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조우신 ( Woo Shin Cho ) 대한슬관절학회 2009 대한슬관절학회지 Vol.21 No.3
슬관절 전치환술 후의 불안정성은 수술의 성공 여부와 직결된다. 환자의 만족도는 떨어지게 되고 술 후 합병증의 빈도는 높아져 치환물의 장기 생존에도 좋지 못한 영향을 미친다. 술 후 불안정성을 유발하는 요인으로는 크게 환자가 술 전부터 불안정성을 유발할 만한 병적 소인을 가지고 있는 경우, 수술의 잘못 및 수술 후 과도한 사용이나 합병증이 발생한 경우로 나눌 수 있다. 그러나 수술적 요인에 의한 경우가 가장 많다고 할 수 있으며 이를 방지하기 위하여 수술의 적응을 잘 잡고 술 전에 환자의 무릎상태를 파악하여 환자의 상태에 따른 수술 술기를 구사해야 하며 아울러 환자도 너무 무리한 사용은 금해야 한다. 불안정성의 분류는 굴곡 시 불안정성, 신전 시 불안정성, 전반슬 및 다방면 불안정성으로 구분할 수 있는 바 이의 치료는 불안정성의 종류 및 정도에 따라 보존적 요법에서부터 재수술에 이르기까지 다양하다. 불안정성의 치료 결과가 그리 성공적이지 못하기 때문에 환자의 선택에서부터 수술 술기 및 술 후 사용에 이르기까지 최선을 다해서 불안정성이 발생하지 않게 하는 것이 중요하다. Instability after total knee arthroplasty (TKA) is directly related with the success of an operation. It has been reported that about 10∼22% of revisions are caused by instability. The patient`s satisfaction is diminished from the early stage of the postoperative period due to pain, recurrent swelling and difficulty when walking. Complications such as infection, wear and the loosening rate are also increased. There are many factors causing unstable TKA. Among the patients factors, neuromuscular pathology, other joint deformity and clinical obesity may play a role. These factors can be avoided by careful preoperative evaluation of patients. Yet the most common causes of instability are from the surgical technique, including the size of the implant, the alignment, gap balancing, soft tissue release and the patella tracking. Surgeons can achieve stable joint by performing a proper surgical procedure. Postoperatively trauma and overuse may provoke instability and patients can feel an unstable knee as a result of wear and loosening. Knee instability can be classified into the instability of flexion and extension, genu recurvatum and global instability. The first step to treat instability is to detect the causes of instability. The second step, of course, is to correct the causes. Either conservative treatment or revision surgery can be chosen according to the degree and causes of instability. Because the result of revision treatment is not as successful as primary TKA, careful evaluation of the patient as well as a meticulous surgical procedure should done for revision TKA.
조우신(Woo-Shin Cho),김병관(Byung-Kwan Kim),우제호(Je-Ho Woo),염윤석(Yoon-Seok Youm),변화교(Hwa-Kyo Byeon) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.6
목적: 인공관절 치환술에서 치환물에 시멘팅을 하는 시간에 따른 치환물과 시멘트 사이의 결합강도의 변화를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 인공 슬관절에 흔히 사용되는 CMW<SUP>®</SUP> 1과 CMW<SUP>®</SUP> 3 (Depuy Ltd., Blackpool, UK) 두 가지 종류의 시멘트를 사용하였다. CMW<SUP>®</SUP> 1을 시멘팅 후 각각 2, 4, 5, 6분 후에, CMW<SUP>®</SUP> 3은 각각 3, 5, 6, 7분 후에 치환물에서 잘라낸 금속블럭 위에서 압력을 가하여 접착시키고 36.5℃ 생리식염수에 24시간 담근 후, Instron Model 8874를 이용하여 인장강도를 측정하였다. 인장응력은 10 ㎜/min의 비율로 시멘트가 금속블럭에서 분리될 때까지 가하였다. Kruskal-Wallis test와 Mann-Whitney U test를 이용하여 통계학적 차이에 대한 유의성을 판정하였다. 결과: CMW<SUP>®</SUP> 1의 경우 2분 후, CMW<SUP>®</SUP> 3의 경우는 3분 후 최대 인장강도를 나타내었으며, 5분 후와 6분 후 인장강도는 각각 급격히 감소하였다. 결론: 시멘팅 시간에 따른 결합강도의 변화를 고려하여 적절한 시멘팅 시간을 지킴으로써 해리 현상을 줄일 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: The objective of this study was to compare the bonding strength between cement and an implant according to the cementing time. Materials and Methods: The two types of cement used were CMW<SUP>®</SUP> and 3 (Depuy Ltd., Blackpool, UK). Plastic molds containing CMW<SUP>®</SUP> 1 were pressed onto metal blocks at 2, 4, 5 or 6 minutes after mixing the cement, while molds containing CMW<SUP>®</SUP> 3 were pressed onto blocks at 3, 5, 6 or 7 minutes after mixing the cement. Tensile strength was tested with using an Instron Model 8874 (Instron Corp., Canton, MA, USA). Tensile strengths were compared using the Kruskal-Wallis test and the Mann-Whitney U test. Results: The strongest bonding strengths for the tensile load were at 2 minutes post-mixing for CMW<SUP>®</SUP> 1, and at 3 minutes post-mixing for CMW<SUP>®</SUP> 3. The strength rapidly decreased after 5 minutes for CMW<SUP>®</SUP> 1 and after 6 minutes for CMW<SUP>®</SUP> 3. Conclusion: This study suggests that the risk of loosening between cement and an implant is likely to be minimized by the surgical technique that considers the bonding strength according to time.
조우신(Woo-Shin Cho),염윤석(Yoon-Seok Youm),황지효(Ji-Hyo Hwang),안성찬(Sung-Chan Ahn),서지훈(Ji-Hoon Suh),홍수헌(Soo-Heon Hong) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.5
목적: 슬관절 재치환술의 원인에 따른 수술방법을 제시하고, 임상적, 방사선학적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1996년 12월부터 2004년 12월까지 슬관절 재치환술을 시행받았던 64명의 환자 70예의 슬관절을 대상으로 원인에 따른 수술 방법 및 그 결과를 분석하였다. 평균 추시 기간은 5년 5개월(25-120개월)이었다. 재치환술 후 임상적 평가는 관절 운동 범위, Hospital for Special Surgery (HSS) 슬관절 점수 및 합병증을, 방사선학적 분석은 미국 슬관절 학회의 방사선학적 분석법을 이용하였다. 결과: 일차 수술 후 재치환술까지의 기간은 평균 4년 11개월(1개월-20년)이었다. 8예에서 후방십자인대 보존형을, 14예에서는 후방십자인대 보완형을, 48예에서는 제한형을 사용하였다. 골 결손의 처치 및 확고한 고정을 위하여 주대형 삽입물 51예, 금속 보강물 34예, 구조적 동종골 이식은 15예에서 사용하였다. 슬관절 운동 범위는 평균 88.8도에서 최종추시시 105.8도, HSS 슬관절 점수는 재수술 전 평균 60.5점에서 87.6점으로 향상되었다. 합병증으로 심부 감염이 3예(4.3%), 슬개골 탈구가 1예(1.4%), 폴리에틸렌 탈구가 1예(1.4%) 있었다. 결론: 재치환술의 경우 많은 경우에서 제한형 삽입물을 필요로 하였으며 추가적으로 골 이식, 금속 보강물 및 주대를 이용한 골 결손의 처리 및 고정의 강화를 하여 좋은 결과를 얻었다. Purpose: To suggest operative methods for revision total knee arthroplasty (TKA) according to the causes of revision surgery. Materials and Methods: The operative methods of 70 revision total knee arthroplasties in 64 patients between December 1996 and December 2004 were analyzed according to the causes. The mean follow-up period was 65 months (25-120 months). The range of motion and Hospital for Special Surgery (HSS) score were used for the clinical evaluation and the scoring system of American Knee Society was used for the radiographic evaluation. Results: The mean periods of revision surgery from the initial operation was 59 months (1 month-20 years). Posterior cruciate retaining prosthesis was used in 8 cases, posterior cruciate substituting prosthesis in 14 cases, and constrained type prosthesis in 48 cases. The extension stem was required in 51 cases, metal augmentation in 34 cases, and structural allograft in 15 cases for bone defect treatment and firm fixation. The average range of motion improved from 88.8o preoperatively to 105.8o at the final follow-up. HSS score also improved from 60.5 to 87.6 points. The complications after revision TKA were 3 infections (4.3%), 1 patellar dislocation (1.4%), and 1 polyethylene dislocation (1.4%). Conclusion: Constrained type prostheses were needed in many cases of revision TKA. Satisfactory results were obtained using an additional structural allograft, metal augmentation, and extension stem for bone defect treatment and firm fixation.