Suture-anchor를 이용한 관절경적 Bankart 술식에서의 Rowe 점수를 통한 예후 인자 분석

한재형,서재성,Han Jae-Hyeung,Seo Jae-Sung 대한관절경학회 2003 대한관절경학회지 Vol.7 No.1

Purpose : The clinical consequences of arthroscopic Bankart repair using suture anchor with non-absorbable suture as well as various factors, expected to have an effect on the prognosis of disease, have been evaluated and compared through preoperative and postoperative modified Rowe score. Materials and Methods : Twenty-eight cases were evaluated for the subject of this study, which enabled us to follow up at least for more than 18 months from lune, 1997 to May, 2001. Modified Rowe score was used for the evaluation of preoperative and follow-up shoulder function and stability. After setting up 9 factors expected to affect a prognosis, a statistical verification was conducted. Results : The postoperative Rowe score was 87.3, while preoperative Rowe score was 28.4 and the Rowe score was improved significantly(p=0.000). There were 1 case of redislocation and 2 cases of limitation of motion in the shoulder. In prognostic factor analysis through Rowe scoring system. Rowe score of their age at a trauma under 20 years was greater than that of above 20 years and it was significant(p=0.023). Conclusion : It was thought that arthroscopic Bankart repair using suture anchor was one or useful treatment method for recurrent shoulder dislocation patients. It was considered that their age at initial trauma was the factor to affect a prognosis. 목적 : 재발성 전방 견관절 탈구 환자에서 비흡수성 봉합사를 사용하여 suture-anchor 방식을 이용한 관절경적 Bankart 술식의 임상적 결과와 병변의 예후에 영향을 미칠것으로 사료되는 여러 인자들을 술 전, 술 후 Rowe 점수를 통해 평가, 비교하였다. 대상 및 방법 : 1997년 6월부터 2001년 5월까지 외상으로 인한 재발성 견관절 탈구로 인해 관절경적 Bankart 병변 봉합술을 시행 후 최소 1년 6개월 이상 추시가 가능했던 29예를 대상으로 하였다. 28명 모두 남자였으며 수상 당시의 평균나이는 21.3세다. 술 전, 술 후 견관절의 기능평가는 Rowe점수를 사용하였으며 예후에 영향을 미칠 것으로 사료되는 9개의 인자를 설정한 후 술 전, 술 후 Rowe 점수를 이용하여 공변량 분석을 이용한 통계학적 검증을 실시하였다. 결과 : 술전 Rowe 점수는 평균 28.4점(보통 11예, 불량 17예)이었는데 반해 술 후 Rowe점수는 87.1점(우수 12예, 양호 15예, 보통 1예)이었고 통계학적으로 유의한 점수의 증가를 나타냈다(p=0.000). 추시상 나타난 합병증으로는 재탈구 1례, 경미한 견관절 운동범위 장애를 나타내는 2례가 있었다. 술 전, 술 후 Rowe점수를 통한 예후 인자 분석에 있어서는 수상 당시의 나이가 20세 미만인 군에서 20세 이상인 군보다 통계학적으로 유의하게 (p=0.023) 예후가 좋은 것으로 나타났다. 결론 : 관절경을 이용한 Bankart 술식은 재발성 견관절 탈구환자에 있어 유용한 치료방법중의 한가지로 사료된다. 또한 수상당시의 나이는 술 전, 술 후 Rowe점수를 비교한 결과 예후에 영향을 미치는 인자로 사료되었다.

제2배부 중수골 유경 혈관 이식과 일시적 삼중 주상골 고정에 의한 Kienböck 질환의 치료

서재성(Jae-Sung Seo),손욱진(Oog-Jin Shon),한재형(Jae-Hyeung Han),박삼국(Sam-Kuk Park),고진혁(Jin-Hyuk Ko),정승민(Sung-Min Chung) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.4

목적: Kienbock 질환 치료에 있어 월상골의 재혈관화를 위한 유경혈관 이식술은 유용한 치료법의 하나로 알려져 있다. 이에 저자들은 Kienbock 질환 환자에서 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 고정술의 결과와 예후를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 3월부터 2003년 5월까지 Kienbock 질환으로 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 유합술을 받은 9명의 환자를 대상으로 추시 관찰하였다. 추시 기간은 15개월에서 54개월로 평균 35개월이었고 수술 당시 2명이 Lichtman stage Ⅱ, 6명이 stage Ⅲa, 1명이 stage Ⅲb였으며 모든 환자에서 척골 중립변위였다. 수술은 요골 동맥의 제2배부 중수골 분지와 동반 정맥을 이용한 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 고정술을 시행하였다. 결과: 요측 편위를 제외한 술 후 운동범위와 악력은 유의하게 증가하였다. 이전의 직업으로 복귀하는데 걸린 시간은 평균 22주였다. 단순 방사선 검사상 경화가 호전되는 소견은 8예에서 보였으나 월상골의 함몰 이 6예에서 증가된 소견을 보였다. Lichtman의 기준에 의한 평가는 7예에서는 만족, 비교적 고연령인 2예에서는 불만족이었으며 Nakamura 평가법에 의하면 5예에서 양호, 3예에서 보통, 1예에서는 불량이었다. 결론: 척골 중립변위인 Lichtman stage IIIa 이하의 Kienbock 질환 환자에서 일시적 삼중 주상골 고정술을 동반한 유경 혈관 이식술은 시도할 만한 가치가 있는 치료법이다. 하지만 재혈관화 술식 시 환자의 나이를 고려해야하며 향후 일시적 삼중 주상골 고정의 기간에 대한 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. Purpose : Revascularization is a useful method for treating Kienbock's disease. The aim of this study was to evaluate the use of the second dorsal metacarpal vascular pedicle to treat Kienbock's disease. Materials and Methods : A retrospective study was carried out on 9 patients who had undergone vascular pedicle graft for Kienbock's disease between 1999 and 2003. The mean follow up period was 35 months. At the time of surgery, 2 patients were graded as stage Ⅱ, 6 as Ⅲa and 1 as Ⅲb. The ulnar variance was neutral in all cases. A vascular pedicle graft using second dorsal metacarpal vessel were performed and temporary scaphotrapeziotrapezoid (STT) fixation were applied for 6 months. Results : Wrist motion except for the radial deviation and grip strength had improved significantly. The patients returned to work after an average of 22 weeks. Resorption of the sclerosis was observed in 7 cases, but lunate collapse was observed in the simple radiograph in 6 cases. According to Lichtman's criteria, 7 cases were satisfactory but 2 cases with a relative old age were unsatisfactory. According to Nakamura's classification, 5 cases were good, 3 cases were fair and 1 case was poor. Conclusion : In Kienbock's disease with neutral ulnar variance, a revascularization procedure of vascular pedicle graft with temporary STT fixation is a good treatment method but the patient's age should be considered when determining the revascularization procedure. A prospective study will be needed to determine the optimal duration of temporary STT fixation.

한국인에서 척추경 나사못 삽입에 있어서 형태학적 특성

안면환(Myun-Whan Ahn),한재형(Jae-Hyeung Han),구자웅(Ja-Woong Koo),정승민(Sung-Min Chung),조재호(Jae-Ho Cho) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.2

목적: 정상 한국인의 흉요추 척추경의 측정을 시행하여 한국인 척추경의 형태학적 특성을 확인하고 나사못 삽입 시 척추경의 파손에 미치는 인자를 구하고자 하였다. 대상 및 방법: 정상 성인 56명을 대상으로 642개의 척추체의 축방향 CT 영상을 얻은 뒤 척추경의 형태학적 특성 및 척추경 나사못을 가상적으로 삽입 시 나사못 삽입에 따른 척추경의 삽입 상태 및 파손 가능성을 예측해보았다. 결과: 제4흉추에서 제10흉추의 척추경의 내경 계측값이 대부분 5 ㎜이하였으므로 5 ㎜크기의 원통형 나사못을 삽입 시 대부분에서 척추경의 파손이 예측되었다. 척추경의 형태적 특성에 따른 군집분석 결과 6개의 군으로 분류할 수 있었는데 1군은 “비교적 좁은 군”, 2군은 “중간정도”, 3군은 “넓고 각진 군”, 4군은 “매우 좁고 짧은 군”, 5군은 “긴 군”, 그리고 6군은 “비교적 넓고 각진 군”으로 분류할 수 있었다. 가상 실험 시 2군과 5군은 6 ㎜ 나사못을 사용해도 충분했으며 1군과 4군의 척추경은 5 ㎜ 원통형 나사못을 사용하기에는 척추경이 매우 좁았다. 결론: 한국인의 척추경은 크기가 서구인과 유사하며 개개인의 척추경의 형태학적 특성뿐만 아니라 척추경의 크기 및 해부학적 위치 또한 척추경 나사못 삽입 시 척추경의 골절에 미치는 영향이 큰 인자로 사료되었다. Purpose: This study examined the morphological characteristics of the thoracic and lumbar vertebrae of normal Koreans and the factors causing breakage of the pedicular wall by measuring the thoracolumbar vertebrae relative to the pedicle screw insertion. Materials and Methods: The effect of the pedicle screw shape on the pedicle wall integrity of 56 normal Koreans was examined by performing a computer simulation of the inserting pedicle screws into the pedicle wall by superimposing the graphical images of the screws onto the CT scan images. Results: Because the inner pedicle diameters of the most thoracic vertebrae from T4 to T10 were <5 ㎜, most pedicles of the thoracic vertebrae were expected to be broken after inserting the 5 mm-diameter cylindrical screws. The pedicles of the thoracic and lumbar vertebrae were classified into 6 groups by performing the cluster analysis using morphometric parameters. Group 1 was labeled "relatively narrow". Group 2 "moderate". Group 3 "wide and angular". Group 4 "severly narrow and short", Group 5 "long", and group 6 "relatively wide and angular". The simulation showed the pedicles of groups 1 and 4 to be too narrow for the 5 ㎜-diameter cylindrical screws to preserve the pedicular wall integrity. Conclusion: The pedicles of the vertebra of Koreans are similar in size to those of Caucasians. Personal morphological characteristics of the pedicles as well as their sizes and levels of the vertebrae are believed to be the significant factors that can cause the breakage of the pedicular wall.

좌골 신경에 발생한 신경초종 제거 후 비복 신경 이식

신덕섭(Duk-Seop Shin),서재성(Jae-Sung Seo),손욱진(Oog-Jin Shon),한재형(Jae-Hyeung Han),박삼국(Sam-Kook Park),변성준(Seong-Joon Byun) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.5

신경초종은 중추신경계와 말초신경계에 발생할 수 있는 가장 흔한 종양 중의 하나이나 좌골신경에 발생하는 신경초종은 그리 흔하지 않은 편이다. 신경초종의 치료는 외과적 절제술을 시행하며 예후는 좋은 것으로 알려져 있다. 하지만 필요에 의해 신경절제술을 시행 시 신경절제술 후 기능상실로 인한 여러 가지 합병증이 생기는 문제가 발생한다. 이에 저자들은 좌골 신경에 발생한 신경초종을 절제한 뒤 비복 신경을 이용해 신경 이식술을 시행한 뒤 만족할 만한 결과를 얻게 되어 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. A schwannoma is one of the most common neoplasms in the central and peripheral nervous systems, but schwannomas of the sciatic nerve are rare. Treatment is a surgical excision and the overall prognosis is good. But functional loss occurs when a neurectomy is performed with inevitable cause. We report one case of a successful sural nerve graft after resection of a schwannoma in a sciatic nerve and we present a brief review of the literature.

퇴행성 슬관절염에서 히야루론산의 효과

이동철,백승희,손욱진,신규식,한재형 대한슬관절학회 2002 대한슬관절학회지 Vol.14 No.2

목적: 퇴행성 슬관절염에서 골관절염의 정도, 비만도, 대퇴 경골 정렬에 따른 히야루론산의 임상효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 퇴행성 슬관절염 환자 73명을 대상으로 53명에게는 히야루론산(히야루론산 Purpose: The Purpose was to evaulate the efficacy of sodium hyaluronate (HA) according to the degree of osteoarthritis, body mass index and tibiofemoral alignment. Materials and Methods: 53 of 73 patients who had osteoarthritis of the knee were underwent intraarticular injection weekly for 5 weekly for 5 weeks with hyaluronic acid (HA, hyruan®, MW:1MDa) and 20 of 73 ticular injection weekly for 5 weeks with placebo (normal saline). The patients were followed for 27 weeks. Results were evaluated with wvisual analogue scale for pain, Lequesne algofunctional index for functional severity and Tegner activity score for activity. The degree of severity of osteoarthrtis of knee was stratified by Kellgren classification. Results: In the group treated with HA, the patients classified as Kellgren classificanton Ⅱ and Ⅲ showed much better improvement in efficacy for pain, function and activity compared with group Ⅳ. In the femorotibial alignment, neutral and valgus alignment group showed better results that varus group. There is no statistical significance in the knee pain and function between normal and overweight group. Best symptomatic improvement according to the subjective symptom revealed at 3 week in 25 patients (47.2%). Placebo treated patients had slight pain and improved functional perfomance but less effect in compared with HA treated patients. Conclusion: Intraarticular administration of HA relieve the symptom of osteoarthritis and improve the function of knee joint. Especially, the patients classified with Kellgren classification Ⅱ, Ⅲ and valgus, neutral tibiofemoral alignmen groups showed much better improvement than grade Ⅳ and varus group.