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바우처 제도가 라오스 임신부의 모성?신생아?아동 건강서비스 관련 지식, 태도, 실천에 미치는 영향
허종호 ( Jong Ho Heo ),반파놈시카륜 ( Vanphanom Sychareun ),오주환 ( Ju Hwan Oh ) 한국보건경제정책학회(구 한국보건경제학회) 2014 보건경제와 정책연구 Vol.20 No.4
라오스 정부의 임산부와 신생아의 높은 사망률을 낮추기 위한 노력에도 불구하고 모성·신생아·아동 건강서비스에 대한 물리적·경제적 장벽으로 인해 라오스의 모성·신생아 사망률은 여전히 높은 편이다. 이에 라오스 정부는 해당 서비스에 대한 접근성을 높여 산전진찰을 활성화하고 무료출산 서비스를 제공하기 위해, 이미 실시되고 있는 통합 모성·신생아·아동 건강서비스에 바우처 제도를 추가 도입하였다. 본 연구는 바우처 제도가 산모들의 모성·신생아·아동 건강서비스 관련 지식, 태도, 실천의 변화와 연관이 있는지 알아보았다. 바우처 이전 조사(2013년 2월)에서 후아판도 내의 후아멍, 비앤통 지역 내 선택된 16개 마을 내의 281명의 모든 임산부와 신생아 산모 중 제도 도입 전 출산한 임산부 137명과 바우처 이후 조사(2013년 12월)를 마친, 제도 도입 후 출산한 임산부 74명을 대상으로 분석이 이루어졌다. 회귀분석결과, 임산부들의 바우처 제도에 대한 지식의 증가와 우호적인 태도에도 불구하고 산전서비스 이용횟수는 바우처 제도 도입 이후 유의하게 증가되지 않았다. 여성들의 출산 및 산후서비스관련 지식 증가 및 서비스에 대한 우호적인 태도와 바우처 제도 도입 사이에 유의한 연관이 있었으나 산전서비스와 관련한 지식 증가와는 유의한 연관성이 없었다. 바우처 제도 도입 이후 여성들은 교통문제와 보건소로의 이동에 대한 기회비용 문제를 이전보다 서비스에 대한 장애물로 덜 인식하는 것으로 나타났다. 결론적으로, 바우처 제도는 이미 개발도상국 권고횟수인 평균 4회 이상의 산전진찰을 받고 있던 여성들에게 추가적인 산전진찰을 유도하지는 못했으나, 기존의 산전진찰이나 분만서비스에 드는 기회비용이나 교통수단의 어려움을 줄이는데 유의한 기여가 있었다. 출산과 산후서비스에 대한 이용에서도 바우처 제도가 어떤 영향을 주었는지 추가적인 연구가 필요하다. To provide better access to maternal, newborn, and child health (MNCH) services by lowering the physical and financial barriers, the Lao People`s Democratic Republic implemented a voucher scheme in pilot districts as a supplementary component of the already implemented “Integrated Package of MNCH Services.” We examine whether the voucher scheme implementation brought about changes in knowledge, attitude, and practice of MNCH services among pregnant women in Heuamuang and Vienthong district in Huaphan province. Based on pre- and post-voucher surveys, we constructed a dataset consisting all the mothers who gave birth in the 12 months at the time of the pre-voucher survey (N=137) and pregnant women during the pre-voucher survey (N=74) who became mothers within 12 months at the time of the post-voucher survey. Our results from regression analyses show that antenatal care (ANC) visits were not significantly associated with the voucher scheme implementation after controlling for women`s socio-demographic characteristics although more knowledge and favorable attitude to the voucher scheme were associated with the implementation. The implementation was also associated with more knowledge and favorable attitudes towards delivery and postnatal care (PNC) but not to ANC. The women exposed to the voucher scheme were less likely to recognize transportation problems and their opportunity costs of a round-trip to a health center (HC) as existing barriers to MNCH services in HCs. Further study is needed to examine the effects of the voucher scheme on delivery and PNC services in health facilities.
허종호(Heo Jong-Ho),조영태(Cho Young-Tae),권순만(Kwon Soon-Man) 한국사회학회 2010 韓國社會學 Vol.44 No.2
본 연구는 사회경제적 박탈이 건강에 미치는 영향을 박탈지수를 이용하여 살펴보고, 건강수준(주관적 건강수준, 만성질환 이환 여부)에 미치는 영향이 큰 박탈요인을 중심으로 보건정책적 함의를 제공하기 위한 연구이다. 분석에서는 2006년도 한국복지패널조사자료를 이용하여 총 7,072가구를 대상으로 해당설문지에서 23개의 박탈항목을 구성하고 이를 점수화하였다. 박탈점수를 합산한 총점과 건강수준과의 연관성을 살펴본 결과 사회경제적 박탈을 많이 경험할수록 주관적 건강수준은 낮아지고 만성질환 이환율이 높아지는 것으로 분석되었다. 구성된 박탈항목들을 바탕으로 요인분석을 실시하여 10개의 요인변수를 추출한 뒤 자료의 특성을 따라 주관적 건강수준의 경우 순서형 회귀분석을, 만성질환 이환 여부는 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 연구 결과 주관적 건강수준과 만성질환 여부에 영향을 미치는 요인들의 특징은 대부분 경제적인 결핍으로 인한 박탈로 “절대적 박탈”과 “직업수입 박탈”이 주요한 영향을 미치고 “주거의 질적 박탈”도 주요한 요인으로 밝혀졌다. 사회적 요인으로는 “가족관계 박탈”과 “사회적지지”가 주관적 건강과 유의한 관계인 것으로 나타났다. 따라서 이들 절대적 박탈을 경험하는 가구를 우선으로 하여 1차 의료의 접근성 향상과 주거의 질적 향상에 비중을 두는 정책과 더불어 사회구성원으로서의 기본적 생활양식을 보장하는 사회적 안전망 보강 등의 보건복지 정책을 수립할 필요가 있다. This study aims to examine the effect of socioeconomic deprivations on self-rated health (SRH) and chronic diseases. From Korea Welfare Panel Study data (KOWEPS, 2006) deprivation index is constructed to measure the various dimensions of deprivation. We conducted correlation analysis, factor analysis, ordinal regression for SRH, and logistic regression for chronical diseases. Results show that experiences of socioeconomic deprivations are associated with low self-rated health and more chronic diseases: absolute deprivations, job-income related deprivations and deprivations in residental qualities affect both SRH and chronical diseases. In addition, deprivations in family relationship and social supports are associated with low SRH. To promote population health, health and social policy needs to target those who experience deprivations, strengthen primary care services, and improve the standard of living of those who experience deprivations.
소득 수준에 따른 암검진 이용 형평성 연구: 집중지수와 집중지수 분해 방법을 이용하여
허종호 ( Heo Jong Ho ),황종남 ( Hwang Jong Nam ) 한국보건사회연구원 2014 保健社會硏究 Vol.34 No.3
저소득층의 공공 암검진 수검률의 증가 추세에도 불구하고 소득 수준에 따른 수검률의 차이가 여전히 존재하며, 민간 암검진이 고소득층을 중심으로 이뤄지고 있어 전체 암검진 수검에 소득에 따른 불평등이 존재할 것으로 예측되고 있다. 이에 본 연구는 소득에 따른 암검진 수검의 불평등 양상을 국민건강영양조사 2010-2012 자료를 이용하여 집중지수(CI)를 산출하고 이에 기여하는 요인들을 집중지수 분해 방법으로 밝히고자 하였다. 연구 결과, 암검진 수검에 있어 고소득층에게 유리한 불평등이 존재하고 있었다(CI=0.054, SE=0.004). 본인부담금이 있는 암검진의 경우 고소득층 편향의 이용패턴을 보였으나(CI=0.143, SE=0.011), 본인 부담금이 없는 무료 암검진의 경우 저소득층의 이용이 집중되어 있었다(CI=-0.118, SE=0.007). 분해방법 결과, 이러한 불평등에 기여하는 주요한 요인은 민간보험 가입 여부와 소득 수준이었다. 한편, 수평적 형평지수(HI)값에서도 고소득층에 유리한 불평등을 재확인하였다(HI=0.056). 본 연구결과, 암검진의 형평관련 정책이 지속적으로 이루어질 필요가 있으며, 특히 본 연구에서 밝혀진 불평등에 기여하는 요인들을 고려하여 정책이 수립될 필요가 있다. Cancer is one of the heaviest burdens of disease in Korea. For early detection and timely treatment, regular cancer screening is suggested for all individuals over aged 40. Although the rate of cancer screening is continuously increasing in Korea, existing literature suggest that income-related inequalities in cancer screening exist regardless of type of health care system. This study aimed to assess income-related inequalities in cancer screening using a nationally representative survey data. In addition, this study quantified socio-demographic factors contributing income-related inequalities in cancer screening in the Korean population. For our analysis, Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2010-2012 were used. To measure income-related inequalities, we employed concentration index (CI) and decomposition of the CI method. Our results showed that income-related inequalities in cancer screening exist indicating a pro-rich pattern along with a pro-rich pattern of horizontal inequity index (HI). The main contributors to the existing inequities were private insurance and income levels. Our study suggests that the identified inequities and main contributors in relation to cancer screening should be considered for policy interventions. Further longitudinal studies are needed to understand impact of changes in co-payment for cancer screening in Korea.