분리균주들은 생리적, 형태적 특성에 따라 두 그룹으로 분류되었는데, 그룹 I 균주들은 탄소원으로 glucose를 잘 이용하였고 biotin 요구성인 반면, 그룹 II 균주들은 glucose를 전혀 이용하지 못하였고 biotin 비요구성이었다. 또한 semisolid 무질소 배지에서 48시간 배양할 때 그룹 I 균주들은 원래의 vibrioid 형태에서 좀 더 길어지면서 S자 모양으로 변하는 pleomorphic 특성을 보인 반면, 그룹 II 균주들은 원래의 모양과 운동성을 유지하였다. 이상의 결과로부터 그룹 I 균주들은 Azospirillum lipoferum으로, 그룹 II 균주들은 Azospirillum brasilense으로 동정하였다. Fifteen strains of the nitrogen fixer Axospirillum were isolated from the rhizosphere of rice collected from Kyonggi-do and Chungcheongnam in Korea. They had strong acetylene-reducing activity of 400 of 900 nmol $C_2H_4$ per hour vial had a similar morphology in succinate-malate medium: vibrioid cells having a diameter of 1.0 ${\mu}m$ and a monopolar single flagellum in liquid media. According to their physiological and morphological characteristics, they were divided into two distinct groups, group I and group II. Group I strain were, unlike group II, distinguished by their ability to use glucose as a sole carbon source in nitrogen-free medium, requirement for biotin, and formation of wider, longer, and S-shaped cells in semisolid nitrogen-free malate medium. On the basis of their characteristics, strains belonging to group I were identified as Azospirillum lipoferum, while those belonging to group II were identified as Azospirillum brasilense.

좌심방혈전증을 동반한 승모판막질환의 임상적 고찰

김원곤,노준량,Kim, Won-Gon,No, Jun-Ryang 대한흉부심장혈관외과학회 1984 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.17 No.4

During a fire-year period from March 1979 to February 1984, 559 patients underwent surgical treatment for rheumatic mitral valve disease at Seoul National University Hospital. Left atrial thrombus was found at surgery in 74 of these patients, an incidence of 13.2%. This report outlines the surgical experience with these seventy-four patients. They were 32 men and 42 women, and their age ranged between 23 and 57 with mean of 42 years old. All except one had the findings of atrial fibrillation on the preoperative electrocardiogram. Ten [13.5%] had experienced embolic events before surgery. A history of one or more episodes of cardiac failure requiring digitalis and diuretics was noted in all patients Nineteen were associated with the aortic and/or tricuspid valve disease and closed mitral commissurotomy had been performed previously in four patients. The average cardiac index was 2.68L/min/M2 [1.59 to 3.47 L/min/M2] The mean systolic pulmonary artery pressure was 57mmHg [26 to 120 mmHg]and pulmonary capillary wedge pressure 21.5 mmHg [12 to 40 mmHg]. There were no significant hemodynamic findings to suggest the presence of the left atrial thrombus. Operative mortality was acceptable with two early deaths [2.7%]. The follow-up of the hospital survivors has shown excellent functional status.

Biomedicus pump를 이용한 개심술후 심실보조

김원곤,이창하,김기봉,안혁,노준량,Kim, Won-Gon,Lee, Chang-Ha,Kim, Ki-Bong,Ahn, Hyuk,Rho, Ryang-Joon 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.11

근래에 와서 심장수술 기법 및 심근보호법의 현저한 향상에도 불구하고 심장수술 환자들의 약 0.1~0.8 % 에서는 여전히 심장수술후 약물 치료나 대동맥 풍선펌프 등의 전통적인 치료법에 반응하지 않는 급성 심부전증이 발생하고 있다. 이런 환자들에서는 보다 적극적인 순환보조법으로 심실보조를 시행할 필요가 있는데, 현재 이런 목적으로 원심성 펌프가 비용이 비교적 저렴하고 사용하기 편리하다는 점에서 세계적으로 가장 많이 사용되고 있다. 그러나 아직 국내에서는 이러한 심실보조장치로서의 원심성펌프의 사용에 관한 문헌 보고가 매우 드문 실정이다. 1992년 1월 부터 1996년 1월 까지 서울대학병원에서는 총 2986례의 개심술이 시행되었는데, 이들 환자 중 모두 10명에서 심장수술후 전통적인 치료법에 반응하지 않는 심부전증이 발생하여 Biomedicus 원심성 펌프를 이용한 심실보조를 시행하였다. 10명의 환자중 남자가 8명 여자는 2명이였으며 평균 연령은 50$\pm$20세였다(범위; 9세~77세). 환자들이 받은 수술로는 6명의 환자가 관상동맥우회수술을 받았으며 이중2명의 환자는 관상동맥우회수술과 함께 대동맥판막치환수술을 시행받았다. 그밖에 대동맥박리증 수술 2례, 그리고 폐색전제거술 및 심장이식수술이 각각 1례씩 있었다. 심실보조 형태로는 전체 환자 중 5명의 환자에서 좌심실 보조를 시행하였으며 1명에서 우심실보조 그리고 4명에서 양심실보조를 시행하였다. 심실보조 기간은 평균 76$\pm$51시간이였다(범위; 24시간~175 시간). 10명중 7명에서 심실보조 장치 이탈이 가능하였고 이중4명이 생존하여 퇴원하였다. 사망 환자들의 사망 원인으로는 진행성 심부전증 2례, 그리고 다장기 부전증, 심실세동, 비가역적 뇌손상, 기계적 문제가 각각 1례씩이였다. 사망환자와 생존 퇴원환자간의 심폐바이패스시간, 대동맥차단시간, 심실보조시간에서 통계학적인 차이는 없었다. 원심성 심실보조장치 삽입에 연관된 주된 합병증으로는 출혈(7), 급성 신부전증(6), 감염(3), 그리고 신경학적 합병증(2)등이 관찰되었다. 결론적으로 원심성 펌프는 단기 순환보조용으로 비교적 만족한 결과로 사용될 수 있었다. The reported incidence of postcardiotomy cardiogenic shock not responding to conventional therapy is still 0.1 to 0.8%. For this group of patients, more aggressive form of circulatory support must be employed. Centrifugal pumps are a ventricular assist device most commonly used on this purpose, due to low cost and easy availability. Currently, however, clinical experience of centrifugal pumps as a ventricular assist device is rarely reported in Korea. From January 1992 to January 1996, 2986 patients underwent cardiac operations on cardiopulmonary bypass at Seoul National University Hospital. Refractory postcardiotomy cardiac failure requring ventricular support with a Biomedicus centrifugal pump developed in ten of these patients. There were eight men and two women, ranged in age from nine years to 77 years with a mean of 50$\pm$20 years. The primary surgical procedures consisted of isolated coronary revascularization in four patients, combined coronary revascularization and aortic valve replacement in two, aortic dissection repair in two, pulmonary embolectomy in one, and heart transplantation in one. Of the ten patients, five had left ventricular assistance, one had right ventricular assistance, and four had biventricular assistance. Duration of ventricular assistance ranged from 24 to 175 hours, with a mean of 76$\pm$51 hours. Seven patients were weaned from ventricular assistance, and four of them discharged. The causes of death for nonsurvivors were progressive cardiac failure in two patients and multiorgan failure, intractable ventricular fibrillation, irreversible brain injury, and mechanical problem, respectively, in the other four. Survival was not predicted by time on cardiopulmonary bypass, aortic cross-clamp time, or duration of ventricular support. Major complications included bleeding(7), renal failure(6), infection(3) and neurologic complication(2). These results indicate that a centrifugal pump can provide reasonably satisfactory short-term circulatory support.

사람의 대망미세혈관내피세포 증식에 대한 내피세포성장인자 및 CYCLIC AMP 증가물질의 효과

김원곤,김종만,유세영,Kim, Won-Gon,Kim, Jong-Man,Yu, Se-Yeong 대한의용생체공학회 1995 의공학회지 Vol.16 No.4

사람의 내피세포는 동물내피세포에 비해 배양증식이 어려운 것으로 알려져 있어 이를 효율적으로 배양증식 시키기 위해서 배양액에 내피세포성장인자를 헤파린과 함께 첨가하는 방법이 많이 사용되어 오고 있다. 한편 최근에는 세포내 cyclic adenosine monophosphate(cAMP)을 증가시키는 물질들인 콜레라독소와 아이소부틸메틸산틴(isobutlmethylxanthine, IBMX)을 세포배양액에 첨가하여 내피세포 증식을 향상시킨 실험결과가 보고된바 있다. 이런 연구결과들을 토대로 할때 내피세포 배양액에 내피세포성장인자 및 헤파린과 함께 cAMP 증가물질을 같이 첨가하여 주면 내피세포의 성장증식을 보다 향상시킬수 있을 것이라는 가설이 가능할 것이다. 본 실험에서는 이와같은 가설을 검증하기 위해 사람의 대망 미세혈관(omental microvessel)으로부터 내피세포를 분리배양한뒤 내피세포성장인자 및 헤파린과 cAMP 증가물질들의 첨가가 내피세포의 증식에 미치는 영향을 분석하고, 궁극적으로는 사람 내피세포의 최적 배양증식 조건을 확립하고자 하였다. 실험 결과 사람의 대망 미세조직에서 내피세포를 분리하여 이를 효과적으로 배양증식하기 위해서는 내피세포성장인자와 헤파린을 첨가한 배지를 사용하거나, 또는 내피세포성장인자를 사용하지 않는 경우 콜레라독소와 IBMX를 병합 첨가하는 것이 좋은 것으로 관찰되었으며, 내피세포성장인자와 콜레라독소 및 IBMX를 동시에 병합 첨가하는 것은 효과가 없는 것으로 밝혀졌다. Complete prelining of artificial vascular grafts with autologous endothelial cells may be one of the ideal solutions to obtain a nonthrombogenlc blood-contacting surface. To establish an intact endothelial cell monolayer on a prosthetic surface at the time of implantation,a sufficient number of endothelial cells and adequate propagation condition In cell culture are prerequisites. In this experimental study, endothelial cells from microvessels of adult human oriental adipose tissue were enzymatically harvested, and optimal culture conditions for proliferation of the endothelial cells in cell culture were examined. Human oriental adipose tissue was digested with collagenase and endothelial cells were separated from other stromal elements by mesh filtration method. Cultured cells were identified as endothelial cells by immunofluorescent staining for factor VIII-related antigen. Proliferation in usual 20% fetal bovine serum (FBS) medium or medium containing endothelial cell growth factor (ECGF)(5 ng/ml) and heparin (HEP)(1,000 units/ml) were compared,and the effects of adding compounds that increase intracellular cyclic adenosine monophosphate levels, that is,cholera toxin (CT)(1 $\mu\textrm{g}$/ml) and isobutylmethylxanthine (IBMX)(0.2 ml),were also analyzed. In total,following eight media groups were examined. 1) FBS medium + ECGF + HEP, 2) FBS medium + ECGF + HEP+CT, 3) FBS medium+ECGF+HEP+lBMX, 4) FBS medium+ECGF+HEP+CT+ IBMX, 5) FBSmedium, 6) FBS medium +CT, 7) FBS medium + IBMX, 8) FBS medium + CT + IBMX. It was shown that the medium containing ECGF + HEP with or without cholera toxin was most efficient in Stimulating cell proliferation. IBMX was considered to have antagonistic effect to ECGF. Among experimental groups without ECGF and HEP, the addition of cholera toxin and IBMX was shown to significantly potentiate cell proliferation. This results could provide a practical method for use of cultured human endothelial cells for endothelial cell seeding of cardiovascular prosthetic device, particularly in small-diameter vascular grafts.

Criss-Cross heart 를 동반한 심장기형의 수술 치험 4례 보

김원곤,노준량,Kim, Won-Gon,No, Jun-Ryang 대한흉부심장혈관외과학회 1984 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.17 No.2

The criss-cross, a term first used by Anderson and Ando , is a rare cardiac malformation in which the systemic and pulmonary blood streams cross at the atrioventricular level, without mixing. We have surgically experienced four cases of crossed atrioventricular connection, three concordant and one discordant, at Seoul National University Hospital from July 1982 to March 1984. The atrial situs, the atrioventriculoarterial connection, the spatial position of the ventricles, and associated cardiac anomalies were analyzed. We have performed right Blalock-Taussig shunt for case 1, modified Fontan operation for case 2, patch closure of VSD for case 3, and septation of common ventricle with primary closure of ASD for case 4. The relatively good postoperative results in these patients were gratifying and suggest that cardiac anomalies associated with this rare malformation can be successfully repaired without further risk. To our knowledge, this is the first report of surgical experience for criss-cross heart in the Korean literature.

종격동 지방종 및 지방육종: 3례 보고

김원곤,김주현,Kim, Won-Gon,Kim, Ju-Hyeon 대한흉부심장혈관외과학회 1983 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.16 No.3

The lipomatous of the mediastinum are fairly uncommon tumors. Since 1971, two patients with proven mediastinal lipoma and one primary liposarcoma of the mediastinum have been treated at the Seoul National University Hospital. This report reviews our experience with the review of literature. Case 1.: A 3 year old body revealed a huge round homogenous mass density in the posterior mediastinum in routine chest X-ray. The tumor mass, lipoma, was successfully removed and postoperative course was uneventful. Cases 2.: An asymptomatic 24 year old male was operated on with the preoperative diagnosis of mediastinal lipoma. His preoperative chest X-ray and CT films showed a huge anterior to middle mediastinal tumor, right, with fat density. There is no postoperative problem after successful removal of the tumor mass. Case 3. : A 24 year old female was hospitalized with the complaints of cough and chest pain. A mediastinal mass was removed, which proved to be a liposarcoma on pathologic examination. About one year later, she was found to have recurrent liposarcoma in the right chest area at the OPD follow-up. She was lost to follow-up since then.