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Fentanyl 과 Midazolam 을 이용한 전정맥마취
진홍용 대한정맥마취학회 1999 정맥마취 Vol.3 No.1
서론: 흡입마취제를 이용한 전심마취시 발생하는 여러 가지 문제점을 해결하기 위해 수면제인 midazolam과 강력한 진통제인 fentanyl을 이용한 전정맥마취를 시행하고 이 마취방법에 따른 혈역학적 변화, 혈당치, 동맥혈가스의 변화, 간, 신기능에 미치는 영향, 마취중, 후의 합병증 등을 관찰하고자 하였다. 방법: 미국마취과학회 신체등급 분류상 1, 2급에 해당하는 40명의선택수술을 받을 환자에게 마취유도 용량의 midazolam과 fentanyl을 정주하고 vecuronium으로 기간내 삽관 후 조절호흡을 시행하고 midazolam과 fentanyl을 각기 다른 infusion pump를 사용하여 수술시간 경과에 따라 이 약제들의 투여량을 조절하면서 전정맥마취를 시행하였다. 수술종료 10분전에 fentanyl을, 피부봉합 종료직전에 midazolam을 중단하였으며 발관후 회복평가지수가 10점이 되는 시간을 측정하였다. 시간경과에 따른 수축기혈압, 확장기혈압, 평균동맥압, 심박수, 동맥혈가스, 혈당치의 변화, 마취로부터의 각성시간, 회복시간을 측정하고 마취중, 수술후 2, 24시간의 합병증 유무를 조사하였다. 수술후 제 3일에 간, 신기능 검사내용인 혈청 GOT, GPT, γGTP, alkaline phosphatase, BUN, creatinine을 측정하여 술전 대조치와 비교하였다. 결과: 수축기혈압, 확장기혈압, 평균동맥압은 마취유도후 10분간 감소하였고, 피부절재후 1시간 동안 증가하였으며 심박수는 마취유도후 6분간 증가하였다(p<0.05). 혈당치는 수술중, 술후 60분 동안 증가하였고 술후 제 3일에 alkaline phosphatase, BUN은 감소하였다(p<0.05). 마취중에 움직임, 개안, 찡그림이 있었고 술후 2, 24시간에는 오심과 구토, 두통 등의 합병증이 있었다. 마취각성시간은 12.4±7.8분, 회복시간은 40.7±14.5분, 회복평가지수가 10점에 도달한 시간은 29.5±13.7분이었다. 결론: Midazolam과 fentanyl을 이용한 전정맥마취는 흡입마취의 부작용을 배제하면서 흡입마취와 유사한 조절성을 가지므로 마취중의합병증 및 술후 호흡억제의 가능성을 줄이기 위해 이 약제들에 관한 정확한 투여량의 조절 및 투여방법의 개선이 이루어진다면 흡입마취를 대신할 수 있는 좋은 전신마취방법중의 하나로 사료된다. Background: Total intravenous anesthesia (TIVA) with various kinds of sedatives and potent analgesics has many advantages such as no air pollution, no hepatorenal toxicity and good postoperative pain relief compared with inhalation anesthesia. Methods: TIVA with fentanyl and midazolam was applied to forty patients in ASA class Ⅰ and Ⅱ. The changes of hemodynamics, arterial blood gas, blood sugar level, hepatorenal function and complications were evaluated perioperatively. Emergence time, recovery time and duration from arrival on recovery room to postanesthetic recovery score of 10 were checked. Results: Systolic blood pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure decreased during 10 minutes after induction, and they increased during 1 hour after surgical incision, and heart rate increased during 6 minutes after induction (p<0.05). The blood sugar level increased during operation and postoperative 60 minutes, and the levels of alkaline phosphatase and BUN decreased on postoperative third day (p<0.05). The chief complications of TIVA during anesthesia were movement, eye opening and grimace, while nausea or vomiting and headache were the major complications at postoperative period. Emergence time was 12.4±7.8 minutes, recovery time was 40.7±14.5 minutes, and duration from arrival on recovery room to postanesthetic recovery score of 10 was 29.5±13.7 minutes. Conclusions: TIVA with fentanyl and midazolam can be considered as one of the general anesthetic methods in the case of contraindication to N_2O and volatile anesthetics, but further study will be required to quantify the appropriate dosage of fentanyl or midazolam to minimize perioperative hemodynamic change and complications.