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어깨병변 수술환자의 진료비와 재원일수에 영향을 미치는 요인
한여숙 고려대학교 보건대학원 2017 국내석사
어깨병변 수술환자의 진료비와 재원일수에 영향을 미치는 요인 목적: 본 연구는 어깨병변(M75)을 주상병으로 견봉성형술을 받은 입원진료 청구 건을 대상으로 환자와 의료기관 특성이 전반적인 의료이용량을 확인할 수 있는 진료비, 재원일수와 일당진료비에 미치는 영향을 분석함으로써, 합리적 의료이용을 위한 관리방안 마련의 기초자료를 제공하고자 한다. 연구대상 및 방법: 본 연구는 건강보험심사평가원에 청구한 자료를 이용하여 2016년 한 해 동안 어깨병변(M75)을 주상병으로 진단받은 신환자 중 견봉성형술이 청구된 입원자료의 진료비, 재원일수, 일당진료비에 환자와 의료기관 요인별로 어떠한 차이가 있는지 확인하고, 종속변수에 영향을 주는 요인들을 분석하였다. 분석결과 진료비, 재원일수, 일당진료비는 난이도 등이 반영된 견봉성형술의 분류에 따라 차이가 컸고, 이에 따라 수술 유형별로 층화하여 다중회귀분석을 실시하였다. 모형의 설명력인 Adj R-square는 11.94%∼42.42% 였으며, 통계적으로 모두 유의하였다(p<0.0001). 결과: 진료비는 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 대체적으로 남성보다 여성에서, Charlson 동반질환지수 점수가 증가 할수록, 종합병원에서, 2000년 이전 개설에서, 서울보다는 지방에서 통계적으로 의미 있게 많아짐을 확인할 수 있었다. 평균재원일수는 9.54일로 수술 유형에 따라 의료기관 종별로 평균 5.39일(상급종합병원)에서 평균 11.99일(종합병원)까지, 의료기관 소재지별로 평균 6.94일(서울)에서 평균 14.69일(광주)까지 2배가 넘는 재원일수의 변이를 확인할 수 있었다. 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 대체적으로 남성보다는 여성에서, 건강보험보다는 의료급여에서, Charlson 동반질환지수 점수가 증가 할수록, 상급종합병원 비교 전문병원, 병원, 종합병원 순으로 더 길어졌고, 2000년 이전 개설에서, 서울보다는 지방에서 재원일수에 미치는 영향이 통계적으로 의미 있게 길어짐을 확인할 수 있었다. 일당진료비 또한 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 대체적으로 남성에서, 건강보험에서, 상급종합병원에서, 100병상 미만 비교 500∼999병상과 1000병상 이상에서, 2011년 이후 개설에서, 서울지역에서 통계적으로 의미 있게 많아짐을 확인할 수 있었다. 결론: 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 환자와 의료기관 특성이 어깨병변(M75)을 주상병으로 견봉성형술을 받은 입원진료 청구 건의 진료비, 재원일수와 일당진료비에 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구는 전 국민의 청구 자료를 이용하여 2016년 신환으로 어깨병변(M75) 진단을 받은 대상자만을 연구한 것과 입원 다빈도 상병으로 실인원수가 많은 어깨병변(M75) 환자에서 많은 진료비를 지불하게 되는 견봉성형술 청구 건을 대상으로 진료비, 재원일수, 일당진료비를 최초로 연구한 것에 그 의미가 있겠다. 연구결과를 바탕으로 불필요한 의료자원의 낭비를 예방할 수 있는 효과적인 보건정책 논의의 시작과 의료기관의 자율개선을 유도할 수 있는 관리방안 마련이나 임상학회의 표준진료지침이 확립되는데 과학적 근거자료로써 도움이 되었으면 한다. 주제어: 어깨병변(M75), 견봉성형술, 진료비, 재원일수, 일당진료비
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