애착장애 아동에서 99m-Tc-ECD-SPECT로 측정한 뇌혈류량의 양상

천근아,이경숙,신의진 대한신경정신의학회 2001 신경정신의학 Vol.40 No.1

연구목적: 아동 학대 또는 방치와 같은 병적인 양육환경이 신경생물학적인 변화를 야기할 수 있다는 가정하에, 심각한 주양육자와의 애착관계의 문제를 보이는 아동들을 대상으로 SPECT를 이용한 뇌 혈류 양상을 알아보고 뇌의 비정상 소견 여부를 관찰하고자 한다. 방법: 연구대상은 반응성애착장애(reactive attachment disorder)로 진단된 2∼6세 아동 12명으로 구성되었다. 진단도구로서 DSM-IV, ICD-10, 낯선상황절차(Strange Situation Procedure), 사회성숙도 검사(Social maturity Scale), 아동기 자폐증 평가척도(Chilhood Austism Rating Scale)가 이용되었다. 진단된 모든 아동에게 SPECT 촬영이 시행되었으며 두 명의 핵의학 전문의에 의해 판독된 결과에 따라 뇌혈류 양상을 관찰하였다. 결과: 12명의 애착장애 아동중 11명이 특정 영역에서 관류(perfusion)가 감소된 비정상적 SPECT 결과를 보였다. 특히 10명은 시상(thalamus)에서 감소된 관류(perfusion) 양상을 보였으며, 이중 좌측시상의 관류감소는 6명, 우측시상의 관류감소는 1명, 양측 시상 모두 관류가 감소된 경우는 3명이었다. 기저핵 (basal ganglia)에서 관류가 감소된 아동은 총 5명으로 모두 좌측 기저핵에서 감소된 소견을 보였다. 시상과 기저핵 모두에서 관류의 감소를 보인 아동이 4명이었다. 단 한명의 아동이 두정엽에서 관류감소를 보였고, 나머지 전두엽, 측두엽, 후두엽, 소뇌 영역에서는 대상 모두가 정상적인 관류양상을 보였다. 결론: 본 연구를 통해 애착장애 아동에서 뇌 혈류 양상이 대부분 비정상적임을 알 수 있었다. 이는 영·유아들이 병적인 양육환경에 의해 뇌발달이 저해될 수 있음을 의미하며 정상적인 뇌발달을 위해서는 초기 어린 시절의 양육환경이 매우 중요함을 암시한다. Objectives : This study aimed to reveal that severe disturbance of attachment relationship with primary care-giver can affect functional brain development by measuring with technetium-99m ethyl cysteinate dimer brain single-photon emission tomography. Methods : Subjects were 12 children aged 2-6 years who met the diagnostic criteria of reactive attachment disorder. Diagnostic tools were DSM-IV, ICD-10, Strange Situation Procedure(SSP), Vineland Social Maturity Sclae(SMS), and Childhood Autism Rating Scale(CARS). Brain SPECT was performed in all sbjects and each SPECT scan was visually assessed by two nuclear medicine specilalists. Results : Eleven of 12 children had abnormal brain perfusion on SPECT scans, revealing focal areas of decreased perfusions. Perfusion of thalamus was decreased in 10 subjects -decreased perfusion of left thalamus(6/10), right thalamus(1/10), and both thalami(3/10). Perfusion of basal ganglia was decreased in 5 children. Four children had decreased perfusion of thalamus as well as of basal ganglia. Decreased perfusion of parietal area was noted in only one child on SPECT scan. All subjets had normal perfusion of frontal, temporal, occipital, cerebellar areas on SPECT scan. Conclusion : Perfusion abnormalities involving thalamus, basal ganglia in most children with attachment disorder were found in this study. These results suggest that brain development of infant could be impeded by severe pathologic care and early nurturing environment environment would be important for normal brain development.

양극성 장애의 소아 청소년기 및 조기 진단은 환자에게 어떤 도움을 주는가?

천근아 대한우울조울병학회 2006 우울조울병 Vol.4 No.2

비만 환자 증례를 통한 Workshop : 증례 2: 뚱보라고 놀림에 시달리는 어린이 ; 소아 비만의 행동요법

천근아 대한비만학회 2002 The Korean journal of obesity Vol.11 No.1S

한국인 강박장애와 Val-158-Met Catechol-O-Methyltransferase 유전자 다형성 간의 상관성 연구

천근아,김세주,김찬형,구민성,남윤영,박성혁,이홍식 大韓神經精神醫學會 2006 신경정신의학 Vol.45 No.5

목적 COMT(Catechol-O-Methyltransferase) 효소는 도파민성과 노어아드레날린성 체계의 조절에서 매우 중요한 작용을 하며 염색제 22q11에 위치해 있다. 일부의 강박장애 환자들은 도파민 차단제에 좋은 치료 반응을 보이며 이런 현상은 COMT가 강박장애의 병인론에 역할을 하고 있을 가능성을 말해준다. Val-158-Met COMT 유전자의 다형성은 효소의 감소를 유도하는 L(저활성) 대림형질, 활성의 증가를 유발하는 H(고활성) 대립형질로 알려져 있으며 L 대립형질 또는 LL 유전형이 강박장애와 연관이 있다는 보고가 있으나, 아직까지 강박장애와 COMT 다형성 사이의 연관성에 대한 연구결과들은 일관되지 않다. 따라서 본 연구에서는 한국인 강박장애 환자들을 대상으로 Val-158-Met COMT 유전자의 다형성과의 연관성을 알아보고자 하였다. 방법 2002년 3월부터 2004년도 2월까지 약 24개월동안 서울지역 일 대학병원과 경기지역 일 대학병원 강박장애 클리닉을 방문하여 강박장애로 진단받은 124명의 환자들을 연구대상으로 하였고 정상 대조군으로는 나이와 성별을 고려하여 자원자 170명이 선별되어 포함되었다. 강박장애군과 정상 대조군의 혈액으로부터 유전자 추출 후 COMT 유전자 형벌 (genotyping)을 시행하였다. 다형성을 H/H 와 H/L, L/L 유전형으로 나눈 뒤 강박장애와 정상대조군 사이의 유전자 빈도를 카이 검정법으로 비교하여 연관성을 관찰하었다. 또한 강박장애 환자들에게 시행한 YBOCS로부터 측정한 강박장애 심각도 및 Hamilton Depression Raing Scale (HDRS) 총점과 COMT 유전자 다형성 사이의 연관성을 비교하였다. 결과 본 연구 결과 한국인 강박장애와 COMT 다형성 간에는 유의한 상관성이 관찰되지 않았다. YBOCS 심각도와 COMT 유전자형과의 유의한 연관성이 관찰되지 않았다. 그러나, 강박장애 환자군들의 COMT 유전자형 세 군 사이의 우울증상 점수에서는 유의한 차이가 관찰되었다. 결론 한국인에서 강박장애와 COMT 유전자 다형성 사이에는 연관성이 없었다. 그러나, COMT의 H 대립형질과 강박장애 군에서 공존하는 우울증상 척도가 유의한 연관성을 보인 현상은 COMT 유전자의 다형성이 강박장애의 공존 우울증상에 영향을 미칠 수 있는 가능성을 시사한다고 생각된다. Objectives : The definite cause of obsessive-compulsive disorder (OCD) is still unknown. Evidences from familial, twin and segregation studies support the role of a genetic factor. There are also growing evidence indicating that OCD has specific neurochemical and neuroanatomical basis. Derived from the effectiveness of treatment with dopamine receptor blocker in certain part of OCD patients (eg. SSRI treatment-resistant OCD), several candidate genes related to dopamine dysregulation have been hypothesized to play an important role in the development of OCD. One of them is the Catechol-O-Methyltransferase (COMT) gene. The aim of this study was to investigate the association between COMT and OCD in Korean population. Methods : 124 OCD patients and 170 normal controls participated in this study. Genomic DNA was extracted from their blood. The genotypes and allele frequencies of the COMT polymorphism between OCD group and control group were compared. We investigated the association between severity of OCD assessed by Yale-Brown obsessive compulsive symptom scale (YBOCS) and Hamilton depression rating scale (HDRS) scores and COMT polymorphism. Results : In this case-control study, we could not find any association between COMT gene polymorphism and development of OCD. In OCD group, patients with H/H genotype had significantly higher scores for the HDRS than those with H/L or L/L genotype. Conclusion : In this study, there was no difference in genotype distributions of COMT between OCD and control groups. However, H/H genotype of COMT gene polymorphism might be related to depressive symptoms in OCD patients.

뇌전증 동반 발달성질환

천근아 대한소아청소년정신의학회 2012 대한소아청소년정신의학회 학술대회논문집 Vol.2012 No.5

주의력 결핍 과잉행동 장애와 소아 청소년기 양극성 장애

천근아 대한우울조울병학회 2008 우울조울병 Vol.6 No.1

There is much debate surrounding Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and BPD in children and adolescents. Much of this originates from the overlap in symptoms and high frequency of comorbidity between the two disorders. The main difference between ADHD and Juvenile Bipolar Disorder appears to be the grandiosity and the elated mood seen in Bipolar disorder, which does not appear in ADHD. What makes diagnosis even harder is the overlap between the symptoms and the fact that 50 to 80% of those with bipolar disorder also have ADHD. Stimulants such as methylphenidate are the primary treatment for those with ADHD while Mood Stabilizers are the primary treatment for Bipolar disorder. For those with both disorders it is important to note that mood stabilizers don’t seem to make ADHD worse, but stimulant medicines can make bipolar disorder worse. However, stimulants and mood stabilizers can be used simultaneously in many cases for those with both disorders.

청소년 비만의 정신과적 합병증과 행동수정요법

천근아 대한비만학회 2004 대한비만학회 학술대회 Vol.- No.-

주의력결핍 과잉행동장애 아동에서 I-123 IPT SPECT로 측정한 기저 신경절 도파민 운반체 밀도

천근아,유영훈,김영기 연세대학교),남궁기,김찬형 대한정신약물학회 2002 대한정신약물학회지 Vol.13 No.2

Objctives : ADHD has been known as a psychiatric disorder in childhood associated with dopamine dysregulation. In the present study, we investigated dopamine transporter(DAT) density using I-123N-(3-iodopropen-2-yl)-2β-carbomethoxy-3beta-(4-chlorophenyl)tropane(I-123-IPT)-SPECT in children with ADHD on the hypothesis that alterations of DAT density in the basal ganglia were suggestive of dopaminergic dysfunction in children with ADHD. Method : Nine drug-naive children with ADHD and six normal children were included in the study. We performed brain SPECT two hours after the intravenous administration of I-123-IPT and made both quantitative and qualitative analyses using the obtained SPECT data, which were reconstructed for the assessment of specific/nonspecific DAT binding ratios in the basal ganglia. We then investigated the correlation between ADHD Rating Scale(ARS) scores of children with ADHD and specific/nonspecific DAT binding ratios in the basal ganglia. Results : Children with ADHD had significantly greater specific/nonspecific DAT binding ratio of the basal ganglia comparing to normal children. However, no significant correlation were found between ARS scores of children with ADHD and specific/nonspecific DAT binding ratio of basal ganglia in children with ADHD. Conclusions : These findings support the complex dysregulation of the dopaminergic neurotransmitter system in children with ADHD. 목 적 : 주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder ; 이하 ADHD)는 도파민계와 관련있는 것으로 알려져 있는 대표적 소아 정신과적 장애이며, 특히 도파민 운반체(dopamine transporter ; 이하 DAT) 유전자와의 연관성은 널리 입증되어있다. 따라서 본 연구에서는 최근 I-123 IPT를 이용한 SPECT 영상으로 기저 신경절의 DAT 밀도를 측정하여, ADHD 환아에서의 도파민계의 비정상적 소견을 알아보고자 하였다. 방 법 : 9명의 약물 비노출 ADHD 아동군과 6명의 정상 대조군을 대상으로 I-123 IPT를 정맥주사한 후 2시간 이 경과한 상태에서 SPECT를 촬영하였으며 그 영상을 분석하여 좌, 우측의 기저 신경절 DAT 특이결합/비특이 결합 비율을 구한 후, 각 군간의 차이를 정량적으로 분석하였다. ADHD 아동의 증상과 DAT 밀도와의 연관성을 알아보기 위하여 ADHD 평가 척도(ADHD Rating Scale ; 이하 ARS)의 결과와 좌, 우측 기저 신경절 DAT 특이결합/비특이결합 비율의 상관관계를 알아보았다. 결 과 : ADHD 아동과 정상 아동의 좌, 우측의 기저 신경절 DAT 특이결합/비특이 결합 비율을 비교한 결과 ADHD 아동에서 좌, 우측 기저 신경절 DAT 특이결합/비특이결합 비율 모두 정상 아동군보다 유의하게 높은 것으로 나타났다(우측: Z=-2.241 P= 0.025 , 좌측: Z=-2.005 P=0.045). ADHD 아동의 ARS 결과와 좌, 우측 기저 신경절 DAT 특이결합/비특이결합 비율간에는 유의한 상관 관계가 존재하지 않았다.

소아 비만의 행동요법

천근아 대한비만학회 2002 The Korean journal of obesity Vol.11 No.부록 1

한국인 알코올 의존 자녀들과 도파민 D2, D4 수용체, GABAΑ 수용체 β Subunit 및 세로토닌 운반체 유전자 다형성 사이의 연관성에 대한 예비적 연구

천근아,김재원,전진용,이준영,남궁기 大韓神經精神醫學會 2007 신경정신의학 Vol.46 No.1

Objectives : The studies on the genetic risk factors of the children of alcoholics (COAs) are still in an early stage. The A 1 allele of the dopamine receptor 2 gene (DRD2) may be associated with the negative affect and positive alcohol expectancy of the COAs. In addition, several researchers reported that COAs might be associated with the GABA_(A) receptor β subunit gene (GABRB3) and serotonin transporter gene (5-HTTLPR). In this study, we investigated the association of polymorphism of the DRD2, Dopamine D4 receptor gene (DRD4), GABRB3, 5-HTTLPR with COAs to examine the genetic risk factors of COAs. Methods : Twenty-two COAs and 23 control children (children of non-Alcoholics ; Non-COAs) were included for the genetic study. All COAs aged 6 to 18 were recruited and selected from families of alcoholic patients in alcohol clinics of three university and mental hospital. Alcoholism of parents was classified as type I (non-antisocial, late onset) and type II (antisocial, early onset) by Cloninger's classification. The genotyping of the DRD2, DRD4, GABRB3, 5-HTTLPR was carried out. Chi-square method was used for evaluating the associations between genetic polymorphism and the COAs Results : The frequency of A1 + allele of DRD2 in COAs were significantly higher than Non-COAs (χ²=4.45, df= 1, p=0.035). Significant association between the genotype of DRD4 and COAs was found (χ²=8.32, df= 1, p=0.004). Gl- alleles of GABRB3 in COAs were significantly higher than in Non-COAs (χ²=6.622, df= 1, p=0.022). We found no association of the polymorphic alleles of 5-HTTLPR with the COAs (χ²=0.021, df= 1, p=0.884). There were significant associations between the type of parental alcoholism and depression of COAs. Conclusion : We found that the children of alcoholics had significantly increased genetic risk of alcohol drinking expectancy. This study provides some preliminary information on the risk and protective factors associated with the COAs, which can be usedas a foundation for prevention and intervention of future psychopathology.