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        소아 결핵성 뇌막염의 임상적 고찰

        김우식,김종현,김동언,이원배,강진한,Kim, Woo Sik,Kim, Jong Hyun,Kim, Dong Un,Lee, Won Bae,Kang, Jin Han 대한소아감염학회 1997 Pediatric Infection and Vaccine Vol.4 No.1

        목 적 : 소아의 결핵성 뇌막염은 소아 결핵중 가장 심한 후유증을 남기므로 조기 발견과 치료를 요하는 질환으로 국내에서의 소아 결핵성 뇌막염 발생은 1980년대에 와서 전반적으 로 다른 폐외결핵과 함께 현저히 감소된 양상을 보이고 있다. 그러나 소아 결핵이 소멸되고 있지 않은 우리나라 실정에서 실제 결핵성 뇌막염은 지속적으로 발생되며, 발병이 낮아진 상황으로 인하여 임상 경험 결여와 무관심에 따른 문제점이 예견되고 있다. 이러한 관점에 서 전형적 또는 비전형적 소아 결핵성 뇌막염의 진단, 임상 특성, 합병증 및 예후 등에 관한 임상 연구는 요구되어 본 연구를 시행하게 되었다. 대상 및 방법 : 1985년부터 1996년 사이에 가톨릭의대부속 성모자애 병원, 성가 병원, 성 빈센트 병원, 의정부 성모 병원에 결핵성 뇌막염으로 진단되어 입원 치료 및 경과 관찰이 이루어진 44명의 환아를 대상으로 하였다. 이들 대상 환아들에서 결핵성 뇌막염의 진단적 기준, 초기 임상 특성, 신경학적 단계에따른 예후, 동반 합병증, 뇌 척수액 및 방사선 검사 소견들에 관한 내용을 의무 기록 내용을 통하여 후향적으로 연구하였다. 결과 : 1) 소아 결핵성 뇌막염의 발생은 1980년대 중반 이후에도 지속 되고 있으며, 3세 이하의 연령에서 높은 발병이 관찰되었다. 2) 이 질환의 진단은 활동성 결핵 환자와의 접촉력, 양성 결핵 반응, 항 결핵제 치료 반응, 뇌척수액 및 이외 가검물에서 결핵균 분리 또는 확인된 순으로 이루어 졌다. 이들 환아 들의 16%는 BCG 접종을 실시하지 않은 경우였고, 40%에서만 결핵 반응 검사상 양성이었다. 3) 내원시 주증세는 발열, 구토, 두통, 권면, 식욕 감소, 체중 감소, 경부 강직, 경련, 복통, 운동 장애순이었다. 4) 내원시 신경적 단계는 1단계 59%, 2단계 32%, 3단계 9%이었고, 합병증으로는 경한 신 경 손상이 29.5%, 중한 손상이 4.6% 그리고 사망한 경우가 6.8%이었다. 5) 뇌척수액 검사상 염증 세포가 평균 $239.5/mm^3$, 단백은 펑균 239.5mg%, 당은 40.7mg%이었다. 그러나 31.8%에서 염증 세포, 단백 및 당의 검사 소견이 이와같지 않은 비정형 뇌척수액 소견이 보였다. 6) 입원 약 4병일정도에서 SIADH 소견이 약 45.5%에서 보였으며, 이들중 반 정도에서 SIADH 임상 소견이 관찰되었다. 7) 뇌단층 촬영상 뇌수종, 뇌기저막 음영 증가, 혈류장애, 지주하막 염증순으로 이상 소견 이 34명에서 관찰되었다. 흉부 X선상 속립성 결핵(34.1%), 정상(29.5%), 폐침윤(11.4%), 석회 화 음영(9.1%)의 소견을 보였다. 결 론 : 국내의 소아 결핵은 과거에 비해 뚜렷한 감소를 보였으나 지속적 발생이 관찰되었고, 이들중 비정형 결핵성 뇌막염의 비율이 높아 광범위한 진단적 기준을 활용하여 조기 진단에 많은 고려가 있어야 하며 뇌 영상 검사의 적극적 활용도 필요함을 확인하였다. 그리 고 SIADH에 대한소견도 임상 경과중에 고려해야할 사항으로 인지해야 할 것이다. Purpose : The incidence of tuberculous meningitis in Korean children has been markedly decreased after 1980s, but this disease has still occurred with low rate. Therefore, it may be suspected that delayed diagnosis and treatment will be happened because of lacking of clinical experiences and indistinguishable other meningitis, so it is important to make early diagnosis and treatment of tuberculous meningitis concerning with the prognosis. In this aspect, we conducted study to concern and investigate sustainly about the diagnostic criteria, clinical characteristics, radiological findings, complications, and prognosis of typical or atypical tuberculous meningitis in children. Methods : Forty four children who were hospitalized and treated due to tuberculous meningitis in pediatric wards of Our Lady of Mercy Hospital, St. Holy Hospital, St. Vincent Hospital and Uijungbu St. Mary Hospital from January 1985 to June 1996 were included in this study. We reviewed medical records of these patients retrospectively. Results : 1) The tuberculous meningitis has occured continuosly since mid-1980s. The highest 2) The diagnosis was made by contact history of active tuberculous patients, positive tuberculin test, responses of antituberculous antibiotics and discovery of Mycobacterium tuberculosis from CSF or other specimens. Among patients, 7 children(16%) were not vaccinated with BCG, and only 18 children(40%) were positive in tuberculin test. 3) The symptoms and signs of our patients on initial examinations were fever, vomiting, headache, lethargy, poor feeding, weight loss, neck stiffness, convulsion, abdominal pain and motor deficits. 4) The findings of initial CSF samples revealed leukocyte $239.5/mm^3$(mean) with lymphocyte predominant, elevated protein levels(mean;259.5mg%) and low sugar level(mean;40.7mg%). And the ratio of CSF/blood sugar was 0.407. But, atypical CSF findings were seen in 31.8% patients. 5) On brain imaging study, 34 out of 39 children had findings of hydrocephalus, basilar meningeal enhancement, infarction and subarachnoidal inflammations etc. On chest X-ray, the findings of miliary tuberculosis(34.1%), normal finding(29.5%), parenchymal infiltrations (11.4%) and calcifications(9.1%) were showed. 6) In neurological clinical stage, there were twenty-six children(59%) in stage 1, fourteen children(32%) in stage 2 and four children(9%) in stage 3. The late sequeles were encountered by 29.5% with mild and 4.6% with severe neurological injury. The most common neurological injury was quadriplegia and the mortality rate was 6.8%. 7) The SIADH was developed in 20 children(45.5%) after the 4th hospital day. Half of all SIADH patients were symptomatic. Conclusion : Tuberculosis meningitis is still an important extrapulmonary disease with high morbidity and mortality. Early diagnosis with clinical contact history of active tuberculosis and radiological imaging examinations and early treatments are essential in order to prevent and decrase the rate of late sequeles and death.

      • KCI등재

        PVA 섬유보강 시멘트-점토 혼합토의 휨강도 특성에 관한 연구

        김우식,정두회,조일묵,Kim,Woo Sik,Jung,Du Hwoe,Cho,Il Muk 한국방재학회 2012 한국방재학회논문집 Vol.12 No.5

        '스콜라' 이용 시 소속기관이 구독 중이 아닌 경우, 오후 4시부터 익일 오전 7시까지 원문보기가 가능합니다.

        DCM 기둥으로 지지된 성토제방은 통상적으로 개량지반을 복합지반으로 간주하고 복합전단강도를 이용한 극한평형해석을 통해서 안정성 평가를 하고 있다. 그러나 최근의 연구결과와 실제 파괴사례를 분석한 결과에 의하면 DCM 기둥은 전단파괴 뿐만 아니라 휨에 의한 파괴도 발생한다는 사실이 밝혀졌다. 따라서 종래의 한계평형해석을 적용하면 DCM 기둥으로 지지된 성토제방의 안정성에 신뢰성이 결여되므로, DCM 기둥으로 지지된 성토제방의 안정해석에 DCM 기둥의 휨에 대한 저항성을 고려해야한다. 따라서 본 연구에서는 DCM 기둥의 휨거동을 향상시키기 위한 일환으로 3분점 휨 강도 시험을 통하여 PVA 섬유를 첨가한 시멘트 혼합토의 휨거동과 휨강도 특성을 분석하였다. Currently, the stability analysis of embankments founded on soft ground stabilized with DCM (Deep Cement Mixing) columns has been performed based on a limit equilibrium analysis by using a shear strength of composite ground. Recent research efforts based on centrifuge tests, numerical analyses, and case studies revealed that the group of DCM columns might fail by several failure modes governed not only by shear failure but also by bending failure. So, the applicability of current practice for the stability analysis of embankments founded on soft ground stabilized with DCM columns is uncertain. Therefore, the bending moment capacity of DCM columns needs to be incorporated in the stability analysis. In this study, PVA fiber has been added to improve the bending moment capacity of DCM columns. This paper presents the effects of cement contents, PVA fiber contents and lengths, and curing periods on the flexural strength characteristics of PVA fiber reinforced soil-cement mixtures through a series of third point bending tests.

      • SCOPUSKCI등재

        N-비닐尿素와 醋酸비닐의 混成重合 (第1報). N-비닐尿素-비닐알코올混成重合體의 合成

        김우식,이학기,Woo Sik Kim,Hak-ki Lee 대한화학회 1980 대한화학회지 Vol.24 No.1

        비닐요소(VU)와 초산비닐(VAc)를 라디칼혼성중합하고 VU-VAc혼성중합체를 methanolysis하여 요소기와 히드록시기를 가지는 수용성고분자인 VU-비닐알코올(VA)혼성중합체를 합성하였다. VU는 비닐중합성을 나타내며 이 결과는 Nozakura등의 보고와 일치한다. 수용액중에서 30몰%정도 이상 VU의 조성을 가지는 VU-VA혼성중합체의 Huggins정수는 대단히 큰 값으로 관측되었다. N-Vinylurea(VU) was radically copolymerized with vinyl acetate (VAc). VU-vinyl alcohol (VA) copolymer, which is a water-soluble polymer with pendent urea and hydroxyl groups, was synthesized by the methanolysis of the VU-VAc copolymer.VU shows vinyl polymerization, and this result is in agreement with that of Nozakura, et al. Huggins constant for the aqueous solution of the VU-VA copolymer containing more than about 30 mole percent of VU was observed to be a high value.

      • KCI등재
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