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내과계 중환자들의 예후 판정에 었어서 제 7병일 APACHE III 점수의 임상적 유용성
김미옥,윤수미,박은주,손장원,양석철,윤호주,신동호,박성수,Kim, Mi-Ok,Yun, Soo-Mi,Park, Eun-Joo,Sohn, Jang-Won,Yang, Seok-Chul,Yoon, Ho-Joo,Shin, Dong-Ho,Park, Sung-Soo 대한결핵및호흡기학회 2001 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.50 No.2
연구배경 : 중환자의 예후를 계량화 하려는 채점 체계 중 APACHE III 체계는 중환자실 제1병일 접수는 물론 일 갱선점수도 중환자의 예후를 예측할 수 있는 것으로 알려져 왔다. 평균 재원일이 외국과 비교하여 3-4배의 차이가 나는 점을 감안하면, 일 갱신점수는 예후를 판정하는 지표로서 경제적 효율성이 떨어진다. 이에 제7병일(평균 중간 재원일)의 APACHE III 점수의 임상적 유용성에 관해 알아 보고자 하였다. 방 법 : 1997년 6월부터 1998년 4월까지 한양대학교 구리병원 내파계 중환자실에 입원한 241명의 제1병일과 7병일 APACHE III 점수를 조사하여 생존군과 비생존군 간의 차이를 분석하였다. 결 과 : 전체 환자 수는 241명으로 이 중 사망자가 65명으로 26.6%의 사망률을 나타내었으며 평균 재원일 수는 $10.3{\pm}13.8$일이였다. 제1병일 APACHE III 점수는 $59.7{\pm}30.9$, 제7병일 APACHE III 점수는, $37.9{\pm}27.7$점이였다. 제1병일과 제7병일 APACHE III 점수는 생존군과 비생존군에서 $49.9{\pm}23.8$, $86.3{\pm}32.3$점, $30.1{\pm}18.5$, $81.1{\pm}30.4$점으로 유의한 차이를 보였다(P<0.0001, P<0.0001). APACHE III 점수가 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 제1병일과 제7병영일의 비차비(odds ratio)는 각각 1.0507, 1.0779로 유의한 결과를 나타내었다(P<0.0001). 결 론 : 이상의 결과로서 제1병일 APACHE III 점수 뿐 아니라 제7병일 점수 또한 사망률 예측과 입원 후 치료 경과에 의해 변화된 예후를 평가하기에 유용한 척도임을 알 수 있었다. 평균 중간 재원일인 제7병일 APACHE III 점수는 일 갱선점수가 경제적으로 물적, 인적 비용이 많이 드는 상황에서 비용효과면에서 임상의에게 도움을 줄 수 있다고 판단된다. Background : Most current research using prognostic scoring systems in critically ill patients have focused on prediction using the first intensive care unit (ICU) day data or daily updated data. Usually the mean ICU length of stay in Korea is longer than in the western world. Consequently, a more cost-effective and practical prognostic parameter is required. The principal aim of this study was to assess the prognostic value of the seventh day(7th day : the average mean ICU length of stay) APACHE III score in a medical intensive care unit. Methods : 241 medical ICU patients from July 1997 to April 1998 were enrolled. The 1st and 7th scores were measured by using the APACHE III scoring system and compared between survivors and non-survivors. Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between the $1^{st}$ and $7^{th}$ APACHE III scores and the mortality risk. Results : 1 )The mean length of stay in the ICU was $10.3{\pm}13.8$ days. 2)The mean $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores were $59.7{\pm}30.9$ and $37.9{\pm}27.7$. 3) The mean $1^{st}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($49.9{\pm}23.8$ vs $86.3{\pm}32.3$, P<0.0001). 4)The mean $7^{th}$ day APACHE III score was significantly lower in survivors than in non- survivors($30.1{\pm}18.5$ vs $80.1{\pm}30.4$, P<0.0001). 5)The odds ratios among the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores and the mortality rate were 1.0507 and 1.0779 respectively. Conclusion : These results suggest that the seventh day APACHE III score is as useful in predicting the outcome as is such like the first day APACHE III score. Therefore, in comparison to the daily APACHE III score, measuring the $1^{st}$ and $7^{th}$ day APACHE III scores are also useful for predicting the prognosis of critically ill patients in terms of cost-effectiveness. It is suggested that the $7^{th}$ day APACHE III score is useful for predicting the clinical outcome.
남극 킹죠지섬 마리안 소반의 하계 수층 특성과 부유물질 분산
유규철,윤호일,오재경,김예동,강천윤,Yoo, Kyu-Cheul,Yoon, Ho-Il,Oh, Jae-Kyung,Kim, Yea-Dong,Kang, Cheon-Yun 한국해양학회 1999 바다 Vol.4 No.4
아남극권 피오르드의 하게 수층 특성과 부유물질 분산 형태를 이해하기 위해 남극 킹죠지 섬 마리안 소만의 조수빙하 앞에서 1998년 l월 21일에서 22일까지 약 24시간동안 CTDT(Conductivity/Temperature/Depth/Transmissivity) 연속관측을 실시하였다. 관측된 연직 수온, 염분 및 투광도 분포 특성을 보면, 마리안 소만에서 특징적인 세 개의 수층이 보인다. 1) 수심 2 m 이내에 존재하는 저온, 저염의 혼탁한 표층 플름, 2) 수심 15~35 m 사이에 존재하는 고온, 저탁도의 맥스웰 만 표층수, 그리고 3) 저온, 저염, 고탁도의 중층 플름(수심 40~65 m)으로 구분된다. 주변수에 비해 저온, 고탁도의 표층과 중층 플름은 육성기원 쇄절성 입자로 구성되며 부유입자의 기원은 각각 용설수류와 빙하기저부 유출수이다. 기온 상승과 강우량 증가에 따라 발달하는 용설수류는 연안 해변으로부터 소만으로 유입되어 혼탁한 표층 플름을 형성하며 조수빙하 기저에서 나오는 빙하기저부 유출수는 중층 플름을 만든다. 마리안 소만 수층구조의 시간적인 변화는 주로 조석주기 및 풍향 풍속과 밀접한 관련을 보인다. 즉 관측기간 후반부에 맥스웰 만 해수의 유입과 마리안 소만 부유물질의 분산은 조석 순환과 관련을 보이나, 관측 전반부에 표층에서 나타나는 탁도 감소와 염분 증가 그리고 맥스웰 만 유입수 및 중층 플름의 약화는 관측 전날 지속된 바람의 영향이 크다. 관측 전날에 지속된 강한 동풍(평균 풍속 8 m $sec^{-1}$ 이상)이 마리안 소만 표층수를 만 밖(서쪽)으로 내보내고 이로 인해 조수빙하 앞에서 중층수의 용승이 관측 초기의 표층과 중층 플름의 발달을 저해하는 것으로 생각된다. 결과적으로 아남극권 피오르드 환경의 빙하 용설수 및 부유입자를 포함한 혼탁한 플름의 분산은 조석에 의해 조절되는 것이 일반적인 현상이지만, 바람과 같은 외부력이 클 경우 수직적인 수층 교환에 의해 플름의 분산 기작이 달라질 수 있음을 고려해야 한다. Vertical CTDT measurement at one point near tidewater glacier of fjord-head in Marian Cove, a tributary embayment of Maxwell Bay, South Shetland Islands was performed for 24 hours during the austral summer (January 21-22, 1998) to present water-column properties and SPM (suspended particulate matter) dispersal pattern in subpolar glaciomarine setting. Marian Cove shows three distinct water layers: 1) cold, freshened, and highly turbid surface plume in the upper 2 m, 2) warm, saline, and relatively clean Maxwell Bay water between 15-35 m in water depth, and 3) cold and turbid mid plume between 40-65 m in water depth. The surface plume is composed of silt-sized clastie particles mixed with flocculated biogenic detritus, and appears to originate from either supraglacial discharge by meltwater streams along the coast or water fall of ice cliff. Freshened and turbid mid plume consists exclusively of silt-sized clastic particles, resulting from subglacial discharge beneath the tidewater glacier. The disappearance of the two turbid plumes during the earlier period of measurement seems to be largely due to the breakup of the plumes by upwelling caused by strong easterly wind (> 8 m $sec^{-1}$). Thus, wind coupling over tidal effects regionally plays a major role in dispersal pattern of SPM as well as water exchange in Marian Cove.
남극반도 서 대륙붕의 빙해양 퇴적물의 규조군집 특성과 고해양 변화
신유나,김예동,강천윤,윤호일,Shin, Yu-Na,Kim, Yea-Dong,Kang, Cheon-Yoon,Yoon, Ho-Il 한국해양학회 2001 바다 Vol.6 No.3
남극반도 서 대륙붕의 흘로세 빙해양 퇴적작용과 고해양 변화를 이해하기 위해 서 대륙붕에서 얻은 두 개의 코어퇴적물에 대하여 C-14 연대측정, 퇴적학 및 지화학 특성과 규조군집 특성을 조사했다. 분석 결과, 코어는 크게 세 개의 퇴적상으로 구분되었다. 코어 최하부는 사질과 각력이 많고, 분급이 불량한 다이아믹튼으로 구성된다. 이 퇴적상이 유기물과 규조각이 적고, 사질함량과 평균 입도의 변화가 큰 것으로 보아 빙붕 밑에 발달한 기저쇄설층으로부터 역의공급을 받아 퇴적된 다이아믹튼으로 해석된다. AMS C-14분석 결과 이 퇴적상은 11,000 yrs BP전 까지 빙붕 아래에서 퇴적되었으며, 특히 11,500${\sim}$12,700 yrs BP동안에 기온의 하강으로 빙하가 다시 진출함에 따라 유기물이 급격히 감소하고, 접빙종의 산출이 급증한 것으로 보인다. 시기적으로 이 기간은 북대서양 일원에서 일어났던 영거드라이아스 냉각기와 잘 대비된다. 다이아믹튼 바로 위에 나타나는 규조질 이토가 유기물과 규조각이 최대이며, 접빙종의 산출이 최소인 점으로 보아, 이 퇴적상은 원양환경에서 일차생산력의 증가로 형성된 많은 양의 유기물이 해저로 공급된 결과로 보인다. AMS C-14분석 결과, 유기탄소 함량이 최대이고, C. resting spore의 산출빈도가 최대인 구간의 퇴적시기는 9,000${\sim}$2,500 yrs BP로 나타났다. 일반적으로 이 시기는 흘로세 중기에 오늘날보다 더 따뜻했던 고열기와 잘 일치한다. 코어 최상부의 규조질 사질 이토가 아래의 규조질 이토에 비해 접빙종의 산출과 사질함량이 많은 것은 빙하 진출로 인해 육상기원 물질의 공급이 증가한 것으로 보인다. AMS C-14분석 결과 상부 퇴적상의 퇴적시기는 2,500yrs BP경으로 나타났으며, 이 시기는 남극반도 지역에서 홀로세 말에 있었던 신빙하기(neoglacial)의 출발과 일치한다. 남극반도서 대륙붕에서 얻은 이상의 연구 결과는 향후 남반구에서 흘로세 동안에 일어났던 천년단위의 고기후 변화와 그에 따른 고해양 변화를 이해하는데 중요한 정보를 제공해 준다. Based upon the sedimentological, geochemical and micropaleontological analyses of two sediment cores from the Antarctic Peninsula (AP), three distinct lithological units can be recognized: (1) ice-proximal an/or ice-distal diamictons in the lower part of the cores, accumulated just seaward of the grounding line of the ice shlef until 11,000 yrs BP; (2) diatomaceous mud between 6,000 and 2,500 yrs BP in the middle part, resulted from a large influx of organic materials by enhanced production of open marine condition; (3) diatomaceous sandy mud since 2,500 yrs BP, characterized by an increase in sand content and decrease in TOC and diatom abundance in the lower layers, which reflects the formation of more extensive and seasonally persistent sea ice. Based on the C-14 radiocarbon dating, the sub-ice shlef deposition of the diamicton on the AP western shelf completed around 11,000 yrs BP. Colder condition was reinstated between 12,800 and 11,600 BP with a dropin TOC content and diatom abundance, which is coincident with the Younger Dryas event in the North Atlanticregion. At this time, the ice shelf, that is now absent in the study area, appears to advance as evidenced by an abrupt increase in sea-ice taxa. A climatic optimum is recognized between 9,000 and 2,500 BP, coincide witha mid-Holocene climatic optimum 'Hypsithermal Warm Period' from the other Antarctic sites. During this time, diatomaceous mud accumulated by a large influx of organic materials by enhanced production occurred in openmarine condition. Around 2,500 BP, diatomaceous sandy mud reflects the formation of more extensive and seasonally persistent sea ice, coincident with the onset of the Neoglacial in the Antarctic. Our results provide evidence of climatic change from the Antarctic Peninsula`s western shelf that helps in determining the existence and timing of Holocene milennial-scale climatic events in the Southern Hemisphere.
합병성 흉막 삼출에 대한 국소적 Urokinase 주입치료 효과에 관한 연구
손동현 ( Dong Hyun Sohn ),윤수미 ( Su Mi Yoon ),김정미 ( Chung Mi Kim ),박익수 ( Ik Soo Park ),손장원 ( Jang Won Sohn ),양석철 ( Seok Chul Yang ),윤호주 ( Ho Joo Yoon ),신동호 ( Dong Ho Shin ),박성수 ( Sung Soo Park ) 대한결핵 및 호흡기학회 2000 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.48 No.3