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혈액투석 환자의 우울 증상과 염증반응 및 심혈관 질환 위험 인자의 연관성
현영율 ( Young Youl Hyun ),김선철 ( Sun Chul Kim ),오세원 ( Se Won Oh ),차진주 ( Jin Joo Cha ),김혜원 ( Hye Won Kim ),이재원 ( Jae Won Lee ),최윤석 ( Yoon Seok Choi ),최혜민 ( Hye Min Choi ),부창수 ( Chang Su Boo ),고강지 ( Gang J 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.4
목적: 우울증 환자에서 염증 반응의 증가가 관찰되며, 심혈관계 합병증이 증가한다는 것이 알려져 있다. 또한 만성신부전 환자의 주된 사망 원인은 심혈관계 합병증이며, 우울 증상은 만성신부전 환자에서 흔히 관찰되는 증상이다. 이 연구의 목적은 유지 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자에서 우울 증상과 다양한 염증 표지자 및 심혈관계 합병증의 위험 요소들과의 연관 관계를 밝히는 것이다. 방법: 고려대학교 안암 병원에서 유지 혈액투석을 받고 있는 53명의 환자들을 대상으로 연구하였다. Beck 우울증 척도(BDI)가 11 이상인 환자들을 우울 증상군으로, 10 이하인 환자들을 대조군으로 정의하였다. 의무기록을 통해 각 군의 환자들의 특성과 검사소견을 수집하였으며, 각 환자군에서 혈중 IL-10, TNF-α 농도를 측정하고, IL-10 과 TNF-α 프로모터 영역의 유전형 변이를 분석하였다. 결과: TNF-α, CRP 및 ferritin의 농도는 우울 증상군에서 유의하게 높았으며 (p=0.001, 0.04, 0.02), IL-10의 농도는 우울 증상군에서 낮게 관찰되었다 (p=0.05). 좌심실 비대의 빈도는 대조군에 비해 우울 증상군에서 높았다 (44% vs 9%, p=0.01). 프로모터 영역의 유전형 변이 분석에선, IL-10을 더 많이 생산하는 것으로 알려진 GG 유전형 변이가 대조군에 비해 우울 증상군에서 더 적게 관찰되었다 (8% vs 35.7%, p=0.039). 결론: 우울 증상을 보이는 혈액투석 환자에서 염증 반응의 증가 및 좌심실비대, 좌심실 구혈률 감소 등 심혈관계 질환 위험 인자의 증가가 관찰되며, 향후 이들 간의 인과 관계를 밝히기 위한 후향적 연구가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: Depression is associated with increased inflammation and cardiovascular disease. And in patients with end stage renal disease (ESRD), depression is a common problem and cardiovascular disease is the main cause of death. The aim of this study is to investigate the association of depression with various inflammatory markers and with some cardiovascular risk factors in ESRD patients on hemodialysis. Methods: 53 patients with ESRD on maintenance hemodialysis were divided into depressive symptom (BDI≥11) group and control (BDI<11) group by the 21-items Becks depression inventory (BDI). We collected patients characteristics and laboratory measurements by medical records. And then, we measured the levels of IL-10 and TNF-αaand analyzed the genotype of IL-10 and TNF-αapromoter area. Results: The levels of TNF-α, CRP and ferritin were significantly higher in depressive symptom group (p=0.001, 0.04, 0.02) and IL-10 concentration tended to be lower in depressive symptom group (p= 0.05). The prevalence of left ventricular hypertrophy was higher in depressive symptom group than in the control group (44% vs 9%, p=0.01). GG genotype known as high IL-10 producer was less common in depressive symptom group than in control group (8% vs 36%, p=0.039). Conclusion: Increased inflammation, high left ventricular hypertrophy prevalence and low ejection fraction were observed in depressive hemodialysis patients. Further prospective study is needed to clarify the role of depression in the development of inflammation and cardiovascular disease in ESRD patients.
유지 투석 개시시 혈청 Cystatin C의 의의: 혈청 Creatinine과 계산된 사구체 여과율과의 비교
최혜민 ( Hye Min Choi ),김혜원 ( Hye Won Kim ),이재원 ( Jae Won Lee ),현영율 ( Young Youl Hyun ),박상원 ( Sang Won Lee ),이지은 ( Ji Eun Lee ),권영주 ( Young Joo Kwon ),표희정 ( Heui Jung Pyo ) 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.1
목적: 혈청 cystatin C (Cys-C)는 혈청 creatinine (Cr)과는 달리 비신성 요인에 의한 영향이 적어 사구체 여과율을 더 정확하게 반영할 수 있을 것이라는 보고가 많이 있었다. 특히 조기 신기능 저하 또는 신이식 환자에서 Cr보다 신기능을 예민하게 반영한다는 연구 결과들이 발표된 바 있으나, 말기 신질환 환자에서 Cys-C에 대한 연구는 거의 없다. 저자들은 말기 신부전 환자에서 투석 개시시 혈청 Cys-C를 측정한 후 혈청 Cr, 24시간 Cr 청소율 (G (Ccr)) 및 C&G formula, MDRD formula로 계산한 사구체 여과율 (각각 G (C&G), G (MDRD1), G (MDRD2))과 비교하고, 비신성 요인의 영향을 살펴보며, 혈청 Cys-C를 투석 개시시 객관적 혈청 지표로 활용할 수 있는지 알아보고자 하였다. 방법: 말기 신부전 환자 163명을 대상으로, 투석 개시시 혈청 Cys-C 및 Cr을 측정하였다. 이후 Pearson 상관 분석으로 G (Ccr), G (C&G), G (MDRD1), G (MDRD2)와의 상관계수를 구하였으며, 다중 회귀 분석을 이용하여 성별, 연령, 체중, 당뇨병성 신증 유무와 같은 비신성 요인의 영향을 확인해 보았다. 또한 ROC curve를 통해 혈청 Cys-C 수치로 응급 혈액 투석 가능성을 예측할 수 있는지 검토하였다. 결과: 1/Cys-C는 G (Ccr), G (C&G), G (MDRD1), G (MDRD2)와 의미 있는 상관 관계를 보였다. 다중 회귀분석에서 혈청 Cr은 고령, 저체중, 당뇨병성 신증과 각각 독립적으로 유의한 음의 관계가 있었고, 혈청 Cys-C는 성별, 체중, 당뇨병성 신증 여부와는 유의한 관계가 없었으나 연령이 증가함에 따라 감소하는 경향을 보였다. 투석 개시시 요독증상이 심해 응급 혈액 투석을 시행한 경우를 기준으로 그려본 ROC 곡선에서 아래 영역 면적은 혈청 Cr, Cys-C가 각각 0.684±0.043, 0.644±0.044로서, 응급 혈액 투석을 예견하며 조속한 투석개시를 요구할 수 있는 혈청 표지자로서 Cys-C는 Cr보다 우월하지 않았다. 결론: Cys-C는 말기 신질환 환자에서 투석 개시시 Cr 을 기초로 한 사구체 여과율과 연관 관계가 있었다. 혈청 Cys-C는 체중, 성별에 대해선 혈청 Cr보다 영향을 받지 않았으나, 독립적으로 연령의 영향을 받았다. 이상으로 혈청 Cys-C는 투석 개시시 및 응급 혈액 투석을 예측하는 혈청 표지자로서 혈청 Cr 보다 우월하지 않았다. Purpose: Cystatin-C is produced at a constant rate, and has been known to be unaffected by non-renal factors. However, there are limited data on its superiority to serum creatinine as a marker of renal function in ESRD population. The aims of our study were to compare serum cystatin-C and serum creatinine with estimated GFR in ESRD patients at the initiation of dialysis, whether the non-renal factors may influence on serum cystatin-C levels, and whether serum cystatin-C may be a useful marker of the start of dialysis. Methods: This study was cross-sectional about 163 ESRD patients. We measured serum cystatin-C and serum creatinine levels at the initiation of dialysis, and determined GFR from 24 hour urine collection [G (Ccr)], Cockcroft-Gault [G (C&G)], and the modification of diet in renal disease [G (MDRD)] formula. We considered age, gender, body weight and diabetic nephropathy as non-renal factors. Results: The mean serum cystatin-C was 5.0±0.9 mg/dL, serum creatinine 11.4±5.9 mg/dL, G (Ccr) 5.0±2.9 mL/min/1.73m2, G (C&G) 7.5±3.1 mL/min/1.73m2, G (MDRD1) 5.7±2.9 mL/min/1.73m2, and G (MDRD2) 5.5±2.5 mL/min/1.73m2. We found significant correlation between estimated GFR and serum cystatin-C. However, comparing to serum creatinine, serum cystatin-C had no merits in estimating renal function and in predicting urgent hemodialysis. In the multivariate linear regression models, serum cystatin-C had no significant correlation with gender, body weight, and diabetic nephropathy, but decreased with the age. Conclusion: Serum cystatin-C is not superior to serum creatinine for estimating renal function and predicting urgent hemodialysis in ESRD patients. Besides, serum cystatin-C seems to be influenced by non-renal factors, age.
지속성 외래 복막투석 환자에서 호산구성 복막염에 이어 발생한 급성 대장 가성 폐쇄증 (Ogilvie 증후군)
이지은 ( Ji Eun Lee ),김혜원 ( Hye Won Kim ),이재원 ( Jae Won Lee ),최혜민 ( Hye Min Choi ),현영율 ( Young Youl Hyun ),고강지,박상원 ( Sang Won Park ),권영주 ( Young Joo Kwon ),표희정 ( Heui Jung Pyo ) 대한신장학회 2006 Kidney Research and Clinical Practice Vol.25 No.6
Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie`s syndrome) is characterized by massive dilatation of the colon with no sign of mechanical obstruction. We report a case of eosinophilic peritonitis with severe abdominal pain followed by acute colonic pseudo- obstruction in an ESRD patient on CAPD. The intravenous administration of neostigmine, an acetyl-cholinesterase inhibitor, resulted in safe and effective colonic decompression in our patient. In case patients with acute colonic pseudo-obstruction do not respond to conservative therapy, treatment with neostigmine can be considered even for patients on dialysis. (Korean J Nephrol 2006;25(6):1041-1045)
급성 신부전으로 발현되어 다발성 장기부전을 동반한 λ형 경쇄침착질환
고강지 ( Gang Jee Ko ),김정엽 ( Jeong Yup Kim ),김명규 ( Myung Kyu Kim ),최혜민 ( Hye Min Choi ),현영율 ( Young Youl Hyun ),부창수 ( Chang Su Boo ),성수아 ( Su Ah Sung ),원남희 ( Nam Hui Won ),조상경 ( Sang Kyung Jo ),조원용 ( Won 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.6
혈액투석을 시행하는 만성 신부전 환자에서 IL-10 유전자형 및 혈중농도와 심혈관계 합병증과의 관계에 대한 고찰
고강지 ( Gang Jee Ko ),김정엽 ( Jeong Yup Kim ),김명규 ( Myung Kyu Kim ),서순용 ( Soon Yong Suh ),최혜민 ( Hye Min Choi ),현영율 ( Young Youl Hyun ),부창수 ( Chang Su Boo ),이지은 ( Jee Eun Lee ),성수아 ( Su Ah Sung ),조상경 ( San 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.68 No.5
목적 : 혈액투석을 시행하는 만성 신부전 환자에서 만성 염증상태가 지속되는 것이 영양 결핍과 심혈관계 합병증 증가와 관련되어 있다는 연구가 이루어지고 있다. IL-10은 항염증 사이토카인 중 중추적 역할을 담당하는 것으로 유전자형에 따라 혈중 농도의 변화가 보고된 바 있다. 이에 본 연구에서는 만성 신부전 환자에서의 IL-10 혈중농도를 정상군과 비교하고 유전자형에 따른 농도변화와 심혈관계 질환 위험인자와의 상관성을 분석하였다. 방법 : 정상군 98명, Background : Chronic systemic inflammation in ESRD patients due to uremia and hemodialysis procedure itself comes into notice as a main factor for premature mortality secondary to rapid progressing atherosclerosis. Various pro-inflammatory cytokine, known
정은석,김청호,현영율,고강지,황병연,정희진,김우주,원남희 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.6
전신성 혈관염은 다양한 임상상을 나타내는 전신 질환으로 종종 불명열의 형태로 나타나며, 신장 침범시 특징적인 조직소견을 보인다. 저자들은 3개월간 발열이 반복되어 불명열로 내원한 환자에서 부비동염, 중이염 및 폐렴의 발생과 함께, ANCA 양성 및 미세혈뇨를 근거로 시행한 신조직검사상 면역침착이 적은 반월상 사구체신염 소견을 보여 신장을 침범한 전신성 혈관염을 진단하였고, 스테로이드와 cyclophosphamide 치료 후 발열이 사라지고, 임상적으로 호전되어 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Fever of unknown origin (FUO) means fever that does not resolve spontaneously in the period expected for self-limited infection and whose cause cannot be ascertained despite considerable diagnostic efforts. We experienced a case of FUO associated with systemic vasculitis, which was diagnosed with clinical manifestation, radiographic findings, the presence of anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA), and renal biopsy. A 54-year-old female was admitted to our hospital with remittent fever of 3 months. A paranasal sinus (PNS) view revealed maxillary and ethmoidal sinusitis, and urine analysis showed microscopic hematuria. We performed a renal biopsy on the basis of positive ANCA and microscopic hematuria. The renal biopsy showed pauci-immune crescentic glomerulonephritis without granuloma, interstitial inflammation, and small vessel vasculitis. Under the diagnosis of ANCA-associated systemic vasculitis, she was treated with steroid and cyclophosphamide. She showed marked clinical improvement.