Hypervirulent Klebsiella pneumoniae: Liver Abscess Isolates versus Intestinal Flora

Doo Ryeon Chung 대한의학회 2020 Journal of Korean medical science Vol.35 No.2

Serotype K1 Klebsiella pneumoniae strains, which are hypervirulent and mostly belong to sequence type 23 by multilocus sequence typing, have been a major cause of community- acquired liver abscess in Asian countries including Taiwan and Korea during the past 3 decades.1 Interestingly, the strain of this serotype was rarely found in infections among patients in western countries despite that it was known to be highly virulent. The cause of this difference between Asian and western countries has not yet been clearly identified, however, subsequent studies have shown that this clone was found to be among intestinal microbiota in a substantial proportion of healthy adults in Asian countries including Korea, Taiwan and China.2,3 The findings of a previous study that a much lower proportion of the foreigners of Korean ethnicity who had lived in the countries other than Korea carried serotype K1 K. pneumoniae strain suggested environmental factors as a possible cause for explaining geographical differences in the global epidemiology of K. pneumoniae liver abscess.

Novel pandemic influenza A (H1N1) and community-associated methicillin-resistant <i>Staphylococcus aureus</i> pneumonia

Chung, Doo Ryeon,Huh, Kyungmin Informa UK, Ltd 2015 Expert review of anti-infective therapy Vol.13 No.2

<P>Postinfluenza bacterial pneumonia is a leading cause of influenza-associated death, and <I>Staphylococcus aureus</I> and <I>Streptococcus pneumoniae</I> have been important pathogens that have caused pneumonia since the influenza pandemic in 1919. Emergence of novel influenza A (H1N1) pdm09 and the concomitant global spread of community-associated methicillin-resistant <I>S. aureus</I> (CA-MRSA) have led to increasing prevalence of CA-MRSA pneumonia following influenza infection. Such an epidemiologic change poses a therapeutic challenge due to a high risk of inappropriate empiric antimicrobial therapy and poor clinical outcomes. Early diagnosis and initiation of appropriate antimicrobial therapy for post-influenza bacterial pneumonia have become even more important in the era of CA-MRSA. Therefore, novel molecular diagnostic techniques should be applied to more readily diagnose MRSA pneumonia.</P>

의료 관련 감염의 전파 경로와 예방

정두련 ( Doo Ryeon Chung ) 대한내과학회 2018 대한내과학회지 Vol.93 No.4

To prevent the transmission of pathogens in hospitals, implementation of transmission-based precautions is essential, such as precautions to prevent airborne, droplet, and contact transmissions. However, it is impossible to identify all hidden asymptomatic carriers. Emphasis has therefore been placed on the use of standard precautions, including hand hygiene and cough etiquette. Recently, the possibility of the spread of imported emerging infectious diseases in medical institutions has also become an area of focus. Prevention of the spread of infections in hospitals should be a top priority to ensure the highest quality of care. (Korean J Med 2018;93:317-323)

Clostridium difficile 관련 설사의 진단

정두련 ( Doo Ryeon Chung ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.3

Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) has been one of common nosocomial infections associated with previous antibiotic use. Early diagnosis and adequate management of CDAD is necessary especially for severe cases, however, diagnosis has not been satisfactory. Cytotoxicity assay or toxigenic culture can be considered as a golden standard for diagnosis of CDAD, however, they are labor intensive and require a long time. Instead, a rapid enzyme immunoassay for toxin A and B has been widely utilized in most clinical laboratories. However, its low sensitivity has also been a limitation. Sigmoidoscopy can be helpful in a rapid diagnosis of CDAD for some cases which show negative results in enzyme immunoassay. (Korean J Med 78:316-317, 2010)

간농양

정두련 ( Doo Ryeon Chung ) 대한간학회 2011 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.17 No.2(S)

Liver abscess usually develops from infectious foci caused by enteric bacteria entering through hepatic portal vein or biliary tract. Abscess formation is the result of the interaction between the host defense mechanism and microbial virulence factors. Classically etiologic microorganisms causing liver abscess have been aerobic enteric bacteria including Escherichia coli and anaerobic bacteria such as Bacteroides fragilis, however recently, Klebsiella pneumoniae has become the predominant cause of liver abscess in Korea. Successful treatment requires appropriate antimicrobial therapy for long duration and adequate therapeutic drainage of abscess.

전신성 칸디다증

정두련,김양수,우준희,류지소 대한화학요법학회 1997 대한화학요법학회지 Vol.15 No.3

페니실린 내성 폐렴구균 균혈증의 임상적 특성

정두련,송재훈,김은옥,류지소,이남용,이혁,백경란,김성민,배직현,우준희,김양수 대한감염학회 1997 감염 Vol.29 No.4

목적: 지역사회 획득 감염의 매우 흔한 원인균인 폐렴구균의 페니실린 및 다른 항균제에 대한 내성의 증가는 세계적으로 문제가 될 뿐 아니라 국내에서 더욱 큰 문제로 대두되고 있다. 본 연구는 항균제 내성 여부에 따른 폐렴구균 균혈증의 임상적 특성 및 위험 요인를 분석하여 항균제 내성의 임상적 의미를 조사하고자 시행되었다. 방법:1989년부터 1994년까지의 폐렴구균 균혈증 41례를 대상으로 하여 의무기록지를 조사하였다. 균주의 항균제 감수성 검사는 oxacillin 디스크 확산법으로 페니실린 내성 여부를 거사한 후, 한천 희석법을 이용하여 페니실린을 비롯한 11개의 항균제의 MIC (minimal inhibitory concentration)를 구하고 감수성 여부를 판정하였다. 결과: 41균주 중 68.3%가 페니실린에 대하여 내성(중등도 12.2%, 고도 56.1%)을 보였으며 다제내성률은 61%였다. 특히 소아에서는 100%(고도 88.2%)의 내성률을 보여 성인보다 내성률이 더 높았다. 페니실린 내성 균주는 대부분 다른 β-lactam 항균제에도 내성을 보였으며 특히 페니실린 고도 내성 균주는 cefotaxime, ceftriaxone에 대하여 100% 내성을 보였고 imipenem에 대해서도 95.5%의 중등도 내성률을 보였다. 혈청형은 19와 23이 많았고 그 외에 6이 있었다. 임상적 특성의 분석상 환자들의 연령분포는 3개월부터 82세까지였으며 기저질환을 가지고 있는 환자가 56%이었으며 지역사회 획득 감염이 71%였다. 균혈증의 일차감염원은 폐렴(22례, 54%)과 수막염(5례, 12%)이 가장 많았다. 페니실린 내성의 위험요인으로는 소아 연령만이 유의한 요인으로 분석되었다. 항균요법에 대한 반응을 볼 때 실패한 경우는 고도 내성 군의 20%에서만 있었으며 병원내 총사망률은 페니실린 감수성 군이 30%, 중등도 내성 군이 20%, 고도 내성 군이 13.6%로서 유의한 차이는 없었다. 결론: 페니실린 내성 폐렴구균은 국내에 만연하고 있으며 높은 다제내성률을 보였다. 이들은 대개 지역 사회 획득 감염을 일으키는데 균혈증의 경우 그 사망률은 내성 여부에 따른 차이를 보이지 않았다. 소아연령만이 페니실린 내성의 위험요인으로 분석되었다. Background: The emergence of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae (PRSP) poses serious therapeutic problem in clinical practice, especially in cases with bacteremia or meningitis. Methods: To investigate clinical characteristics of bacteremic pneumococcal diseases due to PRSP, we retrospectively analyzed 41 cases with cocumented bacteremic diseases seen in a tertiary care hospital between 1989 and 1994. Results: Agar dilution test of 41 strains isolated showed that 68.3% of S. pneumoniae were PRSP [high-level resistance(R) 56.1%, intermediate resistance(I) 12.2%]. High-level resistant strains were not susceptible to other β-lactam agents, whereas isolates of penicillin-susceptible S. pneumoniae(PSSP) were uniformly susceptible to all β-lactam agents. Predominant serogroups of PRSP were 19, 23, and 6. Bacteremic diseases caused by PRSP included pneumonia (22), meningitis (5), peritonitis (3), acute otitis media (2), acute tonsillitis (2), endocarditis (1), pyelonephritis(1), and primary bacteremia(5). Children were more likely to be infected with PRSP with high-level or intermediately resistant strains than were adults(P=0.0001), but no differences were seen between PRSP and PSSP regarding sex. previous antibiotic history, previous hospitalization, and underlying immunocompromised conditions. Most cases were community-acquired (R 78.3%, I 60%, S 61.5%). Fatality rates of patients infected with PRSP were not different significantly from PSSP (22.6% vs. 30%). However, most fatal cases had underlying immunocompromised conditions. Conclusion: PRSP is widely prevalent in Korea and shows resistance to most antibiotics. It causes community-acquired bacteremic diseases with poor outcomes, but there was no difference in mortality between patients infected with PRSP and PSSP. Pediatric age was the only risk factor for penicillin resistance.

장내구균 균혈증의 임상양상 및 항균제 감수성의 종별 차이 비교 분석

정두련,김양수 대한화학요법학회 1997 대한화학요법학회지 Vol.15 No.1

장내구균은 병원감염의 중요한 원인균으로서 많은 항균제에 대한 내인성내성과 획득내성 및 aminoglycosides에 대한 고도내성으로 인하여 치료상의 문제점을 가지고 있다. 장내구균 균혈증은 그 임상 양상이나 항균제 감수성 등에 있어서 균종 간에 차이를 보이는 것으로 알려져 있으나 국내에서는 이에 대한 연구가 아직 시행된 적이 없었다. 이에 장내구균 균혈증의 균종에 따른 임상양상, 항균제감수성, 사망률 등의 차이를 알아보고자 1992년 3월부터 1995년 8월까지 서울중앙병원에서 혈액배양을 통해 장내구균이 분이 동정된 증례 중 임상적으로 유의한 균혈증에 해당되는 증례 68례를 대상으로 임상조사를 시행하였다. 68례의 균중 중 E. faecalis가 34주, E. faecium이 20주, E. avium이 7주, E. durans가 1주이었고 기타 장내구균종이 6례이었다. 균혈증의 일차 감염원은 담도감염이 35%로 가장 많았고 그 외에 복강내 감염(26%), 혈관내 카테타감영(11%), 심내막염(6%), 요로감염(5%), 창상감염(5%)의 순이었으며 원인이 불분명한 경우가 12%이었다. 병원내 사망의 위험인자 분석상 균혈증의 증증도만이 유의한 위험인자로 나타났다(p=0.003). E. faecalis와 E. faecium에 의한 균혈증은 연령, 성별, 기저질환의 종류 및 그 중증도, 위험인자, 감염전 재원일수, 감염전 항균제의 사용여부, 균혈증의 중증도, 다균성 균혈증의 여부 등에 있어서 차이를 보이지 않았으나 E. faecium의 경우 병원감염이 90%로 E. faecalis의 58%에 비해 유의한 차이를 보였다(p=0.01). 항균제 감수성검사에서는 E. faecalis의 경우 penicillin과 ampicillin에 대해 모두 감수성을 보인 반면 E. faecium의 경우에는 50%에서 내성이 관찰되었고(p<0.001), vancomycin에 대한 내성이 2례(10%)에서 관찰되었다. Aminoglycosides에 대한 고도내성은 균종간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 사망률은 단일균성 균혈증만을 대상으로 분석한 경우에 E. faecium 균혈증에서 E. faecalis 균혈증보다 더 높은 병원내 사망률 및 장내구균 균혈증 관련 사망률을 보였다. E. avium 균혈증은 대부분이 담도감염이었으며 penicillin과 ampicillin에 대한 내성률이 29%로서 E. faecalis에 비해 높게 나타났으나 예후는 좋은 편이었다. 기타 장내구균종으로 분류된 군은 E. faecalis와 비교해서 균혈증의 중증도가 유의하게 더 높았고(p=0.003) 사망률도 50%로서 유의하게 높은 결과를 보였다(p=0.03). Penicillin과 ampicillin에 대한 내성률은 각각 67%와 83%로서 E. faecalis와 큰 차이를 보였다(p<0.001). 이상의 결과로 장내구균 균혈증은 그 균종에 EK라 임상적특성, 항균제감수성, 사망률에 있어서 차이를 보였으며 기타 장내구균종의 경우 penicillin이나 ampicillin에 대한 내성률이 균종 중 가장 높고 사망률도 가장 높아 이들에 대한 균종확인 및 연구가 필요할 것으로 생각된다. Background : Enterococci are important nosocomial pathogens with an increasing intrinsic and acquired resistance to antibiotics. Recently various enterococcal species were known to show clinical and microbiologic heterogeneity. Methods : To identify characteristics of enterococcal bacteremia and risk factors for mortality and to understand the clinical and microbiologic differences of bacteremia by various enterococcus species, we analysed 65 patients who had bacteremia due to E. faecalis(50%), E. faecium(29%), E. ovium(10%), E. durans(1%), and unidentified enterococcus species(9%). Results : The common primary sources were the biliary tract(35%), intraabdominal cavity(26%), intravascular catheter(11%), endocarditis(6%), urinary tract(3%), and wounds(5%). Severity of illness was the most significant risk factor for mortality in enterococcus bacteremia. Nosocomial acquisition was more frequently associated with E. faecium bacteremia. Resistance to penicillin or ampicillin was more frequently associated with E. faecium, E. avium, and unidentified enterococcus species bacteremia(29 to 83%) than with E. faecalis bacteremia(0%). Two strains of E. faecium showed resistance to vancomycin. Hrgh-level resistance to aminoglycosides was in 43 to 53%, and it was not significantly different among various enterococcus species. Overall in-hospital mortality rate and bacteremia-related mortality rate were significantly higher in patients with E. faecium bacteremia(50%, 18% respectively) than in those with E. faecalis(12%, 0%) particularly in patients with monomicrobial bacteremia(p<0.05). The prognosis of E. avium bacteremia was relatively good (bacteremia-related mortality rate, 0%), despite of some resistance to penicillin and ampicillin. Conclusion : These results show that various enterococcus species have heterogeneity in clinical feature and antimicrobial succeptibility patterns.

폐외결핵의 치료

정두련,류지소 대한화학요법학회 1998 대한화학요법학회지 Vol.16 No.1

감염 전문가 설문 조사를 통한 대유행 인플루엔자(H1N1 2009)의 대처에 대한 평가

정두련 대한감염학회 2010 감염과 화학요법 Vol.42 No.2

Although the pandemic influenza (H1N1 2009) has caused substantial morbidity and mortality worldwide, it could be overcome by enormous efforts of the health authorities, medical societies, and all the people of a nation. In order to evaluate the appropriateness of the management of the influenza pandemic, we performed an on-line survey for the members of the Korean Society of Infectious Diseases, who were certified for the infectious diseases specialists.