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      • 同時 多發性 胃癌의 臨床的 考察

        조수남 全南大學校 1995 국내석사

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        최근 위내시경 등 진단 기술의 발달과 더불어 술후 병리 조직학적인 검토가 상세히 이루어지게 되어 다발성 위암의 발견 빈도가 점차 증가 하고 있는 추세이다. 또한 위암에 대한 근치 수술후 잔유위에서 단단암의 발생으로 동시다발성위암에 대해 관심이 증대되게 되었고, 이에 대한 연구는 위암의 발생과정을 규명하고 수술방법을 선택하는데 중요하다. 이에 저자는 1985년 부터 1994년까지 전남대 병원에서 경험하였던 49예의 동시 다발성 위암과 같은 기간 경험하였던 1290예의 위암환자를 비교연구하였다. 1. 전체 위암 환자중 다발성 위암의 발생률은 3.7%였다. 전체 위암 환자의 평균 연령은 55세였으며, 동시 다발성 위암환자의 경우 51세로 다발성 위암 환자에서 평균연령이 다소 낮은 소견을 보였다. 남녀 성비는 동시 다발성위암의 경우 5.1:1로 일반 위암환자 2.1:1에 비해서 남자의 비가 높았다. 2. 49예의 다발성 위암 환자의 총 병소수는 108개로서 이중 유문부에 45개(41.7%), 체부에 41개(35.0%)로 일반 위암병소에 비해서 체부와 분문부의 병소가 많았다. 다발성 위암 49예중 10예는 병소가 세개였고, 39예는 두개였다. 병소의 위치는 모두 유문부에 위치한 경우가 49예중에서 13예(26.5%)로 가장 많았다. 3. 다발성 위암의 조직학적인 유형은 병소 모두 저분화선암인 경우가 18예 (36.7%)로 가장 많았고, 3개의 병소가 존재하면서 세개 모두 조직학적인 분화도가 다른 경우가 2예가 있었다. 4. 암시기예 따른 분포는 동시 다발성 위암의 경우 암시기가 Ia인 경우가 20예(40.7%)로 가장 많았고, 일반 위암환자의 경우 암시기가 Ia인 경우가 16.4%였고, 암시기 IV인 경우가 26.0%로 가장 많았다. 다발암의 경우 조기위암인 경우가 21예로 42.9%였고 단발암의 경우11.1% 였다. 5. 다발성위암에서 임파절 전이가 있는 경우가 18예로 36.7%이고 없었던 경우는 31예로 63.3%였다. 전이 임파절의 분포를 보면 위암주위의 림프절에 9예 (18.4%), 구역림프절에 5예(10.2%), 원위부 림프절에 4예(8.2%)에서 전이를 보였다. 6. 다발성 위암환자의 수술 방법은 위전절제술을 19예(38.8%)시행하여 일반 위암환자 19.5%보다 많았다. 7. 수술 후 추적조사 결과 위암이 재발한 경우는 8예(16.3%)였으며, 복강전이가 4예, 간 전이가 3예, 후복막강으로 전이가 1예있었다. 결론적으로 다발성 위암은 남자에게서 많았고 병소의 위치는 일반위암환자에 비해 체부에 많았다. 또 조기위암인 경우가 상대적으로 많았으며, 예후는 더 좋은 것으로 나와 동시다발성위암의 발견을 위해 노력해야 겠다. With recent advances and improvement in gastrofiberoptic endoscopy, the number of multiple gastric cancers appears to have increased. And the study of multiple gastric cancer is of utmost importance in the management of cancer of the gastric remnant and in the epidemiology and histogenesis of gastric cancer. We reviewed 49 patients of synchronous multiple gastric cancers and 1290 patients of single gastric cancer, who were operated at the Department of Surgery, Chonnam University Hospital from 1985 to 1994. Comparing two types of gastric cancer, the results were as follows: 1. Incidence of synchronous multiple gastric cancers was 3.8%. The patients with multiple gastric cancers were younger than those with single gastric cancer. The incidence of multiple gastric cancer was significantly higher in male patients than in female patients(sex ratio: 5.1:1).(p<0.05) 2.The number of carcinomas per stomachs with synchronous multiple gastric cancers ranged from two to three: 39 cases had 2 lesions and 10 cases had 3 lesions. Therefore, 49 patients had a total 108 lesions. The lesions at body and cardia were relatively more common in patients with multiple gastric cancers than with single gastric cancer.(p<0.001) 3. Regarding histologic types, 36.7% of the cases were of the poorly differentiated type and 16.4% of the cases were of the well differentiated type in multiple gastric cancers. 4. Early cancers were observed more frequently in the multiple gastric cancers than in the single gastric cancers.(p<0.001) The 40.7% of patients with multiple cancer were stage Ia. 5. Metastasis to lymph nodes appeared 18.4%, 10. 2%, and 8.2%, in Nl group, N2 group, and N3 group respectively. 6. Regarding the operation methods, total gastrectomy was more frequently done in the multiple gastric cancer(38.8%) than in the single gastric cancer(19.5%), (p<0.01) 7. The recurrences were noticed in 8 cases of multiple gastric cancers(16.3%) 4 cases had peitoneal seeding, 3 cases had liver metastasis, and 1 case had retroperitoneal metastasis respectively. The 5 year survival rate was 71.1% in patients with multiple gastric cancers and 45.2% in patients with single gastric cancer. The results showed that the multiple Gastric cancers were more prevalent in male patients, detected in earlier stage, and had better prognosis than single cancer. The careful preoperative, intraoperative evaluation and post operative follow-up are essential to detect any missed lesions in the remnant stomach.

      • 드 모르간의 수학교육을 통해 본 영국 순수 수학 발전의 이해 : 학문 분야 간 경계 문제를 중심으로

        조수남 서울대학교 대학원 2012 국내박사

        RANK : 247631

        The boundary of mathematics including pure and mixed mathematics was very wide until early nineteenth century. But there were some gradual changes in the boundary during the nineteenth century. In the course, pure mathematics which was considered as the preparatory field for mixed mathematics or natural philosophy grew as the independent professional discipline through the mid and late nineteenth century. This dissertation traces the development of pure mathematics in England through the education and research by Augustus De Morgan(1806-1871) in University College, London (UCL). For such, this study examines De Morgan's mathematics curriculum and compares it with the other mathematics professors' curriculums of various institutions. And then this paper raises a question of why his curriculum was organized unusually with only pure mathematics. This study finds the answer in the wage system for professors, the educational backgrounds and interests of students, and the situation of mathematics and natural philosophy in UCL when De Morgan's mathematical interest and ability and UCL's intention could not explain about the construction of his curriculum. UCL Committee determined wages of UCL professors in proportion to the fees of students who were young and had a low-level of mathematical knowledge. In this situation, Dionysius Lardner(1793-1859), the first 'Natural Philosophy and Astronomy' professor, preoccupied the wide areas of mixed mathematics in his curriculum under the support of UCL committee before appointment of mathematics professor. Afterward, De Morgan's teaching areas were naturally decreased when the young De Morgan was appointed too late as mathematics professor in UCL. The case of King's College, London also supports the arguments about curriculum-making in UCL because the curriculum of Henry Moseley(1801-1872), the first natural philosophy professor, was reduced when Thomas G. Hall(1803-1845), the first mathematics professor, taught the wide areas of mathematics including mixed mathematics with King's College committee's support. As a result, this shows that boundaries and curriculums were not always constructed automatically by the generally accepted academic boundary. De Morgan’s case suggests that the curriculums can be constituted by the accidental, systematic, or adjacent area related factors. And then this dissertation examines whether mathematics curriculum could be changed in a relation with natural philosophy professor or not. The various materials about Lardner reveal that he had difficulty in maintaining a sufficient wage although he preoccupied the mixed mathematics parts. In the situation which experimental science enjoyed popularity and difficult mathematics roused antipathy in the nineteenth century, UCL students didn't attend mathematical natural philosophy classes by Lardner. After that, Lardner began to prepare and concentrate on the popular experimental lectures, but it made UCL students regard mathematical science as more difficult and unnecessary. Contrary to this, De Morgan felt very tired teaching classes with overflowing students. Then he had no choice but to adjust his curriculum not to overlap Lardner's mixed mathematics fields. The effects of Lardner's experimental natural philosophy and De Morgan's pure mathematics were not confined in De Morgan's classroom. On the negative condition of mathematics, he began to pay deep attention to the proper method for teaching mathematics to UCL students and to find the meaning and usefulness of mathematics education in UCL. These efforts led him to realize the importance of logical reasoning in learning mathematics. And arguments over the merits of geometrical and algebraic methods and dispute between William Whewell and William Hamilton made him reconsider about the meaning of algebraic symbols and the appropriate tool for logical training. When the first 'Logic and Philosophy of Mind' professor, John Hoppus(1789-1875) could not cultivate the logical ability of reasoning properly. De Morgan began to train his students to get the proper ability of logical reasoning. And his interest in the logical training and pure mathematics teaching led De Morgan to research a new area of pure mathematics like formal logic and relational logic. Later, he was remembered as ‘Pure Mathematics’ professor by his students. And some of his students established the first professional society for mathematics, London Mathematics Society which was centered on pure mathematics. Then, the boundary between mathematics and logic came to be also changed slowly. As a result, this dissertation contributes on the historical understanding about why De Morgan's disciples thought London Mathematics Society was necessary, why the research of London Mathematics Society centered around pure mathematics, why De Morgan was remembered as the great mathematics teacher, and why and how De Morgan’s new logic was developed. In conclusion, these reveal some aspects of the development of pure mathematics in the nineteenth century England. Finally, this study suggests that for the better understanding of the intellectual activities by the certain mathematicians, it is necessary to examine the institutional and interdisciplinary contexts surrounding the mathematician besides mathematical matters. 19세기 초까지도 수학의 경계는 순수 수학과 혼성 수학을 포함하여 매우 폭 넓었으며, 혼성 수학을 중심으로 수학과 자연 철학 사이의 경계는 상당히 모호하였다. 그러나 19세기 중․후반을 거치면서 그 이전에 혼성 수학 및 자연 철학 분야들을 공부하기 위한 일종의 선수 분야로 간주되던 순수 수학 분야들이 독자적인 전문 학문 분야로 성장해 나가기 시작했다. 그리고 20세기에 이르면, 19세기 초의 순수 수학 분야들이 수학의 주축을 이루면서 수학과 물리 과학 사이의 경계는 보다 분명해져 갔다. 이 논문은 바로 그러한 순수 수학의 발전 과정을 이해하기 위해 19세기 런던 유니버시티칼리지(UCL)의 초대 수학 교수였던 어거스터스 드 모르간의 수학 교육과 연구에 주목한다. 그리고 이를 위해 먼저 드 모르간의 수학 교과 과정을 살펴본다. 당시 대부분의 고등 교육 기관의 수학 교과 과정과 비교할 때, 드 모르간의 수학 교과 과정은 순수 수학 분야들만으로 구성되었다는 점에서 아주 특이했다. 이 논문은 바로 그 점에 의문을 제기하며, 그의 수학 교과 과정이 어떻게 형성되었는지를 추적한다. 그리고 드 모르간의 학문적 관심 및 능력과 UCL의 교육 의도로는 드 모르간의 수학 교과 과정의 배경을 제대로 설명하지 못할 때, UCL의 교수 급료 체계와 학생들의 교육 수준, 그리고 UCL에서 수학과 자연철학이 처했던 상황들에 관심을 기울인다. UCL에서는 기존의 대학들과는 달리, 교수들의 급료가 학생들의 수강료에 비례해 책정되었다. 이런 가운데 비교적 이른 시기에 초대 ‘자연철학 및 천문학’ 교수로 임용되었던 라드너는 UCL 위원회의 신임을 바탕으로 혼성 수학 분야들을 선점하며 교과 과정을 폭넓게 구성하였다. 이런 상황에서 이후 뒤늦게 젊은 드 모르간이 수학 교수로 임용되었을 때, 그의 분야는 자연스럽게 순수 수학 분야로 축소되었다. 이는 비슷한 맥락에 있었던 런던 킹스칼리지(KCL)의 사례를 통해서도 잘 지지된다. 킹스칼리지의 초대 ‘수학’ 교수였던 토머스 홀이 칼리지 측의 신뢰를 얻으면서 폭 넓은 수학 교과 과정을 선점하였을 때, 뒤 늦게 ‘자연 철학 및 실험 철학, 그리고 천문학’ 교수로 임용되었던 헨리 모즐리의 교과 과정은 축소될 수밖에 없었다. 결국 이 연구는 학문 분과의 경계나 교과 과정이 당시 일반적으로 통용되던 학문적 경계에 따라 항상 자동적으로 결정되었던 것은 아니었음을 보여준다. 즉, 드 모르간의 사례는 교육과정이 인적․제도적 요소나 인접 분야와의 관계 속에서 우연적으로 결정될 수도 있음을 보여주는 것이다. 그런 다음 이 논문은 드 모르간의 초기 수학 교과 과정이 어떻게 발전해갔는지를 조사하기 위해 라드너의 자연 철학 강의의 상황을 살펴본다. 당시의 다양한 UCL 자료들에서 드러나는 라드너에 관한 정보들은 그가 혼성 수학 분야들을 선점했음에도 불구하고 급료 문제로 인해 큰 어려움을 겪고 있었음을 보여준다. 19세기 초 실험적 방식에 대한 열광과는 반대로 어려운 수리적 방식에 대한 반감이 증가되고 있던 상황에서, 어려운 수리 자연철학에 대한 흥미나 학습 동기를 가질 수 없었던 UCL 학생들은 라드너의 강의를 제대로 수강하지 않았다. 이후 라드너가 수강생 문제를 해결하기 위해 대중 실험 강연들에 주력하였으나, 그것은 도리어 그의 수리 자연철학 정규 강좌의 상황을 더욱 악화시켰다. 이런 상황에서 순수 수학 분야의 강좌로 본인이 감당하기 힘든 수의 학생들을 확보하고 있었던 젊은 드 모르간이 학문적 선배이자 어려움을 겪고 있던 라드너에게 혼성 수학 분야들을 내달라고 요구하기는 힘들었다. 그런데 이러한 라드너의 실험적 자연 철학 강의와 드 모르간의 순수 수학 교육의 영향은 단순히 드 모르간의 수학 강의실에만 국한되었던 것은 아니었다. 중등 수학 교육의 수준이 열악했던 상황에서 순수 수학만을 가르쳐야했던 드 모르간은 이후 무엇보다도 학생들에게 순수 수학 분야들을 제대로 가르치는 문제에 깊은 관심을 갖게 되었다. 그리고 그것은 자연스럽게 UCL에서 수학 교육의 의의를 찾는 문제와 논리 사고력을 훈련시키는 문제로 연결되었다. 이후 기하학과 대수학을 둘러싼 우열 논쟁이나 휴얼과 해밀턴으로 대표되는 수학자들과 논리학자들 간의 논쟁이 가열되었을 때, 드 모르간은 대수 기호의 의미나 기하학과 대수학의 문제, 그리고 논리 사고력 도야의 문제 등에 대해 새롭게 고민하기 시작했다. 이런 상황에서 UCL의 초대 논리학 교수였던 존 호퍼스의 논리 교육이 효과적으로 이루어지지 못했을 때, 드 모르간은 수학 수업을 통해 논리 사고력 훈련을 시작하였고, 형식 논리와 관계 논리라는 순수 수학의 새로운 연구 영역을 개척해 나갔다. 이후 그의 ‘수학’ 교수좌는 ‘순수 수학’ 교수좌로 규정되었고, 그의 제자들에 의해서는 순수 수학 분야가 중심이 된 전문 수학 학회가 최초로 창립되었다. 결국 수학의 또 다른 인접 분야인 논리학 분야와의 경계 조정을 통해 19세기 후반 영국에서는 순수 수학이 하나의 독자적인 전문 과학 분야로 발전해 나가고 있었다. 위의 논의를 통해 이 논문은 드 모르간의 제자들을 중심으로 이후 순수 수학 중심의 런던 수학회가 결성되었던 상황과 드 모르간이 위대한 수학 교사로 기억되는 이유, 그리고 드 모르간의 논리 연구가 발전되었던 계기 등에 대한 역사적 이해를 넓히는 데 기여한다. 그리고 그것은 결론적으로 19세기 수학 분과의 경계 변화를 통해 영국 순수 수학이 발전해 나갔던 한 단면을 보여준다. 19세기에 수학자들이 더 이상 홀로 연구자로만 남아 있을 수 없었던 상황에서, 해당 학자의 지적 여정과 수학 분야의 발전은 해당 학자가 속해 있었던 기관의 사회적·제도적 특징들, 수학을 둘러싼 당시의 다양한 견해들과 논쟁들, 그리고 수학과 그 인접 분야와의 미묘한 관계 속에서 특정한 방식으로 구성되고 발전해 나가는 모습을 보였다.

      • 기후변화가 노인의 건강에 미치는 영향 : 폭염, 기상재해, 기후변화 관련 감염병 중심으로

        조수남 아주대학교 2013 국내박사

        RANK : 247631

        우리나라는 기후변화의 심화와 노령화사회의 진입이 동시에 이루어져 기후변화로 인한 노인의 건강문제는 국민 건강관리 측면에서 매우 중요한 보건학적 문제가 될 것으로 예상된다. 그러나 기후변화로 인한 노인의 건강영향에 대해서는 폭염 등 제한적인 범위에서 연구가 보고되었을 뿐, 기후변화가 노인 건강에 미치는 영향의 피해규모와 대응방안에 대하여 체계적이고 종합적으로 이루어진 평가연구는 아직 없었다. 본 연구는 기후변화에 가장 취약한 집단인 노인을 대상으로 기후변화로 인한 건강영향을 폭염, 기상재해, 매개체 감염병, 수인?식품매개 감염병 등으로 구분하여 건강영향별로 기후변화가 노인인구집단에 미치는 건강영향을 평가하여 기후변화로 인한 노인의 건강영향을 최소화하는 정책을 실시하는데 기초 자료를 제공하고자 실시하였다. 본 연구의 목적은 첫째, 기후변화가 노인의 건강에 미치는 영향을 평가하고 둘째, 다른 연령층과의 비교를 통해 노인의 상대적 비교 위험도를 산출하며 셋째, 노인 내에서 성?연령?지역 등 인구사회학적 취약 요인을 규명하는 것이다. 폭염에 의한 건강영향은 2001년부터 2011년까지 서울지역의 사망자와 2011년과 2012년에 전국 응급의료기관을 내원한 온열질환자를 대상으로 분석한 결과로 사망자는 폭염이 아닌 날 보다 폭염이 발생한 날에 노인연령층의 일일사망률의 증가정도가 0.9명으로 일반연령층의 0.02명보다 높았다. 온열질환자는 역치온도 이상에서 1℃ 증가할 때 노인연령층에서 68%씩 증가하여 일반연령층 56% 보다 많이 증가하였다. 지역별로는 전라남도가 가장 취약하였고 경기도, 서울 순이었다. 성별로는 노인연령층과 일반연령층의 분포가 다르게 나타났는데, 노인연령층은 남자와 여자가 비슷한 분포였으나 일반연령층은 남자가 여자보다 더 많았다. 폭염에 노출된 환경은 실내보다 실외가 많았고, 특히 야외작업이나 야외활동을 하는 것이 취약한 요인이었다. 기상재해에 의한 건강영향은 1990년부터 2008년까지 소방방재청에서 집계한 사망자를 대상으로 분석하였다. 그 결과 태풍, 홍수, 폭풍 등 기상재해 중에서 노인연령층은 태풍으로 위한 사망의 위험이 일반연령층에 비해 4.1배가 놓았고 홍수는 2.7배 더 높았다. 노인연령층 중에서도 75~84세, 85세 이상 등 초고령층일수록 기상재해에 더 취약하였으며 지역별로 태풍은 강원도, 경상북도, 경상남도 순으로 취약하였고 홍수는 강원도, 경기도, 울산 순으로 취약하였다. 기후변화 관련 감염병은 2001년부터 2009년까지 법정 감염병 자료를 분석하였다. 매개체 감염병 중 영향이 가장 큰 질병은 쯔쯔가무시증이었고 수인?식품매개 감염병은 영향이 비교적 크지 않았다. 노인연령층은 일반연령층에 비하여 렙토스피라증의 위험이 8.8배로 가장 높았고 쯔쯔가무시증은 7.4배, 신증후군출혈열은 5.3배가 더 높았으며 말라리아는 0.6배로 더 낮았다. 수인?식품매개 감염병은 비브리오패혈증이 2.8배 높았고 세균성이질이 1.3배 높았다. 쯔쯔가무시증은 여자가 남자보다 더 취약하였고 지역별로는 전라북도, 충청남도, 울산 순이었다. 직업은 농업, 무직, 주부의 순이었다. 렙토스피라증은 남자가 여자보다 더 취약하였고 지역별로는 전라남도, 전라북도, 충청북도 순이었으며 직업은 농업, 무직, 주부 순이었다.

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